DR. JORGE ELIECER BALLESTEROSDR. JORGE ELIECER BALLESTEROSSENADOR DE LA REPÚBLICASENADOR DE LA REPÚBLICA

COMISIÓN SÉPTIMACOMISIÓN SÉPTIMA SANTA MARTASANTA MARTA

24 DE JULIO DE 200924 DE JULIO DE 2009

CICLO DE FOROS “POR UNA COLOMBIA BIEN GOBERNADA 2008-2011”

Metodología:

1. Reforma: Ley 1122 de 2007 y normatividad relacionada

2. Situación Actual

3. Conclusiones

4. Propuestas

AGENDA Y METODOLOGÍA

Agenda:1.Financiación2.Sistemas de Información 3.Sistemas de Inspección, Vigilancia y Control (IVC)4. No POS

1. FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

VINCULADOS

SGPNO CUBIERTO POS-S

.

SALUD PÚBLICA

GARANTIZAR COBERTURA

RENTAS CEDIDAS

RENTASTERRITORIALES

ESFUERZOS PROPIOS MUNICIPAL Y DEPT.

GASTO DE BOLSILLO

OTROS INGRESOS

CUOTAS RECUPERADORAS

1.5% Cotizació

n RÉGIMEN SUBSIDIAD

O

E.T

Reg. Contributi

vo.

COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

ETESA

Impuestos Generales

SUB CUENTA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

SUB CUENTA DE COMPENSACIÓN

SUB CUENTA DE SOLIDARIDAD

SUB CUENTA ECAT

FOSYGA

FINANCIACIÓN DEL MODELO DE ASEGURAMIENTO

Según Ley 1122 de 2007 fuentes de financiación del R.S.

Ley 1122 de 2007

ARTÍCULO 13. FLUJO Y PROTECCIÓN DE LOS RECURSOS. Los actores responsables de la administración, flujo y protección de los recursos deberán acogerse a las siguientes normas:

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S

1. SGPACTORES DEL SISTEMA

MES VENCIDO

Fuente: Ley 715 de 2001. Articulo 53 y 64.

FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S

3. RECURSOS PROPIOS

Entidad Territorial

BIMESTRE ANTICIPADO ACTORES DEL

SISTEMA

Fuente: Ley 80 de 1993.

2. FOSYGATRIMESTRE ANTICIPADO ENTIDADES

TERRITORIALES

EPS- S

BIMESTRE ANTICIPADO

100% CAPITACIÓN

50% OTROS

IPS

Fuente: Datos. Decreto 3260 de 2004. Articulo 1.

CONCEPTO AÑO

2002*Cifras en millones

2006*Cifras en millones

Sistema General de Participaciones $2.054.510 $2.041.512

FOSYGA- Solidaridad $1.181.686 $1.546.895Esfuerzo propios Entidades territoriales $54.211 $605.350

TOTAL RÉGIMEN SUBSIDIADO $3.290.407 $4.193.757

Fuente: Datos: Mauricio Santamaría. Fedesarrollo. Gráficas: UTL Senador Ballesteros

DISTRIBUCIÓN PORCENTUALDE LAS FUENTES EN EL R.S

Ley 1122 de 2007

Articulo 13. Intereses de Mora Interventorías: 0.4% RS.Supersalud: 0.2% RS.

“…PARÁGRAFO 1. El Gobierno Nacional tomará todas las medidas necesarias para asegurar el flujo ágil y efectivo de los recursos del Sistema, utilizando de ser necesario, el giro directo y la sanción a aquellos actores que no aceleren el flujo de los recursos …”

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

PROBLEMAS FRENTE A LA FINANCIACIÓN

1. Incumplimiento del esfuerzo propio de las Entidades Territoriales

2. Incumplimiento de los giros del FOSYGA en oportunidad

3. Desconocimiento de la ejecución del SGP y EP

4. Autorización del Ministerio de Protección para el pago

IMPACTO1. Iliquidez de la EPS -> IPS publicas y privadas2. Poca capacidad de negociación con prestadores e industria

farmacéutica y proveedores de insumos3. Mayores costos de salud4. Ineficiencia

FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

11Estas cuentas representan el 84% de la deuda total, es decir, $1.846.186.592

TOTAL DE LA DEUDA: $2.186.593.218

Cifras tomadas de la Contaduría General de la Nación a corte de Marzo 2009 (922 HOSPITALES)

1. ARSENAL NORMATIVO Ley 715 de 2001 (Aplicable a Entidades Territoriales y demás

pagadores públicos)

Decreto 050 de 2003 (Aplicable a EPS del régimen subsidiado)

Decreto 3260 de 2004 (Aplicable a EPS del régimen contributivo y también del régimen subsidiado)

LEY 1122 DE 2007 (Aplicable a todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud)

Decreto 4747 de 2007 (Aplicable a entidades territoriales, EPS del régimen contributivo y también del régimen subsidiado, Administradoras de riesgos profesionales e IPS)

Resolución 5334 2008  (Aplicable a las entidades territoriales para la atención en salud de los eventos NO POS)

CONCLUSIONES FINANCIACIÓN

2. “Para que un sistema de salud sea “saludable“, es necesario que todas sus partes también lo sean.

El Ministerio de la Protección Social y todos los organismos de vigilancia y control, tanto los propios del sector (SNS) como los generales definidos por el Estado (CGR,PGN,FGN), deben actuar con rapidez, pues el problema está tomando proporciones inimaginables, cuya falta de solución oportuna sólo traerá grandes damnificados, empezando por los usuarios, siguiendo con la red de prestadores tanto públicos como privados y continuando con los proveedores y los profesionales de la salud, llevando a su paso todo un recorrido de negligencia, falta de los deberes funcionales y corrupción. “

Fuente: Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas.

1. Mayor control por parte de la Superintendencia de Salud y demás instancias de control del Estado

2. Compromiso por parte de Ministerio de Hacienda y Entidades Territoriales en oportunidad PAC

3. Desvincular cuenta ECAT del Presupuesto General de la Nación

4. Fuentes alternativas para pagar deuda antigua:▪ Pago de recursos no ejecutados de contratos no

liquidados del Régimen Subsidiado ▪ Pago intereses de mora▪ Uso de los excedentes de la Subcuenta ECAT (Art. 43

Ley 1122 y el Art 45 de la Ley 1151 de 2006)

PROPUESTASFINANCIACIÓN

NORMATIVIDAD

Ley 1122 de 2007 “ARTÍCULO 44. DE LA INFORMACIÓN EN EL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL. … PARÁGRAFO 1. En todo caso las Entidades Promotoras de Salud,

EPS, garantizarán la administración en línea de las bases de datos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, asegurando su depuración, y el correcto y oportuno registro de las novedades. Estas se administrarán de acuerdo a los lineamientos técnicos del Ministerio de la Protección Social y estarán al servicio de los diversos actores que deben tomar decisiones especialmente el Ministerio de la Protección Social, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, el FOSYGA, la Superintendencia Nacional de Salud, los Municipios, Distritos y Departamentos, las Administradoras del Régimen Subsidiado y los prestadores de servicios. …”

2. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

AFILIADOS NÚMERO DE PERSONAS DIFERENCIA

Contratados 23.752.261  

Carnetizados 20.664.467 3.087.794

Cargados en BDUA 19.024.922 1.639.545Total diferencia contratados y

cargados   4.727.339

SITUACIÓN ACTUAL: SISTEMAS DE INFORMACIÓN BDUA (FOSYGA)

AFILIADOS a 30 de Mayo de 2009

Hay 4.727.339 personas por fuera del Sistema, aun cuando los cupos están contratados. Esto equivale a 1 billón 181 mil millones de pesos

¿Es este el costo de la ineficiencia del Sistema de Información?

Convenio Interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la

Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD.

Muestra: 623 Municipios, equivalente al 50% del país

Fecha de inicio: 26 de agosto de 2008Fecha de finalización: 30 de diciembre de 2008

Duración: 4 meses

FUENTE: Convenio interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Inconsistencia No. Personas Participación Recursos afectados*Cifras en millones

Duplicados en Régimen Subsidiado 114.941 0,87% $29.251 Homónimos en Régimen Subsidiado 370.091 2,79% $94.184

Duplicados en SISBEN 1.516.085 6,76% $385.825

Homónimos en SISBEN 110.278 0,49% $28.064 Subsidiados no registrados en SISBEN 3.798.871 28,68% $966.766 Subsidiados con documento de identificación inválida 3.331.990 25,15% $847.950 Duplicados entre Régimen Subsidiado y Contributivo 1.596.110 12,05% $406.190 TOTAL RÉGIMEN SUBSIDIADO $ 2.344.341 * Unidad de pago por capitación para el Régimen Subsidiado (254.487)* No. de personas Acuerdo 381 de 2008 CNSSS.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO (CONVENIO NO. 168)

1. Las inconsistencias encontradas evidencian la ineficiencia y las dificultades en la gestión de la información en los Entes Territoriales

2. Bajo nivel de presencia por parte de la SNS en los Entes Territoriales, que históricamente trae como consecuencia el bajo reconocimiento y credibilidad con respecto a sus funciones de IVC en la focalización

3. Alto nivel de atraso tecnológico y desarticulación de las herramientas utilizadas para la administración de la información del Régimen Subsidiado

4. Inadecuadas estructuras organizativas institucionales que no permiten el pleno cumplimiento de las responsabilidades asignadas a los diferentes niveles territoriales en materia de Régimen Subsidiado

CONCLUSIONES SISTEMAS DE INFORMACIÓN

FUENTE: Convenio interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD

Reingeniería técnica y administrativa del sistema de información redefiniendo competencias del Municipio, el Departamento y la Nación

Promover la adopción de mecanismos de control social por parte de los diferentes actores que integran el sistema nacional de la IVC

Sistema de información en línea y asesoría a los municipios para su actualización

PROPUESTASSISTEMAS DE INFORMACIÓN BDUA

LEY 1122 de 2007

CAPITULO VIIINSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROLArtículo 37. Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para cumplir con las funciones de inspección, vigilancia y control la Superintendencia Nacional de Salud ejercerá sus funciones teniendo como base los siguientes ejes:

1.Financiamiento2.Aseguramiento3.Prestación de servicios de atención en salud pública4. Atención al usuario y participación social5.Eje de acciones y medidas especiales6.Información

3. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

ARTÍCULO 38. CONCILIACIÓN ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ARTÍCULO 39. OBJETIVOS DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ARTÍCULO 40. FUNCIONES Y FACULTADES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ARTÍCULO 41. FUNCIÓN JURISDICCIONAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ARTÍCULO 42. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD

CIRCULAR 054 DE JUNIO 2009. Establece competencias de inspección, vigilancia y control de los entes territoriales en las áreas de prestación de servicios de salud, aseguramiento de la población al SGSSS, su financiamiento y la salud pública

“EL DERECHO A LA SALUD en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y el Sistema de

Inspección, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas en Salud.

…La poca efectividad del subsistema de inspección, vigilancia y control afecta no sólo la

calidad de la prestación del servicio público de la salud sino el derecho a la salud que tiene la

población. En el mismo sentido, se hace notoria la ausencia de coordinaciones efectivas

entre las partes y componentes del sistema, las cuales tienden a actuar sin convergencia.

Después de quince años de implementado, el subsistema de regulación y control no ha

modificado sustancialmente el comportamiento del sistema y los errores continúan

presentándose.

Las diferentes partes y componentes que configuran el SGSSS no pueden, por su diseño

(aislado, especializado y fragmentario), trabajar en armonía. La independencia funcional no

permite que cada una conozca lo que hacen las otras, con lo cual las incapacita para recibir

y transmitir mensajes de las demás y actuar según estas informaciones… ”

APLICACIÓN EFICIENTE DEL SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL (IVC) CREADO MEDIANTE LA LEY 1122 DE 2007 Y NORMATIVIDAD COMPLEMENTARIA

NORMATIVIDAD

LEY 1122 DE 2007

ART 14 LITERAL J:

En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plan

de beneficios del Régimen Contributivo, las EPS llevaran a consideración del Comité Técnico Científico dichos

requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y

se obliga a la prestación de los mismos mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por partes

iguales entre las EPS y el Fosyga.

RESOLUCIÓN 3099 DE 2008. Regulación Comités Técnicos Científicos (CTC)

SENTENCIA C-463 DE 2008. la Corte Constitucional decidió declarar exequible el literal j) del artículo 14 de

la Ley 1122 de 2008 señalando que “los usuarios tanto del Régimen Contributivo como del Subsidiado

podrán presentar solicitudes de atención en salud ante las EPS en relación con la prestación de

servicios médicos -medicamentos, intervenciones, cirugías, tratamientos, o cualquiera otro-, ordenados

por el médico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud…

En el caso del Régimen Subsidiado ésta disposición deberá entenderse en el sentido de que

los costos de la prestación ordenada vía de tutela serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y las

entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Ley 715 del 2001”.

USOS NO POS DE VINCULADOS

IPS Públicas

NaciónSGP – PPNARecursos territorial

Afiliados

Ente territorial

Factura

Fuente: Ministerio de la Protección Social

IPS Públicas

NaciónSGP – PPNARecursos territorial

Servicios No – POS

Afiliado

Ente TerritorialSubsidiado Factur

a

EPS

Servicios No - POS

AfiliadoTutela

Recobro

IPS Públicas

NaciónSGP – PPNARecursos territorial

Ente Territorial

Subsidiado

USOS MEDIANTE TUTELAS NO – POS R. SUBSIDIADO

USOS NO – POS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

USOS NO POS RÉGIMEN SUBSIDIADO

Fuente: Ministerio de la Protección Social

$ 140,573$ 129,930

$ 246,766$ 241,096

$ 147,461

$ 220,732

$ 170,340 $ 172,890

$ 76,548

$ 93,031

$ 183,961 $ 181,977

$ 102,513

$ 146,667

$ 126,277$ 116,133

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero

Vlr Presentado

Vlr Pagado

54%

72%

75%

66%

74% 67%

75%

70%

SALIDA SENTENCIA C 463 DE 2008

RECOBROS. VALOR PRESENTADO VS. VALOR PAGADO POSTERIOR SENTENCIA C-463 DE 2008

Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio FIDUFOSYGACORTE FEBRERO DE 2009

Pese a las medidas tomadas para racionalizar las tutelas y los recobros en materia de medicamentos y procedimientos No POS, sigue creciendo la demanda de recobros, lo que amenaza la estabilidad del Sistema.

Establecer un sistema de precios de referencia de medicamentos no POS para evitar sobrecostos en los recobros

Negociaciones centralizadas de insumos y medicamentos MPS / Mincomex / Proveedores

Redefinición del POS y del no POS Autorregulación (ÉTICA MÉDICA)