MEDICACIÓN DE ALTO RIESGO: CONCENTRADOS DE ELECTROLITOS

Comisión de Seguridad del Paciente COMERO IAMPP

Dr. Fernando RaveraLic. Enf. Graciela RaveraLic. Enf. Noelia SollmannLic. Enf. Saira SilveraLic. Enf. Fabián FernándezDra. Silvia CardozoDr. Jorge Domínguez

ERRORES DE MEDICACIÓN: PROBLEMA GRAVE DE SALUD

Importantes repercusiones desde el punto de vista:

Humano

Asistencial

Económico

ENEAS:

Un 37,4 % de los EA

detectados en

pacientes ingresados

están causados por

medicamentos

Las consecuencias clínicas de los errores de medicación son mas importantes en el medio hospitalario:

Debido a la complejidad y a la agresividad de los procedimientos terapéuticos.

Concepto

Se denomina medicación de alto riesgo

aquellos que tienen un “riesgo” muy

elevado de causar daños graves o

incluso mortales cuando se produce un

error en el curso de su utilización.

Objetivo prioritario en todos los

programas de seguridad

No más frecuentesConsecuencias más graves

ANTECEDENTES

El ISMP llevó cabo en el año 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos más proclives de causar acontecimientos adversos.

Concluyendo que eran un número limitado por lo tanto posible centrar en ellos intervenciones de mejora

Lista de referencia mundialGrupos terapéuticos:

Agentes de contraste IV Agentes inotrópicos IV (ej. digoxina, milrinona) Agonistas adrenérgicos IV (ej. adrenalina, dopamina, L-noradrenalina) Anestésicos generales inhalados e IV (ej. ketamina, propofol) Antagonistas adrenérgicos IV (ej. esmolol, labetalol, propranolol) Antiagregantes plaquetarios IV (ej. abciximab, eptifibátida, tirofibán) Antiarrítmicos IV (ej. amiodarona, lidocaína) Anticoagulantes orales (ej. acenocumarol) Antidiabéticos orales (ej. glibenclamida) Bloqueantes neuromusculares (ej. suxametonio, rocuronio, vecuronio) Citostáticos IV y orales Heparina y otros antitrombóticos (ej., antitrombina III, enoxaparina, heparina sódica, fondaparinux,

lepirudina) Medicamentos para vía epidural o intratecal Medicamentos que tienen presentación convencional y en liposomas (ej. anfotericina B) Opiáceos IV, transdérmicos y orales (todas presentaciones) Sedantes moderados IV (ej. midazolam) Sedantes moderados orales para niños (ej. hidrato de cloral) Soluciones cardiopléjicas Soluciones de glucosa hipertónica ( ≥ 20%) Soluciones para diálisis (peritoneal y hemodiálisis) Soluciones para nutrición parenteral

Trombolíticos (ej. alteplasa, drotrecogina alfa, tenecteplasa)

Medicamentos específicos:• Agua estéril para inyección, inhalación e

irrigación en envases ≥100 mL (excluyendo botellas)

• Cloruro potásico IV (solución concentrada) • Cloruro sódico hipertónico (≥0,9%) • Epoprostenol IV • Fosfato potásico IV • Insulina SC e IV• Metotrexato oral (uso no oncológico) • Nitroprusiato sódico IV• Oxitocina IV • Prometazina IV • Sulfato de magnesio IV

En EEUU el NATIONAL QUALITY

FORUM incluyó la mejora de seguridad de

los medicamentos de alto riesgo entre las 30 practicas de seguridad

fundamentales para implementación

generalizada en todos los pacientes.

Se recomienda la mejora general de

la seguridad de todos los

medicamentos

Ej: reducir los errores derivados del uso de POTASIO INTRAVENOSO

Además se han desarrollado

campañas dirigidas a intervenciones

específicas de uno o un grupo de estos

medicamentos

Practicas específicas para mejorar la seguridad

La mejor forma de prevenir un error es

introducir barreras que eliminen o

reduzcan la posibilidad de que se

produzcan.

Conecciones forzadas Jeringas para vía oral Protocolos de actuación Limitar el acceso a fármacos de riesgo,

definir stock, marcado de ampollas, etc.

Disminuir el número de presentaciones de un mismo fármaco

Técnicas de doble chequeo Hojas autocopiantes

Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos

Consiste en la elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos.

Los hospitales deben difundir normas de correcta prescripción, evitando abreviaturas y prescripciones ambiguas

REALIDAD NACIONAL

Se produjeron 11 eventos adversos durante el año 2012 vinculados al uso de Cloruro de Sodio al 30% con alto grado de mortalidad en los eventos

La comisión nacional de seguridad pide que se saque de circulación esta droga.

No nos queda mejor opción que educarnos y comenzar a tomar precauciones

Trabajo en áreas asistenciales del COSEPA

Reducción del número de soluciones hipertónicas en las enfermarías de internación con stock mínimo en taper rotulado.

Compra desde farmacia con una sola presentación de Cloruro de Sodio al 20% y Cloruro de Potasio al 10% marcadas con circulo rojo.

Uso exclusivo de Cloruro de Sodio al 7,5% solo en CTI retirándolo del resto de los servicios.

Almacenamiento de soluciones hipertónicas en farmacia ( previo a

recomendaciones)

Almacenamiento separado de soluciones hipertónicas en farmacia.

(posterior a recomendaciones)

Rotulado de contenedores en farmacia para hipertónicos

Control estricto en farmacia de salida de solución salina hipertónica al 30%

Uso

restringido a s

ala de op

eraciones

Capacitación al p

ersonal de

far

macia

• Marcado de ampollas riesgo con circulo rojo, (soluciones hipertónicas), las drogas vasoactivas no hemos podido marcarlas.

• Carros de reanimación en emergencia y medicina, controlados, cerrados con precintos, sin ampollas de KCl y Na Cl, y con bitácoras de control.

Evaluación de la medicación en el servicio de Emergencia, con stock mínimo, controlado, y con medicación de riesgo en estantería controlada, cerrada con llave, con reposición bajo receta exclusivamente, con controles seriados semanales con bitácora.

AUDITORIAS DE SEGUIMIENTO Se comenzaron a

realizar en el presente año auditorias de seguimiento de los protocolos implementados

Se realizaron cuatro auditorias en los meses de enero, febrero, abril y agosto.

Recomendaciones

Fomentar la importancia del cumplimiento de los protocolos y de la responsabilidad que lleva a cabo personal e institución.

Valorar un programa de educación al personal que incluya en temas de seguridad del paciente el manejo de la medicación de riesgo

En salas de internación abierta no debería existir medicación almacenada, salvo stock de analgésicos, anititérmicos, antieméticos, antialérgicos y corticoides, con un stock mínimo de estupefacientes bajo llave con control semanal.

Control semanal de todos los stock de medicación, donde conste claramente la medicación existente y quien realiza el control.

No debería existir almacenamiento de electrolitos concentrados en enfermerías abiertas.

No se puede dejar de lado aspectos vinculados a la calidad y seguridad, porque forman parte de la asistencia y es nuestra responsabilidad cumplirla, fomentarla y continuarla.

La calidad y seguridad, nos hace trabajar en

lugares mas seguros para los pacientes,

para los funcionarios, y para las

instituciones. Solo nos agrega métodos de

trabajo prolijos, estudiados y comprobados.

Gracias….