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Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Prólogop4/ Resumen ejecutivop6/ Presentaciónp12/ Participantesp13/ Contexto del estudiop16/ Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémicap19/ Bibliografía y otras referencias documentalesp60/ Glosariop63
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Prólogo 4
Resumen ejecutivo 6
Presentación 12
Participantes 13
Contexto del estudio 16
Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 19
1.Estrategiayplanificaciónenelabordajealargoplazo delaCardiopatíaIsquémica 20
2.PrácticaclínicadelaCardiopatíaIsquémicaalargoplazo 283.Inversiónensalud 364.Abordajeintegraldelaenfermedad.Coordinaciónentre nivelesasistenciales 44
5.Seguimientoymonitorizacióndelospacientes.Nuevastecnologías 52
Bibliografía y otras referencias documentales 60
Glosario 63
Índice
4 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Prólogo
SegúnlaOrganizaciónMundialdelaSalud,lasenfermedadescardiovascularessonlaprincipalcausademortalidadanivelmundial,representandoaproximadamenteel31%detodaslasmuertes.EnEspaña,estasenfermedadesrepresentanel29,66%deltotaldemuertes,superandoalcánceryalasprovocadasporenfermedadesdelsistemarespiratorio.Lasenfermedadescardiovascularessonportanto,unadelasprincipalespreocupacionesdelasautoridadessanitarias.
ElMinisteriodeSanidadServiciosSocialeseIgualdad,conscientedeestasituación,pusoenmarchaenelaño2004,elPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007.Endichoplanseestablecieronestándaresymodelosdeactuaciónenlosámbitosdelapromoción,laprevención,elmanejoclínico,larehabilitaciónylareinserciónsocial,lossistemasdeinformaciónylainvestigación.Enelaño2009sepublicólaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud.La
Leticia Rodríguez VadilloSocia responsable de Sanidad de PwC
Prólogo 5
estrategiaestablecíaunapautanacionalenmateriadeprevenciónypromocióndelasalud,deteccióntempranayarticulacióndetratamientosmáseficaces.
Elobjetivodeesteinformeesdarunpasomásalláidentificandoloselementosclaveenunabordajedeestapatologíaalargoplazoydeunaformaintegral,garantizandoasílacalidadasistencialytambiénlasostenibilidaddelsistemasanitario.Paraello,sehacontadoconlaparticipaciónyaportacionesdeprofesionalessanitariosdegranprestigio.EstohapermitidoidentificarretosysugerirnumerosasoportunidadesdeactuaciónenelabordajedelaCardiopatíaIsquémicaentornoacincoejesestratégicos:Estrategiayplanificación;Prácticaclínica;Inversiónensalud;Coordinaciónentrenivelesasistencialesy,porúltimo,Seguimientoymonitorizacióndelospacientes–Nuevastecnologías.
6 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
cardiovasculares(ECV),superalos256.900años,loquerepresentaunamediade960porcada100.00habitantes,situándoseporencimadeotrospaíses,comoItaliaoSuecia1.
Porestemotivoresultaesencialtratarlosaspectoscríticosenelabordajealargoplazodeestapatología,asícomoproponerlospróximospasosparaunamejorgestióndelamisma.
Así,hemosqueridorecoger,entornoacincoejesvertebradores,losprincipalespasosaseguirparamejorarelabordajealargoplazodelaCI.
Enlosúltimosañoshatenidolugarunincrementodelenvejecimientodelapoblaciónydelasenfermedadescrónicas.Delamismamanera,elnúmerodepacientescrónicosconCardiopatíaIsquémica(CI)hacrecidodemaneramuysignificativa.
UninformepublicadorecientementeporlaOrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómico(OCDE)concluyequeenEspañalapérdidapotencialdeañosdevidaproductivos,debidaalasenfermedadesnotransmisibles,entrelasqueseencuentranlasenfermedades
1 OCDE: Health at a Glance: Europe 2016.
Resumen ejecutivo
Priorización de la prevención secundaria
Garantía de recursos suficientes
Aseguramiento de un acceso equitativo
Orientación a resultados
Evaluación continuada
Contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario
Resumen ejecutivo 7
1. EstrategiayplanificaciónenelabordajealargoplazodelaCardiopatía Isquémica
En2004sepublicóelPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007 yen2009sepublicólaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud,quesuponeunpasomásalládelPlanIntegral.Enlaactualidad,EspañaafrontalaausenciadeunaestrategianacionalintegralalargoplazoparaelabordajedelaCI,conhomogeneidadenlaimplementación,
yconobjetivosespecíficosnacionalesparalaevaluacióndeimpactos.Existeademásunabajapercepciónsocialdelaprioridaddelaspolíticasdesalud,yunainsuficienciaderecursosyfragmentaciónenlaimplantacióndeplanes.Porotrolado,elmodelodeatenciónestámuyorientadoalademanda,ynoalasnecesidadesdelpaciente.
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Figura 1: Próximos pasos en la estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la CI
Fuente: Elaboración propia.
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Establecimiento de protocolos de atención
Promoción de la adherencia farmacológica
Estratificación de la población
Control en la adopción de directrices
Fomento de los Programas de Rehabilitación
Cardiaca
Seguimiento sistemático de la
evolución
Promoción de la formación,
investigación e innovación
2. Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo
LossíntomasdelaCIpuedenpersistirapesardelostratamientosmédicos,causandoungranimpactoenlacalidaddevidadelospacientes.Enestesentido,laRehabilitaciónCardiaca(RC)tieneunpapelfundamentalcomoherramientaparaimpulsareltratamientoalargoplazo.Laorientacióndelosprotocolosalosprocesosynoalospacientes,asícomounbajoaccesoalosplanesymedidas
deprevenciónsecundaria,juntoconladeficienteadherenciaaltratamientodeestapatologíaquesedaenmuchoscasos,representanunretoparalaprácticaclínicadelaCIalargoplazo.Además,losprofesionalesencuentranimpedimentosalahoradeadoptarlasdirectricesclínicasylospacientesseenfrentanaladesigualdaddegéneroeneldiagnósticoytratamiento.
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Figura 2: Próximos pasos en la práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo
Fuente: Elaboración propia.
Resumen ejecutivo 9
Fomento de la continuidad asistencial
Ampliación de la cobertura de servicios de calidad en la prestación
Revisión de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad
Medicamentos relevantes incluidos
en la lista de fármacos esenciales
Inversión en formación a la
ciudadanía en la prevención de
factores de riesgo
Revisión de los modelos de
contratación y pago
3. Inversión en salud
LaCIsuponeunproblemadeprimeramagnituddesdeelpuntodevistaeconómico,porlaprevalencia,consumoderecursosymortalidad.Aesterespecto,esnecesariohacerfrentealarepercusióndelosrecortespresupuestariosyelincrementodelcopago,asícomolaescasezderecursoshumanos.
Además,elincrementodepacientescrónicosyelaumentodelcostederivado,asícomoelaccesoalosmedicamentosdealtocosteylainexistenciadeinformacióneconómicasobreelgastoyconsumodelospacientesconCI,representanretosasuperarenestecampo.
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Figura 3: Próximos pasos en inversión en salud
Fuente: Elaboración propia.
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4. Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales
Aunquehahabidoavancesenlosúltimosaños,todavíaexistenáreasdemejoraencoordinaciónyarmonizaciónentrenivelesasistenciales.Enestesentido,laestructuraorganizativanointegradaentreprofesionalesespecialistasdeAtenciónPrimariayComunitaria(APC)ydelaAtenciónHospitalaria(AH),juntoconelenvejecimientodelapoblaciónyla
morbilidadasociada,representanlosprincipalesretoselabordajeintegraldelaenfermedad.
Asimismo,esnecesarioafrontarlahistoriaclínicanointegradaointerconectada,laescasaatenciónalosaspectossocio-sanitarios,yelentornoymodelodeatenciónnoóptimoparadesarrollarlacorresponsabilidaddelpaciente.
Historia clínica única, integrada y accesible
Empoderamiento del paciente
Aumento del protagonismo de las Asociaciones de Pacientes
Modelo colaborativo de atención entre
niveles
Creación de nuevas unidades
organizativas
Fomento de la atención
socio- sanitaria
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Figura 4: Próximos pasos en el abordaje integral de la enfermedad y coordinación entre niveles asistenciales
Fuente: Elaboración propia.
Resumen ejecutivo 11
5. Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías
Enelcampodelseguimientoymonitorizacióndelospacientes,laimplantacióndenuevastecnologíashacrecidodeformasignificativaenlosúltimosaños.Sinembargo,existenadíadehoynumerososaspectosdemejora,tantoenelusodetecnologíasparalagestióndelospacientesporpartedelosprofesionales,comoelempleodeherramientasdeempoderamientodelpaciente.
Enestesentido,sedebeafrontarlaescasezdeinversiónennuevastecnologíasylainadaptacióndelospacientesmayoresalasmismas.Además,existenotrosretosasuperar,comoladisgregaciónentresistemasdeinformaciónadministrativosyclínicos,laheterogeneidaddefuentesdeinformaciónycarenciasdeestructuraparalaexplotacióndelainformación,olafaltadeacreditacióndelasherramientasexistentes.
Fomento de la interacción a través de dispositivos y aplicaciones
Desarrollo de otras modalidades de atención como la no presencial
Homologación de herramientas y eliminación de barreras legales
Estimulación del tejido industrial en este sector estratégico
Tecnologías para la gestión
de pacientes
Indicadores clínicos
Formación de los profesionales
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Figura 5: Próximos pasos en seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías
Fuente: Elaboración propia.
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clínicos,delaAdministraciónydeAsociacionesdePacientes,demaneraquecadaunohacontribuidodesdeunpuntodevistadiferente.Losexpertosconsultadoscubrenlasdiferentesetapasenelabordajedelapatología:AtenciónPrimariayComunitaria(APC),AtenciónHospitalaria(AH),enfermería,farmacia,pacientes….
Hemosmantenidoconellosentrevistasindividualesconelobjetivodeidentificarlosprincipalesretos,oportunidadesypróximospasosencuantoalabordajealargoplazodelaCI,yseharealizadounaposteriorsesióndetrabajo,decaraaponerencomúnlosaspectosidentificadosconelobjetivodevalidarloseimpulsareldiálogosobreellos.
LasesióndetrabajohacontadoconlacolaboracióndeunpaneldeexpertosmultidisciplinarelegidoporsuampliaexperienciaenCI,asícomoconlacolaboracióndedosmoderadores,tambiénexpertosenlamateria,cuyaposiciónhasidoladepresentaryliderareldebate.
Presentamoseldocumentosobrelosretos y oportunidades en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica.
Elprincipalobjetivodeestedocumentoesaportarunavisiónsobreaquellosaspectosqueresultancríticosenlamejoradelagestiónalargoplazodelospacientesconenfermedadescardiacascrónicas.
AlolargodeestedocumentoseexpondránlosprincipalesretosyoportunidadesalosqueseenfrentaelSistemaNacionaldeSaludparaimpulsaruncambioeneltratamientoalargoplazodelaCardiopatía Isquémica (CI),asícomoloscasosdeéxitoypróximospasosaimpulsarparamejorarelabordajedelaenfermedad.
Metodología
Elpresentedocumentosehaelaboradoapartirdelasaportacionesdedistintosexpertosydestacadaspersonalidadesdelsectorsanitariocorrespondientesalosámbitos
Presentación
Participantes 13
DesdePwC,queremostrasladarnuestromássinceroagradecimientoatodoslosparticipantesycolaboradoresdeldocumentoporlasaportacionesrealizadasyporsusvisionescompartidasconelequipodePwC,asícomoeltiempodedicadoenlaparticipacióndelproyecto.Todaslascontribucioneshansidoesencialesparalaidentificacióndepuntosclave,retosyoportunidadesenelabordajealargodelaCardiopatíaIsquémicayhasidounenormeprivilegiopodercontarconlaampliaexperienciayprofundoconocimientodelasanidadespañolasobrelaCI.
Losdatos,opinionesycomentariosrecogidosdurantelasentrevistas,asícomodelpaneldeexpertoshansidoimprescindiblesparalaconstruccióndeestedocumento,cuyaredacciónfinalhaestadoacargodelequipodeSanidadyFarmadePwC,yportantolaresponsabilidadyautoríadelestudiolecorrespondeexclusivamenteaPwC.
Acontinuaciónsedetallaellistadodeparticipantesquehancontribuidoalaelaboracióndelinformeysucargooresponsabilidadenelmomentodelaparticipacióneneldocumento.
Moderadores
• Rafael Hidalgo Urbano.DirectordelaUnidaddeGestiónClínica(UGC)Área delCorazóndelHospitalVirgendelaMacarenadeSevilla. Andalucía.
• Félix Rubial Bernárdez.GerentedelaEstructuraOrganizativadeXestiónIntegrada(EOXI)deVigo.Galicia.
Participantes
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Participantes
Expertos
• Sergio Aznar Cantín.MédicodeUrgenciasHospitalarias,HospitalPríncipedeAsturias.ComunidaddeMadrid.
• José Barrabés Riu.UnidaddeCuidadosCardiológicosCríticosdelServiciodeCardiologíaenelHospitalUniversitarioValld’Hebron.Cataluña.
• José Bravo Castelló.DirectorMédicoUrgenciólogo.GerenciadeláreadesaluddeCáceres.Extremadura.
• Cristina Carriedo Scher.DirectoraMédico.GerenciadeUrgencias,EmergenciasyTransporteSanitarioSESCAM.Castilla-LaMancha.
• Santiago Cortés Bermejo.CoordinadordelaReddeExpertosyProfesionalesdeUrgenciasdeCastilla-LaMancha.
• Mar Domingo Teixidor.MiembrogrupodeEnfermedadesdelCorazón.SocietatCatalanadeMedicinaFamiliariComunitària(CAMFIC).Cataluña.
• Francisco Javier Félix-Redondo.MédicodeFamiliaeInvestigador.Extremadura.
• Ana Mª Fernández Navascués.Enfermera.ServiciodeEfectividadySeguridadAsistencial.SubdireccióndeAsistenciaSanitariaIntegrada.Navarra.
• Ana Gangoso Fermoso.FarmacéuticadeAtenciónPrimaria.DirecciónAsistencialOeste.ComunidaddeMadrid.
• Rocío Gil Pérez.EnfermeracoordinadorahemodinámicadelHospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.
• Juan José Gómez Doblas.JefedeSecciónUGCCorazóndelHospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.
• Adela Gómez González.Coordinadoradelaunidadderehabilitacióncardio-respiratoria,HospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.
• Carlos González Juanatey.PresidentedelaSociedadGallegadeCardiología(SOGACAR).Galicia.
• José Ramón González Juanatey.JefedeCardiologíadelComplejoHospitalarioUniversitariodeSantiago.Galicia.
1Participantes
• Andrés Íñiguez Romo.PresidentedelaSociedadEspañoladeCardiología.JefedeServiciodeCardiologíadelComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo.Galicia.
• Francesc Xavier Jiménez Fábrega.ÀreadeDesenvolupamentCorporatiu.UnitatdeFormació.Sistemad’EmergènciesMèdiques(SEM).Cataluña.
• José María Lobos Bejarano.GrupodetrabajodeECVdelaSociedadMadrileñadeMedicinadeFamiliayComunitaria(SOMAMFYC).ComunidaddeMadrid.
• Elisa Lopera Lopera.MedicinaInternadelHospitalPozoblanco.Andalucía.• Iciar Martínez López.ServiciodeFarmaciadelHospitalUniversitarioSon
Espases. Baleares.• José Luis López-Sendón.JefedeServiciodeCardiologíadelHospitalUniversitarioLaPaz.ComunidaddeMadrid.
• Ángela Ortega López.CoordinadoradeCuidadosdelaUGCdelÁreadelCorazóndelHospitalVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.
• Leopoldo Pérez de la Isla.JefedelaUnidaddeImagenCardiovasculardelHospitalClínicoSanCarlos.ComunidaddeMadrid.
• Pablo Rodríguez Martínez.JefedeServiciodePlanificaciónyGestióndeProgramasyServiciosSanitarios.ComunidadValenciana.
• Pilar Rodríguez Ledo.ResponsabledeinvestigacióndelaSEMGyMédicodeFamilia.Galicia.
• José Ramón Rumoroso.JefedeSeccióndeCardiologíayHemodinámica,HospitalGaldakao-Usansolo.ChampionLeaderiniciativaStentForLife.PaísVasco.
• Demetrio Sánchez Fuentes.JefedeServiciodeMedicinaInternadelComplejoAsistencialdeÁvila.CastillayLeón.
Asociaciones de pacientes
• María Teresa San Saturnino Peciña.PresidentadeCardioAlianza.PaísVasco.
• Yolanda Rueda Falcón.ResponsabledelaSecretaríaTécnicadeCardioAlianza.Cataluña.
Participantes 15
16 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Lasenfermedadescardiovasculares(ECV)sonlaprincipalcausademuerteentodoelmundo,con17millonesdemuertescadaañoy23millonesdemuertesprevistasen20302. Concretamente,enEspaña,lasECVfueronlacausademásdel29%delasdefuncionesen2014(calculadoentérminosde“añosdevidaperdidos”),siendolaCIlaprimeracausamáscomúndemuerteprematuraenelpaís.
Además,lasECVsuponenunaimportantecargaparalossistemassanitariosylaseconomías.En2010,lasECVcostaron653.000millonesdeeurosentodoelmundoyen2030seestimaqueelcostedelasECVaumenteenun22%,hasta791.000millonesdeeuros3.
Así,laFederaciónMundialdelCorazónhaidentificadolaprevenciónsecundariadelasECVcomounaprioridadensaludpública,ycomounaparteimportantedeunaestrategiaglobalparareducirlamortalidadprematura,puestoquelaspersonasconenfermedadvascularateroscleróticacorrenunriesgomuy
altodesufrirunnuevoeventocardiovascular,potencialmentefatal.
LaaplicaciónefectivadelaprevenciónsecundariadelasECVesfundamentalparaalcanzarelobjetivodelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)deunareduccióndel25%enmortalidadprematuraacausadeenfermedadesnotransmisibles(ENT)deaquía2025.
SiseabordaconéxitolaprevenciónsecundariadelasECVserádeterminanteenlosresultadosdesaludyreducirálacargaeconómicaasociada.Sibiensecuentacontratamientosdeprevenciónsecundariaefectivosdesdehacemásdedosdécadas,yéstossonrecomendadosporlaOMSyotrasorganizacionesprofesionales,todavíaexisteunabrechaimportanteentrelosdatosobjetivosylapráctica.
ElMarcodeVigilanciaMundialdelasENTincluyeobjetivosconimplicacionesclarasenlaprevenciónsecundariadelasECV.
2 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.3 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.
Contexto del estudio
EsteinformeofreceunpanoramacompletosobrelacargadelasECVparaEspaña,comotambiéndelapolíticaespañolaencuantoacómoabordarlaprevenciónsecundariadelasECV,centrándoseenasuntosimportantescomoestrategiasyplanificación,financiación,abordajeintegral,seguimientodelaenfermedad,etc.Deestemodo,determinaobstáculosqueestánevitandolaaplicaciónefectivadedirectricesparalaprevenciónsecundariaeidentificaoportunidadesdecaraaimpulsarsuprácticaycontribuiralaimplementacióndeunaprevenciónsecundariadeECVqueresulteefectiva.
Reducción del 25% en el riesgo de mortalidad prematura causada por las principales ENT, entre ellas las ECV
Aseguramiento de que al menos un 50% de los pacientes reciban farmacoterapia y asesoramiento para evitar ataques cardiacos e ictus
Disponibilidad del 80% en las tecnologías básicas y medicamentos esenciales asequibles, incluidos genéricos, requeridos para tratar los principales ENT tanto en centros públicos como privados
4 Calculado en términos de “años de vida perdidos”.
25% 50% 80%
Figura 6: Objetivos del Marco de Vigilancia Mundial de las ENT 2013 - 2020
Figura 7: Tipología de costes económicos de las ECV
Coste de las ECV
LasECVsonlaprincipalcausademuerteentodoelmundo,con17millonesdemuertescadaañoy23millonesdemuertesprevistasen2030.Concretamente,enEspaña,lasECVfueronlacausademásdel29%delasdefuncionesen20144,siendolaCIlaprimeracausamáscomúndemuerteprematuraenelpaís.
ElimpactodelasECVenlaeconomíasepuedeconsideraratravésdetrescanalesprincipales:Costesanitario,ProductividadperdidapormortalidadyProductividadperdidapormorbilidad.
Coste directo (coste de la enfermedad)
Coste indirecto (coste de la producción)
Productividad perdida por mortalidad
Productividad perdida por morbilidad
Coste sanitario
Contexto del estudio 17
Fuente: Elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia.
18 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
• LoscostessanitariosincluyencualquiergastorelacionadoconlasECV,comoAPC,AHambulatoria,serviciodeUrgenciasyhospitalización,asistenciaenconsultasexternasdelhospital,asícomoelgastofarmacéutico.Deentreellas,destacaelgastofarmacéutico,llegandoarepresentarmásdeun50%deltotaldecostesdirectos.
• LoscostesdelamortalidadprematuramidenlapérdidadeproductividaddebidaalasmuertesprematurasocasionadasporlasECV.
• Lamorbilidadpuederedundarenpérdidasdeproductividadcuandolaprevalenciadelaenfermedaddalugaradíasdetrabajoperdidosporabsentismolaboraleincapacidad.
5 AstraZeneca. Coste económico de las enfermedades cardiovasculares de 2014 a 2020 en seis países europeos.
Engeneral,loscostestotalesestándominadosporloscostessanitarios,querepresentanaproximadamentetrescuartaspartesdeltotal.Así,afinalesde2014,lasECVhabíansupuestouncosteeconómicototalde7.661millonesdeeuros,unacantidadimportanteteniendoencuentaquerepresentaun0,7%delPIB.Afinalesdeladécada,estacifraaumentaráhastaalcanzarlos10.892millonesdeeuros5.
Así,lacargaeconómicadelasECVyelimpactohumanosobrelosindividuosysusfamiliasaumentarásalvoqueatajemosestaepidemia.Estorequiereunacontinuidadasistencial,coordinadaenelsectorindustrial,elsectoracadémico,lossistemassanitariosylosgobiernos.
Figura 8: Evolución de los costes totales de las ECV (M€)
5.90077%
8.80081%
1.70022%
2.00018%
7.661
10.892
611%
921%
+40%
2014
Morbilidad Mortalidad Directos
2015
Despuésdeunprocesodereflexiónrealizadocondiferentesexpertos,asícomounarevisiónbibliográfica,hemosconsideradooportunoestructurarelestudioencinco ejes,queagrupanlosprincipales retos y oportunidades a los que se enfrenta el abordaje de la
Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica
patología,ysobreellossehanestructuradotambiénlospróximospasosaimpulsar,paradefinirlagestióndelaenfermedad.
Estosejesdeestudio,queconstituyenlabasesobrelapivotaelinforme,sonlossiguientes:
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Estrategia y planificaciónenelabordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica
Inversión en salud
Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo
Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales
Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías
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Estrategia y planificaciónenelabordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica
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20 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Situación actualPlanes nacionales para las ECV
PlanIntegraldeCardiopatíaIsquémica
EnEspaña,laCIhasidounaprioridadestratégicaparaelMinisteriodeSanidaddesde2002.ElimpulsopolíticollevóalacreacióndelPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007,dirigidoafomentarlaequidadentrelospacientesespañoles,mejorarlacalidaddelaasistenciaylainformaciónalospacientes,profesionalesdelasaludylosciudadanos.ElPlan Integral CIexponenivelesdeservicioymodelosdeasistencia,criteriosparalaorganizacióndelservicio,describeactividadesdeefectividadcomprobada,herramientasdeevaluacióneindicadores.CadaComunidadAutónomapuedeelegirimplementarlosmodelosorganizativosqueseajustenmejoralasnecesidadesycircunstanciasdesuregión.
LaEstrategiaEspañolaenCI
ElPlan,establecidode2004-2007,proporcionóelmarcodereferenciaparalosesfuerzosposteriores,comolaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social,aprobadoel28dejuniode2006.En2009sepresentóunaactualizacióndelaestrategiaenCIdelSistemaNacionaldeSalud(SNS),basadaenlasconclusionesdelaevaluacióndelaprimeraestrategiade2006yenlarevisióndelaspruebascientíficasmásactuales.LaestrategiaactualizadaeselresultadodelconsensoylacolaboraciónentrelasComunidadesAutónomas(CC.AA.),sociedades
científicas,organizacionesdepacientes,expertosindependientesytécnicosdelMinisterio.Además,seinvitaalasComunidadesAutónomasaestablecerunsistemaparacontrolarlacalidaddelaasistenciaenlaCIensusregiones.Actualmente,laestrategiaafrontaunanuevafasedeactualización,queserápublicadapróximamente.
Política en enfermedades crónicas
Conunapoblaciónqueenvejece,Españasiguelatendenciainternacionaldeaumentoenlascifrasdepacientescrónicosenlapasadadécada.Haymásde15millonesdepacientesquesufrenenfermedadescrónicasysutratamientosuponeun70%delgastosanitario6.Talcargaeconómicayparalasaludpúblicahaimpulsadounincrementodelaactividadnacionalyundebatesobreelsistemasanitarioespañolylaadaptacióndemodelosdetratamientodelasenfermedadescrónicas.
SibienlaEstrategiaenelAbordajedelaCronicidadnosecentraenenfermedadesespecíficassinoentodaslasafeccioneslimitantesdenaturalezacrónica,estaestrategiatieneimplicacionesenlaprevenciónsecundariadelasECV,incluyendolaCI.Ademásdereorganizarelsistemadesaludparaabordarlasafeccionescrónicas,laestrategiaabordalanecesidaddereducirlaprevalenciadelosfactoresderiesgo.Enella,seproponeasegurarintervencionessanitariasefectivas,seguras,eficientes,sosteniblesyproporcionadas,basadasenlasmejorespruebascientíficasdisponiblesyoptimizarlaterapiafarmacológicaenpacientescon
tratamientoscrónicos,prestandounaatenciónespecialalospacientespolimedicados.
Sepresentanmásoportunidadesparalaprevenciónsecundaria,puestoquelaestrategiapretendedesarrollarunmodeloparaidentificaraquienesformanpartedelgrupoderiesgodesufrirunaenfermedadypreverlasnecesidadesdequienesyapresentanunaafeccióncrónica.Estoestáenconsonanciaconlaplanificacióndeintervencionesindividualizadas(priorizandolasquetienenunmayorefectosobrelacalidaddevida)yenlazaconeltrabajollevadoacaboparamejorarlosresultadosenlospacientespolimedicados.
6 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.
Estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 21
22 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Ausencia de una estrategia nacional integral a largo plazo
LafilosofíaylosobjetivosdelasdistintascomunidadesencuantoalabordajealargoplazodelaCInosonmuydiferentes,loquesidifiereeslacapacidadejecutoraenlosdiferentesterritorios.Hayterritoriosenlosquelacoordinaciónylacapacidaddeorganizarseestánmuyestablecidos,comoenelcasodeCataluña,dondeexisteunaestrategiadecoordinaciónaniveldetodalacomunidadautónoma,mientrasqueenotrasCC.AA.,laorganizaciónestámuysectorizadaylimitadaahospitalesconcretos.Además,enalgunoscasosresultacomplicadalaimplantacióndelasestrategiasalargoplazo,debidoalosciclospolíticosqueenocasionesllevanamedidasconunavisiónmásinmediata.
Faltadeobjetivosespecíficosnacionales para la evaluación de impactos
LaEstrategia Española en Cardiopatía Isquémica,aligualqueelPlan Integral para la Cardiopatía Isquémica 2004-2007,persiguecomogranobjetivolareduccióndelamorbi-mortalidadvinculadaaestapatología,haciendoespecialfocoenlosaspectosrelacionadosconlaprevención.Sefijantasasdemortalidad,tasasdemortalidadprematuraytasasdehospitalizaciónporinfartodemiocardioagudocomomedioparacalcularelimpactodelaestrategia.Enestemarcoesnecesariotrabajarenlacuantificacióndeobjetivosespecíficosquepermitanhacerunaadecuadaevaluacióndelasmedidasestablecidas.
EnloquerespectaalosPlanesdeRC,laEstrategiaproporcionaunindicadorderehabilitaciónquesederivadelobjetivoprincipal:elporcentajedeáreasdesaludconunProgramadeRC.Noobstante,noseproporcionaningunametaparaeseobjetivoniparaningunadelasrecomendacionessobreRC.
Insuficienciaderecursosyfragmentación en la implantación de planes
Losprogramaspilotoparaponerapruebalasintervencionessonamenudodecarácterregional,dependendeladireccióndecadazonayestándiseñadosespecíficamentealamedidadelasnecesidadesdelapoblaciónlocal.Unsistemadescentralizadopermiteunagestiónmásprecisadelosserviciossanitarios,aunquetambiéngeneradiscrepanciasregionalesenatenciónydesigualdadesenmateriadesalud.Unaauditoríade2006sobrelaprevenciónsecundariadelaCIenzonasruralesdeEspañarevelóquelospacientesdelospueblosmáspequeñoseranlosqueteníanunamenorprobabilidaddequesecontrolaransusnivelesdeLipoproteínasdebajadensidad(LDL),asícomoderecibiruntratamientohipolipemiante7.LastasasdemortalidadporECVtambiénvaríannotablementeentrelasdistintasregiones.
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7 Turon et al. European Journal of General Practice. Auditing secondary prevention of ischaemic heart disease in rural areas of Spain: An opportunity for improvement. 2006. Vol. 12, No. 4, Pages 156-162.
Retos
Modelo de atención orientado a demanda y no a necesidades del paciente
Nuestrosistemasanitariofuediseñadoparaunasociedadconunasnecesidadessanitariasbiendistintas,yhaestadoorientadotradicionalmentealpacienteagudo.Sinembargo,loscambiossucedidosenlosúltimosaños,enlosquehaaumentadosignificativamenteelnúmerodepacientescrónicos,tienenquehacerevolucionarnuestromodelodeatenciónsanitaria.
Baja percepción social de la prioridad de las políticas de salud
Amenudo,lafaltadevisiónysensibilizacióndelapoblaciónconrespectoaestaspolíticasprovocaundesentendimientoyfaltadeinterésporestetipodeactuaciones.Laincorporacióndelaparticipaciónciudadanaenlaplanificacióndeciertosprogramasyactuaciones,ademásdemejorarelconocimiento,produciríaunsentimientodesatisfacciónenlapoblaciónalsentirseimplicadaenlatomadedecisionesypercibirunamayorprotecciónsanitaria.
Estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 23
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24 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Actualización de la Estrategia en proceso
LaactualizacióndelaEstrategia Española de Cardiopatía Isquémica ofreceunaoportunidadparareflexionarsobrelasclavesdeéxitodeunaadecuadapuestaenmarcha.ExistelaoportunidaddeabordarlosobjetivosdemortalidadenlaactualizaciónqueseestállevandoacaboenlaactualidaddelaEstrategiaenCIyeneltrabajosobrelosindicadoresparalaEstrategia en el Abordaje de la Cronicidad en el SNS. En estesentido,destacatambiénlaoportunidaddeincorporaraestaestrategiatemastanrelevantescomolasUnidadesdeRCylosnuevostratamientosalargoplazo.
Visión estratégica del paciente con CI
EsfundamentalelimpulsodeunavisiónglobaleintegraldelpacienteconCI,yaqueenmuchoscasos,tienendistintascomorbilidadesasociadasquedebensertenidasencuenta.Engeneralsonpacientescrónicosymuchosdeellos,polimedicados,porloqueseproponequeseaconsideradacomoatenciónalpacientecrónico.Porotraparte,unavisiónestratégicaorientadaalestablecimientodeobjetivosglobalessobrelosfactoresderiesgoyECVpuederesultarmuybeneficiosa.Enmuchoscasos,secometeelerrordesegmentaralpaciente,tantoporelentornodefactoresderiesgocomoporcomorbilidades,cuandoesnecesariaunavisiónglobaleintegral.
Existencia de planes sólidos y medibles en CC.AA.
ExistenCC.AA.conplanessólidosenloquerespectaalaCI,quepodríanserconsideradosalahoradedesarrollarunaestrategiaanivelnacional.
AtítulodeejemplosepuedereferirelPrograma Integral de Atención a la Cardiopatía Isquémica de la Región de Murciaelcualestableceobjetivosgenerales,específicosyoperativosparalareduccióndelamortalidadporCI.Enconcreto,sefijanobjetivosgeneralesyespecíficosrelacionadosconelaseguramientodelaccesoaProgramasdeRCyplanesdeprevenciónsecundariapersonalizadosparacadapaciente.Además,elprogramatambiénproporcionaactividadesespecíficasdeseguimientoparalaprevenciónsecundariaconunaguíadetalladaparalasconsultasdeseguimiento.Seincluyetambiéninformaciónsobremodelosdeasistencia,protocolosyrecomendacionesclínicas.Lainformaciónqueseproporcionasobrelafarmacoterapiaenprevenciónsecundariaesdetallada,ofreciendorecomendacionessobretratamientos.
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8 Disponible en: https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/206516-SANIDAD_CARDIOPATIA_ISQUEMICA_web.pdf
Oportunidades
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Estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 25
Concienciación de la necesidad de establecer un nuevo modelo de atención
Eléxitodeuncambioenelmodelodeatenciónpasaporfomentarlamotivaciónparaelcambioenlosdistintosagentesintervinientesymuyenparticularenlosprofesionalessanitarios,yaquenoseráposiblesinsuactivaimplicación.LosprofesionalessanitariosexpertosenCIsehacenecodelanecesidaddemejorarlasestrategiasdeprevenciónsecundariaydeestablecermecanismosdecoordinaciónanivelnacional.
Interés de colectivos de diferentesperfiles
DebidoalinterésmostradoporlasAsociacionesdePacientesdeCIencolaborarenladefinicióndelaEstrategiaNacional,desdehacecincoañosrepresentantesdelasmismasestánincluidosenlaredaccióndeestetipodepolíticas,decaraaquelosinteresesyopinionesdelospacientesesténrepresentadosenestosforos.
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26 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Priorización de la prevención secundaria
EsnecesarialaactualizacióndelaEstrategiaenCI,queprioricelasaccionesenmateriadeprevenciónsecundaria,enlíneaconloestablecidoen la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS,aprobadaporelConsejoInterterritorialendiciembrede2013.Laincorporacióndeincentivospuedeserunaopciónparacomprometeraúnmásalosprofesionalesconestaactuación.Losintegrantesdelpaneldeexpertosaseguranqueaúnquedamuchocaminoporrecorrerenestepunto,peroeslaúnicamaneradeevitarrecaídasydeevitarelcontinuopasodelospacientesdelcircuitodecrónicosaldeagudos.
Orientación a resultados
Esprimordialenestesentidoelestablecimientodepautasyobjetivosconcretosfijadosaunciertoplazodetiempo,decaraapodermedirelimpactorealdelaEstrategiaimplantada.Losobjetivosdesaludhandeconstituirunejecentraldelagestiónsanitariayclínica.Además,losobjetivosaincorporarnodeberíansersoloclínicosencuantoaladisminucióndelamortalidadomorbilidadsinointegrales,demaneraquegaranticenlaintegralidadrequeridaporlospacientesconCIalargoplazo.
Garantía de recursos suficientes
Enestalínea,lafijacióndeestosobjetivosdebesermedibleycuantificable,estableciendoqueincluyaobjetivosconcretosfijadosaunplazodetiempoyquesecuenteconfondossuficientes.
Paramayortransparencia,lainformaciónsobreasignaciónpresupuestariaenapoyodelaEstrategianacionaldeberíaserfácilmenteaccesibleyponerseadisposicióndelpúblico.
Algunosdelosintegrantesdelpaneldeexpertospropusieron,además,queladotaciónpresupuestariaestéligadaalosresultadosensalud,demaneraqueseincentivelabúsquedaderesultados.
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Próximos pasos
1
Estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 27
Evaluación continuada
Esnecesariopromoverlaautoevaluaciónpermanentederesultadosylaimplicaciónenlamejoracontinuadeprocesosintegrados,loqueresultacomplicadosinelestablecimientoapriorideobjetivosfijadosaunplazodetiempodeterminado.Estosobjetivosdeberíanevaluarseanivelnacional,decaraaquelasdistintasCC.AA.puedancompararseyextrapolarmedidasdeéxitodeunasaotras.Además,estosobjetivosdeberíanredefinirsecadaciertotiempo,yestimularypremiaraaquellosqueloscumplan,puestendráunarepercusióndirectasobrelasaluddelapoblación.
Aseguramiento de un acceso equitativo
LaspolíticasdesaluddebenasegurarunaccesoequitativoalaatenciónsanitariayaserviciosespecíficosparalaCIparatodalapoblacióndelpaís.ActualmenteexistendiferenciasnotablesentrelasCC.AA.,porloquealgunosdelosexpertosidentificaronlanecesidaddeestablecerunacarteradeserviciosmínima,únicaydeobligadocumplimiento.
LamayoríadelasCC.AA.tienenplanessólidosyalgunosincluyenobjetivosendistintasáreasrelacionadasconlaCI,perosenecesitaunacoordinaciónnacionalyunarevisiónregionalsistemática,asícomoelestablecimientodeobjetivosnacionalesparaevaluarlosavancesanivelnacional.
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Contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario
EsimprescindibledesarrollarunaEstrategianacionaldeCIalargoplazo,quepermitafocalizaresfuerzosendeterminadasáreasdecaraafocalizarlaeficiencia.Paraellohayquetenerinformaciónestratégicasobretendenciastecnológicasdefuturoynecesidadesdelasociedad,atravésdelarealizacióndeestudiosdeprospectiva.Esprecisoabandonarlavisióncortoplacistaeinvertirensaludhoy,centrándonosenlasaludglobalylaplanificacióneinvirtiendoenprevención,promocióndehábitossaludablesyestrategiasdeadherenciaycronicidad,paraquelasanidadpúblicaseasosteniblemañana.
Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo
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28 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Situación actualEnlosúltimosaños,elabordajealaCIalargoplazohamejoradonotablemente,consiguiendomejoresratiosencuantoamortalidadserefiere,sobretodoaexpensasdemejorareltratamientodelenfermoagudo.Sinembargo,inevitablemente,lossíntomasdelaCI(desdelaperspectivadeenfermedadcrónica)puedenpersistirapesardelostratamientosmédicos,causandoungranimpactoenlacalidaddevidadelospacientes.
Precisamente,losdiagnósticosytratamientosqueseaplicanenlaprácticadiariadelospacientesconCItienenelobjetivodemejorarelpronósticodelpaciente,reduciendolamortalidadylaaparicióndenuevosepisodioscardiovasculares,ymodificandoasílaevoluciónnaturaldelaenfermedad.
Estetipodeactuaciónterapéuticahacequelacalidaddevidamejoredeformasignificativa,existiendoundescensodecomplicaciónymortalidaddel25-40%enlospacientesdebajoriesgo9. A este respecto,lasrazonescoste-efectividadycoste-beneficiodelaprevenciónsecundariason,bajolaopinióndelpaneldeexpertosdefinido,lasmásfavorablesdetodoslostratamientoseintervencionesquesepracticanenlaCI.
Otrodelosobjetivosfundamentalesdelaprevenciónsecundariaeslamejoraenlacalidaddevidadelpaciente,reduciendolossíntomasylasconsecuenciaspsicológicasysocialesdelaenfermedad.
Engeneral,laprevenciónsecundariaseincluyedentrodelosProgramasdeRC,siendolospilaresfundamentales:elcontroldelosfactoresderiesgocardiovascular(FRCV),losfármacoscardioprotectores,elejerciciofísicosupervisadoyeltratamientopsicológico.
Deestemodo,losProgramasdeRC,seandeámbitohospitalarioodomiciliario,sonunaintervenciónefectivaybeneficiosaparaelpacientecardiópataencuantoasupervivencia,mortalidad,modificacióndelosestilosdevidayaspectospsicosocial.LabúsquedadenuevostratamientosylasestrategiasdirigidasalospacientesdemásriesgocentrarángranpartedelbeneficioquesepuedeaportaralospacientesconCI.
9 Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología. Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria.
Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo 29
30 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
10 Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología. Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria.
11 Sociedad Europea de Cardiología. Estudio Euroaspire IV.12 Revista española de Cardiología. Un problema alarmante en prevención secundaria, bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja
adherencia (farmacológica).
Bajo acceso a los planes y medidas de prevención secundaria
EnEspañaexistennumerososcentrospúblicosyprivadosdeRC,yserehabilitanmenosdel3%delosposiblespacientes10.ElaccesodelospacientesalasUnidadesdeRCsiguesiendobajoydesigualentrelasCC.AA.,einexistenteenalgunasdeellas.Andalucía,Cataluña,Madrid,ComunidadValencianayPaísVascosonlasCC.AA.quecuentanconmásunidades.Enciertoscasos,escomplicadoelaccesoaestasunidadesparapacientesquevivenenzonasruralesoalejadasdelaciudad.Además,muchasdeellasfuncionanatiempoparcial,conescasezenladotaciónhumanaydematerialenmuchoscasos.
Encuantoalcumplimientodelasmedidasdeprevenciónsecundaria,existeampliomargendemejora:trasuneventocardiovascular,cuatrodecadacincopacientessiguenconsobrepesotrasseismeses,el48,6%continúafumando,menosdeunterciologralascifrasdecolesteroladecuadasysoloel53%logracontrolarsutensiónarterial11.
Orientación de los protocolos a procesos y no a pacientes
IgualmenteresultacomplejoconjugarlanecesariaprotocolizacióndelosprocesosdeatenciónconlapersonalizaciónrequeridaenlaatenciónalospacientesconCI,queademásconmuchafrecuenciapresentanvariaspatologíascrónicas.
Laexistenciadeprocesosestancos,nointegradosentreniveles,dificultaelseguimientodelospacientesalolargodetodoelproceso,desdelaAPCalaAHyesestafragmentaciónlaquehacedifícilestablecerresponsabilidades,amenudocometiéndoseduplicidadesyerrores.
Deficienteadherenciaaltratamiento
LatasamediadeadherenciadelospacientesconCIalamedicaciónprescritaesdeun50%trasseismesesdetratamiento12,yseestimaquelospacientesqueabandonanlamedicacióneneseperíodoyanolaretomarán.Porlotanto,losprimerosseismesesdeprescripciónfarmacológicasonunperiodocríticoydecisivoparaactuarsobreasunto.
Esnecesariobuscarsolucionesaestacuestiónque,másalládelasconsecuenciasquetieneparalasaludindividual,cuestionaseriamentelarelevanciadelosresultadosdelosestudiosclínicosyacarreaunenormegastoeconómico,yaqueseasociaafracasoenlaconsecucióndelosobjetivosterapéuticosymayortasadehospitalizacionesymuerte.
Retos
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Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo 31
Desigualdad de género en el diagnóstico y tratamiento
ElabordajeintegraldelaCIserealizadesdelaperspectivamasculina,porserconsideradaéstacomouna“enfermedaddehombres”.Enestesentido,seproducedesigualdadeneldiagnósticoytratamientodelaenfermedadpormotivosdegénero.LasdiferenciasporsexopartendeladiferenteformadeaparicióndelaenfermedadcardiovascularenlamujeryalcanzanaspectoscomoelinfradiagnósticodelaCI,llegandoalpuntodequelaatenciónsanitariaseamásrápidayefectivaparaloshombres.
Impedimentos en la adopción de directrices clínicas
Elelevadonúmerodedirectricesdisponiblesysuexcesivafrecuenciadeactualizaciónhacencomplicadalaadopcióndelasmismasporpartedelosprofesionalessanitarios.Asimismo,enalgunoscasos,unenfoquebasadoenlaprescripción,sumadoasuexcesivalongitudycomplejidad,hacenqueseadifícilquelosprofesionalessanitariossemantenganalcorrientedelasrecomendacionesmásrecientes.
Aunquelaimportanciadelasdirectricesclínicasesampliamentereconocida,algunosprofesionalesopinanquesuutilidadeslimitada.
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32 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
13 Los tres ensayos son: Estudio CURE, Estudio TRITON-TIMI 38 y Estudio Plato.14 Héctor Bueno, José Luis Ferreiro. Duración del tratamiento antiagregante en el síndrome coronario agudo. Revista Española de
Cardiología. vol 14. Núm Supl A. Enero 2014.
Demostracióndeeficienciaybeneficiosatravésdeensayosclínicos
Esclaveelfomentodelasestrategiasbasadasenlaevidencia,atravésdeensayosclínicos,parafacilitarquelosprofesionalessanitariosadoptenlasdirectrices.
Porejemplo,enelcasodeladobleantiagregaciónplaquetaria(DAP),sedisponedeinformacióndetresensayosclínicos13enlosqueeldobletratamientoantiagreganteredujoloseventosisquémicoseincrementóelriesgodehemorragias,entodosloscasossinaumentarlashemorragiasintracranealesofatales14.Asípues,resultaprimordialseguiranalizandolosriesgosylasegmentacióndelapoblaciónalaqueaplicarestostratamientos,manteniendounequilibrioentreelriesgoisquémicoyelhemorrágico.
Acceso a la innovación
Enlaprevenciónsecundaria,comotratamientosfarmacológicosinnovadoresdestacanlosnuevosantiagregantesplaquetarios,anticoagulantes,hipolipemiantesyotrosfármacosantianginosos.
UnadelasestrategiasdirigidasamejorarelpronósticodelospacientesconinfartomásalládelañoeslacontinuacióndelaDAP,aunquebuscandosiempreunequilibrioadecuadoentrelareduccióndeeventosisquémicosyelriesgodeeventoshemorrágicos.
Apesardeencontrarselimitacionespresupuestarias,laincorporacióndelosnuevostratamientosalarsenalterapéuticodelSNSpresentaunaoportunidadparaelabordajedeestapatología.
Inclusión de pacientes en los planes de crónicos
LamayoríadelosprofesionalesdelasaludquehanparticipadoenelproyectoestándeacuerdoenlainclusióndelospacientesconCIenelplandecrónicos,alfinyalcabo,lospacientesqueexperimentanunsíndromecoronarioagudosonunapoblaciónalaquesiempresetendráqueconsiderarderiesgo,siendolaECVmásprevalente.
Adíadehoy,lasCC.AA.quetienenincluidasaestetipodepacientesensuplandecrónicossonNavarra,Madrid,PaísVasco,AndalucíayCataluña.Estehechosuponeimportantesoportunidadesparaestetipodepacientes,garantizándolesunaseriedeactuacionesencuandoaasistenciaintegral,circuitosrápidosylaasignacióndeprofesionalesdereferencia.
Oportunidades
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Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo 33
Apoyo y asesoramiento a pacientes y familiares
Antesdelaltahospitalariadebenofrecerseactividadesdeformaciónapacientesyfamiliaressobrelasmedidasdeprevenciónsecundaria(consejodietético,ejerciciofísico,cesedelhábitotabáquicoycontroldeFRCV)ylosProgramasdeRC,conelobjetivodeimplicarlosactivamenteenlaadherenciaaestecambiodeestilodevida.
Alolargodelaenfermedad,debepromoverselaasistenciayparticipaciónenAsociacionesdePacientesconelfindemantenerloscambiosdeestilodevidaadquiridosduranteelpasoporlasunidadesderehabilitación.LosobjetivosdeestosprogramasdeformaciónsonproporcionaralospacientesconCIelapoyonecesarioparacontinuarconsuvidadiariayayudarlesasuperarmomentosdifícilesensusituaciónpersonalofamiliar.Latransmisióndelainformaciónentrepacientestieneindudablesbeneficiosentrelosquedestacanlacreaciónderedesdeapoyomutuo,unmejorconocimientoymayorexperienciadelaenfermedad.
Facilitación de la adopción de directrices
AntelaevidenciadeunmejorableseguimientodelasGuíasdePrácticaClínica(GPC),cabelaposibilidaddesimplificaryunificarlasdirectricesexistentes,ydeutilizarlatecnologíaparaqueseanmásfácilmenteaccesibles.AsociacionescomolaAmerican Heart AssociationoelAmerican College of Cardiologyyahandesarrolladoprogramasdeapoyoparasuimplementación,comoGet With The GuidelinesoGuidelines Applied in Practice.Estassonherramientasdemejoraenelcumplimientodelasrecomendacionesdelasguíasqueyaestánmostrandosuutilidadenmejorarlacalidadasistencial.
Otrasestrategiasidentificadasadíadehoyincluyenlainfluenciadelíderesdeopinióndelaregión;auditaryproporcionarinformaciónsobreelejerciciooelrendimientodelosprofesionalessanitarios;elusodesistemasdeapoyodedecisionesclínicasinformatizadosparaeltratamientodeafeccionescrónicas;incentivoseconómicos;educaciónmédicacontinuaydivulgacióneducativa.
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15 Farmaindustria. Nota de prensa: Profesionales sanitarios, pacientes e industria presentan un plan para mejorar la adherencia al tratamiento.
16 Revista española de Cardiología. Estatinas en pacientes con síndrome coronario agudo. Más allá de las lipoproteínas de baja densidad.
Establecimiento de protocolos de atención
Esprioritarioelestablecimientodeunprotocolodeatenciónnormalizado,contemplandolanecesidaddepersonalización,paraconseguirunamejoraenlacontinuidaddecuidadosportodoslosniveles(APC,AH,socio-sanitaria,etc.)yactoresimplicados(paciente,cuidador,médico,enfermera/o,trabajadorsocial,farmacéutico/a,etc.).Todoslospacientesdeberánrecibiruninformealaltaconlainformaciónnecesariaparaqueelmédicodefamiliayelcardiólogopuedanvalorarelpronósticodelpaciente,especialmenteconrelaciónalafunciónventricularyalaisquemia.Lospacientesconinfartoysusfamiliaresdebenrecibirinstruccionesalaltasobreelreconocimientodelossíntomascardiacosagudosydelasaccionesapropiadasarealizarenrespuestaalosmismosparaasegurarlaevaluaciónyeltratamientoprecozsiserepitenlossíntomas.
Fomento de los Programas de Rehabilitación Cardiaca
SedebefomentarlapuestaenmarchadeProgramasdeRCmediantelainstauracióndeprotocoloscompartidosentreAPCyAH,asícomoconcienciaralosprofesionalesyasegurarquedispongandetiemposuficienteenlaconsultaparaplanificarestasactividadesconlospacientes.UnautilizaciónracionaldelaSanidadPúblicayunamejorcoordinaciónconlosrecursoscomunitariospermitirían,trasrealizarunabuenaplanificación,incluiralagranmayoríadelosenfermosconCIenlosProgramasdeRC,puessedancasosdeUnidadesdeRCconsobrecargadepacientesyotras,dentrolamismacomunidad,conampliadisponibilidad.
Enestesentido,sedebenestablecermodelosquepermitaneltratamientodepacientesfaseII(Riesgomoderado-bajo)yfaseIIIenAPC.YaexisteniniciativasparalarealizacióndelafaseIIIfueradelámbitohospitalario,conelapoyodelasAsociacionesdePacientes(porejemplo,laorganización“CorazónSinFronteras”cuyoprogramadefaseIIIdeRCtienecomoobjetivofundamentalladisminucióndeloscostesderehabilitaciónylafinanciacióndelosmismos).
Inclusión de pacientes en los planes de crónicos
UnestudiorecientehademostradoqueunaumentodediezpuntosporcentualesdelaadherenciaalostratamientosenECVevitaríahasta8700muertesyhasta7560eventoscardiovasculares,ysupondríaunahorrodirectode75millonesdeeurosenfastosanitario15.Lacomunicaciónentreelprofesionalyelpacienteesunadelasprincipalesvariablesquecondicionanlaadherenciaaltratamiento.Losintegrantesdelcomitédeexpertosdestacaronlanecesidaddeimpulsarelempoderamientodelospacientesenestesentido.Unmayorentendimientoporpartedelosmismosacercadeltratamiento,suduración,losposiblesefectosadversosoelimpactodelafaltadeadherencia,resultafundamentalparafomentarlaadherenciafarmacológica.Losprofesionalesfarmacéuticos,losprofesionalesdeenfermería,losLaboratorios,ylasAsociacionesdePacientestienenasimismounpapelclaveenestastareasdeinformaciónyconcienciación.
Bajoelpuntodevistadealgunosprofesionalessanitarios,otraaproximaciónparamejorarlaadherenciaaltratamientoeselusode“poli-píldora”(combinacionesfarmacológicasdedosisfijas),conelbeneficioañadidodelareducciónenloscostesdeproducciónydistribución,loquehacequemejorenlaasequibilidad
Próximos pasos
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Promoción de la formación, investigación e innovación
Esprimordialfacilitarelusodelasnuevasestrategiasterapéuticaseinnovacionestecnológicasquehayandemostradodeformaconsistenteunbeneficioclínico,asícomopotenciaryextenderlasredestemáticasdeinvestigaciónparaelanálisisdeloscambiosytendenciasdelaenfermedadenlapoblación.Sedebeconcederunamayorproactividadparalainnovaciónylainvestigación,otorgandoautonomíasalosprofesionalesyapoyándolosconposiblesproyectosdefinanciación.Asimismo,debenproporcionarsealosprofesionalessanitariosdeAPCyAHprogramasdeformaciónefectivossobrecómoaplicarlasdirectrices,aprovechandoademáselpapeldelasnuevastecnologías.
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Control en la adopción de directrices
Comoobjetivoterapéutico,sedebemejorarelcumplimientodelasGPCdisponiendorutasclínicasespecíficasdecadacentro,utilizandorecursosonlineyestandarizandolaformacióncontinuada.DebeexistiruncontrolqueasegurelaadopcióndedirectricesdecaraaasegurarqueseofrezcafarmacoterapiapreventivaefectivayRC.Deberáidentificarseyresolversecualquierlimitacióneconómicaqueevitelaaplicacióndedirectricesquetenganconsecuenciassobrelasaluddelpaciente.
Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo 35
deltratamiento.EnelcasoconcretodelospacientesconCI,lasprevisionesindicanqueelusodeuna“poli-píldora”disminuyesignificativamentelaincidenciadeepisodiosposteriores,aunqueseríanecesariopoderincluirdosisaltasdeestatinas16.
Seguimiento sistemático de la evolución
ElseguimientodelpacienteconCIpuedeayudaramejorarlosresultados,aunquerequieredeunprogramaestandarizado.Encadavisita,elprofesionaldebeobtenerunahistoriaclínicayrevisarlostratamientos(indicación,dosis,eficaciayefectossecundarios).Lasdirectricesterapéuticasdebenserindividualizadas,valorandoelpotencialbeneficioenesasituaciónclínica,larespuestaclínica,losefectosfavorablesylaevolución.Enestalínea,seconsiderafundamentalacabarconlainerciaterapéutica,esdecir,elhechodeque,aunquenosealcancenlosobjetivosterapéuticosensucesivasrevisionesclínicas,nosemodifiquenlostratamientos,apesardequesedispongadealternativasterapéuticas.
Elseguimientodelpacientedebeasimismoincluiraspectossociales,conrespectoaactividadfísica,vueltaaltrabajo,reasuncióndelaactividadsexual,viajes,etc.
Estratificacióndelapoblación
EsnecesarioteneridentificadosycategorizadosatodoslospacientesconCI,disponiendodeunainformaciónestructurada,actualizada,alimentada ycompartidaportodoslosagentesimplicados,detalmaneraquesedetermineelgradoeintensidaddelseguimientoadesarrollarysefacilite laidentificacióndeaquellosquesebeneficiaránacortoplazodelas nuevasmodalidadesdeatenciónytratamientosfarmacológicosinnovadores.
Paraelloseconsideranecesario llevaracaboescalasderiesgodeeventosisquémicosalargoplazo,lo quenoexisteactualmente,yaquelasescalasderiesgoquehayestánhechasfundamentalmenteparalafaseaguda osubaguda,noparapacientescrónicos.
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Inversión en salud
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Situación actualDesdeelpuntodevistaeconómico,elproblemadelaCIennuestroentornoesdeprimeramagnitudporprevalencia,consumoderecursosymortalidad.Elaumentodelacargadelaenfermedadcausadoprincipalmenteporelaumentodelaesperanzadevida,elaumentodepacientescrónicosylareduccióndehábitossaludablesdelapoblación,afectaindudablementealaumentodelcostetotal.Enunescenarioderecursoslimitados,esnecesarioabordarciertasoportunidadesyretosqueserecogenenelpresentedocumento,paralograrunabordajecompletoyefectivodelaenfermedaddelaformamáseficienteposible.
Mirada hacia un modelo sanitario futuro
TeniendoencuentalasituaciónactualenEspañayelimpactodelosrecortesenlaenfermedaddelaCIdelamanodelosexpertosenlamateria,sepuedeconcluirquehaymuchocaminoporrecorrerparaafrontardemaneraeficienteelretodelcosteylacargacrecientesdelaCIenlospróximosaños,conelobjeticodecrearunsistemasanitariosostenible.
Parasostenernuestrosistemasanitario,todoslosactoresqueestáninvolucradosenelabordajedelaenfermedad,tendránquebuscarunpuntodeencuentroyunobjetivocomúnhaciaelqueencaminarsedemaneraconjuntacuyafinalidadseamaximizarlacalidaddevidaconuncosteasumible.
Inversión en salud 37
38 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
17 Teo K, Chow CK, Vaz M, Rangarajan S, Yusuf S. Estudio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiological study).
Repercusión de los recortes presupuestarios y el incremento del copago
Laspolíticasenrespuestaalacrisiseconómicahandadocomoresultadounareducciónenelgastosanitario,asícomoelincrementodelcopago.EsimportanteasegurarquelasmejorasconseguidasanteriormenteencuantoalaccesoalaprevenciónsecundariadelasECVnosepierdanconloscambiossucedidos.
Escasez de recursos humanos
EnEspañaelnúmerodepacientesincluidosenlosProgramasdeRCesdeun4%deloscandidatosposibles,conalgomásde100centrosentodoelpaísquedisponendeprogramasenactivo.Entrelascausasprincipalesestálafaltaderecursoshumanosymateriales,fundamentalmentedeespacioydepersonal,lafaltadeinformaciónylasdificultadesdedesplazamientodelospacientes;yfinalmenteelpocoapoyoyfinanciacióndelaadministraciónparacrearyacondicionardichasunidades.
ExpertosconsultadosconsideranquelasplantillasdelasUnidadesdeRCsiemprehanestadoinfradimensionadasenloscentros,peroestasituaciónsehavistoagravadaenlosúltimosañosporlasmedidasderecorteimpuestasdesdelasdiferentesadministracionespúblicasaconsecuenciadelacrisis.
Acceso a medicamentos de alto coste
Unadelasconsecuenciasprovocadaporlareduccióndeinversiónensalud,esquelaaccesibilidadaciertosfármacosresultamáscomplicadaporsualtocoste.Deacuerdoalavisióndelosexpertos,actualmentehaypacientesquepodríanbeneficiarsedeciertosfármacos,sinembargoselimitaelaccesoalosmismospormotivoseconómicos.
Enconcreto,elcosteeconómicodeciertosantiagregantesesdifícildeasumirparaaquellospacientesquenotienencobertura100%delamedicación.Enestoscasos,queapesardetodonosonmuyfrecuentes,existeelriesgodequesesuspendalamedicaciónsinoesestrictamentenecesariaosesustituyaporotroantiagreganteconmenoscoste.
Enlamismalínea,estecosteeconómicodelosmedicamentos,afectadirectamentealabajaadherenciaaciertostratamientos,entreotrosfactores.SegúnelestudioPURE(ProspectiveUrbanRuralEpidemiologicalstudy),laadherenciaaltratamientomédicoestárelacionadadirectamenteconlarentadelospaíses.Lasconclusionesdeesteestudioapuntanalanecesidaddemejorarelaccesoaltratamientomedianteelusoyeldesarrollodefármacoseficacesybaratosquegaranticenlaadherenciaalrégimenterapéuticoenlaprevenciónsecundaria17.
Retos
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Inversión en salud 39
Incremento de pacientes crónicos e incremento del coste derivado
LaCIesunadelasenfermedadesquemásprevaleceenEspañaylaprimeracausademuerteenelmundo.Además,enlosúltimosaños,lospacientesconriesgodetenernuevosepisodioscardiovasculares,hanaumentadoyunasdelascausasporlaqueestoesasí,puedetenersuorigenenlareduccióndelamortalidaddelafaseaguda.Entérminoseconómicos,seconfirmaqueesteaumentodeenfermoscrónicosrepercuteenunaimportanteinversióneconómicaalargoplazoyaqueoriginacostessanitariosencontinuoaumento.
Inexistencia de información económica sobre el gasto y consumo de pacientes con CI
ExistefaltadeformacióneinformaciónentérminoseconómicosporpartedelosactoresinvolucradosenelprocesodelaCI.Unabuenacontabilidadanalíticayconocimientodelosrecursosempleadosporpacientepuedellevaraunainvolucraciónmayor,tantodelossanitarioscomodelospropiosenfermosporintentarsermáseficientes.
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40 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Reducción de costes a través del abordaje integral
Elabordajeintegralanivelasistencialfavorecelagestacióndemodelossosteniblesyeficientes,quepermitenunareduccióndecostesenlaprestacióndelosserviciosdesalud.InvertirenmejorarelabordajeintegraldeECV,mejoralasherramientasencomunicaciónentrelosnivelesasistenciales,demodoqueserámuchomásfáciltrabajarenobjetivosconcretosylograrunaasistenciamáseficienteparaelsistemaymásbeneficiosaparaelpaciente.Existenactualmentepolíticasenesteámbitoquebuscanlapotenciacióndelaasistenciaprimariayaqueescapitalparalaintegraciónasistencialdetodoslosniveles,asícomomedidasqueespecifiquenlosflujosdepacientesentrelosdiferentesniveles.
Aprovechamiento de las nuevas tecnologías
Aunqueeldesarrollodelasnuevastecnologíasenelmundodelasanidadsuponeunainversiónprevia,setratadeunaoportunidadamedioplazo,yaqueelobjetivoademásdemejorarelbienestardelpaciente,escontribuiramejorarlaeficienciadelsistemasanitario,reduciendodeformasignificativaloscostesyelconsumoderecursos.Existenproyectosenelámbitodelacardiopatíacomoeldelatelemotorizaciónquepermitealpersonalsanitariorealizarelseguimientodelpaciente,enestecasodesumarcapasos,enmodoremotoevitandodesplazamientosdelpacienteymejorandoenlaeficienciadelosprocesosdeatenciónsanitaria.
Educación sanitaria de la población
EnlaCIelcontroldelosFRCVesunelementoclaveparalareduccióndelamortalidadporestaenfermedad.Estecontrolnosólosedebeaplicarenprevenciónsecundaria,sinoqueunaeducaciónsanitariayconcienciaciónalaciudadaníasobrecómoprevenirlasECVmediantelaprevencióndelosFRCVsupondráunareducciónenloseventoscardiovascularesyportantounadisminuciónfuturaderecursossanitariosenmateriadeinversiónensaludporCI.Laeducaciónsanitariadebefomentarlaprevencióndelaobesidad,evitacióndelavidasedentaria,consumodeunadietasaludable,controlyreduccióndelestrés,eltabaquismo,ladiabetes,elcolesterolylahipertensiónarterialprincipalmente.
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Oportunidades
1
Inversión en salud 41
Políticas fiscales que desincentivan hábitos que suponen factores de riesgo
EldesarrollodepolíticasfiscalespuededesincentivarelconsumodeciertoshábitosquefavorecenlaaparicióndeFRCV.Setratadeunaherramientaclaveyeficientecomopolíticadecombateenhábitosnocivoscomoporejemploeltabaquismo.
Elaumentodeimpuestospuedecontribuirapromoverlacesación,areducirelconsumonosólodelosconsumidoreshabitualessinoqueademásreduceelnúmerodepersonasqueempiezanafumar.Portanto,laspolíticasfiscalessonunaoportunidaddebeneficiarlasaluddelapoblaciónyminimizarelconsumodeFRCVquecreanpotencialesenfermosconCI.
Incorporación de avances en materia sanitaria logrando una contención de costes
Otrodelosretosfundamentalesquesepresentan,eslograrquenuestrosistematengalacapacidadparaconseguirincorporartodoslosavancesterapéuticos,farmacológicosydetecnologíacontrolandoelincrementodelcoste.
Esdecir,elsistemadebesercapazdeestarabiertoaincorporartodoslosavancesquesuponganmejorasenlasalud,requiriendounanálisisdeinversionesactualesyaplicandopolíticasdedesinversiónenaquellasherramientasoprocesosquenoestánaportandobeneficiosenlaasistenciadelospacientesperoquesíimplicanuncosteparadejarsitioalainversiónenelementosinnovadoresquesipuedenaportarbeneficiosalsistema.
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42 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Fomento de la continuidad asistencial
Elmodelodeatenciónsanitariaactualcontinúacentradofundamentalmenteenlaatenciónindividualalosprocesosagudosdelaenfermedad,prestadadeformareactivayfragmentada.UnamayorcontinuidadenelseguimientoalospacientesconCIdisminuiríaunusoinapropiadoyreiteradodelosserviciosdeurgenciasporpartedelosmismos,loqueimplicagrandescostesevitables.
Medicamentos relevantes incluidos en la lista de fármacos esenciales
Entérminosfarmacológicos,unodelospróximospasosaalcanzar,esquelosmedicamentosesténdisponiblesentodomomento,encantidadessuficientesyenlasformasfarmacéuticasapropiadas.Ademásescapitalquetenganunacalidadgarantizadaaunprecioasequibleparatodaslaspersonasyparalacomunidad,disminuyendoasíladependenciadelastasascobradasalosusuarios.
Ampliación de la cobertura de servicios de calidad en la prestación
Siempreconelobjetivodemejorarlaeficiencia,yaumentarlacoberturadeintervencionesrentablesdegranrepercusión,sedebeampliarlacoberturadeserviciosdecalidadenlaprestación,incluyendolafarmacoterapiayasesoramientoentérminosderepercusiónsocialparapersonasquehayansufridounataquecardíaco.
Estosfactorespsicológicostambiénimpactanenelmodeloeconómico,ensurelaciónlaboral,yenposiblescuadrosdedepresión,estrés,etc.Enestecampolasanidadtienecaminoporrecorreryesunpasoimportanteatenerencuentaparalasostenibilidaddelmodeloalargoplazo.
Próximos pasos
2 31
Inversión en salud 43
Inversión en formación a la ciudadanía en la prevención de factores de riesgo
Unamayoralfabetizaciónsanitariayconcienciacióndelapoblación,impulsandolaadopcióndehábitossaludablesyformandosobrecómoprevenirlosfactoresderiesgoqueafectanalaCI,esunclaropróximopasoaejecutar.
ElefectodirectoenlapoblacióndehábitospocosaludablesdarálugarenelfuturoaunincrementoimportanteenlaapariciónyenlaprevalenciadeenfermedadescrónicasycomoconsiguienteunamayorpresiónasistencialtantoenlaAPCyenlaAHasícomounimportanteconsumoderecursosasistenciales.Deahí,laimportanciadeprevenirtantoeldesarrollocomolaevolucióndeestetipodeenfermedadesyaqueimpactanenlosresultadosensaluddelapoblación.Estefactor,deigualmodoimpactaenelgradodeeficienciaactualcomoenlasostenibilidadafuturodelsistemasanitarioespañol.
Revisión de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad
Talycomosehacomentado,unodelosretosquesehanpresentadoenlaCIeselaumentodeenfermoscrónicosenlosúltimosaños.UnadelasenfermedadesqueseestánconsiderandoúltimamenteenlosplanesdecrónicoseslaCI,tantoporlasrepercusionesenlasaluddelaspersonascomoporelconsumoderecursosqueprovocaaniveldelsistemasanitariopúblico.Comopróximospasosydadalademandadelsistemasanitarioenelámbitocrónico,seríabuenoreorganizaryrevisarlaasistenciadepacientescrónicos,yaquemedianteunadefiniciónmásóptimadelaslíneasdeactuaciónsepuedelogarunaeficienciamayorencostes.
Revisión de los modelos de contratación y pago
Losnuevosmodelosdecolaboraciónpúblico-privadapuedencontribuiraldesarrollodelasinnovacionesenelámbitosanitarioperoenEspañaenlaactualidadcarecemosdeunmarcoteóricoclaroquereguleestetipodecolaboración,querequieredeuncontextodebajaincertidumbreparafuncionarcorrectamente.Esnecesariorevisarlosmodelosdecontrataciónypago.Algunosdeestosmodelospodríanser:acuerdosdeprecio-volumen,depagoporuso,basadosenresultadosoderiesgocompartido.
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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales
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44 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales 45
Situación actualDurantelosúltimosañossehatrabajadoenmejorarelabordajeintegraldelaCIcomomecanismodemejoradelcontroldelospacientesydecoordinaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales.
Enestesentido,todavíaexistenáreasdemejoraencoordinaciónyarmonizaciónentrelosnivelesasistencialesinvolucradosenlaenfermedad,dondetienenunpapelfundamentallaaplicacióndelasGPC,sugradodeimplementaciónylaprotocolizacióndeladerivacióndelospacientes.
Estasguíastienenelpotencialdeabordarlosretosimportantesdelsistema,enrelaciónconlasderivacionesinnecesarias,unusoinadecuadodelosserviciosdeurgencias,contradiccionesenlosdiagnósticosyenlosplanesdeatención,dotándolodemayoreficiencia.
LaatencióndepacientesconCIrequierepasardeunmodeloreactivo,centradoenlaenfermedad,aunmodeloproactivoyplanificado,centradoenlapersonayquesupongaungirohaciaunaatenciónintegral,continuaeintegrada,yestedeberíaserelenfoqueaimpulsar.
Iniciativas actuales de abordaje integral
Existendiferentesiniciativasqueimpulsanunamejorcoordinaciónentreniveles.Destacaentreellas,elProyecto SEC Primaria,unplanquesehaelaboradoparatrabajarenlaelaboracióndeestándaresdecalidad,cuyoobjetivoeselaborarinformesdealtahomogéneos,objetivosterapéuticosclaros,guías
clínicasendondeestánespecificadoslosflujosdeentradaysalidadelospacientesentreflujosasistenciales,ytambiéncontemplaelámbitodeherramientasformativasparalosmédicosdetodoslosnivelesyherramientasdecomunicaciónmáseficientesentrelosclínicosdecadaescalón.
Otroplanquesehaimplementadoparalamejoradelacoordinaciónentreniveleseselde“CódigoInfarto”quebuscareducireltiempoquetranscurredesdelaaparicióndelossíntomashastaeldiagnósticoyeltratamientoposteriordelpacienteyasí,mejorarlaatenciónindividualizadaprestada.Elobjetivodeestaestrategiaesmejorarlaatenciónprecozenlasprimerashorasenlasqueseproduceelinfartodemiocardio(IM)yaquedelaactuaciónadecuadaydelarapidezconlaqueserealizadependenlavidadelenfermoysuposteriorpronóstico.Poresto,laoptimizacióndelasoportunidadesofrecidasalpacienteentalescircunstanciasconstituyeunfactorclavedeenormetrascendencia.
EncuantoalapartepostIM,dondetienevitalimportancialafasedelaRCylaprevenciónsecundaria,seestánasentandolasbases,paraintentarqueelabordajeintegraldelaenfermedadseaefectivoentodassusfases.
Lapuestaenmarcha,progresivamente,delosdistintosprogramasparaelfomentodelabordajealargoplazodelaCIpasaporhomologaryhomogeneizaralasdistintasestructurasasistencialesdelosdiferentesnivelesparaadaptarlasaunfincomún.
46 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Estructura organizativa no integrada entre APC y AH
Lacalidadasistencialrelacionadaconloseventoscardiovascularessevemermadasinoseejecutadeformaintegradaynosefacilitaunacontinuidadenloscuidadosentrelosnivelesasistenciales.
UnaintegraciónasistencialóptimafomentaquelosespecialistasdeAPC,conelsoporteylainformacióndelespecialistaHospitalario,determinelasnecesidadesclínicasdelpaciente,suriesgoysuestabilidaddecaraalaenfermedad,dejandoalaAHunpapelqueabordelosproblemasclínicosnuevosdetectadosenlaAPC,conlaresponsabilidaddelseguimientodelpacientealargoplazo.
Historia clínica no integrada o interconectada
AdíadehoyenEspaña,nopodemoshablardehistoriasclínicasintegradasentreniveles,einterconectadasentrelasdiferentesCC.AA.(aexcepcióndecasospuntuales)oentrelossistemasdeprestaciónsanitariapúblicosyprivados.Aunquecomohemoscomentadoanteriormente,estasherramientassehandesarrolladoconelobjetivodeserunelementoclavedecomunicaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales,larealidadnosdicequetodavíanohadadoresultadosefectivos,yqueademáscompartirestainformaciónanivelnacionaltodavíaesunretoporcumplir.
Lanecesidaddecolaboraciónentrediferentesnivelesolamovilidaddelosciudadanosimponelanecesidaddequeestasdiferentessolucionesoperenentresitransmitiéndoseinformaciónrespectodelmismopaciente,sinembargolascapacidadesdeinteroperabilidadeintegraciónevolucionanmuylentamente.
Escasa atención a los aspectos socio-sanitarios
Estacoordinacióntambiénhadetrasladarsealaspectosocio-sanitario.Enlaactualidad,lacomunicaciónentrelosdiferentesnivelesasistencialessellevaacaboprincipalmentemediantelashojasdeinterconsultaeinformesdealta,haciendoreferenciaexclusivamentealosaspectosclínicosdelpaciente.ElimpactoanivelsocialdelaCIesmuyelevado,deberíaexistirunaclarareferenciaalcostesocialqueimplicalaenfermedad.LacoordinaciónorganizadaconlosServiciosSocialessueleserinexistente,anoserquesedispongaenelcentrodetrabajadorsocial,osellevaacaboenbasealvoluntarismodelosprofesionales.Enestesentido,esespecialmentenotablelacarenciadeforosinstitucionalizados,dondeprofesionalesdelosServiciosSocialesySanitariospuedancomunicarse,compartirinformaciónytomardecisionesparalograrunamayorcalidadasistencialyaprovechamientodelosrecursos.
Retos
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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales 47
Entorno y modelo de atención no óptimo para desarrollar la corresponsabilidad del paciente
Elmodeloactual,centradoenlaatenciónepisódicacurativadecasosycomplicacionesagudas,funcionaconunalógicaderespuestareactivaalademanda.LospacientesconCIsonatendidosdeformaepisódica,demaneraqueunavezresueltoslosproblemasagudos,hayunriesgoelevadodequesequedennuevamentefueradelradardelsistemadesalud,hastaunnuevoepisodioagudo.Estafaltadecomunicaciónycoordinación,sumadaaunaorganizacióndeserviciosfragmentada,hacequeelpacienteadquieraunrolpasivoenlaenfermedad,presentandovisitasfrecuentesaurgencias,múltiplesreingresosyresultadosdesaludsubóptimos.
Envejecimiento de la población y morbilidades asociadas
LosdatosactualesenEspañamuestranquelapoblaciónmayorde65añossesitúaalrededordel18%delapoblacióntotal,conmásde8millonesdepersonas,delasquemásun30%sonoctogenarias18.Esteenvejecimientodelapoblación,sumadoalacronicidadyalascomorbilidadesnormalmenteasociadasalaCI,hacenecesarialainvolucracióndeperfilesdeprofesionalesdediferentesnivelesasistenciales.
18 Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población y censos demográficos. Datos a 1 de enero de 2016.
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48 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Impulso de iniciativas de colaboración entre niveles
Adíadehoy,existeniniciativasdecolaboraciónentrenivelesimpulsadaspororganismos,peroquenocuentanconelapoyosuficienteparaquesehagandemaneraestandarizadaentodoelterritorionacional.Estasiniciativashanmostradosupotencialypuedenserconsideradascomoreferentesalahoradeampliarsualcance.Destacanporejemplo,elProceso de atención al Paciente Pluripatológico,queintentadarrespuestaaunarealidaddepacientesqueexigeunaatenciónintegralycoordinadaentreAPCyAH,laherramienta“EUNATE”(Entorno Unificado de Atención),unahistoriainformatizadacomúnparaAPCyAH.
Mejora de la interoperabilidad entre CC.AA.
Elhechodequealgunoscentrossanitariospúblicosdelageografíaespañolacompartanlainformaciónclínicadelospacientesproporcionaunsaltodecalidadtransformadortantoparalaprácticadelprofesionalsanitariocomoparalospacientes.Adíadehoy,ExtremadurayCanariaspresentanyainteroperabilidadenelservicioderecetaelectrónica.TodaslasCC.AA.seestáninvolucrandodeformaprogresivaenelproyecto,tomandocomoreferencialostrabajosrealizadosporlasdos CC.AA.piloto,tantoporlosrespectivosServiciosdeSaludcomoporlasoficinasdefarmaciadesuterritorio.Enlaactualidad,Cantabria,Galicia,Baleares,Andalucía,LaRioja,AsturiasyCastilla-LaManchayaestántrabajandoparasuincorporación.
Involucración de las Asociaciones de Pacientes
LasAsociacionesdePacientesdestacanporserunagentefundamentalpararepresentarlosinteresesdelospacientes,ofreciéndolesapoyoparaafrontarsuenfermedadymejorandolosnivelesdeadherenciaenlasdistintasfases.Lasasociacionesproporcionaninformaciónysoportealospacientes,dándolesrespuestasasusinquietudesyfuncionandocomoforosenlosquecompartirsusexperiencias.Desdeellas,puederedireccionarsealospacientesadeterminadosespecialistas,enfuncióndesusnecesidades,complementandoeltrabajodelosprofesionalesycubriendoaquellastareasqueestosnopuedenabarcar.
Oportunidades
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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales 49
Promoción de hábitos saludables
EldiseñoylaimplantacióndeestrategiascomunitariasdeinformaciónyeducaciónsobrelaprevenciónsecundariadelaCIqueabordelainfluenciadelahipertensión,eltabaco,lasdislipemiasylafaltadeejercicioesclaveenestepunto.Losprofesionalesdelasaludquelideranycoordinanestasintervenciones,afirmanquelapromocióndelasaludylaimplantacióndeestoshábitosdevidasaludablesondecisivaseneltratamientoalargoplazodelpaciente.
Formación conjunta entre niveles asistenciales
Laformacióndelosprofesionalesenciertascompetenciasclave,enfuncióndesusperfiles,esprioritariaparalacompresióndelanecesidaddelabordajemultidisciplinar.Enestalínea,esindispensablearticularmódulosdeformaciónconjunta,decarácterpermanente,queotorguenunpapelcentralacuestionesdirectamenterelacionadasconlacoordinaciónyconeltrabajoenequipodesdeunenfoqueinterdisciplinar,consiguiendoquelosprofesionalesseansensiblesalasrepercusionesdeladescoordinaciónasistencial.
Endefinitivalaformaciónconjuntadebesuponerparalosprofesionalesdetodoslosnivelesasistencialesunelementoquehomogenicelaprácticaprofesional,disminuyalavariabilidad,mejorelacontinuidadasistencialyaumentelasatisfacciónprofesional,aspectosqueenperfectasinergiasealineanconlaimplantacióndelosprocesosasistencialesintegrados.
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50 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Historia clínica única, integrada y accesible
Lahistoriaclínicadebeserúnica,integradayacumulativaparacadapaciente,permitiendolatrazabilidaddelainformacióngeneradaentodossusprocesosasistenciales,tantoenelámbitodelaAPCylaAH.Sehademostradoquelaintegración–medianteprotocolosdeactuacióncomunesqueincluyencriteriosdederivaciónrápidayresponsabilidadesdecadaniveldeatención–mejoraelcontrolyeltratamientodelospacientesconCI.
Modelo colaborativo de atención entre niveles
Laconsultaextrahospitalariatradicionalseencuentrainmersaenunmodeloasistencialfraccionadoyconescasacomunicaciónentrelosnivelesasistenciales.Sehademostradoque,sisemejoralainformaciónquerecibenlosmédicosenprevenciónprimaria,seincrementahastaenun50%elporcentajedepacientescorrectamentetratadosenprevenciónsecundaria19.Loslímitesentrelosnivelesasistencialesdebendifuminarseparapermitirunaverdaderaintegración,demaneraquelospacientespuedanmoversesinobstáculosentrelosámbitosdeprimaria,hospitalariosysocio-sanitarios.Debegarantizarseunaatencióneficientedemaneraquecadaactividadsearealizadaenelnivelyporelagentemásadecuado,buscandoladelegacióndefunciones,ladisminucióndelusodelosrecursosmásespecializadosyfomentandoquecadaestamentoalcancesumáximoniveldecompetencia.Enestesentido,elpapeldeMedicinaInternaenlaAHresultafundamentalparagarantizarlacontinuidadasistencial.Además,laAPCesclaveparagarantizarlaintegralidaddelaatencióndelpacienteconCIenelconjuntodelSistemaSanitario,ydebieracontarparaelloconlasatribucionesoportunas.
Empoderamiento del paciente
EsesencialunasignificativatransformaciónenelmodoenelquelosciudadanosserelacionanconelSistemaSanitario,demaneraqueseotorgueunpapelprotagonistaactivoalosmismos,promoviendounamásactivacorresponsabilidadenelcuidadodesupropiasaludygenerándosedeestemodounnuevomodeloderelaciónmédico-paciente.
Elpacienteempoderadoeselpacienteformadoeinformado,queconoceenprofundidadcuálessuestadodesaludyparticipaenlatomadedecisionessobresusaluddemaneracoordinadaconlosprofesionalessanitarios.Eslabordelprofesionalconcienciar,motivaryeducaralpacienteparaunmejorconocimientodelascaracterísticasmásrelevantesdesutratamiento,paraqueentiendalatrascendenciadelautocuidadoyaceptelibrementesuinclusiónenelprograma.Elconocimientoporpartedelpacientedesupropiapatologíapromuevelainstauracióndecomportamientosyconductassaludablesqueredundanenlamejoradelaevolucióndesuenfermedad.
Próximos pasos
19 Revista Española de Cardiología. Seguimiento del paciente en la fase crónica de la enfermedad coronaria.
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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales 51
Creación de nuevas unidades organizativas
Gestionarlaatenciónalospacientesconenfermedadesalargoplazoimplicalanecesidaddereadaptarlosrolesdelosprofesionales,potenciandoelpapeldelaAPCysucompetencias,odesarrollandofigurasnuevas.
Enlospaísesanglosajonesestáestablecidalafiguradela“EnfermeríadePrácticaAvanzada”,conformación,competenciasyhabilidadestradicionalmenteexclusivasdelmédico.Recientementesehanpublicadolosresultadospositivosdelaintervencióndeunaenfermeraclínicaenprevenciónsecundariaalaltahospitalaria,evaluadamedianteindicadoresdecalidadasistencial.
DentrodelaEstrategia Navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos,sedefinennuevosperfilesasistencialesparamejorarlacolaboraciónentreniveles,entreellos,lafiguradela“EnfermeraGestoradecasos”,encargadadegestionarcasosdealtacomplejidadysupervisareldesarrollodelaEstrategia,la“EnfermeradeConsejoSanitario”,queasegurarálacontinuidadasistencialnopresencial,mediantecontactotelefónicooemail,fueradelhorariohabitualdefuncionamientodeloscentrosdemaneracoordinadaconsucentrodesalud,ola“Enfermeradeenlace”,quegarantizalacontinuidadasistenciallastransicionesentreAPCyAH.
Aumento del protagonismo de las Asociaciones de Pacientes
DestacacomoaspectofundamentalelfomentodelprotagonismodelasAsociacionesdePacientes,quetantopuedenaportaraestetipodepacientes,enespecialenlasensibilizacióndelautocuidadoyeneldesarrollodeprogramasdecapacitación.Esnecesarioqueseestablezcanalianzasestratégicasyqueseinstitucionaliceestetipodeayudas,divulgandolalaborquedesarrollanlasAsociacionesdePacientesyotorgandomáximaprioridadadichasmateriasenpolíticasdesubvenciones.Asimismo,debeincorporarseaunrepresentantedelmundoasociativoaloscomitésformuladoresdelaEstrategiaNacionalparafacilitarsuparticipaciónenlaplanificaciónyevaluacióndelaspolíticasdeCI.
Fomento de la atención socio-sanitaria
Esnecesariohuirdelenfoqueexclusivamenteclínicoylimitado,paraconstruirunescenarioenelquelaatenciónnoreposeúnicamenteenlosserviciossanitarios,sinotambiénenlosserviciossocialesyotrosapoyoscomunitarios,sobretodoahoraquelaedadmediadelospacientesseestáreduciendomucho.Enestesentido,esimprescindiblegarantizarunaatenciónsocio-sanitariaintegralycontinuadaalospacientes,enelaspectopsicológicoysocial,demaneraquelosprogramasdeatenciónsocio-sanitariaprimariaconstituyanunaverdaderaalternativaalahospitalizaciónreiteradayquepromuevanlamáximarecuperaciónfuncionaldelpacienteyadaptaciónasuentornohabitual.
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Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías
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52 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías 53
Situación actualEnlosúltimosaños,laimplantacióndesolucionesmediantelasTecnologíasdelaInformaciónylaComunicación(TICs)enlasorganizacionessanitariashacrecidodeformamuyrelevante,aunquetodavíaquedamuchocaminoporrecorrer.LaaplicacióndelasnuevastecnologíasalaCIpuededarsedesdedospuntosdevistadiferentes,medianteelusodetecnologíasparalagestióndelospacientesporpartedelosprofesionalessanitariosodedispositivos,aplicacionesyprogramasparalasaludqueelpropiopacientepuedeusarparamejorarlaevoluciónyelseguimientodesuenfermedad.
Tecnologías para la gestión de los pacientes
ExistendiferentesiniciativasqueLaaplicacióndesistemasdecomunicaciónbasadosentecnologíasinalámbricasenelámbitosanitariomejoralaeficienciadelagestióndelospacientes,permitiendolaconectividadautomáticaygestiónremotadedispositivosmédicosdelaredhospitalaria,yelintercambioelectrónicodedatosmédicosentrehospitalesyotrasorganizaciones,comolaboratoriosofarmacias.SefacilitaasílaidentificaciónycategorizacióndelospacientesconCI,ofreciendolaposibilidaddecompartirlainformacióndelmismocondiferentesunidadessanitariasyotorgandomayorseguridadensuprocesodeatención.
ElusodeSmartphonesnosbrindaunaoportunidadúnicaparacubrirnecesidadesenelámbitodelaprevención,diagnósticoytratamientodeECV.LamHealth20permiteeldesarrollo
deestrategiassencillas,comoporejemplo,elenvíodeSMS,oestrategiasmáscomplejas,comoapps,GPSytecnologíasbluetooth;todasellasconlacapacidadsuficienteparaabordartemastancapitalesenelámbitocardiovascularcomolaprevalencia,larehabilitacióncardiacaolaformación.
Dispositivos, aplicaciones y programas para la salud
Atalrespecto,existeunamplioespectrodedispositivosytecnologíasdestinadosalámbitodomiciliarioypersonaldelciudadano,quepuedenenmarcarseenelentornodelae-Salud,posibilitandoactuacionescomolaasistenciaensituacionesdeaccidentesoemergenciasdesalud,lamediciónyseguimientodeparámetrosfísicosyfisiológicosentiemporealynoreal,asícomoeldiagnóstico,tratamiento,prevenciónypromocióndelasaluddelpaciente.
EstastecnologíaspuedenusarseparaelcontrolyseguimientodelasaluddelospacientesconCIobien,comoapoyoaunavidasaludable,decaraadarrespuestaalseguimientodelaactividadfísicayelbienestarpersonal.
Endefinitiva,losbeneficiosdelaimplantacióndelasnuevastecnologíasenelabordajedelaCIafectanadiversosámbitosdelaenfermedad,entrelosquedestacanlaprevenciónylaeducación,losresultadosclínicos,lagestiónoelahorro.
20 La mHealth es la práctica de la medicina y la salud pública soportada por dispositivos electrónicos como teléfonos móviles, dispositivos de monitorización de pacientes, asistentes personales digitales y otros dispositivos inalámbricos. La mHealth es un componente de la eHealth. Organización Mundial de la Salud. mHealth. New horizons for health through mobile technologies.
54 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Escasez de inversión en nuevas tecnologías
LaaplicacióndelasTICsalasanidadcontribuyeamejorarlosresultadosensalud,asícomolaeficienciadelsistemayreducedeformasignificativaelconsumoderecursossanitariosyloscostes.Sinembargo,labajainversiónnopermiteaprovechartodosupotencial,yaquelacifratotalquesedestinaaesteconceptoenEspañaessólodel1,19%.ElgastopúblicosanitarioenTICsfuede14,13eurosporhabitanteen2014,mientrasqueelcostemedioanualdevisitasaprimariarondalos185euros21. TantoparaevitarelcolapsodelsistemacomoparaofrecerunasanidadmodernayadaptadaalosnuevostiemposesnecesarioquelainversiónTICsensanidadseintensifique.LasTICssonclaveparagarantizarlasostenibilidaddelsistemasanitario.
Disgregación entre sistemas de información administrativos y clínicos
Laactualfragmentaciónentrelossistemasdeinformaciónadministrativosyclínicosdificultalacolaboracióndelpersonaldeadmisiónconlosmédicos,alnopoderaccederestosaunperfilcompletodelpacienteconCI,queindiquesuniveldeprioridadoseveridad.Sedificultaportantolacolaboracióndelpersonaldeadmisiónconlosmédicosenlaclasificaciónypriorizacióndelademandasegúnprotocoloyniveldeestratificacióndelospacientes,loqueocasionasobrecargasañadidasalosprofesionalessanitarios.
Heterogeneidad de fuentes de información y carencias de estructura para la explotación de la información
Lamultiplicidaddefuentesdeinformaciónenfuncióndelaprácticaclínica,nivelasistencial,CC.AA.,etc.,dificultalaobtenciónderegistrosfiablesyconsolidados.Elestablecimientodecriteriosdehomogeneidadesfundamentalparalaexplotaciónyanálisisdelosdatosalmacenadosdecaraamejorarlaefectividaddelosprocesosasistencialesylaeficienciaenlosrecursos.
Retos
21 Ametic. Análisis de la eSalud en España, 2014.
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Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías 55
Falta de acreditación de las herramientas existentes
LaexistenciadeunaltonúmerodeappsyprogramasinformáticosdestinadosapacientesconECVhacedifícilconocerlastodasysabercuálessonmásadecuadasencadacaso,enfuncióndelperfildelpaciente.Así,aunquelospacientespuedenaccederlibrementeaunagrancantidaddeapps,espocaonulalaorientaciónsobrelacalidaddesucontenidoporpartedeespecialistasmédicos.
Además,resultacomplicadodeterminarlaposicióndeestetipodeaplicacionesencuantoaproteccióndedatosyprivacidaddelainformaciónyalaresponsabilidadlegaldelprofesionaldelasaludaraízdelarecomendación,loqueactúacomofrenoasurecomendaciónporpartedelosprofesionalessanitarios.
Inadaptación de los pacientes mayores a las nuevas tecnologías
Esevidenteeldistanciamientoexistenteenelusoyaprovechamientodelasnuevastecnologíasylaspersonasmayores.Enestecontexto,laspersonasmayorestienenquehacerunesfuerzoaúnmayorqueelrestodelasociedadparaaprovecharlosbeneficiosquelasnuevastecnologíaspuedenofrecerles.
Almismotiempo,laextrañezaquehastahaceciertotiempodespertabanlasnuevastecnologíasseestáperdiendoprogresivamente,favorecido,porunparte,porelhechoquelatecnologíaseestáhaciendomásamigableyportantomásfácildeinteraccionarconella,yporotra,quelosentornosqueseleofrecensonmásinteractivosymultimedia.
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56 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Fomento de la Rehabilitación Cardiaca domiciliaria
Comoejemploadestacar,laComunidaddeMadrid,atravésdelaUnidaddeRehabilitaciónCardiacadelHospitalRamónyCajal,coordinaelproyectodeRehabilitaciónCardiacadomiciliariadelospacientesconCI,medianteelcual,atravésdeunaaplicaciónenelmóvil,serecogenlosdatosclínicosylasconstantesvitalesentiemporealdelospacientesysereportanalhospitaldeformaautomática.Así,atravésdevideo-llamadaslosmédicoscontactanconlospacientesyrealizanlaconsultaatravésdeestaherramientadetelemedicina,loquepermiteuntratocercano,directoyclaroenlarelaciónmédico-paciente.Estaherramientatambiénincentivaalospacientesmediantemensajesparaquerealicenlaprácticafísicaqueleshasidodesignada,ylosestimuladetalmaneraquetambiénrealizaunapoyopsicológicodentrodelcontroldelosFRCV.
Así,ademásdeimplicarseenelautocuidadodesuenfermedad,elpacienteparticipademaneraprogresivaenelregistrodealgunosparámetrosdecontrolpropiosdesuseguimiento,locualesmuyaconsejablepuesconllevaráaincrementarsuautonomía,agilizarlamonitorizaciónconsumédicoyenfermerayaportarmedicionesmásfiablesnoinfluidasporelefectodeestrésinvoluntario,amenudoproducidoenentornossanitarios.
Utilización de registros como respaldo a la toma de decisiones clínicas
LafacilitacióndelaccesodelosprofesionalesalainformaciónclínicadelospacientesconCImejoralaseguridadylacalidaddelaatenciónquerecibenlosciudadanos,proporcionandonuevasherramientasdediagnóstico,tratamientoyseguimiento.Lasnuevastecnologíashanadquiridounpapelpotencialmenteútilenlautilizaciónderegistroscomorespaldoalatomadedecisionesclínicas,paranoduplicarexploracionescomplementariasoparamejorarlaseguridaddelpacienteencuantoalamedicaciónqueseadministra,sabiendoentodomomentoquétipodetratamientotienecadapacienteyevitarasíinteraccionesfarmacológicasquepodríanserperjudiciales.
Mejora de la comunicación con el personal médico
Lasnuevastecnologíasofrecenlaposibilidaddemejorarlacomunicaciónentreelpacienteyelprofesionalsanitariocompartiendolainformaciónregistradapordispositivosoaplicaciones.Lacomunicaciónalinstantelograporsuinmediatezunainformaciónmáscompletasobreelestadoyprogresióndelpaciente,proporcionandounaayudaalprofesionalensutareaderealizarundiagnósticodeformamásinmediatayganarasírapidezenlaeleccióndeltratamientoaseguir,demaneraquelarelaciónentremédicoypacientenoselimitaalosminutosdeconsulta,sinoqueseprolongademaneracontinuadaeneltiempo.
Oportunidades
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Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías 57
Impulso de estrategias de calidad y seguridad en las apps de salud
LaAgenciadeCalidadSanitariadeAndalucíahaelaboradounalistaderecomendacionesatenerencuentaportodoslosprofesionalesimplicadoseneldesarrolloyproduccióndeappsdeusosanitario,talescomoaccesibilidad,adecuaciónalaaudiencia,privacidadocontenidos.Estainiciativarespondealanecesidaddenormalizaryregulareldesarrollodelasappsdesalud,supublicaciónyelaccesoyusoquelospacienteshacendeellas.Comocualquierfármaco,dispositivooguíasclínicas,lasappsdesaludnodeberíanestarexentasdeuncontrolcientífico,profesionaleinstitucional.
Fomento de la comunicación APC-AH a través de nuevas tecnologías
Apesardeserlamedicinaunsectoreminentementetradicional,loscardiólogosylosmédicosdeAtenciónPrimariaseencuentranadíadehoymuyconcienciadosdelaimportanciaylosbeneficiosquesuponenelusodelasnuevastecnologíasaplicadasasucampodetrabajo,tantoenelámbitointra-hospitalariocomoeneldomiciliodelpaciente,loquehacequesefomentelarecomendaciónporpartedelosmismosylaconfianzadelpacienteenestetipodeherramientas.
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58 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana
Fomento de la interacción a través de dispositivos y aplicaciones
Sedebeseguirtrabajandoenlacreacióndeespaciosdeinteracciónycolaboraciónentreprofesionalessanitarios,pararealizarmejoresdiagnósticos,recomendarmejorestratamientos,ohacerunmejorseguimientodelpaciente.OtrastecnologíascomolaGamificaciónpuedenfuncionarcomoincentivoparacambiarymotivarelcomportamientodelpacienteenelseguimientodelostratamientosyenelcambiodesushábitosdevida,fomentandoelejerciciofísicotannecesarioenlospacientesconCI.LaDomótica,porotraparte,puededarunpasomásenlaasistenciaalusuario,supliendo,atravésdelaautomatizacióndelasviviendas,ciertasnecesidadesdeestospacientes,amenudoenhogaresunipersonales.
Tecnologías para la gestión de pacientes
UnpasomásenlaHistoriaClínicaDigital,seríalaexistenciadeunaHistoriaClínicainteractivaeinteligente,dondemédicoypacientepuedanescribirsobrelaevolucióndelaenfermedadyanotarelcontroldesusconstantesonline.Deestamanerasefacilitaríalaautogestióndelaenfermedad,proporcionandoalpacienteuncalendariodesalud,avisos,recordatoriosyundiariopersonaldetratamientoconrespectoalaCI.
Desarrollo de otras modalidades de atención como la no presencial
Elimpulsodelasconsultastelemáticasydelatelemonitorización,aunqueaúnnoestánmuyextendidasennuestropaís,ayudaráaquemuchospacientesnotenganquedesplazarsehastaelcentrosanitariopararecibirlaconsulta(especialmentepodríaserdestinadoapacientesquevivanenzonasmásaisladasyconmásproblemasdetransporteodesplazamientohastasucentrodesalud),permitiendolapermanenciadelpacienteensudomicilioygarantizandounaatencióndecalidad.Sedebefomentarlamovilidaddelainformaciónynoladelospacientes.
Enestesentido,Galiciaestáfomentandolasconsultasnopresenciales.Enconcreto,setratadeunmodelodeatenciónnopresencialenqueelqueserealizanconsultasporvíatelefónica,paralascualesseasignauntiempoconcreto,comosideunaconsultapresencialsetratara.Lainiciativaharesultadoserunéxito,demodoque,porejemplo,el11%delasconsultasdeAtenciónPrimariaenlaComunidadAutónomaseatiendenporteléfono.
Próximos pasos
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Formación de los profesionales
Laestrategiaparafomentarlautilizacióndelasnuevastecnologíasporpartedeprofesionalessanitariosypacientespasaporfacilitarunaformacióncorrectamenteplanificadayadaptadaatodoslosimplicados.Estaformación,deberíallevarseacaboyadurantelaetapauniversitariadelosfuturosprofesionales,asícomoactualizarsealolargodetodoeldesarrolloprofesional,decaraadarrespuestaefectivaalasdemandasdepacientescadavezmásinformadosyconmayoresconocimientossobresusalud.
Estimulación del tejido industrial en este sector estratégico
Lainnovacióndetecnologíasmédicasrequiereunacomplejacombinacióndeaportacionesdelossectoresprivadoypúblicoysediferenciadelainnovacióngeneral,entreotros,porladimensiónéticadelainvestigaciónmédica,unmarcodereglamentaciónriguroso,lasconsideracionesenmateriaderesponsabilidadcivil,loscostoselevadosyelaltoriesgodefracasos.Elpanoramaactualdelainvestigaciónyeldesarrollohasufridounarápidatransformación(debidaafactoreseconómicos,comerciales,tecnológicosyreglamentarios)yhoyincluyemodelosdeinnovaciónmásdiversosyunagamamásampliadeparticipantes.
Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías 59
Incorporación de indicadores clínicos
ExistelanecesidaddeunaevaluaciónespecíficayobjetivadelasTICsenSanidad,quecontemplelaeficienciaclínica,laeficienciatecnológicayelretornodelasinversionessostenidoeneltiempo,queesdondelasTICshandemostradosumayorimpacto.Estopermitiráobtenerconclusiones,compararlosdistintosproyectosentresí,eidentificarcuáleshantenidounamejorimplantaciónomejoresprácticas.
Homologación de herramientas y eliminación de barreras legales
Decaraaacreditarlavalidezmédico-sanitariadelosdispositivosyaplicaciones,seríaimportantecontarconorganismosoinstitucionesoficialesqueacreditenlavalidezdelasmismasparaquelosmédicospuedanrecomendarlasconseguridadygarantías.Elpapeldelassociedadescientíficasesimportanteenestalabor,aunqueesnecesariaunalabordeseguimientocontinuadaeneltiempo.
Seríaconvenientecrearunestándarglobaldereferenciaencuantoapautasdeseguridadyprivacidadparaprotegerlainformacióndesaludenlasapps,consiguiendoasíquelosusuariosconfíenenlainnovaciónyhaciendoquelarecomendacióndeappsseauncomponentesistemáticoytotalmenteintegradodentrodelaasistenciasanitaria.
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• AsociacióndeEmpresasdeElectrónica,TecnologíasdelaInformación,TelecomunicacionesyContenidosDigitales(Ametic).Análisis de la eSalud en España.2014.Disponibleenhttp://ametic.es/sites/default/files//Informe_eSalud_AMETIC2014.pdf
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Glosario 63
Glosario
AH:AtenciónHospitalaria
AP:AtenciónPrimariayComunitaria
CAMFIC:SocietatCatalanadeMedicinaFamiliariComunitària
CC.AA.:ComunidadesAutónomas
CI:CardiopatíaIsquémica
DAP:DobleAntiagregaciónPlaquetaria
ECV:EnfermedadesCardiovasculares
ENT:EnfermedadesNoTransmisibles
EOXI:EstructuraOrganizativadeXestiónIntegrada
EUNATE:EntornoUnificadodeAtención
FRCV:FactoresdeRiesgoCardiovascular
GPC:GuíasdePrácticaClínica
GPS:GlobalPositioningSystem
IM:Infartodemiocardio
LDL:Lipoproteínasdebajadensidad(delinglésLow Density Lipoproteins)
mHealth:Mobile Health
OCDE:OrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómico
OMS:OrganizaciónMundialdelaSalud
PIB:ProductoInteriorBruto
RC:RehabilitaciónCardiaca
SEC:SociedadEspañoladeCardiología
SEMG:SociedadEspañoladeMédicosGeneralesydeFamilia
SESCAM:ServiciodeSaluddeCastilla-LaMancha
SMS:Short Message Service
SNS:SistemaNacionaldeSalud
SOGACAR:SociedadeGalegadeCardioloxía
SOMAMFYC:SociedadMadrileñadeMedicinaFamiliaryComunitaria
TICs:TecnologíasdelaInformaciónylaComunicación
UGC:UnidaddeGestiónClínica
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