IMRT con Filtros Moduladores
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Radioterapia de Intensidad Modulada con Filtros Compensadores
Lic. Leopoldo Mazzucco Consultorio Privado de Radioterapia
Río Cuarto – CórdobaMayo 2009
Reporte 82 ( 2003 )• Conceptos y lineamientos generales• Escasa mensión a Moduladores Físicos: • “Physical atenuators “ aparece
1 vez en el índice6 Veces : 2 vez en pagina 2091,
4 veces en página 2095
MLC: 120Leaf: 150Multileaf: 31
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersiónb) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
• Amplio rango de modulación: • 50 mm Pb I/Io= 100% -> 6 %• 50 mm Al I/Io = 100% -> 69%• 50 mm Sn I/Io = 100% -> 27%• 50 mm W I/Io = 100% -> 11% (polvo)
• Seguridad en la réplica del modelo teórico y conservación de la forma• Sin peligros en el proceso de fabricación y manipuleo• No contaminante • Alta resolución espacial• Bajo costo
Material Ventajas Desventajas
Cerrobend (con / si molde ) Barato – reciclable- Alta Modulación
Necesita fundición/máquina herramienta
PMMA Fácil maquinado – no peligroso Baja magnitud de modulación – no es reciclable – máquina herramienta
Estaño granulado/cera Reciclable – suave Modulación –no es peligroso
Baja Modulación – máquina Herramienta – dificultad en lograr homogeneidad y empaquetado seguro
Tungsteno en polvo Costoso – Alta modulación – reciclable – alta resolución espacial
ligeramente peligroso en el manipuleo - máquina herramienta
Aluminio Alta resolución espacial – barato – no contaminante
Baja modulación – máquina herramienta
Iron Granulate Stainless steel Granulate WSE-Alloy96
Material components
Fe: 99,8%Si:0,2%
Fe: 72%Cr: 18%Ni: 10%
Bi: 52,5 %Sn:15,5%Pb:32,0%
Average atomic number for use in TPS
25,976 25,84 77,565
Granulate size(mm diameter) 0,21 - 0,40 0,15 - 0,40
Density (g/cm³) 6,3 4,5 9,81
Half-value layer 6 MV: 3,38 cm12 MV: 3,98 cm
Transmission factor @ 40 mm thickness 6 MV: 45 %
23 MV: 55 %
Advantages
A relatively high density is necessary to meet the demands from IMRT calculated beam modifiers. Even with the 80 mm thickness from the Par System a much lower value will be insufficient in several situations.The pure iron granulate provides no allergy situation due to contamination during normal handling.
A relatively low density allowing for minor handling inaccuracies.
A high density material ideal for use during IMRT calculated beam modifiers. Material density demands highest accuracy in milling and pouring procedures. It is recommended to mill filters in foam and pour the alloy into these milled out figures.
Beam Modifier Materials
Uso de metal granulado
Uso de Cerrobend fundido en molde maquinado
Filtros maquinados en metal
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión.b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Render del mapa de Intensidad exportado desde TPS
Nube de Puntos en 3D que representa el Filtro Sólido ( Filtro.DEC , Filtro.XYZ )
Máquina Herramienta
CNC
Conectividad TPS -> CNC
Proceso de fabricación filtro Sólido
11. Control de calidad final (inspección visual).12. Embalado y etiquetado.13. Despacho al centro de radioterapia.
1. Conversión de .DEC a XYZ (a partir de espesores de cada pencil beam oblicuo, se
obtiene la forma final del filtro).2. Conversión de XYZ a DXF.3. Conversión de Nube de puntos a Curvas.
4. Carga al programa de ruteado.5. Diseño de etapas de mecanizado (desbaste de 10mm, desbaste de 6mm, final 6mm, final 4mm, valles profundos con fresa de 2mm).6. Programación del ruteado de cada etapa.7. Exportación del archivo de ruteado en código G (lenguaje de la fresadora con
control numérico).8. Seteo del dispositivo en la fresadora.9. Mecanizado de cada etapa.
10. Grabado de ejes y nombre del paciente.
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Problemas en la provisión de bloques
Placas Verificadoras de bloques aceptables
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersiónb) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Montaje:• Juegos de bandejas: nulo – 0.3 mm• Montaje filtros en Bandejas : 0.3 mm• Precisión centrado mecánico retículo: CNC (0.1 mm)• Control Juegos con el giro de Gantry : tolerancia nula• Juego al final del tratamiento : no observable
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión.b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Donde m(t,r,s) = Coeficiente de Atenaución Efectivo del material modulador t (x,y)= Espesor efectivo del material x, y = Coordenadas Transversales en la base del modulador r = corrdenada of axis en la base del modulador S = Lado del campo equivalente ( como sxs equiv ) mo , c1, c2, c3 = coeficientes de ajuste
Descripción de la ecuación de atenuación de un haz modulado
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Planificador comisionado
Apendice A : 8 test de comisionamiento clínico Apendice E : test específicos del Haz
Calidad del haz D20/10 haz abierto = 0.545D20/10 haz Filtrado máximo espesor = 0.555
Swater /air ( 0.545 ) = 1.126DD = 0.2 %
Swater /air ( 0.555 ) = 1.124
OF = valores relativos ( Algoritmo del planificador ? )PDD = no cambia ?
Verificación de la validez asumida en la invarianza de la calidaz del haz del Linac cuando se interpone un material atenuador, para
la utilización del archivo del haz de fotones del planificador
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Se diseñaron 2 filtros moduladores en un fantoma matemático de agua, con una region de interés ( ROI : region of interest : PTV ) cada uno para lograr en la optimización curvas de isodosis típicas de una cuña de 45 grados y otra de 60 grados
Vista 3D del Roi ( PTV : rosa ) generado y un corte axial del fantoma
Vista del Roi generado en un corte axial, y curvas de isodosis de la optimización. El isocentro esta ubicado a 10 cm. de profundidad
Cortes coronal y sagital en el plano de isocentro del filtro de 60 grados, de las curvas generados por el planificador luego de terminada la optimización.
Cortes coronal y sagital en el plano de isocentro del filtro de 60 grados
Filtro exportado por el planificador
Fotografía de los filtros construídos
Instrumental QC
• Dosis Absoluta: Cámaras estándares 0.6 cc, 0.3 cc, 0.0125 cc, matriz diodos.
Agua: IAEA 398 – 277 . Fantoma sólido = IAEA 277 ( Anexo: aplicación TG21 PMMA ) Fantoma sólid-water -> IAEA 398
• Perfiles: Microcámara 0.0125 cc • Detectores matriz de Diodos: Mapcheck Sun Nuclear 1175 445 diodos
recalibración (0.5% c/ 6 meses). • Dosimetría por filmes:
• EDR2 Kodak Protocolo muy exigente: condiciones de revelado (Temperatura ,limpieza, intervalos de tiempo escaneo, ….
• Gafcromic orientación de granos -> orientación scaneao, Imágenes promedio, intervalos de tiempo : irradiación-> scaneo, Placa calibración simultánea, placa de fondo en cada caja.
• Scanner transparencias Epson 4990 plus cama plana (max : A4 ). Curva de respuesta. Calentamiento lámparas, DT (placa – placa) DT (Irrad – Escaneo).
• Fantomas : agua , sólidos confiables ( PMMA 1.19 gr/cc ) , solid-Water. ……)
• Software análisis: DoseLab
Mediciones con un Profiler Sun Nuclear, diferentes espesores de acrílico, y filtro en el colimador del Acelerador
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
-100 -50 0 50 100 150 200
Profiler 5 cm IN off axis CAT3D 5 cm IN off axis
Perfil transversal a 5 cm. IN OFF axis
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
-100 -50 0 50 100 150 200
Profiler 5 cm IN off axis CAT3D 5 cm IN off axis
Cuña 45 gradosPerfil transversal a 5 cm. IN OFF axis
Perfil de Cuña 60 Transversales a 50 mm de profundidad
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
-100 -50 0 50 100 150 200
Cámara 0,3 cc agua 5 cm Out off axisCAT3D 5 cm Out off axismicro cámara 50 mm Out off axisProfiler
Pueden apreciarse perfiles tomados con tres experimentos, y el efecto de no coincidencia en zona no modulada, de la primera versión de IMRT del CAT 3D , efecto superado a partir de diciembre de 2005
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
IMRT
3DCRT
Caso Piloto (no real )Paciente tratado con 3DCRT
3D CRT 5 Campos
IMRT, 6 campos
Histograma de Dosis Volumen Próstata, Vejiga, VS, Recto
Histograma de Dosis VolumenPróstata y cabeza de fémur
IMRT, 6 campos
3DCRT, 5 campos
Inspeccion visual
Inspección Visual:• Identificación correcta• Orientación correcta• Mapa global de la forma• Proporciones• Posiciones marcas retículo• Fallas accidentales en fresado
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y
visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y
visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos
individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Perfil en Dosis de un campo de IMRT
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
0 20 40 60 80 100 120 140
Coordenada Transversal
Dos
is re
lativ
a
IMRT
Perfil en Dosis de un campo de 3DCRT
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 20 40 60 80 100 120 140
Coordenada Transversal
Dos
is re
lativ
a
3D Conformada
Comparación de dos campos , IMRT y 3DCRT en un corte coronal, y perfil de dosis en el eje transversal
IMRT3DCRT
Comisionamiento de cada campo modulado independientemente, elección de zona para medición de
dosis absoluta con microcámara y Toma de perfiles
Criterios1. Cámara ionización :Zonas bajo gradiente alta dosis
( cámaras : 0.3 cc, calibrada + microcámara 0.0125 cc ) 2. Método: medición indirecta: método de reemplazo
* * *
microcámara
Cámara calibrada
microcámara
IAEA 398
IAEA 277Agua
Dosimetría en un punto en Agua u otro medio sólido
Resultados mediciones en PMMA
Anexo aplicación TG21 :Dw = Dm . ( Mu/p )Water / m . ESC
( Mu/p )Water / m = 1.031 Esc = 0.88 PMMA
( Nuestro resultado experimental : 0.86 )
Dpmma = Mu . Ndair . (S pmma/air ) . Pu . Pcel
(S pmma/air ) = 1.091Pu = 1Pcel = 0.9930Pf = 1
Densidad del PMMA = 1.19 gr/ccDeterminación Dosis en Agua , midiendo en PMMA, campos
abiertosTC 10x10, X=10.6 mm, DFC = 80 cm pef Diferencia = ( -0.1 a 0.7 ) % ( resp medición directa en Agua )TC 10x10, X= 44.0 mm, DFC = 80 cm pef
Diferencia = ( -0.4 a 0.2 ) % ( resp medición directa en Agua )
Verificación de características de atenuación de PMMA utilizadas en TG 21, y comparación con la bibliografía
Arreglo experimental para medir atenuación efectiva en agua y PMMA
Función Gamma para la aceptacion o rechazo, aplicada a los perfiles
2
2
2
2 ),(),(),(
M
er
M
erer D
rrd
rrrrr
D
D=
22 )()(),( erererre yyxxrrrrr ==
)()(),( rreeer rDrDrr =
FiltroR2, medidos y calculados, 4mm, 5 %
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
-100 -50 0 50 100 150 200
Coordenada Transversal
Dos
is
Medidos microcámara CAT·D Función Gamma Profiler
FiltroR3, medidos y calculados, 3mm, 4 %
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
-100 -50 0 50 100 150 200
Coordenada Transversal
Dos
is
Medidos microcámara CAT·D Función Gamma Profiler
FiltroR5, medidos y calculados, 4mm, 4 %
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
-100 -50 0 50 100 150 200
Coordenada Transversal
Dos
is
Medidos microcámara CAT·D Función Gamma Profiler
FiltroR5 Long , medidos y calculados, 3mm, 3 %
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
-100 -50 0 50 100 150 200
Coordenada Transversal
Dosi
s
Medidos microcámara CAT·D Función Gamma Profiler
Las recomendaciones son en la actualidad tomar 3 mm y 3 % de tolerancia en distancia a la coincidencia y diferencia de dosis en este perfil se puede observar que 2 puntos ( 8 % ) no cumplen la tolerancia impuesta
Para la Evaluación de cada Filtro Modulador Nuestro Centro ha incorporado un equipo para QA en iMRT, que consta de 445 detectores de estado
sólido
Analisis mediante MapCheck, Dosis Absoluta
Campo Teórico exportado por CAT3D
Medición del Filtro Modulador con Mapcheck
Análisis Teórico vs Experimental
Analisis mediante MapCheck, Dosis Absoluta, Función Gamma, eligiendo punto de normalización en el punto medico con microcámara en agua
Dosimetría por Filmes
Filtro Patrón y Película de Calibración
Película de Calibración generada con el filtro patrón.
El filtro patrón permite generar 8 zonas de distintos valores de densidad óptica, con la calibración del filtro se conocen los valores de dosis que entrega cada región, con lo cual se realiza el ajuste de dosis densidad óptica. Con un solo disparo del acelerador obtenemos 8 puntos para el ajuste contra los 8 disparos y cambio de película en el método de ajuste por campos abiertos, reduciendo así el tiempo de evaluación.
Dosimetría por películas
Comparación Dosimetría Matriz diodos vs Film Gafcromic , Doselab
1) Elección del material moduladora) Aleación y sus características de atenuación-dispersión,b) Método de maquinado, conectividad => exportación de mapas de
Intensidad => importación máquina herramientac) Garantía de calidad en el proveedor del material.
2) Sistema de montaje de los filtros => protocolo en el paciente3) Relevamiento de coeficientes de atenuación => modelo del
planificador4) Relevamiento del planificador :
a) Esta el planificador Comisionado? Ej: TecDoc 1583 b) Sirven los archivos de OF, PDD, TPR ….?
5) Pruebas de Optimización en geometrías sencillasa) Planteo de un problema a optimizar : ( problema de los Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y
visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos.
6) Pruebas complejas:a) IDEM = ( problema de Médicos y Físicos )
i. PTV y criterios, aceptación de la Optimización,ii. exportación Filtros, Fabricación, montaje , control físico y
visual iii. control dosimétrico por diferentes métodos campos
individualesiv. evaluación dosimétrica tratamiento completo por diferentes
métodos
Plan General para implementar IMRT con Filtros
Medición de todo el tratamiento
Medición en Fantoma sólido del tratamiento IMRTla Dosis absoluta se mide y evalúa en PMMA, sin transformarse a
agua
Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido
Isodosis cada 2 % entre 100 y 110 %
Isodosis 90, 100, 110 %
Aplicación del tratamiento IMRT en el Fantoma sólido
Elección de la zona de medida de Dosis Absoluta:• Dibujar un ROI en la posición
del volumen activo de la Cámara en el Fantoma
• Elegir un isocentro adecuado de fácil Setup
• Calcular DVH : • (Dmax –Dmin) < 3 %• Asignar Dosis = Dmedia
(DVH)
Filtro modulador
Conformador de Cerrobend
Criterio aceptación:0 – 3 % aceptado
3 – 5 % dudoso, revisar, repetir, evaluar
> 5% rechazar, revisar todo
Dosimetría absoluta todo el tratamiento en Fantoma multipropósito con cámara PTW- 31003 , 0.3cc
Dosimetría por filmes todo el tratamiento
3DCRT
IMRT
Placas Kodak EDR2 axialmente en fantoma de PMMA
Placas EBT Gafcromic en fantoma de PMMA tratamiento completo
FACORFantoma Coronal – Axial para Dosimetría
por filmes todo el tratamiento
FACORAdministrando un tratamiento en FACOR
armado con Filmes EBT
TAC de FACORAxial
TAC de FACORCoronal
Análisis con DoseLab
1.Filtros individuales: Mapcheck:
Condiciones: diodos en el isocentro, espesor de PMMA : equivalente 30 mm agua : equivale a 50 mm de agua total.1) Generar archivos mediante F8 en cada campo en BEV 16x o 180 x todos iguales, 50 mm profundidad, G=180, agua, normalizado en un punto “zona” en una zona de bajo gradiente.
2) Generar 1 subcarpeta en c:/cat3dsdl/N_paciente/pacienteCi , etc, y colocar en cada subcarpeta : planeteledode.txt y DosePlaneDCM.exe, correr este ejecutable para que se genere el DICOMRTdose del plano de dosis.
3) Medir estabilidad del Output del Linac
4) Medir cada filtro con el protocolo exportado para él, y comparar con el archivo DicomRTdose; si el campo es grande hacer Merge; afectar el archivo teórico por la estabilidad del Linac.
5) Determinar aceptación: 95% ppp absoluta 3mm, 3%, TH=10, Van Dik :NO, TH Dosis : 0 cGy.
ESQUEMA GENERAL DE PUESTA EN SERVICIO DE UN TRATAMIENTO DE IMRT: aspectos Dosimétricos
2. Dosimetría Absoluta tratamiento Completo en Fantoma:
6) Aplicar el tratamiento al Fantoma PMMA multipropósito, elijiento la ubicación del isocentro de manera que el ROI Cámara quede contenido dentro de una zona homogénea ( -+ 3 % de variación de dosis ), la cámara va fija en “ Centro”, lo que se desplaza es la ubicación del isocentro a una coordenada conveniente; aplicar densidad. ( generar DVH ) Dosis Media en Cómara.
7) Irradiar todo el tratamiento con dosis terapéuticas o algo mayores ( 300-400 cGy) para aumentar lectura de cámara. Se usa PTW31003. ajustar valores PMMA dosimetría absoluta.
8) afectar por estabilidad Linac. La planilla de comparación de dosis.Evaluar: ( 0 – 3 ) % : óptimo; ( 3 – 5 )% dudoso, repetir, evaluar, +
5% Rechazar , revisar TODO.
3. Películas EBT Conjunto de Filtros en Tratamiento Completo:
9) Dentro de la carpeta del Paciente generar Paciente_FantomaPMMA, Aplicar el tratamiento completo al fantoma PMMA multipropósito, ( densidad pmma 1.19) generar archivo teórico Axial en Fantoma PMMA, 160x, 180x NO en plano de isocentro; exportar el plano de dosis F8; irradiar la placa tratamiento completo.
10) Generar paciente en FantomaCoronales, Aplicar el tratamiento completo, densidad 1.19, seleccionar planos convenientes coronales e irradiar 2 placas simultáneamente, siempre en lo posible 1 cm por encima y otra por debajo del ISO.
11) Irradiar el Filtro Patrón con su protocolo adaptando las UM para que los extremos entre máxima y mínima dosis estén contenidos en las dosis de los planos irradiados.Dejar pasar 6 hr antes de escanear, tomar 3 muestras y hacer el promedio con image_J, seguir protocolo Correspondiente.
Criterio aceptación: 3mm, 3 % análisis Dosis Absoluta Gamma Index Doselab, al menos 2 de los 3 filmes .
Resultados del Protocolo Actual de QA para la puesta en servicio de los tratamiento en nuestro Centro
Numero Caso C1 C2 C3 C4 C5 C6 ABS Tipo
absoluto relativo 3mm 3% Criterios
31003
3mm/3% 4mm/4% 3mm/3% 4mm/4% axialcoropost
ecoroant
e
Pal96.8% 94.9% 95.0% 96.8% 95.5%
0.9%axial cau 74.20% 92.20% 99.20% 100.00% 74.2% 97.0% 96.7%
24 7.0% 5.0% 6.0% 5.0% 6.0% cor ante 97.00% 99.60% 98.80% 99.80%x cor post 96.70% 99.60% 95.10% 98.30%
Bru97.5% 99.6% 99.5% 98.0% 95.3% 99.5%
-0.6%axial cau 81.80% 95.90% 96.70% 100.00% 81.8% 96.9% 95.8%
25 4.0% 5.0% 5.0% 5.0% 4.0% 4.0% cor ant 96.90% 99.70% 98.00% 99.80%x cor post 95.80% 99.10% 95.50% 99.30%
Cro97.0% 95.0% 97.0% 94.5% 97.2%
-2.0%axial cau 92.20% 98.60% 92.00% 98.00% 92.2% 93.0% 96.0%
26 0.0% 0.0% cor ante 93.00% 98.30% 99.80% 100.00%x cor post 96.00% 99.70% 99.30% 100.00%
Hid95.2% 95.9% 93.7% 97.4% 96.3%
2.5%axial cau 91.00% 99.90% 99.70% 100.00% 91.0% 92.9%
27 4.0% 4.0% 5.0% 0.0% 2.0% cor poste 92.90% 98.40% 85.10% 97.60%
Cava95.5% 97.9% 97.9% 97.0% 96.9%
-0.9%axial cau 100.00% 100.00% 99.80% 100.00% 100.0% 94.6% 97.4%
28 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 94.60% 98.80% 97.90% 100.00%x cor post 97.40% 99.90% 98.20% 99.70%
Migani99.0% 98.0% 99.5%
-1.0%cor anter 93.10% 99.80% 96.20% 100.0% 93.1% 96.0%
29 0.0% 3.0% 0.0% cor post 96.00% 99.90% 96.10% 99.80%
Bian95.8% 99.6% 98.3% 99.2% 99.8%
2.5%axial cau 99.90% 100.00% 99.80% 99.9% 99.9% 97.9% 82.0%
30 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 97.90% 99.90% 95.90% 99.00%x cor post 82.00% 94.40% 90.50% 95.70%
Lep 297.5% 98.0% 95.8% 98.0% 97.0%
1.9%axial cau 98.90% 100.00% 95.80% 100% 98.9% 96.9% 92.5%
31 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 96.90% 99.10% 93.10% 98.80%x cor post 92.50% 99.60% 95.60% 99.20%
Ferr97.0% 98.3% 96.5% 97.1% 95.5%
-0.9%axial cau 88.60% 96.60% 99.10% 100% 88.6% 92.0% 92.3%
32 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% cor ant 92.00% 97.20% 96.70% 99.00%x cor post 92.30% 98.70% 87.90% 96.60%
Gi
98.5% 96.3% 99.5% 99.5% 94.4% 2.3%
axial cau 97.1% 97.4%33 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 97.10% 99.90% 98.30% 99.80% cor post 97.40% 99.80% 91.00% 97.80%x
Dan99.5% 97.8% 99.0% 99.5% 97.8%
-0.5%axial cau 91.70% 98.70% 94.60% 99% 91.7% 96.2% 97.0%
34 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 96.20% 99.30% 97.10% 99.60%x cor post 97.00% 99.40% 94.80% 99.50%
V99.5% 95.1% 97.5% 95.5% 95.8%
-1.6%axial cau 93.60% 99.00% 98.30% 100% 93.6% 97.9% 94.1%
35 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 97.90% 100.00% 96.70% 99.90%x cor post 94.10% 97.90% 93.50% 98.00%
Go99.4% 98.3% 96.5% 99.1% 99.3%
2.1%axial cau 92.10% 99.30% 95.20% 99.70% 92.1% 93.6% 93.0%
36 2.0% 3.0% 0.0% 2.0% 0.0% cor ant 93.60% 99.40% 96.20% 99.60%x cor post 93.00% 98.60% 98.40% 100.00%
Go
axial cau 96.7% 85.5%
36 Repetición Coronales con FACOR cor ant 96.70% 99.00% 97.30% 99.10%x cor post 85.50% 96.10% 92.00% 99.10%
De G96.6% 98.4% 99.3% 98.5% 100.0%
0.4%axial cau 99.80% 100.00% 99.20% 100.00% 99.8% 97.4% 91.8%
37 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% cor ant 97.40% 99.80% 94.50% 99.20%x cor post 91.80% 98.30% 95.00% 99.00%
Promedio 92.1% 95.7% 93.2% 3mm 3%
axialcor.
post.cor. Ant
Puesta en servicio de 1 tratamiento: Preparado de Archivos para QC +montaje + aceptación individual + Dos. Absoluta todo el tratamiento Cámara +Dos. Absoluta todo el Tratamiento 1Film Axial + 2 Coronales = 9 Horas Full time 2 Físicos
Resultados del Protocolo Actual de QA para la puesta en servicio de los tratamiento en nuestro Centro
absoluto relativo
Criterios
3mm/3%
4mm/4%
3mm/3%
4mm/4%
AGRADECIMIENTOS