IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN CIRUGIA BARIATRICA

Lic Maria Gabriela Galarza

Centro Medico de Caracas

UTIM

DEFINICION DE OBESIDAD

• Latín OBESITAS “excesiva

corpulencia”

• Enfermedad crónica causada por

exceso de grasa corporal que puede

causar graves complicaciones medicas,

alteración en la calidad de vida y

mortalidad prematura.(Kral y Krein

2001)

EPIDEMIOLOGIA

• OMS 1.200 millones de personas en todo el mundo tienen problemas de sobrepeso y obesidad, que es aproximadamente el mismo número de personas que sufren de desnutrición.

• Los estudios epidemiológicos muestran que el 55% de la población adulta, presenta sobrepeso y el 22% es obesa.

• En las últimas 2 décadas, la obesidad tuvo un incremento de más del 30% en México ligeramente mayor que en los Estados Unidos de Norteamérica. NCP 2007; 22:22-28

EPIDEMIOLOGIA

• EEUU 1 de cada 200 es obeso(1986)

1 de cada 50 es obeso(2000)

• Se estima que para el año 2000, 435.000

personas en el mundo mueren por

comorbilidades asociadas a la obesidad.

• Asociación Americana de Cirugía para la

Obesidad de 40.000 procedimientos (2001)

120.000 procedimientos (2003)

JAMA 2004; 291:1238-1245

Demanda de las cirugías bariatricas realizadas entre 1992 y 2003 en EEUU

American Journal of Clinical Nutrition 2005, 82;1:248s-252s

PERDIDA DE PESO A LARGO PLAZO

10% pérdida de peso a corto plazo (asociado

a beneficio de comorbilidades)

Balckhurn, Obes Res 1995, 3:2115-2165. WHO. 1998.

PREVALENCIA DE LA

PERDIDA DE PESO A LARGO PLAZO

20 % de los pacientes éxito a largo plazo

Wing and Phelan.Am.J.Clin.Nutr,2005,82:222S-5S

TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD

Tratamiento/ IMC 25-26.9 27-29.9 30-

34.9

35-39.9 >40

Dieta, Actividad

física,tratamient

o conductual

Con

comorbili-

dad

+ + + +

Farmacoterapia Con

comorbili-

dad

+ + +

Cirugía Con

comorbili-

dad

+

•IMC > 40 Kg/mt2 o >35 Kg/mt2 con comorbilidades

•Talla baja: mujeres-1.5mt y hombres – 1,6mt•IMC > 38kg/m2

•IMC > 33kg/m2 asociado a comorbilidades

•Que ese grado de obesidad este presente desde hace más de 5 años y con tratamientos fallidos.

•Que no exista historia de alcoholismo o drogodependencia

•Que no exista enfermedad psiquiátrica grave

•Edades comprendidas entre 18 y 60 años.

Am. J of Surg. 184(2002)103-113

Med Clin 2000; 115:587-597

CANDIDATOS A CIRUGIA (CONSENSO DELNATIONAL INSTITUTE of HEALTH)

Consulta inicial

1era vez

Historia clínica

Evaluación nutricional

Evaluación Psicológica

Laboratorio y exámenes

Tratamiento medico

y nutricional

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento antes

De la cirugía

Discusión

Multidisciplinaria

Cirugía

Controles:

•Nutrición

•Psicología o psiquiatría

•Fisiatra

•Enfermera

PROTOCOLO QUE DEBE SEGUIR EL PACIENTE QUE ASISTE A CONSULTA DE CIRUGIA

BARIATRICA

Centro Medico de Caracas

UTIM

TECNICAS QUIRURGICAS

• Restrictivas: Reducen el volumen del

estómago y la pérdida de peso tiene que ver

con una menor ingesta de alimentos.

• Mal absortivas: Mantienen la ingesta de

alimentos pero produce una mal absorción de

los mismos con lo que se eliminan la mayor

parte de nutrientes con la deposición.

• Mixtas: Una combinación de las dos

anteriores.

TECNICAS QUIRURGICAS

• Banda Ajustable

• Gastroplastia vertical con anillo

• Bypass gástrico

• Derivación biliopancreatica

• Cruce duodenal

• Manga gástrica

CONSULTA DE NUTRICIÓN

Estomago Duodeno Yeyuno Íleo

Agua

Alcohol

Cobre

Fluor

Factor

intrínseco

Calcio

Hierro

Fósforo

Magnesio

Cobre

Selenio

Tiamina

Riboflavina

Niacina

Biotina

Folato

Vit A,D,K

Calcio Magnesio

Hierro Manganeso

Fósforo Cromo

Magnesio Zinc

Cobre Molibdeno

Selenio Amino Ácidos

Tiamina Vit B6

Riboflavina Vit C

Niacina Biotina

Folato Vit A,D,K

Vit C

Folato

Vit B12

Vit D

Vit K

Magnesio

Sales biliares

SITIOS DE ABSORCIÓN

PROBLEMAS NUTRICIONALES

• Complicaciones por la cirugía

– Gastrointestinales

– Nutricionales

• Malas conductas adoptadas por los

pacientes

PROBLEMAS NUTRICIONALES

• PROBLEMAS NUTRICIONALES

– Malnutrición proteico-calórico

– Nauseas y vómitos

– Anemia

– Deshidratación

– Deficiencias de vitaminas y minerales

– Síndrome de Dumping

– Intolerancia a la lactosa

– Estreñimiento

NCP 22:20-40, 2007

PROBLEMAS NUTRICIONALES

– Disminución de la perdida de peso

• Se reporta ganancia del 15% después de 2 años

• Causas

– Aumento de la ingesta (por dilatación o

alimentos con alta densidad)

– Niveles de hormonas que intervienen en la

saciedad

» Grelina, petido yy, GLP-1 (despues de 35

meses)

– Disminución del metabolismo basal

J. Clin. Endocrinol Metab 2006; 91: 4223-4231

PROBLEMAS NUTRICIONALES

– En banda gástrica:

• Erosión de la banda (aproximadamente el

2%)

• Dilatación del esófago (aproximadamente

<1%)

• Desplazamiento de la banda

(aproximadamente 2-4%)

NCP 22:20-40, 2007

PROBLEMAS NUTRICIONALES

• Rusch y Andris

– 289 pacientes de bypass 28 meses de

operados 23% presento malas conductas

adoptadas

• MALAS CONDUCTAS ADOPTADAS

– Binge eating (atracones con vómitos)

– Restricciones excesivas (anorexia)

– Meriendas pequeñas e hipercaloricas( azúcar y

grasas)

– Comidas asociadas a emociones o estrés

– Comidas asociadas a otras actividades NCP 2007; 22:41-49

DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y MINERALES

Procedimiento Hierro Folato Vit B12 Ca Vit D Tiamina

BGA * * * * * *

BG ** ** ** ** ** *

DBP ** ** ** ** ** *

* poco probable

** Alta probabilidad

Obes Surg. 2003;13:661-662

DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y MINERALES

• DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y

MINERALES POCO COMUNES:

– Vitamina A

– Hipocalemia

– Hipomagnesemia

– Vitaminas liposolubles

– Tiamina (sindrome wernicke-korsakoff)

Obes Surg. 2002;12:328-334

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

•Dieta pre-operatoria. Hipocalórica licuada o sólida 3-4 semanas.

Am J Clinical Nutrition Aug 2006;84:304-34

•Primeras 24 horas: dieta de líquidos clarosTomas fraccionadas 30-60cc/toma.

•Día 2 se introduce dieta licuada de 3-4 semanas.Se controla el volumen por toma. Suplementación vitamínica, consumo de60g de proteínas

•Después de tres o cuatro semanas se inicia dieta semisólida (3 raciones de proteínas)

•Se inicia dieta sólida a la octava semana, ajustando el tamaño de las raciones y nº comidas al día (6 raciones de proteínas)

•Consumir líquidos 30 minutos antes o después de las comidas.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• Evitar que el paciente se mantenga en

dieta licuada

• Al comienzo tratar de tomar 60 onzas

de líquidos al día

• Comer lentamente y masticar bien (20

minutos no más de 30 minutos)

• Las comidas deben durar 20 minutos

pero no más de 30

RECOMENDACIONES EN VITAMINAS Y

MINERALES

VITAMINAS Y MINERALES

Suplemento Dosis Administración Interacción

Multivitaminas

y minerales

Una al día

(si son

infantiles

duplicar la

dosis)

Con las

comidas

Ninguna

Calcio Carbonato de

Calcio

1200mg en 3

tomas

Con las

comidas

Citrato de

calcio mejor

Cafeína

Fibra

Hierro

B12 500mcg/día

Sublingual

1000mcg/me

s inyectable

Ninguna

VITAMINAS Y MINERALESSuplemento Dosis Administración Interacción

Vitamina C 500 mg/día Con el hierro Antiácidos

Hierro 325mg

(sulfato de

hierro)

Con la

Vitamina C

Calcio

Folato

(Opcional)

1mg/día Por 3 meses

Zinc

(Opcional)

20- 50 mg Puede

interferir con

los otros

nutrientesObes Surg 1996 Feb; 6(1):63-65

Suplemento de 200 mg de Sulfato de zinc mejora la caida de cabello por 6 meses

VITAMINAS Y MINERALES

Suplemento Dosis Administración Interacción

Tiamina

(En caso de

Deficiencia)

IV o IM

100mg/día

Vía oral

100mg/día

Por 2 semanas

Hasta

recuperación

Seguimiento Recomendado después de

bypass gástrico

DETERMINACIÓN FRECUENCIA

Bioquímica general Al mes, posteriormente

Hemograma y Ferritina Trimestral (hasta el 1er

Acido Fólico y vit B12 año), Semestral (hasta

Calcio, Fósforo y Magnesio el 2º año) luego Anual

PTH Semestral (hasta el 2º

Vit D año, luego anual

Densitometría ósea Anual

SUGERENCIAS

¿CIRUGIA ESTÉTICA?

• Objetivos de la cirugía:

– Prevenir la mortalidad ligada a la obesidad

– Reducir la comorbilidad

– Mejorar la calidad de vida

– A largo plazo

– Mínimo de complicaciones

RECORDARLE AL PACIENTE QUE LA

CIRUGIA BARIATRICA ES UN

INSTRUMENTO

¡GRACIAS!