Ao de la Promocin de la Industria Responsable y Del Compromiso Climtico

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO CAYETANO HEREDIA

AUTOR:Sergio Llontop OrdoezDOCENTE:Aurelio Barboza BancaynESPECIALIDAD:Farmacia IVBTEMA:Asma Bronquial

CHICLAYO-2014

INTRODUCCIONEl asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias. En el caso de personas asmticas, las vas areas de los pulmones reaccionan ante determinados estmulos, como puede ser el esfuerzo fsico, se vuelven hipersensibles y pueden contraerse de forma espasmdica.Debido a la hipersensibilidad frente a sustancias que para otras personas son inofensivas, las vas respiratorias estn continuamente inflamadas. Por esta razn, la mucosa de los bronquios forma gran cantidad de moco espeso. Como consecuencia, se estrechan las vas respiratorias.Durante los ataques de asma, adems de los mecanismos anteriores, los msculos respiratorios se contraen, lo que provoca disnea (dificultad respiratoria).El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en edad peditrica. En nios el asma est principalmente condicionada por las alergias (asma extrnseca). En adultos, tambin con frecuencia los alrgenos son los desencadenantes del asma, pero entre un 30 y un 50% de los adultos asmticos padece de un asma no alrgica denominado asma intrnseco. En este tipo, habitualmente las infecciones de las vas respiratorias son las desencadenantes. El asma intrnseca puede debutar en adultos de mediana edad. Tambin existen formas mixtas de asma.La duracin de los ataques de asma puede variar entre unos pocos segundos y varias horas (ataque de asma grave). Los desencadenantes son, por ejemplo, alergias, infecciones de las vas respiratorias superiores, esfuerzo excesivo, sobrecarga psquica, fro, medicamentos o un aire contaminado. Para establecer un diagnstico, el mdico estudia el historial del paciente y examina al afectado. Comprueba los pulmones con un test de funcin pulmonar e investiga posibles alergias. Si el desencadenante del asma es conocido (polvo, alergia a animales domsticos, humo del tabaco) es importante evitar la exposicin al alrgeno en la medida de lo posible.

DEDICATORIA

A Dios, nuestro Seor. Por el don de la vida, del amor y por acompaarme siempre en el camino de la vida y de la virtud.A mis padres: Pilares fundamentales en mi vida, por el apoyo incondicional que siempre me han brindado y por sus esfuerzos para que logre cumplir con mi meta.A mis hermanos: Por sus frases de aliento y los momentos de alegra que hemos pasados hasta el momento.

SERGIO

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por todas las bendiciones recibidas que han permitido obtener este logro luego de alegras y tropiezos.A mis padres y hermanos por todo el apoyo recibido, que en gran medida han posibilitado el que pueda presentar este trabajo de investigacin, al haberme facilitado el acceso a una formacin acadmica al mejor nivel y apoyarme cada da con su nimo y afecto.

EL AUTOR

ETIOLOGA Casi siempre se producen por reacciones de hipersensibilidad que pueden ser secundarias a diversos agentes causales y pueden presentarse de 4 tipos diferentes, segn Gell y Coombs:Alergia De Tipo I: Es una alergia mediadapor anticuerpos (Ac) libre circulantes tipo IgE. Se trata de una alergia de reaccin rpida, que frecuentemente puede causar asma bronquial. La sintomatologa suele aparecer a los pocos minutos o escasas horas de entrar en contacto con los antgenos.Alergia De Tipo II:Mediada por Ac de pared formados especialmente por inmunoglobulinasIgG o IgM. Es una reaccin ms lenta que la anterior y menos frecuente como causa de asma bronquial.Alergia de tipo III: Mediada por inmunocoplejos (Ag-AC) circulantes que pueden detectarse en sangre. Es una reaccin ms poco frecuente como causa de asma bronquial.Alergia de tipo IV: Se trata de una reaccin mediada por clulas (linfocitos) implicados en el reconocimiento de ciertas sustancias tipificadas como alrgenos. Es la ms lenta de todas las reacciones alrgicas.

PatogeniaEl asma bronquial se caracteriza por episodios de obstruccin bronquial debidos a contractura de la musculatura bronquial, episodios que son reversibles y est determinado por tres fenmenos:Broncoconstriccin, inducida por mediadores qumicos tipo histamina,SRS-A, etc.Edema de la mucosa bronquialAumento de la secrecin bronquialEstos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de reactividad bronquial alterada (hiperreactividad bronquial)y pueden estar desencadenados por factores variados como:txicos, aeroalrgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, fro, medicamentos, alimentos, etc.En los periodos intercrisis, los pacientes estntotalmente asintomticos y las pruebas de funcin respiratoria (PFR) y la histologa bronquial son normales.

DEFINICIONEl asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial que se acompaa de sntomas nasales oculares o de otras mucosas.

Al producirse esta inflamacin aparecen: Tos Silbidos en el pecho Secreciones (flemas) Disnea o fatigaSuele cursar en crisis, durando esta inflamacin unos das y cediendo, o bien cursar con inflamacin contina con agudizaciones ocasionales ms intensas. El origen del asma bronquial es la inflamacin producida en origen por la alergia a productos conocidos o desconocidos.Sobre esta inflamacin actan otros mecanismos de empeoramiento: Infecciones Olores fuertes Cambios bruscos de temperatura Esfuerzo Stress, nerviosismo Alteraciones de la digestin, reflujo gastro-esofgico Otros.La evolucin esperada es hacia la curacin en un gran porcentaje de los pacientes, dependiendo de la edad, intensidad de la enfermedad, cumplimiento del tratamiento y, sobre todo, de la voluntad de curacin y confianza en el mdico por parte del paciente.

CLASIFICACIONA lo largo de este siglo se han intentado desarrollar clasificaciones apropiadas del asma, basadas en factores provocadores nicos (alrgenos, drogas, sustancias ocupacionales, etc.), en el grado de reactividad bronquial, en la fisiopatologa, la respuesta teraputica u otros elementos, pero ninguna de ellas cuenta con aceptacin general. A efectos prcticos, se han asumido clasificaciones convencionales que resulten tiles en la categorizacin clnica de los pacientes, de acuerdo con los factores etiolgicos ms importantes, el curso de la enfermedad y la gravedad de los sntomas.Clasificacin Etiolgica:El asma bronquial no slo se caracteriza por las amplias variaciones en la expresin de la enfermedad, sino tambin por la frecuencia con la que se encuentran, en el mismo paciente, mltiples factores implicados. De hecho, es poco probable que un solo factor causal sea responsable de todas las alteraciones que acompaan al asma, aunque, por supuesto, un agente concreto puede ser el responsable de los sntomas en un momento de la evolucin.Desde que Rackemann introdujo en 1918 los trminos de asma extrnseco y asma intrnseco, stos se han venido utilizando de forma tradicional, pese a todas las limitaciones de esta clasificacin.1. Asma extrnsecoincluye a aquellos pacientes en los que puede demostrarse una reaccin antgeno-anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reaccin antgeno-anticuerpo est mediada por IgE (asma extrnseco atpico), mientras que en otros casos generalmente de origen ocupacional no puede demostrarse una reaccin de hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs (asma extrnseco no atpico).2. Asma intrnsecaes un trmino ms amplio y se aplica a un grupo heterogneo de pacientes con la caracterstica comn de que no es posible detectar un antgeno concreto como causa precipitante. El asma intrnseco tiene adems una serie de caractersticas propias que lo diferencian del extrnseco: Suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con plipos nasales, sinusitis maxilar, y/o idiosincrasia a aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos trada A.S.A. o de Vidal, y presenta un curso crnico con frecuente necesidad de esteroides orales para su control.Por otra parte, dentro de una clasificacin etiolgica del asma bronquial es necesario hacer mencin de determinadas formas especiales de asma.1. Asma inducido por ejercicio. Es un fenmeno que puede ocurrir de forma aislada o en asociacin con cualquier tipo de asma. Muchos pacientes experimentan obstruccin de las vas areas de 5 a 20 minutos despus de completar el ejercicio o en el curso del mismo, por un mecanismo que parece incluir el enfriamiento y sequedad relativa de la va area secundarios al aumento de la ventilacin.2. Asma ocupacional. Es producido por la inhalacin de humos industriales, polvos y emanaciones que se encuentran en el lugar de trabajo. Se han descrito cuatro patrones de respuesta en el asma ocupacional: Inmediata exclusiva, tarda exclusiva, dual, y nocturna recurrente durante varios das. Estos pacientes, aunque variando segn el tipo de respuesta que muestren, suelen mejorar fuera de su lugar de trabajo, durante las vacaciones, fines de semana y perodos de baja. Las revisiones recientes describen varios posibles mecanismos patognicos para el asma ocupacional, variando desde la simple reaccin irritativa en pacientes con hiperreactividad bronquial (p. ej., SO2 NO2) a las reacciones antgeno-anticuerpo mediadas o no por IgE (p. ej., epitelios de animales, semillas y algunos compuestos de bajo peso molecular como isocianatos o resinas epoxi).Clasificacin segn el curso evolutivo:En cuanto a su curso temporal, se habla de asma intermitente o episdico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomticos, y de asma crnico o persistente si los sntomas son ms o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones peridicas.Clasificacin en cuanto a la severidad:Es esencial agregar alguna referencia a la gravedad del proceso en cada paciente en particular. ASMA LEVE es el que no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillo control farmacolgico. ASMA MODERADO es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a veces, requiere terapias ms agresivas para su control. ASMA GRAVE(severo) es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y politerapia, o cursa con episodios que ponen en peligro la vida (status asmtico).

Sntomas Ahogo Tos: ms intensa en la noche y en la maana, se desencadena con los cambios de temperatura, la risa o al respirar profundo. Habitualmente es con escasa expectoracin, de color blanco, densa y difcil de eliminar. Pecho apretado: sensacin de opresin que impide la entrada y salida fcil de aire a los pulmones. Falta de aire: sensacin de ahogo. Respiracin sibilante: la entrada y salida del aire produce un silbido, ms frecuentemente percibido en posicin acostada.Causas Se distinguen dos tipos de causas: Genticas Ambientales Aero-alergenos: pastos, malezas, pltano oriental, caspa de animales. Ejercicio fsico, como sucede con el asma de ejercicio. Aire fro. Aire acondicionado. Humo de cigarrillo, esmog. Infecciones respiratorias, especialmente las virales. Frmacos (aspirina, beta bloqueadores). Estrs emocional. Ambiente laboral (amasanderas, fbrica de colchones de espuma, entre otros). Reflujo gastroesofgico. Alimentos y persevantes.Factores de RiesgoHay factores que pueden aumentar la posibilidad de sufrir asma bronquial en una persona genticamente predispuesta, como los siguientes: Tabaquismo de los padres. Historia familiar de asma. Infecciones respiratorias frecuentes en la infancia. Bajo peso al nacer. Vivir en una ciudad con alta contaminacin ambiental. Obesidad.

CausasEl asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes.Los desencadenantes comunes de asma abarcan: Animales (caspa o pelaje de mascotas) Polvo Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabacoEl cido acetilsaliclico (aspirina) y otros antiinflamatorios no esteroides (AINES) provocan asma en algunos pacientes.Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares dealergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) oeccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

Diagnstico

El diagnstico se realiza a travs de exmenes como: Espirometra: se le pide al paciente que elimine con fuerza el aire de los pulmones hacia un aparato (espirmetro) despus de una inspiracin mxima, a fin de hacer mediciones de la capacidad de sus pulmones y comprobar si hay obstruccin de los bronquios. Flujometra: mediante un sencillo dispositivo se puede medir elpeakdel flujo espiratorio (PEF). ste es un buen mtodo para conocer el estado de la funcin respiratoria del paciente. Test de provocacin con metacolina: si la espirometra es normal y el mdico no logra una interpretacin convincente de los sntomas (ms intensos en la noche), puede solicitar este examen. Consiste en administrarle al paciente nebulizaciones con dosis crecientes de metacolina. Una prueba positiva contribuye al diagnstico de asma.

TRATAMIENTO1. Control AmbientalSon las medidas de control sobre la exposicin a las causas conocidas como causantes de la enfermedad en cada paciente (caros, plenes, etc...).Para disminuir la presencia de caros (protenas de caros) en el ambiente domstico se utilizan acaricidas (por ejemplo el Benzil benzoato que, aplicado adecuadamente, y luego realizando una limpieza a fondo produce una disminucin del contenido de alrgenos de caros en las casas). Otro mtodo que se utiliza son los desnaturalizadores de protenas como el cido tnico. Como las formas de accin son diferentes pueden actuar sumando sus efectos y se pueden utilizar ambos sistemas simultneamente.Adems hay en el mercado diferentes cobertores de colchones, almohadas, edredones etc... de fibra no permeable a los caros (no permite su contacto con el paciente) que, a la vez, permiten la transpiracin.Los mtodos basados en filtros de aire, deshumidificadores, aspiradoras con filtros HEPA (electroestticos) tambin estn indicados.Como precaucin en los tratamientos de Hipertensin arterial y ocular, se debe evitar los medicamentos que pueden empeorar su asma.Evitar: B- bloqueantes - Atenolol - Captopril - Metoprolol - Enalapril - Acebutolol. Inhidores de ECA - Lisinopril - Esnolol. - Tinolol. - Nadolol. - Pindolol. - Labetalol. ALTERNATIVAS (frmacos que si puede utilizar)1. Diurticos2. Clonidina3. Hidralacinas4. Inhibidores de la bomba del Calcio - Nifedipina - Verapamilo - Diltiazem2. Medicamentos PreventivosSon los antiinflamatorios, que pueden ser cromonas (Cromoglicato disdico, nedocromil sdico) o esteroides tpicos (Fluticasona, Budesonide, Beclometasona). Los esteroides tpicos se utilizan en el asma intenso por sus efectos secundarios (hongos en la boca,...). Por su absorcin pueden producir osteoporosis y disminucin del crecimiento. Las cromonas son inocuas.Todos estos medicamentos se utilizan para mantener la enfermedad sin sntomas. Deben tomarse regularmente. La falta de cumplimiento por el paciente es, actualmente, la mayor causa de fracaso en la curacin del asma bronquial.3. Medicamentos para las AgudizacionesEstos medicamentos se utilizan de forma ocasional cuando los sntomas de la enfermedad aumentan, con el objetivo de disminuir los sntomas en unos das.Son un grupo de medicamentos llamados (Beta-2 mimticos selectivos, por su actuacin sobre estos receptores) producen la relajacin del msculo bronquial. El mtodo de aplicacin ideal es la inhalativa, siempre que exista un entrenamiento adecuado para su administracin. Los ms usuales son el Salbutamol y la Terbutalina, ambos de efectos inmediatos (minutos) y de unas 2 a 4 horas de duracin. Actualmente existen en el mercado otros Betamimticos de accin ms prologada con efectos de 8/10 horas de duracin (Sus efectos secundarios son el temblor y nerviosismo. Los efectos de taquifilaxia (dejar de hacer efecto) se ven en pacientes que toman dosis exageradas y continuas (mal control del asma). El procaterol es similar a los anteriores.Recientemente han salido al mercado los beta-2 mimticos selectivos de larga duracin, como el Salmeterol. ste comienza su efecto a los 20-30 minutos de su administracin inhalada y permanece activo entre 7 a 9 horas. Se suelen asociar a los preventivos antiinflamatorios como ahorrador de dosis de los mismos.Los anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio) no ofrecen ventajas sobre los beta-2 mimticos y tiene ms efectos secundarios (sequedad de mucosas) por lo que son de escasa utilidad en el asma.Las teofilinas (aminofilina, teofilina) actan como broncodilatadores con mecanismo desconocido. Tienen efectos secundarios a altas dosis (cefaleas, vmitos, malestar, incluso confusin y coma) por lo que se debe ajustar la dosis a cada individuo (mediante analtica de sangre). Por esta razn estn cayendo en desuso.ESTEROIDES Son medicamentos antiinflamatorios hormonales. Producen por su toma habitual efectos secundarios graves como son retraso del crecimiento, osteoporosis, elevacin de azcar en sangre, inflamacin de msculos, adelgazamiento de piel y vasos sanguneos, etc... Por ello, a pesar de su gran eficacia en el asma, slo se usan en casos rebeldes a otros tratamientos o en las crisis.Se suelen utilizar en las crisis (Prednisolona, Metil prednisona, etc...) en pautas de 1 a 4 das, por lo que sus efectos secundarios son slo de molestias gstricas. Si se utilizan ms continuamente se dan en dosis matutinas y en das alternos, siempre que la situacin del paciente lo permita.4. VacunasSe llama inmunoterapia (vacuna) a la administracin los mismos productos que producen el asma bronquial en cantidades mnimas para que el organismo se acostumbre a no rechazarlos y, en consecuencia el asma no aparezca. Su eficacia depende del contenido de protenas adecuado a cada paciente (Dermatophagoides pt., Lolium p., Parietaria, etc....) y de su estandarizacin (homologacin del contenido en protenas alergnicas de cada envase).Es un tratamiento a largo plazo, mediante la aplicacin de inyecciones subcutneas, con una regularidad establecida y controlado por un especialista entrenado. No se debe abandonar sin consultar con el mdico responsable producindose sus efectos a los 2 3 aos.

Por qu se Produce?

El Asma es un padecimiento multifactorial.Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayora de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alrgico hiper-sensibilidada diversas partculas proticas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, inclusive ingeridas, en mayor menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper- sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo an en ellos muchas veces el factor predominante.Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenmeno inflamatorio de tipo alrgico, y que las alergias en general tienen un carcter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma otros problemas alrgicos en una ambas lneas familiares.Algunas infecciones respiratorias;el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos qumicos inhalados con frecuencia, tambin pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alrgico de fondo. La mayora de los casos de asma tienen como causa a ms de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmticas en un individuo ya asmtico, aunque no sean la causa real del problema. Entre stos fenmenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire fro; alimentos bebidas fras; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrnsecas", y generalmente tienen un peor pronstico.

El Asma S Cura Espontneamente?

Por los estudios realizados en grandes series de pacientes asmticos en todo el mundo, se ha podido comprobar que, si tomamos en cuenta todos los tipos y grados de asma, aproximadamente el 30 40 % del total dejarn de tener asma solos, en un perodo de pocos muchos aos. El otro 60 a 70% de los casos puede presentar remisiones y exacerbaciones por perodos largos (aos), con la posibilidad que persista toda la vida, con diferentes grados de intensidad. Menos del 5% de los casos tienen Asmas severas desde muy pequeos; en estos casos es muy difcil que dejen de tener Asma algn da, a pesar de tratamientos, nunca se les quita, pero an as, pueden llevar una vida casi completamente normal.A fin de cuentas, el pronstico para una curacin espontnea depender de muchos factores diferentes, entre los cuales estn: la herencia uni bi-familiar; la edad de inicio; su asociacin con otras alergias; su intensidad; su frecuencia inicial; etc. Por ello es absolutamente necesario hacer todos los estudios que se han mencionado ya, para que el especialista pueda dar un pronstico lo ms aproximado posible a la realidad en cada caso.Es necesario recalcar que el tratamiento actual del Asma Bronquial debe de ser integral, pudiendo requerir diferentes tipos de especialistas (en casos severos crnicos), tratando de atacar todos y cada uno de los factores implicados en su produccin.

ConclusionesA travs del desarrollo de este trabajo puedo concluir que el asma Bronquial es una de las afecciones de mayor incidencia a escala mundial.Afecta tanto a la poblacin adulta como infantil, con mayor predominio del sexo masculino relacin que cambia en la pubertad.Los sntomas principales son disnea, tos y la opresin torcica que se complementan en perodo de crisis con distensin torcica con sonoridad generalmente aumentada y estertores espiratorios sibilantes difusos y pueden encontrarse otros signos fsicos como son cianosis, taquicardia, taquipnea y sudoracin que son elementos de gravedad de una agudizacin.Entre los Factores de riesgo se encuentran los dependientes del husped y los ambientales.El Diagnstico se fundamenta en la historia clnica, datos de la exploracin funcional respiratoria y la informacin que nos brinda las pruebas cutneas alrgicasEl tratamiento bsico del Asma Bronquial se divide en dos grandes grupos, los aliviadores o broncodilatadores (2 adrenrgicos) y los preventivos o controladores (corticoides).

BIBLIOGRAFIA: Mediatrics Nee Sournal Medicine

LINKOGRAFIA: http://www.monografias.com/trabajos81/el-asma-bronquial/el-asma-bronquial2.shtml http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Asma http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp_vell/teoria/t6/tema.htm http://proton.ucting.udg.mx/temas/medicina/arran/Asmabron.htm http://www.clinicasantamaria.cl/broncopulmonar/asma.htm

INDICE

INTRODUCCION.. PAG 2DEDICATORIA.. PAG 3AGRADECIMIENTO... PAG 4ETIOLOGIA. PAG 5PATOLOGIA.. PAG 6DEFINICION.. PAG 7CLASIFICACION... PAG 8SINTOMAS Y CAUSAS ... PAG 10CAUSAS. PAG 11DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO... PAG 12PREGUNTAS.. PAG 15 Y 16CONCLUSIONES... PAG 16BIBLIOGRAFIA Y LINKOGRAFIA.. PAG 17

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