Importancia De La Hemoglobina Glicosilada.Dr. Hernandez

IMPORTANCIA DE LA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA

DR. JAIME ROBERTO HERNANDEZ VENTURA

MEDICO INTERNISTA

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una condición metabólica

de incidencia creciente, caracterizada por

disfunción en la homeostasis de la glucosa, con

hiperglicemia crónica por inmunodeficiencia

absoluta o relativa. La enfermedad es progresiva y

asociada con alto riesgo de desarrollar compromiso

vascular.

Tests of glycemia in diabetes (Technical Review). Diabetes Care 18:896–909, 2006

ANALISIS DE PROTEINAS GLICOSILADAS

La determinación de los niveles de glucosa en sangre y orina y de los cuerpos cetónicos en la orina suministran una información muy útil para el tratamiento diario de la diabetes. Sin embargo, ninguno de estos tests facilita al paciente y al equipo de cuidados médicos un valor representativo y cuantitativo de la glucemia a lo largo del tiempo.


La determinación de las proteínas glicosiladas, sobre todo de la hemoglobina y de las proteínas séricas, ha añadido una nueva dimensión a la evaluación de la glucemia. Mediante una simple medida, estos tests permiten cuantificar los valores de la glucemia media durante semanas e incluso meses, complementando los análisis que el paciente lleva a cabo día a día.

ANALISIS DE PROTEINAS GLICOSILADAS


¿Qué es la hemoglobina glicosilada A1c?

El porcentaje de proteína unida a glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1). Esto sucede también en las personas sin diabetes.

Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre más se une a las proteínas y su porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media de glucosa circulante durante el tiempo de vida de la proteína en cuestión.

La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones y, de ellas, la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1C.


La HbA1c, también conocida como hemoglobina glicosilada o glicada, glucohemoglobina o HbA1, es un término utilizado para describir una serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman lentamente y sin intervención enzimática, a partir de la hemoglobina y la glucosa.

La velocidad de formación de la HbA1c es directamente proporcional a la concentración ambiente de glucosa. Como los eritrocitos son fácilmente permeables a la glucosa, el nivel de la HbA1c en una muestra de sangre facilita la historia glucémica de los 120 días anteriores, duración media de la vida de estas células.

¿Qué es la hemoglobina glicosilada A1c?


El valor de la HbA1c ha mostrado su utilidad para predecir el riesgo del desarrollo de muchas de las complicaciones crónicas de la diabetes, de la misma forma que el colesterol es un buen parámetro para predecir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.

La determinación de la HbA1c debe ser realizada rutinariamente en todos los pacientes con diabetes, en primer lugar para documentar el grado de control glucémico al inicio del tratamiento, y luego como parte del mismo.

Análisis de la Hemoglobina glicosilada


Para cada paciente individual, la frecuencia de la determinación de HbA1c dependerá del régimen de tratamiento utilizado y del criterio del médico.

En ausencia de estudios bien controlados que sugieran un protocolo definido, la opinión de los expertos es que se deben practicar al menos dos determinaciones de la hemoglobina glicosilada en los pacientes bien controlados que se mantienen estables y al menos cada tres meses en sujetos que no han alcanzado un nivel de glucemia óptimo o en los que se ha modificado el tratamiento.



La American Diabetes Association recomienda que el objetivo de todo tratamiento debe ser un valor de la HbA1c <7% y que los médicos deben de re-evaluar cualquier régimen de tratamiento en el que los valores sean consistentemente >8%. De nuevo, estos valores específicos de la HbA1c se refieren sólo a los que han sido obtenidos por medios validados frente al método de referencia



Prueba deHemoglobinaGlicosilada

Promedio deGlicemias

Calificación

5-6 % 80-120 mg/dl. Excelente

6-7 % 120-150 mg/dl. Muy Bueno

7-8 % 150-180 mg/dl. Bueno

8-9 % 180-210 mg/dl. Regular

9-10 % 210-240 mg/dl. Problemático

10-11 % 240-270 mg/dl. Malo

11-12 % 270-300 mg/dl. Muy Malo

Existen varios métodos para su determinación, a manera informativa se encuentra las pruebas de inmunoquímicas, cromatografía de intercambio iónico, electroforesis, cromatografía de afinidad al boronato y la cromatografía líquida de alta presión que representa el método de mayor precisión.



¿Cuáles factores pueden alterar su resultado? Como cualquier otro parámetro, la hemoglobina

glicosilada puede resultar modificada por alteraciones que varíen el natural recambio de los glóbulos rojos, tales como por hemorragias, anemia hemolítica, transfusiones, embarazo etc., situaciones que producirían falsos descensos. También se puede ver alterada por la ingestión de dosis elevadas de ácido acetil salicílico, vitamina C, alcohol, altas cifras de lípidos en sangre, etc., que producirían falsos aumentos.


¿Qué otros parámetros permite valorar la hemoglobina glicosilada A1c?

Valora el éxito del tratamiento antidiabético; permite comparar y comprobar la eficacia de los nuevos tratamientos; nos posibilita determinar la duración de la hiperglucemia y a su vez individualizar los regímenes del control antidiabético.


¿La hemoglobina glicosilada remplaza el automonitoreo diario de la glucemia capilar?

La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no puede sustituir al monitoreo de glucemias, ya que ésta no puede medir su control diario y por lo tanto no le permite ajustar sus dosis de medicamentos orales, de insulina, de actividad física, de ingesta de alimentos en el día a día.


¿Cuál es su importancia en la diabetes? El DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), estudio

realizado en EE.UU. durante 10 años con personas con diabetes Tipo 1, y el UKPDS (Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido) llevado a cabo en pacientes con diabetes Tipo 2, seguidos durante más de 10 años.

La conclusión más importante de estos dos estudios, consistió en demostrar que lograr mantener un estricto control de la glucemia con varias alternativas medicamentosas, fijando como meta mantener un nivel de HbA1c en promedio ( 7% ) reduce significativamente (50%) la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas de la diabetes, tales como las afecciones en los ojos, riñones y en los nervios.


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