“IMPRESIÓN DENTAL UTILIZANDO UN IMPLANTE ZIMMER, A …
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Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 1, Enero a Junio 2013. Investigación RESUMEN En la presente investigación se realiza un análisis para determinar si existe mayor o menor distorsión 3D de la impresión dental al colocar un implante Zimmer a 20 grados de angulación. Es de importancia saber que las propiedades de la impresión dental influyen en la calidad de la prótesis final. Asimismo, la calidad depende también de la distorsión existente. Se establece la distorsión tridimensionalmente, en la impresión dental, que se obtiene de un implante colocado a 20 grados de angulación en los ejes cartesianos X, Y y Z de un punto determinado en el modelo de trabajo. Se comparan las mediciones de posición y distancias de los ejes obtenidas de ambos modelos, maestro y de trabajo, con un análisis de varianza ANOVA. PALABRAS CLAVE Implante, distorsión, angulaciones, poliéter ABSTRACT In the present investigation an analisis is apply to determined if more or less 3D distortion is present on a dental impression with an angulated Zimmer implant to 20 degrees. Its is important to be aware of the properties of the dental impression that could affect the quality of the final restoration. Furthermore, the quality depends of the existent distortion. The 3D distortion is stablish in the impression by angulating the implant up to 20 degrees, using a reference point on the working cast and evaluating the Cartesian axis ( X, Y , Z). Measuremets obtained from the working cast and the model cast are compared on both distance and position of the axis. An ANOVA analysis was used for each Cartesian Axis. KEYWORDS Implant, Distortion, Angulations, Polyether “IMPRESIÓN DENTAL UTILIZANDO UN IMPLANTE ZIMMER, A 20 GRADOS DE ANGULACIÓN: EVALUACIÓN DE LA DISTORSIÓN 3D, UN ESTUDIO PILOTO” “DENTAL IMPRESSION WITH A ZIMMER IMPLANT, AT 20 DEGREES ANGULATION: 3D EVALUATION OF DISTORTION, A PILOT STUDY” Ramírez-Hernández Daniela Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Costa Rica Fernández-López Ottón Universidad de Costa Rica Costa Rica Alfaro-Mayorga Erika Universidad de Costa Rica Costa Rica Elías-Boneta Augusto Universidad de Puerto Rico Puerto Rico Fecha de ingreso: 13.06.13 / Fecha de aceptación: 24.06.2013 INTRODUCCIÓN Los implantes dentales se empezaron a implementar des- de los años 60. A manera de prueba y error, los fallos en diseños y el poco éxito de los tratamientos dieron como resultado los implantes dentales de la Odontología actual. Un implante dental se define como “un aditamento pro- tésico implantado dentro de los tejidos orales por debajo de la mucosa y periostio, dentro del hueso, para propor- cionar retención y soporte a una prótesis dental fija o re- movible” (Glossary Prosthodontic Terms, JPD, 2005). Para el éxito de un implante a largo plazo debe de existir oseointegración; esta es la unión existente entre el hueso y el aditamento cónico. Branemark fue el pionero en los estudios hechos acerca de oseointegración. Es importante que al momento de planear la colocación de un implante para restaurar la función y estética oral, se hagan todos los estudios apropiados y seguir los pa- sos adecuadamente. La toma de impresión es importante para estudiar los tejidos y piezas adyacentes. La impresión se define como “la copia en negativo de una estructura oral para producir una réplica de dicha estructura para ser utilizada en la producción de una prótesis” (Glossary Prosthodontic Terms, JPD, 2005). 9
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Rev. Cient. Odontol., Vol.9 / No. 1, Enero a Junio 2013.
Investigación
RESUMENEn la presente investigación se realiza un análisis para determinar si existe mayor o menor distorsión 3D de la impresión dental al colocar un implante Zimmer a 20 grados de angulación. Es de importancia saber que las propiedades de la impresión dental influyen en la calidad de la prótesis final. Asimismo, la calidad depende también de la distorsión existente. Se establece la distorsión tridimensionalmente, en la impresión dental, que se obtiene de un implante colocado a 20 grados de angulación en los ejes cartesianos X, Y y Z de un punto determinado en el modelo de trabajo. Se comparan las mediciones de posición y distancias de los ejes obtenidas de ambos modelos, maestro y de trabajo, con un análisis de varianza ANOVA.
PALABRAS CLAVE
Implante, distorsión, angulaciones, poliéter
ABSTRACTIn the present investigation an analisis is apply to determined if more or less 3D distortion is present on a dental impression with an angulated Zimmer implant to 20 degrees. Its is important to be aware of the properties of the dental impression that could affect the quality of the final restoration. Furthermore, the quality depends of the existent distortion. The 3D distortion is stablish in the impression by angulating the implant up to 20 degrees, using a reference point on the working cast and evaluating the Cartesian axis ( X, Y , Z). Measuremets obtained from the working cast and the model cast are compared on both distance and position of the axis. An ANOVA analysis was used for each Cartesian Axis.
KEYWORDS
Implant, Distortion, Angulations, Polyether
“IMPRESIÓN DENTAL UTILIZANDO UN IMPLANTE ZIMMER, A 20 GRADOS DE ANGULACIÓN: EVALUACIÓN DE LA DISTORSIÓN 3D,
UN ESTUDIO PILOTO”
“DENTAL IMPRESSION WITH A ZIMMER IMPLANT, AT 20 DEGREES ANGULATION: 3D EVALUATION OF DISTORTION, A PILOT STUDY”
Ramírez-Hernández DanielaUniversidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
Costa Rica
Fernández-López OttónUniversidad de Costa Rica
Costa Rica
Alfaro-Mayorga ErikaUniversidad de Costa Rica
Costa Rica
Elías-Boneta AugustoUniversidad de Puerto Rico
Puerto Rico
Fecha de ingreso: 13.06.13 / Fecha de aceptación: 24.06.2013
INTRODUCCIÓN
Los implantes dentales se empezaron a implementar des-de los años 60. A manera de prueba y error, los fallos en diseños y el poco éxito de los tratamientos dieron como resultado los implantes dentales de la Odontología actual.
Un implante dental se define como “un aditamento pro-tésico implantado dentro de los tejidos orales por debajo de la mucosa y periostio, dentro del hueso, para propor-cionar retención y soporte a una prótesis dental fija o re-movible” (Glossary Prosthodontic Terms, JPD, 2005).
Para el éxito de un implante a largo plazo debe de existir oseointegración; esta es la unión existente entre el hueso
y el aditamento cónico. Branemark fue el pionero en los estudios hechos acerca de oseointegración.
Es importante que al momento de planear la colocación de un implante para restaurar la función y estética oral, se hagan todos los estudios apropiados y seguir los pa-sos adecuadamente. La toma de impresión es importante para estudiar los tejidos y piezas adyacentes. La impresión se define como “la copia en negativo de una estructura oral para producir una réplica de dicha estructura para ser utilizada en la producción de una prótesis” (Glossary Prosthodontic Terms, JPD, 2005).
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RAMÍREZ D., FERNÁNDEZ O., ALFARO E., ELÍAS A. “IMPRESIÓN DENTAL UTILIZANDO UN IMPLANTE ZIMMER, A 20 GRADOS DE ANGULACIÓN: EVALUACIÓN DE LA DISTORSIÓN 3D, UN ESTUDIO PILOTO” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. (9) 1:09-12
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La toma adecuada de la impresión influye en la calidad de nuestra prótesis final. Todos los errores cometidos en este momento, serán transferidos al modelo donde se realiza-ra el trabajo de laboratorio. Provocando de esta manera fractura del implante, el tornillo o alteraciones en las rela-ciones oclusales de las restauraciones definitivas.
Obtener la pasividad en su totalidad es casi imposible de obtener, pero minimizarla es importante para reducir po-sibles complicaciones.
Actualmente, los estudios que se han reportado en la li-teratura acerca de distorsiones en base a la angulación del implante, no son confiables.
Es de importancia saber que la posición del implante es una resultante del éxito del tratamiento. Ya que la cofia de impresión tendrá una disminución en la porción expuesta a ser embebida en el material de impresión, lo que produ-ce una alteración en el modelo de trabajo.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Como objetivos específicos para esta investigación se de-sea evaluar tridimensionalmente la distorsión en la toma de impresión de un implante colocado a 20 grados de an-gulación, y determinar si existen cambios de posición en los ejes X, Y y Z de un punto determinado en el modelo de trabajo en comparación al modelo maestro. Determi-nar cambios de posición en los 3 ejes cartesianos, evaluan-do distintos puntos arbitrarios en el modelo de trabajo en comparación al modelo maestro.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para esta investigación se utilizaron los siguientes materiales.
Para la construcción del modelo maestro se utilizó un dentoformo maxilar totalmente déntulo, Columbia Den-toformo con piezas de Ivorine™, al cual se le retiraron los laterales. Al dentoformo se le tomó una impresión con polivinisiloxano para hacer un duplicado y fabricar un modelo en polimetilmetacrilato transparente. Se fabri-ca un modelo. Este material va a ser curado en la maquina Ivomat IP3 a 60 °C por 15 minutos a 50 psi.
Asimismo, se construyó una base de polimetilmetacrilato al cual se le fija una platina plástica Whip Mix, esta platina se unió al modelo y tuvo una altura de 52 mm.
Cada modelo maestro tenía un “dummy” angulado a 20 grados de 3,7 mm de diámetro por 13 mm de largo a una profundidad de 0mm. El implante fue colocado en posición de laterales. La profundidad se calibró mediante el uso de la máquina Mitutoyo Vernier.
La angulación de la plataforma se controló a partir de la posición del implante mediante un Paralelometro Ne-ytech, utilizando un cilindro guía ubicado en el modelo maestro fijado con Duralay. La posición del “dummy” del implante se colocó a través de un posicionador fabri-cado en Duralay.
Se fabricaron cubetas individuales hechas de polimetril-metacrilato transparente. Estas cubetas se utilizaron para realizar el duplicado en hidrocoloide irreversible, poste-
riormente se vació en piedra dental Quickstone de Whi-pmix. Para calibrar el grosor del material de impresión a utilizar, el modelo duplicado fue cubierto por una capa de 2mm de espesor de cera tipo 4.
La impresión se realizó con la ayuda de un aditamento, la cubeta se fijó al aditamento mediante cuatro proyecciones donde se conectan por medio de tornillos a la base de leucita. Las proyecciones se fabricaron con espaciadores y posicionadores para evitar el desplazamiento y controlar la ubicación de las cubetas. Con el uso del tope en el adi-tamento se controló la altura de las proyecciones.
El aditamento utilizado para la toma de impresiones es un artefacto diseñado por Phillips y Nicholls (JOMI, 1994) y modificado por Alfaro (UPR, 2000) para la estandari-zación de impresiones. El diseño consta de dos bases de leucita paralelas entre sí.
La base inferior se encuentra fija, mientras la superior puede desplazarse a lo largo de los tres vástagos de alumi-nio que se encuentran unidos a la base inferior.
Uno de los tres vástagos tiene el tope de la distancia a la cual se aproxima la base fija. El tope se colocó a 66 m de la base fija. La base fija es a la cual se le fijó el modelo de polimetilmetacrilato mediante la platina unida a la base del mismo material.
Previo a la impresión, se le colocó al dummy una cofia de impresión con un toque de 10 Ncm.
La impresión fue tomada con poliéter de consistencia mediana, utilizando la máquina Penta 2 (3M Espe) de auto mezclado. Se colocó material alrededor de la cofia de impresión, con una jeringa de impresión. Alrededor de la cofia de impresión, se colocó material con una jeringa de impresión. Sobre la base móvil, se colocó un peso de 1000 gramos durante la toma de impresión para controlar la fuerza de asentamiento.
El material se dejó polimerizar por 10 minutos, se aflojó el tornillo de retención de la cofia de impresión de forma manual, para luego remover la impresión de forma verti-cal a lo largo de los vástagos de aluminio.
Se removió el modelo maestro de la base fija y se atornilló una nueva platina plástica Whip Mix (Kentucky, EUA). Al darse vuelta al aparato de fijación, se ubicó la cubeta con la impresión en la porción inferior y la platina de montaje Whip Mix en la porción superior.
Se colocó el análogo de laboratorio del implante dental res-pectivo, así como la silicona que reproduce el tejido blando, se utilizó Gingifast Soft. Además se hizo uso de un debuli-zador Whip Mix previo al vaciado de la impresión.
La impresión se vació con un piedra dental tipo 4 Resin Rock de Whip Mix, que posee una expansión de 0,08%. El vaciado se realizó 1 hora después de la toma de impre-sión para evitar distorsiones del material de impresión. La mezcla de la piedra dental se realizó de forma manual por 30 segundos y luego se mezcló al vacío a 350 RPM por 20 segundos a temperatura ambiente. El modelo de trabajo se unió a la platina Whip Mix de la base móvil del aditamento.
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Entre cada impresión, la cubeta se limpió con alcohol de 95% para eliminar residuos de adhesivo y material.
Se realizó una sola impresión con un implante angulado a 20 grados a una profundidad de 0 mm, para determinar las distorsiones.
La temperatura se controló a 23±2 ºC con una humedad relativa de 50±10% según ISO 4823, por medio de una unidad central digitalizada (Radio-Shack, Digital Ther-mo-higro, cat # 63-1013), ubicada a 3 metros lineales de la mesa de trabajo. Se realizaron los especímenes entre las 2:00 pm y 4:00 pm. Para asegurarse condiciones constan-tes del ambiente.
La toma de impresiones se realizó al azar, de forma aleatoria.
ANÁLISIS
El análisis se realiza a partir del modelo maestro, se realiza una sola impresión y se mide 3 veces. Esto para comparar si existe alguna discrepancia en las angulaciones. Compa-radas al implante que se colocó a 20 grados también de la casa Zimmer.
Se utiliza una máquina de mediciones tridimensionales por coordenadas, ubicada en Olympic Fibers, Heredia, Costa Rica.
Esta máquina tiene la capacidad de medir cambios en la posición y distancias en las tres coordenadas (X, Y, Z) del espacio con grado significativo de 0.0001mm, bajo con-trol computarizado, dando un resultado instantáneo. La máquina se calibra una vez al año de manera extrínseca por técnicos especializados enviados por la casa matriz y dos veces al año de manera intrínseca con bloques patrón ubicados en él.
Tanto el modelo maestro como el de trabajo se ubicarán en la misma posición respecto al sensor de la máquina de medición, mediante un aditamento posicionador. El aditamento es de acero para asegurar su rigidez y como característica particular su base posee dos extensiones así como un tornillo para engranaje con platinas Whip Mix. El modelo se colocará sobre el posicionador de manera que la parte posterior del modelo se encuentre más cerca del operador.
A un lado de la ubicación del modelo, se ubicará un adi-tamento de medición fijo, para que la máquina de me-diciones tridimensionales ubique el punto (0,0,0) de las coordenadas cartesianas. Todas las medidas en los tres ejes, serán relativas a este punto.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Este es un estudio piloto.
Se aplicará un ANOVA (análisis de varianza) para cada uno de los distintos ejes cartesianos. Se utilizará dicho análisis para comparar estadísticamente la distorsión de la impresión a su respectiva angulación, con respecto al “modelo maestro” (Implante colocado a 20 grados).
RESULTADOS
En los resultados obtenidos se estudia la cantidad de distorsión que se produce en el modelo maestro y en el modelo de trabajo, en cada una de las tomas de impresio-nes realizadas. El objetivo fue medir la distorsión que se produce en cada uno de los ejes cartesianos, tomados del implante colocado en la impresión.
La Cuadro 1 resume la distorsión en cada una de las im-presiones en cada eje cartesiano y su resultante.
La Cuadro 2 muestra la diferencia entre la posición del mo-delo maestro y la resultante de la posición del implante.
La angulación del implante afecta la capacidad del mate-rial de deformarse y volver a su estado original, la angula-ción se relaciona a la distorsión que se produce.
CONCLUSIONES
De los promedios de las medidas realizadas a los ejes car-tesianos de los modelos de trabajo, comparadas a las reali-zadas al modelo maestro obtuvimos lo siguiente:
El eje Y, representando la posición mesial-distal, presen-tó mayor distorsión. El eje X, representando la posición Vestíbulo-palatino, presentó menor distorsión. El eje Z representa la altura del implante.
MODELO MAESTRO
MODELO 1 MODELO 2 MODELO 3
Z 0,4951 -1,8559 -2,2689 -1,4767
X 56,8651 57,8894 57,0130 57,1391
Y -12,7460 -12,8213 -13,5508 -12,5454
W 58,2782 59,3213 58,6016 58,5187
Cuadro 1
Distancia media entre el punto de re-ferencia y los ejes X, Y, Z del implante. Resultante W, para el modelo maestro y el modelo de trabajo.
ΔZ 2,3623
ΔX -0,4821
ΔY 0,2265
ΔW -0,5357
Cuadro 2
Diferencia entre la posición del modelo maestro y la resultante de la posición del implante.
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RECOMENDACIONES
Este estudio, fue un estudio piloto para referirse a la dis-torsión que se produce en una impresión dental al colo-car un implante Zimmer a 20 grados de angulación. Dado que es un estudio piloto se recomienda realizar el mismo procedimiento en una muestra más grande, con diferentes implantes y diferentes angulaciones que sirvan de compa-ración para determinar realmente el grado de distorsión y como esto afecta el resultado final de un tratamiento.
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14. The glossary of prosthodontic terms. (2005). J Prosthet Dent, 94, 44.
CALIDADES
Ramírez-Hernández Daniela
Estudiante Ortodoncia ULACIT
Correo: [email protected] Fernández-López Ottón
Desarrollador Del Proyecto, Master of Science on Dentistry, Doctor in Dental Surger
Correo: [email protected] Erika
Doctor in Dental Surgery, Master of Science on Dentistry
Correo: [email protected]ías-Boneta Augusto
Master of Science on Dentistry
Correo: [email protected]
