Impacto en la Calidad de Sueño en los pacientes tratados con

Psicofármacos

Arias Jordan, SuyaiGonzalez King, Marina

Mejías Delamano, Alexis

Residentes de Psiquiatría Médica (2do año)Hospital Zonal General de Agudos “Manuel Belgrano”

Partido de San Martín, Buenos Aires

Jornadas Metropolitanas de Residentes de Salud Mental Año 2012

Introducción – Calidad de Sueño

El sueño es un estado neuroconductual que se relaciona con funciones cognitivas tales como el aprendizaje, la consolidación de la memoria y el estado de animo. Dado que el sueño es un estado complejo, se lo puede describir a través de diversas dimensiones que incluyen su duración, su continuidad (cantidad y distribución de sueño y descanso), su arquitectura (estadios del sueño) y calidad (percepciones de cuan profundo se durmió y cuan descansado se siente un individuo).

Una buena calidad del sueño se encuentra asociada con un mejor estado de salud, una menor somnolencia diurna y un mejor estado físico general como así también la reducción del riesgo de padecer enfermedades. Se ha postulado que la calidad del sueño es un fenómeno dificultoso de definir y medir objetivamente.

1 - Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research . Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213. 2 - Harvey A, Stinson K, Whitaker K, et al. The subjective meaning of Sleep Quality: a comparison of individuals with and without insomnia. Sleep. 2008, 31(3): 383-393.3 - Lomeli HA, Pérez-Olmos I, Talero-Gutiérrez C, et al. Escalas y cuestionarios para evaluar el sueño: una revisión . Actas Esp Psiquiatr. 2008, 36(1): 50-59.4 - Macías Fernandez JA, Royuela Rico A. La versión española del Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh. Informaciones Psiquiátricas. 1996, 146: 465-472.5 - Marín Agudelo HA, Franco AF, Vinaccia Alpi S, et al. Trastornos del sueño, salud y calidad de vida: una perspectiva desde la medicina comportamental del sueño. Suma Psicológica. 2008, 15(1): 217-240.6 - Mezick E, Matthews K, Hall M, et al. Influence of race and socioeconomic status on sleep: Pittsburgh Sleep Score Project. Psychosomatic Medicine. 2008, 70(4): 410-416.

Alteraciones del Sueño

La prevalencia de alteraciones del sueño en la población general es del 35%. Se ha observado que aquellas personas que tienen problemas durante el sueño presentan una mayor asociación con trastornos psiquiátricos como ansiedad, depresión, déficit de atención y trastornos de conducta.

El insomnio es el trastorno de sueño más frecuente y se ha estimado su prevalencia en pacientes adultos de 19.1%, de los cuales el 85% corresponde a insomnio crónico, el que se relaciona con diversos trastornos psiquiátricos. Además, la mayoría de los psicofármacos generan diferentes efectos sobre el sueño como insomnio y la somnolencia diurna. Dichas alteraciones del sueño pueden interferir, en distinta medida, en la calidad de vida diaria de los pacientes bajo tratamiento psicofarmacológico. 1 - Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for

psychiatric practice and research. Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213. 2 - Lomeli HA, Pérez-Olmos I, Talero-Gutiérrez C, et al. Escalas y cuestionarios para evaluar el sueño: una revisión. Actas Esp Psiquiatr. 2008, 36(1): 50-59. 3 - Montero F, Martínez L, Gómez R, et al. Trastornos del sueño en la población adulta de Santiago de Chile y su asociación con trastornos psiquiátricos comunes. Actas Esp Psiquiatr. 2010, 38(6): 358-364.

Objetivos del trabajo

• Evaluar la calidad del sueño de los pacientes psiquiátricos ambulatorios bajo tratamiento psicofarmacológico y detectar los fármacos involucrados en mayor medida en las alteraciones de la calidad del sueño.

• Se llevó a cabo una evaluación de la calidad del sueño en un grupo de pacientes ambulatorios con diferentes diagnósticos psiquiátricos bajo tratamiento con psicofármacos. Dicha evaluación se llevó a cabo a través de la utilización de la Escala de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ECSP).

Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213.

Material y métodos

• Se tomo una muestra representativa de pacientes del Servicio de Salud Mental del HZGA “Manuel Belgrano” (n=43), los cuales tenían diferentes diagnósticos: esquizofrenia (n=10), trastornos psicóticos no especificados (n=8), trastornos del estado del humor (n=7), trastornos de ansiedad (n=11) y trastornos de la personalidad (n=4).

• Además, se incluyó un paciente con diagnóstico de demencia asociado a sintomatología ansiosa, un paciente con trastorno del sueño y un paciente con diagnóstico de TOC.

• Se excluyó de la muestra a los pacientes con dificultad para expresarse verbalmente en forma adecuada y aquellos pacientes, que al momento de la evaluación, no presentaban una claridad de conciencia que le permita comprender y contestar adecuadamente el cuestionario.

Medición de la Calidad de Sueño

• El concepto de calidad de sueño puede ser evaluado a través de diversas escalas. Este tipo de evaluación es básicamente subjetiva e incluye diversos aspectos: duración del sueño, el tiempo de latencia, el número de despertares y sus causas y aspectos cualitativos del sueño como la sensación de descanso y el estado de ánimo.

• Una herramienta útil para evaluar la calidad de sueño de los pacientes psiquiátricos es la Escala de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ECSP).

• Es un cuestionario autoadministrado que investiga los horarios para dormir, la dificultad para comenzar a dormir, la presencia de despertares nocturnos, pesadillas, ronquidos, alteraciones respiratorias, la calidad subjetiva del dormir, la ingesta cotidiana de fármacos para dormir.

Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213.

Escala de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ECSP)

• La Escala de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ECSP) se basa en un cuestionario autoadministrado el cual evalúa la calidad de sueño y los trastornos del sueño. Se toma en cuenta los datos facilitados por los pacientes durante el último mes.

• Consta de 19 preguntas que generan 7 componentes de puntajes:

1. calidad de sueño subjetivo2. latencia de sueño3. duración del sueño4. eficiencia de sueño habitual5. trastornos del sueño6. utilización de hipnóticos7. disfunciones matutinas

Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213.

Escala de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ECSP)

La suma de los puntajes de estos 7 componentes (puntaje de 0 a 3 de cada pregunta) genera un puntaje global, que oscila entre 0 y 21 puntos. A mayor puntaje, peor calidad de sueño del paciente. El punto de corte es 5 para la población general y ≥ de 5 para los pacientes evaluados anteriormente y considerados “malos dormidores”. Utilizando este punto de corte, la sensibilidad de este cuestionario es del 89.6% y la especificidad de 86.5%.

En la población psiquiátrica esta escala permite identificar a los pacientes que presentan un trastorno del sueño en forma concomitante con su patología mental.

Una de las limitaciones de este cuestionario es la dificultad para aplicarlo en pacientes con bajo nivel educativo.

1 - Buysse DJ, Reynols CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric pracmedicamentos hipnóticos y la existencia de somnolencia diurna que afecte las actividades 2 - Jiménez-Genchi A, Monteverde-Maldonado E, Nenclares-Portocarrero A, et al. Confiabilidad y análisis factorial de la versión en español del índice de calidad de sueño de Pittsburgh en pacientes psiquiátricos. Gac Méd Mex. 2008, 144(6): 491-496.tice and research. Psychiatry res. 1989, 28(2): 193-213.3 - Lomeli HA, Pérez-Olmos I, Talero-Gutiérrez C, et al. Escalas y cuestionarios para evaluar el sueño: una revisión . Actas Esp Psiquiatr. 2008, 36(1): 50-59.

Escala de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ECSP)

Resultados

Resultados

La edad media de los pacientes incluidos en este trabajo fue de 46.6 años.

El 58.14% de los pacientes incluidos en la muestra fueron mujeres y el 41.86% hombres.

Con respecto a la calidad de sueño de la muestra de estudio, la puntuación total promedio de la Escala de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ECSP) fue de 8.88.

Al utilizar el punto de corte (5 puntos), se observó que el 81.4% de los pacientes eran “malos dormidores” en comparación con el 18.60% de los pacientes que se los podría clasificar como “buenos dormidores”.

Componentes de la ECSP

Calidad subjetiva de sueño

• El 23.25% de los pacientes manifestó tener una calidad muy buena del sueño, mientras que el 60.46% de los pacientes refirió presentar una calidad bastante buena del sueño.

• Asimismo, el 9.3% de los pacientes calificó su calidad de sueño como bastante mala calidad del sueño y el 6,97% muy mala.

• Globalmente, el 83.7% de los pacientes evaluados están satisfechos con su calidad de sueño.

Componentes de la ECSP (cont.)

Latencia de sueño (suma del tiempo que el sujeto cree que tarda en dormirse y del número de veces que el sujeto no ha podido conciliar el

sueño en la primera media hora)

• El 18,6% de los pacientes no presentó dificultades para conciliar el sueño durante los primeros 30 minutos, mientras que el resto de los pacientes presentaban una latencia de sueño patológica (mayor de 60 minutos).

Componentes de la ECSP (cont.)

Duración del sueño (número de horas que el sujeto cree haber

dormido verdaderamente)

Se ha observado que el 46,5% de los pacientes refirió dormir más de 7 horas, mientras que

32,5% de los pacientes refirieron dormir entre 6 y 7

horas, el 7% de los pacientes entre 5 y 6 horas y finalmente, el 14% menos de 5 horas por

día.

Eficiencia habitual del sueño (cociente entre el tiempo que el

sujeto cree dormir efectivamente y el que declara permanecer

acostado)

La mayoría de los pacientes presentaron una eficiencia

normal del sueño.

Componentes de la ECSP

Perturbaciones extrínsecas del sueño (despertares nocturnos, los episodios miccionales nocturnos, tos nocturna, trastornos respiratorios,

episodios de ronquidos, presencia de pesadillas y dolores nocturnos)

• Se evidenció que el 74,4% de los pacientes manifestaron haber sufrido perturbaciones leves durante el sueño, 20,9% perturbaciones moderadas y solamente 1 paciente (2,32%) refirió haber presentado perturbaciones severas en el sueño. Solamente un paciente manifestó no haber presentado ningún tipo de perturbación durante el sueño.

Componentes de la ECSP

Utilización de fármacos hipnóticos durante el último mes

• El 79,1% de los pacientes que realizaron los cuestionarios refirió haber consumido fármacos hipnóticos con una frecuencia mayor a 3 veces por semana para poder conciliar el sueño y 2,3% refirió consumirlo al menos 2 veces por semana.

• Asimismo, el 18,6% refirió no haber consumido ningún fármaco hipnótico para poder conciliar el sueño, ya sea recetado por un profesional de salud o por su propia cuenta.

Componentes de la ECSP

Disfunción matutina (presencia o ausencia de somnolencia diurna y la existencia o no de desgano en las actividades cotidianas durante el

día)

• El 55,8% de los pacientes presentaron un buen desempeño en las actividades diarias diurnas, mientras que el 9,3% de los pacientes presentó una disfunción diurna grave; el 14% una disfunción diurna moderada y finalmente, el 20,9% manifestó tener una disfunción diurna leve.

Tratamiento con Psicofármacos

• Con respecto a los grupos de psicofármacos que estaban recibiendo los pacientes de la muestra, se ha observado que el 72,1 % de los pacientes se encontraban tratados con benzodiacepinas (clonazepam, lorazepam, alprazolam) quienes presentaban un valor promedio de 10,1 en la ECSP.

• El 87,1% de estos pacientes estaban tratados con clonazepam (dosis diaria promedio= 1.6 mg). El 44,2% de los pacientes evaluados estaban recibiendo

antipsicóticos (típicos y atípicos) con un valor promedio de ECSP de 10,8. Dentro de los principales antipsicóticos administrados a estos pacientes se destacaron la risperidona (DDP= 2 mg), haloperidol (DDP= 7.3 mg), quetiapina (DDP= 475 mg), prometazina (DDP= 45.6 mg) y clozapina (DDP= 300 mg).

Discusión y Conclusiones

Discusión

Los pacientes con trastornos psiquiátricos suelen presentar alteraciones de la calidad del sueño, ya sea por su propia patología o por la utilización de fármacos con propiedades hipnóticas.

En nuestro trabajo, la totalidad de los pacientes con depresión (edad promedio= 56 años) presentaron un valor promedio de la ECSP de 11,2. En un estudio se ha observado que el 72% de los pacientes con diagnóstico de depresión presentaban alteraciones del sueño. Asimismo, se evidenció que los pacientes depresivos añosos presentaban un mayor número de alteraciones en la ECSP.

Los pacientes con trastorno de ansiedad (edad promedio=44 años) presentaron un promedio de 10 puntos en la ECSP. Un dato para destacar que similar valor se obtuvo en el grupo de pacientes tratados con benzodiazepinas. Este dato fue determinado cuando se segmentaba los valores de la ECSP según grupo terapéutico.

Armas Barbazán C, García Mahía MC y Vidal Millares M. Calidad de sueño en pacientes depresivos. Revista de Psiquiatría y Salud Mental. 2009

Discusión

Más del 90% de los pacientes con esquizofrenia tienen trastornos del sueño. La totalidad de los pacientes esquizofrénicos en nuestro trabajo presentaron alteraciones en el dormir (ECSP promedio= 8,5).

En un estudio español, se observó que los pacientes esquizofrénicos presentaban un deterioro en la calidad del sueño, pasaban más tiempo acostados y dormían mucho más tiempo que los individuos sanos del grupo control (sin trastorno psicótico).

1 - Dursun SM, Patel RN, Burke JG, et al. effects of typical antipsychotic drugs and risperidone on the quality of sleep in patients with schizophrenia: a pilot study. J Psychiatry Neurosci. 1999, 24(4): 333-337. 2 - Royuela A, Macias JA, Gil-Verona JA, et al. Sleep in schizophrenia: a preliminary study using the Pittsburgh Sleep quality Index. Neurobiology Sleep-Wakefulness. 2002, 2(2): 37-39.

Conclusiones y Discusión

En nuestro trabajo, el promedio de la puntuación global de la ECSP en ambos sexos (mujeres: 10,9 puntos y hombres 9,12 puntos) reflejó una pobre calidad de sueño de los pacientes evaluados.

Esto se contrapone a los datos relacionados a la calidad subjetiva del sueño, los cuales demuestran que 26 pacientes (60,46%) afirmaron tener una calidad del sueño bastante buena y 10 pacientes (23,25%) una calidad muy buena de sueño.

Algunos de los componentes de la ECSP estuvieron dentro de los rangos aceptables como la duración del sueño mayor a 7 horas y la eficiencia habitual del sueño.

Cabe destacar que, a pesar de clasificarse como “malos dormidores”, el 55,8% de los pacientes presentaron un buen desempeño de las actividades diurnas.

Discusión

Otros componentes de la escala de Pittsburgh se mostraron alterados, lo que repercutió en la puntuación global de la escala haciendo que al 81,4% de los pacientes se los clasificara como “malos dormidores”.

Los factores que influyeron fueron la amplia latencia para conciliar el sueño (mayor de 60 minutos) y la elevada utilización de medicación hipnótica (más de 3 veces por semana).

Por lo tanto, se puede apreciar que los trastornos en la conciliación del sueño son los trastornos del sueño más frecuentes comparado con el trastorno de mantenimiento del sueño o el despertar precoz.

Discusión

Se ha observado que las altas dosis de antipsicóticos se encuentran relacionadas con un mejoramiento del sueño de los pacientes con trastornos psiquiátricos severos. Además, se evidenció que, cuando son combinados con antipsicóticos, los antidepresivos duales y/o antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS) no generan el efecto esperado sobre los patrones del sueño y el mejoramiento de las funciones diurnas. Se ha demostrado la limitación de los efectos sedativos de los fármacos antipsicóticos con respecto a la mejoría de la calidad de sueño.

La bibliografía sugiere que los efectos de los antipsicóticos típicos y atípicos sobre la calidad de sueño son diferentes. Se postula que la acción de la risperidona sobre los receptores 5-HT2a, 2c podría mejorar el sueño de los pacientes. Asimismo, la risperidona podría ser potencialmente útil en los pacientes con esquizofrenia con problemas para dormir.

1 - Waters F, Faulkner D, Naik N, Rock D. Effects of polypharmacy on sleep in psychiatric inpatients. Schizophr Res. 2012, 139(1-3): 225-228. 2 - Dursun SM, Patel RN, Burke JG, et al. effects of typical antipsychotic drugs and risperidone on the quality of sleep in patients with schizophrenia: a pilot study. J Psychiatry Neurosci. 1999, 24(4): 333-337. 3 - Piparva KG, Buch JG and Chandrani KV. Analysis of adverse drug reactions of Atypical Antipsychotics Drugs in Psychiatry OPD. Indian J Psychol Med. 2011, 33(2): 153-157.

Conclusiones

La utilización de psicofármacos implica la necesidad de monitorear la calidad de sueño de los pacientes tratados con este grupo terapéutico para determinar si se debe instaurar algún tipo de intervención y/o tratamiento. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta el impacto sobre la calidad del sueño de las propias patologías psiquiátricas.

Impacto en la Calidad de Sueño en los Pacientes tratados con Psicofármacos

Muchas gracias por su atención!

Jornadas Metropolitanas de Residentes de Salud Mental Año 2012