Implantes e instrumentos diseñados para optimizar …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Técnica quirúrgica

Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio

Sistema de fusión occipito-cervical

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos de DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Introducción Sistema de fusión occipito-cervical 2

Principios de la AO Spine 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Técnica quirúrgica Preparación 6

Fijación occipito-cervical con placa occipital 8

Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 21

Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 31

Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 41

Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 49

Información sobre el producto Implantes 57

Instrumental 64

Compatibilidad del sistema de fusión occipito-cervical 68

Implantes biomateriales Implantes de biomateriales 69

Bibliografía 70

Índice

2 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

Sistema de fusión occipito-cervical

Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio

El sistema de fusión occipito-cervical de Synthes está pensado para estabilizar y favorecer la fusión de la artic-ulación occipito-cervical. Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para optimizar la fi-jación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos de barras y tornillos Synthes.

Placa occipitalLa placa occipital está disponible como cuña medial o lateral, con un ancho de 50 mm o 60 mm. La placa se fija al occipucio con tornillos.• Superficie inferior tratada mediante chorreado dise-

ñada para reducir el deslizamiento intraoperativo• Cuerpo de conexión de la barra variable para permitir

la rotación y el ajuste medial/lateral• Placa de bajo perfil: 2 mm• Permite una angulación del tornillo de 15˚• Hendiduras de doblado para la curvatura• Disponible como soporte para barras premoldeadas

o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm

Posibilidades versátiles de fijación al occipucioEl sistema de fusión occipito-cervical ofrece varias opcio-nes de implante para mejorar la fijación al occipucio y reducir la huella del implante.

Placa occipital, medial

Rótulas occipitales, 1 agujero

Placa occipital, lateral

Rótulas occipitales, 2 agujeros

Barras para occipucio


Conector OC• Cuenta con la tecnología top-loading• Facilita la conexión de la rótula / placa occipital al

tornillo Synapse• Disponible en modelo recto o premoldeado a 110°• Disponible con B 3.5 mm y B 4.0 mm • TAN (Ti-6Al-7Nb)

Rótulas occipitales• Facilita la conexión a barras• Poca huella, bajo perfil• Disponible como soporte para barras premoldeadas

o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm• Titanio puro (TICP) y TAN (Ti-6Al-7Nb)• Disponible en configuraciones con uno y dos agujeros

para tornillo

Tornillos occipitales• Tornillos TAN deB 4.5 mm o B 5.0 mm (rescate)• Punta roma• Longitud de 4 mm – 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora

frontalaxial

sagital


Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad – Alineación – Biología – Función.1,2

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específico

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y cura-ción tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

FunciónConservación y restableci-miento funcionales para evitar la discapacidad

Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


Indicaciones y contraindicaciones

Uso previstoEl sistema de fusión occipito-cervical Synthes, en combi-nación con un sistema de barra y tornillo posterior Synthes, (por ejemplo, Synapse o Axon), está indicado para proporcionar estabilización y promover la fusión de la columna cervical y de la unión occipito-cervical (Occipucio-T3) para las indicaciones siguientes:

IndicacionesInestabilidades occipito-cervicales y de la columna cervical superior:• Artritis reumatoide• Anomalías congénitas• Lesiones postraumáticas• Tumores• Infecciones

Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior:• Lesiones postraumáticas• Tumores• Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc.

Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical inferior y de la columna dorsal superior.

Fusiones cervicales anteriores que requieren estabili-zación posterior adicional.

Contraindicaciones• La destrucción de columna vertebral acompañada de

pérdida de soporte ventral (a causa de tumores, fractu-ras o infecciones) tiene como resultado una gran in-estabilidad de la columna cervical y de la columna dor-sal superior. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización solo con este sistema. La estabilización anterior añadida resulta crucial.

• Osteoporosis grave


Preparación

1. Preparación

Juegos recomendados

01.601.022 Sistema de fusión occipito-cervical 3.5, en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm)

01.614.022 Synapse System 3.5, en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm)

Los implantes también se suministran en envase estéril.

Juegos opcionales

01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0 en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm)

01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm)

187.098 Axon en Vario Case

Nota: las barras para el sistema Synapse están disponibles en B 3.5 mm y B 4.0 mm.

Cuando se utilicen barras de B 4.0 mm, deben combi-narse con tornillos Synapse 4.0/placas/rótulas Fusión OC 4.0 y el juego de instrumentos Synapse/fusión occipito-cervical 4.0 mencionado anteriormente.


2. Planificación preoperatoria

Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocación del implante y visualizar las peculiaridades anatómicas del paciente.

3. Colocación del paciente

La colocación del paciente es fundamental para las inter-venciones de fusión occipito-cervicales. El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada. Confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa y mediante radiografía antes de colocar los paños quirúrgicos.

Advertencia: tenga precaución al colocar al paci-ente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica.

4. Abordaje

Utilice el abordaje quirúrgico estándar para exponer las apófisis espinosas y las láminas de las vértebras que se va a fusionar, y la protuberancia occipital externa.

5. Montaje del instrumental

El siguiente instrumental debe montarse antes de utilizarlo:• Medidor de profundidad• Macho para tornillo de cortical• Guía de broca/macho con escala

Monte los instrumentos conforme a las instrucciones de montaje disponibles en: www.synthes.com/reprocessing


Fijación occipito-cervical con placa occipital

Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon

1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior

Juego recomendado

01.614.022 Synapse System 3.5 en Vario Case

Juegos opcionales

01.615.022 Sistema Synapse 4.0 en Vario Case


Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal superior, según lo requiera la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).


2. Determinación de la forma y el tamaño de la placa occipital

Instrumental

03.161.001/ Plantilla maleable para placa occipital, 03.161.002 medial, pequeña/grande

03.161.011/ Plantilla maleable para placa occipital,03.161.012 lateral, pequeña/grande

387.689 Sujetaplacas

Seleccione una plantilla maleable del estilo de la placa que se estime que se ajusta mejor al occipucio. Calcule la distancia medial/lateral de las barras para determinar el tamaño de placa apropiado. Moldee la plantilla de la placa para que se ajuste a la anatomía.



3. Placa occipital moldeada

Instrumental

03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital

Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y hacer que se ajuste a la anatomía. Puede utilizarse en cu-alquier sección de la placa, lo que incluye el área lateral de los cuerpos de conexión de la barra.

Instrumental opcional

391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm

Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse ali-cates de bloqueo.

Notas:• Si se dobla de forma extrema la ranura de des-

plazamiento del cuerpo de conexión de la barra, se limitará el grado de ajustes medial/lateral en el cuerpo de conexión de la barra.

• Si se dobla de forma extrema en los agujeros para tornillos, se limitará la capacidad de insertar el tornillo de forma adecuada.

Advertencia: no debe intentarse doblar las placas en el sentido contrario.

Este lado debe mirar hacia arriba con respecto a la placa.

Conexión de la barraCuerpo

Cuerpo de conexión de la barraRanura de viaje


4. Perforación del agujero piloto

Instrumental

03.161.023 Guía de broca/macho con escala, para refs. 03.161.024 y 03.161.026

03.161.024 Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

324.107 Mango de anclaje rápido


Instrumento opcional

03.161.105 Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido

Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad de-seada.

Compruebe que la placa esté correctamente colocada según las características anatómicas del paciente antes de proceder a perforar. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la pro-fundidad deseada, con guía de broca/macho. La per-foración debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.



5. Determinación de la profundidad del agujero

Instrumento

03.161.028 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm

Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentarse directamente sobre el hueso.

Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundi-dad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tor-nillo de 10 mm.

Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas.

12


6. Pulsar

Instrumental


03.161.026 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido


Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garanti-zar una correcta profundidad de la misma.

Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos.


03.161.027 Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido

388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm

Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad.



7. Inserción del tornillo

Instrumental

388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido


Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisional-mente.

Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fi-jación óptima.


03.161.031 Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido


Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.


8. Inserción de los tornillos restantes

Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.

Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos.



9. Moldeado de la barra de prueba

Instrumento

388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm


03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales

Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la placa occipital.

Al utilizar la plantilla para los ángulos occipitales, colo-que la plantilla sobre la placa occipital y haga pivotar el brazo opuesto hasta que se ajuste a la anatomía según sea necesario. Retire la plantilla para leer el ángulo re-querido indicado.


10. Moldeado y corte de la barra

Instrumental

389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm

391.990 Alicates de corte para placas y barras


03.615.011 Cizalla para barras de B 4 mm

Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.

Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.

Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra defini-tiva hasta la longitud deseada.

Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse.


11. Conexión de la barra

Instrumental




03.161.041 Instrumento de colocación para placa occipital


03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm

El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la barra y la introducción del tornillo de bloqueo.

Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.






Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad.

12. Introducción de la barra en el lado contralateral

Repita los pasos 9–11 para insertar barras en el lado con-tralateral.


13. Apretado final

Instrumental






Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo.




Para el apretado final de los tornillos occipitales y de blo-queo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.

Puede utilizarse el instrumento de colocación para apli-car par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo.



Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales



Juego recomendado


Juegos opcionales



Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal alta, según se requiera por la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).



Instrumento


Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la rótula occipital.



3. Moldeado y corte de la barra

Instrumental





Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada.





4. Conexión de la rótula occipital a la barra

Instrumental




Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra, apretando el tornillo de fijación en la rótula.

Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.




Instrumental







Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y el macho a la profundidad deseada.

Con la broca y la guía de broca/macho, proceda a per-forar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. La perforación debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.



Instrumento


Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentar directamente sobre el hueso.


Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y reducir lesiones de las partes blandas.

7. Pulsar

Instrumental




Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la rótula occipital a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.



12


Instrumentos optativos



Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad de la misma.



Instrumental




Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima.




Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resis-tencia axial y estabilidad.



9. Inserción de los tornillos y rótulas restantes

Repita los pasos 4–8 para insertar las rótulas y los tornil-los restantes.

Nota: se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada barra.

10. Introducción de la segunda barra y de las demás rótulas y tornillos

Repita los pasos 2–9 para insertar implantes en el lado contralateral.


11. Apretado final

Instrumental



Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido.




Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital también pu-ede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resis-tencia axial y estabilidad.



Fijación occipito-cervical con barras para occipucio



Juego recomendado


Juegos opcionales



Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal superior, según se requiera por la pa-tología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la téc-nica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386).



Instrumento

03.161.003 Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm

Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos óseos.



3. Moldeado y corte de la barra para occipucio

Instrumental





Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva de la barra de prueba para occipucio. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 y B 4.0.





Instrumental







Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/ma-cho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad de-seada.

Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada.

Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm.




Instrumento


Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longi-tud correspondiente del tornillo. El medidor de profundi-dad debe asentar directamente sobre el hueso.


Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad cor-recta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas.


6. Macho

Instrumental




Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad adecuada.



12


Instrumentos optativos



Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de ma-cho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de ma-cho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de ase-gurar una profundidad adecuada.



Instrumental




Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima.




Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.



8. Inserción de los tornillos restantes

Repita los pasos 4–7 para insertar los tornillos restantes.

Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio.

9. Inserte la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes

Repita los pasos 2–8 para insertar la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes.

Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio.


10. Apretado final

Instrumental



Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza de destornillador con mango de anclaje rápido.




Para el apretado final de los tornillos occipitales también puede utilizarse la pieza de destornillador con articu-lación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad.



Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.

1. Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado

Instrumental


01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case

Juego optativo


Inserte tornillos óseos y/o ganchos en la columna cervical y dorsal alta según lo requiera la patología del paciente.

La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183).

Nota: El tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titu-lado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza.

Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital



3. Doblado y corte del conector OC

Instrumental





Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba o la plantilla del ángulo occipital estab-lecida en el paso 9 del apartado titulado Fijación oc-cipito-cervical con placa occipital.



Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-

tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede

dañar el bucle o el casquillo.

2. Inserción de la placa occipital

Siga los pasos 3–8 que figuran anteriormente en el apartado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital para insertar la placa occipital


4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumento

03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026 Impactador de barras

03.614.035 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido


03.615.010 Impactador para barras de B 4.0 mm

03.614.027 Instrumento de introducción de barras

03.615.009 Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transver-sales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.

Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.

Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el in-strumento de introducción de barras en vez del im-pactador.


5. Inserción del conector OC

Instrumento


Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez.

Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tor-nillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción.



6. Inserción del conector OC en la placa occipital

Instrumento






03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm

Inserte la parte de la barra del conector OC en el cuerpo de conexión de la barra de la placa. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive.

Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.


7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales

Instrumento

03.614.048 Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido


03.615.040 Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm

Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15.

Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tor-nillo de bloqueo.



8. Apretado final

Instrumento








03.615.007 Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm

Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destor-nillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para apli-car par antagónico.

Apriete firmemente los tornillos occipitales con la pieza de destornillador Stardrive. Puede utilizarse el instru-mento de colocación para aplicar par antagónico. Use una sola mano para apretar las tuercas.


9. Inserción del conector OC en el lado contralateral

Repita todos los pasos para insertar el conector OC en el lado contralateral.



Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse 4.0.

1. Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado

Instrumental


Juegos opcionales


01.601.026 Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case

Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cer-vical y en la dorsal alta, según se requiera por la pa-tología del paciente.

La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183).

Nota: el tornillo de bloqueo más craneal debe reem-plazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titu-lado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza.

Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio


2. Doblado y corte del conector OC

Instrumento




03.615.011 Cizalla para barras de B 4.0 mm

Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba establecida en el paso 2 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con rótula occipital.



Advertencias:• Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sen-

tido inverso, puede debilitarse. • Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede

dañar el bucle o el casquillo.



3. Conexión de la rótula occipital al conector OC

Instrumento




Conecte la rótula occipital al conector OC de forma provisional apretando el tornillo fijo de la rótula.

Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm.


4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumento

03.614.019 Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido

03.614.026 Impactador de barras



03.615.010 Impactador para barras de B 4.0 mm

03.614.027 Instrumento de introducción de barras

03.615.009 Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm

03.615.042 Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida

Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transver-sales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm.

Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic.

Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el in-strumento de introducción de barras en vez del impactador.



5. Inserción del conector OC en los tornillos de bloqueo para conectores transversales

Instrumento


Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez.

Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tor-nillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción.


6. Inserción de la rótula occipital

Siga los pasos 5-11 mencionados anteriomente bajo la sección: Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales.



7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales y estructura de bloqueo

Instrumental




Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive y el mango con limitador del momento de tor-sión en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15. Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo.

Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adapta-dor dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destor-nillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para apli-car par antagónico.


8. Inserción del conector OC en el lado contralateral

Repita los pasos 2–7 para insertar el conector OC en el lado contralateral.



Implantes*

Placas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)• Permite una angulación del tornillo de 15°• Las placas se adaptan a la colocación medial/lateral de

las barras

Para barras de B 3.5 mm

N.º ref. Tipo Anchura

04.161.001 Medial 50 mm

04.161.002 Medial 60 mm

04.161.011 Lateral 50 mm

04.161.012 Lateral 60 mm


N.º ref. Tipo Anchura

04.615.601S Medial 50 mm

04.615.602S Medial 60 mm

04.615.611S Lateral 50 mm

04.615.612S Lateral 60 mm

Medial, 50 mm de ancho

Lateral, 60 mm de ancho

Medial, 60 mm de ancho

Lateral, 50 mm de ancho

Medial, 50 mm de ancho Medial, 60 mm de ancho

Lateral, 50 mm de ancho Lateral, 60 mm de ancho

* Todos los implantes utilizables con barras de 3.5 mm están disponibles estériles y no estériles. Añada la terminación «S» al número del artículo. A menos que se indique lo contrario, todos los implantes para barras de 4.0 mm se suministran únicamente esterilizados.


Rótulas occipitales• Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)• Configuración con uno o dos agujeros• Permite una angulación del tornillo de 15°• La rótula facilita la conexión a la barra• Poca huella / bajo perfil


N.º ref. Tipo

04.161.023 1 agujero

04.161.024 2 agujeros


N.º ref. Tipo

04.615.623S 1 agujero

04.615.624S 1 agujeros

Las rótulas occipitales para barras de B 4.0 mm solo es-tán disponibles estériles.

Implantes


Conector OC recto• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso

04.161.034 Conector OC B 3.5 mm, recto, Top-Loading

Conector OC a 110°• Aleación de titanio (TAN)• Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso

04.614.641 Conector OC de B 3.5 mm, angulado, de 110º, Top-Loading

04.615.641S Conector OC de B 4.0 mm, angulado, de 110º, Top-Loading, estéril


Barra para occipucio • Aleación de titanio (TAN)

Ref. ref. Longitud total B

04.161.030 230 mm 3.5 mm

04.615.630S 230 mm 4.0 mm

Barra • Aleación de titanio (TAN)• Alivio de la tensión para mantener la resistencia

N.º ref. Ángulo Longitud total B

04.161.050 70° 240 mm 3.5 mm

04.161.051 80° 240 mm 3.5 mm

04.161.052 90° 240 mm 3.5 mm

04.161.053 100° 240 mm 3.5 mm

04.161.032 110° 240 mm 3.5 mm

04.161.054 120° 240 mm 3.5 mm

04.161.055 130° 240 mm 3.5 mm

04.615.650S 70° 240 mm 4.0 mm

04.615.651S 80° 240 mm 4.0 mm

04.615.652S 90° 240 mm 4.0 mm

04.615.653S 100° 240 mm 4.0 mm

04.615.632S 110° 240 mm 4.0 mm

04.615.654S 120° 240 mm 4.0 mm

04.615.655S 130° 240 mm 4.0 mm

Implantes


Tornillo de bloqueo• Aleación de titanio (TAN)• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora

N.º ref.

04.614.508 Tornillo de bloqueo Synapse, aleación de titanio

406.104 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio


Tornillos occipitales de B 4.5 mm• Aleación de titanio (TAN)• Broca de B 3.2 mm• Macho de B 4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma

N.º ref. Agarre óseo

04.601.104 4 mm

04.601.106 6 mm

04.601.108 8 mm

04.601.110 10 mm

04.601.112 12 mm

04.601.114 14 mm

04.601.116 16 mm

04.601.118 18 mm

Implantes


Tornillos occipitales de B 5.0 mm• Aleación de titanio (TAN)• Tornillo de rescate para tornillos de B 4.5 mm• Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm• Interfaz Stardrive T15 autoretenedora• Punta roma

N.º ref. Agarre óseo

04.601.204 4 mm

04.601.206 6 mm

04.601.208 8 mm

04.601.210 10 mm

04.601.212 12 mm

04.601.214 14 mm

04.601.216 16 mm

04.601.218 18 mm


Instrumental

03.161.001 Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña

03.161.002 Plantilla maleable para placa occipital, medial, grande

03.161.011 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña

03.161.012 Plantilla maleable para placa occipital, lateral, grande


03.161.003 Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm



391.880 Alicates de bloqueo, longitud 180 mm

03.161.042 Alicates para doblar para placa occipital










Instrumental





03.161.105 Broca de 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido

03.614.055 Plantilla para los ángulos occipitales


Compatibilidad del sistema de fusión occipito-cervical

Sistema de fusión occipito-cervical 3.5 4.0

Placas occipitales Medial u u

Lateral u u

Rótulas occipitales 1 agujero u u

2 agujeros u u

Tornillos occipitales Tornillos TAN B 4.5 mm y B 5.0 mm longitud de 4 mm–18 mm en incrementos de 2 mm

Barras Barras rectas y premoldeadas deB 3.5 mm

Barras rectas y premoldeadas de B 4.0 mm

Barras para occipucio u u

Tornillos de bloqueo (para placas occipitales)

Axon u

Synapse u

Implantes no estériles u

Implantes estériles u u


Implantes de biomateriales

Para facilitar la fusión, a menudo se aplica un injerto óseo en los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado para injerto óseo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un autoinjerto.

El montaje mostrado en la figura se complementa con chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma óp-tima con las características anatómicas del paciente y el sistema implantado. La perfusión de chronOS Strip con aspirado de médula ósea proporciona un medio favor-able para el crecimiento de tejido óseo.

chronOS Strip, premoldeado, estéril

07.801.200.02S 47 mm × 18 mm × 3 mm pack de 2 implantes

longitud grosor longitud grosor


Bibliografía

Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer

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046.000.755

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