Impacto de Cochrane en la investigación y · “Dr. Ladislao de la Pascua” Facultad de Estudios...
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Evidencia confiable. Decisiones informadas. Mejor Salud. Impacto de Cochrane en la investigación y políticas sanitarias Dr. Giordano Pérez Gaxiola Hospital Pediátrico de Sinaloa Cochrane México
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Evidencia confiable. Decisiones informadas. Mejor Salud.
Impacto de Cochrane en la investigación y políticas sanitarias Dr. Giordano Pérez Gaxiola Hospital Pediátrico de Sinaloa Cochrane México
Declaración de conflictos de intereses • Empleado del Hospital Pediátrico de Sinaloa • Director Cochrane México
y miembro del Comité Ejecutivo de Centros y Redes Cochrane • Sin remuneración por Cochrane
0 -25% -50% +25% +50%
Menos mortalidad Más muertes
¿Valdrá la pena buscar todos los estudios?
A través del tiempo hemos dado recomendaciones sin juntar previamente la evidencia
Carpenter 1965 Estudió familias que dormían a niños boca abajo y a familias que dormían a los niños boca arriba Dormir a niños boca abajo parecía aumentar el riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante
Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
¿Parecía?
Hay cosas que pueden pasar por azar Un solo estudio pocas veces es suficiente
Boca abajo mejor < > Boca abajo peor
Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
Evidencia de daño desde los 70’s… Si se hubiera hecho una revisión sistemática. ...se hubieran prevenido más de 50,000 muert
¿Valdrá la pena buscar todos los estudios?
1909
1938 Estudios sobre neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española (brigadas internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane
“Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica,
organizados por especialidad o sub-especialidad, de todos los
ensayos clínicos que al momento existen.” - 1979
Archie Cochrane
1909
1938 Estudios sobre neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española (brigadas internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane 1979 crítica
1988 ✝
= Mejor con placebo Mejor con TX
144 pacientes
743 pacientes
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
Se empezaron usar hasta los 90’s
1979 Crítica
1985
1988 ✝ 1989
1993 Cochrane Collaboration
Sir Iain Chalmers
1993
2015
> 130 países
> 37,000 participantes
www.cochrane.org
Misión Promover la toma de decisiones en salud basadas en la mejor evidencia mediante la producción de revisiones sistemáticas de alta calidad, pertinencia y accesibilidad
cochrane.mx
Políticas de conflictos de intereses estrictas desde sus inicios
“La Colaboración Cochrane es una iniciativa que compite con el Proyecto Genoma Humano por sus potenciales implicaciones en la medicina moderna” — The Lancet
Estrategia hacia el año 2020 Objetivo 1: Producir evidencia Objetivo 2: Hacer accesible la evidencia Objetivo 3: Abogar por la evidencia Objetivo 4: Articular una organización efectiva y sostenible
Evidencia confiable. Decisiones informadas. Mejor Salud.
Objetivo 1: Producir evidencia
Misión Promover la toma de decisiones en salud basadas en la mejor evidencia mediante la producción de revisiones sistemáticas de alta calidad, pertinencia y accesibilidad
1988 Lo que comenzó como un esfuerzo individual…
Misión Promover la toma de decisiones en salud basadas en la mejor evidencia mediante la producción de revisiones sistemáticas de alta calidad, pertinencia y accesibilidad
Page MJ, Shamseer L, Altman DG, Tetzlaff J, Sampson M, Tricco AC, et al. (2016) Epidemiology and Reporting Characteristics of Systematic Reviews of Biomedical Research: A Cross-Sectional Study. PLoS Med
13(5): e1002028
A favor de revisiones NO-Cochrane A favor de revisiones Cochrane
Búsqueda
Protocolo previo
Análisis de calidad de estudios
Análisis de resultados y metaanálisis
Conflictos de intereses
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Objetivo 1: Producir evidencia Objetivo 2: Hacer accesible la evidencia
Misión Promover la toma de decisiones en salud basadas en la mejor evidencia mediante la producción de revisiones sistemáticas de alta calidad, pertinencia y accesibilidad
Biblioteca Cochrane 7400+ revisiones sistemáticas 2500+ protocolos Cada segundo alguien hace una búsqueda Cada 2 segundos alguien lee un resumen de una RS Cada 3 segundos alguien descarga el texto completo de una RS
*A octubre 2017
Púrpura: gratuito | Naranja: licencia | Azul: suscripción
Acceso a fulltext en Biblioteca Cochrane
¿Sin acceso a fulltext? Colecciones especiales (gratuitas) Acercarse a su Centro Cochrane más cercano
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Objetivo 1: Producir evidencia Objetivo 2: Hacer accesible la evidencia Objetivo 3: Abogar por la evidencia
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Proyecto de priorización Lista de revisiones Cochrane prioritarias desde el 2015 Lista actualizada: http://community.cochrane.org/review-production/production-resources/prioritization-list-project
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Y las revisiones Cochrane existentes, ¿Qué tanto informan nuestras decisiones? ¿Qué tanto informan las guías clínicas?
GPC de la O.M.S. Al 2017, revisiones Cochrane han sido incluidas en el
80% de las guías de práctica clínica de la OMS 474 revisiones Cochrane informan 160 GPC y recomendaciones de la OMS publicadas entre el 2008 y el 2016
GPC de México A 02/2017, al menos 1 revisión Cochrane incluida en el
40% de las guías de práctica clínica del CENETEC Posiblemente más.
Leyva De Los Ríos CD, Pérez-Gaxiola G, Izabal Delgado DE, Coronado Araujo J, Rodríguez Páez IV, Rodríguez
Lizárraga JD. Use of Cochrane Evidence in Mexican clinical practice guidelines. In: Using evidence. Improving
lives.. Abstracts of the Global Evidence Summit; 2017 13-16 Sep; Cape Town, South Africa. John Wiley & Sons;
2017.
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Socios/aliados de Cochrane
mx.cochrane.org
Fundación Clínica Médica
Sur Hospital Civil de
Guadalajara Hospital Infantil
de México Federico Gómez
Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr.
Rigoberto Aguilar Pico”
Instituto Nacional de
Salud Pública
Cen
tros
Aso
ciad
os
Inst
ituci
ones
Afil
iada
s
Instituto Nacional
de Pediatría
CENETEC
Comisión Nacional de
Arbitraje Médico
Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la
Pascua”
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía
Universidad Marista de
Mérida
Instituto Mexicano del Seguro Social
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Fundación Clínica Médica
Sur Hospital Civil de
Guadalajara Hospital Infantil
de México Federico Gómez
Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr.
Rigoberto Aguilar Pico”
Instituto Nacional de
Salud Pública
Cen
tros
Aso
ciad
os
Inst
ituci
ones
Afil
iada
s
Instituto Nacional
de Pediatría
CENETEC Comisión Nacional de
Arbitraje Médico
Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la
Pascua”
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza, UNAM
Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía
Universidad Marista de
Mérida
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mensajes finales Cochrane produce revisiones sistemáticas de calidad con el objetivo de mejorar la toma de decisiones en salud Invitación a trabajar en conjunto entre Cochrane y quienes elaboran guías clínicas y políticas de salud para que las revisiones respondan las preguntas clínicas que sean pertinentes
[email protected] @giordanopg
