Importancia y perspectiva de los servicios de información de medicamentos y tóxicos en los establecimientos de salud

Yuan Almora Pinedo

Servicio de Información de Medicamentos y Tóxicos

Procedimientos para la solución de una consulta

Identificar el problema Formular la pregunta de investigación Seleccionar la base de datos más adecuada Realizar la búsqueda. Consolidar la información encontrada. Redactar o dar la respuesta al usuario.

Nº de consulta que reciben mensualmente

Aproximadamente: + 400 consultas. Inicio de tratamiento: 10 – 30 pacientes Cambios de tratamientos por RAMs: 5 – 6 pacientes. Gestantes que inician profilaxis: 1 – 2 pacientes PVVS que inician profilaxis INH: 5 - 10 pacientes Dosis unitaria: 20 consultas (estabilidades, diagnostico-

tratamiento, dosis, etc.).

Tipo de consulta y Referencias utilizadas

Información sobre Medicamentos” (SIM). NúmeroUso terapéutico 50%

Intoxicación 4%

Embarazo y lactancia 2%

Efectos adversos 42%

Posología 1%

Abuso de medicamentos 0%

Eficacia terapéutica comparada 1%

Titulo de la referencia Número

MICROMEDEX (DRUGDEX, ETC.) 10%

SCIENCEDIRECT 10%

TRIPDATABASES 5%

HINARI 5%

PUBMED 50%

OTROS 20%

Actividades realizadas por SIM

Información sobre Medicamentos” (SIM). NúmeroProporcionar información sobre medicamentos e intoxicaciones

> 400 consultas/mes

Preparar boletines y folletos 2

Organizar seminarios y dar conferencias 10

Informar al Centro de farmacovigilancia sobre Reacciones Adversas a los Medicamentos

3

Preparar artículos de revisión 1

Otros (informes técnicos) 20

Infraestructura

Atención farmacéutica

Boletín

Artículo de revisión

Evaluación de interacciones

Hoja de Monitoreo

Evaluación de RAMs

Reporte de RAMs

Pasantías

Gestión Hospitalaria: 8 pasantes

E.S.N. P y C en ITS, VIH/SIDA: 4 pasantes

Hospital (capacitación): 1 pasante

Centro de Información de Medicamentos y Tóxicos

Procedimientos para la solución de una consulta

Similar al del SIM

El Nº de consulta que reciben mensualmente:1 – 4 consultas

Tipo de consulta y Referencias utilizadas

Información sobre Medicamentos” (SIM). NúmeroUso terapéutico 4

Intoxicación

Embarazo y lactancia

Efectos adversos 2

Posología

Abuso de medicamentos

Eficacia terapéutica comparada

Titulo de la referencia NúmeroDRUGDEX 70%

POISINDEX

Otros 30%

Actividades realizadas por CIM

Información sobre Medicamentos” (SIM). Número

Proporcionar información sobre medicamentos e intoxicaciones

6

Preparar boletines y folletos 0

Organizar seminarios y dar conferencias 1

Informar al Centro de farmacovigilancia sobre Reacciones Adversas a los Medicamentos

5

Preparar artículos de revisión 0

Otros

Importancia de Servicio de Información de Medicamentos y Tóxicos en sus establecimientos de salud

Contribuir al uso racional de medicamentos. Mejorar la adherencia a tratamientos crónicos. Educar al paciente. Identificar potenciales interacciones y RAMs. Apoyo técnico al comité farmacoterapéutico. Brindar información al personal de la salud que lo

solicite. Reivindicar al farmacéutico en actividades

científicas.

Perspectiva de los Servicios de Información de Medicamentos y tóxicos en sus establecimientos de salud

Consolidarse como un Centro de Información de Medicamentos reconocido institucionalmente.

Incrementar el número de consultas relacionadas al fármaco tanto a profesionales de la salud como pacientes.

Correo electrónico:

cim.hnhipolitou@gmail.com

Ejemplos…

“QUERIA CONSULTARLE Y DECIRLE LAS PASTILLAS QUE DEBO TOMAR ...... PARA QUE ME RECOMIENDES CON RESPECTO A LAS HORAS....

LAS QUE TOMO SON :

FENITONINA :6 AM (1 TAB) - 2 PM (1 TAB ) - 10 PM (2 TAB ) .

TARGA : 8 AM Y 8 PM: LOPINAVIR Y RITONAVIR (2 TAB) + ABACAVIR (1) + JARABE LAMIVUDINA ( 15 ML)

TBC : LOS DIAS LUNES Y JUEVES , DE 3:30 A 4 PM .- 9 ISIONAZIDA + 2 DE COLOR ROJO NO RECUERDO EL NOMBRE.

DEBO TOMAR AHORA : KETOCONAZOL ; 1 EN LA MAÑANA Y 1 EN LA NOCHE . X 7 DIAS .

TAMBIEN TOMARE ENSURE . ESO SI CREO A KUALQUIER HORA.

SABES HE DEJADO DE TOMAR PARA EL DOLOR DE CABEZA. UNAS PASTILLA LLAMADA TRILAT (PARACETAMOL/TRAMADOL )SI EN CASO DEBO TOMARLA K ORA SERIA LA MAS RECOMENDADA . ”

“QUE TANTO PUEDE AFECTAR UNA REACCION COMO EL DE LAS PASTILLAS QUE ELIMINAN MASA MUSCULAR YA QUE ME ENTERE DE ESO Y NOSE QUE DEBO HACER CREE QUE ES GRAVE ..O CON TOMAR EL ENSURE STARIA BIEN O COMO SE REVIERTE ESO X QUE SI COMO NORMAL NI MUCHO NI POCO...... ”

“su tratamiento es abacavir,efavirenzy lamivudina. ahora mi interrogante es, si algunos de ellos baja la hemoglobina, pues hace poco le hicieron unos analisis y salio q estava con menos de 10 eso es alarmante para mi. como tambien me indica que siente malestares en el estomago, y si tb dañan el higado?”

ola doctor que tal te cuento que la ultima ves que me saque el CD4 me salio con 100 mas yo comencé con 491 y me dieron los resultados de que subió a 100 mas que es mas pasaba desapercibido quiero entender esto que si me saco una prueba de examen de ELIZA saldría negativo???.

Bueno te cuento doctor postule a una empresa la cual siempre e intentado entrar ahí y ahora al parecer salí seleccionado ya pase por muchas pruebas técnicas y ahora el final es el examen medico que me aran y mi preocupación es que usted cree que me detecten algo respecto a estas pruebas que me aran? te adjunto los exámenes y recomendaciones que me dan antes de hacerme los examines.

quisiera que me responda con sinceridad a mis dudas . 1. que pasaría si solo por ese día dejaría de tomar las pastillas tan solo para que

no detecten medicamento alguno; o simplemente le digo que no estoy tomando ningún medicamento. usted cree que se den cuenta que tomo algún medicamento?

“…CD4:604, carga viral indetectable, su tratamiento es hace 7 años, algunas veces no tomaba, pero tuvo efectos por lo tanto tomo conciencia, al parecer esta mejorando pues dejo de trabajar hace unos meses creo que eso fue lo que provoco la baja de sus defensas. … paciente se encuentra estable por el momento y que lleva 7 años con targa cuanto tiempo tendria que pasar para que se convierta en SIDA, es decir si se mantiene indetectable en carga viral uede estar toda la vida asi?...”

“… voy a empesar la TARGA hoy als 9 pm le voy a agradecer eternamente . me olvide preguntar que tipo de agua tomo, y otro y cada que tiempo , todo eso quisiera que me responda por favor disculpe por la molestia…

“…me olvide por completo tomar mi pastilla de las 9 de la mañana y me acorde recien a la 1 pmaesa hora la tome; y las pastillas de la noche 9 de la noche tomo 2 pstillas esa si las tome a su hora q problema puede pasar o q me puede ocurrir...”

…ultima ves que me saque el CD4 me salio con 100 mas yo comencé con 491 y me dieron los resultados de que subió a 100 mas que es mas pasaba desapercibido quiero entender esto que si me saco una prueba de examen de ELIZA saldría negativo???.

…ahora el final es el examen medico que me aran y mi preocupación es que usted cree que me detecten algo respecto a estas pruebas que me aran? …

…que pasaría si solo por ese día dejaría de tomar las pastillas tan solo para que no detecten medicamento alguno; o simplemente le digo que no estoy tomando ningún medicamento. usted cree que se den cuenta que tomo algún medicamento?

Respuesta

…, respondiendo a tu pregunta, con respecto al examen de ELISA, esta prueba lo que mide es la presencia de anticuerpo contra el VIH, esto quiere decir, que mientras el virus esté presente en tu organismo, va salir positivo, independiente que la carga viral este indetectable o alcances un CD4 de 1100 (los cuales son básicamente indicadores de como va tu sistema inmunológico y tu tratamiento), esto porque debido a que el tratamiento no llega a todas partes de tu organismo, se van a formar reservorios celulares en lo cuales el virus se encuentra inactivo y latente), por ello, es que si dejaras el tratamiento inmediatamente el virus saldría de estos reservorios reiniciando su proceso de replicación y consecuentemente disminución de tus defensas (CD4).

Con respecto a los examenes, te comento que en el caso particular del Efavirenz, puede dar un falso positivo a exámenes de detección de benzodiacepinas (fármacos como diazepam, alprazolam, clonazepan; que se emplean para calmar la ansiedad o inducir el sueño) en orina, y a tetrahidrocannabinol (compuesto presente en la Marihuana). En conclusión lo que esto quiere decir es, que pueden asumir que consumes benzodiacepinas y marihuana, a pesar de que no las consumes. Por ende, la detección de una u otra sustancia va depender de la prueba que te realicen, en tu folleto no especifica las pruebas sólo recomendaciones generales..

Referente al dejar de tomar medicamentos, el tiempo de vida media del Efavirenz es aproximadamente 40 horas, eso quiere decir que en ese tiempo la mitad del medicamento ya se ha eliminado de tu organismo, Pero también implica que si dejas de tomar efavirenz máximo sea por 1 día, mas tiempo o repetidas veces implicaría riesgo de resistencia y el fracaso del esquema en el que te encuentras.

Respecto a la Zidovudina y Lamivudina no hay alteraciones demostradas en exámenes de laboratorio, pero en estos medicamentos es más crítico dejar de tomarlo porque el tiempo de permanece en tu organismo es mucho menor (tiempo de vida media es 3 horas aprox.), por ende al dejar de tomarlo el riesgo de resistencia en mayor.

Referencias