IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN LA SANITARIA … · 2011-01-12 · implantaciÓn de la...

IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN LA

ADMINISTRACIÓN SANITARIA DE ANDALUCIA: DISTRITO

SANITARIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

TESIS DOCTORAL

Presentada por:

María Allende García Lope

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y FISIOTERAPIA

Dirigida por: Dra. Dña. María Teresa Labajos Manzanares

Codirig or: Dra. Dñ les Gil

Málaga, Octubre de 2009

ida p

a. Isabel María Mora

Para mi familia, Margarita, Enrique, José Carlos, Allende, Rony y Lara porque con su renuncia han contribuido con el ingrediente

más necesario para la realización de esta tesis: el tiempo

Para mi hijo Carlos Enrique, para demostrarle que cuando algo se quiere se puede conseguir.

AGRADECIMIENTOS

Tras la finalización de esta tesis, quisiera agradecer a todas y cada

una de las personas que de alguna manera han hecho posible que

este proyecto llegue a buen fin, aportando ingredientes tan

necesarios como el tiempo, el apoyo, el conocimiento, la eficacia o

efectividad.

Este nuevo reto se inicia con la colaboración extraordinaria de mis

dos directoras de tesis, por su invaluable apoyo, dirección, por su

presencia incondicional, por sus apreciados y relevantes aportes,

sugerencias y motivación a lo largo de este proceso, destacando en

ellas, sobre todo su paciencia, gracias a la Profesora Doctora Doña

Teresa Labajos Manzanares cuyo apoyo, conocimiento y visión ha

iluminado este proyecto y gracias a la Profesora Doctora, mi amiga,

Doña Isabel María Morales Gil de la que su dedicación, entereza en

los momentos más críticos y conocimiento ha hecho realidad este

reto.

Al Profesor Doctor Don Francisco Javier Barón López por las horas

de asesoría en la elaboración de la metodología y parte estadística de

esta tesis, por sus acertados comentarios, en fin, por su ayuda.

Sabiendo que no menciono a todos los que son, deseo dar las gracias

al Distrito Sanitario Málaga, y en la figura de sus directivos, Director

Gerente D. Maximiliano Vilaseca Fortes, Director de Gestión

Económica y de Desarrollo de personal, D. Manuel Busto Palomo;

Director de Gestoría D. José Melgarejo Amigo, por su permiso y

disponibilidad en el uso de los datos ambientales que han sido la

base y fundamento de este trabajo, sin olvidar a los departamentos

de mantenimiento, suministros y contabilidad en las figuras de sus

jefes de grupo, por facilitar el camino para que este proyecto se haga

realidad.

No puedo sino seguir agradeciendo a todo el equipo de

Implantadores de los centros de atención primaria que forman este

distrito, su colaboración en la puesta en marcha y continuación de

este proyecto: La implantación de un Sistema de Gestión Ambiental.

Dar las gracias también al Distrito Sanitario de Granada y en su

nombre a D. Jorge Herraiz Batllori, como Director de la Gestión

Económica y de Desarrollo Personal del mismo y a Doña. Laura

Molina García, Técnico de salud medioambiental, por el

ofrecimiento de cuanta información incluidos datos me han sido

necesarios para realizar esta tesis.

ÍNDICE

PARTE I: INTRODUCCIÓN................................................................. 23

CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN............................................................... 25

PARTE II: MARCO CONCEPTUAL.................................................... 31

CAPÍTULO 2: DEFINICIONES CONCEPTUALES ............................................. 33

2.1 CONCEPTO DE MEDIO AMBIENTE .......................................................... 33

2.2 CONCEPTO DE ECOLOGÍA ...................................................................... 44

2.3 DIAGNÓSTICO AMBIENTAL.................................................................... 47

2.4 GESTIÓN AMBIENTAL............................................................................. 47

2.5 MEDIO AMBIENTE EN LA NORMATIVA LEGAL ESPAÑOLA..................... 73

CAPÍTULO 3: RESIDUOS SANITARIOS........................................................... 77

3.1 CONCEPTO............................................................................................. 77

3.2 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A

URBANOS Y RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS Y RESIDUOS

PELIGROSOS SANITARIOS ............................................................................. 84

3.3 GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS................................................ 94

3.4 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD . 107

CAPÍTULO 4: NORMAS INTERNACIONALES RELACIONADAS.................... 131

4.1 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD........................... 131

4.2 DEFINICIÓN DE INDICADOR AMBIENTAL O MEDIOAMBIENTAL .......... 132

4.3 FUNCIONES .......................................................................................... 133

4.4 CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES MEDIOAMBIENTALES ..............135

4.5 IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE INDICADORES EN UNA EMPRESA.137

PARTE III: MARCO EMPÍRICO.........................................................145

CAPÍTULO 5: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL TRABAJO ..........................147

5.1 JUSTIFICACIÓN......................................................................................147

5.2 OBJETIVOS.............................................................................................151

CAPÍTULO 6: MATERIAL Y MÉTODOS .........................................................153

6.1 MARCO METODOLÓGICO Y MATERIAL.................................................153

6.2 LIMITACIONES ......................................................................................188

CAPÍTULO 7: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................191

7.1 GESTIÓN DE RESIDUOS..........................................................................193

7.2 CONSUMOS DE AGUA ...........................................................................282

7.3 CONSUMO DE ENERGÍA ELÉCTRICA......................................................299

PARTE IV: CONCLUSIONES .............................................................318

CAPÍTULO 8: CONCLUSIONES Y PROSPECTIVAS ............................320

PARTE V: BIBLIOGRAFÍA ..................................................................332

PARTE VI: APÉNDICES .......................................................................358

PARTE VII: ANEXOS Y TABLAS‐GRÁFICOS................................371

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla III‐1 Cifras totales ( Kg/año) y Kg/año/UAE de RBSE´s

gestionados por DSM en los años 2005, 2006 y 2007. ......................... 196

Tabla III‐2 Datos de la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario Málaga

(DSM) por Centro de Atención Primaria (CAP) del 2005 al 2008. ... 198

Tabla III‐3 Datos de los distintos Centros de Atención Primaria (CAP) del

Distrito Sanitario Málaga (DSM) y media del distrito en cuanto a

RBSE.s, UAE y relación UAEcap/TIS . Año 2007. ............................... 202

Tabla III‐4 Gestión de RBSE´s, número de Tarjetas Individuales

Sanitarias (TIS) y relación TIS/Kg año RBSE´s por Centro de

Atención Primaria (CAP). Año 2007. ..................................................... 211

Tabla III‐5 Datos comparativos de los Centros de Atención Primaria con

mayor producción de RBSE´s al año y sus Tarjetas Individuales

Sanitarias (TIS) correspondientes. Año 2007....................................... 214

Tabla III‐6 Datos referentes a la Unidad de Actividad Enfermera,

producción de RBSE´s y relación entre ambas por Centro de

Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año 2006. ........... 220

Tabla III‐7 Datos referentes a la Unidad de Actividad Enfermera, gestión

de RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria

del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007. ............................................. 222

Tabla III‐8 Gestión de Residuos peligrosos (Kg/año) durante 2005,2006 y

2007 en la provincia de Málaga ( incluyen atención primaria y

especializada). ........................................................................................... 226

Tabla III‐9 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados por

Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la

XIII

provincia de Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención

hospitalaria. Año 2006. .............................................................................242

Tabla III‐10 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados

por Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la

provincia de Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención

hospitalaria. Año 2007 ..............................................................................243

Tabla III‐11 Evolución de la gestión de los residuos peligrosos en

Málaga, en los años 2005, 2006 y 2007, correspondientes a la atención

primaria y especializada. .........................................................................250

Tabla III‐12 Relación entre los valores absolutos y relativos de los

principales residuos gestionados por el Distrito Sanitario de Málaga

(DSM). Año 2007........................................................................................252

Tabla III‐13 Relación de valores correspondientes al consumo de agua en

m3/año y M3/año/UAEd, producidos por el Distrito Sanitario Málaga

(DSM) en 2005, 2006, 2007 y 2008............................................................283

Tabla III‐14 Relación de consumos de agua por Centro de Atención

Primaria (CAP) y relacionados con las Tarjetas Individuales

Sanitarias (TIS) y Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap) del

distrito sanitario Málaga. Año 2007. ......................................................285

Tabla III‐15 Relación de valores correspondientes a los consumos de

electricidad en Kw/h/año y Kw/h/año/UAE producidos en el Distrito

Sanitario Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. .................................300

Tabla III‐16 Relación de valores correspondientes al consumo de

electricidad, Consumo/TIS, Consumo /superficie útil, relación

superficie/UAE cap y relación TIS/UAE cap del distrito sanitario

Málaga. Año 2007......................................................................................303

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico III‐1 Evolución mensual en la gestión de RBSE´s del Distrito

Sanitario Málaga durante los años 2006, 2007 y 2008. ........................ 194

Gráfico III‐2 Evolución de los RBSE´s/mes/UAEd*100 gestionados por el

DSM en los años 2006, 2007 y 2008. ....................................................... 195

Gráfico III‐3 Evolución de los RBSE´s gestionados por el Distrito

Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007. ................ 197

Gráfico III‐4 Evolución de la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario

Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. ................................................... 197

Gráfico III‐5 Evolución en la gestión de RBSE´s por Centro de Atención

Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2007.......... 199


Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2008.......... 200

Gráfico III‐7 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de

Atención Primaria (CAP) 1 al 4 con la medio del distrito. Año 2007.

...................................................................................................................... 202



...................................................................................................................... 203



...................................................................................................................... 204


Atención Primaria (CAP) 11 al 13 con la medio del distrito. Año 2007

...................................................................................................................... 205

XV



.......................................................................................................................206



.......................................................................................................................207



.......................................................................................................................208

Gráfico III‐14 Gestión de RBSE´s/ año por los Centros de Atención

Primaria. Año 2007. ...................................................................................209

Gráfico III‐15 Distribución de la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por

Centro de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga.

Año 2007. .....................................................................................................211

Gráfico III‐16 Relación de la Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS)

adscritas a cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario

de Málaga (DSM) y la generación de RBSE´s producidos. Año 2007.

.......................................................................................................................212

Gráfico III‐17 Comparativa entre los Centros de Atención Primaria

(CAP) con mayor gestión de RBSE´s y la Tarjeta Individual Sanitaria

(TIS). Año 2007...........................................................................................214

Gráfico III‐18 Comparativa entre la Tarjeta Individual de Tarjetas (TIS)

con la media del distrito. Año 2007. .......................................................215

Gráfico III‐19 Relación entre Centro de Atención Primaria (CAP) y su

Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap). Año 2007. ......................216

XVI

Gráfico III‐20 Relación entre la Unidad de Actividad Enfermera

(UAEcap) y Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por cada Centro de

Atención Primaria (CAP). Año 2007. ..................................................... 217

Gráfico III‐21 Relación de cada Centro de Atención Primaria (CAP) con

Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap)/Tarjeta Individual

Sanitaria (TIS). Año 2007......................................................................... 218

Gráfico III‐22 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de Actividad

Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año 2006... 220

Gráfico III‐23 Relación entre la gestión de RBSE´s y Unidad de

Actividad Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año

2007. ............................................................................................................. 222


...................................................................................................................... 223

Gráfico III‐25 Evolución RBSE´s gestionados (Kg/año) en los años 2005,

2006 y 2007 en la provincia de Málaga. ................................................. 226

Gráfico III‐26 Evolución de la gestión de los residuos químicos

etiquetados como líquidos de limpieza, gestionados por el Distrito

Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007. .................... 239

Gráfico III‐27 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el

Distrito Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria

(DAP) de la provincia y los valores totales Málaga provincia

incluyendo la asistencia especializada. Año 2005............................... 241




incluyendo la asistencia especializada. Año 2006............................... 242

XVII




incluyendo la asistencia especializada. Año 2007. ..............................243

Gráfico III‐30 Evolución de la gestión de los Residuos Químicos

(Kg/año) de los Distritos de Atención Primaria (DAP) en los años

2005, 2006 y 2007.........................................................................................244

Gráfico III‐31 Evolución de los residuos gestionados restos de mercurio

en la provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007....................246

Gráfico III‐32 Gestión residuos de líquidos de revelado L/año en el

Distrito Sanitario Málaga, en los años 2007 y 2008. ..........................248

Gráfico III‐33 Gestión de residuos de líquidos de revelado

(L/año/UAEd), en los años 2007 y 2008, en el Distrito Sanitario

Málaga. ........................................................................................................248

Gráfico III‐34 Evolución de la gestión de residuos líquidos de revelado

(L/año) en la provincia de Málaga desde 2005 al 2007. .......................250

Gráfico III‐35 Evolución de la gestión de los residuos citostáticos

(Kg/año) del DSM en años 2005, 2006 y 2007........................................252

Gráfico III‐36 Gestión de los Residuos Citostático y citotóxicos en

Kg/UAEd. Año 2005 al 2007 .....................................................................253

Gráfico III‐37 Evolución de la gestión de residuos citostáticos en la

provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007. ............................255

Gráfico III‐38 Evolución de la gestión de los residuos Trapos

contaminados con sustancias peligrosas (Kg/año), en el Distrito

Sanitario Málaga en los años 2005, 2006 y 2007 ...................................268

XVIII

Gráfico III‐39 Evolución de la gestión de residuos de medicamentos

desechados (Kg/año) en el Distrito Sanitario Málaga, en los años

2005, 2005 y 2007. ....................................................................................... 271

Gráfico III‐40 Evolución de la gestión del Residuo Medicamentos

desechados (Kg/año) en la provincia de Málaga, en los años 2005,

2006 y 2007. ................................................................................................. 274

Gráfico III‐41 Evolución de la gestión de los residuos placas de desecho

del Distrito Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007.

...................................................................................................................... 277

Gráfico III‐42 Evolución de la gestión de Residuos Placas de Desechadas

(Kg/año) producidas en la provincia de Málaga, en los años

2005,2006 y 2007 ......................................................................................... 279

Gráfico III‐43 Evolución del consumo de agua (M3/año y M3/año/UAEd)

en el Distrito Sanitario Málaga en 2005, 2006 y 2007......................... 283

Gráfico III‐44 Relación de consumos de agua (M3/año) por cada Centro

de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM).

Año 2007. .................................................................................................... 285

Gráfico III‐45 Relación entre el consumo de agua (M3/año) de cada

Centro de Atención Primaria con la media del distrito. Año 2007. . 286

Gráfico III‐46 Relación entre el consumo M3/Unidad de Actividad

Enfermera en cada Centro de Atención Primaria (UAEcap) del

Distrito Sanitario Málaga (DSM), Año 2007........................................ 287

Gráfico III‐47 Comparativa entre el consumo de agua (M3) y TIS de cada

CAP del DSM*100.Año 2007................................................................... 289

Gráfico III‐48 Comparación consumo de agua*1000/TIS y la Unidad de

Actividad Enfermera del Distrito sanitario Málaga. Año 2007. ....... 290

XIX

Gráfico III‐49 Relación de los consumos de agua y superficie útil de los

Centros de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año

2007...............................................................................................................291

Gráfico III‐50 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/año), en

el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007. .300

Gráfico III‐51 Evolución del consumo de energía eléctrica

(Kw/h/UAEd/año), en el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años

2005, 2006 y 2007.........................................................................................301

Gráfico III‐52 Relación de consumos de energía eléctrica (Kw/h) por cada

Centro de Atención Primaria (CAP) del DSM. Año 2007. .................303

Gráfico III‐53 Relación del consumo de energía eléctrica (KW/h) por

Centro de Atención Primaria (CAP) con respecto a la media del

distrito. Año 2007.......................................................................................304

Gráfico III‐54 Superficie útil del cada Centro de Atención Primaria (CAP)

del Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007..................................305

Gráfico III‐55 Relación entre consumos de energía eléctrica/superficie

útil de cada Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007..............306

Gráfico III‐56 Relación entre la superficie útil de los Centros de Atención

Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM) y la Unidad de

Actividad Enfermera (UAEcap)* 100. Año 2007...................................307

Gráfico III‐57 Relación de los consumos de energía eléctrica/ UAEcap del

Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007 ........................................308

Gráfico III‐58 Relación entre consumos eléctricos con la Tarjeta

Individual Sanitaria (TIS).Año 2007......................................................309

XX

ÍNDICE DE CUADROS Cuadro II‐1 Componentes, aspectos y contenidos básicos de un sistema

de gestión ..................................................................................................... 54

Cuadro II‐2 Características de los impactos. Tomado de Espinoza (2002:1‐

146)................................................................................................................. 58

Cuadro II‐3 Criterios de clasificación de los impactos. Tomado de

Espinoza (2002: 1‐246)................................................................................. 60

Cuadro II‐4 Normas básicas relacionadas con los residuos sanitarios ..... 79

Cuadro II‐5 Normas sobre envases y residuos de envases ........................ 80

Cuadro II‐6 Residuos infecciosos .................................................................. 118

Cuadro II‐7 Residuos químicos más conflictivos ....................................... 129

Cuadro III‐8 Cronograma de implantación.................................................. 159

ÍNDICE DE FIGURAS Figura II‐1 Relación estructural y funcional entre los subsistemas

ambientales de tipo natural, construido y social, en diferentes escalas

espaciales. Elaborado por Bertzhold, (2002: 16)..................................... 37

Figura II‐2 Diagnostico Ambiental. (Betzhold, 2002: 17)............................. 48

Figura II‐3 Concepto de impacto ambiental, según Watherm. Evaluación

del Impacto Ambiental. Tomado de Sánchez (1999: 38) ..................... 56

Figura II‐4 Indicadores medioambientales de la empresa. Obtenido de la

Sociedad pública de Gestión Ambiental, (1999:9). ............................. 138

Figura II‐5 Método para establecer indicadores medioambientales.

Obtenido de la Sociedad Publica de Gestión Ambiental, (1999:11) 139

Figura III‐6 Plano del Distrito Sanitario Málaga. ………………………..1

XXI

Parte I: INTRODUCCIÓN

Parte I: Introducción

Capítulo 1: INTRODUCCIÓN

Para el año 2010, las autoridades públicas sanitarias deberán contar

con unos mecanismos viables de financiación y de asignación de

recursos a los sistemas sanitarios, basados en los principios de

sostenibilidad equidad en el acceso, coste‐efectividad, solidaridad y

elevada calidad óptima. Así se enuncia el objetivo 17 del programa

de salud21, que es la respuesta de la región europea al programa de

la OMS de “salud para todos en el Siglo XXI”

Por otra parte cada día son más las empresas que incluyen entre los

factores que definen su nivel de excelencia, el desarrollo sostenible.

Cuando hablamos de la sostenibilidad en el Sector Público Sanitario,

pronto encontramos relación con la política estratégica global

establecida por la OMS, en el documento salud21, la cual transciende

del tradicional objetivo de cualquier sistema de salud, mejorar la

salud, para abrirlo a una visión global del mismo, reforzando el

papel de la responsabilidad social y participación ciudadana.

En términos generales, podemos decir que el modelo de desarrollo

económico imperante no sólo ha provocado la degradación de los

recursos como el suelo, el agua, el aire, los recursos marinos,

25

Capítulo I. Introducción

forestales y energéticos, sino que contribuye a ampliar las diferencias

existentes entre países ricos y pobres.

El asumir que los principios del desarrollo sostenible impregnen

nuestras decisiones estratégicas, en el campo concreto de la sanidad

nos obliga que junto a los aspectos que Lalonde consideró

determinantes para la salud, “biológicos o endógenos”, se

encuentren ligados al entorno, los hábitos de vida y factores

dependientes al sistema sanitario.

Un eje fundamental sobre el que pivota la Segunda modernización

de Andalucía, es la introducción de criterios de calidad como

mecanismo de mejora, de tal manera que la Consejeria de Salud de

Andalucía considera la calidad como la “idea fuerza” sobre la que

gira su plan de Calidad.

Sensible a esta preocupación, la Dirección Gerencia del Servicio

Andaluz Salud, ha asumido la responsabilidad de añadir a su estilo

de gestión la ética medio ambiental, propiciando que esta se haga

extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el mismo,

incorporando a sus sistemáticas de gestión las responsabilidades

asociadas al medio ambiente.

Esta ética medioambiental está unida a la concepción que de la salud

se tiene en le Sistema Sanitario Público Andaluz, entendiendo que es

26


necesario que la misma forme parte de todas las decisiones que en él

se adopten y que se vaya progresivamente avanzando hacia una

mayor protección medioambiental y de prevención de la

contaminación, manteniendo un equilibrio con las necesidades

asistenciales y socioeconómicas.

La implantación de un mayor grado de sensibilidad, responsabilidad

y concienciación sobre la necesidad de proteger y preservar el medio

ambiente, repercutirá en mejorar la salud tanto de los trabajadores

de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud como de los

usuarios del mismo y al fin de los habitantes de la Comunidad

Autónoma Andaluza.

Como instrumento inicial para implementar este objetivo, se

implanta un Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA_SAS),

incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora

continua en todos sus centros.

Como Referente técnico, se eligió la norma Internacional ISO 14

001:2004.

Es por lo que y junto a la manifiesta preocupación de los andaluces

por su entorno identificado en el Ecobarómetros de Andalucía, se

presenta este trabajo, el cual está dividido en dos grandes capítulos.

27


El Capítulo I, con la denominación Marco Conceptual, en su punto 1,

estudia los conceptos más básicos de este trabajo, como pueden ser el

de medio ambiente, ecología, diagnostico ambiental, terminando con

un estudio más exhaustivo de la gestión ambiental, su concepto,

distintos enfoques, componente e instrumentos de la misma. Este

punto termina haciendo un breve repaso del medio ambiente en la

normativa estatal y autonómica de Andalucía.

En el punto 2, se describe el concepto de los residuos, su legislación

básica a nivel estatal y autonómico. Se hace un estudio del nivel de

riesgo asociado a los residuos tanto peligrosos como no peligrosos y

se describe ampliamente el Plan de Gestión de Residuos del Servicio

Andaluz de Salud.

En el punto 3, se hace un estudio de las normas internacionales

relacionadas, sus elementos, con una breve descripción del

Reglamento EMAS. También se estudia con detalle la norma ISO 14

001:2004 con sus requisitos.

En el punto 4 se hace una revisión de los indicadores ambientales, su

definición, funciones, clasificación y relación de estos con un sistema

de gestión ambiental.

Él capítulo II se denomina Marco Empírico, en el se desarrolla todo

el trabajo base de esta tesis.

28


En el apartado 1, se realiza la justificación y se enuncian la hipótesis

y objetivos a conseguir mediante este trabajo.

El apartado 2 comprende la descripción del marco metodológico y el

material empleado en este trabajo, destacar que dentro de la

intervención realizada a las variables dependientes, se incluye un

cronograma para la implantación de ésta.

El apartado 3 corresponde a los resultados y discusión. Comienza

con la exposición de los aspectos ambientales más significativos

encontrados tras la realización de la Evaluación Inicial Ambiental,

descritos como la generación de vertidos a la red, generación de

residuos peligrosos de origen sanitario y no sanitario y el consumo

de recursos no renovables. Salvo el primero que no es objeto de esta

tesis, se van describiendo los resultados obtenidos, haciendo

posteriormente un pequeño resumen y pasando a la discusión por

cada grupo de residuos o consumos estudiados.

La dificultad que nos hemos encontrado en la discusión es la poca

información existente y publicada sobre la aplicación de un sistema

de gestión ambiental a centros de atención primaria. Es importante

recordar, que el Servicio Andaluz de Salud, es el primero en

certificarse en gestión ambiental por AENOR en 2005.

El apartado 4 son las conclusiones y prospectivas de este trabajo. Se

ha incluido un subapartado para hacer un resumen de las

29


repercusiones que conlleva un sistema de gestión ambiental en los

centros asistenciales, específicamente en centros de atención

primaria.

30

Parte II: MARCO CONCEPTUAL

.

Parte II: Marco conceptual

Capítulo 2: DEFINICIONES CONCEPTUALES

2.1 CONCEPTO DE MEDIO AMBIENTE

Surge con Hipócrates, que ya resaltaba la importancia del medio

ambiente como causa de enfermedad. Cuando se formula la Teoría

Miasmática, se considera al miasma como un conjunto de

emanaciones fétidas de suelos y aguas impuras que son causa de

enfermedad.

Pero no fue hasta el siglo XIX, con Chadwick, William Farr (1807‐

1883) y John Snow (1813‐1858), donde se consolida la importancia del

ambiente en epidemiología y la necesidad de usar métodos

numéricos.

Según la Enciclopedia Jurídica Básica (1995: 4240) el antecedente de

la expresión “medio ambiente” o “ambiente” proviene de la palabra

inglesa environment que se ha traducido como “los alrededores,

modo de vida, o circunstancias en que vive una persona”. Además,

la palabra alemana umwelt, se traduce como “el espacio vital natural

que rodea a un ser vivo, o simplemente ambiente”; y también, la

palabra francesa environnement, que se traduce como” entorno”.

33

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Chadwick&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/William_Farr

http://es.wikipedia.org/wiki/John_Snow

Capítulo 2: Definiciones conceptuales

Sin embargo, se utiliza indistintamente el término ambiente o medio

ambiente para referirse al mismo concepto (Bustamante, 1995).

En epidemiología, el ambiente es el conjunto de factores llamados

factores extrínsecos (ambiente físico, biológico y socioeconómico),

que influyen sobre la existencia, la exposición y la susceptibilidad del

agente en provocar una enfermedad al huésped.

Hay autores para los que el significado de medio ambiente está

relacionado con el conjunto de elementos del medio natural y su

interrelación (Cabanillas, 1996; Dehays, 2000; Pereiro, 2001). Sin

embargo para otros autores el medio ambiente está compuesto por

diversos factores y procesos biológicos, ecológicos y paisajísticos que

se entrelazan con las conductas del hombre. Este tipo de relaciones

puede ser de tipo económico, político, social, cultural, etc. (Quadri,

2006: 42).

Para la Comunidad Económica Europea (CCE), el medio ambiente es

el entorno que rodea al hombre y genera una calidad de vida,

incluyendo no sólo los recursos naturales, sino además, el aspecto

cultural.

Panayotou (1994), introduce el concepto de calidad de los recursos

ambientales y reconoce al medio ambiente como determinante de la

calidad, la cantidad y la sustentabilidad de las actividades humanas.

34

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Agente

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9sped_%28biolog%C3%ADa%29


Dehays (2000), añade que los aspectos sociales, culturales, políticos

se interrelacionan en el concepto de medio ambiente y Saldivar

(2004), refiere que para comprender la problemática ambiental como

efecto de la actividad humana, hay que partir de la perspectiva de las

ciencias sociales.

Más aún, el medio ambiente y el desarrollo son conceptos que no se

miran por separado dentro del contexto actual de la economía. El

modelo de desarrollo adoptado determina en cierta medida cómo el

sector productivo se interrelaciona e influye en el medio ambiente y

los recursos naturales (Sánchez, 2002).

Pero no es hasta la celebración de la Conferencia de Estocolmo en

1972 o Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente,

donde en un foro internacional se identifican los aspectos sociales y

económicos como aspectos fundamentales para la conservación del

medio ambiente. En esta conferencia, nace el término llamado

ecodesarrollo o desarrollo sin destrucción, el cual pone de manifiesto las

consecuencias nocivas que el desarrollo tecnológico e industrial

tiene sobre los ecosistemas, pretendiendo armonizar los objetivos

sociales y económicos del desarrollo con un manejo adecuado de los

recursos naturales y del medio ambiente.

La Comisión Mundial de Desarrollo y Medio Ambiente (CMDM)

menciona que “desarrollo sustentable es aquel que satisface las

35


necesidades del presente sin comprometer las posibilidades de las

futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades” (World

Comisión on Environment and Development, 1987: 43) Hay autores

que consideran el medio ambiente como el subconjunto de

subsistemas de tipo natural, construido y social, con interrelaciones y

variables de distinta naturaleza (Astica, 1997; Gross, 1998).

Para otros, dentro de las variables ambientales hay que considerar,

los componentes físicos, funcionales y sociales (Matas, 1978), los

componentes natural, físico‐funcional, morfológico y social (Matas et

al., 1979); las dimensiones físicas, económica y político‐distributiva

(Sabatini, 1998) y los componentes administrativo, participativo,

técnico, instrumental y organizacional (Gross et al., 1979)

Pero también el medio ambiente se conceptualiza, desde una

perspectiva espacial, en ambiente interno (el hogar), barrio, urbano o

municipal y regional o entorno municipal (Yunen, 1997).

Bertzhold (2002), relaciona las variables anteriores con los

subsistemas ambientales (Figura II‐1).

36


Figura II‐1 Relación estructural y funcional entre los subsistemas ambientales de

tipo natural, construido y social, en diferentes escalas espaciales. Elaborad por

Bertzhold, (2002: 16).

o

La problemática ambiental, como efecto de la actividad humana, nos

a un nuevo enfoque al concepto “el enfoque social del

al siempre

una

o construido, su salud y calidad de vida (Espinoza et al., 2000); o

conduce

medio” (Saldivar, 2004).

Desgraciadamente, unido concepto de medio ambiente,

suele ir asociado el término “problema ambiental”, como visión

del ambiente con una valoración negativa, definido como una

percepción de las personas acerca del deterioro de su entorno natural

37


toda sensación desagradable asociada a una situación que afecta

negativamente a un individuo (Varas, 1999).

r

l agua y del aire urbanos, así como de

guas dulces y costas; falta de acceso al agua potable y servicios

in embargo, la percepción y la vivencia de las personas, que es

d

Estamos de acuerdo, con La Comisión Económica para América

Latina y el Caribe, CEPAL (2004) y el programa de Naciones unidas

para el Medioambiente, PNUMA (2004) al deci que existen

evidencias de un progresivo agravamiento de los siguientes

problemas: contaminación de

a

sanitarios; degradación de tierras y bosques; deforestación; pérdida

de biodiversidad y hábitat, entre otros.

S

subjetiva y de tipo cualitativa, debe complementarse con estudios

técnicos de tipo cuantitativo que contribuyan a determinar la

magnitud e los problemas identificados y la priorización de sus

soluciones (Vallespín, 1998).

Dourojeanni (2000), sugiere tratar los “problemas ambientales” como

conflictos humanos con algunas variables ambientales, restricciones,

así como definir claramente los objetivos de solución.

Es un hecho por lo tanto, que el hombre interacciona continuamente

con el medio ambiente, de ahí que Colby (1990) describiera la

38


evolución de la percepción de la relación hombre‐naturaleza

identificando cinco estadios, que los asoció a cinco paradigmas.

Colby (1990), describe cinco paradigmas que evolucionan desde la

idea que la naturaleza existe para sólo eneficiar al hombre

(economía de frontera); pasando a la idea contraria de que el hombre

está supeditado a la naturaleza, e incluso sacrificando el “no

crecimiento” en la economía (Ecología profunda); se pasa a percibir

como verdaderos problem

b

as, los ambientales, creando los gobiernos

gencias de protección medioambiental y legislando los niveles de

ión ambiental); la contaminación es considerada

omo un recurso negativo, aparecen los sistemas de gestión

a

contaminantes vertidos al medio ambiente, pero al final del proceso

productivo, sin saber cuales son los niveles ecológicamente correctos.

Se reconoce como influyen en la salud humana los impactos

ambientales (Protecc

c

ambiental y aparece el principio rector de “quién contamina, paga”

(gestión de recursos); la gestión ambiental es reorientada hacia la

protección, se cambia el principio anterior por el “de pagar para

prevenir” (ecodesarrollo).

La propuesta de un modelo alternativo como la síntesis de los

paradigmas anteriores o la creación de uno nuevo, donde se vaya

ampliando el conocimiento del hombre, es a donde se han de dirigir

todos los esfuerzos.

39


Es necesario que el nuevo paradigma rompa con la resistencia a los

cambios, provoque el fin de la inmovilidad política, cultural y del

comportamiento, estimulando l s transformaciones nstituciona s

exigidas para enfrentarse a los nuevos desafíos (Negrao

a i le

, 2002: 5‐26).

o h

So te s

gía, aire, etc. El segundo representa a toda la población con sus

ecesidades socioeconómicas, administrativas y culturales e

i c

s o ,

generación de bienes y servicios, los agentes

ocioeconómicos extraen del MAN los elementos necesarios para el

De acuerdo con la definición de medio ambiente (Espinoza, et al.,

1994; Yunen, 1997; Gross, 2005), se puede aceptar que existen en un

principio d s grandes medios que posibilitan la existencia umana y

su desarrollo: el Medio Ambiente Natural (MAN) y el Medio

Ambiente cial (MAS). El primero aporta el rritorio, a í como los

recursos para la existencia de la vida en forma de materias primas,

ener

n

interv ene en el MAN para satisfacer sus ne esidades.

En este proceso donde intervienen el MAN y el MAS, genera un

desarrollo de bienes y servicios a través de mecanismos de cambio,

transporte y consumo. Esto se traduce en una serie de

transformaciones que constituyen una nueva realidad, a la que

llamamos Medio Ambiente Construido (MAC), que está

repre entad por las infraestructuras los equipamientos, la vivienda

etc.

Para la

s

40


proceso productivo y eliminan los desechos originados, que no

siempre son biodegradables, generalmente suelen ser contaminantes

del aire, agua y suelo. Durante el proceso extractivo del recurso, se

produce deterioro ambiental, así como cuando se utiliza por la

oblación vuelve a generar residuos sobre el MAN. En la medida

sobre el MAN y se reducirá la presión sobre nuevos

ecursos.

l

s.

p

que estos elementos residuales puedan ser captados para

operaciones de reciclaje, se estará disminuyendo el impacto negativo

que se establece

r

Los impactos ambientales procedentes de las actividades del proceso

productivo de bienes y servicios y la referida a deterioro del hábitat,

producen en el MAS, una reacción que requiere de una serie de

acciones correctiva

Según Gross (2005) dentro del MAS existen líneas de pensamiento de

los agentes sociales a la hora de alcanzar una determinada calidad

ambiental.

Como resumen de lo anterior, podemos enunciar un nuevo

postulado basado en la concordancia con el medio ambiente, que

integre simultáneamente las dimensiones social, ambiental y

económica, sin que ninguna de ellas avance independientemente o a

costa de las otras.

41


Conceptos como la equidad social, protección del medio ambiente y

crecimiento económico compatible, son la base donde descansa el

desarrollo sustentable y sostenido.

Matteucci (2002), propone la relación naturaleza‐sociedad, basada

en reconocer que no somos sus dueños, sino que somos parte de ella.

Reconoce que toda situación ambiental requiere como requisitos para

su solución, la percepción del problema, la disponibilidad de

lternativas técnicas de solución y la predisposición del gobierno.

sonas o instituciones afectadas o

inv

ins

trav

for

al

pro

a

Considera al medio ambiente como la interacción del subsistema

social (formado por las per

olucradas), el subsistema de gobierno (formado por las personas e

tituciones cuya actividad se centra en solucionar el problema, a

és de su administración correspondiente) y el subsistema crítico,

mado por todos los ciudadanos que ejercen su derecho de crítica

gobierno o cuando con su compra decide entre uno u otro

ducto.

No podemos terminar este apartado sin relacionar los factores

ambientales con la salud. La Organización Mundial de la Salud

(OMS) entiende la salud como

“…no sólo como ausencia de enfermedad, sino como el completo estado

de bienestar físico, mental y social; es el resultado de la interacción de

todos los factores bio‐psicológicos propios de cada individuo y de

42


los factores ambientales como el entorno físico, psicosocial,

cultural y laboral que le rodea, los que constituyen determinantes

del nivel y calidad de vida de la población”.

Estamos de acuerdo con la Organización Panamericana de Salud

997), al pensar que cuando el medio ambiente no satisface las

.

Para este trabajo, tomaremos el concepto de medio ambiente, según

E‐ISO 14 001:2004, como “ entorno en el

ual una organización opera, incluidos el aire, el agua, el suelo, los

sale, exceptuando los productos o

ervicios, debe considerarse como aspecto ambiental

(1

necesidades humanas, debido a lo inadecuado de los recursos o a su

mala distribución, la salud se resiente. Cuando las personas se ven

expuestas a agentes ambientales hostiles, sean microorganismos,

toxinas, enemigos armados o conductores en estado de ebriedad, la

salud se resiente Cuando el medio ambiente deja de satisfacer las

necesidades básicas y al mismo tiempo presenta numerosos riesgos

(situación que enfrentan cientos de millones de personas en los

países en desarrollo y millones en los países industrializados), la

salud se resiente aún más.

se define en la norma EN‐UN

c

recursos naturales, la flora, la fauna, los seres humanos y sus

interrelaciones”, aunque Carreño (2007) lo considera como el

espacio, en el que se realizan las actividades, como una esfera, en la

que todo aquello que entra, a excepción de las materias primas o

recursos, y todo aquello que

s

43


Carretero Peña, Antonio

2.2 CONCEPTO DE ECOLOGÍA

Para ubicar al medio ambiente en la historia de las ciencias, es

onveniente remitirse a la ecología. La palabra ecología fue acuñada

s s ambiente,

energía y su

ansformación por las comunidades biológicas.

seres vivos, es decir componentes bióticos y su

edio ambiente físico con componentes abióticos. El concepto, que

c

en 1855 por el biólogo alemán Ernest Haeckel, para designar la

ciencia de la economía, de los hábitos y de las relaciones mutuas de

los organismos (Drouin, 1996).

En un principio, Haeckel entendía por ecología a la ciencia que

estudia la relaciones de los eres vivos con su pero más

tarde amplió esta definición al estudio de las características del

medio, que también incluye el transporte de materia y

tr

Sin embargo, no fue hasta la década de 1930 cuando la disciplina se

desarrolló y consolidó por estudios de especialistas anglosajones y

franceses. Se define el ecosistema como un sistema formado por una

unidad natural de

m

comenzó a desarrollarse entre 1920‐1930, tienen complejas

interacciones entre organismos que forman la comunidad y los flujos

de energía y materiales que la atraviesan (Morin, 1994).

44


El término “ecología” proviene de los vocablos griegos oikos, “casa” y

logos, “estudio o tratado”. De esta forma, hoy en día entendemos la

cología como el estudio de los organismos vivos en su casa, en el

á integrado por un conjunto de

ctores físicos que determinan las características del entorno como la

seres vivos

ntre sí y con su medio ambiente (Meave y Carabias, 2005).

ecología política tiene su punto de partida en el Club de Roma,

e

medio ambiente en el que habitan y en el que desempeñan todas sus

funciones vitales.

Por otra parte, el medio ambiente est

fa

temperatura, la salinidad, la humedad. Además, cualquier ser vivo

está en contacto con otros seres vivos, sean de su misma especie o de

distintas. Así, la ecología estudia las relaciones de los

e

Para otros autores la ecología humana se basa en una serie de

estudios de los asentamientos humanos basados en unidades de

análisis, en los medios, en los factores, en los elementos y

dimensiones (Papparelli et al., 2003).

Una conceptualización nueva, es la ecología política, que se refiere a

cuando esta forma parte del discurso político. La ecología pasa de

ser una ciencia a repercutir en la política (Lipietz, 2002).

La

1972, donde se expresa por primera vez que debería existir un límite

del crecimiento económico. Este pensamiento tuvo un impacto

45


importante en Europa potenciando la crisis industrial de la década

de los años 70. El protocolo de Kyoto, en 1990 y la Declaración de Río

n 1992, se planteaban regular el mercado y el medio ambiente. Pero

parecen nuevos conceptos, como el ambientalismo que propone un

d

1), definen la economía ecológica

como “como la ciencia y gestión de la sostenibilidad o como estudio

idad”. La economía ecológica también

s conocida como ecología verde (Jacobs, 1996) o para Naredo (1987),

99).

e

debido la negativa de los Estados Unidos y otras potencias a bajar

sus emisiones contaminantes, aún no se ha podido hablar de una

gran incidencia del movimiento político en la estructura de poder en

el ámbito internacional.

A

desarrollo sostenible mientras que la ecología propone un cambio e

modelo de estado basado en el consumismo e imponer otro nuevo

modelo de estado posindustrializado.

Clevelan, Stern y Constanza (200

y valoración de la insostenibil

e

como un enfoque ecointegrador.

Para Robinsón (2004), la sostenibilidad se entiende como la

capacidad de la humanidad para vivir dentro de los límites

ambientales y cuando esta se enfoca como metabolismo social, es la

sociedad quien toma los recursos y energía de la naturaleza y le

expulsa residuos (Martínez, 19

46


2.3 DIAGNÓSTICO AMBIENTAL

Según O (1998) el diagnostico ambiental, constituye

na herramienta basada en cuestionarios, perfiles ambiéntales y

autores

spinoza et al., 2000), además diferencian entre tipo cuantitativo

(ca

y

sig

2.4

2.4.1 CONCEPTO

ara Conesa (1997), la gestión ambiental, se entiende como:

“la administración de los usos de los recursos naturales y el medio

socioeconómico, por medio de acciones o medidas económicas,

inversiones y providencias institucionales y jurídicas, con el objetivo de

mantener o recuperar la calidad ambiental, asegurar la productividad

de los ecosistemas y promover el desarrollo social. Dichas acciones,

siempre dirigidas a satisfacer los objetivos de la política ambiental,

pueden ser de naturaleza correctiva, preventiva o destinada a las formas

de utilización de los recursos naturales”.

nestini y Palo

u

procesos participativos o de consulta pública; que otros

(E

tastros, mediciones e indicadores) y de tipo cualitativo (encuestas

diagnósticos participativos), como viene representado en la

uiente figura (Figura II‐2).

GESTIÓN AMBIENTAL

P

47


Figura II‐2 Diagnostico Ambiental. (Betzhold, 2002: 17)

48


Existe una relación entre gestión y medio ambiente, proponiéndose

los siguientes modelos; para diversos autores, vinculan las

actividades (del tipo información, marco normativo, diagnóstico de

variables, alternativas de solución, toma de decisiones,

implementación, control y evaluación) estructuradas, orientadas al

mejoramiento ambiental, con el sistema de gobierno y

administración del Estado (Gross et al., 1979).

La gestión Ambiental, se puede definir “como el campo que busca

equilibrar la demanda de los recursos naturales de la Tierra con la

capacidad del ambiente natural y surge como elemento fundamental

la búsqueda de la sustentabilidad ambiental” (Colby, 1990: 1)

El principal objetivo es conciliar las actividades humanas y el medio

ambiente, a través de instrumentos que estimulen y viabilicen esa

tarea, la cual presupone la modificación del comportamiento del

hombre en relación con la naturaleza.

Para Matus (2001) aparece un nuevo término “la gestión ambiental

de gobierno” cuyo objetivo general, es asegurar la sustentabilidad

del modelo de desarrollo económico y social establecido para la

sociedad.

Los nuevos desafíos ambientales globales, tales como el efecto

invernadero, la destrucción de la capa de ozono, entre otros, son una

49


muestra de la insostenibilidad del estilo actual de desarrollo,

poniendo también en tela de juicio los propios patrones culturales y

de valor en la relación entre los seres humanos y naturaleza.

La gestión ambiental, para Barcena (2001), es una dimensión esencial

del desarrollo sostenible y demanda políticas modernas

acompañadas de conocimientos e instrumentos interdisciplinarios lo

que implica un reto sociopolítico de gran envergadura. Esto presenta

a los gobiernos el importante reto de emplazar nuevos instrumentos

de gestión ambiental que puedan reorientar el desarrollo futuro

hacia patrones de producción y consumos compatibles con la

sostenibilidad ambiental).

Según la Organización Internacional de Estandarización (ISO)

estableció mediante la norma ISO 14001: 2004 la siguiente definición,

referida al concepto de gestión ambiental: “como aquella parte del

sistema global de gestión que incluye la estructura organizacional, las

actividades de planificación, las responsabilidades, las practicas, los

procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implementar,

lograr, revisar y mantener la política ambiental” (Iso 14001, 2004: 11).

50


2.4.2 ENFOQUES DE LA GESTIÓN AMBIENTAL

El primer enfoque se relaciona cronológicamente con la década de

los setenta, el comportamiento predominante de las empresas en los

países desarrollados era contaminar y después descontaminar o bien

la solución para descontaminar era la dilución Aquí se sigue

buscando el beneficio económico de la empresa a corto plazo.

Para Sánchez (1994), lo que determina la inviabilidad de este tipo de

comportamiento es el crecimiento del volumen de contaminantes y

la saturación del medioambiente como receptor, exigiendo, por lo

tanto otras soluciones

Posteriormente el segundo enfoque, busca controlar la

contaminación, limitándose a reducir las emisiones, de acuerdo a los

patrones legales establecidos, a través de la instalación de nuevos

equipamientos de control de las mismas en el proceso, también

denominados, tecnologías del fin de línea. Coincide en su

fundamentacion con el tercer paradigma de Colby.

El tercer enfoque, se basa en la adopción de tecnologías menos

contaminadoras y a veces mucho más eficientes, que buscan adaptar

antiguos procesos, ahorrar energía y materia s primas y minimizar

residuos. Este otro enfoque funcionó bien en países desarrollados,

51


presentando unos resultados muy alentadores en ahorro en el

consumo de energía del sector industrial que disminuyó en un 6% en

el período 1970 y 1987 (Institut de lèntreprise, 1990 en Maimom,

1992)

El cuarto enfoque deja de basarse exclusivamente el proceso

productivo, incluyendo también el producto final entre sus

preocupaciones, con el objetivo de minimizar su potencial como

fuente de contaminación.

Lo importante aquí es todo el proceso, buscando optimizar el

desempeño ambiental de forma integrada, desde los insumos que

serán utilizados, la tecnología para su procesamiento, el consumo de

energía, las emisiones, la generación de residuos, hasta el producto

final que será comercializado (Negrao, 2002).

Sánchez (1994) introduce el concepto de “riesgos asociados” a

determinadas actividades capaces de producir impactos en el medio

ambiente afectando a la salud humana o a la integridad de los

ecosistemas.

A partir de la década de los ochenta en los países desarrollados, el

tema ambiental, se va incorporando poco a poco a la actitud de la

empresa, como una necesidad de supervivencia. Las acciones de esta

dejan de ser reactivas o defensivas, pasando a ser preventivas y

52


preactivas, en función de la evaluación del nivel de conciencia

ecológica.

Según Sánchez (1995), en la práctica actual de las empresas, todos

estos enfoques coexisten, muchas veces dentro de una misma

empresa, pues ninguno de ellos substituye al anterior.

2.4.3 COMPONENTES DE UN SISTEMA DE GESTIÓN

Según Ivancevich et al (1996) y Gross et al (1980), los componentes

básicos de un sistema de gestión son: la planificación, organización,

dirección y control, representados en la cuadro 1 (Cuadro II‐1), con

los aspectos y contenidos a los que se refieren.

2.4.4 PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA GESTIÓN AMBIENTAL

Las iniciativas ambientales, pueden ser preventivas, correctivas, y/o

preactivas dependiendo de la fase en que son implementadas.

Entre los principales instrumentos de la Gestión Ambiental

destacaremos, según Espinoza (2002):

53


Cuadro II‐1 Componentes, aspectos y contenidos básicos de un sistema de

gestión

COMPONENTE ASPECTO CONTENIDO

Planificación

Declarativo

Analítico (FODA)

Misión, visión (largo plazo)

Metas, objetivos (corto plazo)

Fortalezas, debilidades (internas)

Oportunidades, amenazas (externas)

Organización Estructura Distribución de responsabilidades

Descripción de cargos (funciones)

Mecanismos de coordinación

Mecanismos de comunicación

Procedimientos

Medios materiales y humanos

Dirección Estrategia Toma de decisiones

Atribuciones

Capacitación

Liderazgo

Administración de medios

Operaciones

Control Durante

Después

Indicadores

Informes

Eficiencia y eficacia

Sistemas de información

Nota. Modificado de Ivancevich et al. (1996) citado en Betzhold (2002: 7).

54


► EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL (EIA)

o Introducción

Como actividad sistematizada, la evaluación del impacto ambiental,

se debe a la promulgación del Nacional Environmental Policita Act

(NEPA), en estados Unidos en 1969. Posteriormente se introdujo en

otros países a raíz de la Conferencia de Estocolmo en 1972.

Rattner (1992) señala, que la importancia de este instrumento es la

incorporación del análisis de impactos físicos, biológicos y sociales,

es decir, ambientales y su importancia en la cuantificación de daños

y costos causados al medio ambiente y sociedad, por agentes o

procesos destructivos

Para Espinoza (2002), el impacto ambiental constituye una alteración

significativa de las acciones humanas; su transcendencia deriva de la

vulnerabilidad territorial. Una alteración ambiental, puede ser

individualizada y definida por una serie de características, entre

ellas se destacan, el carácter, magnitud, significado, tipo, duración,

reversibilidad, riesgo y área espacial del impacto

El impacto ambiental se considera como cualquier alteración al

medio ambiente, en uno o más de sus componentes, provocada por

una acción humana (Moreira, 1992), donde la calidad ambiental se ve

55


modificada (Sánchez, 1999); o bien lo conceptualiza como un

parámetro ambiental modificado (Wathem, 1988:3‐30).

Estamos de acuerdo por lo tanto, que el impacto ambiental hace

referencia a cualquier alteración del medio ambiente, como la

alteración de la calidad del mismo, como cambios en los parámetros

ambientales, producidos siempre por la acción humana. Este impacto

ambiental es menor en cualquier actividad en la que se haya

realizado una Evaluación del Impacto Ambiental antes de su inicio

tal como se indica en la siguiente figura (Figura II‐3).

Figura II‐3 Concepto de impacto ambiental, según Watherm. Evaluación del

Impacto Ambiental. Tom do de Sánchez (1999: 38) a

56


Para la norma EN‐ISO 14 001, e Impacto ambiental:

“es cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea

l

adverso o beneficioso,

omo resultado total o parcial de los aspectos ambientales de una

org z

Per

contam

• ación tiene una connotación negativa, en cuanto

•

as y para las cuales pueden establecerse patrones

• su funcionamiento no están

•

ueden ocasionar por otras acciones,

además del acto de contaminar.

c

ani ación” (EN‐ISO 14001, 2004: 11)

o para Sánchez (2002), hay diferencias entre impacto y

inación ambiental, que se concretizan en:

La contamin

el impacto puede ser beneficioso o negativo

La contaminación, se refiere a unidades físicas que pueden

ser medid

(niveles admisibles de emisión o de concentración o

intensidad).

Hay impactos ambientales que

asociados a la emisión de contaminantes, por ejemplo, los

embalses.

La contaminación es una de las causas del impacto ambiental,

pero los impactos se p

• Toda contaminación (es decir, la emisión de materia o energía

más allá de la capacidad asimilativa del medio) causa impacto

ambiental, pero, no todo impacto ambiental tiene como su

causa la contaminación.

57


u l o

á

Para Sánchez (2002) los impactos se clasifican en inmediatos o

posteriores, directos e indirectos, reversibles o irreversibles,

acumulat érgicos y primarios, secundarios y terciarios. Pero

quizás, lo que es más importante para este trabajo, son las

caracterís n a los impactos y que este autor las

identifica adro.

Cuadro II‐2 Tomado de Espinoza (2002:1‐146).

También se puede plantear, que el impacto ambiental puede ser

causado por na acción que implique, a supresión inserción de un

elemento en el ambiente o bien por sobrecarga como producto de la

introducción de factores de estrés más all de la capacidad de

soporte del medio, lo que genera desequilibrio (Sánchez, 2002).

ivos, sin

ticas que acompaña

en el siguiente cu

Características de los impactos.

Carácter

Magnitud o cantidad

Significado o importancia

Tipo de comportamiento

Duración en el tiempo

Reversibilidad

Probabilidad o riesgo de ocurrencia

Cobertura o área espacial.

Los impactos ambientales individualizados según las características

antes descritos, pueden ser clasificados, para Espinoza (2002) según

l siguiente cuadro (Cuadro II‐3).

e

58


En la caracterización de los impactos hay que tener en cuenta, según

Espinoza (2002), consideraciones del tipo que describen su forma de

actuar, o bien su umbral o bien la dificultad para calificar a los

impactos medible niveles

Para este mismo autor cuantifica los impactos mediante una escala

que comprende desde el impacto compatible o carente, hasta el

impacto crítico o superior al umbral aceptable, pasando por el

impacto moderado y severo

Para Espinoza (2002), los factores a tener en cuenta en la significancia

d i

tro aspecto a tener en cuenta consiste en saber que criterios se

pueden usar en la valoración de los aspectos ambientales, entre los

identificar, el carácter, grado de perturbación

producido, riesgo de ocurrencia, extensión del área involucrada y

n el tiempo 2002).

de los impactos son, la magnitud, los estándares existentes, la

fragilidad y singularidad de las zonas y la cantidad de población

afectada, el uso e los recursos naturales y su relevanc a y los costes

de mitigación /compensación

O

que podemos

duración e (Espinoza,

59


Cuadro II‐3 Criterios de clasificación de los impactos. Tomado de Espinoza

(2002: 1‐246)

Criterios de clasificación

Clases

Por el carácter Positivos: son aquellos que significan beneficios ambiéntales, tales

como acciones de saneamiento o recuperación de áreas degradadas

Negativos: son aquellos que causan daño o deterioro de

componentes o del ambiente gl bal o

Por la relación causa

–efecto

Primarios: son aquellos efectos que causa la acción y que ocurren

generalmente al mismo tiempo y en el mismo lugar de ella; a

menudo éstos se encuentran asociados a fases de construcción,

operación, mantenimiento de una instalación o actividad y

generalmente son obvios y cuantificables.

Secundarios: son aquellos cambios indirectos o inducidos en el

ambiente, es decir, los impactos secundarios cubren todos los

efectos potenciales de los cambios adicionales que pudiesen ocurrir

más adelante o en lugares diferentes como resultado de la

implementación de una acción.

Por el momento en

que se manifiestan

Latente: aquel que se manifiesta al cabo de cierto tiempo desde el

inicio de la actividad lo provoca que

Inmediato: aquel que en el plazo de tiempo entre el inicio de la

acción y el de manifestación es prácticamente nulo.

Momento Crítico. Aquel en que tiene lugar el más alto grado de

impacto, independiente de su plazo de manifestación.

Por la interrelación de

acciones y/o

alteraciones

Impacto simple: aquel cuyo impacto se manifiesta sobre un solo

componente ambiental, o cuyo modo de acción es individualizada,

sin consecuencias en la inducción de nuevas alteraciones, ni en la

de su acumulación ni en la de su sinergia.

Extremo: aquel que se detecta en una gran parte del territorio

considerado.

Total: aquél que se manifiesta de manera generalizada en todo el

entorno considerado

60


Por la extensión

Puntual: cuando la acción impactante produce una alteración muy

localizada

Parcial: aquel cuyo impacto supone una incidencia apreciable en el

área estudiada.

Extremo: aquel que se detecta en una gran parte del territorio

considerado.

Total: aquél que se manifiesta de manera generalizada en todo el

entorno considerado.

Por la Persistencia Temporal. Aquel que supone una alteración no permanente en el

tiempo, con un plazo de manifestación que puede determinarse y

que por lo general es corto

Permanente: aquel que supone una alteración indefinida en el

tiempo

Por la capacidad de

recuperación del

ambiente

Irrecuperable: cuando la alteración del medio o pérdida que

supone es imposible de reparar.

Irreversible: aquel impacto que supone la imposibilidad o

dificultad extrema de retornar, por medio naturales, a la situación

anterior a la acció que lo produce n

Reversible: aquel en que la alteración puede ser asimilada por el

entorno de forma medible, a corto, medio o largo plazo, debido al

funcionamiento de los procesos naturales

Fugaz: aquel cuya recuperación es inmediata tras el cese de la

actividad y no precisa prácticas de mitigación

Fuente Jure, J y Rodríguez, S (1997). Aplicabilidad del sistema de

Evaluación de impacto Ambiental a los planos reguladores

C omunales. Informe para optar al título de ingeniero de Ejecución

en ordenación Ambiental, Instituto Profesional INACAP

(modificado)

61


o Principales métodos para la identificación de impactos

ambientales

iben los siguientes (Leal,

y Sadler, 1997):

se

y las “cuantitativas”, que utilizan estándares para la

afectada y la acción humana que la provoca.

las

primarios y secundarios con todas las

existentes y sirven para definir los tipos de impactos

esperados.

Dentro de los principales métodos de identificación de impactos

ambientales, para diversos autores se descr

Canter

A.‐ Reunión de expertos: Se suele emplear cuando trata de

estudiar un impacto muy concreto y circunscrito. El método Delphi

ha sido de gran utilidad en estos casos.

B.‐ Las “check lists” que son listas exhaustivas que permiten

identificar rápidamente los impactos. Existen las puramente

“indicativas”

definición de los principales impactos.

C.‐ Las matrices simples de causa‐efecto, son matrices que relacionan

la variable ambiental

D.‐ Los grafos y diagramas de flujos, tratan de determinar

cadenas de impactos

interacciones

62


E.‐ La cartografía ambiental (overlay), se construyen una serie de

mapas representando las caract

erísticas ambiéntales que se

onsideran influyentes.

ctos

rimarios, secundarios y terciarios.

h

y los impactos

mbientales. Su correcta selección es importante en la evaluación.

Un vez conceptualizado el impacto ambiental, describiremos

nte, la Evaluación del Impacto Ambiental.

o Concepto evaluación del impacto ambiental

c

F.‐ Redes, son diagramas de flujo ampliados a los impa

p

G.‐ Matrices, son tablas de doble entrada con las características y

elementos ambientales y con las acciones previstas del proyecto.

De todo esto se saca la conclusión de que existen muc os métodos y

maneras para analizar la capacidad del ambiente

a

a

escuetame

Impacto Ambiental)

En inglés la sigla EIA (Environmental pact Assessment) equivale a

EIA (Evaluación de

63


En literatura técnica, también se encuentra EIA como Environmental

Impact Análisi y EIR (Environmental Impact Report) como

sinónimo de EIS

s

regiones o gobiernos locales, así como de

rganizaciones internacionales como bancos de desarrollo y

e reconoce en tratados internacionales como un mecanismo eficaz

.‐ Estudio de las alteraciones ambientales ocurridas en una

también

La Evaluación del Impacto Ambiental (EIA) es un instrumento de

política ambiental adoptado actualmente en numerosas

jurisdicciones (países,

o

entidades privadas).

S

de prevención de los daños ambientales y de promoción del

desarrollo sustentable.

Para Sánchez (2002), es común encontrar, bajo la denominación de

Evaluación del Impacto ambiental, actividades tan diferentes como:

1.‐ Previsión de los impactos potenciales que un determinado

proyecto de ingeniería podría causar, en el caso de ser implantado

2

determinada región o determinado lugar, como consecuencia de una

actividad, o una serie de actividades humanas pasadas o presentes,

en este caso la evaluación de impacto ambiental, se llama

64


evaluación del daño ambiental, ya que se preocupa de los impactos

ambientales negativos.

3.‐ Identificación e interpretación de los “aspectos e impactos

mbientales” resultantes de las actividades de una organización, en

ación y desperdicio de un determinado

roducto; esta forma particular de evaluación de impacto ambiental,

vidades, anteriormente descritas

omo evaluación del impacto ambiental, se han desarrollado

iferentes.

ajo esta acepción, la Evaluación del Impacto Ambienta (EIA), utiliza

a

los términos de las normas técnicas de la serie ISO 14 000”

4.‐ Análisis de los impactos ambientales, resultantes del proceso de

producción, de la utiliz

p

también se conoce como análisis del ciclo de la vida.

Para cada una de las cuatro acti

c

metodologías y herramientas específicas, lo que es natural, pues sus

objetivos son d

En la Evaluación del Impacto Ambiental se han de prever las

consecuencias futuras sobre la calidad ambiental de las decisiones

que se toman hoy (Sánchez, 2002).

B

dos enfoques:

65


1.‐ Estudia el proceso de la EIA, es decir, los procedimientos y

algunos autores la Evaluación del Impacto Ambiental, no se

cargadas de las tomas de

ecisiones (Horberry, 1984); o bien un instrumento de política

La Assessment (IAIA), lo

con e una

acción (IAIA, 1996).

or otra parte la EIA está relacionada con la calidad ambiental, como

lo contempla Otero (1998), en el momento actual lo que se demanda,

diferentes actividades que deberán ser ejecutadas para identificar,

prever y evaluar la importancia de las consecuencias futuras de las

decisiones actuales.

2.‐ El segundo enfoque, se centra en los métodos y las herramientas

de identificación, previsión y evaluación de los impactos ambientales

y, en particular, la realización del estudio de impacto ambiental.

Para

considera como un proceso formal de toma de decisiones, sino más

bien como una herramienta de gestión (Munn , 1979); para otros es

un proceso para alentar a las personas en

d

ambiental (Moreira, 1992); o un proceso sistemático que examina con

anticipación las consecuencias ambientales de acciones humana

(Glasson, Therrival R, y Chadwick, 2005).

International Association for Impact

sidera como el proceso de identificar las consecuencias d

presente o propuesta

P

66


en nuestro entorno es una garantía de calidad ambiental, que ha de

ser necesariamente evaluada bajo tres perspectivas distintas:

• La calidad de los recursos naturales

• La calidad ambiental de los proyectos: la evaluación de

Impacto Ambiental

• La calidad ambiental de la ejecución de las actuaciones

► PROGRAMAS DE MONITOREO AMBIENTAL

para cualquier sistema de gestión ambiental,

el seguimiento sistemático de la variación temporal y

espacial de varios parámetros ambientales, de los cuales forma parte

la u interpretación, posibilitando una

valuación constante del programa de gestión ambiental, dirigido a

a eficiencia de este instrumento dependerá de los indicadores

egidos así como además, de la localización de los

untos de muestreo.

► AUDITORIA AMBIENTAL

en

Considerado esencial

comprende

selección de datos y s

e

las desviaciones detectadas para poder actuar sobre ellas.

L

ambientales el

p

Se emplea mucho Estados Unidos, Canadá y en Europa es

voluntario.

67


Antecedentes

Las auditorias ambientales, como instrumentos de gestión ambiental,

han tenido una gran aplicación en diferentes sectores industriales

(Sánchez, 1994; Sánchez, 1998).

Con el objetivo de atender a las necesidades específicas, existen

distintos tipos de auditoria ambiental (Buck

ley, 1990).

uditoria” más conocido por su sigla en inglés EMAS (Eco‐

lización

e una auditoria, debidamente acreditada.

En 96, se publicó las primeras normas de la serie ISO 14 000, sobre

de gestión ambiental, que adopta la auditoria ambiental

En 1993, la actual Unión Europea publicó su directiva 1836, de 29 de

Junio de 1993, sobre la participación voluntaria de las compañías del

sector industrial en un “Esquema comunitario de eco‐gestión y

a

Management and audit. Écheme). La adhesión es voluntaria, pero

una vez dentro de este esquema, las empresas u organizaciones han

de cumplir con una serie de obligaciones, entre ellas, la rea

d

19

sistemas

como elemento esencial del sistema (al igual que la norma británica).

68


Desde este punto de vista, la auditoria es una herramienta usada

principalmente para verificar si la política ambiental de una

organización se cumple y se implementa satisfactoriamente.

o Concepto

como una herramienta de

(Amaral, 1993:40‐50);o bien “como examen metódico e

nte

auditoria o verificación), lo define Price

Waterhouse

el propósito

(Greeno al.,

sistemática,

desempeño

directiva utilizada para

si el sistema está funcionando como debiera u señalar en lo

ISO 14 001 (2004), define la auditoria del sistema de

ambiental como:

sistema de gestión ambiental de una organización está en

“La auditoria ambiental es definida

gestión

independie de procedimientos y prácticas” (definición que sirve

para cualquier forma de

Prospecto años 80; o “una investigación sistemática con

de determinar la conformidad con criterios prescritos”

et 1988); o “instrumento ambiental que comprende una

documentada, periódica y objetiva de evaluación del

de la organización, del sistema y proceso de gestión”(

1836); o finalmente, “Es una herramienta

verificar

que se falla.” (Sánchez, 2002:36‐69).

La norma

gestión

Proceso sistemático y documentado de verificación para obtener

y evaluar, de forma objetiva, evidencias que determinen si el

69


conformidad con los criterios de auditoria del sistema de gestión

ambiental, definidos por la organización, y para comunicar a la

alta dirección los resultados del proceso.

Esta definición resulta hermética, es decir, sólo se aplica para esta

legales al respecto (Sánchez, 1994). Por lo tanto contribuye

►

Se

se pue dependiente.

onsiste en la identificación de elementos que presente riesgos al

medio ambiente físico y a la salud del hombre o de otros organismos.

partes:

a través de

álculos de probabilidad

norma pero contiene elementos comunes a otras definiciones de

auditoria

Los objetivos de las auditorias ambientales se resumen en prevenir

riesgos y sus consecuencias independientemente de la existencia de

requisitos

a mejorar la calidad ambiental

ANÁLISIS DE RIESGOS

desarrolla conjuntamente a la evaluación del impacto ambiental o

de desarrollar de forma in

C

Está formado por las siguientes

• Identificación y clasificación de eventos peligrosos

• Determinación de la frecuencia de ocurrencia

c

70


• Análisis de los efectos y daños asociados a los eventos a través

► DUE DILIGENCE

Un presas que realizan

► PROGRAMAS DE MEDIDAS DE EMERGENCIA

Se completan con los análisis de riesgos. Desde su formulación

ten e áreas distintas de trabajo, un

el riesgo de los

abajadores y de la población vecina; programa de capacitación en

de modelos matemáticos

• Determinación de técnicas de control y mitigación

instrumento cuyo empleo se asocia a em

seguros ambientales, para identificar fundamentalmente los costos

ambientales causados por el propietario anterior

► PROGRAMA DE RECUPERACIÓN AMBIENTAL

Forma parte de la planificación del proyecto, al objeto de presentar

soluciones para el área que va a ser modificada. Deberá contener

indicaciones técnicas y económicas viables.

drá en cuenta la mayor cantidad d

programa de intervención con el fin de garantizar el control eficiente

de los accidentes ambientales. Puede contener además, y es

recomendable, estudios de medidas preventivas, con objeto de

minimizar los daños al medio ambiente y disminuir

tr

71


prevención de riesgos y de medidas de emergencia; programas de

comunicación, con objeto de mantener informados a la prensa,

vecinos, etc.

► PROGRAMAS DE COMUNICACIÓN

nos

pues son frecuentemente confundidos con programas

relaciones públicas o publicidad (Sánchez, 1994).

objetivo es informar a la opinión pública sobre actividades y

ambientales y al mismo tiempo, oír las opiniones y

de la población.

buscar construir la imagen de la empresa, “a través del

dialogo y del respeto a los ciudadanos, incluyendo la comunidad en

al que l a, la opinión pública de modo general

y los agentes de los órganos gubernamentales “(Sánchez, 1994).

Son el complemento más importante del programa de gestión

ambiental, los mejor aceptados por las empresas pero lo me

comprendidos,

de

Su

programas

percepciones

Deben

a empresa está instalad

72


2.5 MEDIO AMBIENTE EN LA NORMATIVA LEGAL ESPAÑOLA

2.5.1 A NIVEL ESTATAL

la persona, así como el deber de conservarlo”

onstitución Española, 1978).

vos de la política económica

el medio ambiente.

Mi r ar se refiere a un objetivo estático, el

con r ico y está en línea de quién contamina

aga o cautelar. Todo esto se encuentra reflejado en los objetivos de la

ntal del

de los

Nuestra Constitución, en el artículo 45.1, expone que “todos los

españoles tienen derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado

para el desarrollo de

(C

De esta forma el derecho a un medio ambiente equilibrado se

convierte en un principio rector de la política social y económica

(Sotelo, 1995).

Las dos ideas claves, relacionan al medio ambiente con su

preservación y su conservación, tanto una como la otras se pueden

considerar como los dos grandes objeti

d

ent as que el preserv

se var, es un objetivo dinám

p

Unión Europea.

Si se considera el medio ambiente como un derecho fundame

ser humano, este es de tercera generación o de solidaridad a partir

73


cuales se busca preservar la integridad del ente colectivo. Entre esto

derechos pueden citarse los siguientes:

s

Los os

human al medio ambiente. Pero a la vez los

der h iental y, a la

inv a

los

La U ea asume el hecho de promover el desarrollo

rmonioso y equilibrado de las actividades económicas que respeten

el medio ambiente, pues su política comunitaria en el ámbito del

medio a ar los siguientes objetivos:

• La conservación, la protección y la mejora de la calidad del

La utilización prudente y racional de los recursos naturales

• El fomento de las medidas a escala internacional destinadas a

• El derecho a un medio ambiente equilibrado

• El derecho a la paz

• El derecho al desarrollo

principales elementos del derecho internacional son los derech

os y la protección

ec os humanos necesitan de la protección amb

ers , la protección ambiental tiene que basarse en el ejercicio de

derechos humanos si pretende ser eficaz (Sotelo, 1995).

nión Europ

a

mbiente contribuirá a alcanz

medio ambiente

• La protección de la salud de las personas.

•

hacer frente a los problemas regionales o mundiales del medio

ambiente.

74


2.5.2 A NIVEL AUTONÓMICO

El Estatuto de Autonomía de Andalucía, recoge en si titulo VII las

competencias sobre medio ambiente a través de sus capítulos 195 al

206.

“Corresponde a la Junta de Andalucía la planificación, supervisión y

control de la gestión de los residuos urbanos e industriales. Se

adoptarán los medios necesarios tanto para asegurar el

cumplimiento de las normas como de las medidas para la reducción,

reciclaje y reutilización de los residuos” (Estatuto Autonomía de

Andalucía, 2007: 55‐66)

75


Capítulo 3: RESIDUOS SANITARIOS

3.1 CONCEPTO

Residuo: cualquier sustancia u objeto perteneciente alguna de las

categorías que figuran en el anexo de la Ley 10/1998, del cual su

poseedor se desprenda o que tenga la intención u obligación de

desprenderse. En todo caso, tendrán esta consideración los que

figuren en la Lista Europea de Residuos (LER), aprobada por las

Instituciones Comunitarias.

Residuos peligrosos: aquellos que figuran en la lista de residuos

peligrosos aprobada por la orden del Ministerio de medio Ambiente

(MAM/304/2002), de 8 de Febrero, así como, los recipientes y envases

que los haya contenido (Colino, 2006). Los que hayan sido calificados

como peligrosos por la normativa comunitaria y los que pueda

aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la

normativa europea o en convenios internaciones de los que España

sea parte.

77

Capítulo 3: Residuos sanitarios

Residuos sanitarios: los generados en centros sanitarios, incluidos los

envases, y los residuos de envases, que los contengan o los haya

contenido (Ley 10/1998, de 21 de Abril de Residuos).

3.1.1 LEGISLACIÓN BÁSICA DEL ESTADO SOBRE RESIDUOS

SANITARIOS

Para conocer su concepto genérico de los residuos sanitarios hay que

tomar la legislación de algunas Comunidades Autónomas (CA);

concepto que es más o menos amplio, dependiendo de la

Comunidad Autónoma en cuestión (Vidal, 2003).

Para ejercer eficazmente la acción de prevención, la Ley de Residuos

de 1998 crea el marco jurídico para regular los residuos no sólo

cuando se hayan generado, sino en la fase previa a su generación.

NORMAS BÁSICAS RELACIONADAS CON LOS RESIDUOS

SANITARIOS.

Se esquematizan en el siguiente cuadro (Cuadro II‐4):

78


Cuadro II‐4 Normas básicas relacionadas con los residuos sanitarios

NORMAS CARACTERISTICAS

Ley 42/1975 Clasifica los residuos en sólidos urbanos y

éstos a su vez en inertes y peligrosos. En estos

dos últimos subgrupos aparecen los residuos

tóxicos y peligrosos.

Se modifica el RD 1163/1986 No excluye los residuos sanitarios, pero no

distingue los distintos tipos.

Ley 20/1986 Diferencia el régimen jurídico de los residuos

tóxicos y peligrosos.

O 13‐10‐1989 En los métodos de caracterización de los

residuos tóxicos o peligrosos no queda

suficientemente claro si incluye o excluye los

residuos infecciosos.

RD 952/1997 Modifica la ley 20/1986.

Modifica el RD 833/1988

Incluye como peligrosos los residuos

hospitalarios y clínicos, pero no concreta más.

Ley 10/1997 La clasificación hasta el momento existente

(general y peligroso) queda englobada en un

grupo.

Incorpora la D. 91/156/CEE incluyendo en la

definición de los residuos a los recipientes y

envases vacíos que contengan tales sustancias.

No se realiza nuevas especificaciones sobre los

residuos sanitarios.

Nota. Obtenido de Vidal (2003:181)

En el siguiente cuadro (Cuadro II‐5) se concretiza las normas legales

que hablan sobre envases y residuos de envases.

79


Cuadro II‐5 Normas sobre envases y residuos de envases

NORMA CARACTERÍSTICAS A DESTACAR

Ley 11/1997 Define el concepto de envases y residuos de

envases. Trata de fomentar la prevención y

reutilización de los envases y establecer

objetivos de reciclado y valorización. Se

reglamentan el sistema integrado de gestión de

residuos, de envases y envases usados.

RD 782/1998 Complementa el concepto de envase recogida

en la Ley 11/1997, concretándose la exclusión

de su ámbito de aplicación de una serie de

productos, entre ellos, los frascos o bolsas para

tomas de muestras de sangre, heces y otros

recipientes similares utilizados con fines

analíticos ( anexo 1.1); prospectos o

instrucciones que se acompañan a los

medicamentos.

Nota. Obtenido de Vidal (2003: 181)

3.1.2 LEGISLACIÓN BÁSICA DE LAS COMUNIDADES

AUTÓNOMAS SOBRE RESIDUOS SANITARIOS

Las leyes de ordenación sanitaria y de salud de algunas

Comunidades Autónomas establecen que la Administración

Sanitaria deberá de promover actuación en relación con el

medioambiente, en cuanto a su repercusión sobre la salud humana y

colectiva.

80


Para proteger la salud y el medio ambiente, diferentes Comunidades

Autónomas han reglamentado la legislación sobre residuos

sanitarios, abarcando los procedimientos de gestión (intracentro y

extracentro); las responsabilidades y obligaciones de los productores

y gestores; las actuaciones de las Administraciones; las

responsabilidades; y las infracciones y sanciones.

Por normativa legal, corresponderá a las Comunidades Autonómicas

diferentes funciones, entre ellas y contenidas en el Plan de Gestión de

Residuos del SAS (Junta de Andalucía, 2007):

• Elaborar los planes autonómicos de residuos.

• La autorización, vigilancia, inspección y sanción de las

actividades de producción de residuos.

• Someter a régimen de autorización las actividades de

valorización y eliminación de residuos no peligrosos y la

totalidad de las actividades de gestión, cuando se trate de

residuos peligrosos.

• Creación de un registro administrativo para el control y

seguimiento de dichas actividades, así como de las

operaciones jurídicas por medio de las cuales se pongan

residuos en el mercado o cuando haya un cambio de

titularidad posesoria.

• Establecer un régimen de concesión de autorizaciones para

actividades de valorización y eliminación, determinando las

81


exigencias de calidad y tecnologías a emplear, dando

prioridad a las que sean más limpias.

A continuación se enumera la distinta normativa en el ámbito de las

Comunidades Autónomas, donde vienen definidos el concepto

genérico de residuo sanitario(Vidal, 2003).

• D. 29/1995 de Aragón, considera residuos sanitarios los incluidos

en el grupo II (residuos sanitarios no específicos).

• D. 240/1994, de la Comunidad Valenciana: entiende como

residuos sanitarios, la totalidad de los residuos incluidos en el grupo

II (residuos sanitarios no específicos) y III (residuos sanitarios

específicos o de riesgo) y los citostáticos incluidos en el grupo IV.

• D.141/1998, de Extremadura, considera residuos sanitarios los

incluidos en el grupo II, considera como residuos sanitarios”

cualquier sustancia que, como consecuencia de un proceso de

producción, transformación, utilización o consumo propio de una

actividad sanitaria, sea destinado por su productor al abandono”.

• D. 204/1994, de Castilla León, considera residuos sanitarios,

cualquier sustancia u objeto sólido, pastoso, líquido o gaseoso

contenidos o no en recipientes, de los cuales el poseedor se

desprenda o

82


tenga intención o la obligación de desprenderse, generados por

actividades sanitarias.

• D. 27/1999, de Cataluña, D 460/1997, de Galicia, D 51/1993, de la

Rioja, D 313/1996 del País Vasco, entienden por residuos sanitarios,

cualquier sustancia u objeto del que se desprenda su poseedor o

tenga la obligación de desprenderse generados por actividades

sanitarias. La definición de Cataluña concreta que son generados en

centros, servicios y establecimientos sanitarios. Y en la del País Vasco

s e especifica que las actividades sanitarias son las correspondientes a

hospitales, clínicas y sanitarios, centros de atención primaria, centros

de planificación familiar, centros, servicios establecimientos

sanitarios privados, laboratorios de análisis clínicos y de

investigación médica y de cualquier otro que tenga relación con

la sanidad.

• D. 83/1999, de Madrid, incluye no sólo los residuos generados por

centros sanitarios cuales fuere su estado, sino también envases y

residuos de envases, que los contengan o que los hayan contenido.

• DF 296/1993 de Navarra, el residuo sanitario es cualquier sustancia

u objeto (sólido, líquido, pastoso o gaseoso) contenido o no en

recipientes, generados por actividades sanitarias, al cual su poseedor

se desprende o tenga la intención o la obligación de desprenderse.

83


En el Plan de Gestión de Residuos, SAS, Comunidad Autónoma

Andaluza:

Los residuos sanitarios son los generados en cualquier

establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades de

atención a la salud humana, a partir del momento en que su utilidad

o manejo clínico se dan definitivamente por concluidos.

3.2 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A

URBANOS Y RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS Y

RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS

3.2.1 RIESGO ASOCIADO A LOS RESIDUOS SANITARIOS

ASIMILABLES A URBANOS

Dentro del análisis de riesgo de infección Feliú, Monfort y Viladoniu

(1993), distinguen que los gérmenes oportunistas presentes en

residuos sanitarios asimilables a urbanos son netamente inferiores a

la de los residuos urbanos y aclaran que en los centros sanitarios, es

decir hospitales, centros de salud, etc., hay pacientes con su sistema

inmunitario deprimido, en estos casos, los residuos sanitarios

asimilables a urbanos, pueden tener una incidencia negativa, que a

través del personal sanitario (que pueden actuar como reservorio),

pueda afectar a los mismos. Los gérmenes oportunistas son los

responsables de la mayor parte de las infecciones nosocomiales.

84


En general, en los gérmenes oportunistas, el factor limitante es el

huésped, se trata pues de un problema de higiene personal en

contacto con los pacientes y no de un riesgo inherente a los propios

residuos vistos.

Estos mismos autores, reconocen en cuanto a los gérmenes

patógenos primarios que son capaces de infectar y causar

enfermedad en el huésped, asumiendo que no puede asegurarse su

total ausencia en los residuos sanitarios asimilables a urbanos y

teniendo en cuenta, que la mayor parte de los pacientes portadores

de infecciones endémicas de transmisión sanguínea (hepatitis,

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) o por aerosoles

(Tuberculosis) no están hospitalizados y sus residuos clínicos se

eliminan junto a los residuos sólidos urbanos (Agency for Toxic

Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et al., 1993a, 1993b;

Gestal, 1996; Rutala y Werber, 1991).

Y además dentro de los centros sanitarios, los residuos sanitarios

asimilables a urbanos deben considerarse un riesgo, de igual modo

que lo serían las basuras urbanas, si se manejaran en el interior de un

centro sanitario. Por lo contrario, fuera del centro sanitario, no tiene

sentido tomar precauciones especiales de gestión de los residuos

sanitarios asimilables a urbanos con respecto a las basuras urbanas.

85


Catalogar un residuo sanitario como no peligroso, es decir, como un

residuo sanitario asimilable a urbano, incide únicamente en su forma

de eliminación fuera de los centros asistenciales y no en las

precauciones internas de gestión que deben ser las adecuadas para

minimizar el riesgo de infección asociada a los residuos sanitarios

asimilable a urbanos.

3.2.2 ANTECEDENTES EN RELACIÓN A LOS RIESGOS

PRODUCIDOS POR RESIDUOS SANITARIOS

Ya en 1987, se había publicado que no existía evidencia

epidemiológica que sugiera que la mayoría de los residuos

hospitalarios son más infecciosos que los residuos urbanos sólidos.

Es más, no existe esta evidencia de que los residuos hospitalarios

hayan causado en la comunidad como resultado de una eliminación

inadecuada, contagios. Por consiguiente, identificar los residuos para

los cuales están indicadas precauciones especiales es

fundamentalmente una cuestión de juicio sobre el riesgo relativo de

la transmisión de enfermedades (Centers for Disease Control, 1987).

El informe denominado: The Public Health Implication of Medical

Waste: Report to Congress, tuvo por objeto analizar la repercusión

de los residuos clínicos en la salud pública (La Agency for Toxic

Substances and Disease Registry, 1990).

86


Las conclusiones más importantes de este informe fueron:

1.‐ La baja probabilidad de que los residuos biosanitarios generados

en centros asistenciales afecten a la salud pública. Más aún, no existe

ninguna evidencia científica, de que los virus del Sida y Hepatitis B

se puedan transmitir al público por medio de estos.

2.‐ Esta probabilidad aumenta en el caso de residuos generados en

domicilios, cuando no se eliminan correctamente.

3.‐ No es probable que se produzca transmisión de gérmenes al

público desde residuos tipo batas y apósitos manchados de sangre,

esponjas, tubos de drenaje, etc. ya que la concentración de estos no

alcanza la dosis infecciosa.

4.‐ Las investigaciones demuestran que la mayor parte de los

residuos biosanitarios no contienen mayor cantidad de

microorganismos que los residuos generales asimilables a urbanos.

En un artículo en el The New England of Medicine, titulado

Mismatch between Science and Policy, se apunta (Rutala y

Werber, 1991):

1.‐Que se denominan residuos regulados a los que poseen la

probabilidad de transmitir infecciones y son distintos de los

87


infecciosos, ya que todos los infecciosos no tienen la posibilidad de

transmitirlas.

2.‐ Que no hay evidencia científica de que la manipulación

extracentro de residuos hayan causado enfermedad en la

comunidad.

3.‐ Que la probabilidad de infección de un residuo infeccioso no

cortante, punzante es nula.

4.‐ Que los residuos sanitarios peligrosos no tratados pueden

eliminarse en vertederos de basuras domesticas, siempre y cuando,

se tomen las medidas adecuadas para evitar el contacto de los

trabajadores con estos durante el vertido.

5.‐ Que sólo los residuos sanitarios peligrosos cortantes y punzantes

y los cultivos microbiológicos, necesitarán un tratamiento especial.

6.‐ Que todos los Planes de gestión de residuos se deberán basar en

consideraciones científicas y no en los riesgos percibidos.

Hay autores, que opinan que son raras las enfermedades infecciosas

que todavía presentan algún peligro; en un hospital puede existir

mayor peligro en pacientes con las defensas debilitadas. Este riesgo

se elimina, por lo tanto, mediante medidas preventivas (Offereins,

88


1989) ; para otros los residuos hospitalarios contienen muchas menos

bacterias y gérmenes patógenos que los residuos domésticos

normales (Kaiser, 1989).

El estudio más importante realizado en España en torno a los

residuos hospitalarios, fue desarrollado por el Instituto Cerdá, de

Barcelona y se denominó Proyecto Clinhos (Institut Cerdá, 1990).

Feliú, director del proyecto Clinhos, afirma “Nunca en España se ha

realizado un análisis científico de los riesgos reales asociados a los

residuos biosanitarios, ni se ha informado de ellos” (Feliú et al.,

1993a).

3.2.3 RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS

Sabemos que la presencia de agentes patógenos primarios, necesita

una puerta de entrada adecuada para llegar al huésped, siendo este

el factor más limitativo en el proceso de la infección, por eso los

objetos corto‐punzantes no requieren esta puerta de entrada previa,

ya que ellos mismos la pueden crear, presentando un mayor riesgo

relativo. Pero para que se produzca una enfermedad, el agente

infeccioso, además debe encantarse en una concentración suficiente,

siendo este el factor más importante a la hora de causar infección

(Letelier, 1998).

89


No obstante, la presencia de infección no siempre conlleva el

desarrollo de una enfermedad (Feliú et al., 1993a, 1993b; Monge,

1997).

Hay que diferenciar claramente el riesgo asociado con el uso y la

manipulación del material propio de la actividad sanitaria, cortantes‐

punzantes, gasas, etc. y el asociado a ese material cuando se ha

desechado y por lo tanto se considera residuo, riesgo este último que

se estima inferior al asociado a las prácticas sanitarias propiamente

dichas (Agency for Toxic Substances abd Disease Registry, 1990;

Feliú et al., 1993a, 1993b; Rutala y Werber, 1991).

Para Caetano (1992), los residuos sanitarios pueden constituir un

riesgo ambiental tanto en el interior como en el exterior del centro

productor.

Fuera de los centros sanitarios productores de estos residuos, hay

autores que afirman que los residuos sanitarios no presentan mayor

riesgo para la salud pública que los residuos sólidos urbanos, luego

en este caso, estos residuos serían un problema de seguridad e

higiene del trabajo (Agency for Toxic Substances abd Disease

Registry, 1990; Center for Disease Control, 1987; Llorens, Auli ,

Piñana y Salleras , 1993; Rutala y Werber, 1991), lo que si se

recomienda es la monitorización de los residuos sanitarios en su

90


lugar de producción y su correcta eliminación (Albio y Andersson,

2006).

Quizás el mayor riesgo de infección mediante objetos corto‐

punzantes, en el desarrollo de actividades clínicas, aparece cuando

estas se desarrollan en los domicilio de los pacientes, ya que hay

autores que describen que habitualmente los residuos producidos en

el desarrollo de estas actividades se eliminan de forma directa y sin

protección alguna, en la bolsa de la basura y sin contenerizar

(Agency for Toxic Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et

al., 1993a, 1993b).

En la actualidad en el Plan de Gestión de Residuos del Servicio

Andaluz de Salud, se soluciona este inconveniente, mediante la

utilización en los domicilios, de pequeños contenedores de objetos

corto‐punzantes, depositándose una vez terminada la actividad

asistencial en el domicilio, en el cuarto de residuos del centro de

atención primaria correspondiente (Servicio Andaluz de Salud,

2007).

Otro riesgo a tener en cuenta, en los centros de Atención Primaria, es

el asociado a los residuos químicos. Independientemente de la vía de

entrada de estos productos en el huésped, el carácter tóxico de los

mismos puede dar lugar a alteraciones temporales o crónicas de

salud.

91


Un ejemplo lo encontramos en la generación de los residuos

citostáticos que se producen en los centros de atención primaria

pueden producir efectos irritativos, vesicantes, alergénicos a escala

local y como general, efectos mutágenos, teratógenos y cancerígenos

(Martin y Wenzel, 1990; Gestal, 1996).

Importante es tener en cuenta, la posibilidad de contaminación de

acuíferos y de la transmisión indirecta de enfermedades infecto

contagiosas, al hombre a través de vectores como las ratas, perros,

gatos y aves. Esto constituye los riesgos ambientales que pueden

presentar estos residuos.

En 1990 la Agency for Toxic Substances and Disease Registry,

dependiente del departamento de Salud Pública de los estados

Unidos, elaboró a instancias del Congreso de los estados Unidos, el

informe más importante realizado hasta el momento sobre los

residuos sanitarios y en este se concluyó que la probabilidad de que

la salud pública general se vea afectada por los riesgos ambientales,

es muy baja, siendo el riesgo muy poco significativo y limitado a

ciertas infecciones no endémicas del lugar (Agency for Toxic

Substances abd Disease Registry, 1990; Feliú et al., 1993a, 1993b;

Gestal, 1996).

Pero otro aspecto a tener en cuenta son los aspectos estéticos y éticos.

La repercusión estética de residuos tipo material empapado en

92


sangre, como bolsas perforadas que escurran líquidos orgánicos por

los pasillos de un centro asistencial, producen en la población

asistida como en los propios trabajadores una repercusión negativa.

Y por otra parte, el impacto visual de los residuos hospitalarios a la

vista de los pacientes/usuarios del sistema, tiende a agravar la

percepción de los riesgos, que en algunas ocasiones no existen

(Letelier, 1998).

Además este fenómeno es amplificado por los medios de

comunicación (Giannoni, 1995).

Estamos de acuerdo en que se acepte que la sangre en volumen

inferior a 100 ml, se elimine por el desagüe a la red de saneamiento,

así como la orina (Junta de Andalucía, 2007), pues este posee la

capacidad para recibirla y el impacto infeccioso de los potenciales

gérmenes contenidos en ella, es despreciable, en comparación a la

gran cantidad de gérmenes que habitualmente contienen las aguas

residuales, siempre que estos vertidos sean conducidos

adecuadamente hacia una depuradora de aguas residuales completa

(Gestal, 1996).

Por otra parte, coincidimos con el presidente de al Fundación para la

Investigación Biosanitaria en Andalucía Oriental Alejandro Otero

(FIBAO), cuando asegura el papel clave que desarrollan los

93


hospitales y a los centros de atención primaria en cuanto al enterno

(Dominguez, 2007).

3.3 GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS

El problema que plantea la gestión de los residuos hospitalarios

presenta tres aspectos: las condiciones higiénico sanitarias del

personal y de los usuarios del sistema de salud, los riesgos ligados a

la salud pública asociados a la recogida, transporte y eliminación de

los residuos sanitarios peligrosos y las implicaciones

medioambientales (Letelier, 1998)

La gestión de los residuos de los centros asistenciales, comprende

una gestión interna o intracentro y una gestión externa o extracentro

que comprende la recogida, transporte, tratamiento y disposición

final.

3.3.1 GESTIÓN CLÁSICA DE RESIDUOS

Algunos sectores sociales mantienen que todos los residuos en

contacto con un paciente o con sus fluidos biológicos son

potencialmente infecciosos y como consecuencia debían segregarse y

gestionarse de forma separadas de los residuos urbanos. Y si no se

está seguro, “siempre por si acaso” (Cabasés, 1994).

94


Este criterio, conocido como “Precauciones Universales” ha sido el

predominante en nuestro país hasta el momento, alimentado por

“elementos emotivos y psicológicos irracionales”, también por la

propia industria del residuo, interesada en el incremento de la

facturación. Esta forma de gestión se vio reforzada tras la aparición

del SIDA, que amplificó la percepción del riesgo implícito de los

residuos sanitarios.

Esta es la base de la Gestión Clásica de los residuos. Bajo esta

concepción de la gestión de residuos, se traduce en que

aproximadamente un 40% del total de residuos de un hospital, serán

considerados residuos sanitarios peligrosos. Si se admite una

producción total media de residuos de 3‐4 kg/cama/día, de 1 a 2

Kg/cama/día serán residuos peligrosos de origen sanitarios,

repercutiendo en el costo ha la hora de gestionarlos (Feliú et al.,

1993a, 1993b; Ferrón de la Fuente, 1993; Gestal, 1996).

En este modelo de Gestión Clásica, da más importancia a la gestión

externa de los residuos que a las precauciones para su manejo en el

interior de centros sanitarios, lo cual es contradictorio con los riesgos

asociados a los residuos biosanitarios (Feliú et al., 1993a, 1993b).

95


3.3.2 GESTIÓN AVANZADA

En 1989, el “Grupo de Trabajo Residuos Hospitalarios”, del Consejo

Nacional de Hospitales enunció que: “durante decenios los residuos

hospitalarios han llevado la aureola de peligrosos, pero en los últimos años se

comienza a ser consciente a nivel internacional de que es una aureola

inmerecida. Debemos aceptar que el riesgo de los residuos hospitalarios es

muy reducido” (Offereins, 1989).

Para Feliú, el 95% de estos residuos no son peligrosos y el resto son

muy poco, si se toman las medidas adecuadas (Feliú et al., 1993b).

Con este sistema de gestión se deja a un lado la idea de que

cualquier material en contacto con cualquier tipo de paciente o

usuario del sistema sanitario, es potencialmente peligroso e intenta

identificar a aquellos residuos que presentan un riesgo potencial

suficiente de causar infección durante el manejo y eliminación de los

mismos y para los que se deban contemplar algunas precauciones

especiales.

Un aspecto a distinguir es la diferencia que existe entre riesgo

percibido (por los pacientes/usuarios del sistema de salud o por los

propios trabajadores del mismo) y el riesgo real de los mismos, para

96


llegar a una gestión que no se base fundamentalmente en elementos

emotivos o psicológicos, sino que tenga una coherencia científica de

acuerdo con los conocimientos disponibles, aunque sin dejar al lado

las consideraciones de tipo estéticas‐éticas (Feliú et al., 1993a, 1993b).

Desde el punto de vista de centro productor de estos residuos, el

objetivo de este sistema de gestión, respecto al anterior es,

racionalizar la gestión de los residuos biosanitarios en una doble

vertiente (Perez, 1993) la de optimizar los recursos dedicados a la

eliminación de residuos y minimizar los niveles de riesgo y de

impacto ambiental dentro de un marco económico soportable.

El sistema de Gestión Avanzada supone incrementar los niveles de

seguridad para el personal respecto al sistema de gestión clásico, en

cuanto establece procedimientos de manipulación internos más

rigurosos para los residuos sanitarios asimilables a urbanos y los

residuos sanitarios peligrosos, correspondientes a los residuos del

Grupos II y III del Plan de Gestión de Residuos del SAS.

Además supone una reducción del impacto ambiental, por

disminución de los residuos peligrosos biosanitarios (grupo III del

Plan de Gestión de Residuos del SAS), cuya eliminación suele ser por

incineración.

97


Las precauciones más importantes en relación con la gestión de estos

residuos en el interior de los centros sanitarios según este plan son:

• Introducir las agujas en un recipiente imperforable

inmediatamente después de su uso. No volver a poner el capuchón a

las agujas.

• Seleccionar los envases para residuos sanitarios peligrosos y sus

soportes de forma que se evitan roturas y contactos involuntarios del

personal sanitario (manos y antebrazo).

• Recoger, transportar y almacenar las bolsas que contengan

residuos sanitarios peligrosos de forma que se eviten los accidentes

que puedan ser causa de pinchazos o cortes, y la formación de

aerosoles u otras formas de transición de gérmenes patógenos vía

aire.

Con la aplicación del sistema de gestión avanzada de residuos, se

consigue disminuir la cantidad de residuos que precisan de un

tratamiento especial, de 100 a 170 gramos/cama/día en los centros

hospitalarios (Ferrón de la Fuente, 1993; Gestal, 1996; Hackin et al,

2008).

98


Es importante diferenciar claramente los riesgos reales asociados a

los residuos sanitarios, de los riesgos percibidos (Rutala y Werber,

1991).

Por lo tanto, estamos de acuerdo con que nunca se ha demostrado

los riesgos para la salud por el manejo de eliminación de los residuos

hospitalarios (Agency for Toxic Substances abd Disease Registry,

1990; Feliú et al., 1993a, 1993b; Gestal, 1996; Martin, 1990).

En este contexto, se publica en nuestro país en 1992 el informe

Clinhos, que introduce en España los criterios científicos en la

clasificación de residuos sanitarios, en atención a los riesgos reales de

transmisión de las enfermedades infecciosas. El informe establece

que sólo una pequeña parte de los residuos procedentes de los

centros sanitarios son peligrosos, y por lo tanto, sólo esos deben de

tratarse de forma diferente a los residuos urbanos.

En estudios epidemiológicos no se ha demostrado contagio alguno

producido por residuos sanitarios, excepto en el caso de pinchazos y

cortes accidentales, y siempre en el interior de los centros sanitarios,

ya que para que se produzca deberá darse al mismo tiempo la

presencia en cantidad suficiente del agente infectante más la

exposición en forma conveniente de un receptor, que rara vez se

produce en el ámbito extrahospitalario.

99


Por lo tanto evitar que los residuos se produzcan forma parte de la

filosofía del V Programa de Acción Comunitaria “Hacia un

desarrollo sostenible” y se encuentra contenida en todas las

Directivas de la Unión Europea.

Incluso la Gestión Avanzada sólo tiene sentido como alternativa a la

contaminación que ya existe, pero dentro de un Plan de Prevención

que garantice que ésta no se siga provocando en el futuro. El manual

Selected Hospital Waste Streams que recoge opciones de

minimización, procedimientos operativos y casos prácticos para

formaldehídos, radionucleidos, mercurio, gases anestésicos, óxido de

etileno (Environmental Protection Agency, U.S. EPA, 1990).

Otros aspectos recogidos en la normativa comunitaria, a partir de la

“Estrategia Comunitaria para la Gestión de los residuos hasta el año

2000” aprobada por la Comisión de la Unión Europea en 1989, son el

Principio de proximidad, por el cual los residuos deben gestionarse

en las instalaciones adecuadas lo más cerca posibles de su fuente de

producción, y el principio de Autosuficiencia, por el que los países

deben gestionarse los residuos que produzcan en instalaciones

situadas dentro de su propio territorio (Comisión de la Unión

Europea, 1989).

Trasladados ambos al ámbito sanitario, y en el contexto de la

100


Gestión Avanzada, no parece que nada impida que cada centro

esterilice sus propios residuos sanitarios peligrosos actuales,

incorporándolos luego a los residuos sanitarios asimilable a urbanos.

La tendencia actual en España parece dirigirse hacia infraestructuras

de desinfección/esterilización de residuos sanitarios peligrosos

centralizados y gestionadas por empresas comerciales, tal y como

sucede en Andalucía, Valencia, Cataluña o Castilla‐León. Mientras

algunos hospitales de españoles, como son, Dureta, hospitales de

Navarra, etc. desde hace tiempo esterilizan sus propios residuos y el

hospital de Valme (Sevilla), aplica un tratamiento interno mediante

autoclave.

3.3.3 GESTIÓN INTRACENTRO

La gestión intracentro se define “como el conjunto de medidas

necesarias con garantías técnicas, de prevención de riesgos,

económicas y ambientales para la identificación, segregación,

envasado y almacenamiento de los desechos producidos en los

centros sanitarios” (Servicio Andaluz de Salud, 2007: 5‐95).

Esta gestión deberá estar basada en la protección de la salud de los

trabajadores, pacientes y usuarios y se realiza siguiendo las

101


directrices de los Procedimientos específicos de Gestión de los

Residuos, referente cuando menos ha:

• Lugares de Producción

• Segregación y envasado

• Circuitos de transporte

• Condiciones de almacenamiento

Dentro de las actividades de identificación, el personal productor de

los residuos, es decir mayoritaria el personal de enfermería, deberá

identificar de que tipo de residuo se trata, aplicando los

conocimientos obtenidos de los distintos seminarios o formación

continuada impartida en sus centros de trabajo, proveniente del Plan

de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud (Ranea y

García, 2007).

Una vez identificado el tipo de residuo se procederá a la segregación

de los mismos de tal modo que se reduzca, en lo posible la cantidad

de aquellos que requieran un tratamiento más exigente, manteniendo

al mínimo los niveles de riesgo.

Estamos de acuerdo que mediante una correcta segregación de

residuos se asegura un adecuado tratamiento posterior del mismo.

El siguiente paso llega con el envasado o contenerización, descrito

también en el Plan de Gestión de Residuos del SAS y en las

102


Instrucciones Operativas de los centros, que se realiza en

contenedores que cumplen con los requisitos de la norma UNE‐53‐

147‐85 y deberán estar homologados para el transporte de

mercancías peligrosas por el Ministerio de Industria y Energía y resto

de organismos competentes tanto de la Unión Europea y de la

Comunidad Autónoma correspondiente.

Una vez envasado, se ha de almacenar en los cuartos de residuos

hasta su recogida. Este recorrido intracentro, se ha de realizar por el

personal destinado por cada centro a tal fin y en las condiciones que

marca la normativa legal de prevención de Riesgos Laborales.

Los almacenamientos en Centros de Atención Primaria, son

temporales y los cuartos han de cumplir las especificaciones descritas

en el Plan de Gestión de Residuos del SAS.

El personal de enfermería de los centros de Atención Primaria junto

con el personal de la limpieza, son los máximos productores de

residuos peligrosos.

Las funciones del personal de enfermería relacionadas con los

residuos son:

• Clasificar y segregar adecuadamente los residuos.

• Envasarlos en bolsa o en contenedor adecuado

103


• Delegar la función de transporte interno para que se realice

con asepsia y seguridad

• Delegar la función de la transferencia de los mismos a los

gestores externos.

• Fomentar con otros profesionales la coordinación y el trabajo

en equipo para influir en la eliminación segura de los

residuos.

• Formación a la población en cuanto a las repercusiones de la

contaminación ambiental

3.3.4 GESTIÓN EXTRACENTRO

La gestión extracentro implica las operaciones de recogida,

transporte y eliminación de los residuos por los gestores autorizados

para cada tipo de residuos. Así la recogida y transporte se lleva a

cabo bien por el municipio, si son residuos del Grupo I y II del Plan

de gestión de residuos y los del grupo III y V, por gestores

autorizados para tal fin. Los residuos del grupo IV o radioactivos son

recogidos por Enresa, la única empresa en España autorizada para

tal fin (García y Ranea, 2007a).

Los documentos de control administrativo que se generan en este

proceso son:

104


• Declaración de productor de residuos sanitarios.

• Documento de aceptación de residuos sanitarios. Ambos se

gestionan por los Servicios centrales del SAS, teniendo copias

los Centros de producción de residuos.

• Documento de Control y Seguimiento de Residuos. Se entrega

en cada centro de Atención primaria cuando se recogen los

residuos.

• Libro de Registro de Control de Residuos facilitado por la

Consejería de Medio Ambiente de la Comunidad Autónoma.

Donde se dan asiento toda los Documentos de Control y

Seguimiento de Residuos, que los centros han de mandar al

distrito (García y Ranea, 2007 b).

En cuanto a la eliminación de los residuos, nos movemos cada vez,

en la sostenibilidad basada en el aprovechamiento energético de los

mismos ya que facilita un ahorro de energía primaria (Acciona,

2006).

Ahora se trata de buscar un tratamiento que sea flexible en cuanto al

tipo de residuo a tratar, que permita una valorización eficiente de los

mismos, que elimine las emisiones gaseosas nocivas y que minimice

o incluso elimine la necesidad de utilizar vertederos. La tecnología

emergente diseña técnicas de gasificación y vitrificación de residuos

por arco de plasma.

105


Se trata de un proceso totalmente innovador en España, donde existe

una planta de tratamiento de Residuos biosanitarios, totalmente

respetuosa con el medio ambiente. Se encuentra instalado en el

Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares en

Madrid.

Los residuos sanitarios se transforman básicamente en un gas de

síntesis, formado por dióxido de carbono, hidrógeno y carbono

activo, reduciéndose en casi un 95%, con lo que se ahorra espacio en

los vertederos, ofreciendo la posibilidad de reutilizar el subproducto

proporcionando un gran benéfico medioambiental a largo plazo.

Este sistema es capaz de procesar cualquier residuo: punzantes

plásticos, ropa, madera, productos farmacéuticos y residuos

químicos terapéuticos. Además permite la reutilización de los

productos en un futuro.

En Andalucía, se propone como alternativa a la incineración el

Proceso Cer Ox que consiste en una oxidación de los compuestos

orgánicos. Los sistemas se clasifican según los residuos a tratar y son

fáciles de modificar agregándoles células electroquímicas adicionales

y la capacidad líquida para procesar cantidades más grandes de

residuos orgánicos. Los residuos orgánicos se oxidan

transformándose en dióxido de carbono y agua. Los residuos

inorgánicos también se transforman en productos no peligrosos

106


(Observatorio Ambiental y de Responsabilidad Social en el Ámbito

Sanitario, 2009).

3.4 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

El Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud es un

documento ágil o herramienta, que nos permita su continua

actualización por medio de tecnologías a nuestro alcance que

garantice, de forma permanente y continua, la vigencia del mismo. El

objetivo de dicho documento es la gestión adecuada de los residuos,

asegurando la protección del medioambiente y la salud de los

usuarios y, en particular, de pacientes y trabajadores.

Será de aplicación en todos los centros dependientes del SAS de la

Comunidad Autónoma Andaluza (CAA) y formará parte de la

documentación de referencia del Sistema Integral de Gestión

Ambiental (SIGA).

Se encuentra disponible en la intranet corporativa como garantía de

su vigencia y consta de una parte central que aborda aspectos netos

de gestión y de apartados más específicos elaborados por

especialistas y que tratan de materias concretas.

107


El Plan de Gestión de Residuos en el Servicio Andaluz de Salud

consta de los distintos apartados:

• Índice.

• Presentación.

• Introducción.

• Marco de referencia legal.

• Objeto y ámbito de aplicación.

• Definiciones.

• Clasificación de residuos:

Residuos no peligrosos:

‐ Grupos I: Residuos Generales Asimilables Urbanos (RGAU)

‐ Grupos II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU)

Residuos peligrosos:

‐ Lista Europea de Residuos.

‐ Codificación según RD 833/1988 y RD 952/1997.

‐ Etiquetado de los residuos.

‐ Residuos Peligrosos de origen Sanitario.

GrupoIIIa: Residuos Peligrosos Sanitarios.

Grupo IIIb: Residuos Químicos y citostáticos.

Grupo IV: Residuos Radioactivos.

‐ Grupo V: Residuos Peligrosos de Origen No Sanitario.

• Gestión de residuos en centros sanitarios.

• Segregación y envasado.

• Recogida, transporte y almacenamiento.

• Almacenamiento temporal.

108


• Almacenamiento Final.

• Sistemas de registro y control.

• Minimización de residuos.

• Anexos.

3.4.1 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

El Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud los

clasifica en:

► RESIDUOS NO PELIGROSOS

Es importante que se entienda que, cada recurso natural y/o material

utilizado (alimentos, agua, suelo, madera, combustibles, materiales,

etc.) está limitado tanto por sus fuentes como por las formas de

desecharlo.

Dentro de este grupo se integran:

Residuos del Grupo I: Residuos Generales Asimilables

Urbanos (RGAU)

Residuos del Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a

Urbanos (RSAU)

109


Residuos del Grupo I: Residuos Generales Asimilables Urbanos (RGAU)

Son residuos que se generan fuera de la actividad asistencial de los

centros sanitarios que no necesitan medidas especiales para su

gestión. Coinciden con los residuos urbanos o municipales. De este

tipo de residuos es importante la recogida selectiva mediante la

utilización de contenedores que recogen separadamente el papel y el

vidrio y que cada día está más extendida. También se están

poniendo otros contenedores para plásticos, metal, envases, pilas,

etc. En las Comunidades Autónomas más avanzadas en la gestión de

residuos urbanos, en cada domicilio se recogen los distintos residuos

en diferentes bolsas.

Residuos del Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos

Se entiende como tales los residuos que se producen como

consecuencia de la actividad asistencial y/o de investigación

asociada, que no están incluidos entre los considerados como

residuos sanitarios peligrosos, al no reconocérseles peligrosidad real

ni potencial, según los criterios científicamente aceptados.

Se incluyen en este grupo restos de curas y pequeñas intervenciones

quirúrgicas, bolsas de orina vacías y empapadores, recipientes

desechables de aspiración vacíos, yesos, sondas, pañales, filtros de

diálisis ( en pacientes sin VHB, VHC y VIH), sondas, guantes,

algunos desechables quirúrgicos, bolsas de sangre vacías y, en

110


general, todo material en contacto con líquidos biológicos o en

contacto con pacientes y todos aquellos cuya recogida y eliminación

no ha de ser objeto de requisitos especiales para prevenir infecciones.

También e incluye en este apartado el material cuyo riesgo de

infección está limitada al interior de los centros sanitarios donde se

realicen actividades o presten servicios de:

Asistencia sanitaria al paciente.

Análisis, investigación o docencia.

Obtención o manipulación de productos biológicos.

Medicina preventiva.

Asistencia veterinaria.

Servicios funerarios y forenses.

Asimismo, se incluye todo tipo de material que habiendo estado

contaminado se haya tratado específicamente para su

descontaminación y/o esterilización, bien en instalaciones generales,

o bien en las autoclaves o cualquier otro sistema que, a tal efecto

estén instalados en los laboratorios de microbiología o de cualquier

otra especialidad en las que se trabaje con agentes infecciosos.

111


► RESIDUOS PELIGROSOS DE ORIGEN SANITARIO

o Concepto de Residuo Peligroso de origen Sanitario

Son los que figuran en la lista de residuos peligrosos aprobada en el

RD 952/1997, de 21 de Abril, de Residuos, así como los recipientes y

envases que los hayan contenido. Los que hayan sido calificados

como peligrosos por la normativa comunitaria y los que pueda

aprobar el Gobierno de obligación con lo establecido en la normativa

europea o en convenios obligacionales de los que España sea parte.

Coinciden con los identificados con un asterisco (*) en la Lista

Europea de Residuos (LER), publicada en el Anexo 2 de la orden

MAM/304/2002, así como los recipientes y envases que los hayan

contenido.

Según el RD 952/1997, son aquellos que cumplen una de las

siguientes condiciones:

Estar dentro de una de las categorías de residuos de la parte A de

la tabla 3, del anexo 1, y además presentar alguna de las

características enumeradas en la tabla 5 (Códigos H) de dicho

anejo. Gestión de Residuos

112


Encuadrarse en alguna de las categorías de la parte B de la tabla

3, del anejo 1, contener cualesquiera de los componentes que

figuran en la lista de la tabla 4 y que presenten alguna de las

características mencionadas en la tabla 5 (Códigos H), de dicho

anexo.

Estos residuos, contienen sustancias que pueden presentar un

peligro para el medio ambiente, la salud humana o los recursos

naturales.

El hecho de que debamos clasificar los residuos, no es sólo, por ser

una obligación legal, sino por que es el mejor camino para que los

mismos tengan un tratamiento adecuado.

o Lista Europea de Residuos (LER)

En el ámbito nacional, el objetivo de la entrada en vigor de la Orden

MAM/304/2002, en la que aparece la LER, nos ayuda a clasificar los

residuos, en función de su origen y naturaleza, sin necesidad de

realizar ensayos.

La LER está dividida en 20 capítulos, en función de la fuente que

genera los residuos. En el capítulo 18 se incluyen los Residuos de

servicios médicos o veterinarios o de investigación asociada (salvo

los residuos de cocina y de restaurante no procedentes directamente

de la prestación de cuidados sanitarios).

113


Para identificar un residuo se deberá:

1. Consultar la lista para asignarle un código (código LER),

compuesto por seis dígitos. La clasificación de un residuo como

peligroso dependerá de su contenido en sustancias peligrosas.

Un residuo se considera peligroso (Orden MAM/304/2002) cuando

presentan una o más de las características enumeradas en el anexo III

de la Directiva 91/689/CEE y, en lo que respecta a las características

H3 y H11 de dicho anexo.

2. Un residuo que tenga alguna de las características de peligrosidad,

H1, H2, H9, H12, H13 ó H14 directamente se clasifican como

peligrosos.

De todo lo anterior se deduce, que además de conocer las

características de peligrosidad de las sustancias presentes en un

residuo, es necesario saber también la naturaleza de los riesgos

asociados. Estos riesgos se identifican mediante las conocidas frases

R, que aparecen en las fichas de seguridad y etiquetas de los

productos.

o Codificación según RD 833/1988 y RD 952/1997

Para los residuos peligrosos, la codificación viene regulada por RD

833/1998 y modificada por el RD 952/1997, dicha codificación asigna

114


un código con siete dígitos, que caracteriza al residuo, facilitando así

su control desde su producción hasta su destino final.

Es preciso recordar, que las tablas 1 a 5, del anexo 1 del RD

833/1988 fueron modificadas por el RD 952/1997, luego, para

codificar un residuo se han de consultar las tablas 1 a 5 del RD

952/1997 y las tablas 6 y 7 del RD 833/1988.

o Lista de residuos

18 Residuos de servicios médicos o veterinarios o de investigación

asociada (salvo los residuos de cocina y de restaurante no

procedentes directamente de la prestación de cuidados sanitarios).

18 01 Residuos de maternidades, del diagnóstico, tratamiento o

prevención de enfermedades humanas.

18 01 01 Objetos cortantes y punzantes (excepto los del código 18 01

03).

18 01 02 Restos anatómicos y órganos, incluidos bolsas y bancos de

sangre (excepto los del código 18 01 03).

18 01 03* Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de

requisitos especiales para prevenir infecciones.

115


18 01 04 Residuos cuya recogida y eliminación no es objeto de

requisitos especiales para prevenir infecciones (por ejemplo,

vendajes, vaciados de yeso, ropa blanca, ropa desechable, pañales).

18 01 06* Productos químicos que consisten en, o contienen,

sustancias peligrosas.

18 01 07 Productos químicos distintos de los especificados en el

código 18 01 06.

18 01 08* Medicamentos citotóxicos y citostáticos.

18 01 09 Medicamentos distintos de los especificados en el código 18

01 08.

18 01 10* Residuos de amalgamas procedentes de cuidados dentales,

18 02 Residuos de la investigación, diagnóstico, tratamiento o

prevención de enfermedades de animales.

18 02 01 Objetos cortantes y punzantes (excepto los del código 18 02

02).

18 02 02* Residuos cuya recogida y eliminación es objeto de

requisitos especiales para prevenir infecciones.

18 02 03 Residuos cuya recogida y eliminación no es objeto de

requisitos especiales para prevenir infecciones,

18 02 05* Productos químicos que consisten en, o contienen,

sustancias peligrosas.

18 02 06 Productos químicos distintos de los especificados en el

código 18 02 05.

18 02 07* Medicamentos citotóxicos y citostáticos.

116


18 02 08 Medicamentos distintos de los especificados en el código 18

02 07.

Residuo del grupo IIIa ó residuos sanitarios peligrosos

Residuos del Grupo IIIa. Residuos peligrosos sanitarios

Son los producidos por la actividad asistencial y/o de investigación

asociada, que con llevan algún riesgo potencial para los trabajadores

expuestos o para el medio ambiente, siendo necesario observar

medidas de prevención en su manipulación, recogida,

almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación.

Grupo III a ó residuos peligrosos sanitarios.

Grupo III b ó residuos citotóxicos y citostáticos

o Residuos peligrosos sanitarios

A.‐ Infecciosos

Infecciosos: son aquellos que pueden transmitir las infecciones que se

relacionan a continuación, en el siguiente cuadro (Cuadro II‐6), así

como los residuos que se consideran contaminados.

117


Cuadro II‐6 Residuos infecciosos

INFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS

Fiebres hemorrágicas víricas Todos

Brucelosis Pus

Difteria Faríngea Secreciones respiratorias

Difteria cutánea Secreciones de lesiones cutáneas

Cólera Excretas

Encefalitis de Creutzelfs‐Jacobs Material contaminado con sangre, LCR y

tejidos de infectividad alta.

Muermo/ Boro Secreciones de lesiones cutáneas

Tularemia pulmonar Secreciones respiratorias

Tularemia cutánea Pus

Ántrax cutáneo Pus

Ántrax inhalado Secreciones respiratorias

Peste Bubónica Pus

Peste Neumónica Secreciones respiratorias.

Rabia Secreciones respiratorias

Fiebre Q Secreciones respiratorias

Tuberculosis activa Secreciones respiratorias

Infecciones que precisen aislamiento de

contacto; Colitis pesudomembranosa,

conjuntivitis aguda viral, infecciones

emergentes)

Residuos procedentes de la localización de

la infección. Si es sistémica todos.

Nota: Obtenido del Plan de Gestión de Residuos del SAS (2007: 30‐31)

En general los residuos sanitarios difícilmente se pueden considerar

como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de

microorganismos que pueden contener, no es superior al de las

basuras urbanas.

118


B.‐ Cultivos y Reservas de agentes infecciosos

Cultivos y reservas de agentes infecciosos y se incluyen los residuos

procedentes de diálisis de pacientes con VHC, VHB y VIH. Se

incluye los residuos de actividades de análisis o experimentación

microbiológica: Cultivos de agentes infecciosos que hayan estado en

contacto directo con ellos, como placas de Petri, hemocultivos,

extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, filtros de

campana de flujo laminar, etc.

Si los cultivos o reservas de agentes infecciosos son sometidos a

descontaminación y/o esterilización, pueden ser considerados

como residuos del Grupo II, es decir, residuos sanitarios

asimilables a urbanos.

C.‐ Residuos Infecciosos de animales de experimentación

En este apartado se incluyen cadáveres, partes del cuerpo y restos

anatómicos, cualquier material contaminado de animales de

experimentación que hayan estado inoculados con agentes

infecciosos responsables de las infecciones señaladas en el cuadro

anterior.

Si el animal de experimentación no ha sido infectado, es decir, los

que se utilizan para cirugía, no se consideran residuos peligrosos.

119


D.‐ Vacunas Vivas y Atenuadas Vacunas vivas y atenuadas. Las vacunas

vivas inactivadas no suponen un riesgo biológico y serán eliminadas

como residuos sanitarios asimilables a urbanos, es decir por la basura

domestica.

Las vacunas vivas atenuadas, jeringas y viales con resto de vacunas y

las vacunas caducadas, se consideran residuos peligrosos de este

grupo.

Son vacunas vivas y atenuadas víricas, Triple Vírica, Varicela, Fiebre

Amarilla y Polio oral y bacterianas: BCG, Cólera oral y Fiebre

Tifoidea y envases de la vacuna oral por Rotavirus.

E.‐ Sangre y Hemoderivados en forma líquida

• Sangre y hemoderivados en forma líquida. Recipientes que

contengan sangre o hemoderivados, u otros líquidos, en

cantidades superiores a 100ml en ningún caso de materiales

manchados o que hayan absorbido estos líquidos.

• Pequeñas cantidades de sangre ó líquidos pueden ser vertidos

al desagüe.

• En el caso de la orina, esta ha de ser vertida al desagüe y el

recipiente que la contiene tienen que tratarse como residuo del

grupo II.

120


Es importante que el vertido en el desagüe se realice con precaución,

con el fin de evitar las salpicaduras y la formación de aerosoles.

Como regla general, si un recipiente con fluidos corporales, es difícil

de abrir, se ha de eliminar como residuo sólo del grupo III A

F.‐ Agujas y otro material. Se trata de cualquier objeto cortante y/o

punzante utilizado en la actividad sanitaria y haya estado en

contacto con fluidos corporales, con independencia de su origen.

Se encuentran dentro de este grupo: agujas, lancetas, pipetas, hojas

de bisturí, portaobjetos, cubreobjetos, tubos capilares y otros tubos

de vidrio.

G.‐ Residuos anatómicos

Son restos anatómicos que, por su entidad, no se incluyen en el

ámbito de los regulados por el Decreto 95/2001, de 3 de Abril,

Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria, de la Consejería de Salud

de la Junta de Andalucía. Se trata de restos de exéresis quirúrgicas,

placentas, piezas anatómicas, etc.

121


o Residuos del Grupo III b: residuos citotóxicos y citostáticos

En este grupo se incluyen los siguientes tipos de residuos:

A.‐ Medicamentos citotóxicos y citostáticos

La manipulación de fármacos citostáticos constituye una de las

actividades que más preocupa a los profesionales del ámbito

sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermería

y de limpieza de los centros asistenciales

Por otra parte los citostáticos son fármacos capaces de inhibir el

crecimiento desordenado de las células tumorales, alterando la

división celular y destruyendo las células que se multiplican más

rápidamente. Por estos motivos este tipo de fármacos se usan en el

tratamiento farmacológico (quimioterapia) de enfermedades

neoplásicas, como terapia única o asociada a otras medidas: cirugía,

radioterapia, hormonoterapia, o inmunoterapia. Además alguno de

estos fármacos, como en el caso del metotrexate, se utiliza para el

tratamiento de patologías autoinmune como por ejemplo la artritis

reumatoide y la psoriasis.

Las principales fuentes de residuos de citostáticos son:

Restos que quedan en el vial o ampollas sin utilizar.

122


Material desechable utilizado en la manipulación para conseguir

un producto apto para su administración.

Mezclas intravenosas no administradas por circunstancias

diversas.

Medicamentos citostáticos caducados.

Productos citostáticos provenientes de derrames y

extravasaciones.

Descrito en el Plan de Gestión de Residuos del SAS, se encuentra la

metodología de retirada de los residuos citostáticos. Que en el caso

de Atención Primaria, los residuos deberán ser retirados de los

domicilios de los pacientes envasados convenientemente. Estos

envases se desecharan posteriormente en los lugares adecuados en

los centros de salud y seguirán la misma gestión que los originados

en el mismo centro.

No se deberán acumular estos residuos en las habitaciones de los

enfermos, ni en zonas donde se realicen actividades con el mismo.

Los residuos han de contenerizarse lo antes posible para evitar

accidentes inesperados o contaminación imperceptible a los ojos del

manipulador. Los residuos de citotóxicos, se introducirán

directamente en contenedores rígidos (de polietileno o poliestireno),

de un solo uso, estancos, dotados de cierre hermético y

adecuadamente señalizados. El tamaño de los contenedores estará en

123


función del volumen de los residuos (5 l, 10 l, 15 l.). Estos

contenedores, para su eliminación, serán introducidos en otros más

grandes (30 o 60 l.) de sus mismas características.

Todos los materiales punzantes o cortantes empleados en la

preparación y administración de medicamentos citotóxicos, se

gestionan como este tipo de residuo.

Precauciones en la preparación de este tipo de medicación, hacen que

el riesgo de contacto con la misma se minimice, tales como la no

separación de la aguja de la jeringuilla antes de eliminarse, es decir,

la eliminación en bloque, y la no reencapsulación

La recogida de los contenedores del área de producción hacia el

cuarto de residuos, dependerá de la frecuencia y por el horario de

funcionamiento de cada Servicio. Debería intentarse que fuera una

vez al día.

La eliminación extrahospitalaria de residuos requiere el transporte,

por una empresa autorizada para ello, de los contenedores rígidos

adecuadamente identificados, y su posterior tratamiento que consiste

en la incineración. Este proceso debe realizarse en incineradores

especiales que alcancen temperaturas de 1000º C dotados de filtros

de alta seguridad que impidan que los vapores que se producen

durante la incineración contaminen el medio ambiente.

124


Los envases se retiraran cuando se llenen, evitando su acumulación

en las zonas de generación

En caso de derrame y rotura, y en las unidades de producción de

residuos se deberán disponer de un Kit de derrames con un

protocolo de actuación (Plan de Gestión de Residuos Sanitarios del

SAS)

Hay que hacer mención a las normas de limpieza en los derrames

de citostáticos. Algunos autores, proponen que hay que tener en

cuenta los protocolos específicos de cada centro asistencial y en caso

de que no existan, se propone, pero a modo de ejemplo las

siguientes medidas que hay que tener en cuenta (García y Ranea,

2007b).

Nunca se barrerá, el suelo se limpiará diariamente pasando

una fregona, con un jabón desinfectante o lejía

La fregona será exclusiva para el aérea de preparación de

citostáticos o cuando se realice limpieza después de un

derrame accidental de estos medicamentos. Se deberá eliminar

como tal residuo.

Se recomienda limpieza semanal de las paredes y diaria de los

puntos de apoyo con bayeta única, en los sitios de preparación

de estos medicamentos.

125


Nunca se emplearan spray, ni se verterán líquidos

directamente sobre las superficies de trabajo de estos

medicamentos.

El personal que lleve a cabo la limpieza de los sitios de

preparación o derrames de estos medicamentos, deberán estar

debidamente entrenados e irá provisto de material de

protección.

o Residuos del Grupo IIIb: Residuo de origen químico

Es cualquier producto químico que se rechaza porque su utilidad o

su naturaleza han cambiado, o porque ha caducado o se ha quedado

obsoleto.

En los centros sanitarios se utilizan numerosos productos químicos,

algunos de los cuales, cuando se transforman en residuos, pueden

ser peligrosos para la salud y el medio ambiente. Sus características

toxicológicas y fisicoquímicas requieren una gestión correcta.

Se ha de evitar que los residuos químicos de un centro sanitario se

mezclen con los grupos I, II y III, o se viertan a los desagües, con el

consiguiente impacto que estas prácticas tienen sobre las

instalaciones de depuración de agua y el medio ambiente en general.

126


Como pilares fundamentales de la salud pública, los centros

sanitarios tienen que dar una imagen de respeto del medio ambiente

ante la sociedad.

La Administración autonómica, es la tuteladora global de la gestión

de residuos de los centros sanitarios y de los residuos municipales

especiales, y como responsable última del tratamiento de las aguas

de dominio público (superficiales, subterráneas y marinas), y de los

vertidos que inciden sobre estas aguas.

La Administración de ámbito local (municipal, supramunicipal o

comarcal), es la responsable del vertido a los sistemas de

alcantarillado y saneamiento.

Tipo de residuos de origen químico

A.‐ Medicamentos desechados a pesar de no ser considerados como

residuos peligrosos (salvo los citotóxicos) serán sometidos a una

recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los medicamentos

caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o

aquellos que se hayan alterado por cualquier causa. Se han de

gestionar los medicamentos caducados, los termolábiles que hayan

perdido la cadena de frío, jarabes, gotas que no conste su fecha de

apertura, resto de medicamentos no administrados a pacientes.

Todos estos medicamentos corresponden a los utilizados en los

127


centros sanitarios, y en este caso particular los utilizados en los

centros de salud o de Atención Primaria.

Los medicamentos procedentes de los pacientes, serán gestionados

por los mismos a través de los puntos SIGRE de las Farmacias.

B.‐ Residuos líquidos

Como los residuos de fijador, revelador o similar generados en

radiología y desinfectantes a partir de aldehídos (glutaraldehído,

formaldehído, etc.), así como otros residuos peligrosos que,

pudiendo generarse en actividades, sanitarias, no son específicos de

las mismas, tales como aceites usados y disolventes, productos

químicos desechados o similares.

C.‐ Mercurio

Procede de la rotura o retirada de diversos instrumentos de medida:

termómetro, tensiómetros de pared, también las pilas de botón y

algunas lámparas pueden tener mercurio residual.

D.‐ Reactivos y residuos de laboratorio

El volumen de los reactivos empleados en los laboratorios de los

centros sanitarios, ha disminuido considerablemente con el empleo

de nuevas técnicas automatizadas. Podemos encontrar dentro de este

grupo, disolventes halógenos como el cloroformo y de los no

alógenos como los alcoholes y los aldehídos, entre otros. También

128


ácidos del tipo de sulfúrico, clorhídrico y aceites minerales derivados

de operaciones de mantenimiento.

En este grupo se incluyen los restos anatómicos conservados en

formol y los envases o recipientes que han contenido medicamentos

citotóxicos y los productos químicos anteriormente mencionados

Los residuos más conflictivos en los centros asistenciales los

podemos esquematizar en el siguiente cuadro (Cuadro II‐7).

Cuadro II‐7 Residuos químicos más conflictivos

• Acetona • Acetona+metanol • Acetona+cicloexanona • Baño fijador • Baño revelador • Dicloroetano • Formol. • Hexano • Mercurio

• Tetróxido de cadmio • Tolueno • Xilol • Xilol+parafina

► RESIDUOS DE GRUPO IV:

Residuos correspondientes a este grupo son los radiactivos, que en

atención primaria no se producen.

129


► RESIDUOS DEL GRUPO V

Son aquellos que teniendo la calificación de peligrosos son generados

en las llamadas actividades de soporte de los centros sanitarios.

Incluye aceites lubricantes usados, pilas de mercurio o

níquel/cadmio, baterías, filtros bactericidas, envases vacíos de

disolventes, aceites, pinturas, barnices y productos de limpieza,

filtros de aceites y combustibles, colas, entre otros.

130


Capítulo 4: NORMAS INTERNACIONALES RELACIONADAS

4.1 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

Es un importante instrumento para constatar una reducción continua

de la contaminación (Evaluación del Comportamiento

Medioambiental), así como para la comunicación con grupos

externos interesado en el tema.

La Evaluación del Comportamiento Medioambiental (ECM), se

puede considerar como un proceso de gestión interna y una fuente

de información ordenada, sistemática y diseñada para proporcionar

a la dirección información fidedigna y contrastada de un modo

continuo, que le permita conocer si el comportamiento

medioambiental reajusta a lo dispuesto en el sistema de gestión

ambiental.

Las normas ISO 14001, no exigen el desarrollo de indicadores

ambientales, instrumentos de medición imprescindibles para poder

planificar, controlar y corregir los factores ambientales.

131

Capítulo 4: Normas internacionales relacionadas

4.2 DEFINICIÓN DE INDICADOR AMBIENTAL O MEDIOAMBIENTAL

Un indicador es: “algo que ayuda a comprender dónde nos situamos

en un momento dado y su evaluación permite saber hacia donde nos

dirigimos. Esto nos ayuda a prevenir, anticipar y solucionar

problemas, al aportarnos información sobre determinados

fenómenos” (MacGillivray y Zadek, 1995).

También se les llama Ecoindicadores, son parámetros o valores

derivados de parámetros, que proporcionan información sobre el

estado actual de los ecosistemas, así como patrones o tendencias

(cambios) en el estado del medio ambiente, en las actividades

humanas que afectan o están afectadas por le ambiente.

Luego un ecoindicador es un parámetro que ofrece información y/o

tendencias de la situación medioambiental.

La definición de indicador ambiental como

“ Una variable que ha sido socialmente dotada de un significado

añadido al derivado de su propia configuración científica, con el fin

de reflejar de forma sintética una preocupación social con respecto al

medio ambiente e insertarla coherentemente en el proceso de toma

de decisiones” (Ministerio de Medio Ambiente, 2000).

132


El indicador ambiental cuantifica la evolución en el tiempo de la

protección de la empresa o centro sanitario, en nuestro caso,

determinando tendencias y permitiendo la corrección inmediata si

fuera necesario (Ministerio de medio Ambiente, 2000).

Como hemos visto todo indicador ambiental contiene una

información estática (hace referencia a la situación en un momento

dado) y otra dinámica que hace referencia a la evolución temporal de

indicadores medioambientales. Son de gran utilidad a la hora de

conocer de forma sencilla y gráfica el estado medioambiental y el

comportamiento de cualquier empresa y su implantación ayudará a

la dirección en la toma de decisiones estratégicas medioambientales

y asegurando una rápida evaluación de las principales mejoras y

puntos débiles en la protección ambiental.

4.3 FUNCIONES

Los indicadores se pueden usar en cualquier empresa para:

Comunicar el comportamiento medioambiental, debido a que

son una herramienta interna y externa que nos muestra la

situación y evaluación medioambiental de la empresa.

Identificar los puntos débiles y potenciales de optimización

Determinar las metas medioambientales cuantificables

Documentar la mejora continua.

133


Entre las funciones de los indicadores destacamos (Confederación

española de Empresarios de la madera, 2004):

Evaluar en comportamiento medioambiental en

comparaciones entre distintas empresas y en años anteriores.

Demostrar la mejora continua de unos sistemas de gestión

ambiental.

Proporcionar datos esenciales para la información y

declaración ambientales.

Ilustran mejoras ambientales en un análisis de series

temporales

Detectar potenciales de optimización.

Apoyar la puesta en práctica del reglamento EMAS y de la

ISO 14001.

Identificar oportunidades de mercado y potenciales de

reducción de costes.

Proporcionar información de retorno para motivar a los

miembros de la plantilla.

La mayoría de los indicadores ambientales surgen de la necesidad

de sintetizar los problemas ambientales, dando la información

necesaria para la toma de decisiones tanto de orden público como

privado

134


En general se puede decir que los indicadores:

Proporcionan información sobre la existencia de problemas

ambientales

Identifican factores claves de presión sobre el medio ambiente

y de esta manera definen prioridades de actuación.

Resumen una gran cantidad de información científica en unos

pocos y relevantes índices, y ofrecerle al gestor de forma

sencilla y fácilmente interpretable.

Evalúan tendencias en relación con objetivos establecidos y

decisiones políticas, y ayudan a definir otros nuevos.

La relación entre un sistema de indicadores medioambientales y

de gestión ambiental es obvia, ya que la función fundamental de

esta herramienta es ayudar a las empresas a conocer su estado su

estado y evolución con el fin de aproximarse no sólo a la situación

marcada por la legislación medioambiental, sino al cumplimiento

de los objetivos y metas que la empresa ha desarrollado a partir

de una política medioambiental definida.

4.4 CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES MEDIOAMBIENTALES

Según la Guía de Indicadores Medioambientales para la Empresa,

se clasifican en tres grandes grupos:

135


4.4.1 INDICADORES DE COMPORTAMIENTO MEDIOAMBIENTAL

Se refieren a procesos e infraestructuras, de tal manera que

informan sobre su legislación con el medio ambiente a escala

operativa, analizando las entradas y salidas, así como de los

medios materiales de los que se dispone para elaborar el

producto final. Ejemplos típicos son el consumo absoluto de

energía por una empresa, cantidad de residuos por unidad de

producción, entre otros. Son una herramienta para comunicar

datos medioambientales por medio de informes

medioambientales.

4.4.2 INDICADORES DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL

Los indicadores de gestión, están íntimamente relacionados con la

manera de controlar y responder a los distintos aspectos

medioambientales de una empresa. Estos indicadores están

íntimamente correlacionados con el mismo sistema de gestión

medioambiental que una empresa ha implantado. Indicadores

que informan sobre costes medioambientales, formación en esta

materia, comunicación interna y externa, grado de implantación,

etc. Indican la implicación de todos los departamentos en

acciones organizativas diseñadas desde la dirección, con el fin de

minimizar el impacto medioambiental de la empresa. No indican

136


la interacción real entre la empresa y el medio ambiente, sino que

están encaminados hacia cómo reacciona y gestiona la empresa

estas interacciones. Podrían servir como ejemplo el número y

resultados de las auditorias medioambientales realizadas, la

formación de los miembros de una plantilla, o las evaluaciones de

los proveedores. Estos indicadores exclusivamente no pueden

usarse para medir la evaluación del comportamiento ambiental.

4.4.3 INDICADORES DE SITUACIÓN MEDIOAMBIENTAL

Indican la situación medioambiental del ecosistema donde se

halla la empresa. Describen la situación donde se haya ubicada la

empresa, de su entorno, ejemplos la calidad del agua, del aire del

entorno, entre otros. Sólo se suelen usar cuando la empresa es la

causa de un problema medioambiental de la zona (Figura II‐4).

4.5 IMPLANTACIÓN DE UN SISTEMA DE INDICADORES EN UNA EMPRESA

Establecer indicadores medioambientales es un proceso que

resume datos para validar información clave y los hace

comparables año tras año. Poniendo al día los indicadores y

desarrollándolos de forma periódica pueden usarse como un

instrumento eficaz de gestión.

137


Figura II‐4 Indicadores medioambientales de la empresa. Obtenido de la

Sociedad pública de Gestión Ambiental, (1999:9).

138


Figura II‐5 Método para establecer indicadores medioambientales. Obtenido de

la Sociedad Publica de Gestión Ambiental, (1999:11)

Seg

realiza

ún, la Confederación Española de Empresarios de la madera, se

en seis etapas (Figura II‐5):

139


4.5.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN MEDIOAMBIENTAL

En donde se toman datos, se ordenan y se procesa toda la

información. Se realiza o se puede realizar un inventario de

entradas (materias primas, agua y energía) y salidas (productos,

subproductos y resid os). Desde un punto de ista externo, los

indicadores medio

u v

ambientales seleccionados deben atenerse a la

prioridades de política medioambiental de la empresa. Desde

AM

Uti á

de cálc cilla y práctica se puedan

calc a

experi

aportan información y se irán sustituyendo por otros que sí la

los datos que ya existen en

la empresa y posteriormente ampliarlos con datos de nueva

s

un punto de vista interno, estos indicadores deben referirse a las

áreas en las que la empresa puede ejercer una influencia directa y

mejorarlas.

4.5.2 DISEÑO DEL SISTEMA DE INDICADORES MEDIO

BIENTALES (SIMA)

liz ndose herramientas, como programas informáticos o reglas

ulo, para que de una manera sen

ul r los indicadores que se han seleccionado. La propia

encia del SIMA irá depurando aquellos indicadores que no

aportan. Es aconsejable comenzar con

determinación.

140


Se comenzará por centrarse en una selección de indicadores de

p

s indicadores que constituyen el SIMA, se

obtener el

El análisis de series temporales: comparación con los

A continuación se representa gráficamente los diferentes indicadores

comportamiento medioambiental, puesto que pueden conseguir

el mayor otencial de ahorro ecológico y económico. Se pueden

complementar con indicadores de gestión medioambiental y de

este modo influir indirectamente en su comportamiento

medioambiental.

Cuando se deciden lo

debe ir redactando los distintos procedimientos para poder

extraer y/o calcular los datos que al final se pueda

indicador deseado.

Los indicadores medioambientales absolutos informan siempre

de una magnitud y unidad concreta, y deben emplearse para:

indicadores de períodos previos

La comparación entre empresas, es decir, los indicadores

de otras empresas o departamentos de la propia empresa.

Tipos de Indicadores Medioambientales.

medioambientales.

141


A.‐Indicadores Absolutos

Representan el consumo de recursos por parte de una empresa y la

misión de sustancias contaminantes. El desarrollo de tales

la base para fijar objetivos y metas medioambientales.

e

indicadores puede desarrollarse durante un periodo de tiempo

(meses o años) dando lugar a los análisis de series temporales,

proporcionado

B.‐ Indicadores relativos

Demuestran el comportamiento medioambiental de una empresa en

lación con su tamaño o capacidad de producción.

d to v

ie de cálculos en función del valor

Sirven para medir la eficiencia de un centro, deberemos examinarlos

en proporción con figuras de referencia válidas (número de

miembr cionamiento, etc.),

as y el benchmarking (evaluación comparativa)

Por lo tanto los indicadores absolutos miden el grado de

contaminación medioambiental y los relativos demuestran si las

re

Los indicadores medioambientales relativos, se refieren a la

combinación e un indicador absolu y otro alor de referencia.

Estos ayudan a poder realizar predicciones de comportamientos

medioambientales y otra ser

relativo escogido.

os de la plantilla, número de horas de fun

dando lugar a indicadores del tipo: Consumo de papel de fotocopia

por miembro de la plantilla. Permiten las comparaciones entre

empres

142


medida la eficiencia. Ambos representan

formas

Ind i

org

y s

Ind

de

Indicadores de instalaciones y empresa, son una herramienta de

informa neral para la gestión

me

de

Los bajo pueden usarse para ilustrar

pactos medioambientales.

4.5.3 IMPLANTACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

e estima que seleccionando de 15 a 20 indicador medioambientales

e puede obtener una información suficiente para implantar un

IMA.

s dan lugar a mejoras de

distintas de enfocar una misma cuestión.

icadores de producc ón, se aplican en el nivel más bajo de la

anización, son apropiados en el proceso de planificación, control

upervisión.

icadores de proceso, se usa en el seguimiento del principal foco

consumo de recursos y de la causa principal de las emisiones.

ción del comportamiento ge

dioambiental durante un periodo de tiempo más extenso además

cómo información interna.

indicadores de centros de tra

im

S

s

S

143


4.5.4 REVISIÓN DEL SIMA

Es recomendable que, anualmente, se revise todo el sistema

(SIMA) analizando la selección de indicadores, la función y

objetivo de éstos, la calidad de los datos obtenidos, la

oportunidad de su comunicación, la viabilidad en cuanto a la

toma de los datos y, en definitiva, la eficacia del sistema creado.

Para llevarla a cabo pueden emplearse métodos de evaluación,

siendo lo más operativo ir evaluando indicador a indicador con el

fin de observar si se han cumplido los objetivos proyectados

4.5.5 COMUNICACIÓN DEL SIMA

Es la información medioambiental de la empresa, se puede hacer

mediante un soporte de papel escrito con tablas y gráficos o bien

mediante soporte electrónico.

144

Parte III: MARCO EMPÍRICO

Parte III: Marco empírico

Capítulo 5: JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL TRABAJO

5.1 JUSTIFICACIÓN

Ya en la década de los sesenta, el bienestar del hombre se encontraba

los océanos por

errames de petróleo y por contaminación atmosférica debido a las

la misma década,

tros factores amenazan no sólo al hombre, sino al planeta, como

a

e hábitat, la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas

equilibrar e a

amenazado, no sólo por el incremento de población mundial, sino

también por el aumento de la contaminación de

d

crecientes emisiones de anhídrido carbónico entre otros (Blanco et al.,

2004).

Al inicio de la década siguiente, la percepción de los problemas se

amplia, ya se discute el efecto invernadero, la contaminación de los

océanos, la lluvia ácida, entre otros. A finales de

o

puede ser el agravamiento de los cambios climáticos globales, la

reducción de la capa de ozono asociada a los compuestos

Clorofluoruro de Carbono (CFC`s), los residuos tóxicos, la pérdid

d

y el desperdicio de la energía.

La Gestión Ambiental, según Colby (1990:1), se puede definir como

el campo que busca la d mand de los recursos naturales

147

Capítulo 5 Justificación, hipótesis y objetivos del trabajo

de la Tierra con la capacidad del ambiente natural y surge como

elemento fundamental la búsqueda de la sustentabilidad ambiental.

El principal objetivo es conciliar las actividades humanas y el medio

ambiente, a través de instrumentos que estimulen y viabilicen esa

rea, el cual presupone la modificación del comportamiento del

s

estra ʺsociedad del bienestarʺ ha llegado a la

ituación paradójica de producir más residuos que bienes de uso y

a

r

rma, demanda cada vez con mayor insistencia, la

úsqueda de soluciones prácticas para los problemas ambientales.

las autoridades públicas

anitarias deberán contar con unos mecanismos viables de

ta

hombre en relación con la naturaleza.

Las estadística más recientes muestran que, lejos de disminuir, la

producción de residuos, estos continúan creciendo.

En los últimos años, nu

s

consumo. Esto supone un problema de doble naturaleza:

cuantitativa, ya que se producen mayores cantidades de residuos, y

cualitativa, ya que la composición de los mismos es más variada, sí

como las causas po las que resultan peligrosos.

La sociedad, que ve en esta situación motivos de preocupación,

cuando no de ala

b

El objetivo 17 del programa Salud21 (que es la respuesta de la región

europea al programa de la OMS de “Salud para todos en el siglo

XXI”) expresa que para el año 2010,

s

148


financiación y de asignación de recursos los sistemas sanitarios,

basados en principios de sostenibilidad, equidad en el acceso, coste‐

efectividad, solidaridad y elevada calidad óptima (Blanco et al.,

2004).

Cuando hablamos de Desarrollo Sostenible, nos encontramos con

muchas definiciones, pero la más aceptada es la que considera que es

el desarrollo que satisface las necesidades del presente sin

comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer

sus propias necesidades (World Commission on Environmennt and

Developmennt, 1987).

Estamos de acuerdo con la

a

idea de que una empresa sostenible es

quella que crea valor económico de forma continuada, al mismo

)

biente.

a

tiempo que contribuye a la integridad medioambiental y al

desarrollo social, propinando el progreso de las generaciones

presentes y futuras (Sedes, 2002); pero no sólo es una empresa la

organización que crea valor económico, también es empresa la que

presta servicios.

En este escenario, en el que todos somos partícipes, el Servicio

Andaluz de Salud (SAS juega un papel muy importante, ya que se

declara productor de residuos peligrosos que pueden producir

impactos negativos en el medio am

149


La gerencia del SAS apuesta hacia una mayor protección

medioambiental y de prevención de la contaminación manteniendo

necesidades asistenciales y socioeconómicas.

sabilidad y concienciación sobre la necesidad de

roteger y preservar el medio ambiente, lo cual redundará en

los trabajadores de los centros como de los

suarios. El SAS, por lo tanto, adopta modelos de comportamiento y

que

roducen sus actividades.

001(2004: 8), reconoce que las

ones de todo tipo están cada vez más interesadas en

dades, productos y servicios sobre el

edio ambiente, acorde con sus políticas y objetivos ambientales. Lo

para fomentar la

rotección ambiental, y de un aumento de la preocupación

las

el equilibrio con las

También apuesta por políticas que reduzcan el impacto ambiental de

los Centros del SAS, ayudando a alcanzar un mayor grado de

sensibilidad, respon

p

mejorar la salud tanto de

u

gestión que incorpora la variable ambiental, estando sensibilizado

con los problemas ambientales ha optado propiciar el cambio de

conductas necesarias que permita reducir el impacto ambiental,

p

En la introducción de la Norma ISO 14

organizaci

alcanzar y demostrar un sólido desempeño ambiental mediante el

control de los impactos, activi

m

hacen en el contexto de una legislación cada vez más exigente, del

desarrollo de políticas económicas y otras medidas

p

expresada por partes interesadas por los temas ambiéntales,

incluido el desarrollo sostenible.

150


5.2 OBJETIVOS

bjetivo General Desarrollar un modelo conceptual y operativo que permita poner en

marcha un Sistema de Gestión Ambiental aplicado a un Distrito de

Atención Primaria.

Objetivos específicos

1.‐ Desarrollar la Evaluación Inicial Ambiental como instrumento

para conocer la situación real de los centros de salud antes de la

implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA).

2.‐ Identificar y priorizar los aspectos ambientales detectados como

consecuencia de la actividad sanitaria.

3.‐ Implantar un Programa de Gestión Ambiental con los aspectos

más significativos detectados.

4.‐ Determinar los instrumentos operativos a aplicar dentro del

Sistema de Gestión Ambiental del distrito sanitario.

5.‐ Estructurar y desarrollar el Sistema de Gestión Ambiental

aplicado al distrito sanitario de Atención Primaria.

O

151


6.‐ Identificar los indicadores ambientales aplicables.

152

III Parte: Marco empírico

Capítulo 6: MATERIAL Y MÉTODOS

6.1 MARCO METODOLÓGICO Y MATERIAL

6.1.1 POBLACIÓN Y MUESTRA

La población elegida no es aleatoria, está formada por los distintos

profesiona es que trabajan en los centros de tención prim ria, con

un número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) superior a las

10.000, qu forman el istrito sanitario Málaga. Aquí la muestra

coincide con la población objeto del trabajo.

El Distrito sanitario Málaga (DSM), es un distrito mixto, formad

l a a

e d

o

or dos zonas básicas, una urbana y otra rural:

rio Málaga (Figura III‐6), cuando implantó el Sistema

n Ambiental, estaba formado por 23 Centros de Atención

y 4 unidades de Salud mental, más

p

La Zona Básica de Salud de Málaga, formada por la capital

La Zona Básica de Salud de Rincón de la Victoria, formada por este

Municipio.

El Distrito Sanita

de Gestió

Primaria (CAP), 10 consultorios

153

Capítulo 6 Material y métodos

las instalaciones de la cabecera del distrito. De los 23 Centros de

Primaria (CAP), cuatro de ellos realizan pruebas

nal. Durante el mes de

abren tres centros de atención primaria más. Se

s centros sanitarios con más de 10.000 Tarjetas

dividuales Sanitarias (TIS) y que además realicen actividades de

atención primaria. Por lo tanto trabajaremos sobre los 23 centros de

atención primaria existentes en el año estudiado.

Para la implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental, se

considera los centros asistenciales cuyo número de Tarjetas

Individuales Sanitarias (TIS) sea superior a 10.000, por lo tanto se

eligen a los centros de atención primaria, descartando los

consultorios por tener menor número de Tarjetas Individuales

Sanitarias y las unidades de salud mental por estar próxima su

cesión a otra unidad organizativa sanitaria dentro de la provincia.

Se trabajó con los profesionales de distintas categorías que

desarrollan su actividad en los Centros de Atención Primaria. En

total de profesionales a 2007 fue de 1360, distribuyéndose en

las distintas categorías:

Técnico especial en radiografía

Atención

diagnósticas básicas de radiografía tradicio

Diciembre de 2007, se

eligen aquello

In

número

Administrativo

Celador

154


Enferm ares y enfermería de enlace

Matronas

ería incluidos los auxili

Médicos de medicina de Familia y Pediatría.

Personal de Apoyo

Trabajo social

CHURRIANAP BLANCA

LA LUZ

S A TORCAL

HUELINT PICHON

P ALTA

CAMPANILLAS

P TORRE

MIRAFLORES

NMALAGA

P PALMILLA C JARDIN

TRINIDAD

VICTORIA

ALAMEDA PERCHEL

LIMONAR

EL PALO

RINCON VCAPUCHINOS

CARRANQUE

C HUMILLADERO

DELICIAS

DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA

CENTROS DE SALUD DISTRITO

SANITARIO MÁLAGA

F

igura III‐6 Plano del Distrito Sanitario Málaga.

155


6.1.2 TIPO DE ESTUDIO

centros de

tención primaria haremos un estudio observacional de tipo

ación de históricos. La

documentación utilizada consiste en las facturas de agua y energía

eléctrica y el resumen anual de residuos producidos por los centros

asistenc r el

oordinador provincial de la Gestión Ambiental en Málaga.

icado con anterioridad los aspectos ambientales del distrito,

or lo tanto tampoco se había priorizado ninguna actividad.

e I r

Para el estudio de las variables consumo de agua, de energía eléctrica

y gestión de residuos peligrosos originados en los

a

longitudinal, donde la información se obtiene de forma

retrospectiva. Vamos a utilizar la documentación previa que existía

en el distrito, lo que conlleva la utiliz

iales, elaborado en el ámbito de la provincia po

c

En esta fase, se partía de una situación en la que no se había

identif

p

Pero a su vez es un estudio prospectivo, que se desarrolla cuando

implantamos l Sistema nteg al de Gestión Ambiental durante el

año 2007 y vamos midiendo como se van comportando las variables

estudiadas frente a la intervención introducida.

156


6.1.3 VARIABLES

Variable Independiente (VI): Sistema de Gestión Ambiental en

adelante Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA)

Variables dependientes (VD) a estudiar: Consumo de luz, consumo

de agua, producción de residuos peligrosos en los Centros de

tención primaria (CAP) y en el distrito.

6.1.4 APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO O INTERVENCIÓN

tal, con los

m d

del SAS, se publica en 24 de Octubre de 2005 por

ción progresiva en todos los Centros que configuran el SAS

nexo 1).

A

Se aplica al distrito un Sistema de Gestión Ambien

requisitos de la Nor a EN –UNE‐ ISO 14 001:2004, urante el año

2007.

Política Ambiental

la Gerencia del SAS, por la cual se compromete a documentar,

implantar y poner al día un sistema de gestión ambiental,

comprobando periódicamente su eficacia y además promoverá su

implanta

(A

157


En Diciembre de 2006, se formó el Comité de implantación del SIGA

para el distrito sanitario Málaga. Dicho Comité Implantador del

SIGA, tiene como función la implantación del mismo en cada centro

de ención primaria. Se eligió un presidente del Comité como

b de la Gestión Ambiental y té de salud

como coordinador de la misma, encontrándose detallado en el

Manual de Ambiental del distrito sanitario Málaga.

Posterior se realiza un cronograma de implantación, que

aparece detallado en el siguiente cuadro (Cuadro III‐8).

(1).‐ EIA Evaluación Inicial Ambiental. Elaboración del PGA 4.3.1 o

Procedimiento de Gestión de los Aspectos Ambientales

(2).‐ Identificación de los aspectos ambientales detectados y

aplicando criterios de Magnitud, Frec enci y

Gravedad. Elaboración del programa e gestión Ambiental para el

estudiado.

Formación inicial a implantadores y perso d iv s d los

centros de salud, referente a SIGA y el Plan de Gestión de

Residuos del SAS. Elaboración del manual de gestión Ambiental

(MGA).

at

máximo responsa

Gestión

le un cnico

mente

priorización, u a

d

distrito

(3).‐ nal irect o e

distintos

158


Cuadro III‐8 Cronograma de implantación.

En Feb Mar Abr May Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic

EIA

(1)

Ident. aspectos

ambiental y

Programa de

Gestión

Ambiental

(2)

Formación (3)

Implantación

inicial,MGA(4)

PGA (5)

PO, IO

(6)

I

(7)

I

(7)

I (7)

I (7) AI (8)

PAC

(9)

AE

(10)

Nota: Elaboración propia

159


(4).‐ Implantación Inicial por parte de los implantadores en cada

uno de los CAP, en las funciones descritas en el Manual de Gestión

Ambiental (MGA)

(5).‐ Elaboración y aprobación de los restantes Procedimientos de

Ambiental (PGA).

‐ ración ro ó por pre idente

mantenimiento

CAP.

Interna (AI).

‐ PAC: realización de las actividades preventivas y correctivas

en

Gestión

(6). Elabo y ap baci n el s del Comité de

Implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) de

los procedimientos operativos de Residuos (PO 01), de Consumos,

emisiones y vertidos (PO 02), de Prevención de Legionella (PO 03) y

de (PO 04). Se incluye la elaboración y aprobación de

una Instrucción Operativa sobre residuos (IO 01).

(7).‐ Implementación durante unos meses en los distintos

(8).‐ AI: realización de la Auditoria

(9).

derivadas de las desviaciones detectadas por la AI.

(10) AE: auditoria externa y posterior certificación Gestión

Ambiental por AENOR.

La implantación del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) en los

Centros de Atención Primaria (CAP) del Servicio Andaluz de Salud

(SAS), se desarrolla en las siguientes fases:

160


► FASE I.‐ REALIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN INICIAL AMBIENTAL

(EIA)

Enero y Febrero 2007, se realiza de la Evaluación Inicial

(Anexo 2), con el objetivo de definir al nivel de distrito

la Identificación de los aspectos ambientales derivados de las

actividades por los centros de Atención Primaria que

conforman Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del

Servicio de Salud.

En el ámbito operativo, se dispone de una aplicación informática:

En

Ambiental (EIA), para ello se utiliza el Procedimiento de Gestión

Ambiental (PGA) 4.3.1 o Procedimiento de Gestión de los Aspectos

Ambientales

desarrolladas

el Sistema

Andaluz

http://medioambiente.fundacionhvn.org/EIASAS/ que facilita la

realización de la EIA del DSM. Dicha aplicación contiene:

I.1.‐ Formulario, que nos permite chequear los distintos aspectos que

se nos pueden presentar en los Centros de Atención Primaria, con el

fin de priorizarlas y definir las actuaciones que se pueden desarrollar

para prevenir o minimizar el impacto ambiental negativo, así como

asegurar el cumplimiento legal en aquellas materias que le sean de

aplicación. (Anexo3).

161


I.2.‐ Subfic sha de cada uno de los centros de atención primaria cuyos

rtantes exploran temas referetemas impo ntes a licencias y

autorizaci e

Residuos urb es

auxiliares o

I.3.‐ Informes de Aspectos Ambientales

on s Contaminación atmosférica, incluidos ruidos,

anos y peligrosos, uso del agua y vertidos, Instalacion

y tras informaciones relevantes

de cada centro de atención

Emisiones

Para c

aspect , identifica la causa que lo produce, la

instalación a la cual se aplica, el impacto ambiental o efecto que

Generación de los Residuos Peligrosos

der a

trata d

deriva

los Bio

el med e :

primaria del distrito y consta de la descripción de cinco puntos

generales:

Vertidos

Residuos

Consumos

Situaciones de emergencia.

ada uno de los apartados anteriores se describen, el detalle del

o ambiental detectado

produce. Por ejemplo, en la

iv dos de la actividad asistencial, en detalles especifican que se

e residuos biosanitarios especiales, citotóxicos y químicos,

dos de la actividad asistencial, y se especifica por ejemplo para

sanitarios especiales que producen un impacto negativo sobre

io ambiente, d bido a

162


• Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su

tratamiento y gestión adecuados.

• Impactos indirectos derivados de su gestión (consumo

rica, emisión de dióxido de carbono).

Deriva

ambie

I.3.1.‐E

• al d

upos

electrógenos, transformadores y transporte de emergencias,

I.3.2.‐ E

•

g

contaminante en la red de saneamiento, interfiriendo en los

de energía eléct

• Requerimiento de un depósito final (ocupación

permanente del espacio).

dos de estos informes se identifican los siguientes aspectos

ntales para todo el distrito estudiado:

n cuanto a Emisiones:

Generación de Emisiones sonoras exterior, derivado el

funcionamiento de los equipos de climatización, gr

pudiendo producir un impacto ambiental en forma de ruido

de fondo y molestias a la población en el entorno de los

centros hospitalarios.

n cuanto a Vertidos:

Generación de Vertidos a la red de saneamiento de aguas de limpieza,

con residuos orgánicos que demandan oxí eno‐nutrientes,

compuestos inorgánicos tóxicos (detergentes) etc., producidos

en la limpieza de los centros y en actividades de revelado de

radiografías. Estos vertidos contribuyen a la carga

163


procesos de funcionamiento de la depuradora municipal en el

caso de superar los límites de sustancias tóxicas.

I.3. E

•

i

turas y

equipamientos para su tratamiento y gestión adecuados.

•

uos de

sustancias ionizantes, los líquidos de revelado, envases de

uso peligroso, restos de mercurio

3.‐ n cuanto a Residuos:

Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad

asistencial (biosanitarios especiales, citotóxicos) y que pueden

producir un impacto ind rectos derivados de su gestión

(consumo de energía eléctrica, emisiones de CO2). En el caso

de que dichos residuos no puedan ser destinados a la

reutilización, reciclado o valorización, como es el caso,

requieren de un Deposito final (ocupación permanente del

espacio). Además necesitan de infraestruc

Generación de residuos peligrosos procedentes de la actividades de

soporte a la actividad asistencial, como pueden ser, líquidos de

limpieza y mantenimiento, acumuladores, baterías, pintura,

barnices, papel, trapos y absorbentes manchados con

sustancias peligrosas, envases de productos contaminados con

sustancias peligrosas, aceites minerales, filtros de aceites y

combustibles, pegamentos y sus envases, y resid

productos médicos de

procedentes de termómetros y esfingomanómetros, pilas de

164


botón, pudiendo producir el mismo impacto ambiental

descrito con anterioridad.

Generación de residuos No Peligrosos derivados de la actividad

rocedentes de curas,

e a P

ando

como si lo fueran (Servicio Andaluz de Salud, 2007).

•

e r d

igrosos y vidrio, pudiendo

producir el impacto ambiental descrito con anterioridad, pero

I.3.4.‐ E

• Consumos de recursos derivados de la actividad sanitaria y de

soporte, que se aplica al agua, energía eléctrica, papel y

•

asistencial, como son los residuos p

sondajes, etc., que están ncu drados en el Grupos II del lan

de Gestión de Residuos del SAS o Residuos Sanitarios

Asimilables a Urbanos, pudiendo producir el impacto

ambiental descrito con anterioridad. En este apartado se

pueden incluir los medicamentos desechados, que aunque no

son considerados residuos peligrosos se siguen gestion

Generación de Residuos No peligrosos procedentes de actividades

administrativas, de aprovisionamiento, como pueden ser basura

doméstica, pap l y cartón, tone y cartuchos e tinta, residuos

de aparatos eléctricos y electrónicos, pilas salinas, plásticos,

restos de poda, envases no pel

a diferencia con los anteriores en este caso si se someten a

operaciones de reutilización, reciclado o valorización.

n cuanto a consumos:

165


combustible y cuyo impacto ambiental viene referido a su

contribución al agotamien o de los recursos naturales no

renovables.

t

3.5.‐ En cuanto a situaciones de emergencia:

d

entales y humectadores. El impacto ambiental

puede afectar a la población en contacto con las mismas.

d d

• Riesgo de incendio, por accidentes o mal funcionamiento de

I.

• Posibilidad de emisión de contaminantes (Legionella) por

emisiones ifusas de la misma en instalaciones auxiliares, de

refrigeración, calefacción o terapias que requieran el uso del

agua, pudiendo incluso verse afectado instalaciones como

fuentes ornam

• Escape e sustancias que agotan la capa e ozono, como CFC

(clorofluoro carbono), presentes en los gases refrigerantes de los

equipos de producción de frío y que se utilizan en equipos de

climatización. Estos gases contienen un compuesto

denominado R22 cuyo impacto ambiental contribuye a la

destrucción de la capa de ozono.

instalaciones y equipos cuyo impacto ambiental contribuye a

producir la contaminación atmosférica y generación de

residuos urbanos y peligrosos.

166


• Derrames accidentales de productos y residuos peligrosos utilizados

o almacenados, por su posibilidad de derrame y su

producción siempre de residuos peligrosos que contaminan el

suelo.

• Vertidos accidentales a la red de saneamiento, derivados de la

incorrecta manipulación, segregación, almacenamiento o

gestión, de sustancias contami

nantes y pudiendo producir

como impacto ambiental, la contaminación de la red de

I.4.

saneamiento.

‐ Informe de Responsabilidades en Incumplimientos Ambientales, se

ntifica el aspecto ambiental detectado, el incumplimiento

ducido y el responsable del mismo. Siguiendo con el ejemplo

erior, se puede detectar como aspecto am

ide

pro

ant biental la producción de

residuos biosanitarios peligrosos y se ha detectado la falta del Libro

de Registr p las partidas por centro y mes de estos

residuos p d sponsable de esta actividad y si

en el mom e se consulta está resuelto.

I.5.‐ Inform cumplimiento,

o ara dar asiento a

ro ucidos, junto con el re

ento qu

e sobre el grado de donde nos identifica los

incumplim n ión

Primaria con s realizar. Así,

frente a identificados anteriormente se

realizan la i des:

ie tos detectados en cada uno de los centros de Atenc

las acciones realizadas y las pendiente

los aspectos ambientales

s s guientes activida

167


I.5.1.‐

realiza

cada la

certific

como

la activ on una zona con actividad comercial y

estando los límites durante el día (de 7 a 23 horas) en 70dBA y la

primaria objeto de certificación y

as la aplicación de los límites contenidos en sus ordenanzas

•

•

•

•

•

Frente a la generación de emisiones sonoras al exterior, se

n mediciones del Nivel de Emisión al exterior (NEE) en

uno de los centros de atención primaria, objeto de

ación, aplicando la normativa local tanto de Málaga capital

de Rincón de la Victoria, considerando que la situación de

idad es compatible c

noche (de 23 a 7 horas) en 60 dBA.

I.5.2.‐ Frente al aspecto Generación de vertidos a la red de

saneamiento, se realizaron toma de muestras de vertidos, en cada

uno de los centros de Atención

tr

municipales, ninguno de los mismos sobrepasó los parámetros

estudiados. Dichos parámetros fueron:

• Aceites y grasas

• Detergentes aniónicos

Ph

DQO o demanda química de oxígeno

• Temperatura

DBO5, o determinación bioquímica de oxigeno que

mide la carga contaminante del vertido

Sólidos en suspensión

Conductividad

168


DB

sus ímicos. Se aplica

ólo a aguas residuales y se mide en mg de oxígeno/l.

umido por los

m a de

l

I.5.3. E ión de residuos urbanos,

como actividad a realizar recomienda el definir y difundir entre

la s r

asimilab

I.5.4. E

peligro tividades a desarrollar recomienda:

• Gestión de Residuos vigente.

• Uso del Libro de Registro de Residuos Peligrosos,

donde se da asiento a los distintos residuos peligrosos

generados en los centros de atención primaria.

• Requerir a los gestores autorizados de estos residuos la

documentación preceptiva, como copia de

de

O se relaciona con la materia orgánica de una muestra

ceptible de ser oxidada por medios qu

s

DBO5 mide la cantidad de oxígeno cons

icroorganismos en el proceso de oxidación bioquímic

a materia orgánica.

‐ n cuanto al aspecto: Generac

los trabajadores y poner en funcionamiento una sistemática para

eg egación y correcta gestión de los residuos generales

les a urbanos.

‐ n cuanto al aspecto ambiental: Generación de residuos

sos, como ac

La aplicación del Plan de

autorizaciones, solicitud admisión de todos los

residuos peligrosos gestionados y copia de los

documentos de aceptación de todos los residuos

169


peligrosos gestionados. Toda está doc mentación se

tramita

u

en el ámbito central en el SAS.

bilidad del agua de

I.5.6.‐ En cuanto al aspecto ambiental de Consumos:

nes de emergencia

• Seguimiento y control de las instalaciones con posibilidad

Simulacros frente a la posibilidad de vertidos accidentales

a la red de saneamiento.

► FASE II: LA IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE ASPECTOS

AMBIENTALES

Primaria,

I.5.5.‐ En cuanto al aspecto ambiental: uso del agua

• Control y seguimiento de la potaconsumo humano

• Seguimiento de los consumos

I.5.7.‐ En cuanto al aspecto ambiental de situacio

de emisión de contaminantes (Legionella).

• Control de sustancias que agotan la capa de ozono.

• Simulacros frente a derrames accidentales de productos

peligrosos.

•

Una vez cumplimentado la Evaluación Inicial Ambiental (EIA), que

nos permite la identificación de los Aspectos Ambientales derivados

de las actividades desarrolladas en los Centros de Atención

170


valoramos su significancia según el PGA 4.3.1 aplicando los

siguientes criterios:

Gravedad (Gr.): grado de peligrosidad o incidencia

s o

cia viene definida como:

s aspectos, se elabora el

ocumento de “Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia” del

n

res 1 y 5

lo de mas o menos un 20%, es decir, valores

omprendidos entre 5586 y 8378 Kg, el criterio de magnitud 1 se

onsidera a la producción de residuos inferior a 5586 Kg y el criterio

e magnitud 3 para producciones superiores a 8378 Kg

Magnitud (Mg): cuantificación del a pect

Frecuencia (F): posibilidad de ocurrencia.

La formula de la significan

Significancia= (3Gr+2 Mg)*F (UNE 150.105, 2005)

Para el cálculo de la significancia de lo

D

Distrito (A exo 4), en el cual se asigna el valor numérico de 1,3 y 5

para todas y cada una de las diferentes características anteriormente

definidas.

Se le asigna el valor medio para la puntuación 3 y los valo

corresponden al 20% menos para el primero y el 20% más para el

segundo. Así por ejemplo, en la producción de residuos peligrosos

sanitario del año 2006 fue de 6982 Kg, en el criterio de magnitud 3

será un interva

c

c

d

171


Con las puntuaciones así obtenidas, se introducen en una “Matriz de

os aspectos cuya importancia sea superiores a 45 serán

n el caso de no disponer de históricos para algún aspecto ambiental,

icada los aspectos ambientales

ignificativos, podremos ejercer acciones concretas para eliminarlos,

ama de Gestión Ambiental del distrito

Identificación y Valoración de Aspectos” del DSM (Anexo 5) y

automáticamente se asigna una puntuación.

L

considerados significativos, derivados de sustituir en la anterior

formula anterior los valores asignados para cada una de las

característicos evaluadas.

E

se recogen los datos durante algunos meses y las cantidades se

extrapolan para calcular el año completo.

Teniendo, de esta forma identif

s

reducirlos o corregirlos.

II.1.‐ Elaboración del Progr

tales que aparezcan como significativos

hora de definir nuestros objetivos y metas

Programa de Gestión Ambiental del

Aquellos aspectos ambien

servirán como base a la

ambientales y se recogerán en el

DSM (Anexo 6).

172


II.2.‐ Descripción de indicadores ambientales

can o describen los Indicadores Ambientales teniendo en

ás significativos identificados con anterioridad.

relativos.

dores relativos se construyen dividiendo los valores

idad de Actividad Enfermera en el caso de la

agua y dividido por la

variable consumo de energía eléctrica.

que se define como el

la actividad enfermera, que queda registrada en

. Dicha unidad incluye las siguientes

izadas:

onsulta de enfermería a demanda y programada

a de grupo

aciones de adultos.

.

s.

e programa

uras

Se identifi

cuenta los aspectos m

Empleamos indicadores absolutos y

Los indica

absolutos por la Un

gestión de los residuos y de consumo de

superficie útil en el caso de la

La Unidad de Actividad Enfermera (UAE),

sumatoria de toda

los centros de atención primaria

actividades enfermeras real

C

Consulta programad

Vacunaciones de niños.

Vacun

Vacunación antigripal

Primera consulta de programa

Seguimiento d

Recogida de muestras

Inyectables

C

173


Mantoux

Sondajes

Toma de constantes.

Test de diagnósticos de enfermería

Vacunas:

Vacunaciones niños

onsulta de Salud infantil de enfermería:

Seg m

Consu

Deman

Primer

Seguim

Visita

Servic

Recog

EKG

C

ui iento del programa

lta de embarazo de enfermería:

da clínica

a consulta de programa

iento de programa

puerperal.

ios comunes:

idas de muestras.

Pruebas funcionales:

Procedimientos diagnósticos

Espirometría

Educación maternal:

Consulta programada de grupo.

174


En las tablas‐gráficos de este trabajo, se presenta una primera tabla

e valores absolutos correspondiente a la variable a estudiar, el

eral,

mpleamos:

• La Unidad de Actividad Enfermera del distrito (UAEd) o la

AEcap) para el estudio relativizado de las

variables, bien en el ámbito del distrito o en el de los centros

nsumo de agua.

• Superficie útil del distrito (como la suma de todas las

de energía eléctrica.

todas las Unidades de Actividad

nfermera de los Centros de Atención Primaria que constituyen el

que en ese año (2007)

enen Tarjeta Individual Sanitaria (TIS), Este valor incluye tanto la

población mayor como a la menor de 14 años.

d

gráfico correspondiente y una tabla de valores relativos con su

gráfico correspondiente durante el año 2007.

Para construir los valores relativos para el distrito en gen

e

Unidad de Actividad Enfermera de los Centros de Atención

Primaria (U

de atención primaria, producción de residuos peligrosos y

co

superficies de cada centro de atención primaria) o de los

centros de atención primaria del mismo para el estudio de la

variable consumo

La Unidad de Actividad Enfermera del distrito (UAE d) la

consideramos como la suma de

E

distrito, correspondiente a toda la población

ti

175


La población TIS para el año 2007 para el distrito, fue de 590.061.

A la hora de calcular los Indicadores relativos para los distintos

ria y

e calculó mediante la siguiente fórmula, de elaboración propia:

AE cap es la Unidad de Actividad Enfermera de cada Centro de

rio

álaga.

cap= Población TIS cap*100/ Población TIS.

Centros de Atención Primaria, el denominador utilizado fue la

Unidad de Actividad Enfermera por Centro de Atención Prima

s

UAE cap = UAE d* K/100

U

Atención Primaria.

UAE d es la Unidad de Actividad Enfermera del distrito sanita

M

K es el peso relativo que tiene cada Centro de Atención Primaria

atendiendo a su TIS, con respecto a la del distrito. Se calcula en tanto

por ciento (%).

Para calcular las distintas K por centro empleamos la siguiente

proporción (elaboración propia):

K

176


K cap es el valor de la constante K para un Centro de Atención

Primaria y en el año estudiado.

TIS cap, es la población con Tarjeta Individual Sanitaria

Tarjeta Sanitaria

Málaga, en el año que se realiza el

es relativos a

tivos.

o de todo el distrito.

priorizados se encuentran en los anexo 7 y 8.

Población

adscrita a un Centro de Atención Primaria, en el año estudiado.

Población TIS d, es la población con Individual

adscrita al Distrito Sanitario

estudio.

Para visualizar mejor los gráficos en algunos indicador

las variables “residuos de medicamentos citostáticos”, “consumo de

agua”, se han multiplicado por 100 para ser más representa

Las representaciones gráficas de residuos que no sean los residuos

biosanitarios peligrosos específicos o Grupo IIIa, por centro de salud

no se realizan, ya que su gestión es puntual. Sí, que se han

representado en el ámbit

Aquellas variables, como los consumos que se obtienen con una

periodicidad bimensual, se calculan la media aritmética mensual, con

el fin de obtener una continuidad en los gráficos.

El resto de indicadores de los aspectos ambientales identificados y

177


► FASE III: FORMACIÓN

La formación se trabaja desde dos estrategias diferentes:

I.1.‐ Formacion a los cargos directivos de cada Centro de Atención

II

Primaria del distrito estudiado.

Estos cargos son el director médico, el adjunto de enfermería y el jefe

de grupo, en el año en el que se realiza el estudio, a los que se les

signó un perfil de formación determinado (Anexo 9). a

III.2.‐ Formación del implantador del Sistema de Gestión Ambiental de cada

centro de atención primaria que constituye el distrito estudiado.

La estrategia utilizada consistió en mandar a cada centro de atención

rimaria una carta dirigida a la dirección, con el fin de que designen p

a la persona más adecuada para este nuevo proyecto. A esta figura se

le denominó implantador al que se le asigna un Perfil de Formación

determinado (Anexo 9).

La metodología en la formación se realizó siguiendo una estrategia

de Formación en Cascada. Las características y el plan de formación

anu e

Compe Conciencia (Anexo 10). En este

rocedimiento se definen las actividades que se realizan en el

al en SIGA vienen recogido en l PGA 4.4.2 o Procedimiento de

tencia, Formación y toma de

p

178


Distrito Sanitario Málaga para identificar y satisfacer las necesidades

de formación en general y específica del personal cuyo trabajo pueda

producir un impacto ambiental significativo.

► FASE IV: IMPLANTACIÓN INICIAL

La implantación comienza

continua l de los implantadores del SIGA y de

directivos de cada Centro de Atención Primaria.

Cada el

describen

que destacamos la a

Gestión

El Manual de

nuestro

requisitos del ambiental, las

responsabilidades

► N I N G I

del SIGA que en Febrero de 2007, se

con la formación inicia

los

implantador es encargado de las distintas funciones que se

en el Manual de Gestión Ambiental (Anexo 11), entre las

formación en cuanto gestión ambiental y Plan de

de Residuos de su centro de trabajo.

de Gestión Ambiental (MGA) es el elemento troncal

sistema de Gestión Ambiental, en él se describen los

Sistema de gestión así como distintas

que se identifican en el organigrama del sistema.

FASE V.‐ELABORACIÓ DE PROCED MIE TOS DE EST ÓN

AMBIENTAL (PGA) RESTANTES

179


Par

Ambie d

Gestió

anterio

• to de los aspectos ambientales que

se han obtenido, se elabora el Procedimiento de Gestión

(

•

(Anexo

• c

s

el Procedimiento de Gestión Ambiental,

PGA 4.4.3 o de Comunicaciones Ambientales (Anexo 14) al

a realizar la implantación del Sistema Integral de Gestión

ntal (SIGA), se han elaborado los siguientes Proce imientos de

n Ambiental (PGA), aparte de los mencionados en las

res fases:

Para el Control y Seguimien

Ambiental PGA 4.4.6.1 o de Control de los Aspectos

Ambientales Anexo 12).

Para establecer los criterios y las responsabilidades para la

gestión de los requisitos legales ambientales aplicables así

como otros requisitos que la organización suscriba, se elabora

el PGA 4.3.2 de Requisitos legales y otros requisitos

normativos aplicables 13).

Para establecer los riterios y las responsabilidades para la

comunicación interna entre los diversos nivele y funciones

del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del

Distrito, se establece

objeto de recibir, documentar, y responder a las

comunicaciones relevantes de las partes interesadas con

relación a los aspectos ambientales y la gestión ambiental.

180


• Para la elaboración de toda la documentación se sigue el

Procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.4.4 o de

Elaboración de la Documentación (Anexo 5), en el que se

definen los criterios de estructura y a seguir en la

elaboración de los documentos que conforman el Sistema de

Gestión Ambiental (SGA).

1

contenido

• Se establece procedimientos y actividades para controlar los

documentos requeridos por la Norma UNE_EN‐ISO 14

001:2004 y por el propio Sistema de Gestión Ambiental (SGA),

de forma que se asegure que estén disponibles y en vigor, en

aquellos lugares donde su ausencia pueda ser perjudicial

de

Gestión Ambiental, PGA 4.4.5 o de Control de la

y las responsabilidades para la elaboración,

revisión, aprobación, distribución, archivo, anulación y

de

se elaboran 4.6.

de No Conformidad, resumidos en las fases

siguientes.

para el buen funcionamiento del Sistema de Gestión

Ambiental. Para ello se ha elaborado el Procedimiento

documentación y los registros (Anexo 16), donde se establecen

los criterios

modificación de los documentos del Sistema Gestión

Ambiental.

• Además los siguientes procedimientos, el PGA

o de Revisión por la Dirección, PGA 4.4.5 o Auditoria Interna

y PGA 4.5.3

181


• Se elabora un Plan de Emergencias Ambientales (PEA) donde

describe los medios y procedimientos para identificar y

responder a accidentes potenciales y situaciones de

q p r s

d

► FASE VI.‐ ELABORACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS E

INSTRUCCIONES OPERATIVAS DEL SISTEMA DE GESTIÓN

AMBIENTAL

• PO 03 o Procedimiento Operativo de Prevención de

Legionella. Al no se objeto de este estudio no se ha incluido en

los anexos.

emergencia, y para prevenir y reducir los impactos

ambientales ue uedan esta asociados con ellos. Al no e

objeto de este trabajo, no se ha incluido en el apartado e

anexos.

Para controlar los aspectos ambientales más significativos se

elaboran los Procedimientos Operativos (PO) siguientes:

• PO 01 O Procedimiento Operativo de Gestión de Residuos

(Anexo 17).

• PO 02 o Procedimiento Operativo de Control de Consumos,

emisiones y vertidos (Anexo 18).

182


• PO 04 o Procedimiento Operativo de Mantenimiento (Anexo

19).

para

definidos en el

Procedimiento Operativo PO 01 de Gestión de Residuos, se

de Residuos Peligrosos que se deposita mensualmente

cada uno de los Centros de Atención Primaria, al recoger los

son

por el departamento de contabilidad, con una

• Para describir las tareas que se desarrollan en el distrito para

la Gestión de Residuos, estableciendo las pautas y

responsabilidades la identificación, segregación y

recogida de los residuos, según los criterios

elabora la siguiente Instrucción Operativa, IO 01, de Control

de Residuos (Anexo 20).

La producción de residuos, se obtiene del Documento de Control y

Seguimiento

en

mismos y que posteriormente se mandan al Área de Gestión

Ambiental del Distrito, donde se dan asiento en el Libro de Registro

de Residuos Peligrosos, de la Consejería de Medio Ambiente de la

Junta de Andalucía. Los consumos de agua y energía eléctrica,

suministrados

periodicidad bimensual, tanto a nivel global (del distrito entero)

como por unidades de gasto.

183


n esta fase se pone en marcha el sistema de gestión Ambiental en

l hecho de implantar un Sistema de Gestión Ambiental, hace que las

em e

una Ad

sus im

lo posi

Duran de recursos esenciales

para poner en marcha el proyecto, que incluye por lo tanto, los

rec o

la orga

Por otr ito se asegurará que el sistema de

gestión ades

de for la concienciación del personal trabajador,

manteniendo ación interna y externa, realizando

control de nal y pudiendo responder ante

emergenc

► FASE VII O FASE DE IMPLEMENTACIÓN

E

cada Centro de Atención Primaria del distrito, llevándose a cabo,

actividades de formación y concienciación de todo el personal y

adecuándose cada centro a la norma de calidad.

E

pr sas en donde se pretende introducir este sistema (en este caso

ministración Sanitaria), se comprometan a seguir controlando

pactos negativos en el tiempo y a disminuirlos en la medida de

ble.

te esta fase se asegura la disponibilidad

urs s humanos y habilidades especializadas, infraestructuras de

nización y los recursos financieros y tecnológicos.

a parte la dirección del distr

ambiental se mantiene al día, identificando las necesid

mación, realizando

vías de comunic

documentación y operacio

ias ambientales.

184


► FASE VIII: AUDITORIA INTERNA (AI)

Para la

elaborado

y medir

y actividades

es Ambientales, por el que se lleva el

seguimiento y medición que se realiza, los criterios de

que están

identificados y son descritos en los procedimientos

de Gestión Ambiental, PGA

de Requisitos legales y otros requisitos, se dispone de

una ática:

http://ww

Verificación del Sistema Integral de gestión Ambiental, se han

los siguientes procedimientos establecidos para controlar

de forma regular las características clave de las operaciones

que pueden tener un impacto ambiental significativo:

Listado de Indicador

ejecución, las responsabilidades asociadas, los resultados de

las mismas y los criterios de aceptación

correspondientes y de manera concreta.

Para la Evaluación del cumplimiento legal, que queda

definido en el Procedimiento

4.3.2,

aplicación inform

w.legiscontrol.com/index.php., que permite el

a:

o Mi base datos.

o Base de Datos iniciales

acceso

de

o Toda la legislación

185


Est de alertas por

s e identificar a que departamento afecta, la periodicidad

de las revisiones, quién lo debe hacer, etc. También dispone de

instrumentos para dar de baja algún texto legal dentro de “Mi

Base de Datos”.

donde legislación

se produce, a nivel comunitario, estatal, autonómico y

local (Anexo 21).

El procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.6 o de

ia de Sistema de Gestión

Ambiental, así como el cumplimiento de los requisitos

establecidos en el Sistema Integral de Gestión Ambiental

a aplicación funciona mediante un sistema

correo electrónico, avisa de la aparición de una nueva

normativa, que tras su estudio, se valora si afecta o no a la

situación del distrito. En caso de que si afecte, dispone de

instrumentos para dar el alta al documento en Mi base de

dato

Nos permite realizar un Informe y buscar textos, sobre la

normativa legal propia que afecta al distrito.

También realiza una base de datos legislativos específica del

Distrito Sanitario Málaga, aparece todo la

que

Revisión por la Dirección, asegura la mejora continua y

verifica la adecuación y eficac

186


(SIGA) del Servicio Andaluz de Salud. Al no ser objeto de

este estudio, no se ha incluido en el anexo.

La auditoria interna sigue el Procedimiento de Gestión Ambien al,

PGA 4.5.5, o Auditoria Int

t

erna (Anexo 22), mediante la cual se

erifica la eficacia del Sistema y su grado de implantación y se

comprueba que cumple los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14

e elabora el Procedimiento de Gestión Ambiental, PGA 4.5.3 o de

23),

ara el control, investigación y el registro de las no conformidades

reales s

y/o de el fin de prevenir que vuelvan a

ocu ir

v

001:2004.

► FASE IX: PLAN DE ACTIVIDADES CORRECTORAS (PAC)

S

No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva (Anexo

p

y potenciales mediante la implantación de acciones correctiva

acciones preventivas con

rr .

► FASE X.‐ AUDITORIA EXTERNA (AE)

Realizada por una empresa externa al Servicio Andaluz de Salud que

certifica al Centro en Gestión Ambiental.

187


Se ha de aclarar, que para el Sistema Integral de Gestión Ambiental,

cuando se habla de Centro, nos referimos a un Hospital o a un

istrito Sanitario de Atención Primaria o aun Centro de

riables confusionales

obre los datos con los que se ha trabajado.

de origen hospitalario.

• El distinto etiquetado de los residuos químicos procedentes de

hospitales, donde hay laboratorios de análisis.

Para minimizar su efecto, hemos diseñado las siguientes estrategias:

1.‐ En cuanto al pesaje de todos los residuos, este se realiza por

aproximación por la empresa contratada para todo los centros

asistenciales del SAS. La empresa tiene contenedores grandes de 60

litros que estima su peso en 7 kilogramos. Como esta empresa es la

D

Transfusiones Sanguíneas.

6.2 LIMITACIONES

Las limitaciones que hemos encontrado a la hora de realizar este

trabajo, están producidas por el efecto de las va

s

Como variables confusionales hemos identificado las siguientes:

• El pesado por aproximación de todos los residuos peligrosos

188


misma para todos los centros asistenciales, el error que se pueda

cometer en el pesaje es el mismo para los distintos centros del SAS.

2.‐ Al comparar los distintos residuos químicos en hospitales con los

de Atención primaria (en esta se consideran residuos químicos los

etiquetados con “envases contaminados con sustancias peligrosas” y

“Líquidos de limpieza”), hemos considerado que estos residuos en

hospital corresponden a la suma de distintos químicos como envases,

xilol, disolventes, entre otros, con esta estratategia nos permite la

comparación entre ambos centros productores

Desde aquí se hace propone una mejora para que estos residuos

químicos en atención primaria se consideren por separado en la

matriz de Evaluación de los Aspectos ambiéntales de los DAP.

189


Capítulo 7: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Una v

salud, ación y obtenida de la aplicación

inf

http://

ez cumplimentado el formulario de cada uno de los centros de

objeto de la certific

ormática (Anexo 3):

medioambiente.fundacionhvn.org/EIASAS/, se obtiene el

e de Aspectos Ambientales de cada unoInform de los centros de

Atención Primaria, en donde se identifican los distintos aspectos que

Los as tras la introducción de datos en

la atriz de Identificación y Valoración de Aspectos” del DSM

con el medio hospitalario (Grupo Hospital de

Madrid, 2 8

1.‐ Generación

Al realizar os y conseguir la preceptiva

autorización s

domesticas. ad no forma parte de los objetivos,

ropuestos por este distrito dentro de su Programa de Gestión

Ambiental.

pueden producir impacto ambientales negativos en el medio

ambiente.

pectos significativos obtenidos

“M

(Anexo 5) coincidentes

00 ), fueron:

de Vertidos a la red de saneamiento.

las analíticas de vertid

para estos, los vertidos se califican como agua

Esta activid

p

191

Capítulo 7 : Resultados y discusión

2.‐ Generación de Residuos eli rosos de origen anit rio derivados de la

actividad asistencial.

• Producción de Residuos Biosanitarios Peligrosos Especiales

(RBSE´s) correspond

P g s a

iente al Grupo IIIa del Plan de Gestión de

Residuos del SAS. Incluido en el Programa de Gestión

Ambiental del distrito.

siduos procedentes de medicamentos

citostáticos y citotóxicos y químicos, correspondientes al

Grupo IIIB del Plan de Gestión del SAS.

3.‐ Generación de Residuos peligrosos de origen no sanitario derivados de

actividades de soporte a la asistencia.

• Generación de residuos incluidos en el Grupo V del Plan de

que no son

objeto de estudio en este trabajo

en el

en el Programa de Gestión Ambiental

del Distrito.

• Generación de re

Gestión de Residuos del SAS.

4.‐ Consumo de recursos

• Gases medicinales, papel gasoil/gasolina,

• Energía eléctrica: Incluido Programa de Gestión

Ambiental del Distrito.

• Agua: Incluido

192


La Matriz de Identificación y Valoración de Aspectos Ambientales,

bles estudiadas y que están

contenidas en los anexos 7 y 8 y son la base de los resultados

obtenidos en este estudio.

7.1 G

► GESTIÓN DE RBSE´S

o

también nos conduce la identificación de los indicadores

ambientales, referidos a las varia

ESTIÓN DE RESIDUOS

7.1.1 GESTIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS

Gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga

Aunque el año de nuestro trabajo es el 2007, disponemos de

desde el año 2005, así como los datos de 2008.hemos

los siguientes datos como valores de la UAEd para 2006,

3.060.168; para 2007, 3.323.956 y para 2008, 3.216.594

Este gráfico (Gráfico III‐1) representa la evolución mensual en la

producción de RBSE´s, en el Distrito Sanitario Málaga en los años,

2005, 2006, 2007 y 2008.

históricos

utilizado

193


Gráfico III‐1 Evolución mensual en la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario

Málaga durante los años 2006, 2007 y 2008.

La tendencia en la gestión de estos residuos va en aumento como

queda patente en el gráfico anterior, incluso tras la implantación de

un Sistema de Gestión Ambiental. El aumento en la producción de

estos residuos durante los meses de mayo y junio de 2008, coinciden

on la campaña de la administración de la varicela.

n ese mismo año el incremento en los meses de octubre y

noviembre coincide con la campaña anual antigripal( Tabla‐gráfico

1).

c

E

194


Gráfico III‐2 Evolución de los RBSE´s/mes/UAEd*100 gestionados por el DSM

en los años 2006, 2007 y 2008.

Este gráfico (Gráfico III‐2) nos presenta los Kg de residuos

producidos y gestionados mensualmente, durante los años 2006 al

2008 partido por la Unidad de Actividad Enfermera del distrito

(UAEd) y multiplicado por 100. Se observa la misma tendencia que

en el gráfico anterior y en la Tabla‐gráfico 1.

195


Tabla III‐1 Cifras totales Kg/año) y Kg/año/UAE de RBSE´s gestionados por

DSM en los años 2005, 2006 y 2007.

2005 2006 2007

RBSE´s (Kg/año) 4455 6982 7722

RBSE´s/UAE

(Kg/año/UAEd)

0.01500 0.02736 0.03625

Esta tabla (Tabla III‐1) nos relaciona las cantidades totales de

producción de RBSE´s a nivel del distrito, así como los valores

relativos (divididos por la UAE del distrito) en un periodo de tiempo

comprendido entre 2005 al 2007

La evolución en la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga

e va incrementando en el tiempo e incluso después de desarrollar el

por UAEd (Gráfico III‐2), pero observamos

ue estos incrementos son superiores cuando analizamos las cifras

.

s

Sistema Integral de Gestión Ambiental tanto en valores absolutos

como cuando se relativiza

q

absolutas (Gráfico III‐1), lo que implica que durante los años

estudiados se ha producido un incremento de la UAEd (Tabla III‐1)

196


RBSE´s (kG/AÑO) DS MALAGA

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

AÑO 20 A 006 ÑO 200705 ÑO 2 A

RBSE´s

Gráfico III Evolución de los RBSE´s gestionad s por el D ito Sanitario ‐3 o istr

Málaga ( K en años 2005, y 2007. g/año) los 2006

Nos mue a la lución e gestión residuo osanitarios

peligroso el istrito Sanitario Má en valores relativos,

durante l diados.

str evo n la de bi

s en D laga

os años estu

197


Gráfico III‐4 Evolución de la gestión de RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga

en los años 2005, 2006 y 2007.

Esta gráfica (Gráfico III‐4) nos desvela la evolución en la gestión de

RBSE´s (valores absolutos) por parte del Distrito Sanitario Málaga.

Tabla III‐2 Datos de la gestión de RBSE´s del Distrito Sanitario Málaga (DSM)

por Centro de Atención Primaria (CAP) del 2005 al 2008.

CAP AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

105

3 84 133 189 294

4 179 231 280 393

6 134 203 371 388

8 249 497 280 385

1 151 301 273 273

2 67 166 133

5 175 133 203 245

7 249 497 760 854

198


9 225 119 329 417

10 155 2

11 137 147

73 231 273

161 434

12 85 189 371 245

13 119 147 294 469

14 227 350 532 301

378 280 553

18 224 287 378 420

295 57 74

218 4 518

75 3 560 538

434 8 337

239 8 252 560

La evolución en la ges de esto siduos da uno los

Centr Atención aria form DSM, ne

reflejada esta tabla (Tabla III‐2).

15 116 154 280 391

16 462 482 343 315

17 204

19 3 590 5

20 29 307

21 39

22 58 420

23 44

tión s re en ca de

os de Prim que an el vie

en

199



Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2007.

Como se observa el crecimiento en la gestión de RBSE´s durante 2007

(Gráfico III‐5), es mayor en todos los Centros de Atención Primaria

del istrito estudiado, salvo los Centros 1,2, 10,17 y 22.

d

200



Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año del 2005 al 2008.

Representamos la comparativa (Gráfico III‐6) en cuanto a la gestión

de RBSE´s en el distrito estudiado durante el intervalo entre 2005‐

2007. La tendencia de estos residuos en el año 2008, es a mantenerse

parecida a la del año anterior.

201


Tabla III‐3 Datos de los distintos Centros de Atención Primaria (CAP) del

Distrito Sanitario Málaga (DSM) y media del distrito en cuanto a RBSE.s, UAE y

relación UAEcap/TIS. Año 2007.

CAP TIS RBSE`s Kg/año UAEcap UAEcap/TIS

CAP 1 30989 273 136145 4,39

CAP 3 16671 189 107414 6,44

CAP 7 29027 760 185425 6,38

26711 231 96109 3,59

CAP 11 33853 161 174244 5,14

CAP 12 36780 371 202047 5,41

CAP 13 24927 294 148269 5,94

CAP 14 24172 532 159178 6,58

CAP 15 19671 280 123835 6,29

CAP 16 26467 343 168620 6,37

CAP 17 21501 280 141903 6,59

CAP 18 23852 378 117507 4,92

CAP 19 20226 590 114436 5,65

CAP 20 29028 518 179153 6,17

CAP 21 20250 560 137091 6,76

CAP 22 23981 337 153305 6,39

CAP 23 26781 252 140728 5,25

MEDIA 24174 335 3086295

CAP 2 14763 133 71054 4,81

CAP 4 17434 280 87235 5

CAP 5 10068 203 74959 7,44

CAP 6 33223 371 180591 5,43

CAP 8 20804 287 24247 1,16

CAP 9 24841 329 162800 6,55

CAP 10

202


UAEcap es la Unidad de Actividad Enfermera de cada Centro de

tención Primaria en el año 2007.

TIS: tarjeta Individual Sanitaria.

En la tabla anterior ( Tabla III‐3) nos muestra la gestión de RBSE´s

r Centro de Atención primaria del distrito estudiado, así como la

maria y la comparamos con la

edia del distrito, se observa que hay 10 centros por encima de la

media de la gestión de estos residuos.

A

po

Unidad de Actividad Enfermera y su relación con la Tarjeta

Individual Sanitaria (TIS)

Además cuando analizamos la evolución de estos residuos en el año

2007 por cada Centro de Atención Pri

m

COMPARATIVA CAP CON LA MEDIA DSM

0102030405060

SE´s

Enero

ebrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Sept e

mbrectu

bre

Nombre

Diem

bre

F i O vie ci

Kg

RB

Media DSM CAP1 CAP2 CAP3 CAP4

Gráfico III‐7 Comparación de RBSE´s gestionados por los Centros de Atención

Primaria (CAP) 1 al 4 con la medio del distrito. Año 2007.

203


Este gráfico (Gráfico III‐7) representa la comparación en la gestión

de RBSE´s entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros

de atención primaria en el año 2007. Se observa que los centros de

atención primaria CAP 1 al CAP 4 se encuentran por debajo de la

producción media del distrito, referido a este tipo de residuos.

COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DEL DSM

050

100150

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviem

bre

Diciem

bre

RB

SE´S

PR

OD

UC

IDO

S(K

G)

Media DSM CAP5 CAP6 CAP7




de RBSE´s entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros

de tención primaria del 5 al 7 en el año 2007, sólo el Centro de

Atención Primaria 5, se encuentra por debajo de la media del

distrito, el Centro de Atención Primaria 6 y 7 están por encima.

a

204



0102030405060

(Kg)

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviem

bre

Diciembre

RB

SE´s





de RBSE´s entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de

atención primaria del 8 al 10 en el año 2007. Los Centros de Atención

Primaria 9 y 10 se encuentran por debajo de la media del distrito, el

Centro de Atención Primaria 8 presenta valores por encima de la

media del distrito hasta Junio, a partir de este mes tiene valores por

debajo de la media.

205


COMPARATIVA ENTRE CAP Y LA MEDIA DEL DS MALAGA

0102030405060

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviem

bre

Diciembre

RB

SE´s

(Kg)



Primaria (CAP) 11 al 13 con la medio del distrito. Año 2007

Se representa (Gráfico III‐10) la comparación en la gestión de RBSE´s

entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención

primaria del 11 al 13 en el año 2007. El Centro de Atención Primaria

11 presenta valores por debajo de la media mientras que los centros

2 y 13 están por encima de la media. 1

206


COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DSM

0102030405060

s (K

g)7080

Enero Marzo Mayo Julio oviembre

RB

SE´

Septiembre N

Medi Ma DS CAP14 CAP15 CAP16 CAP17

Gráfico III‐1 paraci e RBSE´s nados por los ros de Atención 1 Com ón d gestio Cent

Primaria (C 17 c medio d . Año 2007.AP) 14 al on la el distrito

Se represe comparación (Gr III‐11) en la ión de RBSE´s

entre la media del Distrito Sanitario Málaga y centro de atención

primaria 17 año 20 l Centro de ción Primaria

14 se encu encima media del los centros

15 y 17se por y otros debajo de la

media, y e o 16 p bajo.

nta la áfico gest

del 14 al en el 07. E Aten

entra muy por de la distrito,

mantiene meses encima por

l centr claramente or de

207



020406080

100

Enro

Febrer

oM

o rilM

yoJ

io io

Agsto

Septie

re

Octre

Noviem

re

Diciem

re

RB

SE´s

(Kg)

e arz Ab a un Jul o mb ub b b




Se representa la comparación (Gráfico III‐12) en la gestión de RBSE´s

entre la media del Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención

primaria del 18 al 20 en el año 2007. Los Centros de Atención

rimaria 18, 19 y 20 se mantienen por encima de la media del

distrito.

P

208


COMPARATIVA ENTRE CAP Y MEDIA DSM

010203040506070

Enero Marzo Mayo Julio Septiembre Noviembre

RB

SE´s

(Kg)




representa la comparación (Gráfico III‐13) en la gestión de RBSE´s Se

entre la media Distrito Sanitario Málaga y los centros de atención

primaria del 21 al 23 en el año 2007. El Centro de Atención Primaria

21 se mantiene por debajo de la media mientras que los centros 22 y

23 se mantienen tanto por encima como por debajo dependiendo del

mes.

209


Gráfico III‐14 Gestión de RBSE´s/ año por los Centro tención Primaria. s de A

Año 2007.

Mediante este gráfico (Gráfico III‐14) se compara la gestión de

Residuos biosanitarios especiales (RBSE, s) de los distintos Centros

e Atención Primaria que forman el distrito estudiado durante el año

007.

d

2

Los Centros de Atención Primaria que más gestionaron RBSE´s

durante el año 2007 fueron, los centros 7, 19, 21, 14 y 20.

210


Los menos productores de este tipo de residuos fueron, los centros

2, 11, 3 y 5.

Tabla III‐4 Gestión de RBSE´s, número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS)

y relación TIS/Kg año RBSE´s por Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007.

RBSE`s

Kg/año TIS TIS/Kg/año RBSE´s

CAP 1 273 30989 113,51

CAP 2 133 14763 11

CAP 3 189 16671 88,2

CAP 4 280 17434 62,26

CAP 5 203 10068 4,95

CAP 6 371 33223 89,54

CAP 7 760 29027 38,19

CAP 8 287 20804 72,48

CAP 9 329 24841 75,5

CAP 10 231 26711 115,63

CAP 11 161 33853 210,26

24927 84,78

CAP 14 532 24172 45,43

CAP 15 280 19671 70,25

CAP 16 343 26467 77,16

P 19 590 20226 34,28

CAP 20 518 29028 56,03

CAP 21 560 20250 36,16

CAP 12 371 36780 99,13

CAP 13 294

CAP 17 280 21501 76,78

CAP 18 378 23852 63,1

CA

CAP 22 337 23981 71,16

CAP 23 252 26781 106,27

211


En esta tabla (Tabla III‐4) representamos la gestión de los RBSE´s

urante el año 2007 en cada Centro de Atención Primaria del distrito

studiado, así como su relación con las Tarjetas Individuales

Sanitarias adscritas a cada uno de ellos. Este distrito, en el año 2007

presenta centros de atención primaria con un número de cartillas

además se dispone de 4 centros

por encima de 30. 000 TIS.

d

e

comprendidas entre 36.700 y 10.068,

Gráfico III‐15 Distribución de la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por Centro

de Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007.

212


Los Centros de Atención Primaria (Gráfico III‐15) con mayor

cantidad de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS), en el año en

estudio fueron los centros 12, 11, 6,1, 20, 7, 23 y 16.

Gráfico III‐16 Relación de la Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) adscritas a

cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario de Málaga (DSM) y la

generación de RBSE´s producidos. Año 2007.

Es interesante relacionar la gestión de RBSE´s de cada Centro de

Atención Primaria (CAP) durante el año 2007 con sus Tarjetas

Individuales Sanitarias ( TIS), tal como se observa (Tabla III‐4 y

Gráfico III‐16), aquellos centros con mayores TIS en general, son los

213


que tienen mayor gestión de RBSE´s al año, a excepción de los

siguientes: CAP 11, CAP 10,CAP 1 y CAP 23, que aún teniendo

adscritos un elevado número de TIS, mantienen una gestión anual de

estos residuos po ajo de la dist ‐16).

Tabla I tos comp s de los Ce s de Atención a con mayor

r deb media del rito (Gráfico III

II‐5 Da arativo ntro Primari

produc e RBSE´s o y sus T tas Individu itarias (TIS)

corresp tes. Año 2

ción d al añ arje ales San

ondien 007

CAP TIS

12 36467

6 33233

20 29028

7 29027

16 26467

14 24192

22 23981

18 23852

21 20250

19 20226

En es (Tabla los centr mayoritario anto a sus

Tarjetas Individuales Sanitarias, en orden decreciente, siendo su

centro el 12 y or el 19.

ta tabla III‐5, os s en cu

mayor el men

214


Gráfico III‐17 Comparativa entre los Centros de Atención Primaria (CAP) con

mayor gestión de RBSE´s y la Tarjeta Individual Sanitaria (TIS). Año 2007.

(Gráfico III‐17) Nos muestra los Centros de Atención Primaria con las

Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) más altas y la gestión de

residuos biosanitarios especiales (RBSE´s).

215


05000

10000150002000025000300003500040000

CAP

1

CAP

7

CAP

11

CAP

13

CAP

17

CAP

19

CA

CAP

3

P 5

CAP

9

CAP

15

C C

AP 2

1

AP 2

3

TISMedia

Gráfico III‐1 arativ la Tarje dividual d s (TIS) con la 8 Comp a entre ta In e Tarjeta

media del di ño 20strito. A 07.

Los Centro enci maria 12 6, 20 y ntan mayor

número de Individuales Sanitarias por encima de la media

del distrito

La media de en el es de 174, existiendo Centros de

Atención Primaria po a de es ia y el encuentra

por debajo, o s va en el áfico III‐1

s de At ón Pri , 7, 16 prese

Tarjetas

.

TIS distrito 24. 11

r encim ta med resto se

tal com e obser (Gr 8).

216


de Gráfico III‐19 Relación entre Centro de Atención Primaria (CAP) y su Unidad

Actividad Enfermera (UAEcap). Año 2007.

Este gráfico (Gráfico III‐19) nos muestra la Unidad de Actividad

Enfermera por Centro de Atención Primaria, durante el año 2007 en

el distrito estudiado, resultando los siguientes centros con mayor

actividad enfermera: el 12,7,6,20,11, 16 y 9

217


Gráfico III‐20 Relación entre la Unidad de Actividad Enfermera (UAEcap) y

Tarjeta Individual Sanitaria (TIS) por cada Centro de Atención Primaria (CAP).

Año 2007.

de tal manera que el aumento de estas puede

Se observa una relación directa (Gráfico III‐20) entre la Unidad de

Actividad Enfermera y el número de Tarjetas Individuales Sanitarias,

llevar consigo

generalmente el incremento de actividad enfermera.

218


Gráfico III‐21 Relación de cada Centro de Atención Primaria (CAP) con Unidad

de Actividad Enfermera (UAEcap)/Tarjeta Individual Sanitaria (TIS). Año 2007

Este gráfico (Gráfico III‐21) nos muestra los Centros de Atención

primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga con su Unidad de

Actividad Enfermera (UAE)cap relacionándola con el número de

Tarjetas Individuales Sanitarias. Los Centros de Atención Primaria

on mayor relación UAE/TIS, son el número 5, el 9, el 3,el 7,el 14, el

y el 21 y su gestión de RBSE´s, es 203,329,189,760,532,280 y 560

2007, respectivamente. Aunque en la mayoría de los centros

atención primaria en donde se producen mayor cantidad anual de

son los números 7, 19, 21, 14 y el 20 (Gráfico III‐14), no

totalmente con los centros que tienen las TIS más elevadas

c

17

Kg/año

de

RBSE´s

coinciden

219


(Tabla III‐4 y Gráfico III‐15) y sí, con los que tienen mayor actividad

enfermera (Gráfico III‐19).

Tabla referente dad ad E producción de III‐6 Datos s a la Uni de Activid nfermera,

RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria del Distrito

aga. Año 2006Sanitario Mál .

UAE RBSE´s (Kg) RBSE´s(Kg)/UAE

CAP 1 170.446 301 1,70E‐03

CAP 2 81.029 166 2,00E‐03

CAP 3 89.803 133 1,50E‐03

CAP 4 167.778 231 1,40E‐03

CAP 5 55.383 133 1,40E‐03

CAP 6 203 2,70E 182.687 ‐03

CAP 7 497 1,20E 407.246 ‐03

CAP 8 111.876 497 4,40E‐03

CAP 9 186.051 119 6,30E‐03

CAP 10 136.477 273 2,00E‐03

CAP 11 146.883 147 1,00E‐03

CAP 12 132.806 189 1,40E‐03

CAP 13 202.271 147 7,20E‐04

CAP 14 137.091 350 2,50E‐03

CAP 15 111.546 154 1,30E‐03

CAP 16 145.659 482 3,30E‐03

CAP 17 118.117 378 3,20E‐03

CAP 18 130.971 287 2,10E‐03

CAP 19 147.189 357 2,40E‐03

CAP 20 111.078 294 2,60E‐03

CAP 21 159.733 393 2,40E‐03

CAP 22 110.158 588 5,30E‐03

CAP 23 111.383 448 4,00E‐03

220


Esta tabla (Tabla III‐6) nos muestra la relación Unidad de Actividad

y durante el año 2006.

Enfermera y la producción de RBSE´s por Centro de Atención

primaria del distrito estudiado


Enferm . Año 2006. era por Centro de Atención Primaria del DSM

Los Centros de Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s con

respecto a la UAE fueron los centros 9, 22, 8 y 23, tal como se

representa en este gráfico (Gráfico III‐22).

221


Tabl III‐7 Datos re eren es a la Unidad de Activi ad E fermera, est ón de a f t d n g i

RBSE´s y relación entre ambas por Centro de Atención Primaria del Distrito

Sanitario Málaga. Año 2007.

UAE Kg RBSE´s Kg RBSE´s/UAE

CAP 1 136145 273 1,48E‐03

AP 3 107414 189 5E‐03

CAP 4 87235 280 2,69E‐03

CAP 5 74959 203 3,37E‐03

CAP 7 185425 760 4,30E‐03

CAP 2 71054 133 1,47E‐03

C 1,8

CAP 6 180591 371 1,80E‐03

CAP 8 24247 280 1,20E‐03

CAP 10 96109 231 1,55E‐03

CAP 14 159178 532 3,50E‐03

CAP 16 168620 343 2,16E‐03

CAP 19 114436 590 3,69E‐03

E‐03

CAP 21 137091 560 3,42E‐03

252 2,08E‐03

CAP 9 162800 329 1,62E‐03

CAP 11 174244 161 1,00E‐03

CAP 12 202047 371 2,29E‐03

CAP 13 148269 294 1,33E‐03

CAP 15 123835 280 1,35E‐03

CAP 17 141903 280 2,18E‐03

CAP 18 117507 378 2,65E‐03

CAP 20 179153 518 4,29

CAP 22 153305 337 8,16E‐03

CAP 23 140728

222


Esta tabla (Tabla III‐7) nos muestra la relación Unidad de Actividad

Enfermera y la gestión de RBSE´s por Centro de Atención primaria

del distrito estudiado y durante el año 2007.

Kg RBSE´s/UAE.AÑO 2007

8,00E-03

0 -02

0,00E+00

2,00E-03

4,00E-03

6,00E-03

1, 0E

Kg RBSE´s/UAE


Enfermera por Centro de Atención Primaria del DSM. Año 2007.

Del gráfico anterior (Gráfico III‐23) se desprende que los Centros de

Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s con respecto a la

Unidad de Actividad Enfermera fueron los centros 22, 7, 20 y 19,

que coinciden con los centros de mayor gestión de estos residuos.

223


Gráfico III 24 Rela ión entre la tión de ´s y Unidad de A tividad ‐ c ges RBSE c

Los Centros de Atención Primaria con mayor producción de RBSE´s

on respecto a la Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐24)

fueron

ducción de RBSE`s

zonable (por debajo de la media del distrito) como son el número

11 y el 1 y

son el 9 y el

Individúales

c

los centros 10, 7, 23, 15 y 18, en el año 2008.

Por otra parte hay Centros de Atención Primaria que se destacan por

atender a una Tarjeta Individual Sanitaria grande (los centros de

Atención Primaria números 12,11,6,

1 y el 20) que además mantienen una pro

ra

que presentan una actividad enfermera importantes como

11. Estos dos últimos muestran un número de Tarjetas

Sanitarias de 24.841 y 33.853. Como observamos el

224


centro 11 gestiona pocos RBSE´s, atiende a una TIS la segunda mayor

e todo el distrito y la quinta en cuanto a actividad enfermera.

► GESTIÓN DE RBSE´S DURANTE LOS AÑOS 2005, 2006 Y 2007 EN LA

PROVINCIA DE MÁLAGA

i de

en ‐

en

2007, lo que se traduce en un incremento

lo largo de estos años de 3.595 Kg (30,61%) y 2.415 Kg (15,68%).

%; gestionados por

Málaga

de tiempo.

d

La misma tendenc a sigue todos los distritos de atención primaria

Málaga provincia, según se representa las tablas gráfico 3, 4 y 5,

en las cuales se pasa de una gestión de 11.741 Kg 2005, a 15. 336

Kg en 2006 y 17. 751 Kg en

a

Por otro lado, el DSM gestiona 4.455 Kg, 6.962 Kg y 7.722 Kg de

RBSE´s (Tabla III‐1) durante este periodo de tiempo, que supone el

1,77 2,54% y 2,56% del peso sobre los residuos los

Distrito de Atención Primaria de la provincia de durante este

periodo

225


Tabla III‐8 Gestión de Residuos peligrosos (Kg/año) durante 2005,2006 y 2007

en la provincia de Málaga (incluyen atención primaria y especializada).

RESIDUOS AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

RBSE´s 251273 273352 300669

CITOSTATICOS 35039 35108 37224

ovincia de Málaga incluyendo hospitales, se ha ido

incrementando con los años, pasando de 251.273 Kg en 2005 a

300.669 en el año 2007.

n porcentaje se ha producido un aumento en la gestión de estos

on respecto al anterior, frente al 8,78%, y 9,99%, a nivel de la

MERCURIO 22 0 50

QUÍMICOS 4029 7517 44229

L.REVELADO 0 0 5283

TRAPOS CONT. 0 0 14

MEDICAMENTOS 14107 17238 2255

PLACAS RX 0 187 620

En esta tabla 8 (Tabla III‐8), la evolución de este tipo de residuos en

la pr

La gestión de RBSE´s en la provincia de Málaga, también ha seguido

incrementándose, desde el año 2005 hasta la fecha estudiada en este

trabajo (Gráfico III‐25).

E

residuos en el Distrito Sanitario Málaga de un 56,27% del año 2006

con respecto al anterior y un crecimiento de un 10,92% del año 2007

c

provincia de Málaga (Gráfico III‐25).

226


251273

273352

300669

EVOLUCION DE RBSE´s EN LA PROVINCIA DE MALAGA

RBSE

220000

2 00

240000

250000

260000

270000

280000

290000

300000

310000

300

AÑO 2005 AÑO2006 AÑO2007

´s

III‐25 Evolución RGráfico BSE´s gestionados (Kg/año) en los años 2005, 2006 y

200 v7 en la pro incia de Málaga.

Por otro

periodo Distrito

Atención provinci un

el periodo

lo que distritos

la provinci

el total

Así mismo, peso del Distrito

Sanitario o

un 1,77%, % y en el 2007 un 2,56%.

lado, peso de la gestión total de estos residuos durante este

de tiempo con respecto a los producidos por los de

Primaria de la a de Málaga, tubo incremento en

2005 al 2006, pero sufre una disminución en el 2006 a 2007,

implica que en este periodo de tiempo los demás de

a han crecido menos en la gestión de estos residuos sobre

de los mismos en la provincia de Málaga

el de la gestión de este tipo de residuos

Málaga sobre el total de la provincia, supone en el añ 2005

en el 2006 un 2, 54

227


RESULTADOS MÁS RELEVANTES

Si resumimos los resultados obtenidos en cuanto a la gestión de

RBSE´s en este trabajo, nos encontramos con que:

• La producción de RBSE´s, va en aumento, tras la implantación del Sistema Integral de gestión Ambiental (SIGA).

La justificación de este suceso, suele ser común a otras

organizaciones sa itaria , puede ser d bido dentro de nuestro campo

a que cada vez se hace más evidente el uso de material más

sofisticado cuya manipulación por el profesional, sobre todo de

enfermería es más segura, evitando por otra parte la frecuencia en la

aparición de accidentes biológicos. Esto junto con las

recomendaciones de la Unidades de Riesgos Laborales, sobre la

manipulación minimizando los riesgos, como de su presentación,

hace que la cantidad de residuos punzantes sea mayor.

Asistimos a la utilización de sistemas

n s e

de venopunción que llevan

corporado la aguja al cono, donde se eliminan ambos como in

residuos punzantes, a la vez que la mayoría de las vacunas

administradas en atención primaria (tétanos‐difteria, gripe, entre

otras) vienen precargadas eliminándose todo el sistema como RBSE´s

228


No hay que olvidar, que mucha administración vía parenteral, ya

vienen también precargadas, incrementando cada vez más este tipo

de residuos gestionados desde la atención primaria.

• Variabilidad en el crecimiento de la gestión de RBSE´s por Centro de Atención Primaria

Se identifican centros de atención primaria que gestionan más

cantidad de RBSE´s (Gráfico III‐14) en el año en estudio, los hay que

presentan crecimientos graduales; otros presentan unas variaciones

de crecimiento importante durante el intervalo de tiempo 2005 y

2006; o bien el crecimiento es durante el intervalo 2006 y 2007; o bien

Centros Atención Primaria con mayor gestión de RBSE´s en 2007 que

en el posterior (Gráfico III‐5 y Gráfico III‐6).

• Factores que influyen en la producción de los RBSE´s

Un aspecto importante a tener en cuenta es la influencia que puede

tener el número de Tarjetas Individuales anitarias (TIS) con la

producción de estos residuos. También la existencia en un principio

de la relación proporcional directa entre Unidad de Actividad

S

nfermera (UAE) y TIS asignadas (Gráfico III‐20), de tal modo que E

incrementos de Tarjetas Individuales Sanitarias conllevan

incrementos de UAE.

229


En la gestión de RBSE´s están implicados factores como Tarjetas

res, sociales, culturales, entre otros y

ariando (Tabla III‐7) desde valores de 0.001 a 0.00816 Kg de RBSE´s

Individuales Sanitarias (Gráfico III‐16), y la Unidad de Actividad

Enfermera (GráficoIII‐23), pero en nuestro trabajo queda

demostrado, que la producción de residuos está más ligada a esta

última que a las TIS, y aparecen bastantes Centros de Atención

Primaria eficientes en su trabajo enfermero, que atendiendo a mayor

numero de TIS y ejecutando mayor actividad enfermera no lo hacen

a costa de incrementar su producción de RBSE´s. Por otro lado, las

TIS adscritas a un CAP no implica una relación directa con la UAE,

pudiéndose dar TIS poco demandadoras de la actividad enfermera o

bien escasa demandadoras (Gráfico III‐21) de los servicios

asistenciales por distintos facto

v

gestionados por actividad enfermera en 2007.

Estamos de acuerdo que una actitud adecuada medioambiental, en

este caso consistirá en el control o disminución de este tipo de

residuos sin que se produzca riesgo de accidentes biológicos por

parte del personal que los manipula (enfermería, limpieza, entre los

principales). Hoy se asiste a la utilización de instrumentos de

punción cada vez más seguros pero que llevan asociado su

eliminación completa aumentando este tipo de residuos.

230


• Comportamiento del Distrito estudiado en cuanto a la gestión de RBSE´s frente a la provincia de Málaga.

En cuanto a la relación que los RBSE´s del distrito estudiado frente a

III‐25).

CON OTRAS EVIDENCIAS

En nuestro trabajo se observa un incremento en la producción y

de estos residuos en el intervalo 2005‐2007, incluso tras la

El Distrito Sanitario de Granada es semejante al Málaga, de tipo

mixto, que comprende la capital y 3 pueblos, Jun, Bear de Granada,

los datos que hemos manejado tanto con el total de los distritos de

atención primaria de la provincia como con el total de la provincia,

incluyendo la atención hospitalaria, se ha visto:

o La tendencia al aumento en la gestión de RBSE´s tanto

en atención primaria (Tablas‐Gráfico 3, 4 y 5) como en

el ámbito de la provincia incluyendo la atención

especializada (Gráfico

DISCUSIÓN

gestión

implantación de un Sistema de Gestión Ambiental, coincidente este

comportamiento, con otros centros asistenciales públicos de la

comunidad andaluza certificados mediante la norma ISO

14.001:2004 (Distrito sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta,

2009; Blanco et al., 2004).

231


Hueto

La infor

electrónic

24).

El Distrito G i m

según la n

Kg/año d

unidad de

del Distri 07,

presen u

de 0.0086, el Distrito Sanitario Málaga.

Como observa el distrito de Granada sigue una evolución

los nuestros, se

observa que la gestión de los RBSE´s en Distrito Sanitario Málaga, es

DS Granada y sobre todo su Unidad de Actividad es inferior a la

los

r‐ Santillana y el anejo de las Urbanizaciones de Sierra Nevada.

mación utilizada fue suministrada mediante correo

o, autorizado por los responsables de este distrito (Anexo

Sanitario ranada, se certificó en el S ste a de Gestión

orma EN‐UNE‐ISO 14 001:2004 en el 2006. Presenta 2.911

e RBSE´s, con unos valores relativos de 0.0087 y con una

actividad, de 372.937 frente al 0.02736, como valor relativo

to Sanitario Málaga (Tabla III‐1) para el año 2006. En 20

ta na gestión de estos residuos de 3864 y en valores relativos

frente a 0,03625 que presenta

se

creciente en la producción de RBSE´s tras la implantación de un

Sistema de Gestión Ambiental

Cuando comparamos los valores absolutos con

mucho mayor que en los distritos de Granada. Pero la población del

presentada por el distrito sanitario Málaga. Para compararlos se ha

de hacer mediante datos relativos (Distrito sanitario de Granada,

2007)

232


El Distrito Sanitario Granada en 2006 y 2007 presenta como dat

relativos 0,002 y 0,0087 frente a los datos rela

os

tivos del DSM (Tabla

o

r

actividad enfermera frente a los 0,0273 y 0,0363 Kg de

fermera que el de Granada.

En cuanto al Distrito Sanitario Metropolitano de Granada (DSMG) es

un distrito rural compuesto por los siguientes municipios: Alhama

de Granada, Valle de Lecrin, Churriana de la Vega, La Zubia, Cenes

de la Vega, Peligros, Macarena, Alfacar, Pinos Puente, Albolote,

Illora, Huetor‐Tajar, Loja y Montefrio, que se certificó en gestión

ambiental en el año 2005, y que sigue esta tendencia tanto en los

valores absolutos como los relativos, declarando (Acuña y Puerta,

2009), después de la implantación del SGA los siguientes datos:

• Incremento de un 17,38% del año 2006 con respecto al anterior

y un 6.56% del año 2007 con respecto al anterior. Por lo tanto,

• Los valores absolutos los relativizan utilizando como

denominador el número de Tarjeta Sanitarias Ajustadas por

III‐1) de 0,0273 y 0,0362. Analizando estos datos, en el Distrit

Sanitario de Granada gestiona 0,0020 y 0,0087 Kg/año de RBSE´s po

nidad deu

RBSE´s gestionados por el Distrito Sanitario Málaga.

Por lo tanto se puede observar que el Distrito Sanitario de Málaga

produce más residuos en su actividad en

declaran 3274 Kg en 2005, 3843 Kg en 2006 y 4095 Kg de

RBSE´s en 2007

233


Edad (TAE,s) no coincidiendo con los distritos sanitarios de

Málaga y Granada estudiados. Presentan los siguientes

valores relativos, 0,0066 en 2005, 0,0074 en 2006 y 0,0074 en

2007, consiguiendo valores inferiores a los declarados por el

generadora mayoritariamente

de esta producción de residuos. No obstante llegan a las

m

s de trabajo que una población puede originar, no miden de

ue son los responsables de esta variabilidad

tanto en el número de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS), como en

DSG y el DSM, situación que es consecuencia de referirlos a

las Tarjetas Sanitarias ajustadas por edad (TAEs) y no a la

unidad de actividad enfermera

ismas conclusiones que nosotros, que mientras los valores

absolutos crecen en la gestión de los RBSE´s no lo hacen

apenas los relativos.

Por otra parte no estamos de acuerdo en el empleo de las Tarjetas

Sanitarias Ajustadas por edad (TAEs), como unidad de referencia de

nivel de actividad, que aunque nos pueden dar una idea de las

carga

una manera real la actividad realizada, productora de residuos como

la Unidad de Actividad Enfermera, que mide las actividades ya

realizadas. En la tabla III‐3 de nuestro trabajo, se expone como en el

distrito estudiado hay una variación entre 1,16 a 7,44 actividades

enfermeras por Tarjeta Individual Sanitaria, dependiendo de factores

como pueden ser, culturales, sociales, poblaciones más

demandadoras, buenas prácticas sanitarias, buena gestión de cupos

poblacionales, etc., q

234


las Tarjetas Ajustadas por edad (TAE´s), teniendo en cuenta que las

TIS nos miden la población asignada a cada cupo y las TAE´s la

s

mide una potencial carga de trabajo sanitario referenciado a la edad

y no no ajo real realizado.

Nuestr ión del incre ento en producción de estos

residuo ide con la propuesta por Acuña y Pu que

atribuy nto “a la sensibilización del personal que los

control e entender como una mejora la gestión

ambien al aumentarse la recta n de los

esiduos producidos”. No tenemos que olvidar que las gestión de los

utilizado en la administración de las vacunas

íricas atenuadas. Realmente lo que ha producido este aumento, no

es sólo el incremento de la actividad generadora de los mismas , sino

las medidas impuestas por las Unidades de Riesgos Laborales con el

fin de evitar cualquier manipulación por mínima que sea que pueda

producir un accidente biológico y la utilización de sistemas de

venopunción que llevan incorporado la aguja (punzante) al resto del

sistema, con lo cual el completo se elimina como punzante, estando

población asignada por edad, ajustando aquellas edades más

productoras de trabajo con distinta puntuación, por lo tanto, no

s mide el trab

a justificac m la

s no coinc erta (2009),

en este aume

a lo cual deb se de

tal del distrito cor gestió

r

RBSE´s data de antes de 2005, recogiéndose únicamente punzantes

como único residuo peligroso. Hoy en día el grueso de estos residuos

sigue siendo los punzantes a los que se añade una pequeña cantidad

de ampollas y material

v

235


entre los ejemplos más habituales las vacunas de triple vírica y

difteria –tétanos, entre otras.

La tendencia creciente en la producción de RBSE´s del Distrito

Sanitario Málaga, coincide con el Distrito Sanitario de Granada

(DSG) y Distrito Sanitario Metropolitano de Granada (DSMG),

siendo ambos distritos los únicos certificados en Gestión Ambiental

n la Comunidad Autónoma Andaluza antes y durante el año 2007.

s y San Juan de Dios en Granada, tras la implantación del un

Sistema Integral de Gestión Ambiental (Blanco et al., 2004)

les

e

duos, la ma consultados ( Sanitas de la

01; Empar sa aboral Asepeyo

Cartuja, 2006; Hospital Clínico San Carlos, 2003) declaran controlar o

la producción RBSE´s, como l imización de los

onsejeria de Medio Ambiente y Ordenación del Territorio

de la Comunidad de Madrid, 2005), tras la implantación de un

ión Ambiental.

e

Este incremento en la gestión de estos residuos coinciden con los

declarados por hospitales andaluces, como son el Virgen de las

Nieve

Por otra parte al comparar nuestros resultados con hospita

privados de Madrid y la Rioja, salvando que los valores absolutos y

relativos no se pueden comparar pues emplean poblaciones

distintas, lo que sí se valora es la tendencia en cuanto a la gestión d

estos resi yoría Hospital

Zarzuela, 20 an, 2005; Instituto lud L

disminuir de así a min

mismos (C

Sistema de Gest

236


En nuestro trabajo (Gráfico III‐1), al igual que con los dos distritos de

Granada analizados, se observa en la mayoría de los meses del año

2007, hay un crecimiento en la producción de estos residuos,

apareciendo unos picos de producción en valores absolutos

orrespondientes a los meses de Abril, Octubre y Noviembre,

tigripales.

actividades aumentan la Unidad de Actividad Enfermera. En

los meses estivales y de diciembre se observa una ligera disminución

tendencia semejante sigue el año 2008 (Gráfico III‐6), donde el

ecimiento en la producción de estos residuos sigue ocurriendo.

l en Centros Sanitarios, celebrado en Madrid en el Hospital

sensible a la problemática

mbiental, en donde su objetivo no sólo estriba en prestar los mejores

cuidados al paciente con la mayor seguridad, salud y bienestar de los

profesionales y trabajadores sino en aunarlo con la protección

ambiental ( Grupo Hospiten, 2006).

c

coincidiendo con la época de vacunaciones en los colegios (Varicela,

Triple vírica, entre otras) y la administración de vacunas an

Ambas

en la producción de estos residuos (Gráficos III del 7 al 13), en los

distintos centros que forman el distrito estudiado.

Una

cr

Sí, estamos de acuerdo con el II Simposio Nacional de Gestión

Ambienta

Universitario de la Paz, en 2005, donde se deja patente que el sistema

sanitario al igual que la sociedad, es

a

237


► GESTIÓN DE RESIDUOS QUÍMICOS

Estos residuos se comienzan a segregar en Septiembre de 2007,

coincidiendo con la implantación del Sistema de Gestión Ambiental.

Se agrupan dentro de este grupo tanto los residuos derivados de la

actividad asistencial como de actividades de soporte a las mismas. Se

incluyen dentro de este grupo:

• Los productos químicos etiquetados como “líquidos de

limpieza” procedentes de la desinfección del material

Los Productos químicos etiquetados como “Restos de

mercurio” o “amalgamas dentales” o “productos o

ustancias peligrosas”. Todos estos residuos se eliminaban

como vertidos a la red de alcantarillado o como Residuos

iodiagnóstico, que eran vertidos al

clínico que no es de un solo uso. Hasta entonces se

eliminaban como vertidos a la red de saneamiento.

•

reactivos de laboratorio” o “envases contaminados con

s

Generales Asimilables a Urbanos (basuras domésticas).

• Los Líquidos de rad

sumidero antes del año 2007.

238


En la tabla‐gráfico 2, se observa que es un residuo que se genera

poco en los centros estudiados y de una manera que no es uniforme.

Durante el año 2008 se observa mayor grado de eliminación,

oincidiendo con la concienciación del personal.

tos químicos en atención primaria es

scaso, ya que no se dispone de laboratorios y el uso de líquidos de

c

Aclarar que el empleo de produc

e

limpieza (procedentes de desinfección/esterilización química) no

está generalizado en los centros, utilizándose la esterilización por

calor húmedo.

Gestión de los residuos químicos, etiquetados como líquidos de limpieza o envases con sustancias peligrosas.

Generación de los residuos químicos, etiquetados como líquidos de limpieza o envases con sustancias peligrosas, en el distrito sanitario Málaga La cantidad de Kilogramos gestionados por el Distrito Sanitario

Málaga como residuos de productos químico, es de 59 Kg/año 2007,

lo que supone un 0.00002 de valor relativo, teniendo en cuenta que la

UAE para el año 2007 (Tabla‐gráfico 2).

239


0 0

59

0

30

40

50

60

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

GESTION DE R.QUIMICOS DSM

Kg/año

10

20

Gráfico III‐26 Evolución de la gestión de los residuos químicos etiquetados

como líquidos de limpieza, gestionados por el Distrito Sanitario Málaga (DSM)

en los años 2005, 2006 y 2007.

Como se observa, la gestión de este tipo de residuos comienza

cuando

Gestión

Generación químicos etiquetados como líquidos de

se implanta en el distrito estudiado, el Sistema Integral de

Ambiental (SIGA) en el año 2007 (Gráfico III‐26)

de residuos

limpieza o envases con sustancias peligrosas, durante los años 2005,

2006 y a 2007 en la provincia de Málag

En el

ges n

hospit

año 2005, los distritos de atención primaria de Málaga

tio an 206 Kilos frente a los 4.029 Kg de toda Málaga incluidos

ales (Tabla –gráfico 3).

240


Gráfico III‐27 Comparación entre la gestión de residuos químicos en el Distrito

Sanitario Málaga (DSM), distritos de Atención Primaria (DAP) de la provincia y

los valores totales Málaga provincia incluyendo la asistencia especializada. Año

2005.

En este gráfico (Gráfico III‐27), se representa la gestión de este tipo

de residuo, teniendo en cuenta, que en atención primaria se

identifican como envases contaminados con sustancias peligrosas y

quidos de limpieza, mientras que en el ámbito de la atención

especializada se incluye además reactivos de laboratorio. Se observa

la producción de este residuo a

nivel sobre todo de la atención especializada cuando se compara con

lí

la diferencia importante, en cuanto a

la atención primaria.

241


T bla III‐9 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados(Kg) por a

Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la provincia de

Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención hospitalaria. Año 2006.

RESIDUOS DSM DAP MALAGA

MERCURIO 0 0 0

PLACAS RX 0 100 187

TRAPOS CONT. 0 0 0

En 2006, los residuos químicos producidos por los distritos de

total en la provincia de Málaga (datos extraídos de la

Tabla‐gráfico 4).

INFECCIOSOS 6982 15336 273352

CITOSTÁTICOS 21 125 35108

QUÍMICOS 0 0 7517

LIQ.REVELADO 0 0 0


atención primaria gestionan 0 Kg frente a los 7.517 Kg producidos en

ese año y en

242




s valores totales Málaga provincia incluyendo la asistencia especializada. Año

2006.

lo

Se observa que los residuos químicos, aunque se producían no se

gestionan correctamente en atención primaria, hasta el año 2007.

Tabla III‐10 Datos referentes a distintos tipos de residuos gestionados(Kg) por

Distrito Sanitario Málaga, Distritos de Atención primaria de la provincia de

Málaga y el total de la provincia incluyendo la atención hospitalaria. Año 2007

RESIDUOS DSM DAP MALAGA

FECCIOSOS 7722 17751 300669

OS 252 546 37224

RAPOS CONT. 14 14 14


IN

CITOSTÁTIC

MERCURIO 21 50 52

QUÍMICOS 59 779 30741

PLACAS RX 124 413 620

LIQ.REVELADO 4808 4808 5283

T

243


En 2007, los residuos químicos producidos por los distritos de

tención primaria fueron 779 Kg frente a los 30.741 Kg producidos a

en ese año y en total en la provincia de Málaga, (datos extraídos de la

Tabla‐gráfico 5).

El Distrito Sanitario Málaga, gestionó el año 2007, 21 Kg de este tipo

de residuos, con un valor relativo de 0.00001 (Tabla III‐12).



los valo s totales Málaga provinc s ada. Año

2007.

re ia incluyendo la asi tencia especializ

Este gr muestra la comparación existent el distrito

estudiado de atención primaria de toda a de

Málaga.

áfico nos e entre

y el resto la provinci

244


Se dete rtante estos residu la atención

especia a través de sus hospit

cta el peso tan impo en os de

lizada ales

0

779

0

100

200

500

600

700

206300

400

800

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

GESTION DE R.QUIMICOS DAP

Kg/año

Gráfico III‐30 Evolución de la gestión de los Residuos Químicos (Kg/año) de los

Distritos de Atención Primaria (DAP) en los años 2005, 2006 y 2007.

Se observa la evolución hacia el aumento en la gestión de estos

residuos en el ámbito de la atención primaria en la provincia de

Málaga.

Gestión de residuos químicos etiquetados como restos de

mercurio.

Gestión de residuos químicos etiquetados como restos de mercurio

en el Distrito Sanitario Málaga.

245


En cuanto a los residuos “Restos de Mercurio” el Distrito Sanitario

Málaga, gestionó el año 2007, 21 Kg de este tipo de residuos, con un

valor relativo de 0.00001 (Tabla III‐12). Los años anteriores, este

residuo que sí se produjo, no se gestionó.

Gestión de residuos restos de mercurio durante los años 2005, 2006 y

2007 en la provincia de Málaga

En 2005, los residuos de mercurio producidos por los distritos de

n la provincia de Málaga (Tabla‐gráfico 3).

nivel de los Distritos de atención primaria, en el año 2007 se

con respecto al total de la gestión por los

istrito de Atención Primaria, lo que conduce a que la mayoría de

atención primaria es 22 Kg frente a los 72 Kg producidos en ese año

sobre el total e

En 2006, los residuos de mercurio producidos por los distritos de

atención primaria gestionan 0 Kg frente a los 0 Kg producidos en ese

año y total en la provincia de Málaga (Tabla‐gráfico 4).

A

produce un incremento en la gestión de mercurio de 50 Kg (Tabla‐

gráfico 5), y lo segregado por el Distrito Sanitario Málaga fue de 21

Kg, que supone un 42%

D

todo el mercurio gestionado en toda Málaga es producido por los

distritos de AP (Tabla III‐10).

246


Gráfico III‐31 Evolución de los residuos gestionados restos de mercurio en la

provincia de Málaga en los años 2005, 2006 y 2007.

La cantidad de residuos etiquetados como restos de mercurio de la

de los que

0 Kg se gestionaron por los Distritos de Atención Primaria (96,15%)

sob e

el dist

provincia).

residu

Ge ó

revela

provincia de Málaga en 2007 (Gráfico III‐31) fue de 52 Kg

5

re l total a nivel provincial, de los cuales 21 Kg se segregaron por

rito sanitario Málaga (lo que supone un 40,38% del total de la

Durante los años 2005 y siguiente, no se gestionan ningún

o de este tipo.

sti n de residuos químicos etiquetados como líquidos de

do y fijadores.

247


Gestió de residuos químicos etiquetados como de líquidos de n

revelado y fijadores en el Distrito Sanitario Málaga

• Comienza su recogida en garrafas para gestionarlas por medio

de u

n gestor autorizado, a partir de Febrero de 2007(Tabla –

gráfico 6).

• A partir de Junio de 2008, el distrito se digitaliza, anulándose

stión de este tipo de residuo ha ido

incrementándose a lo largo de los meses (Tabla gráfico 6).

• Se han producido 4.808 litros durante 10 meses, haciendo una

media de 880 litros al mes.

•

conlleva tanto los líquidos procedentes del revelado como los

del fijado de las placas radiológicas. También se le conoce

genéricamente como líquidos de radiodiagnóstico

En valores absolutos, el distrito Sanitario Málaga produjo en 2007,

4.808 litros de estos residuos que en valor relativo supone 0.145; en

2008, antes

litros l

la recogida de estos residuos.

• Durante el año 2007 la ge

Cuando hablamos del concepto “líquido de revelado”

de su cambio por equipos digitales se producen 3.435

o que supone un valor relativo de 0,011.

248


Gráfico III‐32 Gestión residuos de líquidos de revelado L/año en el Distrito

Sanitario Málaga, en los años 2007 y 2008.

La producción de este residuo en valor absoluto, no es de gran

interés debido a su digitalización posterior.

Gráfic III‐33 esti n de residuos de íquidos de revelad (L/año/UAEd), en los o G ó l o

años 2007 y 2008, en el Distrito Sanitario Málaga.

249


La producción de este residuo en valor relativo, no es de gran interés

h r

abe la evolución que seguirían estos residuos.

ya que al no tener istóricos previos y digitalizarse en 2008 el dist ito

estudiado, no se s

Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos reveladores

y fijadores durante los años 2005, 2006 y 2007 en la provincia de

Málaga.

Tabla III‐11 Evolución de la gestión de los residuos peligrosos (Kg) en Málaga,

en los años 2005, 2006 y 2007, correspondientes a la atención primaria y

especializada.

TIPO DE RESIDUO 2005 2006 2007

1023

LIQ DE LIMPIEZA 146


4029 3165 30389

REVELADOR+FIJ 4882

S

CITOSTÁTICOS 35039 35108 37224

ENVASES 80

PILAS DE BOTON 72 52

PROD.QUÍMICOS

R. INFECCIOSOS 251273 273352 300669

TRAPOS CONTAMINADO 14

La evolución en la gestión de este tipo de residuo, viene representada

por la tabla expuesta anteriormente.

250


Gráfico III‐34 Evolución de la gestión de residuos líquidos de revelado (L/año)

en la provincia de Málaga desde 2005 al 2007.

Aunque el distrito estudiado se digitaliza en 2008, los líquidos

procedentes de los líquidos de radiodiagnóstico mediante radiografía

onvencional, se han producido desde hace mucho tiempo, pero sólo

ados por la atención primaria

on respecto a la provincia de Málaga corresponde al 91% del total

e

c

han comenzado ha gestionarse tras la implantación del Sistema

Integral de Gestión Ambiental

El peso que tiene los residuos elimin

c

gestionado por la provincia incluyendo la atención especializada.

3.1.1.2.‐Gestión d residuos etiquetados como restos de

medicamentos citostáticos y citotóxicos

251


Gestión de residuos etiquetados como restos de citostáticos y

citotóxicos en el Distrito Sanitario Málaga.

Los meses de Enero, Marzo, Abril, Mayo y Junio de 2007, no se

egregan ningún residuo de este tipo, comenzándose a gestionar de

anera continua a partir de junio y aclarando que hay centros de

alud que no los producen (Tabla ‐gráfico 7), ya que declaran no

dministrar estos medicamentos.

Du el

Distrit divide

por la Unidad de Actividad Enfermera (Tabla III‐12).

T

s

m

s

a

rante 2007 se producen 252 Kg/año de estos residuos en

o Sanitario Málaga, lo que supone un 0.00008 cuando se

abla III‐12 Relación entre los valores absolutos y relativos de los principales

residuos gestionados por el Distrito Sanitario de Málaga (DSM). Año 2007

Valores Absolutos Valores relativos

R. Químicos 59 0,00002

Restos mercurio 21 0,00001

L. Revelado 4808 0,145

Citostáticos 252 0,00008

R. Grupo V 14 0.00005

Placas de desecho 124 0,00004

Medicamentos desechados 337 0,0001

RBSE´s 7722 0,002

252


D

n

(t

urante el año 2006, el DSM se gestionó 21 Kg este tipo residuo, y

o es hasta el 2007 cuando se produce, en una cantidad de 252 Kg

abla –gráfico 5) y 0.000002 de valor relativo (Tabla III‐12)

021

252

0

50

100

150

200

250

300

GESTION DE R.CITOSTATICOS/CITOTÓXICOS DSM

Kg/año

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

Gráfico III‐35 Evolución de la gestión de los residuos citostáticos (Kg/año) del

DSM en años 2005, 2006 y 2007

Con anterioridad estos residuos se gestionaban, los punzantes como

d l

residuos del grupo IIIa y el resto (algodones, ampollas, guantes,

jeringas, etc.) como residuos del grupo I o Residuos Generales

Asimilables a Urbanos.

Su gestión comienza a aumentar de una manera importante (tabla‐

gráfico 7) y progresiva a partir de Julio e 2007. Atendiendo a os

253


valores absolutos, durante el año 2005 no se gestionó por el DSM

4 f a l a

este residuo (tabla‐gráfico 3), durante el 2006 se gestionó 21 Kg

(tabla‐gráfico ), rente los 252 Kg de año 2007 (tabl ‐gráfico 5) lo

que supone un crecimiento de un 200%.

Gráfico III‐36 Gestión de los Residuos Citostático y citotóxicos en Kg/UAEd.

Año 2005 al 2007

Los valores relativos en cuanto a la gestión de este tipo de residuo en

Málaga 0,00001

lo que se traduce en una mayor producción de estos residuos por

unidad de actividad enfermera

el Distrito Sanitario son de en 2006 y 0,00008 en 2007,

254


Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos

citostáticos y citotóxicos durante los años 2005, 2006 y 2007 en la

provincia de Málaga

En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3 los residuos

itostáticos producidos por los distritos de atención primaria son de c

49 Kg frente a los 35.039 Kg producidos en ese año en la provincia

de Málaga.

En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 4, los residuos

citostáticos producidos por los distritos de atención primaria son de


de Málaga.

En 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos

químicos producidos por los distritos de atención primaria son de


de Málaga.

En nuestro trabajo se producen los siguientes resultados:

• La producción de estos residuos por los Distritos de Atención

Primaria en 2005 fue de 49 Kg (Tabla‐gráfico 3), en 2006 de 125

Kg (Tabla‐gráfico 4), lo que supone un crecimiento de un

255


155%; en 2007 la segregación fue de 546, con un crecimiento de

336%.

• Por otro lado, el peso de estos residuos sobre el total de la

provincia de Málaga suponen el 1,14% en 2005, el 0,36% en

2006 y el 1,47% en 2007. Luego como observamos, a la vez que

aumenta la gestión de estos residuos en atención primaria

aumenta su peso sobre el total de la provincia.

El peso de la producción de estos residuos procedentes del

distrito sanitario Málaga sobre el total de los distritos de atención

primaria de la provincia de Málaga en el año 2007 es de un

2,16%.

Gráfico III‐37 Evolución de la gestión de residuos citostáticos en la provincia de

Málaga en los años 2005, 2006 y 2007.

256


En cuanto a la evolución de estos residuos en toda la provincia de

Málaga incluyendo la atención especializada fue la siguiente, en 2005

se gestionan 35.039 Kg, en 2006, 35.108 y en 2007 ,37.224 Kg, lo que

supone un crecimiento de 0,19%, 0,20%, y 6,02 % respectivamente.

El peso de este tipo de residuos en los distritos de atención primaria

fue de 0,14% en el año 2005, de 0,35% en el año 2006 y 1,47% en el

año 2007.

RESUMEN DE RESULTADOS DE RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS MÁS RELEVANTES

En nuestro trabajo se produce los siguientes resultados relevantes:

A‐ Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos de

limpieza o envases contaminados con sustancias peligrosas.

Durante el año 2006, el DSM no gestionó ningún residuo etiquetado

como líquidos de limpieza o envases contaminados, y no es hasta el

007 cuando se produce, en una cantidad de 59 Kg (Gráfico III‐26) lo

.

La s

total g

2

que supone un 0.000002 de valor relativo (Tabla III‐12). En 2008 se

generaliza la gestión de este tipo de residuo

ge tión de este residuo en el distrito estudiado (59Kg) frente al

estionado por la provincia de Málaga (30.744 kg) carece de

257


peso s

asisten

B.‐Ges

obre el total de la provincia en el año 2007, incluyendo la

cia especializada (Gráfico III‐29).

tión de residuos etiquetados como restos de mercurio

duo etiquetado como restos de mercurio, segregado en la

cia de Málaga en los años 2005 y 2006 fue de cero (tabla

3, 5 y gráfico 31) y de 52 Kg en 2007 (Tabla gráfico 5), lo que

e un incremento importante con respecto al año anterior.

El resi

provin

gráfico

supon La

ncial y el Distrito Sanitario Málaga es

residuos etiquetados como líquidos de

gestión de este residuo en el ámbito de la Atención Primaria, es

importante sobre el total provi

mayoritario sobre su gestión.

Este tipo de residuo está formado por pilas de botón,

esfingomanómetros y termómetros que contienen este metal.

C.‐ Gestión de

radiodiagnóstico

En cuanto a los residuos procedentes de líquidos de revelado y

líquidos fijadores del distrito estudiado, aunque su recogida se

produce a raíz de la implantación del Sistema Integral de Gestión

Ambiental (SIGA) en el año 2007, no se dispone de datos absolutos

(Gráfico III‐32), ni relativos (Gráfico III‐33), para valorar su tendencia

ya que estos residuos no se gestionaban.

258


Este residuo tiene un 100% del peso sobre los gestionados por los

Distritos de Atención Primaria y un peso importante en el ámbito

provincial. En el año 2008 este peso desaparece por digitalización del

radiodiagnóstico utilizado en el Distrito Sanitario Málaga.

D.‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos

citostáticos y citotóxicos

i

2007, donde se

xtiende a todos los Centros de Atención Primaria del distrito

tos residuos, crecimiento que también se produce a

ivel de los distritos de atención primaria como a nivel de la

atención especializada (Gráfico III‐37)

l motivo de este incremento en la Atención Primaria, puede estar

motivado por la administración de este tratamiento por enfermería

en los domicilios de los pacientes y fruto de altas hospitalarias

precoces o estancia en los domicilios de los pacientes con tratamiento

oncológicos.

Cuando nos referimos a los residuos procedentes de medicamentos

citotóxicos y citostát cos, su gestión comienza a finales de

Noviembre y Diciembre de 2006, pero no es hasta el

e

estudiado (Gráfico III‐35 y Gráfico III‐36). Hoy en día, no todos los

centros son productores de estos residuos, ya que hay alguno que

por cuestiones de azar no los administran (Tabla ‐gráfico 7).

Observamos por lo tanto, que estamos ante un crecimiento en la

gestión de es

n

E

259


También se ha de resaltar, un nuevo tratamiento para la artritis, que

y p

la Atención Primaria.

co, envases contaminados,

quidos de limpieza) o bien el incremento de los ya gestionados

iento interno y eliminación

ediante gestor autorizado (ISO 14.001:2004). En esto caso, el

cremento en la gestión de estos residuos corresponde a una buena

práctica ambiental.

se administra en atención primaria el rincipio activo corresponde

a este grupo de fármacos.

Por lo tanto el peso en la gestión de estos residuos recae en la

Atención especializada de la provincia de Málaga, que es donde más

tratamientos citostáticos se ponen, aunque su gestión también está

aumentando en

En resumen, la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental

sobre estos residuos estudiados produce o bien el comienzo de su

gestión (líquidos de radiodiagnósti

lí

(medicamentos citostáticos). Entendemos como gestión, la correcta

identificación, segregación, almacenam

m

in

260


DISCUSIÓN CON OTRAS EVIDENCIAS SOBRE LOS RESULTADOS DE LOS RESIDUOS QUÍMICOS Y CITOSTÁTICOS

A‐ Gestión de residuos químicos etiquetados como líquidos de

limpieza o envases contaminados con sustancias peligrosas

El incremento en la gestión de residuos químicos procedentes de

los etiquetados como líquidos de limpieza o envases contaminados,

es semejante, al que se produce en los Distritos de Atención

Primaria y en la provincia de Málaga. Esta tendencia hacia el

crecimiento en la gestión de estos residuos se produce en muchos

Montepríncipe, 2006)

En cuando a su tendencia creciente el Distrito Sanitario Granada

rar estos datos con el Distrito Sanitario Málaga, en el año

2007 presenta un valor relativo de 0,00002, lo que indica que se

centros sanitarios (Distrito sanitario de Granada, 2007.; Hospital

declara la gestión de residuos químicos, las siguientes cifras: en

2006 gestionó 57 Kg, lo que supone un valor relativo de 0,00015 y

en 2007, 261 Kg lo que supone un valor relativo de 0,0006. Se ha

producido un incremento en la gestión de los mismos en

204Kg/año 2007 (correspondiente a más de un 300%).

Al compa

producen menos residuos químicos por unidad de actividad

enfermera en el Distrito Sanitario Málaga.

261


Comparando la producción de estos residuos en ambos distritos por

la Unidad de Actividad Enfermera, el distrito Sanitario Málaga

resenta mejores resultados, tanto en los valores absolutos como en

oducción y gestión de R. Químicos de 91.4% en 2006

ño en que se cerificó en gestión ambiental).

esumiendo, a nivel de Atención Primaria el crecimiento de este

po de residuo está enmarcado dentro de la gestión ambiental, de tal

rma que se comienza a gestionar continuamente cuando este se

planta, además el peso que tiene los residuos de productos

uímicos de los distritos de atención Primaria sobre el total

rovincial es pequeño, gestionándose mayoritariamente en la

atención especializada (Gráfico III‐28 y Gráfico III‐29).

tamos de acuerdo con la tendencia de las nuevas

gislaciones a fijar, objetivos de minimización de residuos

(Emparan, 2005.; Dalenstam, 2007) y límites de vertido más estrictas

para determinados compuestos (Departamento de Salut de la

Generalitat de Catalunya, s.d.) y pensar que la gestión ambiental es

actividad rentable (Riveros, 2007), nuestros objetivos pasan

a la minimización de los mismos. Ahora

p

los relativos.

Por otro lado el hospital de Madrid Montepríncipe declara un

aumento en la pr

(a

R

ti

fo

im

q

p

Aunque es

le

una

primero por potenciar la segregación correcta de estos residuos y una

vez que este asentada, pasar

262


todos los Distritos de Atención Primaria de Andalucía, se encuentran

en esta primera fase.

B.‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de mercurio

En nuestro trabajo hemos dado importancia a este residuo por su alto

grado de toxicidad ambiental (Cabeza, 2004; Macorra et al, 1982;

PNUMA, 2002) que aunque siendo de origen químico, se encuentra

clasificado en el grupo IIIb del Plan de gestión de Residuos del SAS y

etiquetados como “Restos de mercurio” procedentes

ndamentalmente del resto de termómetros clínicos y

o hay dudas de que la minimización (reducción en el origen y

esolver el problema de los residuos (Departament

e Salut, 2008), pero el primer paso para cumplir estos objetivos,

pasa por la identificación y segregación de los mismos, para

conseguir el uso de instrumentos con sustancias menos

a mayor parte del mercurio gestionado en el año 2007, lo ha

realizado el distrito Sanitario Málaga, tras su adhesión al Proyecto

Global sobre Residuos Hospitalarios, puesto en marcha por la OMS y

fu

esfingomanómetros.

N

valorización) y la disposición (vertidos no peligrosos o entrega a un

gestor de los peligrosos) constituye la opción ambientalmente

prioritaria para r

d

contaminantes.

L

263


las Naciones Unidas. Otros centros sanitarios adheridos a este

Proyecto cuyo objetivo principal es reducir las emisiones de mercurio

y dioxinas al ambiente a través de la promoción de las mejores

rácticas para la reducción y manejo de los residuos hospitalarios

minución del uso de termómetros de mercurio; El

ospital Memorial Strong con un Programa de Prevención de la

r otros

aterial sin mercurio ( Cambridge Memorial Hospital, 2000); Los

búsqueda de productos libres de

ercurio.

Hospital Virgen de las Nieves y San Juan de

ios en Granada ( Blanco García y al, 2004), servicio de salud de

p

entre los países participantes. Ejemplos de hospitales de Estados

Unidos en esta línea son: El Hospital Miles Memorial con un

Programa de Dis

h

Contaminación por mercurio, que fomenta el cambio del material

clínico, reactivos de laboratorio y lámparas fluorescentes po

m

hospitales de Bronson Methodist ( Michigan) y el de Butterworth

(Michigan) que establece una política de compras de productos libres

de mercurio; El hospital de Riverside Osteopathic en Michigan

(Omars, sd) han realizado

m

En España también los centros asistenciales se adhieren a la

Campaña mercurio cero divulgada por la Oficina Europea de Medio

Ambiente, entre ellos,

D

Guipozkoa, hospital San Eloy, Hospital psiquiátrico de Zamudio,

hospital de Basurto, hospital Bidasoa, entre muchos.

264


Con respecto a la gestión de residuos procedentes de restos de

mercurio, el Distrito Sanitario Granada no declara gestión alguna de

ercurio, como consecuencia de la ya eliminación total de todo el m

mercurio de los esfingomanómetros y termómetros.

C.‐ Gestión de residuos etiquetados como líquidos de

radiodiagnóstico

En este trabajo se incluye el estudio de los residuos procedentes de

“Líquidos de revelado y fijadores” o bien de “líquidos de

radiodiagnóstico”.

Estamos de acuerdo (Arcos, 1994; Gómez, 2008) en la alta toxicidad

mbiental de estos residuos, por esto el Distrito Sanitario Málaga

semejante presenta el distrito sanitario

ranada, que comenzó a gestionarlos en Mayo del 2006, declarando

dos del Distrito Sanitario Málaga, cuyo

alor absoluto en 2007 fue de 4808 litros recogidos durante 10 meses

a

comienza su recogida mediante garrafas para realizar su eliminación

mediante gestor autorizado (tabla‐gráfico 6) a partir de Febrero de

2007, produciéndose un incremento en la gestión de este residuo

tanto a nivel de los valores absolutos (Gráfico III‐32), como relativos

(Gráfico III‐33). Tendencia

G

3855 litros, lo que supone 0,010 de valor relativo, y durante el año

2007, 6327 litros lo que supone 0,0142 litros como valor relativo. Se

observa un incremento tanto en los valores absolutos como relativos,

coincidiendo con los resulta

v

265


y un valor relativo de 0,0014. Extrapolando los valores al total de 12

meses y calculando el valor relativo con respecto a la UAE, se

obtiene un valor de 0,0017, lo que supone menores valores absolutos

y relativos al compararse con el Distrito Sanitario de Granada.

Cuando comparamos ambos distritos observamos que el Distrito

Sanitario Málaga no gestionó este residuo durante el año 2006 (Tabla

III‐9) mientras que el Distrito Sanitario de Granada si lo hizo,

obtenido por lo tanto un valor más elevado que el de Málaga para

se año y el siguiente.

después

de la implantación de un sistema de gestión ambiental, han

ontrolado o disminuido este residuo, entre otros:

e

estos residuos tras la implantación

de un Sistema de Gestión Ambiental (Hospital Sanitas de la

a de Andalucía, 2009; Gómez, 2008).

e

Estos datos no se corroboran en otros centros asistenciales,

c

• El hospital de la Zarzuela (Madrid) declara, que pasa (en

valores relativos), de 0.012 en 2005, 0.0010 en 2006 a 0 en 2007.

Estos residuos han ido disminuyendo a la vez que se iban

digitalizando los equipos, terminando esta en 2007 (Hospital

Sanitas d la Zarzuela, 2001)

• Hospitales del grupo Asepeyo y del grupo Madrid, declaran

muy ligera disminución de

Zarzuela, 2001). Lo que sí queda claro, es que la tendencia es a

anular estos residuos por tecnología más respetuosa con el

medio ambiente (Junt

266


D‐ Gestión de residuos etiquetados como restos de medicamentos

citostáticos y citotóxicos.

Tras la implantación del Sistema Integral de Gestión Ambiental en el

istrito sanitario Málaga, se produce un aumento en la gestión de

n cuanto al incremento en la gestión de residuos procedentes de

uos (tanto en valores absolutos

omo relativos) que el distrito estudiado.

El c c

de un ,57%, frente al crecimiento en el distrito estudiado

de n 8,3 en el año 2007 con respecto al anterior. Nos lleva a pensar

d

este tipo de residuo tanto en atención primaria como en hospitales de

la red pública, como son el hospital Virgen de las Nieves y San Juan

de Dios, ambos en Granada (Distrito sanitario de Granada, 2006.;

Blanco et al, 2004).

E

medicamentos citotóxicos y citostáticos, declarado por el Distrito

Sanitario de Granada que declara en 2005, 14 Kg (0,00005 de valor

relativo), en 2006, 105 Kg (0,00028) y en 2007, 196 Kg (0,0004),

produciendo este distrito más resid

c

re imiento de estos residuos en el distrito sanitario de Granada es

13,33% y 53

u

que la actividad enfermera en el distrito estudiado genera menos

residuos citostáticos, motivado por la posible menor prescripción de

estos medicamentos.

267


Al igual que el distrito sanitario Málaga, el de Granada, incrementa

la gestión de estos residuos con el tiempo, pero este sigue

produciendo más residuos que el distrito estudiado.

Mientras que en los centros asistenciales públicos, la tónica es que

estos residuos aumentan con los años, en la asistencia privada,

uelen evolucionar hacia el estancamiento o reducción en valores

7.1.2 GESTIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS NO SANITARIOS

► GESTIÓN RESIDUOS PELIGROSOS NO SANITARIOS, PROCEDENTES

DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO (GRUPO V DEL PLAN DE

GESTIÓN DE RESIDUOS DEL SAS)

de residuos peligrosos no sanitarios procedentes de

s

absolutos y relativos, quizás fruto de una disminución en su

administración (Emparan, 2005; Hospital Da Costa, 2005; Grupo

Sanitas, 2008)

Gestión

actividades de mantenimiento en el Distrito Sanitario Málaga

grupo de residuos, se comienzan a gestionar también en el año

con una producción de 14 Kg para todo el distrito, con valores

Este

2007

268


rela U

(Tabla

pero durante 2008 se han eliminado

ediante gestor autorizado 872,70 Kg.

tivos de 0.00005Kg/año por nidad de Actividad Enfermera

III‐ 12).

Dentro de este grupo el distrito es productor de R22, que durante el

año 2007 no se eliminó nada,

m

Gestión de residuos peligrosos no sanitarios durante los años 2005,

2006 y 2007 en la provincia de Málaga.

Gráfico III‐38 Evolución de la gestión de los residuos Trapos contaminados con

sustancias peligrosas (Kg/año), en el Distrito Sanitario Málaga en los años 2005,

2006 y 2007

269


Los únicos residuos gestionados durante 2007 al nivel de toda la

provincia de Málaga corresponden a los segregados por el distrito

estudiado. Este tipo de residuo, no se produce habitualmente ya que

s empresas contratadas para el mantenimiento en el distrito tienen

esumiendo en la provincia de Málaga no se han gestionado este

la

la obligación de la gestión de los mismos. Además los residuos

“restos de mercurio” se han estudiado en el apartado de residuos

químicos.

R

tipo de residuo ni en el 2005 ni en el 2006 y en el 2007 lo que se

gestionó es debido a lo que proporcionó el Distrito Sanitario Málaga

que en este caso tubo un peso de un 100% en el global de la provincia

de Málaga (Gráfico III‐38).

Debido a que este tipo de residuos es gestionado por las empresas

que subcontratan los centros asistenciales (tablas gráfico 3, 4 y 5), no

aparecen como residuos de los mismos (Distrito Sanitario de

Granada, 2007).

270


7.1.3 GESTIÓN DE RESIDUOS NO PELIGROSOS DE ORIGEN

SANITARIO

► GESTIÓN DE RESIDUOS ETIQUETADOS COMO MEDICAMENTOS

DESECHADOS

Gestión de residuos etiquetados como medicamentos desechados en

el Distrito Sanitario Málaga.

oy en día, están considerados como residuos no peligrosos, pero el

narlos.

se eliminan en el punto “Sigre” o sistema de recogida

electiva de envases y restos de medicamentos de las farmacias.

H

SAS los gestiona como tal aunque van identificadas con etiqueta

“medicamentos desechados o caducados” a la hora de elimi

Hay que aclarar que los medicamentos gestionados por el distrito,

corresponden a medicamentos desechados propios de los Centros de

Atención Primaria y no se corresponden generalmente con lo de los

pacientes, que

s

La producción de este residuo, no sigue una continuidad, se produce

en picos.

271


La producción en 2008, es menor que en el 2007.Los valores relativos

muestran que se genera muy poca cantidad con respecto a la UAEd

(tabla‐gráfico 8).

Kg; 7 Kg; 0

Kg; 337

0

50

150

200

300

350

100

250

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

EVOLUCION EN LA SEGREGACION DE RESIDUOS DE MEDICAMENTOS EN EL DSM

Kg

Gráfico III‐39 Evolución de la gestión de residuos de medicamentos desechados

(Kg/año) en el Distrito Sanitario Málaga, en los años 2005, 2005 y 2007.

El Distrito Sanitario Málaga gestionó durante 2006, 0 Kg/año y

urante el 2007, 337 Kg/año (tablas‐grafico 4 y 5) lo que supone un d

valor relativo de 0.0001 de este tipo de residuo (Tabla III‐13).

En el 2006 en el distrito estudiado, no se gestionó mediante gestor

autorizado ninguno de estos residuos, que comienzan a eliminarse

durante el 2007.

272


Gestión e residuos etiquetados como medicamentos desechados d

durante los años 2005, 2006 y 2007 en la provincia de Málaga.

M

o 4, los residuos de

medicamentos desechados gestionados por los distritos de atención

frente a los 17.233 Kg producidos en la

rovincia de Málaga.

En 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos de

producidos

estos residuos

a los gestionados por los Distritos de Atención Primaria fue, en

el

En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3, los residuos de


primaria son de 404 Kg frente a los 14.107 Kg producidos en la

provincia de álaga.

En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfic

primaria son de 375 Kg

p


primaria son de 579 Kg frente a los 2255 Kg en la

provincia de Málaga, produciéndose una disminución con respecto

al año 2006 y 2005.

El peso del Distrito Sanitario Málaga en cuanto a

frente

el año 2005 de 1,73%, en año 2006 de cero, en el año 2007 de

58,20%. Este peso va aumentando con el tiempo.

273


En lo referente a los Distritos de Atención Primaria, en el 2005 se

gestionan 404 Kg/año y en el 2006 se gestionan 375Kg/año frente a

los 579 Kg del año 2007, produciéndose una disminución de un

ados (54.44%) con respecto al año 2006

El de los Atención aria el total de la

pr 2,86% en el 2005, en el 2006 de 2,18% y en el 2007 de

25 e o de est de resid sobre el total en

l ámbito de la provincia va aumentando, sobre todo de 2006 al

ntidad total de los

siduos de atención primaria de Málaga y de un 14,94% con

respecto al total provincial.

7.73% en el año 2006 y un incremento de 204 Kg más de estos

residuos gestion

peso Distritos

ovincia fue,

de Prim sobre

,67%. Por lo tanto l pes e tipo uos

e

2007(tabla‐gráfico 3,4 y5).

El peso del distrito sanitario Málaga durante el 2007 y para este tipo

de residuos fue del 58,20% con respecto a la ca

re

274


Gráfico III‐40 Evolu stión del Residuo Medicamentos desechados ción de la ge

(Kg/año) en ovinci álaga, os 06 y la pr a de M en los añ 2005, 20 2007.

E fe a la ión de esid el ámbito toda la

provincia fico II ), se pa 14. 1 en el año 5, a 17,

23 año 6 y 2 Kg 2008 (T III‐11),

p en crecimiento ,15 el año , y un

d de ,08% el . Ambo debidos

fundamentalmente Atenció ecia ya que e tención

Primaria sigue incrementándose.

R e el 2006 no se gestionó gestor torizado

este idu el di estudiado (Gráfi III‐39), y comienzan a

eliminarse durante el 2007.

n lo re rente gest este r uo en de

(Grá I‐40 sa de 07 Kg 200

8 Kg en el 200 .255 en el abla

roduci do un de 22 % en 2006

ecrecimiento 13 en 2007 s

a la n esp lizada n A

esumi ndo en mediante au

res o en strito co

275


A su no una se produce picos y

la n el 200 a hacia in

Por peso este tipo resid en atención

sobre el total en el ámbito de la provincia va aumentando, sobre todo

desde el 2006 al 2007 (tabla –gráfico 3,4 y 5), aunque la cantidad total

en el ámbito de la provincia incluyendo atención primaria y

especializada a disminuido (Gráfico III‐40).

Se observa por lo tanto, que mientras el Distrito Sanitario Málaga

(tabla‐gráfico 3,4 y 5) y los Distritos de Atención Primaria gestionan

cada vez más este residuo, en los hospitales es cada vez menor, en el

año estudiado lo que puede indicar:

Una mejor gestión de la caducidad de los medicamentos.

Mejor cadena de frío para aquellos medicamentos que así lo

El incremento en la gestión de estos residuos en el distrito estudiado,

con otros centros asistenciales de la red de atención pública

la vez gestión sigue continuidad, en

tende cia en 8 v la dism ución.

lo tanto el de de uo primaria

requieran

coincide

(Distrito sanitario de Granada, 2007). Por lo contrario, hay centros

sanitarios que controlan e incluso disminuye este tipo de residuos

(Emparan, 2005; Hospital Da Costa, 2005; Grupo Sanitas, 2008).

276


Los datos suministrados por el Distrito Sanitario de Granada,

eclarando en 2005, la producción de 42 Kg, lo que supone un valor

relativo de 0,00016 en 2005, 112 Kg con un valor relativo de 0,0003 en

166,6% en el año 2006

y un 106,25% en el 2007.

desechados

que en el

estudiado producen menos de estos residuos.

el de Málaga produce menos

2007 por actividad enfermera.

d

2006 y 231 Kg en 2007 con un valor relativo de 0,0005, lo que nos

conduce a un incremento de este residuo de un

Cada actividad enfermera en el Distrito Sanitario de Granada en el

2007 genera 0,0005 Kg de medicamentos en el año 2007,

frente a los 0,0001 Kg de medicamentos desechados del Distrito

Sanitario Málaga en el mismo año. Lo que nos conduce

distrito

Ambos distritos tienen un comportamiento semejante incrementando

la gestión de este residuo, pero

residuos/año

277


► GESTIÓN DE RESIDUOS ETIQUETADOS COMO PLACAS

RADIOLÓGICAS DE DESECHO

Gestión de residuos etiquetados como placas radiológicas de desecho

del Distrito Sanitario Málaga.

Su producción es puntual y en pequeña cantidad, afectando sólo a

los 4 centros de atención primaria que disponen de esta técnica de

diagnóstico, tal como se demuestra en la tabla‐gráfico 9.

El Distrito Sanitario Málaga gestionó 124 Kg/año lo que supone un

valor relativo de 0.00004, durante el año 2007 (Tabla III‐12), no

existiendo ninguna segregación en los años anteriores.

0 0

124

0

20

60

80

100

140

40

120

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

GESTION DE R.PLACAS DE DESECHO DSM

Kg/año

Gráfico III‐41 Evolución de la gestión de los residuos placas de desecho del

Distrito Sanitario Málaga (Kg/año) en los años 2005, 2006 y 2007.

278


Gestión de residuos placas de desecho durante los años 2005, 2006 y

2007 en la provincia de Málaga.

acas

e desecho gestionados por los distritos de atención primaria es de

n 2007, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 5, los residuos de

lacas de desecho gestionados por los distritos de atención primaria

on de 413 Kg frente a los 620 Kg producidos en ese año y en total

en la provincia de Málaga.

nción Primaria de la provincia incrementan la

cuantía de este residuo gestionado, incrementándolo en el 2007 hasta

24,12% que suponen un peso en el total de la atención primaria

En 2005, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 3, los residuos placas

de desecho gestionado por los distritos de atención primaria, como

en la atención especializada es de 0 Kg.

En 2006, tal como se muestra en la tabla‐gráfico 4, los residuos pl

d

100 Kg frente a los 187 Kg producidos en ese año y en total en la

provincia de Málaga.

E

p

s

Los Distritos de Ate

un

de la provincia de un 66,61%, con un peso de estos sobre el total

provincial de 53,47% en 2006.

279


Gráfico III‐42 Evolución de la gestión de Residuos Placas de Desechadas

(Kg/año) producidas en la provincia de Málaga, en los años 2005,2006 y 2007

Como se observa, la gestión de las placas de rechazo se ha ido

incrementando a nivel provincial desde el año 2005 al 2007.

Resumiendo, hoy en día, están considerados como residuos no

peligrosos, pero el Servicio Andaluz de Salud los gestiona como tal,

aunque van identificadas con etiqueta “ placas de desecho” (Tabla‐

gráfico 9).

Este tipo de residuo procede de placas de radiografías que han salido

ral Asimilable a Urbano

del Grupo I.

mal y no contienen ningún dato del paciente, como nombre. Hasta el

año 2006 se gestionaban como Residuo Gene

o

280


Tanto el distrito estudiado como el resto de distritos de Atención

Primaria de Málaga, se produce incremento en la gestión de este tipo

e residuo (Gráfico III‐ 41), incremento que también se presenta a

ivel de la provincia de Málaga (Gráfico III‐42)

5 (0,000054 como valor

elativo), a 137 Kg (0,00037 como valor relativo) en 2006 y 352 Kg

(0,0008 como valor relativo) en 2007. La evolución en la producción

de este distrito es hacia el aumento, tanto con los valores absolutos

antidades muy

superiores a las originadas en el Distrito Sanitario Málaga, teniendo

mbos distritos el mismo número de centros de atención primaria

sanitario Málaga

roduce menos cantidad de este residuo y su actividad enfermera

d

n

La misma tendencia al crecimiento (tanto de valores absolutos como

relativos) de este tipo de residuo, que se detecta en el Distrito

Sanitario Málaga en nuestro trabajo, es seguida por el Distrito

Sanitario Granada que pasó de 14 Kg en 200

r

como con los valores relativos, suponiendo ambos c

a

con radiología.

Si comparamos con el Distrito Sanitario Málaga observamos que este

sólo gestiona este residuo en 2007, con 127 Kg/año (Tabla III‐ 12) y

con un valor relativo de 0,00004 que comparando con el distrito

sanitario Granada este mismo año, presenta unos valores absolutos

de 352 Kg y 0,0008. Resultando que el distrito

p

281


produce menos placas de rechazo que el distrito sanitario de

Granada.

A la inversa, hay centros sanitarios que tras la implantación de un

sistema de gestión ambiental, declaran la disminución e incluso la

eliminación de este tipo de residuo tras la digitalización de los

quipos de radiología, minimizando así el impacto ambiental

E AGUA

7.2.1 CONSUMO DE AGUA EN EL DISTRITO SANITARIO MÁLAGA

la

Estas diferencias en el consumo

e

(Emparan, 2005; Hospital Da costa, 2005; Grupo Sanitas, 2008;

Instituto Salud Laboral Asepeyo Cartuja, 2006).

7.2 CONSUMOS D

En tabla‐ gráfico 10, se observan los históricos sobre el consumo

de agua del distrito sanitario Málaga, desde el año 2005 al 2008.

Como se observa, este consumo disminuye al implantarse en 2007 un

Sistema de Gestión Ambiental.

durante los años estudiados son mayores cuando se refieren a los

datos absolutos y menores cuando estos se relativizan

En el 2007, las facturas de agua se pasan bimensuales, para

solucionar los ceros de los gráficos que aparecen cuando no hay esta

282


factura, se halla la media aritmética entre los dos valores, así la

gráfica

Tabla III‐13 Relación de valores correspondientes al consumo de agua en m3/año

presenta una continuidad.

y M3/a 2005,

200 0

ño/UAEd, producidos por el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en

6, 2 07 y 2008.

2005 2006 2007

Valo

abso

res totales

lutos

51.870 46.810 41.152

Valores totales/UAEd 0,018 0.015 0,012

El valor relativo referente al consumo de agua en el Distrito Sanitario

Málaga en 2007 fue de 0.012 frente a 0.015 e ese mismo distrito

durante el año 2006, siend

d

o la Unidad de Actividad Enfermera del

istrito de 3.323.956 y 3.060.168 respectivamente. d

283


Gráfico III‐43 Evolución del consumo de agua (M3/año y M3/año/UAEd) en el

Distrito Sanitario Málaga en 2005, 2006 y 2007.

Relativizando estos valores con la UAEd, en el año 2006 cada

actividad enfermera necesitaba de un consumo de 0.015 metros

cúbicos de agua/año, que durante el año 2007 pasó a 0,012 (gráfico

III‐43), es decir, se trabaja utilizando menos agua y evitando que esta

se desaproveche mediante un plan de medidas de ahorro, llevadas a

cabo por el distrito estudiado. En esta tabla (Tabla III‐14), se

observan los datos correspondientes a los consumos de cada centro

de atención primaria del distrito, así como la UAE de cada uno de

ellos, así como la relación TIS/consumo de agua. En cuanto a la

relación de consumos de agua por Centro de Atención Primaria

284


durante el año 2007: el consumo del CAP 14 se imputa a otra Centro

asistencial distinto del distrito.

Tabla III‐14 Relación de consumos de agua por Centro de Atención Primaria

(CAP) y relacionados con las Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) y Unidad de

Actividad Enfermera (UAEcap) del distrito sanitario Málaga. Año 2007.

TIS

CONSUMO

(M3) M3/UAE UAEcap Consumo*100/TIS

CAP 3 16671 651 0,006 107414 3.90

3173 0,017 180591 9.55

CAP 7 29027 1045 0,0056 185425 3.60

CAP 8 20804 1414 0,058 24247 6.79

CAP 11 33853 858 0,0049 174244 2.53

CAP 15 19671 1631 0,0131 123835 8.29

CAP 19 20226 1808 0,015 114436 8.93

0,0035 179153 2.20

CAP 23 26781 1795 0,0217 140728 6.70

CAP 1 30989 2886 0,021 136145 9.31

CAP 2 14763 1697 0,023 71054 11.049

CAP 4 17434 461 0,0052 87235 2.60

CAP 5 10068 296 0,0039 74959 2.94

CAP 6 33223

CAP 9 24841 416 0,0043 162800 1.67

CAP 10 26711 1166 0,012 96109 4.36

CAP 12 36780 491 0,0024 202047 1.33

CAP 13 24927 450 0,003 148269 1.80

CAP 14 24172 0 0 159178 0

CAP 16 26467 1198 0,0071 168620 4.52

CAP 17 21501 4739 0,0333 141903 22.04

CAP 18 23852 654 0,0055 117507 2.74

CAP 20 29028 641

CAP 21 20250 3307 0,0241 137091 16.33

CAP 22 23981 3227 0,021 153305 13.45

285


Gráfico III‐44 Relación de consumos de agua (M3/año) por cada Centro de

Atención Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007.

El de Atención Primaria 17 es el que más consumo

tuvo durante el año 2007 (Gráfico III‐44), seguido de los centros 21,

22, 2,1 y 6. Los centros con menor consumo fueron: 4, 5, 9,12, 13,18 y

20. El Centro de Atención Primaria 14 se le da un valor cero.

Centro centro

286


Gráfico III‐45 Relación entre el consumo de agua (M3/año) de cada Centro de

Atención Primaria con la media del distrito. Año 2007.

La media del distrito en el consumo de agua es de 1479 metros

cúbicos (Gráfico III‐45). Hay 9 centros de atención primaria por

encima de la media del distrito, y los valores extremos en este

onsumo se encuentran entre 4.739 y 296 metros cúbicos.

entros con menor relación consumo/UAEcap fueron: el 4, 12,

13, os 17,

21, , ).

c

Los c

9, 20 y 18 y los centros con mayor relación fueron, los centr

22 2, 1, 19,6 y 15 (Gráfico III‐46

287


Gráfico III‐46 Relación entre el consumo M3/Unidad de Actividad Enfermera en

cada Centro de Atención Primaria (UAEcap) del Distrito Sanitario Málaga

(DSM), Año 2007.

Cuando estudiamos la relación consumo de agua del Distrito

Sanitario Málaga por Centro de Atención Primaria (Gráfico III‐44),

s que hay centros con gran consumo de agua y al

Consumo/UAEcap mayor, lo que nos lleva a

que siendo la UAEd para 2007, 3.323.956 y la media

aritmética de 144.519, los centros con grandes consumos no son los

observamo

contrario de otros con un consumo muy inferior a los anteriores; al

relacionarlos con su Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐46),

los centros de atención primaria con mayor consumo son los que

poseen una relación

observar

288


que presentan mayor actividad enfermera y sino los centros que

tienen mayor extensión dentro del distrito.

Dentro de los Centros de Atención Primaria con mayor eficiencia en

n 3,447. El primero y segundo de

llos tienen una UAE media y los restantes tienen una UAE grande

(el primero y tercero del distrito en cuanto a la UAE del distrito.

ión primaria con menor relación consumo fueron

el centro 4,12,13,9,20 y 18 y los centros que presentan mayor relación

fueron 15

el consumo de este recurso (estudio de la relación consumos en

metros cúbicos/UAE cap obtenido en la Tabla III‐ 14), encontramos al

Centro de Atención Primaria (CAP) 4 con una relación de 0, 338, el

12, con 2,69, el 13 con 3,65 y 9 co

e

Los centros de atenc

los centros 17,21,22,2,1,19,6 y

289


RELACION CONSUMO AGUA*100/TIS

0

5

10

15

20

25

Consumo*100/TIS

Gráfico III‐47 Comparativa entre el consumo de agua (M3) y TIS de cada CAP

del DSM*100.Año 2007.

ste gráfico (Gráfico III‐47) nos muestra la relación del consumo de

y 18 los que presentan

enor relación y los que presentan mayor relación del consumo/TIS

eron los centros , 17, 21,22,2,6 y 1

E

agua referido a la TIS adscrita a cada Centro de Atención Primaria,

siendo los siguientes centros el 9,13,20,4

m

fu

290


RELACION CONSUMO AGUA*10000/TIS y UAEcap

0

250000

350000

50000100000150000200000

300000

UAEcapCONSUMO*10000/TIS

Gráfico III‐48 Comparación consumo de agua*1000/TIS y la Unidad de Actividad

Enfermera del Distrito sanitario Málaga. Año 2007.

El gráfico anterior nos relaciona los Centros de Atención Primaria

con agua Tarjeta Individual

y s id de Actividad E me

El tr Atención ri AP) me 2 c mejor

comportamiento e nsum ag espe a la eta ividual

mejor relación consumo de por sanitaria

u Un ad nfer ra.

Cen o de Prima a (C nú ro 1 on

n co o de ua r cto Tarj ind

291


Sanitaria ) es rime ro uan AE igue l centro

9, y n UA term (T ‐14)

(TIS el p r cent en c to U , le s e

3, 20 4 co E in edias abla III .

Gráfico III‐49 Relación de los consumos de agua y superficie útil de los Centros

de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga. Año 2007.

La relación entre los consumos de agua y la superficie útil de los

Centros de Atención Primaria que forman el distrito, nos muestra

aquellos centros con mejor eficiencia en este consumo, es decir, los

que presentan menor consumo por metro cuadrado, como son, lo s

centros 4, 13, 12, 20, 8 10 y 7. Los centros con mayor consumo

292


atendiendo a la relación consumo/superficie, fueron el centro

año 2007 (Gráfico III‐49), se

bserva que los centros con mejor comportamiento (menor consumo)

ente a esta variable son los de una superficie intermedia, existiendo

na relación directa entre la superficie de los centros de salud y el

onsumo de agua.

También se observa que los centros con mayor consumo de agua

(Gráfico III‐44) no coinciden con las centros de mayor UAE ni TIS

útil

(Gráfico III‐54).

2006 con respecto al anterior supone una

isminución de 5060 m3, lo que supone un 9,75% anual; asimismo el

s

o en valores absolutos como

elativos, además va acompañada de un aumento de la Unidad de

Actividad Enfermera (Tabla III‐14).

número 21, el 19, 1l 17, el 15, el 6, el 2, el 1 y el 22.

Si se estudia la relación entre el consumo de agua y la superficie útil

de los centros de atención primaria en el

o

fr

u

c

(Tabla III‐14) y si coinciden con las centros de mayor superficie

Resumiendo los resultados más relevantes en el ámbito del distrito,

se observa que la diferencia entre los valores absolutos de consumo

de agua de los años

d

año 2007 con respecto al anterior se produce un ahorro de 5658 m3 lo

que upone un 12,08% anual.

Esta disminución del gasto de agua tant

r

293


Aunque no es objeto de este trabajo en el año 2008, parece tener una

tendencia hacia el estacionamiento del consumo o ligeramente

inferior con respecto al año anterior. En este caso hay que aclarar:

• El distrito aumenta en 3 centros de Atención Primaria nuevos

en Diciembre de 2007, por eso los valores relativos en 2008,

tienden a estar por debajo de 2007 a excepción de Enero.

• Aparece una elevación en el mes de Enero de 2008,

correspondiente a un fallo en el contador de uno de los

centros, que midió un valor desorbitado. Se cambió por

rotura.

En nuestro trabajo los centros que presentan mejor comportamiento

medioambiental de los estudiados fueron, los centros 12, 13, 20, 18 y

4 que presentan mejor relación consumo de agua por metro

cuadrado (Gráfico III‐49)

En nuestro estudio no existe una relación directa entre consumos de

ay centros que usan este recurso de forma muy eficiente, que con

agua y actividad enfermera.

H

bajos consumos realizan una actividad enfermera alta, como el

Centro de Atención Primaria 12 y 9 (Gráfico III‐46).

294


No aparece una relación directa entre Tarjeta Individual Sanitaria

IS) y consumo de agua (Tabla III‐14), dándose Centros de

Atención Primaria con gran consumo de agua y TIS altas, otros con

consumos moderados y TIS alta, otros con consumos bajos y TIS

or lo tanto, no hay relación entre el consumo de agua de los Centros

a está relacionado con la

uperficie útil de los centros, siendo los más eficientes los de tamaño

a en el año 2007 y en esta fecha los dos únicos distritos

e Atención Primaria certificados en gestión ambiental tanto en la

omunidad andaluza como en el resto de España, eran el Distrito

Sanitario de Granada (DSG) y el Distrito Sanitario Metropolitano de

Granada (DSMG).

La disminución de este consumo producido en el distrito estudiado,

tras la implantación de un sistema de gestión ambiental en atención

primaria, es común para las organizaciones sanitarias (Distrito

sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta, 2009).

(T

intermedios (Gráfico III‐47).

P

de Atención Primaria, las Tarjetas Individuales Sanitarias y la

Unidad de Actividad Enfermera (Gráfico III‐48).

En nuestro trabajo, el consumo de agu

s

mediano y pequeño (Gráfico III‐49).

A la hora de realizar la discusión debemos aclarar que nuestro

trabajo se bas

d

c

295


Comparando nuestros resultados con los datos suministrados por el

Distrito Sanitario de Granada (DSG), se produce una disminución del

consumo de agua pasando en el caso de Granada de un consumo de

8.651 m3/año 2006 con unos valores relativos de 0.023 a un valor de

6.920 m3/año 2007 (0.0156), con un ahorro de agua de 1731 metros

cúbicos, lo que supone un ahorro de 25,01%, tras la implantación de

un Sistema Integrado de Gestión Ambiental (SIGA_SAS). En general

este distrito posee consumos menores al estudiado, por atender

también a menor población (Distrito Sanitario de Granada, 2007).

Cuando los relativizamos los datos mediante la Unidad de

actividad enfermera que el distrito

anitario Málaga.

ón de 8,38% en el 2005 con respecto al 2004, y un aumento

e 7,30% en 2006 con respecto al año anterior y una disminución de

,89% en el año 2007 con respecto al año anterior no consiguiendo

llegar al consumo del año 2005, año de la certificación de este distrito

( Acuña y Puerta, 2009).

Actividad Enfermera, se observa que el Distrito de Granada tiene un

mayor valor relativo, lo que implica que consume más cantidad de

agua al año ( 2006 y 2007) por

s

No ocurre así en el Distrito Sanitario Metropolitano de Granada

(DSMG) que declara un consumo de agua de 3028 metros cúbicos en

el año 2004, 2794 metros cúbicos en el 2005, 2942 metros cúbicos en el

año 2006 y 2805 metros cúbicos en el 2007, lo que supone una

disminuci

d

4

296




agua, ya que este depende

fundamentalmente de la superficie útil de los centros, según nuestro

abajo. Además en la tabla 3 de nuestro trabajo, se expone como en

más

emandadoras, etc.

los

ospitales consultados, presentan una disminución del consumo de

rona, 2008.;

Instituto laboral Asepeyo Cartuja, 2006.; Hospital Tobón Uribe, 2001.;

Dalenstam, 2007.; Grupo Sanitas, 2008.; Fundación Calahorra, 2002).

El hospital Virgen de las Nieves, en Granada, declara una reducción

de un 30% en el consumo de agua en 2007, tras la compra de

lavadoras que economizan la cantidad de agua (Omars, sd). Por otra

parte el grupo Sanitas tiene en Madrid, el grupo Asepeyo, hospital

de Calahorra declara también reducción del consumo de agua, tras la

implantación de un Sistema de gestión ambiental (Grupo Sanitas,

2008; Instituto de salud laboral Asepeyo Cartuja, 2006; Fundación

hospital Calahorra, 2002), asimismo como el hospital Tobón Uribe,

nivel de actividad en los consumos del

tr

el distrito estudiado hay una variación entre 1,16 a 7,44 actividades

enfermeras por Tarjeta Individual Sanitaria, dependiendo de factores

como pueden ser, culturales, sociales, poblaciones

d

En el ámbito de la atención especializada, la mayoría de

h

agua, siendo esta variable muy fácil de reducir tras la implantación

de un Sistema de Gestión Ambiental (OMARS, s.d.; Gi

297


en 2001, tras la implantación de medidas de control de consumos de

agua, declara una reducción del 19% (Hospital Tobón Uribe, 2001).

Este ahorro en el consumo de agua se ha conseguido gracias medidas

del tipo:

1.‐ Concienciación del personal que trabaja en los centros, así como

del personal contratado para la limpieza.

2.‐ Difusión de Manuales de Buenas Prácticas, tanto por correo

interno como electrónico.

iental del distrito, con el fin de detectar las

esviaciones puntuales por centro de atención primaria.

plan de atención precoz a las incidencias

ue aparecen de índole ambiental, en el cual está involucrado el

lar este consumo del

po:

Cambio de grifos tradicionales por otros monomandos

Temporalizadores de agua

3.‐ Seguimiento de los indicadores de consumo de agua, por parte de

la Unidad Medioamb

d

4.‐ Puesta en marcha de un

q

departamento de mantenimiento del distrito así como la empresa

contratada para tal fin.

5.‐ Adopción de medidas encaminadas a contro

ti

298


Uso de cisternas con doble volumen de agua.

Uso de difusores.

Disminuir el caudal de los grifos, etc.

Este uso de estas medidas es muy común en las fuentes consultadas

(Acuna y Puerta, 2009; Blanco García, 2004; Dalenstam, 2007; grupo

Hospital de Madrid, 2008; Girona, 2008; Instituto laboral Asepeyo

artuja, 2006; Hospital Tobón Uribe, 2001, Omars, 2008)

NERGÍA ELÉCTRICA

observa,

que disminuyó en el 2006. En el año de la

del Sistema de Gestión Ambiental se produce una

C

7.3 CONSUMO DE E

7.3.1 CONSUMO DE ENERGÍA EN EL DISTRITO SANITARIO

MÁLAGA

Como se en nuestro trabajo (tabla‐gráfico 11) del distrito

sanitario Málaga, el año 2005 fue un año de gran consumo de

energía eléctrica,

implantación

disminución importante, que sigue durante el año 2008.

En valores absolutos entre el periodo de enero‐agosto de los años

2006 y 2007, el gasto es el mismo, haciéndose más evidente a partir

299


de Agosto la disminución del consumo hasta diciembre de 2007

(Tabla‐gráfico 11).

Hay que aclarar que la unidad de actividad empleada aquí es la

uperficie de todos los Centros de Atención Primaria que forman el

Tabla III‐15 Relación de valores correspondientes a los consumos de electricidad

s

distrito en metros cuadrados.

Este ahorro en el Distrito Sanitario Málaga durante el año 2008, se

mantiene aún cuando hay un aumento de la superficie útil del

distrito por apertura de tres centros de atención primaria nuevos

pasando de 65.244 m2 a 70.816 m2.

en Kw/h/año y Kw/h/año/UAE producidos en el Distrito Sanitario Málaga en los

años 2005, 2006 y 2007.

2005 2006 2007

Valores Absolutos totales 4.529.772 3.228.308 3.035.634

Valores Absolutos totales/m2 5.786 4,123 3,827

Como se observa en la tabla anterior (Tabla III‐15), esta disminución

en el consumo de energía eléctrica lleva paralelo una disminución de

los valores relativos.

300


Gráfico III‐50 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/año), en el

Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007.

En este gráfico (Gráfico III‐50) se observa la disminución de este

consumo desde el año 2005 al 2007.

301


Gráfico III‐51 Evolución del consumo de energía eléctrica (Kw/h/UAEd/año), en

el Distrito Sanitario Málaga (DSM) en los años 2005, 2006 y 2007

Se observa que los valores relativos (en este caso se obtienen

dividiendo los entre los metros cuadrados de uperficie

útil de todos los centros de atención primaria que com

absolutos s

ponen el

istrito) sufren una disminución semejante a los que presentan los d

valores absolutos (Gráfico III‐50 y Gráfico III‐51)

Relativizando los datos con respecto a los metros cuadrados útiles

(Tabla III‐15), vemos como en el año 2007 se produce 3,827 frente a

los 4,123 del año 2006, lo que implica que cada actividad enfermera

consume en este año 3,827 Kw/h/año (Gráfico III‐51).

302


Tabla III‐16 Relación de valores correspondientes al consumo de electricidad, Consumo/TIS, ConsumoTIS/UAE cap del dist

/superficie útil, relación superficie/UAE cap y relación rito sanitario Málaga. Año 2007.

Superficie*100 Consumo/ TIS*100/ CONSUMO/UA

CAP 1 1904 1,39 0 0 0 22 0

CAP 2 1145 1,61 83253 43,72 2,68 20 1,17

117230 102,71 7,94 15 1,09

18,72 18 1,04

CAP 7 1796 0,98 210626 104,11 6,33 0,0096 1,13

C 9 0,021 1,29

CAP 11 1363 0,78 169566 84,48 6,34 0,0078 0,97

CAP 12 1352 0,66 132623 97,3 3,91 0,0069 0,65

14 1 5 46

11 91,92 3,19 0,0082 0,62

CAP 16 1068 0,63 161317 157,84 8,2 0,064 0,02

CAP 17 2197 1,54 136200 127,52 5,14 0,015 0,96

C

C 77,9 3,62 0,0071 0,75

C

C 0,0077 1,02

CAP 22 2186 1,42 88073 82,63 4,34 0,014 1,65

CAP 23 1336 0,44 131889 98,71 4,92 0,0094 0,93

Superficie /UAE cap LUZ (Kw/h) Kw/h/m2 TIS UAE ECAP

CAP 3 941 0,87

CAP 4 1462 1,67 243000 258,23 14,57 19 2,78

CAP 5 473 0,63 35861 24,56 2,05 0,0063 0,4

CAP 6 2023 1,12 188550 398,62

CAP 8 1149 4,73 122070 67,96 4,2 0,047 5,03

CAP 9 604 0,37 132623 115,42 6,37 0,0037 0,81

AP 10 2007 2,08 124023 205,33 4,9

CAP 13 1448 0,97 163450 120,89 4,44 0,0097 1,1

CAP 84 0,59 73360 0,66 2,94 0,0052 0,

CAP 15 1022 0,82 773

AP 18 1111 0,94 243960 111,04 11,34 0,0094 2,07

AP 19 821 0,71 86550

AP 20 1249 0,69 73160 89,11 3,61 0,0069 0,4

AP 21 1066 0,77 140580 112,55 4,84

Media 1389 137.983

303


En la tabla siguiente se muestra, el consumo de energía eléctrica, TIS

y las relaciones Kw/h/metro cuadrado, consumo/TIS así como la

superficie útil de cada uno de ellos.

Gráfico III‐52 Relación de consumos de energía eléctrica (Kw/h) por cada Centro

de Atención Primaria (CAP) del DSM. Año 2007.

Los Centros de Atención primaria (CAP) con mayor consumo son,

los centros 18, 4, 7, 6 y 11. El gasto de energía eléctrica del CAP 1

está adscrito a otra unidad distinta del distrito y se considera

numéricamente nulo en nuestro distrito.

304


Gráfico III‐53 Relación del consumo de energía eléctrica (KW/h) por Centro de

Atención Primaria (CAP) con respecto a la media del distrito. Año 2007.

En el gráfico anterior (Gráfico III‐53) se analiza, los consumos de

energía eléctrica por cada Centro de Atención Primaria con respecto

a la media del distrito

Hay 8 Centros de Atención Primaria (CAP) por encima de la media

del distrito, además el distrito presenta gran variabilidad

relacionada con el consumo de energía eléctrica. En el centro 1, este

consumo lo asume otro centro de gasto.

Los centros de Atención Primaria 18 con 243.960Kw/h, el centro 4

con 243.000Kw/h, el centro 7 con 210.626 Kw/h son los centros con

305


más consumo en el distrito frente a otro centro el número 20 con

73.160 Kw/h, que presenta menor consumo durante el año estudiado

(Gráfico III‐52).

Gráfico III‐54 Superficie útil del cada Centro de Atención Primaria (CAP) del

Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007

Nos representa la superficie útil de los centros de Atención Primaria

durante el año 2007 (Gráfico III‐54). Los centros con mayor superficie

de distrito estudiado son, 22, 17,6, 10 y el 1. Los centros más

pequeños son, el 5, 9, 19 y 14.

306


Gráfico III‐55 Relación entre consumos de energía eléctrica/superficie útil de

cada Centro de Atención Primaria (CAP). Año 2007.

Los centros con mejores resultados ambientales son el número 5, el

14, el 18 y el 15 que corresponden a los centros que utilizan más

eficientemente la energía eléctrica, es decir, presentan menos

consumos eléctricos por metro cuadrado.

Cuando relativizamos los consumos eléctricos por superficie útil de

cada Centro de Atención Primaria, obtenemos el siguiente gráfico,

donde los consumos más altos corresponden a los centros números

6, 4, 10 y 16

307


Gráfico III‐56 Relación entre la superficie útil de los Centros de Atención

Primaria (CAP) del Distrito Sanitario Málaga (DSM) y la Unidad de Actividad

nfermera (UAEcap)* 100. Año 2007. E

En el gráfico siguiente (Gráfico III‐56) representa la relación

superficie útil de los centros de atención primaria del DSM y la

UAEcap. Hay centros cuya actividad enfermera se realiza en menos

spacio que otros, dependiendo fundamentalmente de la superficie

e

útil de estos. Los centros que presentan una relación menor son, el

9,23 y 24.

308


Gráfico III‐57 Relación de los consumos de energía eléctrica/ UAEcap del

Distrito Sanitario Málaga (DSM). Año 2007

El gráfico anterior (Gráfico III‐57) nos relaciona el consumo de

energía eléctrica en Kw/h y la Unidad de Actividad de Enfermería en

cada Centro de Atención Primaria del Distrito Sanitario Málaga.

Los Centros de Atención Primaria con peor relación consumo

energético/UAE cap, son los centros números 8, 4, 18, 22 y 10.

Los Centros de Atención Primaria con menor relación consumo

energético/UAEcap, son los números 16, 5, 20, 14 y 12

309


Gráfico III‐58 Relación entre consumos eléctricos con la Tarjeta Individual

Sanitaria (TIS).Año 2007.

Se estudia la relación entre el consumo eléctrico y las TIS asignadas a

cada CAP (Gráfico III‐58).

Los Centros de Atención Primaria con más consumo de energía

léctrica por TIS son: el número 6 con un valor para la relación de e

18,72; el 4 con 14,57 y el 18 con 11,34. Los centros con mejor relación

fueron el número 5, el 14, el 2, el 15 , el 20 y 19.

310


Resumiendo en cuanto a la variable consumo de energía eléctrica es

muy sensible a su control tras la implantación, de un Sistema de

Gestión Ambiental, como se demuestra en la tabla gráfico 11,

traduciéndose en una disminución del consumo en valores

ción también

ejor relación presentan. Estos

a su vez presentan mejor relación entre el consumo de

n nuestro trabajo, los consumos no guardan relación a las tarjetas

as no

perficie útil de los centros de

tención primaria, aunque estos pueden estar sobredimensionados

absolutos y relativos (Gráfico III‐50 y Gráfico III‐51), no sólo en el año

e la implantación sino en los siguientes, dicha disminud

con lleva un ahorro económico importante.

Los “picos de consumo” de energía eléctrica se producen en los

meses estivales, como resultado de la refrigeración de los centros

(tabla‐gráfico 11).

Cuando estudiamos la relación entre los consumos y la superficie útil

de los Centros de Atención Primaria (Gráfico III‐55), los centros

medianos o pequeños son los que m

centros

energía eléctrica y actividad enfermera, por lo tanto son más

eficientes

E

adscritas a los Centros de atención primaria (Gráfico III‐58) y est

son directamente proporcionales a la su

a

para el futuro.

311


Aunque en el consumo de energía eléctrica interviene la superficie

útil de los centros, no sólo es este factor el único, las buenas prácticas

realizadas en el control de este consumo, hacen que centros con gran

superficie engan consumos moderados y viceversa.

t

ras la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental en el año

el Distrito

al anterior de 1.301,464 Kw/hora lo que

que también

a la fecha del

studio (Distrito Sanitario de Granada, 2007; Acuña y Puerta, 2009),

ndo

nto los gastos derivados de la adquisición de equipos más

rado energía tras la implantación

el Sistema Integral de Gestión Ambiental, este último presenta

2009) lo que

T

2007, se produce un ahorro de energía eléctrica en

Sanitario Málaga, de 192.675 Kw/h, equivalente a un 9,40% menos y

el año 2006 con respecto

supone un ahorro de 7,12% (Tabla III‐15). Ahorros

declaran los dos distritos de Granada certificados

e

aunque este último, corresponde al Distrito Sanitario Metropolitano

de Granada, los relaciona con los ahorros económicos diferencia

ta

eficientes y ahorros en la disminución de los consumos (Acuña y

Puerta, 2009).

Cuando se compara el Distrito Sanitario Málaga con el de DS

Granada , aunque ambos han ahor

d

consumos más bajo que el distrito estudiado, además se acompaña

de consumo /UAE más bajos también. El Distrito Sanitario

Metropolitano de Granada declara un ahorro moderado en 2006 de

368 Kw/h y 55.509 Kw/h en 2007 (Acuña, y Puerta,

312


supone una disminución del 10% y 9,68% respectivamente. Con

valores relativizados con la Tarjeta Sanitaria Ajustada por Edad

(TAE´s) de 3,58 en 2005, 3,43 en 2006 y 3,22 en 2007.


el eléctrica,

n

nuestro

abajo, se expone como en el distrito estudiado hay una variación

n nivel de

haya o no actividad sanitaria.

de

os,

eclara una reducción de un 5,5% de los mismos, al igual el hospital

o d

años 2002 a 2003 tras la implantación de un Sistema de


nivel de actividad, ya que consumo de energía según

nuestro trabajo, o dependen proporcionalmente de estas sino de la

superficie útil de los centros. Además en la Tabla III‐ 3 de

tr

entre 1,16 a 7,44 actividades enfermeras por Tarjeta Individual

Sanitaria, dependiendo de factores como pueden ser, culturales,

sociales, poblaciones más demandadoras, etc., mientras que el

alumbrado ha de ser el suficiente para mantener un bue

visión

Girona (2008), en su artículo publicado en el periódico El País:

“Hacía el hospital ecológico”, informa que el hospital madrileño

la Paz, tras aplicar medidas de control de consumos eléctric

d

Virgen de las Nieves en Granada, declara una reducción de

782.000Kw/hora en el añ 2007 como fruto de la implantación el

sistema Integral de gestión Ambiental (Omars, 2008). Por otra parte

el hospital San Juan de Dios en Granada declara ahorros energéticos

durante los

313


Gestión Ambiental cifrados en un 2,12% (Blanco et al, 2004). Ambos

hospitales participan en el Programa de Eficiencia Energética Green‐

Light, desde el año 2001 (Blanco et al, 2004) y cuando relativizan sus

resultados los hacen con “pacientes tratados”.

Por lo tanto la variable consumo de energía eléctrica es muy sensible

la implantación de un Sistema de Gestión Ambiental, presentando

ahorra, 2002; Omars,

Kitchener, 2001; Blanco et al, 2004)

sí mismo la Agencia Extremeña de Energía, ha colaborado con el

Salud, en la gestión energética de todos sus

entros sanitarios durante 2000‐2004, aplicando medidas de ahorro,

ensamos que esta disminución del consumo energético se debe

do de concienciación por parte del personal así

omo la implantación de medidas de control sobre este consumo,

desde

concre

Morale

Hospital Aabenraa, 2005; Bronllys hospital, sd; Antrim hospital, sd;

a

una tendencia a la disminución de este consumo (Hospital Sanitas de

la Moraleda, 2001; Fundación Hospital de Cal

sd; Hospital Aabenraa, 2005; Bronllys hospital, sd; Antrim hospital,

sd; St Mary`s General Hospital

A

Servicio Extremeño de

c

tipo mejoras en la iluminación, temporalizadores, energías

renovables, consiguiendo un ahorro de 390.458 Euros/año.

P

principalmente al gra

c

el departamento de mantenimiento del distrito, que se pueden

tar en las siguientes (Girona, 2008; Hospital Sanitas de la

da, 2001; Fundación Hospital de Calahorra, 2002; Omars, sd;

314


St Ma H 0

Dalens

pu

tem

Se os en instalaciones de bajo

coste que pueden reducir el consumo eléctrico. Lámparas de bajo

Se instalaciones de mayor coste

que pueden reducir el consumo eléctrico: se ha instalado placas

l

Tambi

con

Medio

Se de luz los

centros de salud del distrito.

dicadores de consumo eléctrico por centro de

Asimis plantación de Programas en busca de la eficiencia

ene é ergía eléctrica

an a producir una disminución de las emisiones y del

ry`s General ospital Kitchener, 2001; Blanco et al, 2 04;

tam, 2007)

Identificación de cambios en instalaciones de bajo coste que

edan reducir el consumo eléctrico: detectores de presencia,

poralizadores, etc.

están comenzando a realizar cambi

consumo y sustitución de reactancias.

han identificado los cambios en

so ares en uno de los centros de salud.

én ha influido en esta disminución en el consumo eléctrico

las siguientes medidas tomadas desde la Unidad

ambiental del distrito:

ha identificado los datos históricos de consumo

Seguimiento de in

salud y global del distrito, mensualmente.

mo, la im

rg tica mediante el ahorro del consumo de la en

v

315


calentamiento global de la tierra (Herrera, 2004), más aún se busca la

ficiencia energética de los centros sanitarios, mediante auditorias e

energéticas, asegurando que el sector sanitario público es un gran

consumidor de energía (Bas, 2004).

316


317

Parte IV: CONCLUSIONES

Capítulo 8: Conclusiones y prospectivas

CAPÍTULO 8: CONCLUSIONES Y PROSPECTIVAS

A.‐ CONCLUSIONES

A la luz del estudio empírico desarrollado, ante los resultados

obtenidos en la investigación realizada y remitiéndonos a los

objetivos planteados, llegamos siguientes:

Objetivo 1.‐ Desarrollar la Evaluación Inicial Ambiental (EIA)

como instrumento para conocer la situación real de los centros de

salud antes de la implantación del Sistema de Gestión Ambiental

(SGA).

Conclusión número 1.‐ Mediante la aplicación de la Evaluación

Inicial Ambiental a cada centro de atención primaria del distrito, nos

permitió la comparación de la situación actual de cada uno de ellos

frente a la situación que se refiere en la norma de calidad ISO 14 001,

detectando aquellos aspectos que producen impacto ambiental.

Objetivo 2.‐ Identificar y priorizar los aspectos ambientales

detectados como consecuencia de la actividad sanitaria.

Conclusión número 2.‐ Los aspectos identificados y priorizados tras

la EIA y relacionados con nuestro estudio son: producción de

a las conclusiones

320

Parte IV: Conclusiones

residuos peligrosos de origen sanitario (RBSE´s, y químicos);

residuos peligrosos de origen no sanitario; residuos no peligrosos

entre los cuales hemos estudiado las placas de desecho y

medicamentos caducados y los consumos de los recursos no

renovables, de los cuales la energía eléctrica y el agua se han sido

objeto de este trabajo

Conclusión número 3.‐ Después los resultados obtenidos se han

comprobado que tras la implantación del Sistema Integral de Gestión

Ambiental, siguen aumentando en valores absolutos y relativos de

los RBSE´s, aunque en estos últimos el crecimiento es menor, esta

tendencia parece más frecuente en el Sistema Sanitario Público no

siendo así en el privado. Aunque este aumento está relacionado con

el número de Tarjetas Individuales Sanitarias adscritas a cada Centro

de Atención Primaria, es directamente proporcional a la Unidad de

Actividad Enfermera de cada uno de ellos, además este aumento

también se presenta en la gestión de residuos químicos (incluidos

restos de mercurio, envases contaminados y citostáticos), que la

mayoría pasan de eliminarse de la basura doméstica al uso de

gestores autorizados.

En cuanto a la gestión de residuos peligrosos de origen no sanitario,

son las empresas subcontratadas para el mantenimiento quienes se

hacen cargo de ellos.

321


o ocurre lo mismo lo mismo con residuos etiquetados como placas

camentos caducados o desechados, que aunque no

on peligrosos, el Servicio Andaluz de Salud, los elimina mediante

n gestor autorizado, siendo su gestión variable y puntual para el

primero de ellos en el distrito estudiado y con tendencia hacia el

aumen gitación de la

Conclu

renovables estudiados en este trabajo, como son el agua y la energía

eléctric s

resulta uanto a su control y disminución, tras la aplicación de

as

Individ los

Por otra parte hay una relación directa entre el consumo de

electric o

trabajo .

N

de desecho y medi

s

u

to en el segundo, anulándose en el 2008 tras la di

radiografía convencional.

sión número 4 : En cuanto al consumo de recursos no

a, se ha visto que ambas variables presentan bueno

dos en c

un sistema de gestión ambiental

En nuestro trabajo la variable agua no está directamente relacionada

con la Unidad de Actividad Enfermera, ni con el número de Tarjet

uales Sanitarias, y si lo está con la superficie útil de

centros, siendo los más eficientes, los centros medianos y pequeños.

idad y la superficie de centro de atención primaria así com

la influencia de la aplicación de buenas prácticas, presentando este

como centros más eficientes los medianos y pequeños

322


Una v

distrito de

gravedad, magnitud y frecuencia, obteniendo aquellos que son más

signifi

Conclu

se reco Gestión Ambiental para

os

que el consumo de agua

y energía eléctrica considerables, durante el año 2007, no ocurriendo

la

gestión as

la imp Gestión Ambiental (aunque este

les

en tod ciones Técnicas (PPT) que se gestionen

Objetivo 4.‐ Determinar los instrumentos operativos a aplicar dentro rio.

Conclu entos

e Instrucciones Técnicas como instrumentos operativos del Sistema

ez identificados y evaluados los aspectos ambientales del

objeto de nuestro trabajo, sé priorizan aplicando criterios

cantes.

Objetivo 3.‐ Implantación de un Programa de Gestión Ambiental (PGA) con los aspectos más significativos detectados

sión número 5: Los aspectos ambientales más significativos,

gen y forman parte del Programa de

los tres años siguientes, quedando reflejadas las metas y objetiv

distrito se marca consiguiendo ahorros en el

lo mismo con otros objetivos marcados como es la disminución en

de RBSE´s y de consumo de papel, que sigue en aumento tr

lantación del Sistema de

último no es objetivo de este trabajo).

Aparte este Programa contiene la inclusión de cláusulas ambienta

os los Pliego de Prescrip

desde el Distrito.

del SGA del distrito sanita

sión número 6: Se han elaborado una serie de Procedimi

323


Integral de Gestión Ambiental y complementarios del Manua

n Ambiental, que n

l de

Gestió os muestran de una forma sistemática los

pasos que se deben seguir para iniciar, desarrollar y concluir una

instrum ro caso:

Procedimiento operativo de control de consumos, emisiones y

vertido

Proced mantenimiento o PO 04.

Objetivo 5.‐ Estructurar y desarrollar el Sistema de Gestión

Gestió distrito estudiado se presenta en el

cronograma de implantación (Cuadro III‐10), con la formación del

l

(SIGA_

En los

Inicial centro de Atención Primaria del distrito

estudia s

iniciales así como la formación e implantación inicial.

actividad u operación. Se han desarrollado los siguientes

entos operativos en nuest

Procedimiento operativo de control de residuos o PO 01.

s o PO 02

imiento operativo de

Instrucción operativa de control de Residuos o IO 01.

Ambiental aplicado al Distrito Sanitario de Atención Primaria.

Conclusión número 7: La estructura y desarrollo del Sistema de

n Ambiental aplicado al

Comité de implantación del Sistema Integral de Gestión Ambienta

SAS) en diciembre de 2006.

meses de Enero y Febrero de 2007, se realiza la Evaluación

Ambiental por cada

do y en marzo la identificación y priorización de los aspecto

324


La for l

como cción

es,

definidas

un Perfil

Implan umental del Sistema:

ntos

Opera

A part

centro imaria del distrito, para culminar en Octubre

n una

Auditoria

Anualmente auditoria interna, para mantener al día el

Sistema de Gestión Ambiental y cada tres años además una

audito

Conclu

unidad el aspecto ambiental significativo implicado. El

seguim

el fin r las medidas correctivas

mación tanto en el Sistema Integral de Gestión Ambienta

en residuos, se efectuó en cascada, implicando a la dire

de cada centro, al implantador al que se le asigna responsabilidad

en el Manual de Gestión Ambiental. Además se le define

de Formación para este.

En los meses de Abril y Mayo, se elabora y aprueba por el Comité

tador del SIGA, la parte doc

Procedimientos de Gestión Ambiental o PGA, Procedimie

tivos o PO, Manual de Gestión Ambiental, entre otros.

ir de Mayo, tiene lugar el proceso de implantación real en los

s de atención pr

con una Auditoria interna y en Diciembre, de ese mismo año co

externa o proceso de certificación por AENOR.

se realiza una

ria externa con el fin de proceder a la certificación.

Objetivo 8.‐ Identificar los indicadores ambientales aplicables.

sión número 7: se han identificado los indicadores, su

y

iento de estos indicadores se realiza bi o mensualmente, con

de detectar desviaciones y aplica

adecuadas.

325


Las unidades que se emplean son valores absolutos como relativos

ndo en este úutiliza ltimo dos tipo de denominadores, para él calculo

de todas las variables estudiadas, el denominador es la Unidad de

ctividad Enfermera (UAE), menos para el consumo de energía

aria

del dis diado.

Dentro de los indicadores definidos, se han tenido en cuenta las

siguien les, estudiadas en este trabajo:

Consu

B.‐ RE

Con l

en lo de un Distrito Sanitario,

Beneficios internos:

• Una mejor utilización de los recursos no renovables, mediante

,

re otros, formando e informando a los trabajadores

A

eléctrica, que es la superficie útil de los Centros de Atención Prim

trito estu

tes variab

Producción de residuos peligrosos de origen sanitario y no sanitario

mos de energía eléctrica

Consumo de agua.

PERCUSIONES

a implantación de un Sistema Integral de Gestión Ambiental

s Centros de Atención Primaria

aplicando una norma internacional de calidad se ha conseguido:

el control de los consumos energéticos, de agua, combustibles

papel, ent

326


del distrito mediante seminarios/talleres a

implantador de cada Centro de Atención Primaria (CAP

través del

)

,

que

úa dentro de una organización,

s

servicios asistenciales mejorando la relación con el entorno y

gativos,

lo

derivados de la actividad asistencial, entre otros.

• nales

al

• edio ambiente, entre otras.

• Se oferta una calidad superior en la prestación asistencial

formando parte de la Calidad total, concepción global

fomenta la mejora contin

implicando a todos sus miembros.

• Mejora la satisfacción personal, tanto de los profesionale

como de la comunidad asistida.

• Se ofrece la Ecoeficiencia, ya que se ofertan los mismos

reduciendo los posibles impactos ambientales ne

mediante el uso de productos químicos no dañinos al medio

ambiente, eliminación de residuos tóxicos por otros que no

son, gestión y eliminación de los residuos peligrosos

Beneficios externos:

Conformidad con las regulaciones internacio

• Mejora significativamente la imagen del distrito frente

exterior.

Conservación del m

327


C.‐ PROSPECTIVA

s que tras rev

Para mejorar la implantación del SGA en los centros sanitarios

creemo isar la bibliografía al respecto y haber llevado a

re los

siguien

• Diseños de instrumentos para mejorar la calidad ambiental de

os Centros de Atención Primaria, mediante la

l

es

• cie útil” para el cálculo de

SAS, así como a los centros concertados con el mismo.

•

e salud del Reino de España.

• la UNE

216301, que proporciona las herramientas a una organización

cabo el presente estudio, es necesario cambiar y trabajar sob

tes aspectos:

los distint

promoción de hábitos y comportamientos responsables con e

medio ambiente y la prevención de riesgos de accident

ambientales.

Utilización del valor “superfi

valores relativos relacionado con el Consumo del agua.

• Implantación del SIGA a todos los centros asistenciales del

Extrapolación del Sistema Integral de Gestión Ambiental al

resto de servicios d

Implantación de otras normas de calidad, entre otras

328


para crear un auténtico Sistema de Gestión de la Energía,

fomentando la eficiencia energética y el ahorro de la misma.

• dministraciones públicas de Programas

de residuos sólidos no peligrosos: residuos orgánicos,

• s.

• Utilización de los proveedores con certificados en gestión

es

evas iniciativas, y

por su obligación de liderazgo ejemplarizante.

• ctos procedentes del comercio justo.

•

•

Implantación en las a

de Consumo Responsable de materiales de oficina.

• Realizar convenios con los ayuntamientos para la separación

plásticos, vidrio, metales, entre otros.

Implantación de la Evaluación Ambiental a proveedore

ambiental.

• Implantación de las compras verdes en las administracion

públicas, por su papel de promotor de nu

Utilización de produ

Establecimiento de convenios de recolección y reciclaje.

La implantación de un Plan de reducción del uso del látex.

329


• ratos

Electrónicos (RAEEs).

ación

de un os sanitarios.

enor

protección para el

nor

• e

• en

el medio ambiente en su proceso de eliminación o depuración.

Potenciación del reciclado de los Residuos de Apa

Eléctrico y

Este estudio abre el camino a nuevas investigaciones en la aplic

Sistema de Gestión Ambiental a centr

Por lo que proponemos las siguientes líneas de investigación:

• Dispositivos corto punzantes de gran eficiencia, de m

tamaño manteniendo el mismo nivel de

manipulador y cuya eliminación se realice con me

consumo de recursos no renovables.

Dispositivos y materiales que permitan un uso más eficient

de la energía eléctrica y del agua.

Medicamentos que tras su uso por el hombre no contamin

330

Parte V: BIBLIOGRAFÍA

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RDL 1163/1986, de 13 de Junio, por el que se modifica la Ley 42/1975, de 19 de Noviembre,

sobre desechos y residuos sólidos urbanos.

aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2001, de 20 de julio.

Recomendación de la Comisión 20

aplicación del Reglamento (CE) nº 761/2001, por el que se permite que las

organiz

Reg Rincón de la Victoria 19/10/2004, Reglamento Municipal de Vertidos y Uso de

Acometid

de Rincón de la Victoria.

Reglamento (CE) Nº 1

Reglamento (CE) No 196/2006 de la Comisión de 3 de febrero de 2006 por el que se

modifica el ane

del Consejo para tener en cuenta la norma europea EN ISO 14001:2004, y se

deroga la Decisión 97/2.

el anexo I del Reglamento (CE) nº 304/2003 del Parlamento Europeo y del Consejo

relativo a la exportación e importación de productos químicos peligrosos.

Reglamento (CE) Nº 2037/2000 del Par

Reglamento (CE) Nº 761/2001 del Parlamento Europeo y de

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rios del SAS.

Resolución de 14 de Enero de 2005, de la Dirección Gerencia del SAS, por la que se

stión Ambiental.

misión Consultiva de

Gestión Ambiental.

Industria, Energía y Minas, por la que se

de determinadas

instalaciones generadoras de energía eléctrica en régimen especial y agrupaciones

e distribución en baja tensión.

Resolución de 21 de Junio de 2001, del SAS, por la que se designan vicepresidentes,

es Comisión tiva Ambiental.

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aprueba el modelo de memoria técnica de diseño de instalacio

Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la C

Residuos Sanitarios del SAS

Residuos Sanita

modifica la composición de la Comisión Consultiva de Ge

Resolución de 21 de Junio de 2001, del SAS, por lo que se crea la Co

Res 23/02/2005, de la Dirección General de

establecen normas complementarias para la conexión

de las mismas a las redes d

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357

Apéndices

Parte VI: APÉNDICES

Apéndices

ABREVIATURAS

AE Auditoria externa

AENOR Asociación Española de Normalización y Certificación

AI Auditoria Interna

AP Atención Primaria

BCG Bacilo de Calmette Guerin

BS Norma estándar británica

BSI British Standarts Institution

CA Comunidades Autónomas

CCE Comunidad Económica Europea

l

DS Distrito Sanitario

CAA Comunidad Autónoma Andaluza

CAP Centros de Atención Primaria

CEPAL Comisión Económica para América Latina

CFC Clorofluoro carbono

CMDM Comisión Mundia de Desarrollo y Medio Ambiente

DBO5 Determinación bioquímica de oxigeno que mide la carga

DQO Demanda química de oxígeno

361

Apéndices

DSAP Distrito Sanitario de Atención Primaria

DSG Distrito Sanitario Granada

ENAC Entidad Nacional de Acreditación

01 Instrucción Operativa 01, Instrucción Operativa de control de residuos

DSM Distrito sanitario Málaga

ECM Evaluación del Comportamiento Medioambiental

EIA Environmental Impact Análisis, Environmental pact Assessment, Evaluación de Impacto Ambiental

EIR Environmental Impact Report

EKG Electro cardiografía

EMAS Eco‐Management and audit Écheme

EN Normas cuyo ámbito es la Unión Europea.

EPA Environmental Protection Agency

F Frecuencia

FIBAO Fundación para la Investigación Biosanitaria en Andalucía Oriental

GA Gestión Ambiental

Gr Gravedad

EC Comisión Electrotécnica Internacional I

IO

362

Apéndices

ISO Organización Internacional para la Estandarización

ISO 14.1001 Norma Internacional de Estandarización 14.001

LCR Líquido Cefalorraquídeo

LER Lista Europea de Residuos

LGAI Centre de Certificació‐laboratori General DʹAssaigs y investigació.

MAC Medio Ambiente Construido

MAM Ministerio de Medio Ambiente

MAN Medio Ambiente Natural

MAS Medio Ambiente Social

Mg Magnitud

MGA Manual de Gestión Ambiental

MISACO Ministerio de Sanidad y Consumo

NEE Nivel de Emisión al exterior

NEPA Nacional Environmental Policita Act

OMARS Observatorio Ambiental y Responsabilidad Social Corporativa en el ámbito Sanitario

OMS Organización Mundial de la Salud

PAC Plan Actividades Preventivas y Correctivas

PDCA Círculo de Deming o acrónimo de Plan, Do, Check, Act

363

Apéndices

364

(Planificar, Hacer, Verificar, Actuar).

PEA Plan de Emergencias Ambientales.

PGA 4.3.2 Procedimiento de Gestión Ambiental de Requisitos legales y otros requisitos normativos aplicables

PGA 4.3.2 Procedimiento de Gestión Ambiental de Requisitos legales y otros requisitos

PGA 4.4.2 Procedimiento de Competencia, Formación y toma de Conciencia

PGA 4.4.3 Procedimiento de Gestión Ambiental de Comunicaciones Ambientales

PGA 4.4.4 Procedimiento de Gestión Ambiental de Elaboración de la Documentación

PGA 4.4.5 Procedimiento de Gestión Ambiental de Control de la documentación

PGA 4.4.6.1 Procedimiento de Gestión Ambiental de Control de los Aspectos Ambientales

PGA 4.5.3 Procedimiento de Gestión Ambienta de No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva

PGA 4.5.5 Auditoria Interna

PGA Procedimiento de Gestión Ambiental

PHVA Planificar‐hacer‐verificar‐Actuar

PNUMA Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente

Apéndices

365

PO 01 Procedimientos operativos de Control de Residuos

PO 02 Procedimiento operativo de Consumos, emisiones y vertidos

PO 04 Procedimiento operativo de mantenimiento

PPT Pliego de Prescripciones Técnicas

RBSE´s Residuos Biosanitarios Peligrosos Especiales

o

AU Residuos Generales Asimilables Urbanos

SAS Servicio Andaluz de Salud

SAU ención al Usuario

SGA Gestión Ambiental

SGMA Sistemas de Información Contable en la Gestión Medioambiental

SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

SIG Sistema Integrado de Gestión

SIGA Sistema Integral de Gestión Ambiental

SIGRE Sistema Integrado de Gestión y Recogida de Envases

SIMA Sistema de Indicadores Medio Ambientales

SSPA Sistema Sanitario Público Andaluz

RD Real Decret

RG

RSAU Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos

Servicios de At

Apéndices

366

TAE´s Tarjeta Sanitaria Ajustada por Edad

TER Técnicos especialistas de radiología

Individual Sanitaria

UE

VD Variable dependientes

VHB Virus de la hepatitis B

VHC Virus de la hepatitis A

VI Variable Independiente

VIH Virus de la Inmunodeficiencia humana

TIS Tarjeta

UAE cap Unidades de Actividad Enfermera de los Centros de Atención Primaria

UAE Unidad de Actividad Enfermera del distrito

UAE Unidad de Actividad Enfermera

Unión Europea

UNE Normas cuyo ámbito exclusivo es el Estado Español.

Apéndices

367

LOSARIO

ambiental: elemento de las actividades, productos o vicios de una organización que puede interactuar con el medio

.

y evidencias de la auditoria y evaluarlas de

objetiva con el fin de determinar la extensión en que se cumplen los criterios de auditoria del sistema de gestión ambiental

ización.

Desempeño ambiental: resultados medibles de la gestión que hace a organización de sus aspectos ambientales.

enamiento, el transporte, la

la vigilancia de los lugares de depósito o

Impacto ambiental: es cualquier cambio en el medio ambiente, ya o parcial de los

aspectos ambientales de una organización.

G

Acción correctiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad.

Acción preventiva: acción para eliminar la causa de una no conformidad.

Aspectoserambiente.

Auditor: persona con competencia para llevar a cabo una auditoria

Auditoria internadocumentada para obtener

: proceso sistemático, independiente

manera

fijado por la organ

un

Documento: información y su medio de soporte.

Gestión de residuos: la recogida, el almacvalorización y la eliminación de residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, así comovertido después de su cierre

sea adverso o beneficioso, como resultado total

Apéndices

368

Medio ambiente: entorno en el cual una organización opera, incluidos el aire, el agua, el suelo, los recursos naturales, la flora, la fauna, los seres humanos y sus interrelaciones.

Mejora continúa: proceso recurrente de optimización del SGA para lograr mejoras en el desempeño ambiental global de forma coherente con la política ambiental de la organización.

Meta ambiental: requisito de desempeño detallado aplicable a la organización o a parte de ella, que tiene su origen en los objetivos ambientales y es necesario establecer y cumplir para alcanzar dichos objetivos.

No conformidad: incumplimiento de un requisito.

Objetivo ambiental: fin ambiental de carácter general coherente con la política ambiental, que una organización se establece.

Organización: compañía, corporación, firma, empresa, auditoria,

y

Prevención de la contaminación: utilización de procesos, prácticas,

autoridad o institución, o parte o combinación de ellas, sean o nosociedades, pública o privada, que tiene sus funciones administración.

Parte interesada: Persona o grupo que tiene interés o está afectado por le desempeño ambiental de una organización.

Política ambiental: Intenciones y dirección generales de una organización relacionadas con su desempeño ambiental, como las ha expresado formalmente la alta dirección. Esta política proporciona una estructura para la acción y para el establecimiento de los objetivos ambientales y las metas ambientales.

técnicas, materiales, productos, servicios o energía para evitar, reducir o controlar la generación, emisión o descarga de cualquier tipo de contaminante o residuo, con el fin de reducir impactos ambientales adversos.

Apéndices

369

documento que presenta resultados obtenidos, o ñadas.

jetivos. Incluye la estructura de la organización, la planificación de actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos,

Procedimiento: forma específica de llevar a cabo una actividad oproceso. El procedimiento puede estar o no documentado.

Registro:proporciona evidencia de las actividades desempe

Sistema de Gestión Ambiental: SGA: parte del sistema de gestión de una organización empleada para desarrollar e implementar su política ambiental y gestionar sus aspectos ambientales.

Un sistema de gestión es un grupo de elementos interrelacionados usados para establecer la política y los objetivos y para cumplir estos ob

los procesos y los recursos.

TABLAS‐GRÁFICOSParte VII: ANEXOS Y

ÍNDICE ANEXOS

Anexo nº 1.‐ Política de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud. ………………………………………………………………373

Anexo nº 2.‐ Procedimiento de Gestión de los Aspectos Ambientales ……………...375

…..383

4.‐ Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia del Málaga. …………………………………………407

ación de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga. ……………………411

Anexo nº 6.‐ Programa de Gestión Ambiental del distrito sanitario Málaga (PGA). ……………………………………………………415

Anexo nº 7.‐ Indicadores Ambientales de residuos gestionados en los centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga. ….427

Anexo nº 8.‐ Indicadores ambientales de consumos realizados en los centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga. ….429

Anexo nº 9.‐ Perfil de Formación Ambiental del distrito sanitario Málaga ( PGA). …………………………………………………….431

Anexo nº 10.‐ Procedimiento de Competencia, Formación y toma de Conciencia del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.2) …………433

Anexo nº 11.‐ Manual de Gestión Ambiental del distrito sanitario Málaga (MGA). ……………………………………………………443

Anexo nº 12.‐ Procedimiento de Control de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.6.1). ……………………463

del distrito sanitario Málaga (PGA 4.3.1) ………

Anexo nº 3.‐ Evaluación Inicial Ambiental (EIA). …………

Anexo nº istrito sanitariod

Anexo nº 5.‐ Identificación y Evalu

373

Anexo nº 13.‐ Procedimiento de Requisitos Legales y otros Requisitos del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.3.2). ………………………..471

Anexo nº 14.‐ Procedimiento de Comunicaciones Ambientales del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.3). …………………………….477

Anexo nº 15.‐ Procedimiento de elaboración de la documentación del distrito sanitario Málaga (PGA4.4.4). ……………………………..485

Anexo nº 16.‐ Procedimiento de Control de Documentación y Registros del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.4.5). …………….493

Anexo nº 17.‐ Procedimiento Operativo de Control de los Residuos del distrito sanitario Málaga (PO 01). ……………………………507

Anexo nº 18.‐ Procedimiento Operativo de Consumos, Emisiones y Vertidos (PO 02). ……………………………………………………541

Anexo nº 19.‐ Procedimiento Operativo de Mantenimiento del distrito sanitario Málaga (PO 04). ………………………………...549

Anexo nº 20.‐ Instrucción Operativa de Control de Residuos del distrito sanitario Málaga (IO 01). …………………………………..561

Anexo nº 21.‐ Normas legislativas ambientales …………………..573

Anexo nº 22.‐ Procedimiento de Auditoria Interna del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.5.5). ……………………………………...591

Anexo nº 23.‐ Procedimiento de No Conformidad, Acción Correctiva y preventiva del distrito sanitario Málaga (PGA‐4.5.3). ………...601

Anexo nº 24.‐ Correo electrónico procedentes del distrito sanitario Granada con la autorización para el uso y manejo de sus datos...611

374

Anexo nº 1.‐ Política de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de

Salud

375

ANEXO 2

DISTRITO SANITARIO MALAGA

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.3.1. Fecha: 20/09/2007 PROCEDIMIENTO DE GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

Nombre y Cargo

Firma

Fecha

377

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/09/2007

GESTION DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

0. ÍNDICE

0.ÍNDICE.................................................................................................................................384 1. OBJETO .............................................................................................................................385 2.ALCANCE............................................................................................................................385 3. REFERENCIAS .................................................................................................................385 4. DEFINICIONES .................................................................................................................385 5. PROCEDIMIENTO – GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES ...........................385 5.1. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES NIVEL CORPORATIVO ....................386 5.2. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES EN EL CENTRO ...............................387

5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS...................................................................388 5.2.2. VALORACIÓN DE ASPECTOS. ......................................................................389

6. HISTÓRICO DE EDICIONES.............................................................................................390 7.ANEXOS..............................................................................................................................390

378



1. OBJETO

El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga existente para la identificación de los aspectos ambientales derivados de sus actividades, la determinación de aquellos aspectos que tienen o pueden tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se tengan en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental.

2. ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación a Todos los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y al Distrito Sanitario de Málaga en lo referido a la identificación de los aspectos ambientales de sus actividades y la determinación de aquellos aspectos que tienen o pueden tener impactos significativos sobre el medio ambiente.

3. REFERENCIAS

MGA Manual de Gestión Ambiental Norma UNE-EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.3.1. 4. DEFINICIONES Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior. Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización que puede interactuar con el medio ambiente. Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización. 5. PROCEDIMIENTO – GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

379



380

e tienen o engan en cuenta

de Gestión por

ciones

s e impactos ambientales derivados de sus actividades. Estas Directrices de Plasmarán en el Programa de Gestión Ambiental Corporativo mediante los objetivos y metas aplicables a los Centros o a la gestión a Nivel Corporativo del SIGA SAS. Cada Centro dispone de una Identificación y Evaluación de Aspectos específica derivada de la

QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel. Corporativo

RGA /Resp.

Específico

Resp.Definidos

Seguimiento / Evaluación

DesarrolloDefinición Controles Operacionales

Información Inicial / Partida

DefiniciónListado Indicadores Ambientales (LIA)

Desarrollo Control

Operacional e Información

derivada

Aspectos Ambientales

Centro(Conforme PGA 4.3.1)

Seguimiento y Evaluación

Comportamiento Ambiental del

Centro

Definición Controles

Operacionales (PO´s Centro)

Actividades / Instalaciones

Relacionados con Aspectos Amb.

Requisitos Legales Aplicables Centro

(Conforme PGA 4.3.2)

Adecuación LIA al Centro


Comportamiento Ambiental SIGA SAS

QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel. Corporativo

RGA /Resp.

Específico

Resp.Definidos





Desarrollo Control


derivada





Centro










5.1. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión global a Nivel Corporativo de la Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud permitiendo la determinación de aquellos aspectos qupuedan tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se ten el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental. El Servicio Andaluz de Salud dispone de una Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros que conforman el Sistema IntegralAmbiental (SIGA). Esta Identificación se mantiene actualizada mediante el uso de la EIA SAS parte de los Centros Afectados así como mediante la actualización de las identificaespecíficas llevadas a cabo por los Centros correspondientes. En base a esta identificación, el Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo define las directrices de mejora continua que permitan, en la medida de lo posible, minimizar los aspecto



aplicación de lo establecido en el Apdo. 5.2. del presente procedimiento en su Centro. Esta identificación y evaluación será siempre coherente con los requisitos mínimos establecidos en el presente procedimiento. 5.2. GESTIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIÉNTALES EN EL CENTRO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión global a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga de la Identificación de los Aspectos Ambientales derivados de las Actividades desarrolladas por los Centros de Salud que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud permitiendo la determinación de aquellos aspectos que tienen o puedan tener impactos significativos sobre el medio ambiente de forma que se tengan en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento de su Sistema de Gestión Ambiental. En los siguientes apartados se definen los requisitos mínimos a llevar a cabo por el Distrito Sanitario de Málaga para cumplir con los requisitos definidos anteriormente. Estos apartados pueden ser usados directamente o adecuados a las características operacionales y organizacionales del Distrito Sanitario de Málaga. En este caso se identificará el nombre del Distrito Sanitario de Málaga en la portada y cabeceras de los documentos siendo el Distrito Sanitario de Málaga el responsable de su gestión. La identificación y evaluación de los aspectos ambientales de las actividades, productos o servicios que tengan o puedan tener repercusión en el medio ambiente, es realizada por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario de Málaga, con el fin de determinar aquellos que son significativos. Esta identificación y evaluación se realiza al inicio de la implantación de la gestión ambiental, y siempre que se producen modificaciones o ampliaciones en las actividades y procesos descritos, cuando se abordan nuevos proyectos que conllevan nuevos aspectos ambientales y en cualquier caso cada vez que se detecte un aspecto ambiental que no se hubiera identificado anteriormente. Además de ello y con carácter anual, se revisan por el Técnico de salud Sanidad Ambiental los aspectos ambientales, con objeto de incluir cualquier posible variación tanto en la identificación como en la evaluación correspondiente. 5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS.

381



Para la identificación de aspectos ambientales dividimos nuestras actividades en procesos, operaciones o actividades más sencillas que nos faciliten su análisis desde el punto de vista de su interacción con el medio ambiente. Para ello tenemos en cuenta, según proceda: • Emisiones controladas e incontroladas hacia la atmósfera. • Vertidos controlados e incontrolados en las aguas y alcantarillado. • Residuos sólidos y de cualquier otro tipo, en particular los peligrosos. • Contaminación del suelo. • Utilización del suelo, el agua, los combustibles, la energía y otros recursos naturales. • Emisión de energía térmica, ruidos, olores, polvo, vibración e impacto visual. Se identifican todos los aspectos y se anotan en la matriz de valoración de aspectos. La identificación de los aspectos ambientales de los Centros que conforman el SIGA SAS y su posterior valoración para identificar aquellos que son considerados como significativos (producen una mayor repercusión en le medio ambiente) se realiza de forma que sea fiel reflejo de la interacción de nuestras actividades con respecto al medio ambiente. Esto es posible realizando la identificación y la evaluación de los aspectos de forma objetiva y sensible a la mejora continúa. 1. Objetiva: - Independientemente de la persona de la organización que realice la evaluación se obtiene el mismo resultado. - La sistemática utiliza como información para hacer la valoración de los aspectos derivados de nuestra actividad:

a) la situación real en la que se encuentra, es decir, las condiciones operacionales (instalaciones que poseemos, procesos productivos y técnicas disponibles).

b) los datos cuantitativos reales (consumos, emisiones, vertidos, etc) - Los cambios sucesivos en la evaluación serán a su vez el resultado directo de los

cambios desarrollados o sufridos por la organización en cuanto a su interacción en el medio ambiente. Esto es así dado que serán derivados directamente de cambios en nuestras actuaciones o instalaciones (cambios en la Gravedad) o cambios en los resultados cuantitativos de nuestras actuaciones (cambios en la Magnitud).

2. Sensible a la Mejora Continua: - La valoración final de cada aspecto ambiental (significancia del aspecto) varía, mejorando o empeorando, en base al comportamiento ambiental de la organización (cambios producidos que conlleven reducción o incremento de los consumos, emisiones, vertidos, etc) para cada uno de los aspectos identificados.

382



5.2.2. VALORACIÓN DE ASPECTOS. Los aspectos ambientales identificados los valoramos en función de su Significancia. La Significancia depende de una serie de características. Estas características, a las que asociamos una escala numérica en función de determinados criterios son: _ Gravedad (Gr): grado de peligrosidad/ incidencia. _ Magnitud (Mg): cuantificación del aspecto. _ Frecuencia: Probabilidad de Ocurrencia Estos criterios están definidos, para cada aspecto identificado, en el documento “Criterios de Gravedad, Magnitud y Frecuencia” del Distrito Sanitario de Málaga. En caso de no disponer de datos de años anteriores en cuanto a Magnitud y/ o Gravedad, el Técnico de Salud Sanidad Ambiental, junto con los Responsables Definidos por el Distrito Sanitario de Málaga, realizará una estimación de los datos del último año para realizar la primera evaluación. Los criterios de Gravedad y Magnitud establecidos, estarán sometidos a las revisiones oportunas a medida que el Distrito Sanitario de Málaga lleve a cabo actividades de control con respecto a los aspectos ambientales significativos determinados. Dichos criterios podrán ampliarse y modificarse y se harán más restrictivos cuando las circunstancias así lo requieran. La Significancia la calculamos por convenio según la siguiente expresión. Significancia = (3Gr + 2Mg)*F Para el cálculo de la significancia de los aspectos, se asigna el valor numérico para todas y cada una de las diferentes características anteriormente definidas. Los aspectos cuya importancias sean superiores a 45 serán considerados significativos., derivados de sustituir en la anterior formula el valor medio (3), de cada una de las características evaluadas. Teniendo, de esta forma identificada los aspectos significativos, podremos ejercer acciones concretas para eliminarlos, reducirlos o corregirlos. Aquellos aspectos ambientales que aparezcan como significativos servirán como base a la hora de definir nuestros objetivos y metas ambientales.

383



La relación de aspectos y su valoración están recogidos en la tabla “Matriz de Identificación y Valoración de Aspectos” del Distrito Sanitario de Málaga, dónde se recogen observaciones del tratamiento que se le ha dado a determinados aspectos.

6 HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados

0 20/09/2007 Edición Inicial.

7. ANEXOS No se acompañan anexos al presente procedimiento.

384

Anexo nº 3.‐ Evaluación Inicial Ambiental (EIA).

FICHAS DE LOS CENTROS CENTRO: DISTRITO SANITARIO MALAGA CENTRO DEPENDIENTE: CADA UNO DE LOS CAP FICHAS: 1.‐ LICENCIAS Y AUTORIZACIONES 1.1.‐ ¿Dispone el centro de la autorización administrativa previa para su instalación y funcionamiento? (Articulo 29 de la ley 14/1986 de 25 de Abril, General de Sanidad). Si No 1.2.‐ ¿Está inscrito en Centro en el Registro de los Centros Sanitarios? Si Nº de Registro No 1.3.‐ ¿Dispone el Centro de licencia de apertura?. Nota: Para contestar este apartado es necesario obtener copia de la Ordenanza Municipal de apertura de la localidad donde está emplazado en centro. Una vez obtenida se deberá verificar si en ella se requiere o no su obtención para los centros sanitarios/organismos de la Administración. En el caso de que no se requiera, seleccione la opción de No Procede. Sí No No procede. 1.4.‐ ¿Es anterior la apertura del centro a 1994? Sí No

385

1.5.‐ ¿Se realizó alguna de las siguientes figuras de carácter ambiental que le pueden ser de aplicación al centro por disponer de instalaciones auxiliares? Nota: estos trámites de carácter ambiental pueden ser de aplicación en algunas instalaciones que pueden existir en los centros tales como el almacenamiento de productos químicos con carga de fuego ponderada superior a 200Mcal/m o centrales térmicas de potencia térmica inferior a 300 Mw. ( Informe ambiental. etc. Evaluación del impacto Ambiental Informe Ambiental Calificación Ambiental. 2.‐ FOCOS (INCLUIDO EL RUIDO) CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA 2.1. ‐ ¿Dispone el centro de focos de contaminación atmosférica (instalaciones de combustión)? Nota: instalaciones principalmente utilizadas para la producción de agua caliente sanitaria, calefacción o vapor tales como Centrales de Cogeneración, Centrales térmicas ( calderas), Grupos electrógenos o incluso hornos crematorios. Dichos equipos deben estar en funcionamiento. Si: ¿Cuántas centrales de Cogeneración? ¿Cuántas calderas? ¿Cuántos hornos crematorios? ¿Cuántos grupos electrógenos? (sólo si la frecuencia de utilización es superior a 12 veces al año, con duración individual superior a una hora o cuando la duración anual global sea superior al 5% del tiempo de funcionamiento del centro) No 2.2. ‐ ¿Existen focos difusos de contaminación: campanas de flujo laminar (manipulación de citostáticos)? Sí No

386

2.3. ‐ ¿existen focos difusos de contaminación: equipos de esterilización (con óxido de eltileno)? Sí No. 2.4. ‐ ¿El centro dispone de alguna fuente emisora de ruido exterior? Nota: En este apartado se trata únicamente las emisiones sonoras al exterior del centro, no las emisiones internas controladas por la Unidad de Riesgos Laborales Torres de refrigeración Grupos electrógenos Transformadores Alarmas Ambulancias. Helicóptero Sanitario

Compresores Otros( especificar)

2.5. ‐ ¿Se ha medido en alguna ocasión el ruido emitido al exterior? Sí No 2.6. ‐ ¿La medición ha sido de todos los puntos existentes de emisión al exterior? Sí No 2.7. ‐ ¿Los límites, legalmente establecidos, se superan en algún punto? Nota: para contestar este apartado es necesario obtener copia de la OM de Ruidos o General de Protección Ambiental ( caso de que exista) de la localidad en donde esté emplazado el centro. Una vez obtenida se deberán verificar los límites establecidos para el tipo de suelo o actividad. 2.8. ‐ ¿Dispone el centro de instalaciones que utilicen gases refrigerantes? Nota: tipos d e instalaciones existentes en los centros sanitarios que pueden contener sustancias que agotan la capa de ozono, como son equipos de extinción de incendios, equipos de refrigeración, cámaras de frío, congeladores en cocina, laboratorios o mortuorios. Sí

387

No 2.8. ‐ ¿Alguno de los equipos cuenta con los siguientes gases? Si: Halón 1301 R 11 R12 R22 Otros ( especificar) No 2.9. ‐ ¿Los equipos que usan sustancias que agotan la capa de ozono están incluidos en el plan de mantenimiento? Sí No 2.10. ‐¿ Se han producido fugas de dichos gases? Sí No 2.11. ‐ ¿Dispone el centro de instalaciones que requieran control para la prevención de legionella? Si:

2.11.1. ‐ Instalaciones con mayor probabilidad de proliferación y dispersión de legionella

Torres de refrigeración y condensadores evaporativos.

Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno

Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire ( spas, jakuzzis, bañeras con chorros a presión, etc)

Centrales humificadoras industriales. 2.11.2. ‐ Instalaciones con menor probabilidad de proliferación y dispersión de legionella.

Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano (tuberías, depósitos, aljibes) cisternas o depósitos móviles y agua caliente sin circuito de retorno.

388

Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos en el apartado anterior.

Humectadores. Fuentes ornamentales Sistemas de riesgo por aspersión en el medio urbano Sistemas de agua contra incendios.

Elementos de refrigeración por aerosolizacion, al aire libre Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.

2.11.3. ‐ Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria Equipos de terapia respiratoria Respiradores Nebulizadores Otros equipos médicos en contacto con las vías respiratorias. No 2.12. ‐ Se dispone de torres de refrigeración, condensadores evaporativos o equipos de enfriamiento, ¿ha realizado la notificación de puesta en funcionamiento a la Autoridad Sanitaria? Sí

No 2.13. ‐ ¿Dispone de un programa de Tratamiento del agua? Sí

No 2.14. ‐ Dispone de un Programa de Mantenimiento y registro del mantenimiento de las instalaciones. Sí

No 2.15. ‐ ¿Dispone de un Control de la calidad microbiológica y fisico‐química? Sí

No

389

2.16. ‐ ¿Las sustancias para el tratamiento de instalaciones están autorizadas por la Dirección General de Salud pública? Sí

No 2.17. ‐ ¿La empresa externa que realiza las actividades dispone del Registro Oficial de Establecimientos y servicios Biocidas de la comunidad autónoma? Sí

No 2.18. ‐ ¿El personal interno que realiza las actividades de mantenimiento dispone de un curso homologado por el ministerio de Sanidad y Consumo?. Sí

No 3. ‐ RESIDUOS URBANOS Y PELIGROSOS PRODUCIDOS POR El CENTRO 3.1. ‐ ¿A través de quien realiza la gestión de residuos sólidos urbanos producidos? Servicios municipales Gestor autorizado Otros 3.2. ‐ ¿Dispone de la autorización como Gestor o transportista Autorizado de residuos Urbanos para cada empresa que le retira sus residuos urbanos? Sí

No 3.3. ‐ ¿Aporta el Gestor o transportista evidencia de las recogidas y vertidos autorizados. Sí

No

390

3.4. ‐ ¿Realiza segregación de los Residuos Urbanos producidos en el centro?. Sí Nota: en cada respuesta afirmativa de los siguientes ítem, se les pregunta por: ¿La produce? ¿La segrega? Datos de producción anual en Kg Es un gestor o transportista autorizado ¿Entrega documentación acreditativa. NC de entregas al año. Si: Tipo de Residuos: Basura ( residuos no segregables urbanos) ¿La produce? ¿La segrega? Datos de producción anual en Kg. Es un gestor o transportista autorizado ¿Entrega documentación acreditativa. NC de entregas al año. No Tipo de residuo: Tipo II o Residuos Sanitarios Asimilables a URBANOS (RSAU): Sí

No Tipo de residuo: papel y cartón Si no Tipo de residuo: Vidrio Si No Tipo de residuo: Plásticos y Flejes Sí

No

391

Tipo de residuo: Envases ( no peligrosos) Sí

No Tipo de residuo: Paleas y restos de madera. Si

No Tipo de residuo: residuos de aparatos eléctricos y electrónicos. Sí

No Tipo de residuo: Chatarra no contaminada Si

No Tipo de residuo: aceites vegetales. Sí

No Tipo de Residuo: Placas de rechazo de Hrs. Si

No Tipo de Residuos: residuos de construcción. Si

No Tipo de Residuos: Restos de poda. Sí

No Tipo de Residuos: Pilas salinas

Si No

392

3.5. ‐ ¿Produce Residuos peligrosos su centro? Sí

No 3.6. ‐ ¿Dispone en centro del Libro de Registro de los residuos Peligrosos producidos? ( Debidamente cumplimentados).

Si No

3.7. ‐ ¿La cesión de todos estos residuos se realiza a un gestor autorizado? Sí

No 3.8. ‐ ¿Dispone el centro de Copia de las autorizaciones de los gestores con los que trabaja?

Sí No

3.9. ‐ ¿Dispone el centro de los Documentos de aceptación de todos los residuos peligrosos gestionados?. Sí

No 3.10. ‐ ¿Dispone el centro de los Documentos de Control y Seguimiento de los residuos retirados? Sí

No 3.11. ‐ ¿Están identificados, en el centro, todos los puntos de generación de Residuos peligrosos? Sí

No

393

3.12. ‐ ¿Existen circuitos diferenciados de residuos limpio‐sucio (sólo en hospital)? Sí

No 3.13. ‐ ¿Existen almacenes intermedios de recogida? Sí

No 3.14. ‐ ¿Se cumplen el tiempo máximo de almacenamiento permitido (seis meses para los residuos peligrosos sanitarios y 2 años para el resto).? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección

Plan de emergencia interior para la prevención de riesgos, alarma, evacuación y socorro

No 3.15. ‐ ¿Se realiza almacenamiento de residuos peligrosos en sus instalaciones? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección

Plan de emergencia interior para la prevención de riesgos, alarma, evacuación y socorro

No 3.16. ‐ ¿Cumple el almacenamiento la normativa Interna del SAS? Si: Dispone de medidas de seguridad y autoprotección

Está diferenciado el almacén del limpio (contenedores vacíos) del sucio (contenedores llenos) Existe separación entre RU/RP Dispone de cubeto de retención en la zona de almacenamiento de residuos peligrosos o en su caso disponer d barqueta de recogida de posibles vertidos adicionales.

No 3.17. ‐ ¿Disponer del Plan de gestión de Residuos definido por el SAS? Sí Año de elaboración

394

No 3.18. ‐ ¿Dispone de registro interno de Producción por unidades/servicios? Sí

No 3.19. ‐¿Se realiza un control metrologico de los equipos de medida utilizados (básculas)? Sí

No 3.20. ‐ ¿Se gestionan adecuadamente los residuos generados en las operaciones de mantenimiento?. Sí

No 3.21. ‐ ¿Cuentan con la infraestructura adecuada? Sí

No 3.22. ‐ ¿Forman parte de la estructura de instalación, materiales que contengan amianto? ( Pueden presentarse en forma de fibrocemento (, o utilizado en calderas y centrales térmicas). Sí

No 3.23. ‐ Tipo de Residuos: líquidos de procesado radiográficos: Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor?

¿Frecuencia de recogida al año No 3.24. ‐ Tipo de Residuos: Envases de reactivos de laboratorio Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor?

395

396

¿Frecuencia de recogida al año No 3.25. ‐ Tipo de Residuos: Medicamentos desechados Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.26. ‐ Tipo de Residuos: Poner y cartuchos de tinta Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.27. ‐Tipo de Residuos: Pilas secas de mercurio, botón , acumuladores y baterías Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.28. ‐ Tipo de Residuos: filtros de aceites y combustibles. Sí Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.29. ‐Tipo de Residuos: Envases de productos de limpieza y detergentes Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.30. ‐ Tipo de Residuos: Restos de mercurio (Termómetros y esfigmomanómetros) Si:

397

Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.31. ‐ Tipo de Residuos: Tubos fluorescentes Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.32. ‐ Tipo de Residuos: Aceites minerales Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.33. ‐ Tipo de Residuos: Pinturas y Barnices: Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.34. ‐ Tipo de Residuos: Pegamentos, colas y sus envases Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.35. ‐ Tipo de Residuos: Papel, trapos y absorbentes manchados con sustancias peligrosas Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.36. ‐ Tipo de Residuos: Disolventes Si:

398

Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.37. ‐Tipo de Residuos: Envases de limpieza, cocina, etc Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.38. ‐Tipo de Residuos: Residuos Biosanitarios Especiales ( RBE) Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 3.39. ‐Tipo de Residuos: Placas de radiografía usadas. Si: Cantidad producida ¿Dispone de gestor? ¿Frecuencia de recogida al año No 4. ‐ USOS DEL AGUA Y VERTIDOS DEL CENTRO 4.1. ‐ ¿El agua que se consume en el centro procede de la red de abastecimiento? Sí

No 4.2. ‐ ¿Dispone de Contrato con el Ayuntamiento o la Empresa municipal? Sí

No 4.3. ‐ ¿ Dispone de algún pozo el centro? ( aunque sea de agua para el riego)

399

Sí No

4.4. ‐ Aunque esté fuera de uso, ¿Tiene algún pozo dentro o fuera de las instalaciones? Sí

No 4.5‐ ¿Se analiza periódicamente el agua utilizada con objeto de garantizar la ausencia de contaminación? Sí

No 4.6. ‐ ¿Se generan vertidos como consecuencia de la actividad? ( red de saneamiento, terreno, cauce, incluidos los de agua pluviales) Sí

No 4.7. ‐ ¿Cuál es el destino de sus vertidos? Red de saneamiento Cauce publico Dominio Terrestre Suelo 4.8. ‐ Marque vertidos a la red de Saneamiento: Aguas de limpieza Aguas sanitarias Laboratorio Revelado de radiografías Laboratorio Fotográfico Lavandería Cocina Tratamientos con sustancias ionizantes. 4.9. ‐¿Dispone de autorización de vertidos del Ayuntamiento o de la empresa concesionaria? Sí

400

No 4.10. ‐¿Se han analizado dichos vertidos (a la red, cauce, suelo. O dominio terrestre)? Sí

No 4.11. ‐¿Los vertidos superan los valores máximos permitidos en los parámetros que han de controlarse? (Definidos en la Autorización de vertidos) Sí

No 4.12. ‐¿Tienen fosas sépticas en el centro? Sí

No 4.13. ‐ ¿Se dispone de sistemas de depuración de los vertidos? (Tratamiento primario o secundario) Sí

No 4.14. ‐ ¿Dispone de redes diferenciadas de vertidos? Sí

No 4.15. ‐ ¿El agua de los pluviales se vierte a la red de los pluviales‐saneamiento? Sí

No 4.16. ‐ ¿Han existido vertidos contaminantes significativos? Sí

No 4.17. ‐ ¿Dispone de equipos tradicionales de revelado de placas fotográficas?

401

Sí No

4.18. ‐¿Dispone el centro de laboratorio clínico? Sí

No 4.19. ‐ ¿Los líquidos derivados de la realización de analíticas son vertidos a la red de saneamiento ( están conectadas al desagüe)? Sí

No 4.20. ‐ ¿Dispone de lavandería el centro? Sí

No 5. ‐ INSTALACIONES AUXILIARES 5.1. ‐ ¿Existe en el centro instalaciones o Dispositivos que puedan producir la emisión de radiaciones ionizantes? Sí

No 5.2. ‐ ¿La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Departamento de diagnostico por imagen, equipos móviles o fijos con Rx con fines intervencionistas, no adscritos al departamento de diagnostico por imagen? Sí

No 5.3. ‐ ¿La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Instalaciones radioactivas. Sí

No

402

5.4. ‐ La emisión de radiaciones ionizantes viene derivada de la existencia en el centro de: Para rayos Detectores de humos ionizantes. 5.5. ‐ ¿Dispone de Programa de retirada de dispositivos defectuosos? Sí

No 5.6. ‐ ¿La empresa que realiza la retirada está autorizada para ello? Sí

No 5.7. ‐ ¿Están exentos de declaración entes equipadas en los dispositivos? Sí

No 5.8. ‐ ¿Dispone de un almacenamiento de gases medicinales centralizado? Sí

No 5.9. ‐ ¿El almacenamiento de gases medicinales se realiza mediante botellas y botellones a presión? Sí

No 5.10. ‐ ¿Realiza las inspecciones cada 5 entidad colaboradora autorizada? Sí

No 5.1. ‐ ¿Cumple las normas de seguridad, dispone y lleva a cabo el preceptivo Plan de Mantenimiento Preventivo?

Sí No

las fu

años por

403

5.11. ‐ ¿La instalación del centro almacena Gases Líquidos de petróleo? Sí

No 5.12. ‐ ¿Dispone de un depósito de gasoil? Sí

No 5.13.‐ ¿Dispone de un almacenamiento de óxido de etileno? Sí‐

No 5.14. ‐ ¿Dispone el centro de un almacenamiento de cloro liquido a presión? Sí

No 5.15. ‐ ¿ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en Laboratorio? Sí No No procede 5.16. ‐ ¿Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en Lavandería/limpieza? Sí No No procede 5.17. ‐ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en el mantenimiento? Sí No No procede 5.18. ‐ Se dispone de la ficha de seguridad de productos empleados en la cocina?

404

Sí No No procede 5.19. ‐ ¿Dispone el centro de algún centro de transformación? Cuantos

Dispone de la autorización de puesta en servicio por parte de industria?

Dispone de la revisión por entidad colaboradora autorizada? Dispone de un contrato de mantenimiento suscrito con persona física o jurídica competente El centro de transformación CT ( piratéenos) como aislante.

Se han producido derrames de estas sustancias, PCB/PCT 6‐ OTRA INFORMACION RELEVANTE 6.1. ‐ ¿Existe un plan de mantenimiento de las instalaciones y equipos?. Fundamentalmente de las instalaciones que pueden derivar aspectos ambientales significativos Sí No 6.2. ‐ ¿Incluye dicho plan la totalidad de las instalaciones auxiliares que posee el centro? (Tales como calderas, equipos de refrigeración y calefacción, centros de transformación, etc.) Sí No 6.3. ‐¿ Existe un sistema de control y alarma ante fugas, escapes, vertidos, paradas accidentales o mal funcionamiento de los equipos? Sí No 6.4. ‐ ¿Existe un plan de emergencias actualizado? Tipo de situaciones que contempla:

utiliza PCB/P

405

Incendios Escapes de gas Derrames en el suelo Vertidos Explosión Roturas Otros 6.5. ‐ ¿Se realizan simulacros de situaciones de riesgo incluidas la ambiental? Sí No 6.6. ‐ ¿Se dispone de un histórico de incidentes, accidentes y actuaciones pasadas? Sí No 6.7. ‐ ¿Han existido incidentes o accidentes en el pasado? Sí No 6.8. ‐ ¿Se ha recibido alguna queja o reclamación externa, por parte de pacientes, familiares etc.? Sí No Motivo de la queja: Ruido Olores Residuos almacenados Escapes Vertidos 6.9. ‐¿El centro está ubicado dentro o en las proximidades de un Espacio Natural Protegido?

Sí No

406

6.10. ‐ Superficie en metros cuadrados que ocupa 6.11. ‐ Superficie total de zonas verdes 6.12. ‐ ¿Establece condiciones de cumplimiento legal de carácter ambiental hacia sus proveedores? (principalmente la contratación de servicios o compra de productos mediante Pliegos de prescripciones Técnicas) Sí No 6.13. ‐ Se incluyen criterios de valoración de carácter ambiental en la realización de compras o contrataciones de servicios

Sí No 6.14. ‐¿Cuáles? Relacionar:

Retirada de envases Entregas en envases retornables Envases de gran capacidad Otros

6.15. ‐¿Se asegura de que los proveedores del centro de sustancias peligrosas cumplan con la legislación aplicable? Por ejemplo, el cumplimiento del ADR para el transporte de mercancías peligrosas por Carretera Carta de Porte Presentación de la Tarjeta de inspección Técnica del vehículo. Certificado de aprobación del transporte Autorización del conductor. 6.16. ‐ ¿El personal con responsabilidades dentro del SGA ha recibido formación específica en lo referente a Gestión Ambiental?

Sí No

407

6.17. ‐ ¿El personal del centro cuya actividad puede derivar en aspectos ambientales o impactos ambientales ha recibido información especifica en lo referente a gestión ambiental aplicable a sus actividades? ( Enfermería‐ residuos; mantenimiento_residuos, etc? Sí No 6.18. ‐ ¿Todo el personal del centro (propio y subcontratado) ha recibido una formación mínima de sensibilización ambiental? Sí No 6.19. ‐ ¿Se han introducido medidas para la mejora ambiental de nuestras actividades? Instalaciones de acumuladores o placas solares para la producción de agua caliente sanitaria, por ejemplo.

Sí No 6.20. ‐ ¿Dispone el centro de Heli puerto? Sí No 6.21. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Agua? Sí No 6.22. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Electricidad? Sí No 6.23. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gasoil? Sí No 6.24. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gas Natural? Sí

408

No 6.25. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Propano?

Sí No 6.26. ‐ ¿Se dispone de un histórico de consumos de Gases Medicinales? Sí No

CRITERIOS

Emisión combustiónfunción contaminantGrupos vehículos Emisión maquinariaCentro

Vertidos

Generación

Consumo de

Consumo de

Consumo de

Consumoslíquidos, gasesde product

Fugas deatmósfera

Brote de le

Incendios

Derrames productos (Derramesproductos

DE GRAVEDAD, MAGNITUD Y FRECUENCIA

SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA

ANEXO 4 Edición: 0

Fecha:23/08/2007

como

ntra de

y/o

iduos

rica

e de de

ilizado

o

cen la el R

brote

en el adas

cia de

lo no

o de

aguas

409

CRITERIOS DE GRAVEDAD

1 3 5

de gases de (gravedad en de la carga de es) Electrógenos y

Se utiliza gas natural como combustible

Se utiliza gasoil como combustible

Se utiliza fuel oil combustible

de ruido por y vehículos en el

El emplazamiento se encuentra ubicado en zonas con actividad comercial, actividad industrial o servicio urbano, excepto servicios de administración

El emplazamiento se encuentra ubicado en zonas con residencia, servicios terciarios, no comerciales o equipamientos no sanitarios.

El emplazamiento se encueubicado en zonas equipamiento sanitario.

Los vertidos producidos son asimilables a urbanos. No contienen metales pesados y/o sustancias peligrosas y no pueden producir contaminación del medio

Los vertidos producidos no contienen metales pesados y /o sustancias peligrosas pero pueden producir contaminación del medio

Los vertidos producidoscontienen metales pesadossustancias peligrosas

de residuos. En el caso de urbanos o RSAU, asimilables e inertes

En el caso de RBE, residuos químicos y RP´s.

En el caso de resradiactivos y citostáticos

electricidad La totalidad de la electricidad proviene de fuentes de electricidad alternativas (placa solares)

Parte proviene de fuentes alternativas y parte de energía convencional

La totalidad es energía eléctconvencional

agua El agua consumida proviene de la red de abastecimiento

El agua consumida proviene de pozo o canal sin riesgo de sobreexplotación

El agua consumida provienpozo de acuífero con riesgosobreexplotación

papel La totalidad del papel utilizado es reciclado

Se consume papel reciclado y/o libre de cloro y papel normal

La totalidad del papel utno es reciclado

de combustibles medicinales y

os químicos

Se consumen materias primas o recursos naturales renovables.

Se consumen materias primas o recursos naturales que pueden provenir o no de fuentes no renovables

Se consumen materias primasrecursos naturales no renovables.

sustancias a la Las sustancias que producen la fuga pueden contaminar la atmósfera

Las sustancias que producen la fuga son agotadoras de la capa de ozono, pero no están incluidas en el R 2037/2000

Las sustancias que produfuga están incluidas en2037/2000

gionella No se han producido brotes Se ha detectado 1 brote de legionella

Se ha detectado más de 1de legionella

No se produjeron en año pasado Si se produjeron incendios en el año anterior, se vieron afectadas sólo infraestructuras de obra civil sin afección de personas.

Si se produjeron incendiosaño anterior, se vieron afectinfraestructuras con presensustancias o residuos peligrososcon afección de personas

de residuos y peligrosos

de residuos y peligrosos

Los derrames si se producen, lo hacen sobre suelo impermeable u hormigonado.

Los derrames si se producen, lo hacen sobre suelos hormigonados con riesgo de contaminación del terreno o de la red de saneamiento, cauces, aguas subterráneas.

Los derrames si se producen,hacen sobre suelo hormigonado, permeablevertido directo a la redsaneamiento, cauces, subterráneas.

CRITERIOS

EmisionesNO




ANEXO 4 Edición: 0

Fecha:23/08/2007

410

CRITERIOS DE MAGNITUD

1 3 5

a la atmósfera ( x, SO2, partículas)

Grupos Electrógenos

Grupos de menos de 70 kVAs

Grupos de entre 70 y 200 kVAs Grupos de más de 200 kVAs

Emisiones a la atmósfera ( NOx, SO2, partículas) Vehículos y ambulancias

Se consumen menos de 22.000 litros de combustible para vehículos al año

Se consumen entre 22.000 y 33.000 litros al año

Se consumen más de 33.000 litros de combustible

Generación de ruidos (en los centros con focos ruidosos)

La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición más desfavorable es superior a 10 dba

La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición más desfavorable se encuentra entre 5 y 10 dBA

La diferencia entre el límite legal y el resultado de la medición, más desfavorable se encuentra entre 0 y 5 dBA

Vertidos a la red de saneamiento

El valor más desfavorable de los compuestos analizados es menor de un 80% del límite legal establecido

El valor más desfavorable de los compuestos analizados se encuentra entre el 80% y el 90% del límite legal establecido

El valor más desfavorable de los compuestos analizados se encuentra entre el 90% y el 100% del límite legal.

Generación de residuos urbanos y asimilables

Se retiran menos de 29.103 Kg, mensuales por los servicios municipales

Se retiran entre 29 103 y 43 654Kg, mensuales por los servicios municipales

Se retiran más 43 654 Kg de mensuales por los servicios municipales

Generación de residuos urbanos y asimilables (papel y cartón)

Se gestionan menos de 33 600 Kg/año

Se gestionan entre 33 600 y 550 400 Kg al año

Se gestionan más de 55 400 Kg al año

Generación de Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEE´s)

Se gestionan menos de 8 296 kg /año

Se gestionan entre 8 296 y 12 444 kg/año

Se gestionan más de 12 444 kg/ año

Generación de Residuos de pilas salinas

Se gestionan menos de 495 Kg/año

Se gestionan entre 495 y 742Kg /año

Se gestionan más de 742kg /año

Generación de residuos peligrosos sanitarios (RBE`s).


Se gestionan entre 5586 y 8378 Kg /año

Se gestionan más de 8378 kg /año

Generación de residuos peligrosos químicos

7.2 LÍQUIDOS DE REVELADO

Se gestionan menos de 3200 litros al año

Se gestionan entre 3200 y 4800año

Se gestionan más de 4800 al año

Generación de residuos peligrosos químicos Citostáticos

Se gestionan menos de 128 al año

Se gestionan entre 128 y 192 Kg al año

Se gestionan más de 192 Kg

Generación de residuos peligrosos químicos Envases de productos peligrosos

Se gestionan menos de 258 Kg al año


Se gestionan más de 386Kg al año

Generación de residuos peligrosos químicos Medicamentos desechados


Se gestionan entre 450 y 600 Kg/año

Se gestionan más de 600 Kg/año

CRITERIOS

GeneraciónpeligrososRestos de GeneraciónquímicosPacas RadiográficGeneraciónpeligrosos(DerivadosActividadeConsumo ConsumoMedicinal




ANEXO 4 Edición: 0

Fecha:23/08/2007

al

96

al

411

de residuos químicos mercurio



Se gestionan más de 386Kgaño

de residuos

as


Se gestionan entre 64 y 96 Kg /año

Se gestionan más de Kg /año

de residuos de las s de Soporte)



Se gestionan más de 386Kgaño

s de pilas salinas Se consumen menos de 5900 unidades / año

Se consumen entre 5900 y 8300 unidades / año

Se consumen más de 5900 unidades / año

de Oxígeno

Se consumen menos de 1500 m3/año

Se consumen entre 1500 y 2300 m3/año

Se consumen más de 1500 m3/año

Consumo de Electricidad Se consume menos de 2.600.000 Kwh

Se consume entre 2.600.000 y 3.900.000 Kwh

Se consume más de 3.900.000 Kwh

Consumo de Agua Se consumen menos de 40.000 m3

Se consumen entre 40.000 m3 y 60.000 m3

Se consumen más de 60.000 m3

Consumo de Papel Se consumen menos de 3.500.000 folios/ año.

Se consumen entre 3.500.000 y 5.500.000 folios/ año.

Se consumen más de 5.500.000 folios/ año.

Consumo de Combustible Vehículos y ambulancias

Se consumen menos de 22.000 litros de combustible para vehículos al año

Se consumen entre 22.000 y 33.000 litros al año

Se consumen más de 33.000 litros de combustible

Fugas y/o escapes de gases

Que no se hayan producido emisiones accidentales el año anterior

Las fugas y escapes producidos el año pasado se dieron en recintos cerrados

Las fugas y escapes producidos el año pasado llegaron al exterior del edificio.

Brote de legionella No hubo personas afectadas El año anterior hubo entre 1 y 3 personas afectadas

El año anterior hubo más de 3 personas afectadas

Incendios En los incendios ocurridos en el año anterior hubo menos de 20 m2 de superficie habitable afectada

En los incendios ocurridos en el año anterior hubo entre 20 m2 y 100 m2 de superficie habitable afectada

En los incendios ocurridos en el año anterior hubo más de 100 m2 de superficie habitable afectada

Derrames de residuos y productos peligrosos (Derrames de residuos y productos peligrosos

Los derrames o vertidos accidentales producidos el año anterior se pudieron recoger al 100%

Para los derrames o vertidos accidentales producidos el año anterior, después de recoger el vertido/ derrame quedaron restos del mismo en el suelo o llegaron parte a la red de saneamiento

Para los derrames o vertidos producidos el año anterior no se pudo retirar el vertido o la totalidad del mismo llegó a la red de saneamiento

CRITERIOS

Puntual: SólPoco frecimpacto esAlgo frecsin llegar Probable diario sinMuy prob

NOTA:




ANEXO 4 Edición: 0

Fecha:23/08/2007

412

CRITERIOS DE FRECUENCIA / PROBABILIDAD DE OCURRENCIA

PROBABILIDAD

o se produce una vez al año o no se han producido 1 uente La frecuencia de la actividad que puede provocar el de 1 a 4 veces al año.

2

uente: La frecuencia con la que ocurre es mayor de 4 veces al año a ser diario.

3

La frecuencia de la actividad que puede provocar el impacto es llegar a ser continua.

4

able. La frecuencia con la que ocurre es continua. 5

En caso de no disponer datos de algún aspecto, se asignará el valor 3 en cuanto a magnitud.

413

Anexo nº 5.‐ Identificación y Evaluación de los Aspectos Ambientales del distrito sanitario Málaga.

ASPECTO AMBIENTAL

(Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA

IMPACTO AMBIENTAL

(Efecto)

GR

AVE

DA

D

MA

GN

ITU

D

FREC

UEN

CIA

SIG

NIF

ICA

NC

IA

EMISIONES

Emisiones a la astmosfera de Sustancias con efecto invernadero (CO2)

Utilización de instalaciones auxiliares (instalaciones de generación de energía eléctrica)

Grupos Electrógenos

3 3 3 45

Utilización de vehiculos a motor

Ambulancias y coches

3 3 3 45

Generación de EMISIONES CONTAMINANTES a la Atmósfera

Emisiones difusas de contaminantes a la atmósfera

Utilización de ciertas instalaciones necesarias para la actividad sanitaria (equipos de esterilización)

Equipos Esterilización (utilicen Oxido Etileno)

0

Utilización de instalaciones auxiliares (instalaciones de generación de energía eléctrica)

Grupos Electrógenos, transformadores...(focos identificados en el informe de ruidos)

3 3 2 30

Generación de EMISIONES SONORAS al Exterior

Emisiones de Ruidos al terior exde los s centro

Utilización de instalaciones auxiliares (Grupos de Presión)

Compresores

Contribución al ruido de fondo y molestias a la población en el entorno de los centros hospitalarios

0

VERTIDOS Generación de VERTIDOS a la Red de Saneamiento

Vertido red s a lade Aguas de Limpieza

Limpieza de Centros y utilización sanitaria

Aguas de Limpieza y aguas sanitarias

Contribución a la carga contaminante en la red de saneamiento. 1 5 4 52

414

ASPECTO AMBIENTAL


IMPACTO AMBIENTAL

(Efecto)

GR

AVE

DA

D

MA

GN

ITU

D

FREC

UEN

CIA

SIG

NIF

ICA

NC

IA

RESIDUOS

Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales.

Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales.

Grupo I Residuos Generales Asimilables a Urbanos (RGAU). I Grupo II Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU).

Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada. 1 3 4 36

Papel y Cartón

1 3 4 36

Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables susceptibles de ser reciclados

Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales

Envases (no peligrosos)

En caso de que dichos residuos no puedan ser destinados a reutilización, reciclado o valorización requieren de un Depósito Final (ocupación permanente del espacio).

0

Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables

Derivados de actividades administrativas, de mantenimiento (Actividades de soporte)

Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos.RAEE. Grupo I

Tubos fluorescentes, CPU, pantallas, impresoras, televisores...

1 3 2 18

Generación de Residuos Sanitarios Asimilables a urbanos consecuencia de las actividades asistenciales y/o de investigación

Derivados de actividades asistenciales

Placas RX de rechazo con y sin plata. Grupo II

1 3 3 27

Generación de Residuos No Peligrosos Generales y Sanitarios

ASIMILABLES A URBANOS

Generación de Residuos Generales Asimilables a Urbanos segregables susceptibles de ser reciclados

Derivados de actividades administrativas, aprovisionamientos, restauración o asistenciales

Pilas Salinas

1 3 3 27

415

ASPECTO AMBIENTAL


IMPACTO AMBIENTAL

(Efecto)

GR

AVE

DA

D

MA

GN

ITU

D

FREC

UEN

CIA

SIG

NIF

ICA

NC

IA

Generación de Residuos Peligrosos derivados de la actividad Asistencial (Químicos)

Derivados de actividad asistencial y de soporte y Revelado de Fotografía.

Líquidos de procesado radiográficas Revelado y Fijado RX. y Fotografía Grupo III.b

Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada.

3 1 4 44

Residuos Peligrosos Sanitarios (RBSE´s). Grupo III.a

3 3 4 60

Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad asistencial. Residuos Peligrosos Sanitarios (RBSE´s) y Residuos de Origen Químico. (Grupos III.a y III.b)

Derivados de la Actividad Asistencial

Residuos de Medicamentos Citotóxicos y Citostáticos (Incluido filtros campanas y envases de productos). Grupo III.b

Impactos indirectos derivados de su gestión (consumo de energía eléctrica, emisiones de CO2).

5 3 3 63

Generación de residuos derivados de la actividad asistencial Asimilable a Urbano. No Peligroso (Grupo III.b)

Derivados de la actividad asistencial

Medicamentos desechados (No citotóxicos o cotostáticos) (Grupo III.b) LER 180109

1 3 3 27

Generación de Residuos Peligrosos de ORIGEN SANITARIO (actividad asistencial)

Generación de residuos peligrosos derivados de la actividad asistencial (químicos)

Derivados de actividad asistencial

Placas Radiográficas de rechazo

1 3 4 36

Derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial (limpieza, mantenimiento, etc)

Pilas secas de mercurio, botón, acumuladores y baterías. Grupo V

Necesidad de infraestructuras y equipamientos para su tratamiento y gestión adecuada. 3 3 3 45

Generación de Residuos Peligrosos de ORIGEN NO SANITARIO (Actividades de Soporte)

Generación de residuos peligrosos derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial

Derivados de las actividades de soporte a la actividad asistencial y administración (actividades de mantenimiento)

1. Aceites Minerales. 2. Filtros Aceites/ Combusti. 3. Absorbentes, materiales de filtración, Trapos y Ropa Contaminada... 4. Envases de Productos Peligrosos (se incluyen los de Limpieza y Detergentes). 6. Materiales Construcción con amianto.

En caso de que dichos residuos no puedan ser reutilizado, reciclado o valorizado requieren de un Deposito Final (ocupación permanente del espacio).

3 3 3 45

ASPECTO AMBIENTAL (Causa) DETALLADO DERIVADO DE APLICA

IMPACTO AMBIENTAL

(Efecto)

GR

AVE

DA

D

MA

GN

ITU

D

FREC

UEN

CIA

SIG

NIF

ICA

NC

IA

Derivados de la realización de actividad normal sanitaria

Gases Medicinales 1 3 4 36

Papel 3 3 5 75

Agua de Red 1 1 5 25

Derivados de la realización de actividad sanitaria y de soporte

Derivados de la realización de actividad normal sanitaria y de soporte Energía eléctrica

5 3 4 84

CONSUMO DE RECURSOS

Derivadas de la utilización de vehiculos a motor

Gasoil o Gasolina

Contribución al agotamiento de recursos naturales no renovables (o escasos con carácter local)

5 1 4 68

SITUACIONES DE EMERGENCIA

Escape de Sustancias que Agotan la Capa de Ozono

Sustancias que destruyen capa de ozono (CFC y CFC presentes en los gases refrigerantes de los equipos de producción de frío)

Utilización de equipos de climatización (calefacción y refrigeración ) y extinción de incendios

Equipos con R 22

Contribución a la destrucción de la capa de ozono

5 1 1 17

Posibilidad de Emisión de Contaminantes (Legionella)

Emisiones difusas de contaminantes (Legionella)

Utilización de instalaciones auxiliares (refrigeración, calefacción, terapias que requieran el uso de agua, etc)

ACS retorno Afección a la Población

1 1 3 15

Riesgo de Incendio

Incendio de o productos almacenados

Accidente o mal funcionamiento de instalaciones y equipos

Siempre

Contaminación Atmosférica, Generación de residuos urbanos y peligrosos

1 1 1 5

Si se almacenan productos químicos

Derrame Accidental de Productos y Residuos Peligrosos (utilizados o almacenados)

Posibilidad de Derrame de Productos y Residuos Peligrosos (utilizados o almacenados)

Utilización y Almacenamiento de Productos y Residuos Peligrosos

Si se producen residuos peligrosos

Contaminación del Suelo

1 3 3 27

Vertidos accidentales a la Red de Saneamiento

Posibilidad de Vertidos accidentales a la red de saneamiento

Derivado de incorrecta manipulación, segregación, almacenamiento o gestión de sustancias contaminantes

Siempre Contaminación de la red de Saneamiento

1 3 4 36

416

RAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS

417

1.

de agua en los Centros que conforman el DS de ga en un 1% respecto al 2006 en 3 años. Mála

METAS RESPONSA S MEDIOS BLE FECHA (Ini/Fin)

Seguimiento de los indicadores de consumo de agua por Centro /Global Ds de Málaga.

(U. Mantenim o – Infraestr as)

a Comisión

Comité 22 DE Octubre 2007 Estudio ientU. ucturpropuesta

Implantación

ANEXO 6. PROG

OBJETIVO Nº

Disminuir el consumo

Sensibilización del personal mediante Manuales de Buenas Prácticas Estudio (RGA ), definición y traslado (Comisión)

Comité de Gestión Ambiental

13 de Noviembre 2007Noviembre‐ Diciembre 2007 13 de Noviembre

Identificación de principales causas (equipos, actuaciones) consumidoras de agua

Estudio (Mantenimiento) propuesta a Comisión


Agosto 2007

Identificación de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo de agua (reductores capacidad cisternas, pulsadores doble descarga, etc). Sustitución de los que se vayan averiando por otros de bajo consumo, y cuando se realicen obras en centros.

Según ofertas y cambios aceptados.

Comité de Gestión Ambiental / Suministros / Gerente

Agosto 2007

Realización de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo de agua.(puesta en funcionamiento centros)


U. de Mantenimiento – U. Infraestructuras ‐Administrador Económico

Cuando se produzcan los cambios

RAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS

418

cúbicos ,

ANEXO 6. PROG

OBSERVACIONES:

1ª revisión

2ª revisión 3ª revisión

CRONOGRAMA DE CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO

Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha consumido 41.252 metros cúbicos, que sobre los programados, 46.576 metrossupone un ahorro de 5.424 metros cúbicos .El objetivo se cumple en un 111.6 %

Fecha: 2008 Fecha: 2009

ANEXO 6. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA. OBJETIVOS Y METAS

419

01.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0009.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

M³ CONSUMIDOS AGUA

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

M³ / UA CONSUMIDOS AGUA

0,000

0,005

0,010

0,015

0,020

0,025

0,030

0,035

0,040

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008


420

OBJETIVO Nº 2.

Inclusión de criterios ambientales, en la totalidad de los PPT que dependa del Distrito Sanitario Málaga, en la sistemática en el aprovisionamiento de

bienes y servicios .

METAS MEDIOS RESPONSABLES FECHA (Ini/Fin)

Clasificar los proveedores atendiendo a los residuos generados por su actividad

Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental

Diciembre 2007 26 de ctubre de 2007

Definir criterios de actuación según el resultado de las evaluaciones: manual de buenas practicas, solicitud de retirada de residuos...

Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental

Diciembre 2007‐ Enero 2008

Estudio del grado de implantación Recursos propios Técnico de salud sanidad Ambiental

Una vez al año

Autogestión de los residuos peligrosos por las empresas productoras Recursos propios Técnico de salud Sanidad Ambiental. Departamento de mantenimiento

Seguimiento anual y cada vez que cumple el PPT

OBSERVACIONES:



421

1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Se han incluido las cláusulas ambiéntales en los 44 PPT que este se han realizado, lo que supone el 100% de los PPT tramitados

año

2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión Fecha: 2009

OBJETIVO Nº 3.

Disminución de 0.5% del consumo de papel, con respecto al 2006, en tres años


Identificación datos históricos de consumo de papel Recursos propios Técnico de salud sanidad ambiental

Octubre 2007‐ 30 de Agosto 2007

Disponer recipientes en Administración Empresas contratas Empresas contratadas 26 de Octubre de 2007

Sensibilización del personal mediante Manuales de Buenas Prácticas

Estudio (RGA ), definición y traslado (Comisión)


Noviembre‐ Diciembre 2007 3 de Agosto y 13 de Noviembre de 2007

Disponer de papel reciclado

Recursos propios Dep. administrativo Dep. de suministros.

Diciembre2007

Difusión a centros de medidas de sensibilización Cartelería Técnico de salud sanidad ambiental

Octubre 2007


422

Incluir en los mail el cartelito “no imprimir documento” Recursos propios Dep de informática Dep de Gestión Usuarios

Febrero 2008

OBSERVACIONES:


1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha conseguido un 72.5%, lo que supone un incremento del gasto de folios A4 de 1.574.955 folios más del objetivo programado.

2ª revisión Fecha: 2008 . 3ª revisión Fecha: 2009


423

KG CONSUMIDOS DE PAPEL

0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000800.000900.000

1.000.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

KG / UA CONSUMIDOS DE PAPEL

0,000

0,5001,000

1,5002,000

2,5003,000

3,5004,000

4,500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

OBJETIVO Nº 4.

Disminuir 0.5% la generación de RBE´s , con respecto al 2006, en tres años


424


Identificación datos históricos de producción RBE. Estudio de los históricos Técnico de salud Sanidad

4 de Octubre 2007

Identificación de principales causas (servicios, actuaciones) productoras de RBE

Reunión con dep de mantenimiento

Tec de salud y Ingeniero Técnico

Enero a Octubre 2007

Identificación de Cambios en Operativas que puedan reducir la producción de RBE. Difusión a personal de Centros (trípticos, segregación)

Estudios, realización de MBP Comité d e implantación

Enero‐Octubre 2007

Definir programa sensibilización (mini formaciones) difusión Plan de Gestión de Residuos Sanitarios, trípticos, necesidad de correcta segregación y cambios en operativas. Formación cruzada entre centros para difundir mejoras implantadas.

Folletos, MBP, etc por la técnico de salud sanidad ambiental

Técnico de salud Sanidad ambiental

Enero‐Diciembre 2007

Seguimiento de los indicadores de producción de RBE por Centro, Análisis y propuesta de actuaciones.

Reuniones del Comité Comité de implantación Enero‐Diciembre 2007

OBSERVACIONES:


1ª revisión Fecha: Octubre 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha conseguido un 87.5 % del objetivo marcado, produciendo 754 Kg más del objetivo programado

2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión

Fecha: 2009


425

KG RBE´s GESTIONADOS

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1.000,0

1.200,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

KG / UA RBE´s GESTIONADOS

0,0000,001

0,0010,002

0,0020,003

0,0030,004

0,0040,005

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008


426

OBJETIVO Nº 5.

Reducción del Consumo Eléctrico en los Centros que conforman el DS de Málaga en 1%, con respecto al 2006, en 3 años.


Identificación datos históricos de consumos eléctricos. Estudio evolución de consumos

Técnico de salud sanidad Ambiental

4 de Octubre 2007‐

Identificación de principales causas (equipos, actuaciones) consumidoras de electricidad

Reunión con del técnico de salud sanidad ambiental con el dep. de suministros.

Mantenimiento.Comite Enero‐febrero 2008

Identificación de Cambios en Operativas que puedan reducir el consumo eléctrico. Difusión a personal de Centros, mediante carteles, dipticos, etc

Estudio Técnico de salud / definición y traslado (Comisión)

Mantenimiento, Dep económico administrativo

Año 2008

Identificación de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo eléctrico. (detectores presencia, temporizadores, etc)

Estudio Mantenimiento propuesta a Comisión

Mantenimiento Año 2008

Realización de Cambios en Instalaciones de bajo coste que puedan reducir el consumo eléctrico. Lámpara de bajo consumo, sustitución de reactancias, etc. Sustitución de los que se vayan averiando por otros de bajo consumo, y cuando se realicen obras en los centros..


Mantenimiento‐administrador económico

Cuando acabe la vida útil de los elementos a cambiar.

Seguimiento de los indicadores de consumo eléctrico por Centro /Global del DS, Análisis y propuesta de actuaciones.

Estudio (con mantenimiento / técnico de salud) propuesta a Comisión

Dep mantenimiento

Anual.

Identificación de Cambios en Instalaciones de mayor coste que puedan reducir el consumo eléctrico.(Placas – acumuladores solares para ACS, compartimentación conductos y zonas, etc)

Identificación, petición de ofertas, estudio y propuesta.

Dep mantenimiento Administrador

Año 2008.


427

OBSERVACIONES: (medición en base a facturas de consumos y consecución de metas)


Frecuencia de la Revisión: Mínimo Anual, siempre coherente a fechas de metas. Podrá registrarse en documento anexo (Formato reuniones)

1ª revisión Fecha: 2007 Según acta número 7 donde se hace un estudio de la evolución del objetivo. Se ha consumido 3.212.167 Kw/h, siendo lo programado 3.212.167 Kw/h, lo que supone un ahorro de 192.675 Kw/h (el objetivo se ha cumplido en un 106%, es decir, un 6 % por encima de lo programado

2ª revisión Fecha: 2008 3ª revisión Fecha: 2009


428

0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KWh CONSUMIDOS ENERGÍA ELÉCTRICA

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

KWh / UA CONSUMIDOS ENERGÍA ELÉCTRICA

0,0001,0002,0003,0004,0005,0006,0007,0008,0009,000

10,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AÑO 2005AÑO 2006AÑO 2007AÑO 2008

429

Anexo 7.‐ Indicadores ambientales de residuos gestionados en los

centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga

ASPECTO AMBIENTAL

INDICADOR UNIDAD

kg / mes Generación de Residuos Peligrosos Sanitarios, RBSE´s.

(Grupo III.a)

Kg de Residuos Peligrosos Sanitarios entregados al gestor

autorizado (kg / mes) / UAE

kg / mes Generación Residuos de Origén

Químico (Grupo III.b)

Kg de Residuos de Origen Químico

entregados al gestor autorizado (kg / mes) / UAE

kg / mes Generación Residuos de

Medicamentos Citotóxicos y Citostáticos. (Grupo III.b)

Kg de Residuos Citotóxicos y Citostáticos


l / mes Generación de

Residuos Líquidos de Revelado de RX

y Fotografía (Grupo III.b)

Litros de liquido de revelado de RX

entregados al gestor autorizado (l / mes) / UAE

Restos de mercurio Kg de Residuos resto

de mercurio kg / mes

430


kg / mes Generación de

Restos de Medicación desechada (Grupo III.b)

kg de Residuos de Medicamentos



Residuos Peligrosos de Origen NO SANITARIO (Grupo V)

kg de RP´s entregados al gestor autorizado

(kg / mes) / UAE


Placas Radiográficas (Con plata y Sin plata)

(Grupo II)

kg de placas radiográficas

entregadas al gestor autorizado (kg / mes) / UAE

UAE: Unidad de Actividad Enfermera

431

Anexo 8.‐ Indicadores ambientales de consumos realizados en los

centros de atención primaria del distrito sanitario Málaga

ASPECTO AMBIENTAL

INDICADOR UNIDAD

kg consumidos / mes

Consumo de Papel Kg consumidos (Folios A4)

(kg consumidos / mes) / UAE

m3 de agua consumida / bimensual Consumo de Agua Agua consumida (m3 de agua consumida /

bimensual) / UAE

Kw consumidos/ mes Consumo de

Energía Eléctrica Kw consumidos

(kg consumidos / mes) / UAE

L. gasoleo/ anual Consumo de combustible (Gasoil‐C)

L. consumidos (L. gasoleo/ anual) /

UAE

UAE: Unidad de Actividad Enfermera

Perfil de Formación Ambiental

ANEXO 9

433

SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN AMBIENTAL DISTRITO SANITARIO MALAGA

PERFIL DE FORMACIÓN AMBIENTAL

3/01/2008

PUESTO DE TRABAJO / ACTIVIDAD REQUISITOS PROFESIONALES

MIEMBROS DEL COMITÉ IMPLANTADOR

Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SIGA de DGS Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas)

RESPONSABLES DE MEDIO AMBIENTE EN LOS CENTROS DE SALUD (Directores y Adjuntos de enfermería)

Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas) Conocimientos de la base documental (Manual, PGA,PO) Conocimientos de infraestructuras, control de los aspectos ambientales, gestión administrativa de documentos. Vigilancia y control, asignación de responsabilidades.

IMPLANTADOR DE LOS CENTROS DE SALUD

Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Requisitos legales aplicables. Programa anual (objetivos y metas) Conocimientos en profundidad de la base documental (Manual, PGA,PO) Conocimientos en profundidad sobre los Registros y Formatos del SGA Conocimientos sobre Legionella y su aplicación en las instalaciones de su centro. Conocimientos de infraestructuras, control de los aspectos ambientales, gestión administrativa de documentos. Vigilancia y control, asignación de responsabilidades Conocimientos en profundidad sobre el Plan de Gestión de Residuos del SAS

PERSONAL ASISTENCIAL (médicos, enfermería, fisioterapeutas,

Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Aspectos ambientales aplicables ( Plan de

Perfil de Formación Ambiental

ANEXO 9

434

auxiliares de enfermería, dispositivos de urgencias)

gestión de residuos, vertidos, aguas de consumo humano, legionelosis, emisiones a la atmósfera, ruidos)

AUDITOR SGA

Conocimiento Norma UNE-EN-ISO 14001 Conocimiento en el SGA de D.S.Málaga Conocimientos del sector sanitario. Al menos experiencia como observador en 2 auditorias. Experiencia en acreditación de centros de salud y unidades de gestión clínica (ACSA)

RESPONSABLES y PERSONAL DE MANTENIMIENTO

Formación, sensibilización ambiental (SGA del Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de la organización, sus instalaciones y requisitos legales aplicables. Conocimientos sobre la gestión de residuos en sus centros, tramitación de la documentación y comunicación de incidencias.

PERSONAL CELADOR-CONDUCTOR

Formación, sensibilización ambiental (SGA-Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de la organización, sus instalaciones y requisitos legales aplicables. Conocimientos y mantenimiento en el transporte interno de residuos y transferencia a gestores. Gestión de la documentación ( albaranes, recibos de entrega, etc.)

PERSONAL ADMINISTRATIVO

Formación, sensibilización ambiental (SGA-Distrito Sanitario Málaga) Conocimientos de los trámites administrativos asociados al control de aspectos ambientales.

PERSONAL DE LIMPIEZA

Conocimientos en cuanto a la segregación de residuos que les afecte y transporte interno de los mismos.

ANEXO 10


433

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

PGA‐4.4.2 Fecha:20 /09/2.007

PROCEDIMIENTO DE

COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA

Nombre y Cargo Firma Fecha

Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.2DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20/O9/2.007


434

0 INDICE

1 OBJETO

2 ALCANCE

3 REFERENCIAS

4 DEFINICIONES

5 PROCEDIMIENTO COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA

COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA NIVEL CORPORATIVO.

FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL DE CENTRO

FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

6 HISTÓRICO DE EDICIONES

7 ANEXOS



435

OBJETO

El objeto de este procedimiento es establecer los criterios y responsabilidades

relacionados con la asignación del personal a las actividades definidas en el Sistema

Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel

Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Centro, así como

establecer el modo en que se determinan las necesidades de competencia de dicho

personal, se proporciona formación para satisfacer dichas necesidades y se sensibiliza

al personal en la consecución de los objetivos de carácter ambiental.

Se describe también cómo se lleva a cabo la sensibilización ambiental del SIGA‐SAS y

su gestión a Nivel Corporativo y a Nivel de Centro, con el fin de lograr que todo el

personal tome conciencia de la influencia de su comportamiento en el entorno y por

tanto en la eficacia del SIGA‐SAS.

ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación a todo el personal de los Centros que conforman

el SIGA‐SAS y que realice actividades que puedan potencialmente derivar en

aspectos ambientales significativos.

REFERENCIAS

MGA Manual de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud

Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.2.



436

DEFINICIONES

FORMACIÓN: Actividad destinada a enseñar los conocimientos generales o

específicos que una persona necesita para desarrollar una labor determinada en un

puesto de trabajo concreto.

SENSIBILIZACIÓN: Actividades encaminadas a concienciar al personal sobre la

repercusión sobre el medio ambiente de las actividades de la organización y las suyas

propias, así como la necesidad de un mejor comportamiento individual como parte

fundamental del principio de respeto al medio ambiente.

PROCEDIMIENTO � COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA

COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL

CORPORATIVO.

En el presente apartado se define la forma en que el SAS, a Nivel Corporativo,

gestiona las necesidades de formación del personal que integra el SIGA‐SAS, de

modo que se asegure que todo el personal tome conciencia de la influencia de su

comportamiento ambiental mediante un adecuado desempeño profesional.

QUÉ

Q

U

I

É

N

RF Corp. / Comisión

Consultiva

RF /RGA del Centro

Cualquier Trabajador

Ejecución / Cierre

PlanificaciónIdentificación Nuevas Necesidades

Def. Necesidades Básicas

Propuesta Necesidades Formación

Plan Anual de Formación

Corp.

Perfil Formación / Sensibilización

Centro


Corporativo

Plan Anual Formación

Centro

Necesidades derivadas de:-Propuestas personal-Cumplimiento perfil

-Otras (Operacionales, legales, externas)

Formación Trabajadores

Informe Anual

Tratamiento N. Corp.

QUÉ

Q

U

I

É

N

RF Corp. / Comisión

Consultiva

RF /RGA del Centro

Cualquier Trabajador

Ejecución / Cierre

PlanificaciónIdentificación Nuevas Necesidades

Def. Necesidades Básicas

Propuesta Necesidades Formación

Plan Anual de Formación

Corp.


Centro


Corporativo

Plan Anual Formación

Centro

Necesidades derivadas de:-Propuestas personal-Cumplimiento perfil

-Otras (Operacionales, legales, externas)

Formación Trabajadores

Informe Anual

Tratamiento N. Corp.



437

5.1.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

La competencia, formación y toma de conciencia necesaria para desempeñar las

responsabilidades de los distintos puestos de trabajo a Nivel Corporativo y

Provincial, es determinada por la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental y es

plasmada en el F PGA‐442/1 ”Perfil de Formación Ambiental” (Anexo I).

5.1.2. IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN

La Dirección Corporativa, a través de recursos centralizados o descentralizados, es la

encargada anualmente, partiendo de las necesidades identificadas por la Comisión

Consultiva de Gestión Ambiental del SAS, de suministrar los medios necesarios para

el desarrollo de la formación y sensibilización necesaria relacionada con los aspectos

ambientales identificados en el SIGA SAS

Cada Centro informará al Responsable de Formación y Registros del SIGA SAS, a

través de los Coordinadores Provinciales, sobre sus necesidades de formación de

manera que la Comisión Consultiva planifique las acciones teniendo en cuenta la

totalidad del SGA.

La Comisión Consultiva de Gestión Ambiental del SAS presentará anualmente para

su aprobación por la Dirección Corporativa, un Programa de Formación que dé

respuesta a las necesidades generales que se demanden.

Las sensibilización ambiental del personal del SAS se llevará a cabo mediante

dípticos, carteles de la política ambiental, reuniones en los Centros, cursos, charlas,

seminarios, carteles, página web, Comisiones, etc., impartidos por personal del SAS, o

externo, que cumplan con los requisitos mínimos, y pudiendo llevarse a cabo tanto en

instalaciones de internas del SAS como fuera de ellas.



438

Dicha sensibilización irá dirigida a profesionales de la Organización, usuarios y

proveedores y se orientará para dar a conocer:

La Política Ambiental del SAS, los Procedimientos y requisitos del SIGA SAS, así

como transmitir la importancia de su cumplimiento y las consecuencias potenciales

de la falta de seguimiento de los mismos.

Los aspectos e impactos ambientales significativos, actuales o potenciales, de sus

actividades y los beneficios para el medio ambiente de un adecuado comportamiento

individual.

Los Objetivos de Mejora Ambiental del SAS y la necesidad de su participación para

asegurar su consecución

Las funciones y responsabilidades para el cumplimiento de la Política Ambiental y

procedimientos, y de los requisitos del SIGA SAS.

COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA A NIVEL DE CENTRO

En el presente apartado se define la forma en que el SAS, a Nivel de Centro, identifica

las necesidades de formación del personal que conforma el SGA del Centro, como

parte del SIGA‐SAS, de modo que se asegure que todo el personal tome conciencia de

la influencia de su comportamiento ambiental.

5.2.1. FORMACIÓN INICIAL Y REQUISITOS MÍNIMOS DE FORMACIÓN

La competencia, formación y toma de conciencia necesaria para desempeñar las

responsabilidades de los distintos puestos de trabajo a Nivel de Distrito Sanitario

Málaga, es determinada por el Responsable de Gestión Ambiental del Centro siendo

plasmada en el F PGA‐442/1 ”Perfil de Formación Ambiental” (Anexo I).



439

Este perfil será revisado cada vez que se identifiquen nuevos perfiles o cambios en los

existentes de personal que realice funciones que puedan causar impactos

significativos en el medio ambiente.

5.2.2. IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LAS NECESIDADES DE

FORMACIÓN

El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito Sanitario Málaga, en colaboración

con los Responsables de Formación del Centro, identificará las necesidades de

formación y sensibilización entre las propuestas que les hayan sido presentadas por el

personal a su cargo a lo largo del año, así como las acciones formativas que

consideren necesarias para dicho personal.

La necesidad de formación puede surgir por las siguientes vías:

Una desviación entre los requerimientos de formación previa, experiencia profesional

y calificación para tareas específicas del puesto de trabajo.

Si se proyecta prestar un nuevo servicio.

Si se proyecta la adquisición de nuevos equipos.

Divulgación del Sistema de Gestión Medioambiental y sus procedimientos.

Cuando se considere oportuno proporcionar formación teórica y/o práctica para la

mejora de los conocimientos o el reciclaje del personal en una materia concreta.

Las necesidades detectadas serán utilizadas por el Responsable de Gestión Ambiental

para la creación del Plan Anual de Formación del Centro según el F PGA‐442/2 “Plan

de Formación” (Anexo II) de forma que asegure:

El cumplimiento de los requisitos mínimos de formación, competencia o experiencia

para cada puesto de trabajo que tiene asignadas funciones que afecten

específicamente al SGA del Distrito Sanitario.

Que el personal de nueva incorporación cumple con los requisitos definidos para el

puesto de trabajo y/o que se le proporcione la formación o se emprendan otras

acciones para satisfacer estas necesidades.



440

El Responsable de Formación del Distrito Sanitario tiene a su cargo el mantenimiento

de los registros derivados de la realización de las acciones formativas.

Una vez aprobado el Plan Anual de Formación del Distrito Sanitario Málaga, el

Responsable de Gestión Ambiental es el encargado de gestionar la realización de las

actividades previstas y de realizar el seguimiento del plan.

Tanto del Plan Anual de Formación como de los resultados de las actividades, dará

cumplida cuenta al Responsable de Formación y Registros del SIGA SAS.

HISTÓRICO DE EDICIONES

Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados

0 20/09/2007 Edición Inicial

ANEXOS

Se acompañan los siguientes anexos:

Anexo I Perfil de Formación Ambiental.

Anexo 2 Plan Anual del Centro



441

SISTEMA INTEGRAL DE GESTIÓN AMBIENTAL


PERFIL DE FORMACIÓN AMBIENTAL

PUESTO DE TRABAJO / ACTIVIDAD REQUISITOS PROFESIONALES



442


AÑO___2007____________

Acción Objetivos Destinatarios

Mes Previsto

Impartición

(Monitor interno /Entidad externa)

Coordinador de Formación (Firma y fecha)

ANEXO 11


443


MGA Fecha: 3/01/2008

MANUAL DE GESTION AMBIENTAL


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD MGA DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 3/01/2008

MANUAL GESTIÓN AMBIENTAL

444

0. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN

1.1. PRESENTACIÓN DEL DISTRITO SANITARIO DE MALAGA 1.2. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD NORMAS PARA CONSULTA TÉRMINOS Y DEFINICIONES

2. POLÍTICA AMBIENTAL DISTRITO SANITARIO MALAGA 3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL

3.1GENERALIDADES 3.2 GESTIÓN DEL MANUAL

4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL 4.1 REQUISITOS GENERALES 4.2 REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL 4.3.PLANIFICACIÓN

4.3.1.ASPECTOS AMBIENTALES 4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS 4.3.3OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

4.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN 4.4.1.RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD 4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA 4.4.3. COMUNICACIÓN 4.4.4.DOCUMENTACIÓN 4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS 4.4.6. CONTROL OPERACIONAL 4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

4.5.VERIFICACIÓN 4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN 4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL 4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA 4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS 4.5.5. AUDITORIA INTERNA

4.6 REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN 5. HISTÓRICO DE EDICIONES ANEXOI: PRESENTACIÓN DEL D.S. MÁLAGA ANEXO II: ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN AMBIENTAL DEL D.S. MALAGA. ANEXO III. PLAN ANUAL DE FORMACIÓN AMBIENTAL DEL D.S. MALAGA



445

0. INTRODUCCIÓN

La Dirección del Distrito Sanitario de Málaga ha decidido asumir la responsabilidad de añadir a su estilo de gestión la ética medioambiental, propiciando que esta se haga extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el mismo, incorporando a sus sistemáticas de gestión las responsabilidades asociadas al Medio Ambiente. Como instrumento para implementar la ética medioambiental, el Distrito Sanitario de Málaga se compromete a implantar y mantener al día un Sistema de Gestión Ambiental incorporando procedimientos que permitan mantener la mejora continua de nuestras prácticas El presente Manual es el elemento troncal de nuestro Sistema de Gestión Ambiental, el cual se desarrolla a partir de la Política Ambiental establecida por la Dirección. Los criterios de actuación comprendidos en el Manual y en los distintos documentos que lo desarrollan deben ser tomados como el referente básico presente en la ejecución de las actividades que desarrolla el Distrito Sanitario de Málaga

a. PRESENTACIÓN DEL DISTRITO SANITARIO DE MALAGA

b. DECLARACIÓN DE AUTORIDAD

Todo el personal que intervenga de una u otra manera en las actividades realizadas por el Distrito deberá estar bien informado de los procedimientos establecidos, los cuales habrán de aplicar. La responsabilidad última sobre la Gestión Ambiental adoptado por el Distrito Sanitario corresponde al Director. Sin perjuicio de ello, la Dirección otorga a los diferentes representantes de la Dirección, la autoridad necesaria para que se ponga en práctica los requisitos de este Sistema de Gestión Ambiental.

El Distrito Sanitario de Málaga, en su ámbito de demarcación territorial para la planificación, gestión y apoyo a la prestación de servicios de Atención Primaria, cuenta con 2 Zonas Básicas ( Málaga capital y Rincón de la Victoria) compuesta por 23 centros de salud y 10 consultorios y el Centro de Distrito (ver anexo I), y ubicada en el término municipal de Málaga



446

Los Representantes de la Dirección en materia de Medio Ambiente son:

��Responsable de Gestión Ambiental del Distrito ‐_ Administrador de Gestión Económica y Desarrollo Profesional.

��Responsables de Medio Ambiente del Distrito _Técnico de Salud Pública • Comité de Implantación:

o Administrador de Gestión Económica y Desarrollo Profesional. o Subdirector de Enfermería del Distrito o Técnico de Salud: Sanidad Ambiental o Técnico de Epidemiología y Programas o Técnico de Infraestructuras. o Director del CS Trinidad.

• Responsables de Medio Ambiente en los Centros de Salud. Los adjuntos de enfermería o personas en las que deleguen ( implantadores del SGA en centros de salud)

Sus funciones están descritas en el apartado “responsabilidades y Autoridad” del Capítulo 4.4.1.del presente Manual de Gestión Ambiental. Fecha 20 de Septiembre de 2007 Fdo.. Maximiliano Vilaseca Fortes Director del Distrito Sanitario Málaga

NORMAS PARA CONSULTA



447

��La norma utilizada como referencia para la elaboración de este MGA es la Norma UNE ‐EN ISO 14001:2004, ʺSistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”. TÉRMINOS Y DEFINICIONES En la documentación del Sistema de Gestión Ambiental se han utilizado como referencia las acepciones contenidas en:

��Norma UNE EN‐ISO 14001:2004, ʺSistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”.

• Norma UNE EN‐ISO 19011:2002, ʺDirectrices para la Auditoria de Sistemas

de Gestión de la Calidad y/o Ambiental. ʺ. • �Norma UNE‐EN‐ISO 9000:2000, ʺSistemas de Gestión de la Calidad.

Fundamentos y vocabularioʺ.

• Norma UNE‐EN‐ISO 9001:2000, ʺSistemas de Gestión de la Calidad. Requisitosʺ.

• Manual de Estándares de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.

Estas acepciones son: Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organización que puede interactuar con el medio ambiente. Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental: Proceso de verificación sistemático y documentado para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el sistema de Gestión Ambiental de una organización se ajusta a los criterios de auditoria del sistema de Gestión Ambiental marcados por la organización, y para la comunicación de los resultados de este proceso a la dirección. Centros del SAS: se consideran centros de trabajo agrupados funcionalmente en estructuras organizativas intermedias y autónomas (con recursos propios) que se responsabilizan de la realización de la actividad asistencial que le es propia y en un ámbito geográfico establecido. Se agrupan en tres categorías: Hospitales, Distritos Sanitarios y CTS. Dirección Corporativa: estructura central y superior del SAS de la que por delegación emanan las competencias de los Centros.



448

Estándar: Hace referencia al grado de cumplimiento exigible a un criterio y se define como el rango en el que resulta aceptable el nivel de calidad alcanzado. Gestión de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorización v la eliminación de los residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, así como la vigilancia de los lugares de depósito o vertido después de su cierre. Gestor de residuos: La persona o entidad, pública o privada, que realice cualesquiera de las operaciones que componen la gestión de los residuos, sea o no el productor de los mismos. Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de una organización. Medio Ambiente: Entorno en el cual una organización opera, incluyendo el aire, el agua, la tierra, los recursos naturales, la flora, los seres humanos y sus interrelaciones. El entorno se extiende desde el interior de la organización, hasta el exterior. Meta Ambiental: Requisito detallado de actuación, cuantificado cuando sea posible, aplicable a la organización o a parte de la misma, que proviene de los objetivos ambientales y que debe establecerse y cumplirse en orden a alcanzar dichos objetivos. No conformidad: Falta de cumplimiento de los requisitos especificados. Objetivo Ambiental: Fin medioambiental de carácter general, que tiene su origen en la Política Ambiental que una organización se marca así misma, y que está cuantificado siempre que sea posible. Parte interesada: individuo o grupo relacionado o afectado por las actuaciones Medio Ambientales de una organización. Política Ambiental: Declaración por parte de la organización, de sus intenciones y principios en relación con su comportamiento Medio Ambiental general, que proporciona un marco para su actuación y para el establecimiento de sus objetivos y sus metas. Poseedor de residuos: El productor de residuos o la persona física o jurídica que los tenga en su poder y no tenga la condición de gestor de residuos.



449

Productor de residuos: Cualquier centro del SAS cuya actividad produzca residuos o efectúe operaciones de tratamiento previo, de mezcla o de otro tipo que ocasionen un cambio de naturaleza o de composición de esos residuos. Programa de Gestión Ambiental: herramienta para la revisión y consecución de los objetivos y metas ambientales de la Corporación, que incluye las responsabilidades asignadas para alcanzar los objetivos y metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal en que han de ser alcanzados. Proveedor o suministrador: En el contexto de la norma UNE‐EN‐ISO 14001:1996, debe entenderse empresa suministradora de bienes y/o servicios para el sector. Registro: Documento que proporciona evidencia objetiva de actividades realizadas o de resultados obtenidos. Residuo biosanitario: residuo sanitario específico de la actividad sanitaria propiamente dicha, potencialmente contaminado con substancias biológicas al haber estado en contacto con pacientes o líquidos biológicos. Residuo sanitario: el generado en centros sanitarios, incluidos los envases, y los residuos de envases, que los contengan o los hayan contenido. Revisión por la Dirección: Evaluación formal, por parte de la alta dirección, del estado y de la adecuación del Sistema de Gestión en relación con la política de gestión y sus objetivos. Sistema Integral de Gestión Ambiental (en adelante SIGA‐SAS): La parte del Sistema de Gestión que incluye la estructura organizativa, la planificación de las actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al día las directrices Medio Ambientales desde el punto de vista de la Corporación, esto es, desde un punto de vista global y completo del SAS. Sistema de Gestión Ambiental: La parte del Sistema de Gestión que incluye la estructura organizativa, la planificación de las actividades, las responsabilidades, las prácticas, los procedimientos, los procesos y los recursos para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al día las directrices Medio Ambientales de la organización a nivel del Distrito de responsabilidad (Hospital, Distrito Sanitario, SSCC y/o CTS). Situación de emergencia: Situación inesperada o generada como consecuencia de un fallo, error o falta de control o prevención en el desarrollo de alguna actividad u



450

operación cuyas consecuencias podrían generar un impacto significativo sobre el entorno a corto, medio o largo plazo. 2.‐ POLITICA MEDIOAMBIENTAL DEL D.S. MALAGA El DS de Málaga se acoge a la política de Gestión Ambiental del SAS , publicada el 24 de Octubre de 2005 y la difunde entre su personal, usuarios y proveedores

3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN DEL MANUAL

3.1 GENERALIDADES El presente Manual de Gestión Medioambiental tiene por objeto describir la Gestión Ambiental del Distrito Sanitario Málaga, de acuerdo a los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO‐ 14001:2004, “Sistemas de Gestión Ambiental. Requisitos con Orientación para su Uso”. El Manual de Gestión Ambiental es el documento troncal de la Gestión Ambiental y su principal función consiste en describir y establecer este Sistema, sirviendo de referencia constante.

3.2 GESTIÓN DEL MANUAL El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito, junto con el Comité de Implantación son los encargados de la elaboración y revisión del presente Manual. La aprobación corresponde al Presidente del Comité de Implantación.

Las revisiones del presente Manual se realizarán cuando las circunstancias lo aconsejen, es decir, siempre que se haya producido un cambio lo suficientemente importante o cuando el número de pequeños cambios sea relevante. El presente Manual se encuentra sujeto igualmente a lo definido en los procedimientos definidos a Nivel Corporativo PGA 4.4.4. ʺElaboración de la Documentaciónʺ y PGA 4.4.5. ʺControl de la Documentación y los Registrosʺ.

El ámbito de este manual se extiende a los distintos centros del Distrito.

El Responsable de Gestión Ambiental es el encargado de la actualización de este documento y tiene la responsabilidad de distribuirlo y archivarlo adecuadamente.



451

4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN AMBIENTAL

4.1. REQUISITOS GENERALES El Distrito Sanitario tiene establecido, documentado e implantado, mantiene al día y mejora continuamente un Sistema de Gestión Ambiental (SGA SAS) conforme a los requisitos establecidos en la Norma UNE EN ISO 14001:2004 y aquellos definidos a Nivel Corporativo en el SIGA SAS. 4.2 REQUISITOS DE LA POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL La Política Ambiental del Distrito Sanitario Málaga se ajusta a los siguientes principios:

• Es apropiada a la naturaleza, e impactos Ambientales.

• Incluye un compromiso de mejora continua y de prevención de la contaminación.

• Incluye un compromiso de cumplimiento de la legislación y reglamentación

ambiental aplicable y otros requisitos a los que la organización se subscriba. • Proporciona el marco para establecer y revisar los objetivos y metas ambientales,

con el fin de llegar a una adecuación continua a los requisitos establecidos.

• Promueve la eficacia energética y el reciclaje. • Establece los mecanismos para conocer y reconocer las mejoras que se produzcan. • La Dirección General de Asistencia Sanitaria proporciona los medios para que

la Política Ambiental se encuentre documentada, implantada, actualizada y se comunique a todos los empleados. Así mismo se asegura el entendimiento de la misma.

• Se encuentra a disposición del público y partes interesadas. • Es coherente con la Política Ambiental del SIGA SAS a Nivel Corporativo.

4.3. PLANIFICACIÓN

La planificación se realiza con el fin de establecer el marco en el que se deben desarrollar y establecer las actuaciones para la mejora del comportamiento ambiental del Distrito Sanitario.



452

Para que ello sea posible, el Director identifica y planifica los recursos necesarios para cumplir las disposiciones de la de Gestión Ambiental. Para definir los objetivos ambientales, se tendrán en cuenta cuáles son los aspectos ambientales significativos, ya que ésta es la base de la mejora continua que se expone en la Política Ambiental del Distrito Sanitario. 4.3.1.ASPECTOS AMBIENTALES El SGA tiene establecido el procedimiento PGA 4.3.1. “Aspectos Ambientales” para la identificación de los aspectos ambientales de los servicios y actividades que se llevan a cabo, que puedan ser controlados y sobre los que pueda influir. Así, se determinan aquellos que tienen o pueden tener impactos significativos en el medio ambiente. En dicho procedimiento se describen los mecanismos para la valoración de los aspectos, estando actualizados según la realidad del Distrito Sanitario en cada momento. El procedimiento para la identificación de aspectos ambientales tiene en cuenta las siguientes posibles afecciones en el medio ambiente: ��Emisiones atmosféricas ��Vertidos a la red de saneamiento ��Gestión de residuos, en especial y teniendo en cuenta su importancia, los peligrosos ��Contaminación del suelo ��Ruidos ��Consumo de materias primas y recursos naturales Para definir los objetivos ambientales, se tendrán en cuenta cuáles son los Aspectos Ambientales significativos, ya que ésta es la base de la mejora continua que se expone en la Política Ambiental del Distrito Sanitario.



453

4.3.2. REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS Consisten en el conjunto de normativa, reglamentación y otros requisitos ambientales, que son de aplicación al Distrito Sanitario y las actividades y servicios que realizan en su funcionamiento. El Distrito Sanitario identifica y accede a los requisitos legales que le son de aplicación en el ámbito europeo, nacional, autonómico, provincial y local. Para ello se tiene establecido el procedimiento PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos” en el que se especifican los medios y métodos utilizados para recoger esta información. 4.3.3 OBJETIVOS Y METAS. PROGRAMA DE GESTIÓN AMBIENTAL Para establecer los objetivos se tienen en cuenta los requisitos legales ambientales y de otro tipo, los aspectos ambientales significativos, las opciones tecnológicas y sus requisitos financieros, operacionales y de negocio, y la opinión de los trabajadores del Distrito Sanitario y de las partes interesadas en general, todo ello en equilibrio con las necesidades asistenciales. Los objetivos y las metas ambientales son establecidas por el Director, con la colaboración del Responsables de Medio Ambiente del Distrito, siguiendo las pautas de la Política Ambiental establecida a Nivel Corporativo y el Programa de Gestión Ambiental del SIGA SAS. Para lograr estos objetivos y metas, el Distrito Sanitario establece y mantiene un Programa de Gestión Ambiental. En dicho Programa se incluyen las responsabilidades asignadas para alcanzar los objetivos y metas, así como los medios que se requieren y la distribución temporal en que han de ser alcanzados. Para determinar el grado de eficacia de la implantación y la adecuación del Sistema, el Responsable de Gestión Ambiental y los responsables que pudieran estar implicados, realizarán al menos una revisión anual de la consecución de los objetivos y siempre de manera coherente con la programación en el tiempo de las metas correspondientes. El seguimiento de los objetivos se documenta y es aprobado por el Responsable de Gestión Ambiental. El Programa de Gestión Ambiental es una herramienta para la revisión y consecución de estos objetivos. La revisión del Programa se realizará siempre que se produzcan modificaciones, ampliaciones o se introduzcan elementos nuevos en los servicios y actividades del Distrito Sanitario que puedan afectar a la Gestión Ambiental.



454

4.4 IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN Por parte de la Dirección del DS de Málaga, se ha creado el Comité de Gestión Ambiental, cuyo funcionamiento y composición están definidos en el PGA 4.4.1 “Funcionamiento del Comité de Gestión Ambiental”. 4.4.1.RECURSOS, FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y AUTORIDAD Las estructuras, funciones y responsabilidades a nivel corporativo están definidas en el Manual de Gestión Ambiental del SIGA SAS. A nivel del Distrito Sanitario se definen las funciones identificadas en el organigrama del sistema (ver Anexo II) correspondiente a :

��La plantilla del Distrito Sanitario, debidamente informada y organizada, de acuerdo al organigrama establecido más adelante en este MGA.

��La adecuada distribución de las responsabilidades, quedando claramente establecidas por los documentos del Sistema. ��Los procesos realizados de acuerdo a los procedimientos y demás documentos.

��Los recursos humanos, financieros, tecnológicos y conocimientos especializados.

En este apartado se describen las responsabilidades que, dentro de la Gestión Ambiental, tienen el Responsable de Gestión Ambiental y los Responsables de Medio Ambiente de los Centros de Salud que componen el Distrito Sanitario. Responsable de Gestión Ambiental

Es el responsable último del Sistema y está comprometido en la implantación, mantenimiento y mejora del Sistema, por lo que:

�� Establece la Política Ambiental y asegura que es entendida y está implantada y mantenida al día.

�� Determina los objetivos y las metas ambientales, de acuerdo a lo establecido en la Política Ambiental

�� Define las relaciones entre el personal. �� Designa como sus representantes a los Responsables de Medio Ambiente.



455

Responsables de Medio Ambiente del Distrito

Junto con el Responsable de Gestión Ambiental es el responsable Ambiental del distrito

�� Controlan que la Gestión Ambiental está establecida, implantada y mantenida al día en el Distrito.

�� Informan al RGA del funcionamiento y eficacia del mismo �� Se aseguran del cumplimiento de los requisitos legales del Distrito. �� Elaboran, conservan y actualizan la documentación de la Gestión

Ambiental. Controlan que la implantación de las acciones correctoras y preventivas establecidas, sean eficaces y resuelvan las no conformidades relativas a la Gestión Ambiental.

Responsables de Medio Ambiente de los Centros de Salud: Adjuntos de enfermería

y/o Implantadores

�� Controlan que la Gestión Ambiental se lleva a cabo y está mantenida al

día en el Centro de Salud del que es responsable. �� Se aseguran del cumplimiento de los requisitos legales en el Centro �� Son las responsables que la implantación de las acciones correctoras y

preventivas establecidas, sean eficaces y resuelvan las no conformidades relativas a la Gestión Ambiental de su centro en concreto.

Responsable de Registros Ambientales

�� Recibe y archiva las comunicaciones y los registros. 4.4.2. COMPETENCIA, FORMACIÓN Y TOMA DE CONCIENCIA En este apartado se definen los procedimientos y actividades que se realizan en el Distrito Sanitario para identificar y satisfacer las necesidades de formación general y específica del personal cuyo trabajo pueda producir un Impacto Ambiental significativo. Para ello el Distrito Sanitario tiene establecido el procedimiento PGA ‐ 4.4.2. ʺFormación, sensibilización y competencia profesionalʺ.



456

4.4.3. COMUNICACIÓN El Distrito Sanitario ha establecido el procedimiento PGA – 4.4.3.ʺComunicaciones Ambientalesʺ con el fin de definir:

• Los canales de comunicación externa tales como quejas, consultas, contactos con la Administración y demás partes interesadas.

• Y, por otro lado, aquellos que aseguren la comunicación interna entre los diferentes niveles y áreas del Distrito Sanitario, en lo que se refiere a los procesos del Sistema de Gestión Ambiental y su eficacia.

4.4.4. DOCUMENTACIÓN El Distrito Sanitario ha definido el PGA 4.4.4 “Elaboración de la documentación” en el que están definidos los criterios de estructura y contenido a seguir para elaboración de los documentos que conforman el SGA.

4.4.5. CONTROL DE DOCUMENTOS El Distrito Sanitario establece procedimientos y actividades para controlar los documentos requeridos por la Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 y por el propio SGA, de forma que se asegure que estén disponibles y en vigor, en aquellos lugares donde su ausencia pueda ser perjudicial para el funcionamiento efectivo del SGA. Para ello se ha elaborado el PGA 4.4.5. ʺControl de la documentación y los registrosʺ, donde se establecen los criterios y las responsabilidades para la elaboración, revisión, aprobación, distribución, archivo, anulación y modificación de los documentos del SGA del DS de Málaga.

4.4.6. CONTROL OPERACIONAL El propósito del presente apartado es identificar aquellas operaciones y actividades que están asociadas con los aspectos ambientales significativos identificados, y definir los procedimientos y las actuaciones para planificar dichas actividades, incluido el mantenimiento, y asegurar que se llevan a cabo de forma controlada y en las condiciones especificadas.

Las operaciones y actividades asociadas con los aspectos ambientales significativos del DS de Málaga que deben ser controladas, son identificadas según los procedimientos siguientes:



457

• PGA 4.4.6.1 “Control de Aspectos Ambientales” o PO 01 “Gestión de Residuos” o IO 01 “Control de los Residuos” o PO 02 “Gestión de Consumos, Emisiones y vertidos” o PO 03 “Prevención de la Legionela” o PO 04 “Gestión del Mantenimiento”

• PGA 4.4.6.2 “Relación con Proveedores y Contratistas”

4.4.7. PREPARACIÓN Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS El objeto de este apartado es describir los medios y procedimientos para identificar y responder a accidentes potenciales y situaciones de emergencia, y para prevenir y reducir los impactos ambientales que puedan estar asociados con ellos. Toda esta operativa queda descrita en el PEA “Plan de Emergencias Ambientales”. El Distrito Sanitario evalúa la eficacia de dichos planes mediante simulacros que serán desarrollados con una periodicidad anual. En dichos simulacros de irán poniendo en práctica las actuaciones definidas para algunas de las situaciones contempladas de forma que se asegure su vigencia en un período razonable de tiempo.

4.5 VERIFICACIÓN El propósito del presente apartado es definir los procedimientos establecidos en el Distrito Sanitario para controlar y medir de forma regular las características clave de las operaciones y actividades que pueden tener un impacto ambiental significativo.

�La información de seguimiento y medición del funcionamiento ��Los controles operacionales relevantes ��La conformidad con los objetivos y metas Ambientales

4.5.1. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN El seguimiento y medición que se realiza, los criterios de ejecución, las responsabilidades asociadas, los resultados de las mismas y los criterios de aceptación están identificados y son descritos en los procedimientos correspondientes y de manera concreta definidos en el documento “Listado de Indicadores Ambientales” del Distrito Sanitario .

Con dichos procedimientos queda asegurado el registro de:



458

El Distrito Sanitario tiene establecidos Indicadores Ambientales, a través de los cuales controla el grado de cumplimiento de los objetivos ambientales. Mediante el seguimiento de estos indicadores, se comprueba que el Sistema efectivamente se basa en la mejora continua. El Responsable de Gestión Ambiental elabora estos indicadores y realiza su seguimiento. En el caso de detectarse alguna no conformidad como consecuencia del seguimiento y medición, se aplica lo dispuesto en el PGA 4.5.3. “No Conformidades, Acciones Correctivas y Preventivas”. Las labores de seguimiento, medición e inspección serán subcontratadas a Entidades Colaboradoras en aquellos casos en que la norma establezca este requisito, en caso contrario será realizado por profesionales designados al efecto por el Responsable de Gestión Ambiental siguiendo las directrices que establezca la Dirección del Distrito Sanitario. 4.5.2. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL La sistemática para la evaluación del cumplimiento legal queda definida en el procedimiento PGA 4.3.2 “Requisitos legales y otros requisitos”. 4.5.3. NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA Se entiende por no conformidad aquella desviación respecto a los requisitos especificados en el Sistema de Gestión Ambiental. En el Distrito Sanitario, a través del PGA 4.5.3 “No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva”, están definidas las responsabilidades y autoridades para controlar e investigar las no conformidades, llevando a cabo acciones encaminadas a la reducción de cualquier impacto ambiental producido, así como para iniciar y completar acciones correctivas y preventivas correspondientes. 4.5.4. CONTROL DE LOS REGISTROS La eficacia de la implantación del SGA se demuestra a través de los diferentes registros generados en el seguimiento del funcionamiento, en los controles operacionales relevantes, en la formación, en la realización de auditorias y revisiones, en los informes de no conformidad con los objetivos, etc. En el Distrito Sanitario los registros del Sistema se identifican, recogen, codifican, están



459

accesibles, se archivan, guardan, mantienen al día y se les da un destino final o eliminan, a fin de demostrar que su implantación y funcionamiento es adecuado y eficaz. Para ello, se tiene establecido el procedimiento PGA 4.4.5 ʺControl de la documentación y de los registrosʹʹ, en el que se indican las responsabilidades para cada registro. 4.5.5. AUDITORIA INTERNA El Distrito Sanitario tiene establecidos los criterios para planificar y realizar las auditorias internas del Sistema de Gestión Ambiental. Mediante la realización de auditorias internas se verifica la eficacia del Sistema y su grado de implantación y se comprueba que cumple los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14001:2004. Esto se encuentra recogida en el procedimiento PGA 4.5.5 ʺAuditoria Internaʺ. 4.6 REVISIÓN POR LA DIRECCIÓN El Distrito Sanitario ha definido el PGA 4.6 “Revisión por la Dirección” con el objetivo de establecer la sistemática para que la alta dirección revise el SGA, a intervalos planificados, y se asegurar de su conveniencia, adecuación y eficacia continua. 5. HISTÓRICO DE EDICIONES

Nº Edición Fecha Resumen de cambios y Capítulos

afectados

0 20/09/2007 Edición Inicial

1 3/01/2007 Se añade, en el apartado 4.4.1 el

responsable de medio ambiente en los

centros de salud, la figura del

implantador



460

ANEXO I: ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN

AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO

CENTROS DE SALUD CONSULTORIOS DEPENDIENTES

ALAMEDA‐

PERCHEL

CAMPANILLAS

CAPUCHINOS

CARRANQUE

CHURRIANA

CIUDAD

JARDIN

CRUZ DE

HUMILALDERO

DELICIAS

HUELIN

LIMONAR

MIRAFLORES

LA LUZ

NUEVA

MALAGA

PALMA‐

PALMILLA

EL PALO

PORTADA



461

ALTA

PUERTA

BLANCA

PUERTO DE LA

TORRE

RINCÓN DE LA

VICTORIA

SAN ANDRES

TORCAL

TIRO PICHON

TRINIDAD

VICTORIA

EN NEGRITA LOS CENTROS OBJETO DE ALCANCE DE CERTIFICACIÓN ISO

14001

ANEXO II :ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN

AMBIENTAL DEL DISTRITO SANITARIO

ESQUEMA ORGANIZATIVO EN MATERIA DE GESTIÓN AMBIENTAL

Comitéde Implantación

Responsable del M.ADistrito

Administrador Económico Administrativo

Responsable de la Gestión Ambientaldel Distrito Sanitario

PersonalSanitario de los

C.S

PersonalNo Sanitario de los C.S

Directores C.SImplantador del SGA

Responsables MA de los CS

Adjuntos de enferResponsables M

C.S

meríaA

Director del Distrito



462

ANEXO 12


463


PGA 4.4.6.1. Fecha: 20 /09/2007

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.6.1DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 20 /09/2.007

CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

464

0. ÍNDICE

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. REFERENCIAS

4. DEFINICIONES

5. PROCEDIMIENTO

5.1. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A

NIVEL CORPORATIVO

5.1.1. CONTROL DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

5.1.2. SEGUIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AMBIENTAL

5.2. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

NIVEL DE CENTRO


5.2.2. SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

6. HISTÓRICO DE EDICIONES



465

1. OBJETO

Establecer los criterios operacionales y las responsabilidades asociadas con aquellas

actividades desarrolladas en los Centros que conforman Sistema Integral de Gestión

Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo que derivan o

puedan derivar en aspectos ambientales significativos.

Definir la sistemática y responsabilidades para el seguimiento y medición de las

características ambientales clave de la organización de forma que se permita evaluar

el Comportamiento Ambiental del SIGA SAS y del Distrito Sanitario Málaga

2.ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación a todas las actividades desarrolladas por los

Distritos que conforman el SIGA SAS y que derivan o puedan derivar en aspectos

ambientales significativos identificados según el procedimiento PGA 4.3.1. ʺAspectos

Ambientalesʺ, así como a aquellos con requisitos normativos aplicables identificados

según el procedimiento PGA 4.3.2. ʺRequisitos Legales y Otros Requisitos ʺ.

Las actuaciones definidas para el control de los aspectos derivados de bienes y servicios

utilizados por la Organización quedan definidos en el PGA 4.4.6.2. “Relación

Proveedores y Contratistas”

Quedan excluidas del ámbito de aplicación, las situaciones de emergencia, las cuales son

tratadas de acuerdo con el “Plan de Emergencias Ambientales” específico del Centro.

3.REFERENCIAS

MGA Manual de Gestión Medioambiental

PGA 4.3.1. Aspectos Ambientales

PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos

PGA 4.4.6.2. Relación Proveedores y Contratistas

PEA Plan de Emergencia



466

LIA Listado de Indicadores Ambientales

Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.6. y 4.5.1.

4.DEFINICIONES

Aspecto ambiental: Elemento de las actividades, productos y servicios de una

organización que puede interactuar con el medio ambiente.

Impacto ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, sea adverso o

beneficioso, resultante en todo o en parte de las actividades, productos y servicios de

una organización.

Elemento ambientalmente crítico: instalación o equipo de cuyo correcto

funcionamiento depende parte del comportamiento medioambiental.

5.PROCEDIMIENTO

5.1. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A NIVEL

CORPORATIVO

QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel. Corporativo

RGA /Resp.

Específico

Resp.Definidos





Desarrollo Control


derivada





Centro










QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel. Corporativo

RGA /Resp.

Específico

Resp.Definidos





Desarrollo Control


derivada





Centro












467

En el presente apartado se define la operativa existente para el control y seguimiento

de los aspectos ambientales significativos del SIGA‐SAS a Nivel Corporativo.


Dada la disparidad de Actividades, Instalaciones y Requisitos Legales aplicables

existente entre los diferentes Centros que conforman el SIGA SAS, cada Centro

define, partiendo de los modelos desarrollados a Nivel Corporativo (o bien

adecuando los ya existentes en el Centro), los Procedimientos Operativos necesarios

para el control de los aspectos ambientales derivados de sus actividades.

5.1.2. SEGUIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AMBIENTAL

A Nivel Corporativo se ha definido un “Listado de Indicadores Ambientales del SAS”

en el que se recoge a nivel general, toda la información necesaria a recopilar para poder

evaluar el comportamiento ambiental de los Centros y de forma global el

comportamiento ambiental del SIGA SAS. Este listado ha sido elaborado teniendo en

cuenta la disparidad existente entre los diferentes Tipos de Centros de Asistencia

Sanitaria que conforman el SAS, sus ubicaciones, actividades, instalaciones y datos de

actividad que puedan estar directamente relacionados con la interacción Centro – Medio

Ambiente.

La Información recopilada por los Centros a través de sus “Listado de Indicadores

Ambientales” una vez adecuados a las especifidades de cada Centro es utilizada a Nivel

Corporativo para hacer seguimiento y evaluar el Comportamiento Ambiental del SIGA

SAS. Este seguimiento es realizado al menos anualmente por la Comisión Consultiva

como parte de la Revisión por la Dirección en la cual se establece la Planificación de la

Gestión Ambiental a Nivel Corporativo.

5.2. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES A NIVEL DE

CENTRO



468

En el siguiente apartados se define la operativa existente para el control y seguimiento

de los aspectos ambientales significativos del SGA a Distrito Sanitario Málaga.


Partiendo de las Actividades, Instalaciones y Características del Centro, de sus aspectos

ambientales significativos identificados conforme al procedimiento PGA 4.3.1.

ʺAspectos Ambientalesʺ, así como de aquellos con requisitos normativos aplicables

identificados según el procedimiento PGA 4.3.2. ʺRequisitos Legales y Otros Requisitos

ʺ el Distrito definirá los Procedimientos Operativos necesarios para el control de los

aspectos ambientales derivados de sus actividades, entre los que se pueden encontrar:

PO 01 “Gestión de Residuos”

PO 02 “Control de Consumos, emisiones y vertidos

PO 03 “Prevención de la Legionela”

PO 04 “Control de Mantenimiento”

El Distrito, al objeto de evitar los posibles aspectos ambientales derivados de un mal

funcionamiento, tendrán identificadas aquellas instalaciones que por su importancia

requieran un perfecto estado de funcionamiento y mantenimiento. En el caso de

considerarse oportuno, el Centro podrá definir los procedimientos e Instrucciones

necesarias para asegurar el correcto mantenimiento de las instalaciones.

5.2.1. SEGUIMIENTO DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES

El RGA del Centro, con la ayuda de los Responsables que estime necesarios, adecuará el

Listado de Indicadores Ambientales definido a Nivel Corporativo a la realidad (tamaño,

tipo, actividades, instalaciones, aspectos ambientales, etc) de su Distrito. Mediante la

utilización y seguimiento periódico del “Listado de Indicadores Ambientales” el RGA

del Distrito conoce en todo momento el estado de las actividades realizadas con

respecto a los objetivos y metas establecidos, siendo los valores fiel reflejo del



469

comportamiento ambiental del Distrito y de las mejoras derivadas de las medidas

implantadas.

El seguimiento de los Indicadores Ambientales se realizará al menos anualmente por el

RGA del Distrito y Responsables definidos. En el caso de detectarse desviaciones

significativas con respecto a alguno de los objetivos establecidos, el RGA del Centro lo

comunicará a la Dirección para que proceda a realizar las acciones oportunas para su

corrección.

El Distrito Sanitario, en cada uno los PO de control operacional que ha generado ha

definido las actuaciones para el seguimiento y medición de los aspectos ambientales por

él controlados. El Distrito podrá, derivados de cada uno de estos procedimientos,

generar una tabla de seguimiento y medición de dicho aspectos.

6 HISTÓRICO DE EDICIONES



7.ANEXOS

No se acompañan anexos al presente procedimiento

ANEXO 13


471


PGA 4.3.2. Fecha:20 /09/2.007

PROCEDIMIENTO DE REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

Nombre y Cargo Firma FECHA

Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.3.2.DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007

REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

472

0. ÍNDICE

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. REFERENCIAS

4. DEFINICIONES

5. PROCEDIMIENTO – REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

GESTIÓN DE REQUISITOS LEGALES A NIVEL CORPORATIVO

GESTIÓN DE REQUISTOS LEGALES A NIVEL DE CENTRO

IDENTIFICACIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.

TRATAMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.

DISTRIBUCIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.

GESTIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS.

EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL


7. ANEXOS



473

1. OBJETO

El objeto del presente procedimiento es establecer los criterios y las responsabilidades para la gestión de los requisitos legales ambientales aplicables así como otros requisitos que la organización subscriba. Entendiéndose por gestión:

Identificación. Obtención periódica de la legislación y reglamentación ambiental (incluidos los requisitos derivados de compromisos adquiridos mediante convenios, acuerdos, programas etc en los que el SAS y/o Centro tome parte)

Tratamiento. Estudio de la información identificada para evaluar la aplicabilidad al SIGA SAS sus actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes,

Distribución. Comunicación Nivel Corporativo – Nivel de Centro así como intracentro de los requisitos aplicables identificados.

Gestión. Gestión a Nivel Corporativo – Nivel de Centro así como intracentro de los requisitos legales aplicables identificados.

Evaluación del Cumplimiento. Realización de la Evaluación Periódica del Cumplimiento Legal en materia ambiental tanto a Nivel Corporativo de forma global al Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud como a Nivel de Centro aplicable a los Sistema de Gestión Ambiental (SGA) específicos de cada Centro.

2. ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación a todas las actividades servicios, procesos e instalaciones existentes en los Centros que conforman el SIGA SAS tanto a Nivel Corporativo como de Centro y que estén sujetas a requisitos, legales o subscritos por la organización, al objeto de controlar y reducir su repercusión en el medio ambiente. 3. REFERENCIAS

MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.3. y 4.5.2.



474

4. DEFINICIONES No se consideran necesarias. 5. PROCEDIMIENTO – REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

e y e

el

necesarias encaminadas a asegurar el cumplimiento último de los requisitos aplicables.

QUÉ

Q

U

I

É

N

SSCCNivel Corporativo

Responsable afectado

RGA / R Específico

GestiónDistribuciónTratamientoIdentificación

Nueva Legislación o modificación

Evaluación Cumpl. Legal

Evaluaciones parciales

Acceso Base de Datos

Informe de Evaluación

Cumpl. legal

Dotación RecursosAsegurar

Cumplimiento


Actuaciones para el

cumplimiento

CP / CR

Requisitos Suscritos por el

Centro

Es Aplicable al Centro?

Incluir en Base de datos

SI


SAS

Aplicable a Centros?


SI

Incorporación SGA Centro

Evaluación Parcial

Estudio Implicaciones

SIGA SASSI SI

QUÉ

Q

U

I

É

N

SSCCNivel Corporativo

Responsable afectado

RGA / R Específico

GestiónDistribuciónTratamientoIdentificación


Evaluación Cumpl. Legal

Evaluaciones parciales

Acceso Base de Datos

Informe de Evaluación

Cumpl. legal

Dotación RecursosAsegurar

Cumplimiento


Actuaciones para el

cumplimiento

CP / CR


Centro

Es Aplicable al Centro?


SI


SAS

Aplicable a Centros?


SI

Incorporación SGA Centro

Evaluación Parcial

Estudio Implicaciones

SIGA SASSI SI

5.1. GESTIÓN DE REQUISITOS LEGALES A NIVEL CORPORATIVO El SIGA SAS dispone de un Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental Industrial que suministra los requisitos definidos en los textos legales reglamentarios que pueden ser de aplicación a actividades, servicios, procesos instalaciones existentes en los Centros que conforman el SIGA SAS. Este servicio permite a su vez la incorporación de aquellos requisitos externoscontraídos por el SAS, bien a Nivel Corporativo ó a Nivel de Centro, en materiaambiental y que deba ser incorporados a la Gestión Ambiental de la Organización. La información suministrada será utilizada a Nivel Corporativo para identificarposibles cambios en el marco legal vigente que por su importancia puedan requerir establecimiento de recursos materiales y humanos al objeto de planificar las acciones



475

La evaluación del cumplimiento será llevada a cabo por los Centros conforme a lo definido en el siguiente apartado si bien a Nivel Corporativo se puedan definir evaluaciones de materias específicas que por su trascendencia (puedan afectar a un número considerable de Centros) deban de ser coordinadas a Nivel Corporativo. En este caso, será el Coordinador Regional quien con ayuda de los Coordinadores Provinciales puedan planificar y desarrollar dichas evaluaciones. 5. 2. GESTIÓN DE REQUISTOS LEGALES A NIVEL DE CENTRO 5.2.1. IDENTIFICACIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. El Distrito Sanitario Málaga dispone de un Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental e Industrial que suministra los requisitos definidos en los textos legales y reglamentarios que pueden ser de aplicación a actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes. Los textos legales publicados y que puedan ser de aplicación a actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes en el Centro son suministrados mediante correo electrónico al RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido para la gestión de los requisitos legales. Inicialmente, el RGA del Centro dispone de una Base de Datos Específica del Centro con toda la legislación y reglamentación ambiental aplicable. Aquellos otros requisitos externos subscritos por el SAS y/o el Centro mediante convenios, acuerdos, programas, etc. serán incluidos por el RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido como requisitos aplicables que deban ser tenidos en cuenta en la planificación y evaluados periódicamente. 5.2.2. TRATAMIENTO DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. Una vez generada la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario, esta será actualizada por el RGA del Distrito y/o al Responsable Específico definido mediante el uso de la información periódica suministrada. El RGA del Centro y/o al Responsable Específico definido serán los encargados de evaluar la aplicabilidad de los nuevos requisitos a las actividades, servicios, procesos e instalaciones existentes en el Distrito. Si la información suministrada es aplicable al Centro dichos responsables incluirán el nuevo texto a los ya existentes en la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario. El RGA del Distrito Sanitario y/o al Responsable Específico definido tendrán en todo caso acceso a una Base de Datos General de consulta con toda la legislación ambiental e industrial que pueda ser de aplicación al Distrito Sanitario por cambios en las actividades, procesos e instalaciones existentes.



476

5.2.3. DISTRIBUCIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. El RGA del Distrito y/o al Responsable Específico definido darán acceso a la Base de Datos Específica y General, o a aquellos requisitos aplicables en ellas contenidas, a aquellos Responsables que por su actividad (ingeniería, mantenimiento, protección radiológica, laboratorio, etc) requieran el conocimiento y actualización de su conocimiento en lo referente a requisitos legales aplicables a su actividad. 5.2.4. GESTIÓN DE LOS REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS. La información aportada por el Servicio de Actualización Legal de Carácter Ambiental e Industrial mediante la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario y/o General así como las actualizaciones periódicas del mismo serán utilizadas por el RGA del Centro para asegurarse de que los requisitos legales aplicables y otros requisitos que la organización subscriba sean tenidos en cuenta en el establecimiento, implementación y mantenimiento del SGA del Distrito Sanitario. 5.2.5. EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO LEGAL. La Evaluación del Cumplimiento Legal a Nivel de Distrito Sanitario será realizada por el RGA del Distrito y/o los Responsables Específicos que éste defina en base a su conocimiento de la organización y competencia profesional para aquellas actividades que requieran de conocimiento técnico. Esta Evaluación será realizada al menos anualmente y con carácter muestral en las auditorias internas del SGA del Distrito Sanitario. La Evaluación del Cumplimiento Legal será realizada mediante el uso del Informe de “Evaluación de Cumplimiento” existente en la Base de Datos Específica del Distrito Sanitario. Este Informe puede generarse de forma global o de forma específica para evaluar el cumplimiento de determinadas actividades e instalaciones permitiendo de esta forma evaluar el cumplimiento legal de forma parcial según la Unidad, Servicio, actividad o instalación que deseemos evaluar. 6. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 20/09/2007 Edición Inicial. 7.ANEXOS No se acompañan anexos a este procedimiento.

ANEXO 14


477


PGA 4.4.3. Fecha: 11/08/2.007

PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIONES AMBIENTALES


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.3DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha: 11/08/2.007

COMUNICACIONES AMBIENTALES

478

0. ÍNDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO – COMUNICACIONES AMBIENTALES

COMUNICACIÓN INTERNA COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL CORPORATIVO COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL DE CENTRO COMUNICACIONES DE LAS PARTES INTERESADAS EXTERNAS

6. HISTÓRICO DE EDICIONES 7. ANEXOS



479

1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es establecer los criterios y las responsabilidades para la comunicación interna entre los diversos niveles y funciones de Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario de Málaga y para recibir, documentar y responder a las comunicaciones relevantes de las partes interesadas externas con relación a los aspectos ambientales y la gestión ambiental. 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a las actividades del SIGA SAS relacionadas con: Comunicación de la política, los objetivos y las metas así como informar sobre la evolución del comportamiento ambiental del SIGA SAS. Decidir y responder a las preocupaciones del SIGA SAS en cuestiones relativas al medio ambiente. Comunicar los resultados de carácter general de las auditorias y revisiones del SIGA SAS. Recibir y responder a las preocupaciones de todas las partes interesadas externas (clientes, autoridades y administraciones públicas, público en general) en cuanto a la gestión ambiental. En el SIGA SAS las funciones y responsabilidades relacionadas con las comunicaciones con la Administración derivadas del cumplimiento de obligaciones legales y reglamentarias se establecen en el MGA SIGA‐SAS y en los procedimientos correspondientes. 3.REFERENCIAS MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.3. 4.DEFINICIONES



Comunicación de relevancia ambiental: toda aquella comunicación interna o externa que esté relacionado con los aspectos ambientales identificados, incluyendo los consumos de recursos y productos peligrosos y generación y gestión de residuos y/o vertidos. 5.PROCEDIMIENTO – COMUNICACIONES AMBIENTALES

es

QUÉ

Q

U

I

É

N

S.S.C.C.

RGA del Centro

Servicio de Atención al

Usuario

CierreSeguimientoEstudioIdentificación

Recepción y traslado a RGA del Centro de la Comunicación

Ambiental

Tratamiento a Nivel Corporativo

Desarrollo de las Acciones

Inmediatas

Registro y Tratamiento de la

Comunicación Ambiental

Comunicación a SSCC

Definición de directrices

Procede Respuesta?

Respuesta a la Comunicación

si

no

Cierre e Informe a

SSCC

Registro de la Comunicación

QUÉ

Q

U

I

É

N

S.S.C.C.

RGA del Centro

Servicio de Atención al

Usuario

CierreSeguimientoEstudioIdentificación

Recepción y traslado a RGA del Centro de la Comunicación

Ambiental

Tratamiento a Nivel Corporativo


Inmediatas

Registro y Tratamiento de la

Comunicación Ambiental

Comunicación a SSCC

Definición de directrices

Procede Respuesta?

Respuesta a la Comunicación

si

no

Cierre e Informe a

SSCC

Registro de la Comunicación

480

5.1. COMUNICACIÓN INTERNA En los diferentes documentos que conforman el SIGA SAS se definen las vías paraasegurar la comunicación interna tanto a Nivel Corporativo, como a Nivel de DistritoSanitario en relación con los aspectos ambientales de nuestras actividades 5.1.1 COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL CORPORATIVO La Comisión Consultiva ó Permanente de la Comisión Consultiva tiene establecidoscanales de comunicación interna que aseguran dicha comunicación entre los diferentniveles y áreas del SAS, en lo que se refiere a los procesos del SIGA‐SAS y su eficacia.



481

La Permanente de la Comisión Consultiva, mediante reuniones periódicas con los Coordinadores Provinciales y/o RGA de cada Centro, según corresponda, es responsable de dar a conocer la Política Ambiental, los Objetivos, las Metas y la evolución del SIGA‐SAS. Estas reuniones tendrán lugar siempre que la Comisión lo considere oportuno y en cualquier caso, tras las revisiones del sistema, con el fin de comunicar los resultados y decisiones de carácter general derivadas de dichas actividades.

Con el fin de facilitar la difusión de la Política Ambiental a todo el personal, ésta se expone de forma permanente en todos los Centros del SAS así como en la web existente.

5.1.2 COMUNICACIÓN INTERNA A NIVEL DE CENTRO

La comunicación interna entre los diversos niveles y funciones del Distrito Sanitario de Málaga garantiza que todos los mandos y empleados conozcan, comprendan y cumplan los requisitos del SGA y conozcan los requisitos ambientales en la realización de sus trabajos que pudieran afectar al medio ambiente Con el fin de facilitar la difusión de la Política Ambiental a todo el personal del Distrito Sanitario de Málaga y/o partes interesadas externas, ésta se expone de forma permanente en todo los Centros del Distrito, comunicaciones personales a los trabajadores implicados, dípticos, web del Centro, etc.

Los Responsables de los Departamento, Unidades o Servicios son los encargados de la difusión de la información referente a los criterios operativos, los aspectos ambientales de la organización y la necesidad de un correcto comportamiento hacia la mejora ambiental de nuestras actividades.

Las inquietudes del personal en cuanto al comportamiento ambiental del Distrito Sanitario Málaga deberán ser recogidas y puestas en conocimiento del Técnico de Salud Sanidad Ambiental por los responsables implicados.

5.2. COMUNICACIONES DE LAS PARTES INTERESADAS EXTERNAS

En el presente apartado se define la operativa existente para recibir, documentar y responder a las comunicaciones pertinentes de las partes interesadas externas, tanto a Nivel Corporativo como a Nivel del Distrito Sanitario de Málaga.



482

Las Comunicaciones Ambientales de partes interesadas externas (usuarios, vecinos, organismos, etc) deberán ser tramitadas a través de los Libros de Sugerencias y Reclamaciones de la Administración Pública Andaluza disponibles en los Servicios de Atención al Usuario.

Se considerarán relevantes todas las comunicaciones de carácter ambiental recibidas por el Distrito.

Las respuestas a dichas comunicaciones serán siempre documentadas y registradas por los responsables implicados. Así el Distrito Sanitario de Málaga llevará un registro de tales cuestiones, según el modelo definido en el Anexo I, donde dejará constancia del motivo de la consulta o queja, así como la decisión y contenido de la respuesta.

El Distrito Sanitario Málaga podrá difundir la Política Ambiental y el resto de información relativa a su SGA mediante cualquiera de los siguientes canales: comunicación directa, disposición en página web, participación en foros de las asociaciones del sector, publicación de artículos en revistas profesionales, medios de comunicación, etc.

Cualquier comunicación externa relacionada con el cumplimiento de algún requisito legal de carácter ambiental será comunicada por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Centro al Coordinador Provincial y/o Coordinador Regional para su estudio y respuesta.

6.HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 11/08/2007 Edición Inicial. 7.ANEXOS Anexo I. Registro de Comunicaciones Ambientales Externas



483

ANEXO I. Registro de Comunicaciones Ambientales Externas F_PGA 4.4.3 / 01 Fecha de la Comunicación: __/__/_____ Fecha de la acción que origina la comunicación: __/__/_____ Datos de la persona o entidad que hace la comunicación. Nombre: Entidad: Cargo: Tlfno: Dirección: Datos de la persona que recibe la comunicación: Nombre: Área y Cargo: Descripción de la comunicación: Causa ruidos olores residuos vertidos emisiones Otras ___________________________________________________________________ Acción Inmediata realizada



484

Comunicado a: Da causa a una respuesta de la organización Si NO

ANEXO 15


485

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.4.4. Fecha: 20/09/2007

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.4.4DISTRITO SANITARIO MALAGA Fecha:20 /09/2.007

ELABORACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

0. ÍNDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO

FORMATO DE LOS DOCUMENTOS CONTENIDO DE LOS DOCUMENTOS MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL PROCEDIMIENTOS GESTIÓN AMBIENTAL Y OPERATIVOS

5.3. CODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTO 6. HISTÓRICO DE EDICIONES 7. ANEXOS



487

1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir el formato, estructura, contenido y codificación de todos los documentos que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (en adelante SIGA ‐ SAS). 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a todos los documentos que conforman el SIGA ‐ SAS: MGA Manual de Gestión Ambiental PGA Procedimientos Gestión Ambiental PO Procedimientos Operativos IO Instrucción Operativa GDDO Guías para el Desarrollo de Documentos Operativos F Formatos R Registros Otros Documentos Nota. Inicialmente, los Centros podrán contar con otras codificaciones y/o tipos de documentos que deberán ser incluidos en su Procedimientos. 3.REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud PGA 4.4.5. Procedimiento Control de la Documentación y los Registros. Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.4., 4.4.5. y 4.5. 4. 4.DEFINICIONES MGA ‐ Manual de Gestión Ambiental: Documento básico del Sistema de Gestión Ambiental, en el que se describen:



488

• los elementos del Sistema; • las interrelaciones entre los elementos del Sistema; • la documentación de referencia; • las funciones y responsabilidades clave para el funcionamiento del Sistema.

PGA ‐ Procedimientos de Gestión Ambiental: son los documentos en los que se establecen las responsabilidades y criterios dentro del Sistema Integral de Gestión Ambiental, dando respuesta a los requisitos de la Norma UNE‐EN‐ISO 14001:2004, y los estándares ambientales, establecidos en el programa de acreditación de centros de la Consejería de Salud. PO ‐ Procedimientos Operativos: son los documentos donde se describen de manera más concreta la ejecución de las tareas y procesos que se llevan a cabo en el SAS a nivel de Centro, en los casos en que su ausencia pudiera originar un deterioro en el medio ambiente. IO ‐ Instrucción Operativa: Documento que define detalladamente la forma de llevar a cabo actividades específicas. GDDO ‐ Guías para el Desarrollo de Documentos Operativos: documentos establecidos a nivel Corporativo para la elaboración de los Procedimientos Operativos por parte de los Centros. F – Formatos de la Gestión Ambiental: son los modelos o plantillas utilizadas normalmente para registrar las actuaciones definidas en los diferentes documentos que conforman el Sistema de Gestión Ambiental. R ‐ Registros de la Gestión Ambiental: son los documentos que proporcionan evidencias objetivas de las actividades realizadas para el cumplimiento de los requisitos definidos por el Sistema de Gestión Ambiental. Otros Documentos: son los documentos del Sistema de Gestión Ambiental no contemplados anteriormente. 5. PROCEDIMIENTO 5.1.FORMATO DE LOS DOCUMENTOS MGA, PGA, PO, GDDO



489

El formato de los documentos a los que se aplica el presente apartado ha de constar de: Todas las Páginas: la identificación del Servicio Andaluz de Salud / Centro; el tipo de documento; y nombre el código del documento; la fecha de edición en vigor; la edición del documento; la paginación del documento (sin contar los Anexos). Página de portada: el logotipo de identificación del Servicio Andaluz de Salud;1 nombre, cargo y firma, con fecha, de los responsables de su elaboración, revisión y aprobación; Página de Índice: En la página de índice figura la relación de todas las secciones y los apartados del documento, control de modificaciones, índice y anexos debidamente paginados. Página de Histórico de Ediciones: En la página de Histórico de Ediciones se recoge, para cada edición del documento, la descripción de las modificaciones realizadas respecto a la edición anterior con referencia a los capítulos afectados. Páginas de Contenido Anexos, si procede. Los anexos del documento se identifican, al menos, con: el número del anexo dentro del documento;

1 Según el Manual de Identificación Corporativa de la Dirección General de Comunicación Social. Consejería de Presidencia de

la Junta de Andalucía.



490

la paginación del anexo, independiente de la del documento. B) IO, F, R El formato de los documentos a los que se aplica el presente apartado ha de constar de: la identificación del Servicio Andaluz de Salud / Centro; el tipo de documento; el código del documento; la fecha de edición en vigor; la edición del documento; la paginación del documento. 5.2.CONTENIDO DE LOS DOCUMENTOS El contenido de los documentos de un mismo tipo es semejante, según se describe en los párrafos siguientes. 5.2.1.MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL El Contenido mínimo del Manual de Gestión Ambiental será: Política de Gestión Ambiental de la Organización Referencia al Cumplimiento de los Requisitos de la Norma UNE EN ISO 14001:2004 dentro del Sistema de Gestión Ambiental adoptado por la Organización. La Estructura y Responsabilidades definidas en la Organización para el cumplimiento de los requisitos anteriormente definidos. 5.2.2.PROCEDIMIENTOS GESTIÓN AMBIENTAL Y OPERATIVOS El índice de los Procedimientos de Gestión Ambiental y Operativos del Sistema de Gestión Ambiental consta de los siguientes capítulos:



491

Objeto Alcance Referencias Definiciones Procedimiento Histórico de Ediciones Anexos, si procede En el capítulo ʺObjetoʺ se indica el propósito que ha llevado a escribir el documento: qué se quiere definir, establecer y organizar. El ʺAlcanceʺ define las Áreas y Actividades afectadas dentro de la Organización. Se indican, si procede, las exclusiones del alcance: a qué áreas, casos o situaciones no es aplicable el documento. En ʺReferenciasʺ se relacionan los documentos cuyo conocimiento es imprescindible o recomendable para un mejor entendimiento y uso del mismo. En el capítulo ʺDefinicionesʺ se explica, con la mayor precisión posible, el significado de los principales términos empleados en el documento. En ʺProcedimientoʺ se detalla el proceso a seguir para la consecución del objetivo perseguido por el documento. Este apartado se dividirá en dos apartados específicos: Actuaciones para el cumplimiento del SIGA SAS a Nivel Corporativo. Actuaciones para el cumplimiento a Nivel del Distrito sanitario. Estas actuaciones podrán ser utilizadas directamente o bien adecuadas a las particularidades del Distrito sanitario en cuanto a Responsabilidades, Periodicidades y Sistemáticas siempre y cuando se cumplan los preceptos definidos a Nivel Corporativo. En ʺAnexosʺ se relacionan los modelos, formatos o documentos de referencia utilizados en la aplicación del documento 5.3CODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS



492

El Manual de Gestión Ambiental: MGA. Los Procedimientos de Gestión Ambiental: PGA ‐ nn. Los Procedimientos Operativos: PO ‐ mm. Las Instrucciones Operativas: IO – mm. Las Guías para el Desarrollo de los Documentos Operativos: GDDO – mm

Nota. Inicialmente, los Centros podrán contar con otras codificaciones que deberán ser incluidas en sus Procedimientos.

Siendo nn el apartado de la Norma de Referencia del que derivan

Siendo mm el número consecutivo de orden

Los formatos se identifican, haciendo referencia al documento que los genera, como FPGA‐nn/mm, FPO‐nn/mm, ó F‐IO‐nn/mm, por su fecha o actuación de la que derivan.

Los registros se identifican, haciendo referencia al documento que los genera, como RPGA‐nn/mm, RPO‐nn/mm, ó R‐IO‐nn/mm, por su fecha o actuación de la que derivan.

Siendo nn el número del documento del que derivan

Siendo mm el número consecutivo de orden

Las sucesivas ediciones de un mismo documento se identifican con un número a partir de 0. 6.HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 20/09/2007 Edición Inicial 7.ANEXOS

No se acompañan anexos a este procedimiento.

ANEXO 16


493

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.4.5. Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS


Elaborado

Revisado

Aprobado


CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y LOS REGISTROS

494

0. INDICE

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. REFERENCIAS

4. DEFINICIONES

5. PROCEDIMIENTO – CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y

REGISTROS

5.1.GESTIÓN DOCUMENTAL NIVEL CORPORATIVO

5.2.GESTIÓN DOCUMENTAL EN EL CENTRO

5.2.1. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA

DOCUMENTACIÓN

5.2.2. DISTRIBUCIÓN DE LOS DOCUMENTOS

5.2.3. MODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS

5.2.4. ARCHIVO

5.2.5. CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN EN SOPORTE

INFORMÁTICO

5.2.6. CONTROL DE LOS REGISTROS


7. ANEXOS



495

1. OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática para la Elaboración, Modificación, Revisión, Aprobación, Distribución y Archivo de todos los Documentos y Registros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario de Málaga. 2.ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a todos los documentos que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Distrito Sanitario de Málaga. Manual de Gestión Ambiental Procedimientos de Gestión Ambiental Procedimientos Operativos Instrucciones Operativas Formatos Registros Otros Documentos 3.REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.4.4., 4.4.5. y 4.5. 4. 4.DEFINICIONES



Las definidas en el MGA y PGA 4.4.4. “Elaboración de la Documentación”.

5.PROCEDIMIENTO – CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS

los l

los

QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel Corporativo(Document. SIGA SAS)

Nivel de Centro

Distribución (Conf. PGA 4.4.5)

Aprobación (Conf. PGA 4.4.5)

Revisión (Conf. PGA 4.4.5)

Elaboración(Conforme PGA 4.4.4)

ElaboraciónDocumentación

Específica

Permanente Comisión Consultiva

Adecuación del Documento al Centro (SGA)

Archivo/Eliminac. (Conf. PGA 4.4.5)

Resp. de Registro del

SIGA

Director Centro

Resp. de Registro del SGA

Comisión Consultiva

Director Gerente

SAS

Resp. de Registro del SIGA

Responsables definidosN. Centro



Actualización Lista Doc Vigor

QUÉ

Q

U

I

É

N

Nivel Corporativo(Document. SIGA SAS)

Nivel de Centro

Distribución (Conf. PGA 4.4.5)

Aprobación (Conf. PGA 4.4.5)

Revisión (Conf. PGA 4.4.5)

Elaboración(Conforme PGA 4.4.4)

ElaboraciónDocumentación

Específica

Permanente Comisión Consultiva

Adecuación del Documento al Centro (SGA)

Archivo/Eliminac. (Conf. PGA 4.4.5)

Resp. de Registro del

SIGA

Director Centro

Resp. de Registro del SGA

Comisión Consultiva

Director Gerente

SAS

Resp. de Registro del SIGA




Actualización Lista Doc Vigor

496

5.1. GESTIÓN DOCUMENTAL NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos Documentos y Registros que conforman el SIGA SAS y que son gestionados a NiveCorporativo así como aquellos necesarios para evidenciar el cumplimiento de requisitos derivados de la interacción Centro – Nivel Corporativo. Elaboración, revisión y aprobación:



497

En cada documento del SIGA (MGA, PGA, IO ó documento del que derivan) se definen o identifican las responsabilidades a Nivel Corporativo para la elaboración, revisión y aprobación antes de su distribución. Cambios en los documentos: La revisión de los documentos que conforman el SIGA SAS podrá ser debida a cambios operacionales o a necesidades definidas por los diferentes responsables implicados y siempre será realizada por los responsables iniciales. Los cambios en los documentos derivarán en la creación de un documento con nueva fecha y edición. Los cambios sufridos se registrarán en el apartado de histórico de ediciones de cada documento procediéndose a la actualización de la edición vigente en la intranet. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del “Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Responsable de Registros del SIGA. Distribución, Acceso y Control de los Documentos: La distribución de los documentos del SIGA SAS se realiza en soporte informático a todos los centros afectados mediante la Intranet del SAS, siendo los responsables de cada centro los que los distribuyen internamente al personal afectado. Los documentos originales son mantenidos por el Responsable de Registros del SIGA. Registros: Los registros derivados del cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS, en formato papel o informático, son: Identificados inequívocamente. Mediante nombre, fecha y/o código. Mantenidos y protegidos. Archivados



498

Siendo el encargado de estas actuaciones el Técnico de Salud sanidad Ambiental. 5.2. GESTIÓN DOCUMENTAL en EL CENTRO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos los Documentos y Registros que conforman el SGA del Distrito Sanitario Málaga como parte del SIGA SAS y que son gestionados a Nivel del Distrito Sanitario por los responsables específicos de forma que se asegure el establecimiento de los controles necesarios para: Aprobar los documentos con relación a su adecuación antes de su emisión. Revisar y actualizar los documentos cuando sea necesario y aprobarlos nuevamente. Asegurarse de que se identifican los cambios y se actualiza la edición de los documentos. Asegurarse de que las versiones en vigor de los documentos aplicables se encuentran disponibles en los puntos de uso. Asegurarse de que los documentos permanecen legibles y fácilmente identificables. Asegurarse de que se identifican los documentos de origen externo y se controla su distribución. Prevenir el uso no intencionado de documentos obsoletos, y aplicarles una identificación adecuada en aquellos casos en que se mantengan por cualquier razón. Identificar, mantener, proteger y archivar los registros del sistema de gestión. En los siguientes apartados se definen los requisitos mínimos a llevar a cabo por los Distrito Sanitario para cumplir con los anteriormente definidos. Estos apartados pueden ser usados directamente o adecuados a las características operacionales y organizativas del Centro. En este caso se identificará el Nombre del Distrito Sanitario Málaga en la portada y cabeceras de los documentos siendo el Distrito Sanitario el responsable de su gestión.

5.2.1. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN



499

La elaboración de los documentos del SGA del Distrito Sanitario se realizará cumpliendo los requisitos definidos, en cuanto a formato y estructura, en el PGA 4.4.4.‐ “Elaboración de Documentación”. En cada documento del SGA del Distrito Sanitario(MGA, PGA, PO, IO ó documento del que derivan) se definen o identifican las responsabilidades a Nivel de Centro para la elaboración, revisión y aprobación, antes de su distribución, de la documentación que conforma el SGA. En el Distrito Sanitario Málaga, se han definido las siguientes responsabilidades: Elaboración Técnico de Salud Sanidad Ambiental. Responsable Ambiental del DS Málaga Revisión Responsable de la Gestión Ambiental del D.S. Málaga Aprobación Presidente del Comité de Implantación del D.S Málaga De la revisión, aprobación y elaboración quedará constancia en los propios documentos mediante firma o sistemática para el control documental en soporte informático. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del” Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental secretario del comité de Implantación del SGA del Distrito Sanitario. 5.2.2. DISTRIBUCIÓN DE LOS DOCUMENTOS La distribución de los documentos se realiza por la Técnico de Salud Ambiental del Distrito para asegurar que las personas que requieran hacer uso de un documento tengan acceso a copia actualizada del mismo. En la medida de lo posible, esta distribución se hará en soporte informático mediante la Intranet o envío de correo electrónico. En aquellos lugares donde no se pueda acceder a la documentación en soporte informático, se distribuirá copia en papel. Las copias obsoletas en soporte papel o informático deberán ser destruidas o identificadas de forma clara para evitar su uso indebido.



500

Las versiones obsoletas serán guardadas por la Técnico d e Salud Ambiental del Distrito, en soporte papel o informático, por un período no menor a la validez del certificado (3 años) para garantizar su conservación, de forma que permanezcan legibles, claramente identificables y sean recuperables cuando sea necesario. Toda la documentación actualizada del SGA del Centro se encuentra en soporte informático en la Intranet del Centro. 5.2.3. MODIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS Las modificaciones a los documentos en vigor podrán ser debidas a cambios operacionales o a necesidades definidas por los diferentes responsables implicados, pudiendo ser propuestas por cualquier persona del Distrito Sanitario. Las propuestas deben realizarse al Responsable de la Elaboración del documento correspondiente. Este evaluará la necesidad de realizar los cambios oportunos procediéndose a su revisión y aprobación por las mismas personas que lo hicieron inicialmente, a menos que se especifique lo contrario. La revisión, aprobación, distribución y archivo de la nueva revisión del documento se regirá por lo dispuesto en los correspondientes apartados del presente procedimiento, derivando en un documento con nueva fecha y/o edición, procediéndose a la actualización de la edición vigente en la intranet. Las modificaciones en los documentos se identificarán siempre en soporte informático cambiando el color de la fuente a rojo en aquellos apartados modificados o bien utilizando la herramienta de “Control de Cambios”. Los cambios en los documentos conllevarán la actualización del “Listado de Documentos en Vigor” que es mantenida por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario.



501

5.2.4. ARCHIVO Los documentos originales son mantenidos por el Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito Sanitario de forma adecuada (carpetas, armarios, soporte informáticos, etc) para garantizar su conservación. El Distrito Sanitario realiza copias de seguridad de la información en soporte informático para garantizar su conservación, de forma que permanezcan legibles, claramente identificables y sean recuperables cuando sea necesario. 5.2.5. CONTROL DE LA DOCUMENTACIÓN EN SOPORTE INFORMÁTICO Toda la documentación actualizada del SGA del distrito se encuentra en soporte informático en el servidor/red interna del Distrito sanitario de Málaga. Siendo la estructura del sistema:



502

En la Carpeta de Documentos en Vigor se almacena toda la documentación en vigor del Sistema de Gestión Ambiental. Esta carpeta es de acceso “sólo lectura” para asegurar la protección de los documentos. Sólo tienen acceso de escritura los responsables de la aprobación de dichos documentos, es decir........ Aquella persona que quiera dar de alta, modificar o revisar un documento realizará una copia del original , trabajará sobre esta y lo guardará en la Carpeta Documentación pendiente de Aprobación. Dicha persona comunicará a la/s personas encargadas de su revisión y aprobación la existencia de la nueva versión en espera de su revisión y/o aprobación. Una vez revisado el documento, si se procede a su aprobación , se cambiará de la Carpeta de Documentos Pendiente de Aprobación a la Carpeta de Documentos en vigor y la edición que existía en la Carpeta de Documentos en Vigor a la que ha sustituido la anterior, se archivará en la Carpeta Documentos obsoleta. El responsable del sistema de Gestión Ambiental y persona en quién delegue, será el encargado de modificar en el Listado de Documentos en Vigor. Igualmente, comunicará su modificación a los poseedores de copia controlada y/o aquellos departamentos que requieran conocer el documento para asegurar que este se desarrolla controlando los posibles impactos ambiéntales derivados del mismo. Las comunicaciones internas sobre nuevas versiones y el estudio de las mismas se realizaran en la medida de lo posible a través del sistema informático evitando de esta forma la producción de copias en papel y en lo posible el uso de versiones obsoletas de los documentos. Esta sistemática es válida para todos los documentos del sistema cuya gestión se detalla en este procedimiento. En el caso de que no fuera posible se permitirá también la comunicación por escrito y la realización de copias de documentos siempre dentro de un uso controlado de los mismos. 5.2.6.CONTROL DE LOS REGISTROS Los registros necesarios para evidenciar el cumplimiento de los requisitos definidos

por el SGA del Distrito Sanitario, en formato papel o informático, son:



503

• definidos en los distintos documentos del SGA del que derivan, controlados por los responsables de las actividades en las que se generan, identificados inequívocamente mediante nombre, fecha y código,

• mantenidos y protegidos mediante copia de seguridad y/o archivo controlado, archivados por un mínimo 3 años salvo:

que la reglamentación aplicable exija un periodo mayor,se trate de documentación de carácter permanente (registros de formación pe), que, por su volumen e intrascendencia de contenido, sea necesario reducir el tiempo de retención. Generalmente, los registros se llevaran a cabo utilizando los Formatos definidos en los documentos de los que se deriven, salvo en formatos de origen externo (legales, pe). 6. HISTÓRICO DE EDICIONES Nº Edición Fecha Resumen de Cambios / Capítulos afectados 0 11/08/2007 Edición Inicial.



504



505

ANEXOS Listado de Documentos en Vigor Anexo II: Listado de Documentos en Vigor F PGA‐4.4.5 / 01 SERVICIO ANDALUZ DE SALUD SIGA SAS SISTEMA DE GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL LISTA DE DOCUMENTOS EN VIGOR Fecha:

Edición: Página de

Código Documento Edición Fecha vigor



506

ANEXO 17


507


PO 01 Fecha: 20/09/2007

PROCEDIMIENTO OPERATIVO CONTROL DE LOS RESIDUOS


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007

CONTROL DE LOS RESIDUOS

508

0. ÍNDICE

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. REFERENCIAS

4. DEFINICIONES

5. PROCEDIMIENTO.

REQUISITOS AMBIENTALES APLICABLES.

RESIDUOS PELIGROSOS

RESIDUOS NO PELIGROSOS

RESIDUOS PELIGROSOS

CONTROL OPERACIONAL

5.3.1 RECOGIDA, TRANSPORTE INTERNO Y ALMACENAMIENTO

TEMPORAL

MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES

MEDICIÓN Y ENSAYO

INFORMES.

6. RESPONSABILIDADES

7. REGISTROS




509

1.OBJETO. El objeto del presente procedimiento operativo es definir el proceso que rige la gestión integral y control de la producción de residuos (excepto residuos radioactivos) que se han identificado como aspectos ambientales significativos, en el Distrito Sanitario de Málaga (DS de Málaga). También, es objeto de este procedimiento operativo asegurar el cumplimiento de los requisitos ambientales legales aplicables a este grupo de aspectos ambientales así como el cumplimiento de las directrices marcadas a Nivel Corporativo por el Servicio Andaluz de Salud a través del Plan de Gestión de Residuos. 2.ALCANCE. Este procedimiento operativo es de aplicación a los aspectos ambientales identificados como significativos según lo desarrollado en el procedimiento general PGA 4.3.1. “Aspectos Ambientales” así como a aquellos que tienen requisitos legales o que el DS DE MÁLAGA considere de especial interés. Se excluyen del alcance de este procedimiento los residuos radiactivos, que se tratan de acuerdo con el Manual de Protección Radiológica. 3.REFERENCIAS. MGA Manual de Gestión Ambiental PGA 4.3.1. Aspectos ambientales PGA 4.4.6.1 Control Aspectos Ambientales PGR‐SAS Plan de Gestión de Residuos Sanitarios del Servicio Andaluz de Salud IO Control de los Residuos 4. DEFINICIONES. ‐ Actividad Sanitaria: La correspondiente a los Centros Sanitarios dependientes del

Servicio Andaluz de Salud cualquiera que sea el objeto de la misma.



510

‐ Almacenamiento: El depósito temporal de residuos, con carácter previo a su

valorización o eliminación, por tiempo inferior a dos años, o a seis meses si se trata de

residuos peligrosos, a menos que reglamentariamente se establezcan plazos inferiores.

No se incluye en este concepto el depósito temporal de residuos en las instalaciones de

producción con los mismos fines y por períodos de tiempo inferiores a los señalados en

el párrafo anterior.

‐ Gestión de Residuos: Es el conjunto de medidas necesarias con garantías técnicas, de

prevención de riesgos, económicas y ambientales para la identificación, segregación,

envasado, almacenamiento transporte y tratamiento de los desechos producidos en los

Centros Sanitarios. Es necesario tener siempre presente el criterio de minimización de

residuos como punto de partida de cualquier proceso encaminado a la gestión de los

mismos. No obstante, en el contexto de este procedimiento operativo, el término

gestión se aplica al conjunto de actividades anteriormente mencionadas que

internamente efectúa el DS DE MÁLAGA para dar un destino final a los residuos.

‐ Gestión Intracentro: Hace referencia a aquella parte de la Gestión de Residuos que se

lleva a cabo específicamente en el interior del DS DE MÁLAGA y demás Centros

dependientes. Esta Gestión ha de estar basada en criterios de protección de la salud de

trabajadores, pacientes y usuarios.

‐ Aspectos ambientales: Elemento de las actividades o servicios del DS DE MÁLAGA

que puede interactuar con el medio ambiente.

‐ Gestor de residuos: La persona o entidad, pública o privada, que realice cualquiera

de las operaciones que componen la gestión de los residuos, sea o no el productor de

los mismos.



511

‐ Minimización: Acciones tendentes a reducir o suprimir la producción de residuos, o

que posibiliten el reciclado o la reutilización en los propios focos de producción, hasta

niveles económicos y técnicamente factibles.

‐ Poseedor: El productor de los residuos o la persona física o jurídica que los tenga en

su poder y que tenga la condición de gestor de residuos.

‐ Productor: Cualquier persona física o jurídica cuya actividad, excluida la derivada

del consumo doméstico, produzca residuos o que efectúe operaciones de tratamiento

previo, de mezcla, o de otro tipo que ocasionen cambio de naturaleza o de composición

de estos residuos. Tendrán también carácter de productor el importador de residuos o

adquiriente en cualquier Estado miembro de la Unión Europea.

‐ Reciclado: La transformación de los residuos, dentro de un proceso de producción,

para su fin inicial o para otros fines, incluido el compostaje y la biometanización pero

no la incineración con recuperación de energía.

‐ Recogida: Toda operación consistente en recoger, clasificar, agrupar o preparar

residuos para su transporte.

‐ Recogida selectiva: El sistema de recogida diferenciada de materiales orgánicos

fermentables y de materiales reciclables, así como cualquier otro sistema de recogida

diferenciada que permita la separación de los materiales valorizables contenidos en

los residuos.

‐ Residuo: Cualquier sustancia u objeto del cual su poseedor se desprenda o del que

tenga la intención u obligación de desprenderse. En todo caso, tendrán esta

consideración los que figuren en el Listado Europeo de Residuos (L.E.R.), aprobado

por las instituciones comunitarias.



512

‐ Residuo de Naturaleza Sanitaria: Residuos de carácter Peligroso y No Peligroso, generados como consecuencia de la Actividad Asistencial. ‐ Residuo de Naturaleza No Sanitaria: Residuos de carácter Peligroso y No Peligroso, generados como consecuencia de la Actividad No Asistencial (administrativa, hostelería, mantenimiento, actividades de apoyo)..... ‐ Restos Anatómicos No Identificables: Residuos anatómicos con excepción de los regulados por el Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria. Se incluyen en este grupo: resto de exéresis quirúrgicas, placentas, piezas anatómicas, etc. ‐ Aparatos Eléctricos y Electrónicos (RAEE´s): Aparatos que necesitan para funcionar corriente eléctrica o campos electromagnéticos, destinados a ser utilizados con una tensión nominal no superior a 1.000 V en corriente alterna y 1.500 V en corriente continua, y los aparatos necesarios para generar, transmitir y medir tales corrientes y campos. ‐ Aparato que contiene PCB (Policlorobifenilos): Cualquier aparato (transformadores y condensadores principalmente) que no haya sido descontaminado por debajo de 0,005 por 100 en peso de PCB (50 ppm); o bien, cualquier aparato que por razones de fabricación, utilización o mantenimiento pueda derivarse tal circunstancia, salvo que por su historial se deduzca lo contrario o se acredite que su concentración es inferior a 0,005 por 100 en peso de PCB. 5. PROCEDIMIENTO. En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de todos los Residuos que son gestionados en el DS DE MÁLAGA conforme al Alcance establecido. 5.1. REQUISITOS AMBIENTALES APLICABLES. El poseedor de un residuo está obligado a:



513

‐ Entregar los residuos a un gestor autorizado.

‐ No abandonar, verter o eliminar incontroladamente dichos residuos.

‐ No mezclar o diluir los residuos de forma que se dificulte su gestión.

El productor de residuos peligrosos está obligado a:

‐ Disponer de autorización de instalación, ampliación o reforma de la actividad

generadora de residuos peligrosos, otorgada por la Consejería de Medio Ambiente y

cumplir las condiciones impuestas (Está otorgada a Nivel Central del SAS).

‐ Disponer de un seguro de responsabilidad civil, en el caso de que haya sido exigido

por la Consejería de Medio Ambiente en la autorización (a Nivel Central del SAS).

‐ Separar adecuadamente y no mezclar los residuos peligrosos, evitando mezclas que

supongan un aumento de su peligrosidad o dificulten su gestión.

‐ Envasar y etiquetar los recipientes que contengan residuos peligrosos con etiqueta

de al menos 10×10 cm. en la que figure el código de identificación, nombre, dirección

y teléfono del titular, fecha de envasado y pictogramas indicativos de la naturaleza de

los riesgos que presentan los residuos.

‐ Disponer de una zona de depósito temporal de residuos peligrosos para su gestión

posterior.

‐ No exceder de seis meses de depósito temporal de los residuos.

‐ No entregar los residuos peligrosos sin estar en posesión del documento de

aceptación del gestor destinatario.

‐ No entregar los residuos peligrosos a un transportista con vehículo no autorizado.



514

‐ Cumplimentar el documento de control y seguimiento en el momento de recepción

de los residuos por el gestor de residuos.

‐ Adoptar las medidas de seguridad exigidas para la actividad.

‐ Poseer el Libro de Registro de Residuos Peligrosos y registrar las gestiones realizadas.

‐ Realizar un Informe Anual de Producción que debe ser enviado al Coordinador

Provincial de Residuos‐Servicios Centrales del SAS.

‐ Realizar un estudio de minimización de residuos peligrosos cada cuatro años.

5.2.‐CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

Previamente se describe la clasificación de los residuos procedentes de la actividad del

DS DE MÁLAGA.

5.2.1.‐ RESIDUOS NO PELIGROSOS

Grupo I. Residuos generales asimilables a urbanos (RGAU)

Los residuos que se generan fuera de la actividad asistencial del DS DE MÁLAGA

que no precisan medidas especiales en su gestión. Coinciden con los residuos urbanos

o municipales

Se incluyen en este grupo:

Ejemplos de residuos internos generados en Centros Sanitarios



515

URBANOS RECICLABLES TIPOS DE MATERIALES RECICLABLES

Residuos de comida (orgánicos) Utilizados para preparar compost

Residuos de jardín y poda

Utilizados para preparar compost,

combustible biomasa

Ropa, calzado y textiles Susceptibles de aprovechamiento

Aceites y grasas vegetales

Utilizados para hacer jabón y combustible

biomasa

Baterías y acumuladores sin sustancias

peligrosos Potencial para recuperar metales

Residuos de construcción y demolición

Suelo, asfalto, hormigón, madera, cartón de

yeso, grava, etc.

Chatarra Potencial para recuperar metales

Papel y cartón Periódicos, papel y empaquetamiento

Plásticos (PET, PE, PVC, PP, PS y OTROS)Botellas, bidones, bolsas, envolturas

Vidrio

Botellas y recipientes de vidrio blanco,

verde y ámbar

Metales (Acero y Aluminio)

Latas, bienes de línea blanca, cobre, plomo,

etc.

Madera, Muebles

Materiales de empaquetamiento, palets y

restos de madera

Briks y envases

Envases de zumos, agua, vinos, salsas y

productos lácteos

Grupo II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos (RSAU):

Los residuos que se producen como consecuencia de la actividad asistencial y/o

de investigación asociada, que no están incluidos entre los considerados como

residuos sanitarios peligrosos, al no reconocérseles peligrosidad real ni potencial,

según los criterios científicamente aceptados.

Se incluyen en este grupo:



516

Restos de curas y pequeñas intervenciones quirúrgicas.

Bolsas de orina vacías, empapadores, pañales.

Recipientes desechables de aspiración vacíos.

Yesos.

Sondas.

Residuos procedentes de Hemodiálisis provenientes de pacientes no contaminados

por el virus VHC, VHB y VIH.

Vestimenta y equipos de un solo uso. etc.

5.2.2.‐ RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos que contienen sustancias que pueden ser perjudiciales para la salud

humana, el medio ambiente, ó los recursos naturales. Estos figuran cómo tal en el

listado europeo de residuos, así cómo los recipientes y envases que los hayan contenido,

los que hayan sido calificados cómo peligrosos por la normativa comunitaria y los que

pueda aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la normativa europea o

en convenio internacionales de los que España sea parte.

Tener clasificados los residuos es una obligación legal y la solución más adecuada

para que éstos reciban un correcto tratamiento. Las fuentes para una clasificación

adecuada son:

* Lista Europea de Residuos (LER)

* Ficha de seguridad del producto.

* Análisis por un laboratorio externo

GRUPO III a‐ Residuos peligrosos Sanitarios. Los residuos producidos en la actividad asistencial y/o de investigación asociada,

conllevan algún riesgo potencial para los trabajadores expuestos o para el medio

ambiente, siendo necesario observar medidas de prevención en manipulación, recogida,

almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación.



517

Son todos aquellos residuos que pueden transmitir las infecciones relacionadas en

la tabla anexa y que se catalogan cómo Residuos del Grupo IIIa “Residuos Peligrosos

Sanitarios”. En general los residuos biosanitarios difícilmente se pueden considerar

como contaminantes del medio ambiente, ya que el número de microorganismos que

pueden contener, no es superior al de las basuras urbanas.

INFECCIONES RESIDUOS CONTAMINADOS

Fiebres hemorrágicas víricas(Fiebre

de Congo‐Crimea, de Lassa,

Marburg, Ebola, Argentina (Junín),

Boliviana (Machupo), Complejos

encefalíticos transmitidos por

artrópodos vectores(arbovirus)

Todos

Brucelosis Pus

Difteria faríngea Secreciones respiratorias

Difteria cutánea Secreciones de lesiones cutáneas

Cólera Excretas

Encefalitis de Creutzfeldt‐Jakob Material contaminado con: Sangre,

LCR y tejidos de infectividad alta

Muermo Secreciones de lesiones cutáneas

Tularémia pulmonar Secreciones respiratorias

Tularémia cutánea Pus

Ántrax cutáneo Pus

Ántrax inhalado Secreciones respiratorias

Peste bubónica Pus

Peste neumónica Secreciones respiratorias

Rabia Secreciones respiratorias

Fiebre Q Secreciones respiratorias

Tuberculosis activa Secreciones respiratorias

INFECCIONES QUE PRECISEN

aislamiento de contacto (Colitis

Residuos procedentes de la

localización de la infección, en de



518

pseudomenbranosa, conjuntivitis

aguda viral, infecciones por

microorganismos multirresistentes,

infecciones emergentes)

ser sistémica todos los residuos.

b) Agujas y otro material cortante y/o punzante.

Cualquier objeto cortante y/o punzante que se utilice en la actividad sanitaria,

con independencia de su origen y haya estado en contacto con fluidos corporales. Son

fundamentalmente: agujas, lancetas, pipetas, hojas de bisturí, cubreobjetos, portaobjetos,

capilares etc.

c) Cultivos de reservas y agentes infecciosos.

Residuos de actividades de análisis o experimentación microbiológicas: cultivos

de agentes infecciosos que hayan estado en contacto directo con ellos (placas de Petri,

hemocultivos, extractos líquidos, caldos, instrumental contaminado, etc.). Reservas de

agentes infecciosos.

‐Residuos procedentes de la diálisis de pacientes con virus VHC, VHB, y VIH.

d) Vacunas vivas y atenuadas.

Viales y jeringas con restos de la vacuna, y las vacunas caducadas. Las vacunas

inactivadas serán eliminadas cómo “Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos” (por

no suponer un riesgo biológico).

e) Sangre y hemoderivados en forma líquida.

Los recipientes que contengan sangre o hemoderivados en forma líquida, en

cantidades mayores de 100 ml. No incluye los materiales manchados o que hayan

absorbido dichos líquidos, ó pequeñas cantidades de sangre ó líquidos que pueden

ser vertidos al desagüe.



519

En el caso de orina, ésta ha de ser vertida al desagüe y el recipiente que la

contuvo tratarse cómo residuo grupo II.

f) Residuos anatómicos.

Residuos anatómicos con excepción de los regulados por el Reglamento de Policía

Mortuoria Sanitaria. DECRETO 95/2001, de 3 de Abril de la Consejería de Salud de la

Junta de Andalucía (Boja nº 50 de 3 de mayo de 2001).

g) Residuos infecciosos de animales de experimentación.

Cadáveres, partes del cuerpo y otros restos anatómicos, camas de estabulación y

cualquier otro material contaminado procedente de animales de experimentación que

hayan estado inoculados con los agentes infecciosos responsables de las infecciones

señaladas en el cuadro anexo al apartado de infecciosos

Restos De animales de experimentación que no hayan sido previamente infectados:

Contenedor AZUL

GRUPO III b‐ Residuos Químicos y Citostáticos.

RESIDUOS DE MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS Y CITOSTÁTICOS.

El término residuo citostático abarca a todos los restos de medicamentos anticancerosos

no aptos para su uso terapéutico y a todo aquel material sanitario de un solo uso que

haya estado en contacto con el fármaco ya sea en su preparación (viales, filtros,

bolsas...), en la protección del manipulador (mascarillas, guantes, batas...) o en la

administración a los pacientes (agujas, jeringas, gasas...), además las excretas de los

pacientes que han recibido tratamiento con citostáticos.

Las principales fuentes de producción son:



520

Restos que quedan en el vial o ampollas sin utilizar.

Material desechable utilizado en la manipulación para conseguir un producto apto

para su administración.

Mezclas intravenosas no administradas por circunstancias diversas.

Medicamentos caducados.

Productos provenientes de derrames y extravasaciones.

Fómites

Material cortante ó punzante utilizado en la preparación ó administración.

Atendiendo al grado de contaminación se pueden clasificar:

‐ Material muy contaminado: como medicamentos caducados, y restos de ampollas,

viales o sueros reconstituidos cuyo contenido sea igual o superior al 3% de su

contenido en peso de citostáticos.

‐ Material poco contaminado: el no incluido en el apartado anterior, como agujas,

jeringas, ampollas y viales vacíos, guantes, etc.

RESIDUOS DE ORIGEN QUÍMICO.

1. Medicamentos desechados.

A pesar de no ser considerados como residuos peligrosos (salvo los citotóxicos, L.E.R. 18

01 08) serán sometidos a una recogida selectiva. Aquí se incluyen tanto los

medicamentos caducados en sentido estricto, como los restos de medicamentos o

aquellos que se hayan alterado por cualquier causa.

Tipo de medicamentos a recoger:

Con todo lo referido anteriormente en la gestión de residuos de los medicamentos

están implicados los siguientes tipos:



521

a) Medicamentos caducados

b) Medicamentos en mal estado:

‐ Termolábiles que no hayan conservado la cadena de frío (en su cartonaje aparece

el símbolo *)Aquellos carentes de identificación necesaria sobre su contenido,

dosificación, lote y fecha de caducidad

Jarabes, gotas óticas, colirios, etc en los que no conste su fecha de apertura

Restos de medicamentos no administrados a los pacientes.

2. Residuos líquidos.

Como los residuos de fijador, revelador o similar generados en Radiología y

desinfectantes a base de aldehidos (glutaraldehido, formaldehído, etc), así como otros

residuos peligrosos que, pudiendo generarse en actividades sanitarias, no son

específicos de las mismas, tales como aceites usados y disolventes, productos químicos

desechados o similares.

3. Mercurio

Procede, normalmente, de la rotura o retirada de diversos instrumentos de

medida (termómetros, tensiómetros de pared, etc.). También las pilas “botón” y

algunas lámparas son fuentes de mercurio residual.

4. Reactivos de laboratorio Actualmente, el volumen de los reactivos, empleados en los laboratorios de los

Centros Sanitarios, ha disminuido considerablemente con el empleo de las nuevas

técnicas automatizadas.

5. Residuos de laboratorio



522

Con objeto de facilitar su gestión, los residuos químicos, generados en los

laboratorios, se pueden clasificar como sigue:

• Disolventes halogenados

Se entiende por tales, los productos líquidos orgánicos que contienen más del 2% de

algún halógeno. También se incluyen en este grupo, las mezclas de disolventes

halogenados y no halogenados siempre que el contenido en halógenos de la mezcla sea

superior al 2%. Ejemplos: Cloroformo, Cloruro de metileno, Tetracloroetileno,

Dicloroetano y Tetracloruro de carbono.

• Disolventes no halogenados

Aquí se incluyen los líquidos orgánicos inflamables, que contengan menos de un 2%

en halógenos. Son productos inflamables y tóxicos y, entre ellos, se pueden citar los

alcoholes, aldehídos, amidas, cetonas, ésteres, glicoles, hidrocarburos alifáticos,

hidrocarburos aromáticos y nitrilos. Ejemplos: Metanol, Etanol, Tolueno, Xileno y

Acetona.

• Disoluciones acuosas

Son soluciones acuosas de productos orgánicos e inorgánicos

• Ácidos

Corresponden a este grupo, los ácidos inorgánicos y sus soluciones acuosas

concentradas (más del 10% en volumen). Debe tenerse en cuenta que su mezcla, en

función de la composición y concentración, puede producir alguna reacción química

peligrosa, con desprendimiento de gases tóxicos e incremento de la temperatura.

Ejemplos: Ácido clorhídrico, ácido nítrico y ácido sulfúrico.

Recipientes y envases

Los envases y recipientes utilizados en el laboratorio que hayan contenido residuos

del Grupo III.b se deberán considerar como tales.



523

6. Aceites

Este apartado, engloba los aceites minerales derivados de operaciones de

mantenimiento y, en su caso, de baños calefactores.

7. Sólidos

Se clasifican en este grupo los productos químicos en estado sólido, de naturaleza

orgánica e inorgánica, y el material desechable contaminado con productos químicos.

No pertenecen a este grupo los reactivos puros obsoletos o caducados, en estado

sólido. Ejemplos: Parafina, carbón activo o gel de sílice impregnados con disolventes

orgánicos y sales de metales pesados.

8. Especiales

A este grupo pertenecen los productos químicos, sólidos o líquidos, que, por su

elevada peligrosidad, no deben ser incluidos en ninguno de los otros grupos, así

como los reactivos puros obsoletos o caducados. Estos productos no deben mezclarse

entre sí ni con residuos de los otros grupos. Ejemplos: Peróxidos, magnesio metálico

en polvo, hidruro de litio, borohidruro sódico, metales alcalinos (sodio y potasio),

compuestos polimerizables (isocianatos, epóxidos, etc.), tetraóxido de osmio, mezcla

crómica, cianuros, sulfuros y compuestos no identificados.

9 .Mezclas

Aquellos residuos sanitarios que como consecuencia imprescindible o necesaria de

la actividad sanitaria sean una mezcla de residuos sanitarios de varios grupos,

tendrán la siguiente consideración:

‐ Los residuos sanitarios que incluyan residuos radiactivos tendrán la consideración de

residuos radiactivos.

‐Los residuos sanitarios que incluyan residuos de medicamentos citotóxicos o

citostáticos y todo el material utilizado en su preparación o en contacto con los mismos



524

(incluyendo los filtros de alta eficacia de las campanas de flujo laminar) tendrán la

consideración de residuos citotóxicos y citostáticos.

‐Los residuos sanitarios de naturaleza química distintos de los señalados en los dos

apartados anteriores y que incluyan residuos del grupo III.a, (como por ejemplo, los

restos anatómicos conservados en formol u otro producto químico), tendrán

simultáneamente la consideración de residuos de los grupos III.a y III.b.

10. Recipientes y envases

Se consideran residuos peligrosos los recipientes y envases que los hayan

contenido, por lo tanto, aquellos que hayan contenido residuos del Grupo III.B se

deberán considerar como tales.

GRUPO IV. Residuos Radioactivos

Por su características particulares se dispone de protocolos de carácter específico.

GRUPO V. Residuos peligrosos de origen no sanitario.

Se trata de aquellos residuos que teniendo la calificación de peligrosos son generados

en las llamadas actividades de soporte de los Centros Sanitarios. Incluye:

‐ Aceites lubricantes y filtros usados.

‐ Disolventes y productos de limpieza con componentes peligrosos.

‐ Pilas (Ni/Cd o Mercurio).

‐ Baterías y acumuladores de baterías.

‐ Filtros bactericidas.

‐ Tóner de impresora y fotocopiadora*.

‐ Tubos Fluorescentes*.



525

‐ Envases vacíos de disolventes, aceites, pinturas, barnices y productos de limpieza,

catalogados como peligrosos..., etc.

*Estos residuos, tradicionalmente considerados como peligrosos son en la actualidad

catalogados como Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos.

5.3. CONTROL OPERACIONAL.

Se identifican las siguientes operaciones asociadas a la gestión de residuos:

‐ Segregación y envasado.

‐ Recogida y transporte interno.

5.3.1. ‐ SEGREGACION Y ENVASADO

La identificación y segregación de los residuos se realizará según lo descrito en el

presente procedimiento.

La segregación en origen es el punto de partida de todo el proceso, ésta asegura

un adecuado tratamiento posterior del residuo.

Cada Unidad o Servicio donde se produzca un residuo deberá depositarlo según

la siguiente catalogación y tipo de contenedor.

El DS DE MÁLAGA dispone del documento Inventario de Contenedores donde se

identifican la distribución de contenedores para la gestión de los residuos en función

de los puntos de generación en el DS DE MÁLAGA. Se generará un registro por cada

uno de los centros del DS DE MÁLAGA.

Grupo I: Residuos Generales Asimilables a Urbanos (RGAU).

Se recogerán en bolsas de color NEGRO que cumpla la norma UNE 53‐147‐85, con

galga mínima 200.



526

Los residuos urbanos de características especiales (poda, construcción, mobiliario,

etc.) se recogerán en adecuadas condiciones para contenerización y entrega al gestor

según la naturaleza del residuo.

Grupo II: Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos (RSAU).

Se recogen en bolsas de color MARRÓN que cumpla la norma UNE 53‐147‐85,

con galga mínima 200.

Grupo III Residuos Peligrosos

La segregación en origen de los residuos del grupo III es uno de los puntos más

importantes en la gestión de los residuos en el DS DE MÁLAGA ya que éstos, por su

riesgo asociado, requieren de una rigurosa gestión intracentro así como de un

transporte y tratamiento diferenciado externo al Centro.

Grupo IIIa: Residuos Peligrosos de Origen Sanitario:

Residuos infecciosos, Sangre y Hemoderivados, Vacunas vivas atenuadas, Restos

anatómicos no regulados por el D 95/2001 (Reglamento de Policía Sanitaria

Mortuoria). Se recogen en bolsas de color ROJO que cumpla la norma UNE 53‐147‐85,

con galga mínima 400, y en contenedor VERDE reutilizable o de un solo uso (en este

caso no será necesario el uso de la bolsa). Estos contenedores estarán elaborados con

material que garantice su total eliminación, rígidos, resistentes a agentes químicos y a

materiales perforantes y que dispongan de un cierre provisional que garantice su

estanqueidad hasta su llenado y de un cierre hermético definitivo.

Las Agujas y otro material cortante y/o punzante se recogerán, previamente, en

contenedores específicos de distintas capacidades, y de color AMARILLO y de las

mismas características que los anteriores y la tapa estará dotada de un mecanismo



527

adecuado de desactivación de los dispositivos dotados con elementos cortantes o

punzantes insertados en forma de lanza o roscadas.

Los residuos considerados como M.E.R. (Material Específico de Riesgo) serán

envasados siguiendo las directrices oportunas que en cada caso se dicten, en

contenedores de idénticas características que los anteriores de color AZUL en el que

además de los pictogramas correspondientes al tipo de material que se trate, vendrán

con una etiqueta adherida con la leyenda INCINERACIÓN, indicando el destino final

al que necesariamente han de ser sometidos, quedando expresamente prohibido

cualquier tipo de reciclaje o recuperación de dichos residuos (a excepción de la

valorización energética), así como la compactación de los mismo con carácter previo a

su tratamiento.

La consideración de que determinados residuos han de ser considerados como

M.E.R. es exclusiva de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del SAS.

‐ Restos de animales de experimentación no infectados: contenedor destruible

de color AZUL

Grupo IIIb: Residuos Citostáticos y Residuos Químicos.

‐Residuos Citostáticos: se utilizará contenedor de un solo uso, de color ROJO, elaborado

con material que garantice su total eliminación, rígido, impermeable, resistente a agentes

químicos y materiales perforantes y que disponga de un cierre provisional que garantice

su estanqueidad hasta su llenado y un cierre hermético definitivo. El contenedor se

identificará con el pictograma de ʺRESIDUO CITOSTÁTICOʺ.

‐Residuos Químicos Líquidos: Xilol y Formol, líquidos de Radiología, Disolventes No

Halogenados, resto de desinfectantes, aceites minerales... se recogerán en garrafas de

25 litros BLANCAS homologadas para tal efecto.

‐Otros Residuos Químicos.‐ Se usarán contenedores de características iguales a los

citostáticos de color AMARILLO. El contenedor se identificará claramente con el

nombre del producto químico que contenga.



528

‐Residuos de Restos Anatómicos Mezclados en Formol, procedente de los Laboratorios

de Anatomía Patológica, se etiquetarán como se define en el apartado “MEZCLAS” y

serán eliminados en contenedor AMARILLO con una leyenda “RESTOS

ANATÓMICOS CONSERVADOS EN FORMOL”.

‐Los Residuos de Medicamentos (no Citostáticos, ni Citotóxicos). Se recogerán en

contenedores destruibles de 60 litros de color BLANCO.

Grupo IV: Residuos Radiactivos.

Por su particularidad la segregación, control y almacenamiento de estos residuos es

realizada por el Servicio de Protección Radiológica del DS DE MÁLAGA y son

gestionados por ENRESA.

Grupo V: Residuos Peligrosos de Origen No Sanitario

Se trata de todos aquellos residuos considerados como peligrosos y reflejados en

la Lista L.E.R (Listado Europeo de Residuos) que son comunes al resto de actividades

particulares o industriales. Son por tanto residuos susceptibles de generarse en un

Centro Sanitario, como consecuencia de la Actividad Sanitaria, pero no exclusivos de

ésta.

Se recogen en contenedores específicos para cada tipo de residuo, situados en los

respectivos puntos de producción. Estos contenedores estarán etiquetados claramente

con el tipo de residuo al que están destinados. Los casos más frecuentes la

segregación de los mismos se llevará a cabo de la siguiente forma:

‐ Envases que contienen restos de sustancias peligrosas o están contaminadas con

ellas por ejemplo (envases vacíos de Reactivos de laboratorio). Contenedor AMARILLO.

‐ Productos Químicos de Laboratorio. Ejemplo (Reactivos Químicos Puros,

Reactivos Caducados, etc.). Contenedor AMARILLO.



529

‐ Otros Residuos. Absorbentes, filtros y trapos contaminados por sustancias

peligrosas como aceites, disolventes, barnices... muy habituales en las actividades de

Mantenimiento. Contenedor NEGRO.

RESUMEN DE ENVASES Y CÓDIGO DE COLORES

Los colores de las BOLSAS que se utilizan en la gestión de residuos no peligrosos

son: Negra y Marrón.

Los colores de los CONTENEDORES que se utilizan en la gestión de residuos son:

VERDE, AZUL, ROJO, AMARILLO, NEGRO y BLANCO

Los Volúmenes de los envases a utilizar son:

Contenedores destruibles de 250 c.c. (Para cortantes y punzantes)

Contenedores destruibles de 1 litro (Para cortantes y punzantes)

Contenedores destruibles de 3 litros (Para cortantes y punzantes)



Contenedores destruibles ó reutilizables de 60 litros de color VERDE

Contenedores destruibles de 60 litros de color ROJO

Contenedores destruibles de 60 litros de color AMARILLO



530

Contenedores destruibles de 60 litros de color NEGRO

Contenedores destruibles de 60 litros de color BLANCO

Garrafas de destruibles de 25 litros de color BLANCO

Sacos Big ‐ Bag de 1 m3

En el Inventario de Contenedores el DS DE MÁLAGA identifican la distribución de

contenedores para la gestión de los residuos.

USOS

Contenedor destruible o reutilizable de color VERDE: residuos infecciosos,

Grupo IIIa.

Agujas y otro material cortante y/o punzante. Aunque es habitual el color amarillo, el

color de este tipo de contenedor es variable; no obstante, ha de ser un contenedor

especifico para este tipo de residuos dotados de un mecanismo adecuado de

desactivación de los elementos cortantes o punzantes. Después se depositará dentro

de un contenedor VERDE.

Contenedor destruible de color AZUL para:

a) “Restos de Animales” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

b) “Residuos considerados de Material Específico de Riesgo Sanitario (M.E.R.)”

Contenedor destruible de color ROJO para “Residuos Citotóxicos”.

Contenedor destruible de color AMARILLO con etiqueta interna indicando el tipo de

residuo para:



531

a) “Reactivos de laboratorio”.

b) “Envases vacíos contaminados” con etiqueta interna indicando el tipo de

residuo.

c) Restos pequeños Anatómicos conservados en Formol” con etiqueta interna

indicando el tipo de residuo.

Contenedor destruible de color NEGRO para los ʺAbsorbentes, Filtros y Trapos

contaminados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

Otros Residuos peligrosos líquidos con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

Aquellos residuos que teniendo la calificación de peligrosos son generados en las

llamadas actividades de soporte de los Centros Sanitarios. Incluye: Aceites

lubricantes usados, pilas (Ni/Cd o Hg), Baterías, Filtros bactericidas, tóner de

impresora y fotocopiadora, envases vacíos de disolventes, aceites, pinturas, barnices y

productos de limpieza, etc.

Garrafas destruibles BLANCAS para:

a) “Disolventes No Halogenados” con etiqueta interna indicando el tipo de residuo.

b) “Líquidos procedentes de reveladoras” con etiqueta interna indicando el tipo de

residuo.

c) Sacos Big‐Bag: envases vacíos voluminosos de residuos peligrosos procedentes de

lavandería, cocinas, mantenimiento, etc. Es decir, serán aquellos envases metálicos o

plásticos con pictograma naranja y sin sello ecoember (que han sido tratados para no

absorber sustancias peligrosas).

5.3.2. RECOGIDA, TRANSPORTE INTERNO Y ALMACENAMIENTO TEMPORAL



532

Los residuos generados se recogen por la empresa gestora debidamente autorizada en

cada puntos de producción a nivel de centro de salud. Los centros sanitarios tienen

identificados sus puntos de producción de residuos a través del Inventario d e

Contenedores.

La s precauciones en la retirada de residuos, se describen en la Instrucción operativa

de Residuos.

La retirada de los residuos se realiza, dependiendo del tipo de residuo y de forma

concreta:

Los Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos (Grupo I y II), son retirados por la

Empresa municipal de Residuos. Los centros procederán a la separación en origen

del Papel y cartón, que tras su pesado se depositaran en los contenedores para el

papel reciclado del Ayuntamiento.

El papel confidencial, es recogido por personal del Distrito y se tritura en las

dependencias del mismo, depositándose en los contenedores del Ayuntamiento.

Los residuos peligrosos del Grupo III y V se recogen por una empresa autorizada,

aportando como evidencia el Documento de Control y Seguimiento.

En caso de advertirse incumplimiento se procederá a la apertura de una no

conformidad, dándole el tratamiento previsto en el procedimiento general PGA 4.5.3.

“No conformidad acción correctiva y preventiva”.

5.4. MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES.

Se identifican los siguientes elementos o equipos de las instalaciones relacionados con

los aspectos ambientalmente objeto del presente procedimiento operativo:

Contenedores

Almacén central de cada centro

Báscula



533

El mantenimiento de los elementos o equipos de las instalaciones relacionados con los

aspectos ambientales objeto del presente procedimiento operativo se lleva a cabo

dentro de las actividades de mantenimiento programado.

Cualquier unidad del DS DE MÁLAGA que observe anomalías en las referidas

instalaciones que puedan influir en la gestión de residuos, procederá a emitir el

correspondiente parte de avería o mantenimiento correctivo.

5.5. Medición y ensayo.

Parámetros asociados

Los parámetros asociados a los aspectos ambientales objeto de este procedimiento

operativo son los siguientes:

Pesaje de residuos

Actividades asociadas

Las actividades de pesaje son realizadas por el personal de limpieza / auxiliar de

enfermería. Una vez realizado el pesaje de residuos la Responsable de Medio

Ambiente del Distrito actualizará los indicadores de generación de residuos.

La Responsable de Medio Ambiente del Distrito actualizará los indicadores de

residuos cuando recibe por parte del personal de limpieza/ implantadores la

información referente a la producción de los residuos generados en cada uno de los

centros del DS de Málaga.

5.6. Informes.



534

Se generan los siguientes informes en relación con los aspectos ambientales objeto de

este procedimiento operativo:

Control de pesaje de los residuos generados.

Y cualquier informe que se determine realizar para el control de los residuos.

Informes para al Coordinador Provincial.

Notificación de desaparición y escapes de residuos peligrosos.

Documento de Control y Seguimiento.

6.RESPONSABILIDADES

Empresa contratada para la limpieza

‐Mandar puntualmente (antes del día 10 a mes vencido) el registro de producción de

residuos no peligrosos desglosado por centro de salud, por la totalidad y cuanto más

sistemas de registro se vayan generando por el Distrito Sanitario Málaga

‐De que el personal de limpieza reciba la formación adecuada en cuanto a la

manipulación de los distintos residuos generados por su actividad profesional en los

centros de salud del Distrito, su adecuada identificación, clasificación, envasado y

eliminación por gestor autorizado si están clasificados como peligrosos para el medio

ambiente

‐En registrar e informar a la Responsable de Medio Ambiente del Distrito cuantas

actividades de formación se realicen por parte de la empresa, adjuntando objetivos y

contenidos docentes, fechas de realización, número de asistentes, referidas a gestión

d e residuos, medioambiente, etc



535

‐La gestión de sus residuos peligrosos ( según legislación vigente) de origen no

sanitario mediante gestores autorizados.

El personal de la contrata de limpieza es responsable de:

Recoger diariamente si así se precisa, los residuos generales asimilables a urbanos,

residuos sanitarios asimilables a urbanos y residuos peligrosos que se generen en los

centros de Atención Primaria, adecuándolos si fuera necesario y siendo transportados

a los lugares que determine la Dirección de Distrito. Dicho transporte de residuos, se

realizará mediante carros, cerrados, remolcables y de material resistente.

Asimismo serán las encargadas de etiquetar los contenedores, contarlo, pesarlos si

procede y cuantas acciones les sean encomendadas por la Dirección y Responsable de

Medio Ambiente del Distrito Sanitario Málaga, así como las obligaciones que vienen

descritas en el Pliego de Prescripciones Técnicas para la contratación del servicio de

limpieza de los centros de salud dependientes del Distrito Sanitario Málaga.

El personal dedicado al transporte y manipulación de residuos, deberá utilizar el

vestuario y medios de protección adecuados, manipulando correctamente los

mismos.

Las bolsas y contenedores para la recogida de residuos generales asimilables a

urbanos y residuos sanitarios asimilables a urbanos , seguirán las especificaciones

contenidas en el Plan de Gestión de Residuos del SAS:

Los residuos del grupo I: residuos generales asimilables a urbanos se recogerán en

una bolsa de color Negro que cumpla la norma UNE 53‐147‐85 con galga mínima de

200, de material reciclado.

Los residuos del Grupo II: residuos sanitarios asimilables a urbanos, se recogerán en

una bolsa de color MARRÓN que cumpla con la norma UNE 53‐147‐85, con galga

mínima de 200, y de material reciclado



536

En lo concerniente a la recogida y transporte de residuos se atenderá a lo especificado

por el Distrito Sanitario Málaga y lo estipulado por el Plan de Gestión de Residuos

del SAS y por este Procedimiento Operativo.

Colocar, adecuar, recoger y trasladar a los contenedores destinados a tal fin los

residuos no peligrosos de competencia municipal, realizando separación y recogida

de los considerados valorizables, entre otros el papel, cartón, palets, envases, etc,

siguiendo las instrucciones del Distrito Sanitario de Málaga.

Cumplimentar el sistema de registro elaborado por la Dirección del Distrito en cuanto

a los residuos anteriores

Realizar el traslado de los residuos peligrosos, entre otros, garrafas que contienen los

residuos de los líquidos de revelado al almacén temporal ,adecuar y proceder a

colocar otro vacío

La eliminación de los residuos peligrosos originados en su actividad laboral

incluidos los envases que contienen productos clasificados como peligroso, mediante

gestor debidamente autorizado.

Recogerán los derrames de residuos procedentes de la actividad sanitaria y de

mantenimiento ( citostáticos, líquidos d e revelado, etc) mediante la aplicación de las

medidas descritas en el Plan de Emergencias Ambiéntales(PEA) del Distrito Sanitario

Málaga.

Empresa contratada para el mantenimiento

‐De que el personal de mantenimiento reciba la formación adecuada en cuanto a la

manipulación de los distintos residuos generados por su actividad profesional en los

centros de salud del Distrito, su adecuada identificación, clasificación, envasado y



537

eliminación por gestor autorizado si están clasificados como peligrosos para el medio

ambiente

‐En registrar e informar a la Responsable de Medio Ambiente del Distrito de cuantas

actividades de formación se realicen por parte de la empresa, adjuntando objetivos y

contenidos docentes, fechas de realización, número de asistentes, referidas a gestión

de residuos, medioambiente, etc

Personal contratado para el mantenimiento de las instalaciones del Distrito Sanitario

Málaga, deberá:

Limpiar y gestionar los envases, embalajes, basuras y todo tipo de residuos

generados en el proceso de su actividad con su posterior eliminación mediante gestor

autorizado, para aquellos catalogados como residuos peligrosos.

Prevenir las fugas, derrames y contaminación del suelo con productos considerados

por la normativa vigente como peligrosos.

Tomar las oportunas medidas para evitar realizar vertidos incontrolados a la red de

saneamiento, y si se producen, se deberá recogerlos mediante las medidas de

actuación descritas en el Plan de Emergencias Ambiéntales (PEA) del Distrito

Usar los contenedores adecuados para los residuos que genera su actividad

Remitir cuantos sistemas de registro le sean demandados por el Distrito relativos a:

cantidad de residuos generados, tipos, documentos de seguimiento y control, así como

una relación de los incidentes ambientales producidos el mes anterior ( si los hubo) y

las medidas correctoras tomadas, así como otros que se vayan generando en la

implantación del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) del Distrito Sanitario Málaga



538

Personal Técnico en cuidados de Auxiliar de Enfermería (TCAE)

_ Cerrara y etiquetará o comprobará el correcto etiquetado y fechará correctamente

los contenedores con residuos, colocando otro nuevo. Dependiendo de la

organización de cada centro de salud, esta actividad junto con el traslado interior de

residuos hasta su lugar de almacenamiento en el centro podrá ser desarrollada por

las TCAE o por el personal de la limpieza.

Personal responsable de los residuos en cada centro de salud y/o Implantadores SGA

Los Responsables en Materia de Residuo han de:

‐ Vigilar el cumplimiento de este Procedimiento Operativo en cuanto a Gestión

de Residuos sobre la recogida de los mismos en las diferentes Unidades o Servicios.

Tomar las oportunas medidas preventivas y/o correctivas en caso de existir

desviaciones sobre las directrices definidas referentes a la segregación, envasado,

almacenamiento y gestión de los residuos producidos.

Supervisar y /o delegar en otro personal, la retirada de los residuos por las empresas

gestoras externas y cumplimentar los impresos de retirada y entrega establecidos.

Supervisar y/o delegar la supervisión del aprovisionamiento de los contenedores

adecuados a las necesidades del centro de salud.

Todo el personal



539

Todo el personal de los centros asistenciales integrados en el Distrito Sanitario

Málaga son responsables de:

Cumplir los preceptos definidos en el presente procedimiento sobre la segregación y

producción de residuos minimizando en la medida de lo posible la producción de los

mismos.

7. REGISTROS

De este procedimiento derivan los siguientes registros:

Libro registro de residuos

Emitido por la Consejería de Medio Ambiente.

Archivado por la Técnico de Salud Sanidad Ambinetal

Conservación actualizada.

Documento de acreditación como empresa gestora del residuo

Emitido por la autoridad competente en cada caso.

Archivado por la Secretaría de la Unidad de Gestión Ambiental.

Conservación durante cinco años.

Documento de aceptación

Emitido por la empresa gestora de residuos peligrosos.

Archivado por la Técnica de Salud Sanidad Ambiental


Documentos de control y seguimiento y lista de comprobaciones

Emitido por el gestor autorizado contratado

Archivado por la Técnica de salud Sanidad Ambiental


PO 01SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007

CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS

540

Declaración anual de producción de residuos peligrosos

Emitido por SSCC

Archivado por la Técnica de salud Sanidad Ambiental


La declaración anual es realizada de manera centralizada desde los Servicios

Centrales del SAS. Mensualmente el Subdirector de enfermería envía al Coordinador

Provincial de Residuos copia de los Documentos de Aceptación de los Residuos

Producidos (modelo simplificado) que ha ido acumulando a lo largo del mes anterior.

El Coordinador Provincial de Residuos con toda la información aportada acerca de la

gestión de los residuos peligrosos del Centro realizada genera una base de datos

global de la Provincia.

Informes al S.A.S.

Informes de uso interno




ANEXO 18


541

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 02 Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO OPERACIONAL DE CONTROL DE CONSUMOS, EMISIONES Y VERTIDOS


Elaborado

Revisado

Aprobado



542

0. ÍNDICE

1. OBJETO Y ALCANCE

2. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

3. DESARROLLO

ASPECTOS MEDIOAMBIENTALES A CONTROLAR

CONTROL OPERACIONAL Y SEGUIMIENTO A REALIZAR EN CADA

ASPECTO

CONSUMOS DE PRODUCTOS PRIMARIOS (AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA,

GASÓLEO, GASES MEDICINALES)

EMISIONES A LA ATMÓSFERA

VERTIDOS A LA RED DE SANEAMIENTO


5. ANEXOS



543

OBJETO Y ALCANCE

El objeto de este Procedimiento es definir las actuaciones a llevar a cabo para el

control de los consumos de: materias primas, emisiones de gases contaminantes a la

atmósfera y vertidos a la red de saneamiento en el Distrito Sanitario de Málaga.

2.‐ DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Legislación aplicable conforme a PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos.

3.‐ DESARROLLO

Aspectos Medioambientales a controlar

Consumo de Agua.

Consumo de Energía Eléctrica.

Consumo de Gasóleo.

Consumo de Gases Medicinales.

Consumo de Papel.

Emisiones a la Atmósfera, incluido los ruidos.

Vertidos a la Red de Saneamiento.

Control Operacional y seguimiento a realizar en cada Aspecto

3.2.1.CONSUMOS DE PRODUCTOS PRIMARIOS (AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA,

GASÓLEO, GASES MEDICINALES):

Las medidas adoptadas por el Distrito Sanitario de Málaga para el control del

consumo energético son:

Implantación de lámparas de bajo consumo energético en los Centros del Distrito.



544

Disposición de condensadores en los receptores con consumo importante de energía

reactiva.

Sustitución de reactancias electromagnéticas por balastos electrónicos, con lo que se

reduce en un 15% el consumo global de alumbrado.

Cada usuario, es responsable de mantener activado el sistema automático de bajo

consumo en los ordenadores en momentos en que se encuentren fuera de uso, con lo

que se cumplirán las especificaciones de la EPA para control y prevención de la

contaminación lo que producirá un ahorro en el consumo de energía de un 20%. Cada

uno de los usuarios, será responsable de mantener conectado éste sistema

continuamente.

En la Adquisición de nuevos equipos informáticos será tenida en cuenta la compra de

equipos con características de bajo consumo

Instalación de termostatos en la Oficinas, para asegurar la adecuada eficiencia

energética del aire acondicionado.

Correcto cierre de las puertas y ventanas cuando el aire acondicionado o la

calefacción estén encendidos.

Desconexión de las impresoras siempre que no se estén utilizando y siempre a la hora

de abandonar las instalaciones.

Asegurarse de que los equipos que no están en uso están apagados.

La última persona en abandonar cualquier instalación del Distrito o Centro Sanitario es

responsable de comprobar que todos los equipos no imprescindibles están apagados.

Con el fin de controlar el consumo de agua en la medida de nuestras posibilidades, el

DS de Málaga tiene planificadas las actividades de mantenimiento y revisión de los

equipos e instalaciones que la consumen, con el fin de prevenir fugas y escapes de la

misma.

Con objeto de mantener controlado el consumo de agua por parte del personal, en

usos varios, en las charlas de formación y sensibilización al personal, se hará especial

hincapié en la importancia que tiene el agotamiento de este recurso natural, con el fin

de fomentar el control sobre el consumo de la misma.



545

Con el fin de controlar el consumo de combustibles, el DS de Málaga tiene

planificadas las actividades de mantenimiento y revisión de los vehículos que se

utilizan para el transporte interno, con el fin de prevenir fugas y escapes de los

mismos, así como consumos innecesarios.

Los consumos realizados de agua y energía eléctrica se recopilará por centro y con

carácter bimensual, por el Departamento de contabilidad remitiendo esta información

a la Coordinadora de Medio Ambiente del DS de Málaga.

Los consumos se obtendrán a partir de la lectura de los de las facturas

correspondientes en unos casos (agua, energía eléctrica, gasóleo), y de los albaranes

de entrada en los demás.

El control de los consumos de gases en botellas y botellones se realiza mediante el

adecuado mantenimiento de sus instalaciones definido en los pliegos de contratación.

Mensualmente, el Departamento de Suministros remitirá a la Coordinadora de

Gestión Ambiental el consumo de las diversas botellas o m3 de gases utilizadas por

centro, a partir de los albaranes de entrada.

El control del consumo de gasoil derivado del transporte interno de los vehículos del

DS de Málaga se realiza a través de los albaranes de compra que archiva el personal

de mantenimiento. Mensualmente, el departamento de contabilidad a través del

Administrador remite esta información a la Coordinadora de Gestión Ambiental,.

Consumo de Papel:

Como medida para disminuir el consumo de papel, TODO el personal del Distrito de

Málaga está obligado a reutilizar el papel usado por una cara para las pruebas de



546

impresión y como borradores. Además, el papel que ya no permita ser reutilizado

(aquel utilizado por las dos caras, sobres, papel de fax, cartas recibidas, etc.) será

separado y destinado a reciclado depositándolo en las cajas establecidas para tal efecto.

La Unidad de Suministros proporcionará mensualmente a la Coordinadora de Gestión

Ambiental el consumo de papel actualizando de esta manera la hoja de indicadores.

3.2.2.EMISIONES A LA ATMÓSFERA:

Emisiones de Contaminantes:

El DS de Málaga cuenta con un Plan de Mantenimiento documentado en el cual se

establecen las operaciones necesarias para su correcto funcionamiento y para evitar

problemas que perjudiquen el medio ambiente. Con el mantenimiento preventivo de

los grupos electrógenos y los vehículos utilizados para el transporte interno también

evitamos posibles malos funcionamientos en la combustión que puedan repercutir en

un aumento de las emisiones de las mismas.

Emisiones Sonoras:

En los Centros que conforman el DS de Málaga no se han identificado focos de emisión

sonora al exterior que puedan ser susceptibles de ser medidos y controlados de forma

periódica. Inicialmente, el DS de Málaga ha realizado mediciones para evaluar el

posible impacto del ruido derivado de sus actividades e instalaciones en el exterior no

identificándose desviaciones con respecto al marco legal vigente (ver tabla). En el caso

de realizarse cambios en las actividades o instalaciones del DS de Málaga que pudieran

dar lugar a un aumento de las emisiones sonoras al exterior, se procederá a realizar las

mediciones oportunas.

Decreto 326/2003, de 25 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de

Protección contra la Contaminación Acústica en Andalucía.



547

ANEXO I‐TABLA II: Niveles límites de emisión de ruido en el exterior de las

edificaciones(NEE)

(OM de Málaga 2005 de prevención y control del ruido)

Niveles Límites

(dBA)

Zonificación Día (8‐22) Noche

(22‐8)

Zona de equipamiento sanitario 60 50

Zona con residencia, servicios terciarios, no

comerciales o equipamientos no sanitarios 65 55

Zona con actividades comerciales 70 60

Zona con actividad industrial o servicio urbano,

excepto servicios de administración 75 70

3.2.3.VERTIDOS A LA RED DE SANEAMIENTO

Los vertidos de los Centros que conforman el DS de Málaga son realizados a los

colectores municipales de los municipios donde se ubican sus centros, diseñados para

transportar con carácter exclusivo aguas residuales urbanas, se han adoptado pautas

de actuación para evitar daños a la infraestructura, así como al sistema de depuración

posterior como son el eliminar toda posible fuente de vertido al colector municipal de

sustancias peligrosas, como son fundamentalmente las procedentes de laboratorios,

laboratorio, revelado de Placas de Rayos X, etc.



548

Para ello, se han eliminado las conexiones de las instalaciones de revelado a los

colectores, recogiendo y gestionando el líquido revelado no apto para su uso, como

un residuo líquido peligroso. Estos residuos líquidos peligrosos son gestionados de

acuerdo al Plan de Residuos Peligrosos del Distrito y el PO – 01 Gestión de Residuos.

Los vertidos realizados a la red de saneamiento por parte de los Centros han sido

analizados inicialmente por Entidad Autorizada al objeto de asegurar la inocuidad

(semejanza a vertido doméstico ó urbano) del vertido procediéndose a obtener la

Autorización de Vertido por Órgano Competente donde se identifican como Vertidos

Asimilables a Urbanos dichos vertidos. En el caso de realizarse cambios en las

actividades o instalaciones del DS de Málaga que pudieran dar lugar a vertidos

contaminantes se procedería a realizar las analíticas correspondientes.

4.HISTÓRICO DE EDICIONES



5. ANEXOS

Anexo 1.‐ Requisitos autorización de vertidos de Málaga

Anexo 2.‐ Requisitos autorización de vertidos Rincón de la Victoria

ANEXO 19


549

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04 Fecha: 20/09/2.007 PROCEDIMIENTO OPERACIONAL DE GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PO 04DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2.007

GESTIÓN DEL MANTENIMIENTO

550

0. ÍNDICE

1. OBJETO Y ALCANCE

2. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

3. DEFINICIONES


5. REGISTROS

6. ANEXOS




551

1. OBJETO Y ALCANCE El objeto de este Procedimiento es definir las actuaciones a llevar a cabo para las actividades de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos e instalaciones del DS de Málaga. 2.‐ DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA MG Manual de Gestión PGA 4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos. 3.‐ DEFINICIONES Mantenimiento correctivo: Trabajos destinados a devolver un equipo o instalación a su estado correcto de funcionamiento tras producirse un fallo o avería. Mantenimiento programado o preventivo: Trabajo destinado a prevenir fallos o averías de un equipo o instalación, que se realiza con una frecuencia y un alcance determinados. Unidad peticionaria: Unidad que solicita trabajo de mantenimiento. Parte de trabajo: Documento empleado para poner en marcha un trabajo de mantenimiento. Puede ser emitido por la unidad peticionaria en caso de mantenimiento por avería, y por el Ingeniero Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Responsable de la Unidad de Electromedicina para mantenimiento programado o correctivo. 3.‐ DESARROLLO Mantenimiento Correctivo La persona que detecta un fallo o avería en un equipo o instalación de un Centro, o que estime necesaria la realización de cualquier trabajo de mantenimiento no programado, lo comunica a alguno de los responsables del Centro, (Director, Adjunto de Enfermería



552

ó Jefe de Grupo) Uno de estos tres responsables cumplimentará el impreso de parte de avería (Solicitud de Trabajo) Mediante la aplicación Informática existente para la Gestión del Mantenimiento “Incaweb Gmao”

El impreso será enviado telemáticamente por la unidad peticionaria del Centro al responsable de la Unidad de Mantenimiento que lo cumplimentará, si procede, y dará la orden de lanzamiento a la contrata Responsable que corresponda.



553

El Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Jefe de mantenimiento, según corresponda, es responsable de realizar la planificación de la ejecución del trabajo y, una vez ejecutado y aprobado por la unidad peticionaria, en nuestro caso alguno de los responsables del Centro de Salud, los datos relativos a la actuación quedarán grabados en un registro informático:



554

Mantenimiento programado o preventivo El Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Jefe de mantenimiento, según corresponda, establece los trabajos de mantenimiento programado, mediante un programa de mantenimiento para cada equipo o instalación sometido a este tipo de mantenimiento. En el programa de mantenimiento que se desarrolla, para cada equipo o instalación, es el que viene implantado en la aplicación informática Incaweb Gmao:



555

El programa, al cumplirse la periodicidad y/o las condiciones establecidas para la realización de un trabajo de mantenimiento programado, emite el correspondiente parte de mantenimiento preventivo. Una vez llevados a cabo los trabajos, la empresa ejecutora registrará los datos requeridos en la aplicación y cerrará el parte de trabajo.



556

4.‐ RESPONSABILIDADES Jefes de Unidad de Mantenimiento Los jefes de unidad o servicio son responsables de: ‐ Dar el visto bueno a la realización de los trabajos de mantenimiento correctivo, por avería o programado en equipos o instalaciones de su unidad. ‐ Colaborar con el Técnico de la Unidad de Mantenimiento o el Responsable de la unidad de mantenimiento, según corresponda, en la definición de los programas de mantenimiento de los equipos e instalaciones de su unidad. Técnico de la Unidad de Mantenimiento



557

El Técnico de la Unidad de Mantenimiento es responsable de: ‐ Coordinar, planificar, programar y registrar la realización de trabajos de mantenimiento correctivo, por avería y programado realizados por su unidad. 5.‐ REGISTROS De este procedimiento derivan los siguientes registros Parte de mantenimiento correctivo Emitido por la unidad peticionaria. Archivado automáticamente en el Historial de solicitudes existente en la aplicación Conservación durante cinco años. Parte de avería Emitido por personal de la Unidad de Mantenimiento. Archivado automático por la aplicación informática. Conservación durante cinco años. Parte de mantenimiento preventivo Emitido por el Técnico de la Unidad de Mantenimiento Archivado automático por la aplicación informática. Conservación durante cinco años. Planes de mantenimiento programado del Servicio de Mantenimiento Emitido por la unidad peticionaria o por responsables de la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada.



558

Planes de mantenimiento programado del Servicio de Electromedicina Emitido por Responsable de la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada. Históricos de trabajos de mantenimiento de equipos e instalaciones del Servicio de Mantenimiento Emitidos por los centros o por la Unidad de Mantenimiento. Archivado por la aplicación informática. Conservación actualizada.



559

7.‐ HISTÓRICO DE EDICIONES



ANEXO 20


561


IO 01

Fecha: 20/09/2007

INSTRUCCIÓN OPERATIVA



Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD IO 01DISTRITO SANITARIO DE MÁLAGA Fecha: 20/09/2007


562

0. ÍNDICE

1. OBJETO Y ALCANCE

2. REFERENCIAS

3. DESARROLLO


5. REGISTROS


7. ANEXOS



563

1. OBJETO Y ALCANCE

El objeto de la presente Instrucción Operativa es describir las tareas que se

desarrollan en el DS de Málaga para la Gestión de Residuos, estableciendo las pautas

y responsabilidades para la Identificación, segregación y recogida de los residuos

según los criterios definidos en el procedimiento PO 01 Gestión de Residuos para

todos los centros del DS de Málaga.

2. REFERENCIAS.

MGA Manual de Gestión Ambiental

PGA 4.3.1. Aspectos ambientales

PGA 4.4.6.1 Control Aspectos Ambientales

3. DESARROLLO.

Identificación, segregación y envasado.

La gestión de los residuos en el DS de Málaga se realiza en base a la identificación de

residuos generados y que se detallan en el Anexo I Clasificación de los residuos.

Para la segregación de los residuos se utilizan los contenedores y/o recipientes

definidos en la clasificación de Residuos siguiendo los criterios definidos en el PO 01

Gestión de Residuos.

PO 01 Gestión de Residuos



564

Los adjuntos de enfermería y/o implantadores del SGA son los responsables de

supervisar que se disponen de los contenedores y recipientes en todos los puntos de

generación, para ello utiliza el Inventario de Contenedores (Anexo II).

Los contenedores y recipientes deben ir identificados con el residuo que van a

gestionar, utilizando en el caso de los residuos peligrosos el etiquetado reglamentario

(Anexo III) y que proporciona el gestor. En este caso se debe escribir en el etiquetado

la fecha de envasado.

Almacenamiento interno.

En los Centros del DS de Málaga existirá una estancia en donde se ubicaran

contenedores cerrados y remolcables para su llenado y almacenamiento. Esta

estancia, dedicada al depósito de contenedores y almacenamiento de los residuos,

cumplirá como mínimo los siguientes requisitos:

Espacio exclusivo para tal fin.

Se dispondrá de las medidas de emergencia adecuadas en el almacén.

Cerrado permanentemente. Sólo se permitirá el acceso a las personas

encargadas del transporte y manipulación de los residuos.

Dispondrá de depósitos estanco cuando exista riesgo de derrames líquidos

La zona destinada para tal fin estará debidamente señalizada.

Se situará en los lugares más próximos a los lugares de producción.

Deberá tener una adecuada ventilación



565

Contendrá los residuos debidamente envasados.

Sus paredes serán de fácil limpieza.

Su ubicación no podrá coincidir con circuitos limpios.

El almacenamiento no excederá de un mes.

En el caso de residuos peligrosos, una vez llenado el contenedor, el auxiliar de

enfermería y/o el personal de limpieza procederá a su cierre y reposición, indicando

la fecha de envasado en el nuevo contenedor.

Los RSAU y RGAU se depositan en bolsas cerradas, y posteriormente son

trasladados por el personal de limpieza a los contenedores de basura situados cerca

de los centros de salud. Esta función esta desarrollada por la empresa de limpieza

contratada por el DS de Málaga con la siguiente periodicidad de retirada:

- Lunes – Viernes: 2 veces / día

- Sábados: 1 vez / día (en centros con servicio de Urgencias

- Domingos: 1 vez / día (en centros con servicio de Urgencias)

Se transportan directamente las bolsas en carros desde el punto generador hasta el

depósito temporal de residuos.

La retirada de los residuos peligrosos se realizará siguiendo el circuito menos

transitado desde el punto de generación hasta el almacén de residuos y a una hora

donde el centro asistencial esté menos frecuentado

Cuando los contenedores de residuos estén llenos al 90%, aproximadamente, se

cerrarán y el personal encargado lo transportará al almacén de residuos, y cambiará

por otro nuevo.



566

Recogida y transporte.

Los residuos generados se recogen por la empresa gestora debidamente autorizada

en cada punto de producción a nivel de centro de salud. Los centros sanitarios tienen

identificados sus puntos de producción de residuos a través del Inventario de

Contenedores (Anexo II).

Durante la retirada de los residuos se deberán tener en cuenta las siguientes

precauciones:

• Los envases, especialmente las bolsas de plástico, no deben arrastrarse por el

suelo, sino que el carro deberá ser acercado lo máximo posible hasta el lugar

de la recogida.

• Cuando sean envases perforables ( bolsas de plástico), el personal de limpieza

deberá cogerlos por arriba y mantenerlos suspendidos lo más alejados del

cuerpo, a fin de evitar accidentes causados por residuos punzantes o cortantes

mal envasados.

• No se harán trasvases de residuos entre envases.

• El personal de limpieza usará guantes para impedir el contacto directo de la

piel con los envases y para que se protejan lo máximo posible.

• Los envases siempre estarán debidamente cerrados.

La retirada de los residuos se realiza, dependiendo del tipo de residuo de la siguiente

forma:

Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos:

Los Residuos del Grupo I (Residuos Generales Asimilables a Urbanos) y

Grupo II (Residuos Sanitarios Asimilables a Urbanos Sanitarios) son retirados



567

• diariamente por la Empresa Municipal de Residuos o de forma puntual para

alguno de ellos por Gestores Autorizados de Residuos Urbanos (papel, cartón

y otros).

•

• En este tipo de residuos, los centros procederán a la separación en origen de

aquellos residuos que, por su naturaleza, sean subsidiarios de tratamientos

específicos de algún tipo de valoración o reciclado ( papel, cartón, etc). En el DS

de Málaga realiza una correcta segregación del papel y cartón en contendores

dispuesto para tal fin y retirados por el Ayuntamiento correspondiente.

•

• El papel confidencial se entregará a al personal designado por el distrito para su

recogida y posterior trituración en el mismo. Posteriormente tras el pesado se

depositan en el contenedor para papel para reciclar del Ayuntamiento. ( Anexo

V Registro del papel confidencial)

•

• Los registros derivados del anexo IV una vez cumplimentados se enviaran

mensualmente a la Técnico de Salud Ambiental del Distrito, antes del día 10

del mes siguiente.

•

• Residuos Peligrosos:

•

• Los Residuos del Grupo III a (Residuos Peligrosos Sanitarios) y Grupo III b

(Residuos Citostáticos y Residuos Químicos) son retirados por empresa Gestora

Autorizada llevándose a cabo una vez al mes en fecha prefijada previamente.

•

• La Empresa Gestora que retira los Residuos Peligrosos deberá aportar como

evidencia de cada retirada y al objeto de cumplir con los preceptos legales, el

Documento de Control y Seguimiento (DCS) que es recepcionado por los

adjuntos de enfermería o persona delegada de los centros del DS de Málaga.



568

Los DCS son archivados por la persona que los recepciona en una carpeta roja

ubicada en el despacho del Adjunto de Enfermería. Mensualmente enviará a

la Coordinadora de Gestión Ambiental o Técnico de Salud Sanidad Ambiental

los documentos de control y seguimiento.

Los consultorios y demás entidades remiten sus residuos peligrosos a su centros de

salud de referencia mediante el transporte intercentros de enlace, mediante el

siguiente procedimiento:

• Los residuos objeto de transporte interno son los generados en los consultorios

locales. El transporte lo realizará el personal del Distrito, celador conductor,

con una frecuencia adecuado que impida el almacenamiento en el punto de

producción. Se depositaran en los centros de salud de referencia o en la sala de

residuos del centro de salud donde está ubicado el distrito.

• En la ruta para el transporte de residuos peligrosos se tendrán en cuenta las

siguientes consideraciones:

o La cabina del vehículo llevará los contenedores dispuestos en posición

vertical, herméticamente cerrados y sujetos al vehículo con anclajes

elásticos, separados de los envases y contenedores de residuos limpios.

o Al finalizar la jornada se procederá a la limpieza de la cabina del

vehículo

o La ruta se realizará unos días antes de la recogida prevista por la

empresa gestora de los residuos y se procederá a dejar contenedores

limpios para la acumulación de residuos del mes siguiente.

• El destino de los residuos no peligrosos, con la excepción del papel

confidencial, son los contenedores municipales dispuestos en las cercanías de

los centros de salud para su reciclado o valorización.



569

• El destino del papel confidencial se gestionará por parte del distrito, mediante

la trituración del mismo y su depósito posterior en contenedores de papel de la

Empresa Municipal de Málaga

a. CONTROL DE LA PRODUCCIÓN DE LOS RESIDUOS (MEDICIÓN Y

ENSAYO)

Los parámetros asociados para la medición de los residuos generados según el caso;

Residuos Urbanos y Asimilables a Urbanos:

Para poder llevar a cabo el correcto seguimiento a la generación de los residuos,

todos los centros sanitarios cumplimentarán el Anexo IV Producción de Residuos

No Peligrosos

La empresa de limpieza deberá rellenar los Anexos IV, el A y el B, siendo el B

el que remitirán a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental , a primeros del mes

siguiente.

Residuos Peligrosos:

La generación de los residuos peligrosos en cada uno de los centros se

contabilizan a través los documentos de control y seguimiento.

Los DCS son enviado a la Responsable del Medio Ambiente del distrito o Técnico

de salud Sanidad Ambiental para la actualización de los indicadores y el Libro de

Residuos Peligrosos., quién enviará una copia al Subdirector de Enfermería.

En caso de advertirse incumplimiento se procederá a la apertura de un Informe No

Conformidad, dándole el tratamiento previsto en el procedimiento general PGA 4.5.3.

“No conformidad acción correctiva y preventiva” y informándose la Técnico de

Salud Sanidad Ambiental



570


Adjuntos de Enfermería

Los Adjuntos de Enfermería son responsables de:

‐ Vigilar el cumplimiento de la presente Instrucción Operativa y el

Procedimiento Operativo de Gestión de Residuos del DS de Málaga.

‐ Evaluar periódicamente con el asesoramiento de la Responsable de Medio

Ambiente del distrito o Técnico de Salud Sanidad Ambiental, el

cumplimiento de los objetivos anuales marcados. Para ello se usarán como

indicadores de proceso los datos de generación de residuos.

‐ Tomar las oportunas medidas correctoras, bajo el asesoramiento de la

Responsable de medio ambiente del distrito, en caso de existir desviaciones

de los objetivos marcados.

Auxiliares de enfermería / Implantadores

Son responsables de:

- Supervisar el correcto almacenamiento de residuos

- Controlar las retiradas de los residuos por los correspondientes gestores

autorizados

- Archivar los documentos de control y seguimiento generados en cada retirada

de residuos peligrosos

- Enviar los DCS a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental así como el Albaran.



571

Responsable del Medio Ambiente del Distrito o Técnico de salud Sanidad

Ambiental de Gestión Ambiental

- Supervisar y asesorar en los informes y No Conformidades y acciones

correctivas relacionadas con los distintos centros asociados con el incumplimiento de la presente instrucción operativa.

- Actualizar los indicadores de residuos con la información aportada por cada uno de los centros.

Personal de la contrata de limpieza

El personal de la contrata de limpieza es responsable de:

- Recoger y adecuar cuando sea necesario, cada contenedor en su punto de ubicación y proceder a colocar uno vacío.

- Realizar el traslado del contenedor siguiendo las instrucciones indicadas

- Pesaje / contabilización de los residuos peligrosos.

5. REGISTROS De esta Instrucción Operativa se derivan los siguientes registros:

Clasificación de los residuos Inventario de Contenedores

Producción de los residuos no peligrosos

Circuito interno de retirada de residuos

Destrucción de papel confidencial



572




7. ANEXOS

Anexo I Clasificación de los residuos

Anexo II Inventario de Contenedores segregación de residuos

Anexo III Etiquetado reglamentario

Anexo IV Producción de los residuos no peligrosos

Anexo V Destrucción de Papel Confidencial

573

Anexo nº 21.‐ Normas legislativas ambientales

NORMAS LEGISLATIVAS MEDIOAMBIENTALES

A continuación se describe muy escuetamente la parte legislativa que normatiza los

distintos aspectos ambientales identificados para el distrito y contenidos en las normas

tanto europeas, como estatales, autonómicas y locales

1.‐ LEGISLACIÓN EUROPEA

1.1.‐ El Parlamento y Consejo Europeo, define las sustancias a evaluar, así como los

límites admisibles para cada una de ellas, al objeto de evitar, prevenir y reducir los

efectos nocivos para la salud de la contaminación atmosférica (Directiva 2008/50/Ce

del Parlamento Europeo y del consejo de 21 de Mayo de 2008 relativa a la calidad del

aire ambiente y a un atmósfera más limpia en Europa, 2008)

1.2.‐ Se controlan a nivel europeo aquellas actividades potencialmente contaminantes,

y con una repercusión importante en el medioambiente:

Prevención de la contaminación (Directiva 2008/1/CE del Parlamento Europeo y del

Consejo de 15 de Enero de 2008, relativa a la prevención y de control integrados de la

contaminación, 2008).

Procedimientos y regímenes de control para el traslado de residuos, en función del

origen, el destino y la ruta del traslado, del tipo de residuo trasladado y del tipo de

574

tratamiento que vaya a aplicarse a los residuos en destino. (Reglamento (CE) Nº

1013/2006 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 14 de junio, de 2006, relativo a

los traslados de residuos)

Reducción de su producción y su nocividad. ‐garantizando la valoración y

eliminación sin perjudicar la salud del hombre ni el medio ambiente. (Directiva

2006/12/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006, relativa a los

residuos, 2006)

Se normatiza los residuos en general (Directiva 94/31/CE del Consejo de 27 de Junio de

1994 por la que se modifica la Directiva 91/689/CEE relativa a los residuos peligrosos)

derogando parcialmente las normativas anteriores (Directiva del Consejo 91/156/CEE

del Consejo de 18 de Marzo de 1991 por la que se modifica la Directiva 75/442/CEE

relativa a los residuos. ) y los peligrosos en especial (Directiva del Consejo 91/689/CEE,

de 12 de diciembre de 1991, relativa a los residuos peligrosos)

575

1.3.‐ En control de los productos químicos peligrosos, su exportación e importación,

son el punto de mira en Europa. (Reglamento (CE) Nº 777/2006 de la Comisión, 23 de

mayo de 2006, por el que se modifica el anexo I del Reglamento (CE) nº 304/2003 del

Parlamento Europeo y del Consejo relativo a la exportación e importación de productos

químicos peligrosos, 2006), modificando parcialmente la normativa en vigor, que

aplicaba el Convenio de Rotterdam sobre el procedimiento de consentimiento

fundamentado previo aplicable a ciertos plaguicidas y productos químicos peligrosos

objeto de comercio internacional (Reglamento CE nº 304/2003, del Parlamento Europeo

y del Consejo, de 28 de enero de 2003, relativo a la exportación e importación de

productos químicos peligrosos)

1.4.‐ El parlamento y el Consejo Europeo, establecen como requisito del sistema de

gestión ambiental los de la norma EN ISO 14001: 2004 que modifica a la anterior EN

ISO 14001: 2004. (Reglamento (CE) No 196/2006 de la Comisión de 3 de febrero de 2006

por el que se modifica el anexo I del Reglamento (CE) no 761/2001 del Parlamento

Europeo y del Consejo para tener en cuenta la norma europea EN ISO 14001:2004, y se

deroga la Decisión 97/2., 2006); modifica la anterior normativa relativa a los envases y

residuos de envases(Directiva 2005/20/CE del parlamento Europeo y del Consejo de) de

marzo de 2005 por la que se modifica la Directiva 94/62/CE relativa a los envases y

residuos de envases, 2005). En cuanto a las medidas nacionales sobre gestión de

envases y residuos de envases para prevenir o reducir su impacto sobre el medio

ambiente de todos los estados miembros así como de países terceros, y asegurar de esta

forma un alto nivel de protección del medio ambiente, por una parte, y por otra,

garantizar el funcionamiento del mercado interior y evitar los obstáculos comerciales,

así como falseamientos y restricciones de la competencia dentro de la comunidad. Se

establecen medidas destinadas a la prevención de la producción de residuos de envases

y a la reutilización de envases, al reciclado y demás formas de valorización de residuos

de envases y, por tanto, a la reducción de la eliminación final de dichos residuos

576

(Directiva 94/62/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de diciembre de

1994, relativa a los envases y residuos de envases).

1.5.‐ Regula el final de la vida útil de los vehiculos(Decisión 2005/673/CE del Consejo de

20 de septiembre de 2005 que modifica el anexo II de la Directiva 2000/53/CE del

Parlamento Europeo y del Consejo relativa a los vehículos al final de su vida útil.) y

establece el marco de responsabilidad medioambiental, basado en el principio de

«quien contamina paga», para la prevención y la reparación de los daños

medioambientales (Directiva 2004/35/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, 21 de

abril de 2004, sobre responsabilidad ambiental en relación con la prevención y

reparación de daños medioambientales).

1.6.‐ Los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE), quedan regulados en

Europa [Directiva 2003/108/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 8 de

diciembre de 2003, por la que se modifica la Directiva 2002/96/CE sobre residuos de

aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE)], que deroga parcialmente la anterior

normativa por la que se trata de prevenir la generación de residuos de aparatos

eléctricos y electrónicos (RAEE) reutilizar, reciclar y valorar dichos residuos, a fin de

reducir su eliminación. Mejorar el comportamiento medioambiental de todos los

agentes que intervienen en el ciclo de vida de los aparatos eléctricos y electrónicos

(productores, distribuidores, consumidores y aquellos agentes directamente implicados

en el tratamiento de los residuos derivados de estos aparatos).

1.7.‐ El control de las sustancias que agotan la capa de ozono así como la aproximación

de las legislaciones de los Estados Miembros sobre: ‐la eliminación controlada de los

PCB, ‐la descontaminación o eliminación de aparatos que contengan PCB ‐y la

eliminación de PCB usados a fin de eliminarlos completamente, queda normatizadas

(Reglamento (CE) Nº 2037/2000 del Parlamento Europeo y del Consejo de 29 de junio

de 2000 sobre las sustancias que agotan la capa de ozono)

577

1.8.‐ El Parlamento y el Consejo Europeo reglamenta que las organizaciones se

adhieran con carácter voluntario a un sistema comunitario de gestión y auditorias

medioambientales (EMAS). Trata de Promover mejoras continuas del comportamiento

medioambiental de las organizaciones mediante: a) el establecimiento y la aplicación

por parte de las organizaciones de sistemas de gestión medioambiental según se

describe en el Anexo I; b) la evaluación sistemática, objetiva y periódica del

funcionamiento de tales sistemas según se describe en el Anexo I; c) la difusión de

información sobre comportamiento (responsabilidades y medios) adoptadas o

previstas para medioambiental y el diálogo abierto con el público y lograr los objetivos

y metas medioambientales y los otras partes interesadas; plazos para alcanzarlos; d) la

implicación activa del personal en la organización, así como una formación profesional

y una formación permanente adecuadas que permitan la participación que una

organización activa en los trabajos mencionados en la letra a), ( Reglamento (CE) Nº

761/2001 del Parlamento Europeo y del Consejo de 19 de marzo de 2001 por el que se

permite que las organizaciones se adhieran con carácter voluntario a un sistema

comunitario de gestión y auditorias medioambientales (EMAS), 2001), un sistema

comunitario de gestión y auditoria (Recomendación de la Comisión 2003/532/CE, de 10

de julio, sobre las orientaciones para la aplicación del Reglamento (CE) nº 761/2001, por

el que se permite que las organizaciones se adhieran con carácter voluntario a un

sistema comunitario de gestión y auditoria)

2.‐ LEGISLACION ESPAÑOLA

La Legislación española se adapta a las recomendaciones Europeas:

Regulando las condiciones técnicas y garantías de seguridad a que han de someterse las

líneas eléctricas de alta tensión, así como sus instrucciones técnicas complementarias

ITC‐ LAT 01 a 09 (RD 223/2008, de 15 de Febrero, por el que se aprueban el reglamento

578

sobre las condiciones técnicas y garantías de seguridad en línea eléctrica de alta tensión

y sus instalaciones Técnicas complementarias. ITC‐LAT o1 a o9, 2008); así como la

regulación de la baja tensión en cuanto a sus verificaciones (ITC BT 05, Instrucción

Técnica Complementaria para Baja Tensión: ITC‐BT‐05 Verificaciones e inspecciones . ),

como el desarrollo de prescripciones de debe tener una instalación de baja tensión(ITC

BT 04, Instrucción Técnica Complementaria para Baja Tensión: ITC‐BT‐04

Documentación y puesta en servicio de las instalaciones) y la aprobación del

Reglamento (RD 842/2002, de 2 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento

electrotécnico para baja tensión).

Normatizando la producción y gestión de los residuos de construcción y demolición

con el fin de fomentar, por este orden, su prevención, reutilización, reciclado y otras

formas de valorización, asegurando que los destinados a operaciones de eliminación

reciban un tratamiento adecuado, y contribuir a un desarrollo sostenible de la actividad

de construcción (RD 105/2008, de 1 de febrero, por el que se regula la producción y

gestión de los residuos de construcción y demolición, 2008).

Previniendo la generación de residuos de pilas y acumuladores, facilitar su recogida

selectiva y su correcto tratamiento y reciclaje, con la finalidad de reducir al mínimo su

peligrosidad y de evitar la eliminación de las pilas, acumuladores y baterías usados en

el flujo de residuos urbanos no seleccionados, estableciendo normas a la puesta en los

mercados, en la recogida, tratamiento, reciclaje y eliminación de pilas y acumuladores

(RD 106/2008, de 1 de febrero, sobre pilas y acumuladores, y la gestión ambiental de

sus residuos, 2008), derogando parcialmente la anterior normativa (RD 45/1996, de 19

de Enero, por el que se regulan diversos aspectos relacionados con las pilas y los

acumuladores que contengan determinadas materias peligrosas).

Identificando Responsabilidad Medioambiental de los operadores de prevenir, evitar

y reparar los daños medioambientales, de conformidad con el artículo 45 de la

579

Constitución y con los principios de prevención y de que «quien contamina paga»

(Ley 26/2007, de 23 de Octubre, de responsabilidad medioambiental).

Controlando las aguas (RD‐Ley 4/2007, de 13 de abril, por el que se modifica el texto

refundido de la Ley de Aguas, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2001, de 20 de

julio, 2007), así como su calidad (RD 140/2003, de 7 de febrero, por el que se establecen

los criterios sanitarios de la calidad del agua de consumo humano) y la reglamentación

del Dominio Público(RD 606/2003, de 23 de mayo, por el que se modifica el Real Decreto

849/1986, de 11 de abril, por el que se aprueba el Reglamento del Dominio Público

Hidráulico).

Elaborando la metodología de cálculo de la calificación de eficiencia energética, con el

que se inicia el proceso de certificación, considerando aquellos factores que más

incidencia tienen en el consumo de energía de los edificios de nueva construcción o que

se modifiquen, reformen o rehabiliten en una extensión determinada, así como

establecer las condiciones técnicas y administrativas para las certificaciones de eficiencia

energética de los proyectos y de los edificios terminados y aprobar un distintivo común

en todo el territorio nacional denominado etiqueta de eficiencia energética (RD 47/2007,

de 19 de enero, por el que se aprueba el Procedimiento básico para la certificación de

eficiencia energética de edificios de nueva construcción, 2007) y aprobando el

Reglamento de instalaciones Térmicas en los Edificios y sus Instrucciones Técnicas

Complementarias y se crea la Comisión Asesora para las Instalaciones Térmicas de los

Edificios (RD 1218/2002, de 22 de noviembre, por el que se modifica el Real Decreto

1751/1998, de 31 de julio, por el que se aprobó el Reglamento de Instalaciones Térmicas

en los Edificios y sus Instrucciones Técnicas Complementarias y se crea la Comisión

Asesora para las Instalaciones Térmicas de los Edificios), derogando el anterior

reglamento(CE RD 1751/1998, de 31 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de

Instalaciones Térmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones Técnicas

580

Complementarias ITE y se crea la Comisión Asesora para las Instalaciones Térmicas de

los Edificios).

Tratando de prevenir la incidencia ambiental de los aceites industriales ‐reducir la

generación de aceites tras su utilización o, al menos, facilitar su valorización,

preferentemente mediante regeneración u otras formas de reciclado (RD 679/2006, de 2

de Junio, por el que se regula la gestión de aceites industriales usados).

establecen medidas para la eliminación y gestión de policlorobifenilos,

policloroterfenilos y aparatos que los contengan (RD 228/2006, de 24 de Febrero, por el

que se modifica el RD 1378/1999, de 27 de Agosto, por el que se establecen medidas para

la eliminación y gestión de policlorobifenilos, policloroterfenilos y aparatos que los

contengan, 2006), modificando parcialmente la normativa anterior(Orden 13 de Junio de

1990 por el que se modifica el apartado decimosexto, 2 y el anexo de la orden de 28 de

febrero de 1989, que regula la gestión de los aceites usados.) y con otras modificaciones

(Orden 13 de Junio de 1990 por el que se modifica el apartado decimosexto, 2 y el anexo

de la orden de 28 de febrero de 1989, que regula la gestión de los aceites usados).

Regulando los cursos de formación del personal que realiza operaciones de

mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003,

de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la prevención

y control de la legionelosis. Trata sobre: a) El procedimiento de autorización y los

requisitos de los cursos de formación del personal que realiza operaciones de

mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones de riesgo en la transmisión de la

legionelosis, de acuerdo con la obligación establecida en el Real Decreto 865/2003, de 4 de

julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la prevención y

control de la legionelosis. b) Los mecanismos de control e inspección de las entidades que

impartan los cursos objeto de la presente Orden. c) Las condiciones para la emisión del

certificado de aprovechamiento del curso. (Orden de 2 de julio de 2004, por la que se

581

regulan los cursos de formación del personal que realiza operaciones de

mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto

865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para

la prevención y control de la legionelosis); así como estableciendo criterios para

prevenir y controlar la legionelosis mediante la adopción de medidas higiénico‐

sanitarias en aquellas instalaciones en las que la Legionella es capaz de proliferar y

diseminarse (RD 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios

higiénico‐sanitarios para la prevención y control de la legionelosis…, 2003).

Gestionando de neumáticos fuera de uso con el objeto de prevenir la generación de

estos residuos, establecer el régimen jurídico de su producción y gestión, fomentar,

por este orden, su reducción, reutilización, reciclado y otras formas de valorización,

con la finalidad de proteger el medio ambiente (RD 1619/2005, de 30 de diciembre,

sobre la gestión de neumáticos fuera de uso, 2005).

Exigiendo a los titulares de las instalaciones nucleares y radiactivas, el asesoramiento

específico en protección radiológica, mediante la constitución y dotación de un Servicio

de Protección Radiológica propio o la contratación de una Unidad Técnica de Protección

Radiológica como servicio externo (I IS‐08 de 27 de julio de 2005, del Consejo de

Seguridad Nuclear, sobre los criterios aplicados por el Consejo de Seguridad Nuclear); la

regulación del régimen de autorizaciones administrativas, tanto para las instalaciones

nucleares y radiactivas como para otras actividades específicas relacionadas con la

aplicación de radiaciones ionizantes. Asimismo, integra el régimen de las acreditaciones

de personal, de las obligaciones de los titulares de dichas instalaciones y de las

actividades de inspección y control. Todo ello de acuerdo con la Ley 25/1964, de 29 de

abril, sobre Energía Nuclear, y con la Ley 15/1980, de 22 de abril, por la que se crea el

Consejo de Seguridad Nuclear, y con lo dispuesto en el ordenamiento comunitario y en

la legislación nacional sobre proyectos sometidos a evaluación de impacto ambiental.

(RD 1836/1999, de 3 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre

582

instalaciones nucleares y radiactivas esta en duda). Se incluye también los criterios de

calidad en radiodiagnóstico para asegurar la optimización en la obtención de las

imágenes y la protección radiológica del paciente en las unidades asistenciales de

radiodiagnóstico y que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y el público

en general, tiendan a valores tan bajos como pueda razonablemente conseguirse (RD

1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en

radiodiagnóstic).

Establecer medidas para prevenir la generación de residuos procedentes de aparatos

eléctricos y electrónicos, reducir su eliminación y peligrosidad de sus componentes,

regular su gestión para mejorar la protección del medio ambiente, mejorar el

comportamiento ambiental de todos los agentes que intervienen en el ciclo de vida de

los aparatos eléctricos y electrónicos (productores, distribuidores, usuarios y, en

particular, el de aquellos agentes directamente implicados en la gestión de los

residuos derivados de estos aparatos), (RD 208/2005, de 25 de febrero, sobre aparatos

eléctricos y electrónicos y la gestión de sus residuos, 2005).

Estableciendo prescripciones para el incremento de la seguridad del parque de

ascensores existente. El objetivo es establecer condiciones de seguridad en ascensores

(RD 57/2005, de 21 de enero, por el que se establecen prescripciones para el

incremento de la seguridad del parque de ascensores existente. Ley 37/2003, de 17 de

noviembre, del Ruido, 2005).

Previniendo, vigilando y reduciendo la contaminación acústica, para evitar y reducir

los daños que de ésta pueden derivarse para la salud humana, los bienes o medio

ambiente (Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del Ruido, 2003).

Regulando las bases generales del procedimiento de autorización de centros, servicios

y establecimientos sanitarios por las comunidades autónomas. Establecer una

583

clasificación, denominación y definición común para todos los centros, servicios y

establecimientos sanitarios, públicos y privados, imprescindible para la creación de un

Registro general. Establecer el Catálogo y Registro general de centros, servicios y

establecimientos sanitarios (RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las

bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios).

Generando normativa que recoja la prevención de residuos procedentes de los

vehículos, regular la recogida y descontaminación al final de su vida útil, regular las

operaciones de tratamiento, con la finalidad de mejorar la eficacia de la protección

ambiental a lo largo del ciclo de vida de los vehículos. Se excluyen los vehículos de

época o históricos, con valor de colección o destinados a museos, en funcionamiento o

desmontados por piezas (RD 1383/2002, de 20 de diciembre, sobre gestión de

vehículos al final de su vida úti).

Publicación de las operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista

europea de residuos, el objeto de esta norma es establecer las operaciones de valorización

y eliminación de residuos, publicar la lista europea de residuos, acordada por la

comunidad europea (O MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las

operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos, el

objeto de esta norma es establecer las operaciones de valorización y eliminación de

residuos, publicar la lista europea de residuos, acordada por la comunidad europea).

Regulando los vertederos(RD 1481/2001, de 27 de Diciembre, por el que se regula la

eliminación de residuos mediante depósito en vertedero), como sus tratamientos de

eliminación (RD 653/2003, de 30 de Mayo, sobre la incineración de residuos).

Regulando los envases con sustancias peligrosas (RD 1416/2001, de 14 de Diciembre,

sobre envases de productos fitosanitarios); así como las prescripciones técnicas del

almacenamiento de líquidos peligrosos (MIE APQ 1, Instrucción Técnica

584

Complementaria MIE APQ‐1: ʺAlmacenamiento de Líquidos Inflamables y

Combustibles); como la gestión adecuada de productos peligrosos(RD 1378/1999, de

27 de Agosto, por el que se establecen medidas para la eliminación y gestión de

policlorobifenilos, policloroterfenilos y aparatos que los contengan); como el

reglamento de residuos tóxicos y peligrosos (RD 952/1997, de 20 de Junio, por el que se

modifica el reglamento para la ejecución de la Ley 20/1986, de 14 de Mayo, Básica de

Residuos Tóxicos y Peligrosos, aprobado mediante RD 833/1988, de 20 de Julio) así

como la caracterización de los residuos(Orden de 13 de Octubre de 1989, sobre métodos

de caracterización de los residuos tóxicos y peligrosos).

Considerando residuos a los envases que contienen sustancias peligrosas (RD 782/1998,

de 30 de Abril por le que se aprueba el Reglamento para el desarrollo y ejecución de la

Ley 11/1997, de 24 de Abril, de Envases y Residuos de Envases), caracterizando a los

residuos (Ley 10/1998, de 21 de Abril de Residuos); o bien caracterizando las basuras

urbanas(RDL 1163/1986, de 13 de Junio, por el que se modifica la Ley 42/1975, de 19 de

Noviembre, sobre desechos y residuos sólidos urbanos)

3.‐ LEGISLACION AUTONOMICA

La Comunidad Autónoma Andaluza trascribe dentro de su normativa aquellas

normativa nacional que le es competente, entre la más representativa en cuanto a la

gestión ambiental, se ha destacado las siguientes:

Se crea el registro de empresas acreditadas en el sector de la construcción, de

conformidad con lo dispuesto en el artículo 6.1 de la Ley 32/2006, de 18 de octubre,

reguladora de la subcontratación en el Sector de la Construcción, y el artículo 9 del

Real Decreto 1109/2007, de 24 de agosto, por el que se desarrolla la Ley 32/2006, de 18

de octubre, reguladora de la subcontratación en el Sector de la Construcción (Res

23/02/2005, de la Dirección General de Industria, Energía y Minas, por la que se

585

establecen normas complementarias para la conexión de determinadas instalaciones

generadoras de energía eléctrica en régimen especial y agrupaciones de las mismas a

las redes de distribución en baja tensión).

Se establece un marco normativo adecuado para el desarrollo de la política ambiental

de la comunidad autónoma de Andalucía, a través de los instrumentos que garanticen

la incorporación de criterios de sostenibilidad en las actuaciones sometidas a la misma

(L 7/2007, de 9 de julio, de Gestión Integrada de la Calidad Ambiental).

Se establece unos plazos escalonados para establecer la primera inspección periódica de

las instalaciones sometidas a inspección según el real decreto 842/2002 por el que se

aprueba el reglamento electrotécnico de baja tensión, de acuerdo con esta nueva

normativa, y que estos plazos estén relacionados con la antigüedad de las instalaciones,

de forma que las más antiguas sean las primeras que deban inspeccionarse, sin que

ninguna instalación existente supere los plazos máximos establecidos en el citado

Reglamento(O 17/05/2007, por la que se regula el Régimen de Inspecciones Periódicas

de las instalaciones eléctricas de baja).

Se regulan se regulan los cursos de formación del personal que realiza operaciones de

mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del Real Decreto 865/2003,

de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐sanitarios para la

prevención y control de la legionelosis. El objeto de esta normativa legal es:

El procedimiento de autorización y los requisitos de los cursos de formación del

personal que realiza operaciones de mantenimiento higiénico‐sanitario de las

instalaciones de riesgo en la transmisión de la legionelosis, de acuerdo con la obligación

establecida en el Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los

criterios higiénico‐sanitarios para la prevención y control de la legionelosis.

Los mecanismos de control e inspección de las entidades que impartan los cursos

objeto de la presente Orden.

586

Las condiciones para la emisión del certificado de aprovechamiento del curso (Orden

de 2 de julio de 2004, por la que se regulan los cursos de formación del personal que

realiza operaciones de mantenimiento higiénico‐sanitario de las instalaciones objeto del

Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico‐

sanitarios para la prevención y control de la legionelosis).

Se regula las actividades relacionadas con vertidos de residuos radioactivos(Orden de

12 de Marzo de 2004, conjuntas de las Consejerías de Economía y Hacienda y de medio

Ambiente, por el que se regula la Declaración de comienzo, modificación y cese de

actividades que determinen la sujeción a los Impuestos sobre Vertidos a las Aguas

Litorales, sobre depósito de Residuos Radioactivos y sobre depósitos de Residuos

peligrosos).

Se regula las instalaciones de baja tensión, aprobándose el modelo de memoria técnica

en el diseño de las mismas (Res 01/12/2003, de la Dirección General de Industria,

Energía y Minas por la que se aprueba el modelo de memoria técnica de diseño de

instalaciones eléctricas de baja tensión.), se establecen normas complementarias para la

obtención de punto de conexión de generadores fotovoltaicos o de otra naturaleza (Res

23/02/2005, de la Dirección General de Industria, Energía y Minas, por la que se

establecen normas complementarias para la conexión de determinadas instalaciones

generadoras de energía eléctrica en régimen especial y agrupaciones de las mismas a

las redes de distribución en baja tensión).

Se aprueba el Reglamento de Protección contra la Contaminación Acústica en

Andalucía. Objeto del Reglamento: ‐Desarrollar la Ley 7/1994, de 18 de mayo, de

Protección Ambiental ‐Regular la calidad del aire para prevenir, vigilar y corregir las

situaciones de contaminación acústica por ruidos y vibraciones, cualesquiera que sean

las causas que las produzcan, para proteger la salud de los ciudadanos y ciudadanas, el

derecho a su intimidad y mejorar la calidad del Medio Ambiente(D 326/2003, de 25 de

587

noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Protección contra la Contaminación

Acústica en Andalucía, 2003).

Se crea los pilares de la Gestión ambiental en Andalucía (Resolución de 14 de Enero de

2005, de la Dirección Gerencia del SAS, por la que se modifica la composición de la

Comisión Consultiva de Gestión Ambiental.; Resolución de 21 de Junio de 2001, del

SAS, por lo que se crea la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental; Resolución de

21 de Junio de 2001, del SAS, por la que se designan vicepresidentes, secretario y

vocales de la Comisión Consultiva de Gestión Ambiental).

Se normatiza la Gestión de Residuos (D. 99/2004, de 9 de marzo, por el que se aprueba

la revisión de Plan de Gestión de residuos peligrosos en Andalucía); se aprueba el

Reglamento de la policía sanitaria (D 95/2001, de 3 de Abril, por el que se aprueba el

Reglamento de la Policía Sanitaria Mortuoria); Creación de comisiones de residuos

(Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la Comisión Consultiva de Gestión

de Residuos Sanitarios del SAS; Resolución 29 de Junio de 1999, por la que se crea la

Comisión Consultiva de Gestión de Residuos Sanitarios del SAS), obligatoriedad en los

documentos de control y seguimiento de los residuos peligrosos (O. de 12 de Julio de

2002, por la que se regulan los documentos de control y seguimiento a emplear en la

recogida de residuos peligrosos en pequeñas cantidades); se aprueba el Plan de Gestión

de Residuos (Acuerdo 17 de Junio de 1997, del Consejo de Gobierno, por el que se

aprueba la formulación del Plan de Gestión de Residuos Peligrosos de Andalucía; D

134/1998, de 23 de junio, por el que se aprueba el Plan de Gestión de Residuos

Peligrosos de Andalucía; D 283/1995, de 21 de Noviembre, por el que se aprueba el

Reglamento de Residuos de la Comunidad Autónoma de Andalucía (CAA).

En cuanto a los residuos urbanos, se elabora un Plan Territorial (D 218/1999, de 26 de

Octubre, por el que se aprueba el Plan Director Territorial de Gestión de Residuos

Urbanos de Andalucía)

588

4.‐ LEGISLACIÓN LOCAL

A nivel local los dos ayuntamientos que forman parte del Distrito Sanitario Málaga,

poseen normativas municipales propias, que a continuación se identifican.

4.1.‐ NORMATIVA DE MALAGA CAPITAL

Se establecen medidas de protección para que el aprovechamiento de los recursos

hidráulicos, así como el vertido de aguas residuales, sin perjuicio del equilibrio

natural, evitando que se sobrepase la capacidad de depuración de la naturaleza. 2.‐

Determinar las condiciones a las que han de ajustarse la captación, el tratamiento, la

distribución, el uso, la eliminación y la vigilancia de las aguas potables y residuales

(OM MÁLAGA 27/11/2001, Ordenanza Municipal de Málaga frente a la

contaminación de las aguas, 2001).

Se regula en el término municipal de Málaga el ejercicio de las competencias que en

materia de protección del Medio Ambiente frente a la contaminación por ruidos,

vibraciones y otras formas de energía atribuyen a los Ayuntamientos la Ley 7/1994 de

18 de mayo, de Protección Ambiental de la Junta de Andalucía, así como el

Reglamento de la Calidad del Aire, aprobado por Decreto 74/1996 de 20 de febrero, y

demás normativa vigente en la materia( OM Málaga 25/11/1999, Ordenanza

Municipal de Málaga frente a la Contaminación por Ruidos, Vibraciones y otras

formas de Energía).

4.2.‐ NORMATIVA DE RINCÓN DE LA VICTORIA

589

Se regula el uso de la red Municipal de Alcantarillado (Saneamiento y Pluviales) e

instalaciones complementarias, fijando las prescripciones que deben regir, tanto en lo

referente a obra civil como en materia de vertidos, a fin de lograr los siguientes

objetivos:

Salvaguardar la integridad y seguridad del personal e instalaciones de saneamiento.

Prevenir de toda anomalía las operaciones y procesos de tratamiento de las aguas

residuales y fangos empleados en la Estación Depuradora de Aguas residuales (EDAR).

Evitar inconvenientes en el medio ambiente receptor o usos posteriores de las aguas

depuradas y de los fangos obtenidos.

Proteger el principal medio receptor, evitando problemas a los posteriores usuarios

de sus aguas (Reg Rincón de la Victoria 19/10/2004, Reglamento Municipal de

Vertidos y Uso de Acometidas a la red Alcantarillado (Saneamiento y Pluviales) del

Ayuntamiento de Rincón de la Victoria).

5.‐ NORMATIVA RÉGIMEN INTERNO

Se aprueba el Sistema Integrado e Gestión Ambiental(Resolución SC 274/05 por el que

se aprueba el Sistema Integrado de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz Salud

(SIGA_SAS) y a al figura del Coordinador Regional (Resolución SC 351/05 por el que

se crea la figura de la Coordinación Regional del SIGA‐SAS)

ANEXO 22


591

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.5.5. Fecha:11 /08/2.007 ___________________________________________________________ PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS


Elaborado

Revisado

Aprobado


PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍAS INTERNAS

592

0. INDICE 1. OBJETO 2. ALCANCE 3. REFERENCIAS 4. DEFINICIONES 5. PROCEDIMIENTO – AUDITORÍA INTERNA

GESTIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS A NIVEL CORPORATIVO GESTIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS A NIVEL DE CENTRO PLANIFICACIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA

6. HISTÓRICO DE EDICIONES ANEXOS



593

1.OBJETO El objeto del presente procedimiento es definir la sistemática para la Planificación y Realización de las Auditorías Internas del Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y del Sistema de Gestión Ambiental (SGA) a Nivel de Centro. Determinando si el sistema de gestión ambiental implantado es conforme con las disposiciones planificadas para la gestión ambiental, incluidos los requisitos de la Norma UNE‐ EN ISO 14001:2004, se ha implementado adecuadamente y se mantiene proporcionando información a la dirección sobre los resultados de las auditorías. 0. ALCANCE Este procedimiento es de aplicación a la Planificación y Realización de las Auditorías Internas de todos los Centros que conforman el Sistema Integral de Gestión Ambiental (SIGA) del Servicio Andaluz de Salud a Nivel Corporativo y de Centro. 1. REFERENCIAS MGA Manual de Gestión Ambiental PGA 4.5.3. No Conformidad, Acción Correctiva y Preventiva Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.5.3. y 4.5.5. 2. DEFINICIONES Auditoria del Sistema Integral de Gestión Ambiental: Proceso de verificación sistemático y documentado para obtener y evaluar objetivamente evidencias para determinar si el Sistema de Gestión Ambiental de una organización se ajusta a los criterios de auditoría del Sistema de Gestión Ambiental marcados por la organización, y para la comunicación de los resultados de este proceso a la dirección. Auditor: Persona cualificada para realizar auditorías internas de calidad y/o medio ambiente y designada para una en concreto.



594

Auditado: Responsable de un área que va a ser auditado, ya sea por completo o parte de ella No Conformidad: se entiende por no conformidad aquella desviación o incumplimiento respecto a los requisitos especificados en el SIGA‐SAS y en los Centros que integran el SIGA. 3. PROCEDIMIENTO – AUDITORÍA INTERNA 5.1. GESTIÓN de las auditorías internas A NIVEL CORPORATIVO En el presente apartado se definen los requisitos existentes para la gestión de las Auditorías Internas del SIGA SAS y que son gestionados a Nivel Corporativo así como aquellos necesarios para evidenciar el cumplimiento de los requisitos derivados de la interacción Centro – Nivel Corporativo. La Permanente de la Comisión Consultiva aprueba anualmente un Programa de Auditoría, FPGA 4.4.5 / 01 (Anexo I) teniendo en cuenta los Centros a auditar, la importancia ambiental de las operaciones implicadas y los resultados de las auditorías previas. Las auditorías serán coordinadas por el Coordinador Regional y los Coordinadores Provinciales Los Centros informarán al Coordinador Provincial sobre los resultados obtenidos, de forma que se evalúe el grado de implantación, adecuación y cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS a Nivel Corporativo y de Centro. Las auditorías Internas deben ser Planificadas por los Centros de forma consecuente con el Coordinador Regional y con el Programa de Auditorías definido a Nivel Corporativo asegurándose de que se audite de forma interna la totalidad del SGA del Centro al menos una vez al año. Los criterios y métodos de auditoría serán definidos por los Centros conforme a los requisitos mínimos definidos a Nivel Corporativo en el siguiente apartado.



595

Las Auditorías Internas serán realizadas siempre por personal interno y/o externo seleccionados de forma que se asegure la competencia profesional, objetividad e imparcialidad del proceso de auditoría. El Coordinador Regional a través de los distintos Coordinadores Provinciales o directamente de los centros dispondrá, en soporte informático, de los informes de auditoría de los distintos centros.

5.2. GESTIÓN de las auditorías internas A NIVEL DEL DISTRITO SANITARIO MALAGA En el presente apartado se definen los requisitos exigibles para la gestión de las Auditorías Internas del SGA del Centro y que son gestionados a Nivel del Distrito por los responsables específicos. El Responsable de Gestión Ambiental informa a los Responsables Implicados del Centro y a al Coordinador Provincial sobre los resultados obtenidos, de forma que se evalúe el grado de implantación, adecuación y cumplimiento de los requisitos definidos por el SIGA SAS a Nivel Corporativo y de Centro. En los siguientes apartados se definen los criterios y métodos de planificación, realización y cierre de las auditorías. Las Auditorías Internas serán realizadas siempre por personal interno y/o externo seleccionados de forma que se asegure la competencia profesional, objetividad e imparcialidad del proceso de auditoría. El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito es responsable del mantenimiento de los registros derivados de la realización de las Auditorías Internas y/o Externas. Los resultados de las Auditorías serán puestos en conocimiento del Coordinador Provincial y Regional para su evaluación a Nivel Corporativo.



596

5.2.1. PLANIFICACIÓN DE LAS AUDITORÍAS INTERNAS El Responsable de Gestión Ambiental del Distrito y los Responsables implicados, planifican la realización de la Auditoría del Centro de forma consecuente con el Programa de Auditorías definido a Nivel Corporativo, teniendo en cuenta la importancia ambiental de las operaciones implicadas y los resultados de las auditorías previas y asegurándose de que se audite de forma interna la totalidad del SGA del Centro al menos una vez al año. Derivado de esta planificación se genera el “Plan de Auditorías”, FPGA 4.4.5 / 02 (Anexo II) específico del Centro Una vez aprobado, el Plan de Auditoría será distribuido a los Responsables de los Departamentos, Áreas o Servicios a Auditar con al menos 15 días de antelación. Dependiendo de la complejidad del Centro o la importancia de cada una de las actividades, pueden planificarse varias auditorías parciales del SGA incluyendo: Actividad o actividades objeto de la auditoría

Auditor (externo o interno). No debe tener responsabilidad sobre las actividades objeto de la auditoría y deberá estar cualificado según el procedimiento PGA 4.4.2. “Competencia, formación y toma de conciencia”.

Áreas auditadas, con los responsables de los servicios que serán los auditados

Las fechas y la duración prevista para cada actividad principal de la auditoría, entre ellas, comienzo y cierre de la auditoría

Cuando la auditoría interna sea realizada por auditores externos, en la operativa descrita a continuación se tendrá en cuenta que:

El Plan de Auditoría será realizado por los auditores, deberá ser aprobado por el Responsable de Gestión Ambiental del Centro y distribuido según el listado de distribución en cada caso.

Cuando la Auditoría la haga una empresa externa, los formatos utilizados para el plan y el informe de auditoría podrán ser los utilizados por dicha empresa.



597

El desarrollo de la auditoría seguirá lo descrito en el presente procedimiento cuando así se especifique. En el caso contrario, se autoriza a los auditores a utilizar sus propios procedimientos de actuación. En la reunión final, el equipo auditor presentará y consensuará el informe de auditoría, siendo el Responsable de Gestión Ambiental del Centro el encargado de su distribución. Del informe final de Auditoría, derivará un Plan de Acciones Correctoras, cuya elaboración, distribución, seguimiento y cierre será responsabilidad del Responsable de Gestión Ambiental del Centro. Se requerirá la cualificación de los auditores externos según lo definido en el procedimiento PGA 4.4.2. “Competencia, formación y toma de conciencia”. 5.2.2. EJECUCIÓN DE LA AUDITORÍA El auditor solicitará al responsable del área auditada, con la antelación que considere necesaria, los procedimientos y documentación asociada al objeto de analizarla para el posterior desarrollo de la auditoría.Se utilizarán las técnicas de auditoría habituales para el desarrollo de las mismas (entrevistas y coloquios, muestreo y seguimiento de registros, etc.).Se realizarán, cuando sea necesario, reuniones entre auditor y auditado durante el transcurso de la auditoría para revisar cómo se está desarrollando la misma y establecer, si cabe, variaciones en el Plan de Auditoría. Siempre que se varíe este programa, se ha de comunicar a todas las personas afectadas. Una vez que el auditor haya aclarado con los auditados las discrepancias que pudieran existir en cuanto a las desviaciones de la auditoría, elaborará el Informe Final de Auditoría, que será distribuido a los responsables de las áreas auditadas y al RGA, constituyendo una de las informaciones necesarias para la realización de la Revisión por la Dirección del Sistema de Gestión Ambiental. Este informe contendrá, como mínimo, los siguientes elementos: Áreas auditadas Fechas en las que se ha desarrollado Desviaciones encontradas, acordadas con los auditados



Valoración de los puntos fuertes y de las áreas de mejora del sistema de gestión, información sobre el grado de cumplimiento de su política ambiental y los avances ambientales observados por la organización e información sobre la fiabilidad de las medidas de control del impacto ambiental de la organización. Documentación auditada Firma del auditor/auditores En cualquier caso, estas acciones correctivas se adecuarán al procedimiento PGA 4.5.3. “No Conformidad, Acción Correctiva y Acción Preventiva” y deben ir acompañadas de la fecha en la cual deben estar implantadas. Los responsables de las áreas auditadas deben asegurar que se toman las acciones sin demora injustificada para eliminar las no conformidades detectadas y sus causas. Una auditoría no se considerará cerrada hasta que haya sido verificada la implantación de todas las acciones correctivas y evaluada la eficacia de las mismas. HISTÓRICO DE EDICIONES



ANEXOS

Anexo I. Programa de Auditoría SIGA SAS

Anexo II. Plan de Auditoría del Distrito Sanitario de Málaga

598



ANEXO I: PROGRAMA DE AUDITORIA SIGA SAS F_PGA 4.5.5 / 01

PROGRAMA DE AUDITORÍA DEL SIGA SAS

AÑO _______

TRIMESTRE CENTRO

1er Trimestre 2o Trimestre 3er Trimestre 4o Trimestre

599

SERVICIO ANDALUZ DISTRITO S

ANEXO

PLAN

EQUIPOAUDITORAuditorAuditor:AuditorObservador:

CENTRO(Casoexistirvarios)

DE SALUD PGA-4.4.5.ANITARIO MÁLAGA Fecha: 11/08/2.007


600

II: PLAN DE AUDITORIA F_PGA 4.5.5 / 01

DE AUDITORÍA DEL DS DE MÁLAGA

Normas de Referencia: UNE EN ISO 14001:2004 Otras:______________________

Nombre Iniciales

Jefe:

de

ÁREA A AUDITAR

RESPONSABLES AUDITADOS

AUDITOR(Iniciales)

FECHA y

DURACIÓN

ANEXO 23


601

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA 4.5.3 Fecha:20 /09/2.007 ___________________________________________________ PROCEDIMIENTO DE NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y PREVENTIVA


Elaborado

Revisado

Aprobado

SERVICIO ANDALUZ DISTRITO SANIT

0.

1.

2.

3.

4.

5.

GESTIÓN

GESTIÓN

IDENTIFIC

CONFORMIDAD

SEGUIMIENTO

6.

7.

DE SALUD PGA-4.5.3ARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007

NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y ACCIÓN PREVENTIVA

602

ÍNDICE

OBJETO

ALCANCE

REFERENCIAS

DEFINICIONES

PROCEDIMIENTO – NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA Y

ACCIÓN PREVENTIVA

DE LAS NO CONFORMIDADES A NIVEL CORPORATIVO

DE LAS NO CONFORMIDADES A NIVEL DE CENTRO

ACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA NO

Y CIERRE DE UN INFORME DE NO CONFORMIDAD


ANEXOS

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD PGA-4.5.3DISTRITO SANITARIO MÁLAGA Fecha:20 /09/2.007


603

1. OBJETO

El objeto del presente procedimiento es establecer las pautas a seguir por el SIGA‐

SAS a Nivel Corporativo y a Nivel de Distrito Sanitario de Málaga, para el control,

investigación y el registro de las no conformidades ambientales. Así mismo se

define la sistemática para eliminar las causas de las no conformidades reales y

potenciales mediante la implantación de acciones correctivas y/o de acciones

preventivas con el fin de prevenir que vuelvan a ocurrir.

2. ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación a las No Conformidades reales y/o potenciales

derivadas de las actividades llevadas por los distintos niveles que conforman el

SIGA SAS.

Es igualmente de aplicación a las Acciones Correctivas y/o Preventivas tomadas

para prevenir la aparición de no conformidades potenciales.

3. REFERENCIAS

MGA SIGA‐SAS Manual de Gestión Ambiental

Norma UNE‐EN ISO 14001:2004 Apdo. 4.5.3.

4. DEFINICIONES

No Conformidad: se entiende por no conformidad aquella desviación o

incumplimiento respecto a los requisitos especificados en el SIGA‐SAS y en los

Centros que integran el SIGA.

Acción Correctiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad detectada.

Acción Preventiva: Acción para eliminar la causa de una no conformidad potencial.

PROCEDIMIENTO NO CONFORMIDAD, ACCIÓN CORRECTIVA ACCIÓN

PREVENTIVA



604

5.1. GESTIÓN DE LAS NO CONFORMIDADES A

En el presente apartado se define la operativa existente

Conformidades del SIGA‐SAS, y que son gestionadas

El Coordinador Provincial de Gestión Ambiental del

(Identificación, Gestión, Seguimiento y Cierre) de

implantado que puedan afectar al cumplimiento de su

al normal funcionamiento de la organización, dando

Corporativo.

Esta supervisión se realiza a través de:

Gestión de NC detectadas en un Centro y que

desempeño ambiental en otros centros similares.

Gestión de la Información pormenorizada recibida

en el “Informe Anual de Centro”.

Gestión de No Conformidades, Acciones

identificadas a Nivel Corporativo.

5.2. GESTIÓN DE LAS NO CONFORMIDADES

QUÉ

Q

U

I

É

N

CR /S.S.C.C.

RGA del Centro

CP

Cualquier persona

/Implicado

CierreSeguimientoGestiónIdentificación

Registro de desviación que

pueda dar lugar a una No

Conformidad

¿Es una No Conformidad?

Apertura de INC.Identificación

CausaDefinición AC y/o

Preventiva

Seguimiento desarrollo de

las AC definidas

Si Verificación Eficacia y

Cierre de la NC

¿Puede Afectar a otros

centros?

Comunicación, Gestión y Tratamiento a Nivel Corporativo

Informe Anual del Centro


Correctivas / Preventivas

definidas

Si

QUÉ

Q

U

I

É

N

CR /S.S.C.C.

RGA del Centro

CP

Cualquier persona

/Implicado

CierreSeguimientoGestiónIdentificación

Registro de desviación que

pueda dar lugar a una No

Conformidad

¿Es una No Conformidad?

Apertura de INC.Identificación

CausaDefinición AC y/o

Preventiva

Seguimiento desarrollo de

las AC definidas

Si Verificación Eficacia y

Cierre de la NC

¿Puede Afectar a otros

centros?

Comunicación, Gestión y Tratamiento a Nivel Corporativo

Informe Anual del Centro


Correctivas / Preventivas

definidas

Si

NIVEL CORPORATIVA

para el tratamiento de las No

a Nivel Corporativo.

SAS supervisa el tratamiento

aquellas desviaciones del SGA

Política Ambiental, Objetivos y

traslado de las mismas al Nivel

pudieran afectar al correcto

anualmente de cada centro

Correctivas y/o Preventivas

A NIVEL DE CENTRO



605

En los siguientes subapartados se define la operativa existente para el

tratamiento de las No Conformidades del SGA, y que son gestionadas a Nivel

del Distrito Sanitario Málaga.

5.2.1 IDENTIFICACIÓN, DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA NO

CONFORMIDAD

Cualquier persona puede detectar desviaciones que puedan dar lugar al

establecimiento de No Conformidades, Acciones Correctivas y/o Preventivas

así como Oportunidades de Mejora. El profesional que lo detecte deberá

comunicarlo a la Técnico de Salud Sanidad Ambiental del Distrito mediante

un documento de recogida de datos (Informe de No Conformidad).

Dicho documento se dispone en formato papel o bien formato electrónico

(estará colgado en Intranet) y estará a disposición de cualquier profesional.

Una vez relleno se hará llegar al Técnico de Salud Sanidad Ambiental del

Distrito quien valorará si procede o no abrir una NC, AC y/o AP.

Se considera causas de NC de 605carácter ambiental, entre otras, las referidas

a:

Incumplimiento de los requisitos y compromisos del SIGA SAS y SGA

implantado.

Desviaciones del SIGA‐SAS con respecto a los requisitos de la Norma UNE EN

ISO 14001:2004.

Los incumplimientos de la 605legislación 605 en materia ambiental.

Los incumplimientos de objetivos y metas aprobados.

Los impactos ambientales derivados del propio desarrollo de la actividad.

Los impactos ambientales provocados por posibles accidentes (derrames,

fugas, escapes, vertidos incontrolados, etc)

Incumplimiento por parte de proveedores / subcontratistas de los requisitos

ambientales definidos por los Centros que conforman el SIGA‐SAS.




606

Comunicaciones y quejas de 606carácter ambiental realizadas por usuarios u

otras partes interesadas.

El Técnico de salud Sanidad Ambiental del Distrito deberá comunicar al

Coordinador Provincial todas las no conformidades y éste comunicará al

Coordinador Regional de Gestión Ambiental aquellas No Conformidades que,

tanto por su magnitud como por su gravedad puedan ser aplicables a otros

Centros del SIGA SAS, estime oportunas.

Todas las incidencias e Informes de No Conformidad deben ser registradas y

conservar copia de ello.

El registro de las No Conformidades deberá realizarse utilizando la Base de

Datos de Gestión de No Conformidades que se desarrollará a nivel corporativo

o el formato del Anexo I caso de ser necesario.

Los Responsables implicados deberán analizar la causa, definiendo las

acciones, responsables y plazos para su subsanación.

5.2.2 SEGUIMIENTO Y CIERRE DE UN INFORME DE NO CONFORMIDAD

El Responsable asignado, con el soporte del Técnico de Salud Sanidad

Ambiental del Distrito Sanitario de Málaga, deberá asegurarse de implementar

las decisiones adoptadas para solucionar una no conformidad,

responsabilizándose de hacerlo adecuadamente y dentro del plazo fijado en el

Informe de No Conformidad. Dichos Responsables se encargan de realizar el

seguimiento de la eficacia de la implementación (se han realizado las acciones

definidas en plazo), verificando que la no conformidad ha sido solucionada

eficazmente, es decir, se ha eliminado la causa que la generó, indicando

cualquier observación que se considere oportuna.

Se deberán tener en cuenta especialmente las no conformidades que hayan

ocasionado graves impactos al medio ambiente y aquellas que sean repetitivas.

Del cierre de las no conformidades se dará traslado al Coordinador Provincial

mediante el informe anual del Distrito Sanitario de Málaga y éste al Regional

cuando proceda.



607




ANEXOS

Anexo I. Formato de Informe de No Conformidad


DS de

Tipo:

Externa

1. DESCRIPCIÓN:

Fecha

2. CAUS

DA LUGAR

OPORTUN

NC Comunicada

No

3.



608

Málaga INFORME DE NO CONFORMIDAD Código:

_Nº_/ _Año_

Incumplimiento SGA Legal Auditoria Comunicación

de detección: Nombre:

AS:

A ACCIONES: INMEDIATAS CORRECTIVA PREVENTIVAS

IDAD DE MEJORA

a SSCC por magnitud o por ser aplicables a otros Centros: Si

ACCIONES Responsable Fecha

prevista

Fecha real



609

4. SEGUIMIENTO Y CIERRE:

Observaciones:

Fecha

Cierre:

Firma:

611

Anexo nº 24.‐ Correo electrónico procedentes del distrito sanitario Granada con la

autorización para el uso y manejo de sus datos.

De: Molina García, Laura

Enviado el: jueves, 18 de septiembre de 2008 9:47

Para: Garcia Lope, Mª Allende

Asunto: tesis doctoral

Datos adjuntos: aut. manejo datos eidentificacion.doc; Consumos Gest. Ambiental.xls

Buenos dias Allende, disculpa la demora pero Jorge, el administrador del distrito se ha

incorporado esta semana de vacaciones.Te enviamos los datos del Distrito Sanitario de

Granada en cuanto a la Gestión Ambiental, tal y como tú lo solicitaste y esperamos que

sean de provecho.Hasta pronto

aut. manejo datos eidentificac...

Consumos Gest. Ambiental.xls (...

613

INDICE DE TABLAS GRÁFICOS

Tabla gráfico 1.‐ Generación de Residuos peligrosos Sanitarios,

RBSE´s en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………........………615

Tabla gráfico 2.‐ Generación de Residuos de origen Químico en el

Distrito Sanitario Málaga (DSM)……………………......…………….616

Tabla gráfico 3.‐ Comparativa Distrito sanitario Málaga (DSM),

Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga .Año

2005…...................................................................................................…617


Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga .Año

2006…………...........................................................................…………618


Distritos de Atención Primaria y provincia de Málaga.Año

2007……….......................................………...................................……619

Tabla gráfico 6.‐ Generación de Residuos de Líquidos de

Radiodiagnóstico en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)….....…….620

614

Tabla gráfico 7.‐ Generación de Residuos Citotóxicos y Citostáticos

en el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………………......................621

Tabla gráfico 8.‐ Generación de Residuos Restos de Medicamentos en

el Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………………….....…………..622

Tabla gráfico 9.‐ Generación de Residuos Placas Radiográficas en el

Distrito Sanitario Málaga (DSM)…………….....……………………..623

Tabla gráfico 10.‐ Consumo de en el Distrito Sanitario Málaga

(DSM).........................................................................................................624

Tabla gráfico 11.‐ Consumo de Energía Eléctrica en el Distrito

Sanitario Málaga (DSM)……….............………………………………625

615

DS MALAGA.Tabla gráfico 1. Generación de Residuos Peligrosos SANITARIOS, RBSE´s VALORES ABSOLUTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2006 457,0 407,0 695,0 623,0 541,0 643,0 643,0 425,0 552,0 562,0 852,0 582,0 AÑO 2007 645,0 553,0 427,0 699,0 511,0 665,0 560,0 588,0 473,0 791,0 1.110,0 700,0 AÑO 2008 735,0 658,0 805,0 861,0 945,0 833,0 770,0 777,0 533,0 735,0 1.054,0 910,0

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 0,002 0,002 0,003 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,002 AÑO 2007 0,002 0,002 0,001 0,003 0,002 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,004 0,003 AÑO 2008 0,002 0,002 0,003 0,003 0,003 0,003 0,003 0,004 0,002 0,002 0,004 0,003

616

DS MALAGA.Tabla gráfico 2. Generación de Residuos de ORÍGEN QUÍMICO VALORES ABSOLUTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 45 7 7 AÑO 2008 7 0 45 35 35 31 50 25 15 25 7 85

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 0,015 0,003 0,003 AÑO 2008 0,002 0,000 0,017 0,012 0,013 0,012 0,019 0,012 0,006 0,030 0,003 0,034

617

TABLA GRÁFICO 3 COMPARATIVA DSM, DAP Y PROVINCIA MALAGA.AÑO 2005 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 4503 11741 251273CITOSTÁTICOS 0 49 35039MERCURIO 0 22 72QUIMICOS *100 0 20600 402900PLACAS RX 0 0 0LIQ.REVELADO 0 0 0TRAPOS CONT. 0 0 0MEDICAMENTOS*10 70 4040 141070

618

TABLA GRAFICO 4

COMPARATIVA DSM, DAP Y MALAGA. AÑO 2006 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 6982 15336 273352CITOSTÁTICOS*100 2100 12500 3510800QUIMICOS*100 0 0 751700PLACAS RX*100 0 10000 18700MEDICAMENTOS*100 0 37500 1723800

619

TABLA-GRAFICO 5 COMPARATIVA : DSM, DAP Y MALAGA AÑO 2007 RESIDUOS DSM DAP MALAGA INFECCIOSOS 7722 17751 300669CITOSTÁTICOS 252 546 37224MERCURIO*100 2100 5000 5200QUIMICOS 59 779 30741PLACAS RX*100 12400 41300 62000LIQ.REVELADO 4808 4808 5283TRAPOS CONT*1000 14000 14000 14000MEDICAMENTOS 337 579 2255

620

DS MALAGA.Tabla gráfico 6. Generación de LÍQUIDOS de RADIODIAGNÓSTICO VALORES ABSOLUTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 125 418 200 485 170 410 575 425 550 700 750 AÑO 2008 1.075 525 785 400 650

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2007 0,001 0,001 0,002 0,001 0,002 0,002 0,002 0,002 0,003 0,003 AÑO 2008 0,003 0,002 0,003 0,001 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

621

DS MALAGA.Tabla gráfico 7. Generación de CITOTÓXICOS y CITOSTÁTICOS VALORES ABSOLUTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 7 14 AÑO 2007 0 7 0 0 0 0 21 28 14 63 42 77 AÑO 2008 7 105 105 119 98 105 84 77 42 87 0 42

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2006 0,025 0,050 AÑO 2007 0,000 0,026 0,000 0,000 0,000 0,000 0,078 0,112 0,054 0,210 0,150 0,336 AÑO 2008 0,028 0,390 0,402 0,404 0,354 0,402 0,313 0,362 0,160 0,030 0,000 0,017

622

DS MALAGA.Tabla gráfico 8. Generación de RESTOS de MEDICAMENTOS

VALORES ABSOLUTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

AÑO 2005 AÑO 2007 14 21 85 42 28 7 14 0 0 42 77 7 AÑO 2008 14 7 63 42 70 42 0 21 14 63 42 14

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2007 0,044 0,077 0,028 0,016 0,009 0,003 0,005 0,000 0,000 0,014 0,028 0,003 AÑO 2008 0,004 0,003 0,024 0,014 0,025 0,016 0,000 0,010 0,005 0,022 0,016 0,006

623

DS MALAGA.Tabla gráfico 9. Generación de PLACAS RADIOGRÁFICAS


AÑO 2005 AÑO 2007 0 0 0 80 0 0 0 0 0 0 44 0 AÑO 2008 0 31 32 7 0 0 0 0 0 0 0 0

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 AÑO 2007 0,030 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,016 0,000 AÑO 2008 0,000 0,012 0,012 0,002 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

624

DS MALAGA.Tabla gráfico 10. Consumo de AGUA VALORES ABSOLUTOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

AÑO 2005 6.421 5.554 6.220 5.620 2.547 2.793 5.756 2.454 6.204 2.782 3.177 2.342

AÑO 2006 5.059 1.966 3.210 3.975 3.153 4.804 4.307 4.080 3.935 4.422 3.551 4.348

AÑO 2007 3.207 4.361 3.265 4.837 2.664 3.882 3.473 1.815 2.223 4.098 3.585 3.742

AÑO 2008 4.022 4.022 2.244 2.243 1.919 1.919 1.782 1.782 1.522 1.522 2.215 2.213

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 2,069 2,687 2,154 2,476 0,955 1,051 2,431 3,761 2,422 1,063 1,168 1,042 AÑO 2006 1,983 0,781 1,276 1,574 1,232 1,832 1,650 1,624 1,536 1,712 1,383 1,756 AÑO 2007 1,013 1,602 1,078 1,817 0,880 1,424 1,283 0,725 0,855 1,365 1,281 1,631 AÑO 2008 1,284 1,494 0,860 0,762 0,693 0,734 0,664 0,837 0,579 0,520 0,863 0,897

625

DS MALAGA.Tabla gráfico 11. Consumo de ELECTRICIDAD


AÑO 2005 354.253 342.226 292.173 245.007 324.490 540.325 588.416 618.844 379.259 275.427 261.210 308.142 AÑO 2006 220.204 252.527 215.445 147.010 260.021 337.550 420.144 413.936 413.936 303.688 238.346 234.365 AÑO 2007 221.714 240.444 154.002 153.729 213.860 338.515 424.570 414.456 320.435 215.285 164.306 174.318 AÑO 2008 243.475 197.547 168.011 186.116 353.988 494.502 407.590 472.178 351.813 244.255 118.116 118.116

VALORES RELATIVOS

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE AÑO 2005 5,430 5,245 4,478 3,755 4,973 8,282 9,019 9,485 5,813 4,221 4,004 4,723 AÑO 2006 3,375 3,871 3,302 2,837 2,253 3,985 5,174 6,440 6,344 4,655 3,653 3,592 AÑO 2007 3,398 3,685 2,360 2,356 3,278 5,188 6,507 6,352 4,911 3,300 2,348 2,462 AÑO 2008 3,438 2,790 2,373 2,628 4,999 6,983 5,756 6,668 4,968 3,449 1,668 1,668

IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN AMBIENTAL EN LA SANITARIA … · 2011-01-12 · implantaciÓn de la...

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