Importancia de la valoración preanestésica en el paciente diabético

Importancia de la valoración preanestésica en

el paciente diabético

Asesor: Dr. Luis Arturo Rojas Orantes MAA

Ponente: Dra. Yuridia Hernández Vázquez R3 A

Definición

• La diabetes es una afección metabólica que se caracteriza por lapresencia de una hiperglucemia crónica resultante de unadeficiente secreción de insulina, de una acción anómala de lainsulina en los tejidos diana, o de ambas a la vez

CarlesM., Dellamonica J., Raucoules-Aimé A. Anesthésie et réanimation du patient diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-650-A-10, 2007

Epidemiologia

• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes

• México ocupa el 6to. lugar mundial en número de personas condiabetes

• La mayoría de personas con diabetes tienen entre 40 y 59 años deedad

• 6.4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas condiabetes en México

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012

• La diabetes es una enfermedad que acarrea graves consecuenciaspor sus complicaciones

• El plazo promedio entre la aparición de la hiperglucemia y eldiagnóstico clínico de la diabetes tipo 2 es de 10 años

• Las complicaciones micro y macrovasculares empiezan adesarrollarse antes de que se formule el diagnóstico


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No. 2Abril-Junio 2011

pp 79-90

• El riesgo quirúrgico se relaciona básicamente con lascomplicaciones degenerativas, en especial cardiovasculares

• La frecuencia de mortalidad en el diabético sometido a cirugíamayor, según estudios realizados, oscila entre 4,0 y 20,3 %

• Por esta razón, la valoración preoperatoria es fundamental


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No. 2Abril-

Junio 2011 pp 79-90

• El anestesiólogo desempeña un papel importante en la evaluacióncrítica y en el uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticospara la detección, manejo y prevención de los estados deenfermedad


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No. 2Abril-Junio

2011 pp 79-90

Respuesta metabólica frente al estrés quirúrgico

Estado catabólico con incremento de liberación

de hormonas

Disminución de las concentraciones de

insulina

Suceptibilidad a la hiperglucemia,

cetoacidosis, deshidrtacióne hiperosmoaridad



Junio 2011 pp 79-90

Lesiones degenerativas y valoración preoperatoria

Lesión cardiovascular

Lesión coronaria

Hipertensión arterial

Lesión miocárdica e

IC



Junio 2011 pp 79-90

Neuropatia sensitivomotora

• Las lesiones periféricas (mono o polineuritis) son frecuentes, pues se observan en alrededor del 50% de los pacientes diabéticos

• La detección preoperatoria de esta neuropatía periférica es necesaria debido a las posibles implicaciones con la anestesia locorregional


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No. 2Abril-Junio 2011

pp 79-90

Función renal

• La nefropatía diabética evoluciona en pocos años hacia la insuficiencia renal crónica

• La hipertensión arterial acompaña y agrava la nefropatía diabética

• Importante contar con depuración de creatinina en 24hrs


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No.

2Abril-Junio 2011 pp 79-90

Disautonomía cardíaca

• La neuropatía diabética disautonómica se observa en el 20-40% delos pacientes diabéticos hospitalizados

• Los diabéticos disautonómicos están expuestos a infartos demiocardio indoloros y a trastornos del ritmo, en especialfibrilaciones ventriculares



Junio 2011 pp 79-90

• Las arritmias obedecen a un desequilibrio entre el sistema vagal, cuya actividad está reducida, y el sistema simpático, en el que la actividad se mantiene

• Manifestandose por una disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca



Junio 2011 pp 79-90

Gastroparesia diabética

• Existe lesión disautonómica gástrica

• Alteraciones de la motilidad esofágica

• Disminución del tono del esfínter inferior del esófago,aumentando el riesgo potencial de regurgitación



Junio 2011 pp 79-90

Vía aérea

• Suele decirse que la intubación traqueal es 10 veces más difícil en el paciente diabético

• En la columna cervical se produce una fijación de la articulación atlantooccipital

• Signo de la plegaria



Junio 2011 pp 79-90

Riesgo respiratorio

• La diabetes es un factor de riesgo de complicacionesrespiratoriasen el período postoperatorio inmediata

• La respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercapnia se encuentran disminuida

• Existe una disminución o una falta de reactividad bronquial y del reflejo tusígeno


La valoración preanestésica como instrumento predictivo de morbimortalidad después de la cirugía Dr. Juan Lagarda-Cuevas,* Dr. Antonio Castellanos-Olivares, Vol. 34. No.

2Abril-Junio 2011 pp 79-90

Conclusión

• Debido a todos lo enumerado anteriormente, es importante que el medico anestesiólogo valore al paciente diabético de preferencia semanas antes de la cirugía

• Con el fin de prevenir o anticipar complicaciones en el perioeratorio

GRACIAS...

Importancia de la valoración preanestésica en el paciente diabético

Education

Transcript of Importancia de la valoración preanestésica en el paciente diabético