Implementación de

comunicación de valores

críticos en el Hospital Alemán

22 de Agosto de 2017

Para compartir

2

No es fácil

Vale la pena

No es fácil

Vale la pena Recomendaciones

Vulnerabilidades

Estrategias

3

Son resultados de tests que representan un estado fisiopatológico tan alejado de la normalidad que puede poner en peligro la vida del paciente si no se actúa rápidamente, y para el que existe tratamiento.

El objetivo es comunicar al profesional responsable estos resultados en el tiempo adecuado de manera que el paciente pueda ser tratado de inmediato.

Vulnerabilidades

Definir resultados críticos de tests inapropiados

Definir valores anormales como críticos

Recomendaciones

Definir un listado de valores críticos

¿Qué son?

4

Estrategias y acciones Definirlos en consenso con quienes están al cuidado del paciente:

Reuniones con jefe e integrantes de cada servicio

Establecer acuerdos

Consolidar la lista

Configurarlos en el LIS

La lista de VC DEBE reflejar

! • las necesidades institucionales,

! • la demanda clínica

! • la población de pacientes atendidos

5

Vulnerabilidades

Falta de tiempo de quienes detectan el resultado.

Falta de accesibilidad a los datos de médicos/ pacientes

Recomendaciones

Identificar y definir quién comunica el valor crítico

Estrategias y acciones

Reuniones internas para definir quienes notifican y en qué horarios, determinando que la comunicación tiene que estar a cargo de personal competente y entrenado (personal bioquímico). Acuerdo para el mantenimiento de datos de médicos y pacientes

6

Recomendaciones

Identificar quien debe recibir los resultados en primera instancia y quién cuando este no está disponible Vulnerabilidades

Internados: o Pacientes manejados por varios servicios y/o médicos o Ordenes medicas realizadas con anticipación

Ambulatorios: o No contar con el teléfono del médico o No ubicar al médico fuera de horario de consultorio o Dificultades para establecer una comunicación adecuada con el paciente

Estrategias y acciones

Realizar acuerdos con los jefes de servicio con respecto a quien comunicar

Asumir como intermediario de la recepción del dato crítico al personal de enfermería

Establecer un protocolo de escalamiento para internados y ambulatorios

Reforzar con el personal administrativo el mantenimiento y actualización de datos de contacto.

7

Vulnerabilidades Falta de uniformidad y estandarización de la vía de comunicación y la forma para los distintos servicios y médicos. Falta de adherencia al proceso definido en el procedimiento de comunicación oral (identificación del receptor, readback). El procedimiento definía informar los valores críticos inmediatamente sin establecer un tiempo determinado

Estrategias y acciones Se definió de elección la comunicación oral, se documentó el proceso y se comprometió a los líderes del hospital para la divulgación. Se acordó qué servicios reciben el informe escrito de inmediato. Uso del beeper. Se discutió el uso del WhatsApp para la comunicación. Se determinó un tiempo máximo para aviso de VC a internados y ambulatorios.

Recomendaciones

Identificar cómo notificar a los responsables estableciendo un procedimiento para uniformar la comunicación. Establecer límites de tiempo.

Internados: 30 minutos

Ambulatorios: 2 horas

8

Recomendaciones

Determinar cuándo volver a informar un nuevo valor crítico de un mismo paciente para un mismo test

Vulnerabilidades No estaban establecidos ni documentados los tiempos para el informe de valores críticos subsecuentes para un mismo paciente para un mismo test.

Estrategias y acciones Se consensuaron y definieron pautas para el informe de VC consecutivos, usando en algunos de los casos deltachecks para definirlo.

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Menor a Mayor a Menor a Mayor a

QUÍMICA AMON AMONIO 300 Cada vez mcg/dl

QUÍMICA BILT BILIRRUBINA TOTAL 22.00 Cada vez mg/dl

HEMATOLOGÍA %BLAS BLASTOS 0Primera vez o resultado inmediato

anterior no crítico%

QUÍMICA CA CALCIO 6.6 12.5Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomg/dl

MEDIO INTERNO CAION CALCIO IONICO (HA) 0.78Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticommol/l

QUÍMICA CPK CPK CREATINQUINASA 50000Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticoU/l

TOXICOLOGÍA DIGOX DIGOXINA 2.00 Cada vez ng/ml

TOXICOLOGÍA ETOL ETANOL 3.5 Luego de 24 h g/l

HEMATOLOGÍA FIBRI FIBRINOGENO 60 Cada vez mg/dl

QUÍMICA FOSF FOSFORO 1.0 9.0Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomg/dl

QUÍMICA GLU GLUCOSA 45 500 220 Luego de 6 h mg/dl

HEMATOLOGÍA HCT HEMATOCRITO 21.0

Primera vez o resultado inmediato

anterior no crítico o diferencia mayor al

delta check hacia valores más

patológicos

%

HEMATOLOGÍA HGB HEMOGLOBINA 7.0

Primera vez o resultado inmediato

anterior no crítico o diferencia mayor al

delta check hacia valores más

patológicos

g/dl

HEMATOLOGÍA WBC LEUCOCITOS 1.0 50.0Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomil/mm3

TOXICOLOGÍA LI LITIO SERICO 1.50 Cada vez mEq/l

QUÍMICA MG MAGNESIO 1.0 6Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomg/dl

HEMATOLOGÍA #NE NEUTROFILOS (VALOR ABSOLUTO) 0.5Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomil/mm3

MEDIO INTERNO PCO2 PCO2 SANGRE 19.0 67.0 80.0 Cada vez mm Hg

MEDIO INTERNO PHSA PH EN SANGRE 7.15 7.6Primera vez o resultado inmediato

anterior no crítico-

HEMATOLOGÍA #PLT PLAQUETAS RECUENTO 20Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomil/mm3

MEDIO INTERNO KSA POTASIO EN SANGRE 2.7 6.2 7.7Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomEq/l

HEMATOLOGÍA RIN RIN 6 Cada vez -

MEDIO INTERNO NASA SODIO EN SANGRE 120 160Primera vez o resultado inmediato

anterior no críticomEq/l

HEMOSTASIA KPTT T TROMBOPLASTINA PARCIAL 85 Cada vez seg

ENDOCRINOLOGÍA TSH TIROTROFINA 100.00 Luego de 7 días mcU/ml

QUÍMICA THS / TROPT TROPONINA T 100 Luego de 15 días pg/ml

MICROBIOLOGÍA LCRCLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO TINCION O

CULTIVO

MICROBIOLOGÍA CRYPTO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS ANTIGENO

MICROBIOLOGÍA TINTA CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS BUSQUEDA

SECCIÓN CÓDIGO DE TEST DESCRIPCIÓN

POBLACION

GENERALNEONATOS

CUANDO COMUNICAR

TINCIÓN: SE OBSERVAN MICROORGANISMOS - CULTIVO: POSITIVO

POSITIVO

SE OBSERVAN

No avisar a

Neonatología

No avisar a

Neonatología

UNIDADES

LABORATORIO DOMECQ & LAFAGE ASEGURAMIENTO

DE LA CALIDADLISTADO DE VALORES CRÍTICOS

ITDT 006 - ANEXO 1

Rev 11

AVISAR SOLO A

INTERNADOS NO

TIROIDECTOMIZADOS

AVISAR SOLO A

EMERGENCIAS Y

AMBULATORIOS

10

Recomendaciones

Definir la manera de registrar la comunicación

Vulnerabilidades El registro se realizaba en un campo libre de comentario interno del LIS. Había resistencia a escribir los datos necesarios que aseguran una comunicación efectiva.

Estrategias y acciones Se creó un registro en Excel con acceso compartido en el que se definieron los campos para todos los datos necesarios. Se fueron realizando ajustes a solicitud de los usuarios

Registro

11

Fecha

(dd/mm/aa)

Hora

(0 - 23)

Min

(0 - 59)

Fecha

(dd/mm/aa)

Hora

(0 - 23)

Min

(0 - 59)

ObservacionesN° de acceso

Comunicación del resultado

NotificóApellido y Nombre del Paciente Test Persona notificada Relectura

Detección del resultado

ASEGURAMIENTODE LA CALIDAD

COMUNICACIÓN DE VALORES CRÍTICOSSIEMPRE COMUNICAR NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE, FECHA DE NACIMIENTO, TEST Y

RESULTADO

ITDT 006 RGCVC

Rev 00

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Nº de resultados críticos comunicados exitosamente* *Se entiende por comunicación exitosa aquella en la que se registra el número de acceso, apellido y nombre del

paciente, test, persona notificada, que presenta relectura y que es comunicado en el tiempo estipulado (30 minutos para

pacientes internados y 120 minutos para pacientes ambulatorios).

Denominador:

Total de valores críticos comunicables

Numerador:

Indicador Recomendaciones

Definir indicadores y metas y monitorearlos

Vulnerabilidades

Se realizaban mediciones muestrales aisladas que daban un bajo porcentaje de éxito en las comunicaciones (50%) no habiendo devoluciones periódicas de los datos a los interesados (personal y usuarios del laboratorio)

Estrategias y acciones

Se definió un indicador porcentual de comunicaciones exitosas Se realizan mediciones mensuales por muestreo, se comunican los resultados a todos los interesados incluyendo a los departamentos de Calidad y Dirección del Hospital

Evolución de comunicación

de Valores críticos

13

61

5050

68

67

38

48

82

57

91 89

74

86

97

84 85

93

82.5

89.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% n

oti

fica

ció

n e

xito

sa

Período

Inicio de período de prueba: 2 meses. Registro

ver. 00 , Listado ver. 09

Reuniones de consenso, redacción de documentos y

registro, selección de indicadores. Listado ver. 08

Reunión de ajuste luego del período de prueba. Surge versión 10 del Listado con

nuevos intervalos de tiempo.

Modificaciones en el ingreso de datos en el registro luego de la caída del indicador

en el mes de Junio (se facilitó el ingreso de fecha, hora y prácticas de Hematología).

Listado ver. 11

Cambio meta a 90%. Fusión indicadores

Vale la pena

Paciente ambulatorio

• 09:42 h: Extracción (día sábado)

• 10.00 h: pH en sangre: 7.055

• 10.01 h: Se intenta comunicar con el médico que no contesta.

• 10.22 h: Se llama al paciente

• 10.23 h: Se le envía un mensaje de texto al médico indicando

el valor crítico

• 10.40 h: El paciente ingresa a la guardia, el médico ya había

llegado

No es fácil

Vale la pena

No es fácil

Vale la pena

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No es fácil

Vale la pena

No es fácil

Vale la pena

No es fácil…

Lecciones aprendidas

Liderazgo

Motivación, induccion y participación

Trabajo multidisciplinario, esfuerzo cooperativo de todos los actores (bioquímicos, médicos, enfermeros, técnicos, personal administrativo)

Escuchar reclamos de los usuarios y objetivarlos

Tiempo y paciencia

Comunicar y divulgar políticas y procedimientos

Seguimiento y devoluciones

No es fácil…

Próximos pasos

No es fácil

Vale la pena

No es fácil

Vale la pena

Realizar un indicador que revele que se hayan tomado acciones sobre el paciente a partir de la comunicación y en cuánto tiempo.

Re consensuar, ajustar y difundir un nuevo protocolo de escalamiento

Establecer la comunicación entre valores consecutivos en base a los deltachecks para los tests faltantes

Subir la meta de cumplimiento de comunicación exitosa en el tiempo adecuado

Diseño de un módulo de valores críticos en el LIS

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No es fácil

Vale la pena

No es fácil

Vale la pena

Integración con la aplicación

Inmediatez en la detección, aviso al bioquímico en tiempo real

Alertas del tiempo transcurrido sin tomar acciones

Accesibilidad a la información complementaria para la comunicación

Trazabilidad del registro de las acciones tomadas

Generación automática de indicadores (% de cumplimiento, mediana, percentilo)

No es fácil…

Próximos pasos

“El mayor problema en la comunicación

es la ilusión de que se ha logrado”

George Bernard Shaw

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Agradecimientos: A Karina Fiezzoni

A Carla Puzzio

¡Muchas gracias!!!

daverio@labdl.com.ar