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Inauguración 26/4/02 11:08 Página 1

XORNADAS SOBRE

ATENCIÓN FARMACÉUTICA PRESENTE E FUTURO DA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

XUNTA DE GALICIA

27 e 28 de setembro de 2001 • Santiago de Compostela


Edita

División de Farmacia e Productos SanitariosSERGAS Xunta de Galicia

Coordinación

FEGAS

Diseño David Carballal estudio gráfico, s.l.

Maquetación Alejandro González Docampo

Impresión Tórculo Artes Gráficas

Dep. legal xxxxxx

ISBN xxxxxx


55XORNADAS SOBRE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

InauguraciónExcmo. Sr. D. Manuel Fraga Iribarne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Excmo. Sr. D. José María Hernández Cochón . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Presente y futuro de la atención farmacéutica en el ámbito hospitalarioIlma. Sra. Dª Teresa Chuclá Cuevas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17D. Jesús Caramés Bouzán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21D. Mariano Guerrero Fernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33D. Eduardo Maiz Olazabalaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Presente y futuro de la atención farmacéutica en el ámbito de la atención primariaSr. D. José Ramón Vizoso Hermida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Dª Margarita Alonso Fernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63D. Lorenzo Armenteros del Olmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71D. Andrés Rabadán Asensio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

Presente y futuro de la atención farmacéutica en el ámbito sociosanitarioSra. Dª Pilar Salvador Garrido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101D. Xavier Lope de Toledo Manzano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105Dª Purificación Castro Artabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113Sr. D. Antoni M. Cervera Alemany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

Planificación farmacéutica en la comunidad autónoma de GaliciaIlma. Sra. Dª Berta Cuña Estévez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Presente y futuro de la atención farmacéuticaExcmo. Sr. D. José María Hernández Cochón . . . . . . . . . . . . . . . .141Honorable Sr. D. Serafín Castellano Gómez . . . . . . . . . . . . . . . . . .151Ilmo. Sr. D. José Ignacio Echániz Salgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159Excmo. Sr. D. Jaime del Barrio Sedane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

ÍNDICE

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Excmo. Sr. D. Manuel Fraga IribarnePresidente Xunta de Galicia

Excmo. Sr. Conselleiro de Sanidade e Servicios Sociais, Ilmo. Sr.Secretario Xeral da Consellería de Sanidade e Servicios Sociais, Ilma.Sra. Directora da División de Farmacia e Productos Sanitarios, ilus-trísimas autoridades, miembros ponentes de las mesas, señoras yseñores participantes en estas jornadas.

Dediqué en algún tiempo bastante lectura y reflexión a uno de losmás ilustres pensadores españoles, concretamente al gran RaimónLlull, que en una de sus primeras obras "una brillante utopía medie-val, Blanquerna", describe cómo debía ser la sociedad perfecta. Yeste hombre, que era místico y ascético en profundidad, llega en unmomento a decir que "la enfermedad es preferible a la salud, porcuanto el hombre enfermo peca menos y tiene así más posibilidadesde salvar su alma".

Yo creo, que este pensamiento evidentemente hiperbólico, delgenial fundador de la literatura mallorquina, catalán en sentidoamplio, se encontraba con la realidad cotidiana del ser humano,es más, incluso de su mejor ejemplo, el de Jesucristo que utilizósus poderes taumatúrgicos para curar enfermos e incluso pararesucitar muertos.

Pero de lo que no hay ninguna duda es que los hombres, desdesiempre han querido vivir felices, quizás asumiendo con ello algunosriesgos, también sin duda movidos por ese ancestral sentimientoético y utilitarista al mismo tiempo que acompaña al ser humanoreal y, para ello, también desde tiempos muy remotos, fueron bus-cando remedios que aliviaran el malestar que supone siempre laenfermedad, que condiciona no solamente sus posibilidades vitalessino su subsistencia y su productividad.

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Por ello, la Historia de la Medicina y de la Farmacia son tan anti-guas como la Historia de la Humanidad, y no solo eso, sino que sevinculan de forma muy estrecha e indiscutible al progreso humano,aunque realmente el reconocimiento, prestigio, expansión e impor-tancia de las mismas se liguen de modo muy particular al grandesarrollo que ha caracterizado a los países occidentales durantelos siglos modernos y contemporáneos.

Efectivamente, la Farmacia, en cuanto a introductora de medica-mentos capaces de curar, es uno de los más portentosos factoresque han contribuido a la civilización, ya que, en sus anales se obser-va de forma diáfana cómo el hombre a lo largo de los siglos ha idotransformando la materia inerte en objeto de ciencia y en vehículospara curar y, con ello, ha materializado esa necesidad imperiosa debienestar en salud efectiva.

Es cierto que el progreso y la civilización se apoyan en otrospilares, como son la escritura, las comunicaciones, el arte, la políti-ca, el desarrollo tecnológico…, pero, no es menos cierto que todonuestro mundo actual se derrumbaría sin antibióticos, hormonas,analgésicos, anestésicos, vacunas, antitumorales y un largo etcéterade sustancias cuya falta mostraría de nuevo a nuestra sociedad ellado más amargo y menos amable de la vida y, por cierto, basta com-parar las edades alcanzadas en sociedades con una sanidad organi-zada con las que no la tienen, para comprender la importancia de loque estamos diciendo.

Dirigentes y gobernantes no pueden ignorar que el progreso y laproductividad de los pueblos están condicionadas por la salud y losrecursos que a ella se destinan. Ahí están, como ejemplo, los paísesavanzados, y detrás de cada uno de ellos su correspondiente Serviciode Salud, como quiera que lo llamemos, que proporciona asistenciasanitaria y cobertura farmacéutica a la población. Este hecho ha trans-formado la sociedad, y ha sido –y es– un fenómeno de estabilidad ycohesión social, la mejor inversión que, indiscutiblemente, han reali-zado nunca los países occidentales. En este sentido, puede decirse queuno de los grandes documentos de lo que hay que llamar el siglopasado, porque ya el 1900 será antepasado, fue el Informe Webers.

Sin duda alguna y como decía hace unos instantes, la integraciónefectiva de la farmacia en la sociedad ha corrido paralela al proceso

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de desarrollo científico y de industrialización de esas sociedades y,este hecho, ha revolucionado también la asistencia sanitaria, no soloen lo referente a la aparición de nuevos medicamentos y terapias,cada vez más efectivas por cierto, sino a los modos de prescripción,circunstancia ésta que afecta siempre directamente a los pacientes y,en último término, indirectamente, todo hay que decirlo, a los pre-supuestos sanitarios de quienes han de proveerlos.

La Ley gallega 5/1999, de 21 de mayo, de ordenación farmacéu-tica, entre otros aspectos y anticipándose al creciente protagonismoque la farmacia y los productos sanitarios están adquiriendo en elnuevo milenio, regula la atención farmacéutica que ha de prestarsea través de los distintos niveles de atención sanitaria, distinguiendolos cometidos y procurando la coordinación de funciones entre losdistintos profesionales encargados de prestar una correcta asistenciasanitaria a la población.

La atención sanitaria es una prioridad, por supuesto, de todogobierno, lo es también del Gobierno Autónomo de Galicia y porquequeremos que esta prestación sea moderna, equitativa, eficiente y, sies posible, modélica, queremos esforzarnos todos en diseñar progra-mas de actuación, poner al día estrategias y compartir experienciaspero, sobre todo y por encima de cualesquiera intereses, sean de laAdministración, sean respetables, como son los Corporativos de lasprofesiones, unir esfuerzos hacia el objetivo común de conseguirmejores cotas de salud para nuestros ciudadanos y, que seamos capa-ces de hacerles frente, entre otras prioridades que también existen.

Y en este espíritu, y esperando mucho de sus conclusiones, mehonro en declarar inauguradas estas Jornadas sobre AtenciónFarmacéutica.

Muchísimas gracias.

MANUEL FRAGA IRIBARNE




Excmo. Sr. D. José María Hernández CochónConselleiro de Sanidade e Servicios Sociais Xunta de Galicia

Excelentísimo Sr. Presidente de la Xunta de Galicia. Excelentísimase ilustrísimas autoridades y representaciones. Señoras y señores.

Las leyes que inexorablemente imponen los nuevos tiempos ylos acontecimientos han hecho posible que en los últimos 50 años laidea tradicional que se tenía de la farmacia haya cambiado radical-mente de forma que hoy se diferencien claramente los conceptos demedicamento, farmacia y farmacéutico que tan indisolublementehabían permanecido ligados a lo largo de los últimos cien años y quetan magistralmente describieron novelistas como Valle Inclán,Azorín, Baroja o el genial fabulador mindoniense Álvaro Cunqueiro.

Este cambio de perspectiva profesional ha afectado no solamentea la actividad farmacéutica sino también a la posición del farmacéu-tico dentro del sistema de salud y a sus relaciones con los otros pro-fesionales sanitarios. Ya decía Aristóteles que la esencia del drama esel cambio y el drama, entiéndase éste en su sentido etimológico másprimitivo, es decir, como los sucesos cotidianos de la vida capaces deinteresar vivamente a los ciudadanos no es otro que las circunstanciasque han contribuido de manera inmediata a favorecer la evolución deuna farmacia clásica, centrada en la dispensación del medicamento,hacia una farmacia actualizada dirigida hacia el paciente visto éstecomo una persona formada e informada que cada vez exige más yque desea tomar parte activa en la curación de su proceso.

Y es que además los grandes progresos científicos y técnicos habi-dos en nuestra sociedad han convertido a los medicamentos en sus-tancias técnicamente complejas muy eficaces, no exentas eso sí deefectos secundarios y de alto coste, que necesitan de una monitoriza-ción profesional que haga más eficiente la terapéutica farmacológica.

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Surgió así el concepto objeto de estas jornadas de atención farmacéu-tica, creado y difundido por Charles Heppler y Linda Strand hace yamás de una década y que fue inmediatamente apoyado por la asocia-ción farmacéutica americana y que luego más tarde fue respaldado porla propia Organización Mundial de la Salud quien en un reciente infor-me afirma que el modo de conseguir una utilización racional y eficientede los medicamentos pasa por una mayor responsabilización de los far-macéuticos en cuanto a la terapia farmacológica de los pacientes. Enesta línea es necesario mencionar también el apoyo explícito prestadopor la Federación Farmacéutica Internacional en 1993, mediante la lla-mada Declaración de Tokio sobre los estándares de calidad de los ser-vicios farmacéuticos en la que se emplazaba a las organizacionesprofesionales y a los gobiernos a la adopción de criterios que permitanmejorar la prescripción y el uso de los medicamentos por la población.Pero sin duda, el espaldarazo definitivo fue la resolución adoptada porel consejo de ministros del Consejo de Europa en su reunión del día 21de marzo de 2001 relativa al papel del farmacéutico en el marco de laseguridad sanitaria. Esta resolución recomienda a los gobiernos quetomen en consideración una serie de principios relativos al papelque ha de desempeñar el farmacéutico en el ámbito de la atenciónsanitaria e insta a estos gobiernos a llevar a cabo las adaptacionesreglamentarias necesarias que reflejen la evolución del papel del far-macéutico en el marco concreto de la seguridad sanitaria.

Definidos y aceptados los nuevos contenidos de la atención far-macéutica por las organizaciones profesionales y sanitarias del másalto nivel mundial sólo resta ponerlos en práctica por las institucio-nes encargadas de prestar asistencia sanitaria a la población. Y así loha entendido el gobierno de Galicia y de forma especial nuestroPresidente que es el que realmente impulsa una política que pretendeofertar una atención sanitaria eficiente, moderna y de calidad, cons-ciente del impacto que este determinante de la salud tiene sobre elbienestar de los habitantes de nuestra comunidad autónoma, de lamisma manera que sobre el bienestar de todos los habitantes de todaslas comunidades y de todos los habitantes del mundo en general.

Por eso en Galicia hemos integrado la atención farmacéutica entrelas prestaciones sanitarias porque creemos en la misma como una acti-vidad sanitaria científicamente organizada con proyectos, programas y

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objetivos específicos que ayudarán a resolver los crecientes problemasrelacionados con los medicamentos en los pacientes y lo que tambiénes muy importante, conseguirán minimizar o disipar los riesgos deri-vados de su utilización inadecuada. La atención farmacéutica es por lotanto un acto asistencial imprescindible para la consecución de esaatención sanitaria moderna, eficiente y de calidad a la que antes me hereferido y por eso hemos querido integrar en los distintos niveles asis-tenciales a los farmacéuticos que son al fin y al cabo especialistas bienformados, capacitados y capaces de seguir adelante en la ingente tareade conseguir más y mejor salud para todos nuestros ciudadanos.

Sr. Presidente, Ilustrísimas y dignísimas autoridades, distinguidosamigos: quiero manifestar que estas jornadas que hoy inaugura-mos, que por una parte englosan la actividad realizada hasta elmomento, y por otra debatirán las mejores estrategias de futuropara la atención farmacéutica en las distintas estructuras asistencia-les, son la prueba evidente de nuestro compromiso con la salud y elbienestar de nuestro pueblo.

Por todo lo expuesto deseo felicitar al comité organizador deestas jornadas que con acierto ha sabido plantear un debate sobre elpresente y futuro de la atención farmacéutica, a cargo de cualificadosponentes todos ellos con responsabilidades en la gestión sanitaria quenos harán llegar sus expectativas sobre la atención farmacéutica ensus centros de competencia. No quisiera finalizar mi intervención sinagradecer la presencia de todos ustedes en estas jornadas, sin ustedespues las jornadas no tendrían sentido, pero especialmente la de losparticipantes foráneos que han hecho un hueco en su agendas paravenir y compartir con nosotros sus conocimientos y experiencias.Aquí hay representantes de las 17 comunidades autónomas y delInsalud, que con sus ponencias, comunicaciones y aportaciones daránun altísimo tono científico a estas jornadas.

Espero de todas formas, que el apretado programa científico lespermita a todos poder disfrutar de los atractivos de esta ciudad deSantiago de Compostela, mitad pétrea y milenaria, mitad moderna ycosmopolita pero siempre eterna y magnífica que ofrece a sus visitan-tes todo lo que tiene encerrado entre sus paredes y entre sus piedras.

Muchas gracias.

JOSÉ MARÍA HERNÁNDEZ COCHÓN



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Ilma. Sra. Dª Teresa Chuclá CuevasSubdirectora General de la División de Farmacia y Productos Sanitarios SERGAS

Iniciamos hoy estas jornadas de trabajo en las que se va a debatir elpresente y futuro de la Atención Farmacéutica en los distintos nive-les asistenciales, y, aunque si bien en todos ellos responde a unafinalidad común, cual es la colaboración de los farmacéuticos contodos los profesionales de la sanidad en la consecución de una far-macoterapia individualizada que responda con eficiencia a la res-tauración de la salud de los pacientes, no obstante, la ejecución deesta Atención Farmacéutica se desarrolla con diferentes maticesdependiendo de su ámbito de actuación.

La Atención Farmacéutica en los hospitales se presta desde haceya muchos años a través de los profesionales farmacéuticos integra-dos en los Servicios de Farmacia de los centros hospitalarios.

Esta Atención Farmacéutica está evolucionando de acuerdo con elcambio que están experimentando los hospitales, que como institu-ciones dinámicas que son, están sujetas a la rápida evolución de la cien-cia y la tecnología. En este campo es obligatorio hacer mención especialal enorme desarrollo de los sistemas de comunicación que permiten unintercambio fluido de conocimientos y una agilización constante en losprocedimientos de gestión. Esta tecnología ha contribuido de formadecisiva en el desarrollo de los servicios de farmacia hospitalarios. Sinembargo, y pese a la incorporación de todos estos avances tecnológi-cos, la Atención Farmacéutica en el medio hospitalario se enfrenta algran reto que consiste en cambios profundos de mentalidad, tanto delos profesionales farmacéuticos como de sus gestores hospitalarios.

La era del farmacéutico gestor-dispensador está evolucionandohacia la concepción global de un farmacéutico asistencial, integradofísicamente en el equipo multidisciplinar de atención a la salud, corres-

PRESENTACIÓN

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ponsable de las decisiones terapéuticas en cuanto a la asignación derecursos, que contribuye con sus conocimientos a la consecución deuna farmacoterapia eficiente que se proyecta, no solamente en el hos-pital sino que trasciende al resto de los niveles asistenciales.

Por todo lo antedicho, desde la División de Farmacia y ProductosSanitarios del Sergas planteamos este foro de discusión, con el obje-tivo de establecer un debate fructífero en cuestiones como:

• ¿Qué precisan y qué esperan los gestores hospitalarios de susServicios de Farmacia?

• ¿Cuál es la disposición y preparación de los farmacéuticos dehospital para asumir estos cambios?

• ¿Cómo se preparan gestores y profesionales ante una evoluciónde la terapéutica de la magnitud de la terapia génica?

Para debatir toda esta problemática de la Atención Farmacéuticaen el medio hospitalario contamos hoy con la inestimable presenciade tres profesionales excepcionales a los que desde la División deFarmacia y Productos Sanitarios del Sergas agradecemos profunda-mente su intervención en este foro.

Los tres ponentes que hoy nos acompañan no solamente sonexpertos en la gestión asistencial, sino que compaginan esta activi-dad con la de profesores, formadores de nuevas generaciones deprofesionales implicados en la gestión sanitaria.

Sería prolijo pormenorizar sus extensos curriculum, por tantovoy a darles a Vds unas breves pinceladas de cada uno de ellos.

Doctor D. Jesús Caramés BouzánLicenciado en Medicina y CirugíaEspecialista en Cirugía Pediátrica

Ha ocupado puestos de responsabilidad como:• Director Médico del Hospital Juan Canalejo en La Coruña.• Director de Atención Sanitaria del Hospital General

Universitario Gregorio Marañón en Madrid.• Gerente del Hospital Universitario Gregorio Marañón.Actualmente: Director Gerente del Complejo HospitalarioJuan Canalejo.

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Doctor D. Eduardo Maiz OlazabalagaLicenciado en Medicina y CirugíaMédico Especialista en Medicina Interna

Ha ocupado puestos de responsabilidad como:• Asesor de la Subdirección General de Atención Hospitalaria

del INSALUD.• Responsable de Atención Hospitalaria y Especializada

en Osakidetza.• Director Médico del Hospital de Santa Marina en Vizcaya.• Director Gerente del Hospital de Guipuzkoa.Actualmente: Director Gerente del Hospital de Basurto en Bilbao.

Doctor D. Mariano Guerrero FernándezLicenciado en Medicina y CirugíaMédico Especialista en AlergologíaDoctor en Medicina y Cirugía

Ha ocupado puestos de responsabilidad como:• Director del Hospital Provincial de Almería.• Director Médico del Hospital Universitario de Son Dureta

en Palma de Mallorca.• Director Gerente del Hospital Universitario de San Juan

en Alicante.• Director Gerente del Hospital Ramón y Cajal en Madrid.Actualmente: Director Gerente del Hospital Universitario Virgende la Arrixaca en Murcia.

TERESA CHUCLÁ CUEVAS


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D. Jesús Caramés BouzánGerente Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña

Buenos días a todos.

En primer lugar quisiera agradecer al Comité Organizador y en con-creto a su Presidente D. Manuel Silva Romero, y de una forma espe-cial a Dña. Berta Cuña, Directora General de la División deFarmacia y Productos Sanitarios, la invitación a participar en estasJornadas de Atención Farmacéutica. Mi agradecimiento se haceextensivo a nuestra Moderadora Dña. Teresa Chuclá por su ayuday comprensión, para que los ponentes podamos sentirnos muycómodos para preparar y realizar nuestra presentación. Las palabraselogiosas hacia mi persona por parte de Teresa en la presentación,son fruto de la amistad que nos une.

Como gestor sanitario trataré de hacer unas reflexiones sobre laorganización del Servicio de Farmacia en el Hospital y dentro delconjunto del Sistema Sanitario. Hablaré poco de pesetas, y me cen-traré en hablar de organización como base para la mejora de la efi-ciencia y cuáles son las tendencias de futuro en la organización delos servicios hospitalarios.

En las I Jornadas de Farmacia Hospitalaria, celebradas en LaToja –Pontevedra– en 1996, se definía la Misión de un Servicio deFarmacia como: Añadir valor al proceso asistencial del Hospitalpara conseguir una farmacoterapia eficaz, segura y eficiente en laatención individualizada al paciente y seguía, el proceso de aten-ción farmacoterapéutica tiene que desarrollarse en el ámbito de lacooperación, integración y complementación con el equipo clíni-co responsable del paciente. Los pilares básicos, a mi entender,sobre los que se sustenta la estrategia establecida en esta misión

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son la atención individualizada al paciente y la integración y com-plementación con el equipo clínico responsable del paciente, quecoincidirá como les mostraré a continuación con la estrategia quetenemos establecida en el Complejo Hospitalario Juan Canalejo deA Coruña.

Un Servicio de Farmacia realizaba clásicamente las actividadesde compras, almacenamiento, distribución, gestión de stoks, etc.,es decir la Gestión de los Recursos. En el momento actual tendre-mos que seguir realizando esas funciones, pero dedicaremos granparte de nuestros esfuerzos a realizar programas como dosis uni-taria, atención al paciente ambulante, vías clínicas, alta hospitala-ria, consulta externa, información clínica, etc., es decir integraciónfuncional del Servicio de Farmacia en el equipo asistencial, y que elfarmacéutico pase de estar en el "sótano", que es el lugar donde seubican clásicamente los Servicios de Farmacia a trabajar en lacabecera de la cama del paciente.

Esta es la estrategia que estamos llevando a cabo en nuestro hos-pital, y que es impulsada por la Dirección General de Farmaciay Productos Sanitarios, que por cierto debe ser de las pocasComunidades Autónomas que cuenta con una Dirección General,lo cual nos da idea de la importancia que se le quiere dar en Galiciaa esta División.

El Complejo Hospitalario Juan Canalejo, tiene 1.425 camas ubi-cadas en cuatro hospitales: Hospital Juan Canalejo (847 camas),Hospital Teresa Herrera (300 camas), Hospital Marítimo de Oza(154 camas) y Hospital Abente y Lago (125 camas); además tenemosun Hotel de Pacientes (33 camas), un Centro de Especialidades en laCiudad y dos situados a 25 y 30 Km. respectivamente que están enlas ciudades de Betanzos y Carballo. Además realizamos la gestiónfarmacéutica de las Residencias de la Tercera Edad de Oleiros yTorrente Ballester, en A Coruña.

La ubicación física del Servicio de Farmacia –para que meentiendan el almacén– está ubicado en el Hospital Juan Canalejo,pero el Servicio está en todos los centros, puesto que allí tenemosfarmacéuticos trabajando codo a codo con los clínicos. Este cam-bio organizativo-estratégico, es el primer mensaje que queríatransmitirles.



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Si queremos desarrollar este proyecto tenemos que plasmarloen un Organigrama, que recoja esta nueva forma de trabajar y quetiene tres partes bien definidas:

La primera corresponde al componente central que tiene esteservicio, como es la gestión fármaco-económica, farmacotecnia ynutrición artificial, recepción, almacenamiento y distribución, infor-mación farmacoterapéutica y monitorización farmacocinética.

La segunda comprende a las áreas de atención terapéutica,como pacientes hospitalizados –Paciente transplantado, Pediátrico,Corta estancia médica y quirúrgica, Cuidados de media estancia yPaliativos, Pacientes psiquiátricos, etc–, Atención a pacientes nohospitalizados, consultas externas, residencias socio-sanitarias,etc. En esta área es donde estamos realizando los mayores esfuer-zos, para intentar que el farmacéutico salga de los muros de lafarmacia y se integre en el equipo asistencial allí donde está elpaciente.

Es una concepción organizativa mucho más horizontal –por pro-ceso–, trabajando en grupos multidisciplinares y que garantizan elcontinuum asistencial tanto dentro como fuera del Hospital.

Por último, una faceta importante dentro del Servicio de Farmaciaes su integración en la Política de Calidad del Hospital. Además dePresidir la Comisión de Farmacia Hospitalaria, participa activamen-te en la de Farmacia del Área y en otras comisiones como la delDolor, Política antibiótica, Historias clínicas, etc.

Para ponerles un ejemplo de nuestro diseño organizativo, elHospital Marítimo de Oza, situado a 1 Km. del Hospital JuanCanalejo, tiene desde su inicio en 1996, un farmacéutico ubicado eneste centro con una conexión informática y dosis unitaria, que pres-ta atención a 4 unidades clínicas con 154 camas, con 20 médicos y46 enfermeras. No existe lo que clásicamente entendíamos porServicio de Farmacia, pero la atención farmacéutica ha mejorado deuna forma espectacular, siendo el grado de satisfacción de los médi-cos y enfermeras, muy elevado.

Pero como anunciaba al inicio de mi intervención tendremosque decir algo a cerca de los gastos. En el año 2000, el gasto totaldel Complejo Hospitalario Juan Canalejo, fue de 31.266 millonesde pesetas, distribuyéndose de la siguiente forma, 18.731 millones

JESÚS CARAMÉS BOUZÁN


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en Capítulo I (Recursos humanos) y 12.535 millones en CapítuloII (Recursos materiales).

Si analizamos como se comporta el gasto dentro del Capítulo II,como pueden ver en la Tabla I, llama poderosamente la atención elcrecimiento del gasto en los programas que tienen relación directa conel envejecimiento como son los Implantes que pasamos de 797 millo-nes en 1998, a 1.006 millones en el 2000 y en productos farmacéuti-cos que de 2.590 millones en 1998, pasamos a 3.552 millones.

Por otro lado, el gasto en material sanitario se mantiene bastan-te estable. Estos datos, coinciden bastante con los que aportan lamayoría de los países de nuestro entorno.

Si analizamos el gasto en productos farmacéuticos, observamosun incremento importante en Hemofactores, 523 millones en el2000, al igual que la terapia antiretroviral en el SIDA, 438 millonesen el 2000, pero con una cierta tendencia a estabilizarse en la tera-pia de hepatitis C. Por otro lado, se está haciendo una gestión exce-lente en áreas como contrastes radiológicos y nutrición artificial.

El Servicio de Farmacia está haciendo una buena gestión de losproductos farmacéuticos, pero el gasto tiende a aumentar, por elimpacto que las nuevas tecnologías y el envejecimiento de la pobla-ción están teniendo en el Sistema Sanitario.

Si analizamos el coste de la farmacoterapia por grupos terapéuticos,en un total de 42.574 altas en el año 2000, aunque tenemos algunospacientes ambulantes, podemos concluir que 2.893 pacientes consu-men el 37,5% del gasto total farmacéutico, siendo los más importan-tes el VIH, patología oncohematológica y pacientes trasplantados.



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Hemoderivados

Implantes

P. farmacéuticos

Material sanitario

Total

TABLA I. Evolución del gasto. Capítulo II

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El incremento del gasto en pacientes ambulantes es muy impor-tante, pasando en nuestro centro de 239 millones en 1996, a 802millones en el año 2000, es decir el 23% del gasto total de farmaciadel Hospital. Además de mantenerse la terapia del VIH, estánaumentado de una forma significativa la anemia en la InsuficienciaRenal Crónica, Hepatitis, etc.

La pregunta que nos formularíamos a continuación es la siguien-te, ¿Con este escenario, donde estamos centrando nuestra estrategiaorganizativa en el Servicio de Farmacia?

En la Tabla II, resumo la evolución de los programas que hadesarrollado de una forma progresiva el Servicio de Farmacia desde1995 al 2000 y a continuación analizaré de una forma rápida aque-llos que me parecen más relevantes.

El Servicio de Farmacia tiene una actividad muy intensa comoanalizaremos a continuación, y si nos centramos en pacientes ingre-sados, decir que se validan el 70% de los tratamientos farmacológi-cos, se elaboran mezclas intravenosas arteriales en el 13% de lospacientes, en tres de cada diez pacientes ingresados se realiza uninforme farmacocinético con propuesta del régimen posológico y enel 1,4% de los pacientes ingresados el médico responsable, consul-ta a la unidad de información de medicamentos.

Ya desde 1995, se potenció de una forma muy importante laatención farmacéutica en la terapéutica antiinfecciosa, puesto que



TABLA II. Evolución Servicio de Farmacia

1995-1997• Atención F. Onco-Hematología.• Atención F. Antiinfecciosos y Quirúrgica.• Atención F. Media Estancia y Psiquiatría.

1998• Información Farmacoterapéutica Alta.• Farmacovigilancia en Media Estancia y Paliativos.• Atención F. Sociosanitaria.• Atención F. Consultas Externas.

1999• Atención F. Área Pediátrica.• Documentación Interacciones Farmacéuticas.

2000• Atención F. Trasplante.• Farmacovigilancia Intensiva.

Nuevos medicamentos.• Potenciación Información Intranet.• Set Profilaxis Quirúrgica.

2001• Guía Farmacoterapéutica Intranet.• Dispensación Automatizada

con AT. F. Individualizada.• Conexión Historia Clínica Informatizada

Care Vue y Gacela.• AT. Farm. Corta Estancia Médica y Quirúrgica.

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en nuestro centro, según datos del EPINE de 1998, afectaba al38,6% de los pacientes. Supone además un volumen de gasto muyimportante el 12,5% del total y tiene una alta incidencia de usoinapropiado, lo que puede repercutir en una baja eficacia, aumen-to de la Yatrogenia, al tiempo que se desarrollan resistencias. Enesta línea hemos puesto en marcha el Set de Profilaxis quirúrgica,que como se puede comprobar en la Tabla III, los resultados delas auditorías realizadas han mejorado espectacularmente en elComplejo Hospitalario, destacando de una forma muy importanteel momento de la primera dosis, así como la duración de la profi-laxis, de acuerdo al protocolo establecido por la Comisión dePolítica antibiótica.

Para finalizar este apartado, decirles que en este año 2001,hemos impulsado en el conjunto del Complejo Hospitalario, unprograma que garantice la continuidad de la terapéutica al altahospitalaria en pacientes con antibióticoterapia, así como otrosgrupos farmacéuticos, suministrándole el hospital las dosis corres-pondientes para completar la terapéutica esos 2 ó 3 días despuésdel alta.

Es importante también incrementar de forma progresiva laDispensación de medicamentos en dosis unitaria, que nosotros pasa-mos de un 45% en 1996 al 72% en el año 2000. Al mismo tiempo,en el año 2001, hemos iniciado la Dispensación automatizada conatención farmacéutica individualizada, en 5 unidades de enfermería,que incluye una unidad de Reanimación y Cuidados IntensivosCardiológicos.



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90

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70

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50

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0Indicaciónprofiláxis

Elecciónantibiótico

Momento1ª dosis

Duraciónprofiláxis

Junio1999

Diciembre 1999

Junio 2000

Diciembre 2000

Junio 2001Dosis y

vía Admt.

TABLA III. Auditorías Profilaxis Quirúrgica

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Desde el año 1998, hemos puesto en marcha con la iniciativa y elapoyo de la Dirección General de Farmacia, dos programas quepara nosotros tienen mucha importancia, puesto que suponía tras-pasar los límites físicos del Hospital, como son la Atención SocioSanitaria –que no comentaré porque esta tarde tenemos una mesaredonda–, y la atención farmacéutica en Consultas Externas.

Los objetivos de la atención farmacéutica en la Consulta Externa,podemos resumirlos en: potenciar la coordinación con la atenciónprimaria, siendo en nuestra comunidad más fácil por tener farma-céuticos en atención primaria, completar y reforzar la adherencia altratamiento, colaborar y asesorar al médico responsable del pacien-te y elaborar el perfil farmacoterapéutico.

Fuimos aumentando el número de especialidades que se incor-poraban al programa y en el momento actual tenemos instaurado elprograma en 13 especialidades, destacando entre las más activasnefrología, reumatología, urología, digestivo, neurología, oftalmo-logía, cirugía general, etc. Buscando complementariedad y coordi-nación en el año 2000 se han realizado 3.491 consultas de atenciónfarmacéutica, siendo 1.040 a pacientes de primera consulta.

Resultados de la Consulta de Atención Farmacéutica

• El 20% de las intervenciones farmacéuticas se han realizado en coordinación

con el farmacéutico de Atención Primaria.

• La integración de un perfil farmacoterapéutico único, entre otras mejoras

reduce las duplicidades, administraciones incompletas, etc.

• Mejora la adherencia al tratamiento.

• El 90% de los pacientes consideran buena o muy buena la información

recibida según dos encuestas de satisfacción realizadas en el Hospital.

Resaltar que en los últimos años estamos realizando un esfuer-zo muy importante en potenciar la información, con la finalidadde poder tomar la mejor decisión, y en ese camino está la poten-cialidad de la Intranet, conexión informática con Care Vue yGacela, etc.

Nuestra estrategia va encaminada a tener una informaciónmuy potente en la cabecera del enfermo, y que el farmacéuticoasesore a los clínicos en una mejor gestión de los productosfarmacéuticos.



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A continuación, como les decía al inicio del comienzo de mi char-la, tratará de hacer algunas reflexiones sobre la organización de lasorganizaciones y el sistema sanitario.

Las organizaciones están orientando su actividad teniendo alpaciente como eje de la atención. Siendo esto así, los pilares de estesistema pasan por una organización por procesos, implicación delos profesionales en la gestión, constitución de equipos pluridisci-plinares de Atención Primaria y Especializada y una gestión porconsenso.

En el Complejo Hospitalario Juan Canalejo, en el año 1996,pusimos en marcha un proyecto de gestión clínica en el área delcorazón, que lo que pretendíamos era el máximo beneficio para elpaciente –hacer las cosas bien–, en tiempo y con los recursos apro-piados, mejorar la calidad del servicio y para ello lograr implicar alos profesionales.

Como la experiencia del Área del Corazón fue muy satisfactoria,decidimos realizar un estudio para conseguir agrupar los Serviciosen Áreas de Gestión Clínica, obtener el escenario final del Hospitalsi se constituyeran todas las áreas de gestión posibles y así poderestablecer estrategias mediante la adecuada incentivación queaumentarán la satisfacción de los profesionales al tiempo que mejo-ran la coherencia de la empresa hospital.

Los objetivos de la agrupación de servicios, eran que la fórmulapropuesta aumentara la eficiencia del servicio, que incorpora valorañadido sobre la situación actual y que encaje en la cultura y valo-res actuales del Hospital.

Realizamos ese trabajo con una metodología propia, contandocon la participación de los profesionales y al final decidimos que enel momento actual nuestro escenario de áreas de gestión clínica, loconforman 23 áreas, siendo una de ellas el Área de Farmacia, porlo cual en el año 2002, la pondremos en funcionamiento, siempreque los componentes de la misma estén interesados en implantarla,y personalmente pienso que va a ser afirmativa su respuesta.

En la Ponencia de SANIDAD, del informe estratégico Galicia2010, en la que he participado, en el Diseño y Recomendaciones deCambio en la Organización Sanitaria, decía textualmente en la estra-tegia de paso de Servicios Hospitalarios a empresa de Servicios



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Integrados de Salud: Como mecanismo de incorporación de la visiónhorizontal e integradora de procesos, el financiador debe estimularla compra de servicios integrados de salud.

Características de un Sistema Integrado de Salud

• Se centra en las necesidades de los individuos y la población.

• Evalúa sus recursos, competencias y capacidades para satisfacer

las necesidades y objetivos individuales y de la población.

• Implica a los pacientes en la atención.

• Coordinación e Integración de la atención mediante un "continuum asistencial".

• Sistemas de Información integrados para pacientes, proveedores

y financiadores.

• Garantiza tratamientos científicamente efectivos evitando tanto la sub como

la sobreutilización.

• Facilita Información sobre coste, calidad y satisfacción de los pacientes a todos

los agentes.

• Utiliza incentivos tanto organizativos como financieros para alcanzar

los objetivos comunes.

Los sistemas integrados de salud situarán la nueva frontera en lapróxima década en la gestión en base a la salud de la población, enla que los provisores serán pagados para mantener a la poblaciónsana, es decir que caminamos hacia un futuro a corto plazo de pre-supuestación per cápita en un Área de Salud.

La implantación de un sistema integrado de salud de estas carac-terísticas que cuenta con una adecuada Planificación estratégica,Sistema de información integrado, gestión por procesos, sistema decomunicación tipo "call center", etc., necesitará también de unModelo Directivo que integre todos los recursos del área de salud, deforma que se garantice la continuidad asistencial.

Estas reflexiones organizativas que he planteado tanto a nivel deorganización en áreas de gestión clínica y a nivel de área de salud,con una estructura directiva de Área de Salud que integre todos losrecursos para garantizar la continuidad del proceso asistencial, estántotalmente en línea con las reflexiones que realicé al inicio de miexposición, cuando me refería a la necesidad de gestionar mejor losrecursos hospitalarios al tiempo que nos planteamos estrategias parasalir de los muros del Hospital y centramos en la consulta externa yatención primaria. Por todo ello, comprenderán que en este proce-



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so de cambio, los Servicios de Farmacia de nuestra Comunidad estánbien posicionados ante un cambio en la gestión a través de los ser-vicios integrados de salud.

Para finalizar, voy a realizar unas reflexiones sobre el futuro, yespecialmente en aquellos campos donde los fármacos estén plena-mente implicados.

En el cuadro que les expongo a continuación pueden ver, cuálesson las tecnologías aplicadas a la medicina con un mayor impacto enun informe realizado en Estados Unidos de América, HEALTH &HEALTH CARE 2010, del Institute for the Future.

Tecnologías Aplicadas a la Medicina de Mayor Impacto

• Diseño Racional de Fármacos.

• Avances en la obtención de imágenes (PET, Miniimágenes por RNM,

Neurografía por RNM).

• Cirugía Mínimamente Invasiva.

• Mapas y Test Genéticos.

• Terapia génica y Farmacogenética.

• Vacunas.

• Sangre Artificial.

• Xenotrasplante.

Se destacan aquellas tecnologías de futuro a corto-medio plazoque van a tener un impacto mayor en la farmacoterapia.

Realizaré brevemente algunos comentarios sobre los aspectosque me parecen más relevantes en este escenario.

La mayor parte de los fármacos actuales fueron descubiertos alestudiar aleatoriamente productos naturales. El problema funda-mental de esta técnica de ensayos aleatorios es que es muy lenta ypodíamos resumirla en 10.000 agentes testados, 1.000 tienen activi-dad biológica, 100 se investigan, 10 se ensayan y 1 llega al paciente.

El diseño racional de fármacos consiste en el desarrollo de nue-vos agentes químicos o moleculares, mediante la observación de suestructura física y composición química de un receptor y diseñandofármacos que se adhieran a esas moléculas. Son procesos muy rápi-dos y efectivos.

Para hacer este proceso es necesario tener un desarrollo cre-ciente de la química, la física y la informática, que nos permita



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hacer un diseño basado en la estructura, creación de modelosmoleculares, modelos mediante realidad virtual o química combi-natoria.

La terapia génica es una técnica terapéutica mediante la que ungen funcional es introducido en las células de destino de un pacien-te para corregir un error genético o para dotar a las células de unanueva función.

La Farmacogenética y farmacogenómica, es la utilización de lainformación genética para predecir la seguridad, toxicidad y/o efi-cacia de los fármacos en pacientes individuales o grupos de pacien-tes. Mediante el descubrimiento de las bases genéticas y mecanismosmoleculares de la enfermedad, se definen las mejoras dianas tera-péuticas y se desarrollan fármacos que actúan sobre ellas.

En este caso la terapéutica clínica va a provenir de un desarrolloimportante de la Medicina Molecular tanto a nivel clínico como enel área de la investigación.

Con este escenario todos los países coinciden en plantear que elgasto farmacéutico en los próximos años va a aumentar de unaforma progresiva del 9% al 20% del gasto total sanitario, a la vezque los gastos sanitarios totales se mantienen.

Para finalizar le resumiré de forma telepática los planteamientosorganizativos para los próximos años:

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA HOSPITALARIAÁrea de Gestión Clínica de Farmacia HospitalariaDel sótano a la gestión con los clínicos a la cabecera del paciente

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL ÁREA SANITARIAServicios Integrados de Salud del ÁreaGarantizar el continuum asistencial

ANTICIPARSE AL FUTURODesarrollo de la Informática y la Medicina MolecularLa gestión del conocimiento puede ser la única ventaja competitivade nuestra organización



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D. Mariano Guerrero FernándezGerente Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

En primer lugar deseo expresar mi agradecimiento a todo el Comitéorganizador y muy específicamente a Dña. Berta Cuña y a Dña.Teresa Chuclá, por la amable invitación. También hago extensivo elagradecimiento a MSD y específicamente a D. José Luis García.Gracias a todos ustedes por su presencia.

Es ciertamente original que los gerentes estemos en una mesa deunas jornadas técnicas hablando específicamente sobre consumo demedicamentos, gasto farmacéutico y gestión de unidades de farma-cia, porque, como ustedes bien saben, durante muchísimos años, lagestión de los medicamentos, al menos en los hospitales, ha sido cosade los boticarios hospitalarios y en algunos casos de los DirectoresMédicos, y la mayoría de los gerentes, en general, nos hemos preo-cupado relativamente poco de este importante asunto, porque siem-pre hemos pensado que era un tema que estaba resuelto.

También es verdad que durante mucho tiempo el gasto farma-céutico en nuestras instituciones fué un porcentaje, siempre impor-tante, pero en algunos casos no llegaba a superar el 10% del gastode funcionamiento del hospital. Sin embargo, en el momento actualy en los grandes hospitales las cifras son bastante superiores al 30%del gasto corriente.

Actualmente el desarrollo de la medicina, de los medicamentos,considerados como una impactante tecnología sanitaria, con enormecapacidad inflacionista evidente ha hecho que todos dirijamos lamirada a este tema.

Permítanme unas pinceladas sobre la evolución del gasto hospi-talario a lo largo de la última década. Al respecto, tenemos quedecir que, desde 1985 hasta 1996, el gasto corriente de los hospita-


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les ha aumentado en un 247%, en pesetas corrientes y un 91% enpesetas constantes, para que tengamos una referencia general. Esverdad que el 70% del mismo corresponde a gastos de personal. Hayque decir que la estancia del paciente se incrementa entre un 5 y un9% debido a errores de la medicación.

En referencia a la financiación del gasto de farmacia, hay que decirque, en general, la Atención Primaria gestiona el 79% del gasto.Cuando hablamos del gasto farmacéutica en la Atención Especializadasolamente estamos hablando del 14% del total, aunque este 14%tiene un importantísimo impacto sobre el 79% de atención primaria.El resto, es decir, el 6%, está de alguna forma financiado por los usua-rios. Además, podemos afirmar, según un estudio reciente, que Españay Francia son los países con mayor consumo de antibióticos de toda laUnión Europea y en esto los hospitales bastante tienen que ver.

En el primer semestre de este año ya 2001 el gasto farmacéuticoha subido un 6,37% y los genéricos se han estancado en un 5% yque decía hace pocos días un alto cargo de la Administración delEstado que la reducción de una receta por pensionista puede ahorraral sistema sanitario 8.200 millones de pesetas anual, habrían hecholos cálculos.

Centrándonos ya en el gasto farmacéutico podemos y debemosdecir que entre el 20 y el 30% del mismo se debe a terapia antimi-crobiana, que la reciben más de un tercio de los pacientes que tene-mos en nuestros hospitales y la mitad de todos los que tenemos en laUCI. Pero lo más terrible es que en ocasiones este empleo se hace deforma empírica.

Podemos empezar a preguntarnos, para ir centrando el tema;¿todo lo que se hace en el diagnóstico y en la terapéutica es estricta-mente necesario? ¿Los costes sanitarios aumentan más por las nece-sidades o por las indicaciones? ¿Priman más en las decisiones clínicas,incluidas las prescripciones farmacológicas, la opinión de los expertos,que ha sido el modelo en el que todos nos hemos educado, que losresultados del estudio de metaanálisis y la evaluación sistemática de labibliografía científica? Estimo que son preguntas que todos tenemosen la cabeza. Sobre todo porque sólo algo más del 20% de lo quehacemos en la asistencia sanitaria tiene evidencia científica. No signi-fica que el otro 80% no sea correcto sino que no existe evidencia.



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Es verdad que cuando hablamos de atención farmacéutica ocuando hablamos de práctica clínica tenemos que centrarnos en elconcepto de práctica clínica apropiada, y aunque no es el momen-to de plantearlo, pero sí al menos de anunciarlo. Queremos con ellopasar de la evidencia de los casos clínicos y de lo que hemos consi-derado el síndrome de a mí me va bien basado en la experienciapersonal y del simple yo lo he visto publicado, basado en la litera-tura científica aislada, hacia la búsqueda de la literatura científicacontrastada a través de los estudios de metaanálisis. Es difícil quetodo lo que hacemos, inclusive la atención farmacéutica en los hos-pitales se lleve a cabo con este esquema, que sería el adecuado. Estoes enormemente difícil, pero no deja de ser necesario que se insistaen el tema.

Existe consenso clínico en la autorización de recursos farmacoló-gicos ante pacientes con necesidades homogéneas, aunque en elmomento de la prescripción pueden aparecer otras discrepanciascomo ponemos de manifiesto en el día a día de nuestras instituciones.A la vez tenemos que plantearnos si tenemos sistemas de informaciónque evalúen objetivamente los resultados de las intervenciones far-macológicas. Posiblemente tampoco y estemos pidiendo algo para loque no estamos preparados. Es verdad en ese mismo sentido que eléxito de una organización sanitaria se basará en esta capacidad degestionar y transmitir la información electrónica y por tanto hastaque no tengamos todo en este sentido puesto pues posiblemente nolleguemos hacia donde queremos llegar.

Bien, el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca es un hos-pital con 900 camas, 3.700 profesionales, con una referencia de1.200.000 habitantes para patologías complejas. Es un hospital conunos buenos resultados asistenciales, que hace trasplante cardíaco yhepático y de 3.000 hemodinámicas cardiacas anuales. Un hospitalcomplejo que está trabajando en muchas áreas con historia clínicaelectrónica, en particular en la UCI, en el instituto de Oncología. Esun hospital innovador en su carpeta de servicios.

En referencia al consumo de medicamentos el hospital gastó en elaño 2000, 2.408 millones de pesetas en medicamentos y para elpresente año 2001 el gasto no será inferior a los 3.000 millones depesetas, cuando en el 1997 el gasto sólo fue de 1.932 millones de

MARIANO GUERRERO FERNÁNDEZ


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pesetas. Esto significa que en el año 2001, el 30% del gasto de fun-cionamiento del hospital, de todo el gasto de funcionamiento delhospital, insisto, un hospital que hace cirugía cardiaca, trasplantecardiaco, cerca de 3.000 hemodinámicas diagnósticas y terapéuticas,es gasto de medicamentos (Cuadro I).

CUADRO I

La Farmacia en el art. 22

1997 1998 2000 2001

Gasto 1.932 1.832 2.413 2.800

% art. 22 29,9% 27,5% 27,6% 30%

Proced. adquis. Contrat. menor Contrat. menor 33% CPA 50%

Sin duda nos encontramos ante una nueva realidad, en la quetanto por el impacto económico, como por el valor estratégico quelos medicamentos ocupan en el momento actual, en la gestión de loshospitales, sin entrar en el futuro impacto que tenga la terapia géni-ca, merece especial atención de todos los agentes que influyen en elsistema sanitario.

Nuestro servicio de farmacia dispone de una serie de indicado-res de gestión, como muchos otros servicios de farmacia del restodel país, indicadores de rotación de stocks, de crecimiento destocks, de rotura de stocks, de coste de caducidad, de principiosactivos presentes en la guía, de adquisiciones fuera de la guía, de %de principios activos tipo C. Y dispone de una guía farmacotera-péutica en papel, un soporte electrónico y un protocolo de equiva-lentes terapéuticos.

A su vez existen otra serie de indicadores de calidad de la pres-cripción a través de la receta (Cuadro II), por lo que evaluamos laprescripción de recetas en nuestro hospital, no centrándonos exclu-sivamente en el gasto intrahospitalario, sino también en la influenciaque nuestro hospital ejerce sobre el resto de los médicos prescripto-res de 1.200.000 habitantes, haciendo seguimiento de la primerareceta de consultas externas y del alta hospitalaria.

En el año 2000, constatamos que con respecto al año 99, nues-tro consumo de farmacia aumentó en un 19%, cuestión esta que nosalarmó enormemente porque ustedes se pueden imaginar que el pre-



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supuesto del hospital no creció tanto, pero la primera reflexión esque los pacientes hospitalizados sólo consumieron el 39% del gastode nuestro hospital, es decir, 1.000 millones de pesetas, y hacia ahínos hemos centrado siempre con nuestras comisiones de farmacia yterapéutica. De esta cantidad 350 millones se deben a consumo deantibióticos. A su vez el coste medio por estancia, indicador muybruto que dice pocas cosas en la gestión hospitalaria, fue de 3.726pts. El hecho más relevante es que el consumo de medicamentos, concargo a los presupuetos de nuestro hospital, para pacientes no hos-pitalizados en el año 2000 fue del 60% del gasto, cercano a los1.550 millones (Cuadro III).

CUADRO II

Indicadores de calidad de la prescripción a través de receta

• Importe medio por envase.

• % de nuevos principios activos tipo C.

• Principios activos que conforman la Guía F.

• Adhesión a la Guía Farmacoterapéutica.

• Implantación de la primera receta en consultas externas y en el alta hospitalaria.

• Seguimiento del consumo de los productos de alto coste y dispensación

ambulatoria.

CUADRO III

Gasto de Farmacia. 2000

• El consumo para pacientes no hospitalizados fue del 60,3% del total:

1.534 millones.

• 376 mill. pts para los antirretrovirales.

• 261 mill. pts para los antihemofílicos.

• 850.901 pts pacientes SIDA.

• 660.011 pts paciente Fibrosis Quística.

• 407.057 pts paciente medio PROSEREME.

Yo creo que éste es uno de los primeros planteamientos quetenemos que hacer cuando hablamos de farmacia hospitalaria por-que el tratamiento, el seguimiento, la evaluación que tengamosque hacer respecto al gasto de farmacia tiene que ser, cuantomenos diferente, cuando queramos abordar el gasto intrahospita-lario clásico.



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En el año 2001 nuestros pacientes no hospitalizados van a con-sumir el 65% de los 3.000 millones de pesetas que hemos destinadoa gastos farmacéuticos. Esta es la realidad de muchos hospitales, yaque un gasto en medicamentos que fue asignado a los Servicios deFarmacia de los Hospitales se ha convertido en la principal partidade gasto, de enorme impacto inflacionista. Es éste uno de los temasen los que hay que centrarse, para que los dispositivos clínicos y degestión económica de que disponen los hospitales puedan analizarabordar y controlar este aspecto. Al respecto, es evidente que hayuna serie de actuaciones que tenemos clarísimas y hay otras queserán fruto del consenso técnico y social.

Hemos detectado que hay una serie de factores inductores delgasto (Cuadro IV): la unidad de complejidad hospitalaria, lospacientes con patologías crónicas. Estas son las que inducen el65% del gasto en los hospitales.

CUADRO IV

Gasto de Farmacia 2001. Factores Inductores del Gasto

• UCH: Unidad de Complejidad Hospitalaria.

• Pacientes:

- Con SIDA, tercer y cuarto anitrretroviral.

- Con neutropenia tratados con fac. estimulantes de las colonias.

- Con eritropoyetina.

- Con Hepatitis Crónica.

- Con esclerosis múltiple, etc…

La primera reflexión general hasta el momento es que al hablarde gasto farmacéutico hospitalario, hemos de especificar que por-centaje del mismo corresponde a medicamentos de pacientes ambu-lantes. No es lo mismo un hospital del que dependa un centro dehemodiálisis que otro hospital que no tenga este servicio, ya que losmedicamentos de soporte de estos enfermos, incluida la eritropoye-tina van a ser imputados al gasto hospitalario.

La segunda reflexión es que el gasto farmacéutico hospitalario nopuede expresarse sin compararlo con alguna unidad que evalúe lacomplejidad hospitalaria. Es decir, no se puede hablar ya de gasto sinhablar de qué hace el hospital, porque nos podemos encontrar queen el caso concreto del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca,



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CUADRO V

Gasto Farmacéutico Intrahospitalario vs ActividadEnero-Junio 2001. Hospitales grupo 4 INSALUD

donde un aumento del 15% del gasto en el año 2001, con respectoal año 2000, pero, sin embargo, cuando se ajusta según la comple-jidad de producción ese pico ya no existe y por tanto debemos dejarya de hablar de gasto farmacéutico como algo aislado, sino en rela-ción con la complejidad del hospital (Cuadro V).

Otro elemento de especial interés es el análisis de grupos tera-péuticos específicos o incluso de medicamentos específicos, dondepueden estar siendo adquiridos para hospitales de una mismaorganización a diferentes precios, o pueden ser utilizados paradiferentes indicaciones. Este es el caso de las Heparinas de bajopeso molecular, donde los estudios del Insalud ponen de mani-fiesto que existen consumos diferentes y precios diferentes. Igualocurre con el consumo y gasto de la eritropoyetina dentro de loshospitales del Insalud.

Es verdad que el coste de antibióticos tampoco se puede plantearcomo un elemento aislado, y lo que estamos en este momento esuniéndolo a la unidad de complejidad hospitalaria y la dispersióntambién sigue siendo bastante grande (Cuadro VI).



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CUADRO VI

Costes de Antibioterapia por UHC año 1999

Otro elemento estratégico es la influencia que, los medicamentosadministrados y prescritos en los hospitales, tienen en el resto del sis-tema sanitario y específicamente en la Atención Primaria. En refe-rencia a esa influencia, los resultados del año 2000 expresan quehemos prescrito 0,32 recetas del total de nuestras altas de consultas,excluidas las urgencias y las altas hospitalaria (Cuadro VII).

CUADRO VII

Indicadores de prescripción a través de receta. Año 2000

Base de datos Galeno

• 191.513 recetas hospitalarias.

• 538 millones de pts de gasto.

• 0,32 recetas por consulta.

• 2.767 pts de importe medio por envase.

• 3,5% de nuevos principios activos tipo C.

• 600 principios activos incluidos en la Guía Farmacoterapéutica.

• 60% de adhesión a la Guía Farmacot.



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¿Qué hacemos para seleccionar los nuevos medicamentos?Todos ustedes conocen que en los tres últimos años, 140 principiosactivos han supuesto más de 1.500 nuevas especialidades. Y es ver-dad que ha habido en general poca innovación terapéutica. Porotra parte, estamos obligados por la sentencia del Tribunal deJusticia de las Comunidades Europeas de 3 de mayo de 1994, quenos dice que incumplimos la Directiva 77/62/CEE del Consejo delaño 76 para la compra de medicamentos. Y la incumplimos. Y laincumplimos porque hasta el año 97 nosotros, como la gran mayo-ría de los Hospitales públicos no comprábamos medicamentos porconcurso público. Todo era por compra menor a propuesta delServicios de Farmacia. En el 2000 llegamos al 33% y este año 2001compraremos el 50% de nuestros medicamentos a través deConcurso público. Es verdad que tampoco nuestra experiencia esque haya aportado ninguna mejora, excepto cumplir la norma, alhacer el concurso público. Esa es nuestra experiencia.

Al margen de lo descrito y reflexionado debemos atrevernos aestablecer unas propuestas de mejora:

A. Continuar potenciando las comisiones de farmacia.B. Incidir de forma especial en los pactos de consumo de medica-

mentos, por servicios médicos y unidades clínicas y específica-mente en las unidades grandes consumidoras de medicamentos.Según nuestra experiencia los pactos de productos farmacéuticos,en los servicios médicos han disminuido el gasto farmacéutico.

C. Protocolizar los tratamientos de los pacientes ambulantes por-que son el 65% del gasto de los hospitales y seguir trabajandoen el coste inducido de la atención hospitalaria sobre el gastofarmacéutico.

D. Pactar con la industria farmacéutica regulando, con claridad, lasrelaciones entre clientes y proveedores. Yo no sé si a través de losconcursos o fuera de los concursos. Pero hay que hacerlo.

E. Potenciar la figura del farmacéutico hospitalario.F. Establecer un presupuesto de farmacia hospitalaria en razón a las

nuevas indicaciones al menos para los pacientes ambulatorios, yaque de lo contrario siempre estaremos en situación de desventajapresupuestaria.



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G. Comparar los gastos farmacéuticos con la producción hospitala-ria y no hablar solamente de gastos farmacéuticos y buscar unafórmula cualitativa que identifique la producción porque lospicos a veces se aplanan cuando uno realmente dice lo que estáhaciendo. Hacerlo en series temporales y también compararsecon otros centros similares sin que nos dé ninguna vergüenza.

H. Llevar a cabo actualizaciones sistemáticas de la guía farmacoló-gica, y que esas actualizaciones estén siempre en razón a la car-tera de servicios de cada hospital.

I. Establecer pactos cuantitativos de consumo ligados a incentivoscon las unidades de producción o los servicios clínicos. Nuestraexperiencia en este sentido es muy positiva con participaciónactiva de los farmacéuticos hospitalarios.

J. Pactar perfiles de utilización de medicamentos por grupos depacientes a través del diseño y explotación de sistemas de infor-mación más cualitativos, dejando de hablar de aspectos cuanti-tativos, dirigiéndonos hacia sistemas cualitativos del procesoasistencial, que garanticen la eficiencia clínica.

K. Utilizar sistemas de evaluación y control de los costes de compra,almacenamientos y distribución, porque también hay que seguiravanzando en la eficiencia productiva pero no sólo cambiar lossistemas de adquisición, evaluación e información, sino tambiéncambiar muchos comportamientos y muchas mentes acerca de loque los medicamentos aportan como tecnología sanitaria, su efi-cacia, sus riesgos y su impacto económico en el sistema sanitario.

Reflexión Final: estamos convencidos de que la utilización delas diferentes alternativas terapéuticas, en la búsqueda de las másapropiadas y de menor coste, tienen gran importancia, entre otroscriterios, el conocimiento que el médico tenga sobre la evidenciacientífica y precio de los medicamentos que prescribe. Para abordareste nuevo horizonte, hemos de considerar los medicamentos comotecnología sanitaria, quizá la más potente y efectiva, utilizada por el85% de los pacientes, estableciendo una regla de buen uso de ella,como hacemos con el TAC o la resonancia nuclear magnética.




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D. Eduardo Maiz OlazabalagaGerente Hospital de Basurto. Bilbao

Enfrentarnos a la realización de una reflexión sobre el presente yel futuro de la atención farmacéutica en el Ambito Hospitalario,exige un acercamiento a los elementos que están condicionandoel conjunto de los servicios sanitarios tanto en el nivel macro,en la globalidad del mundo, o en el estado, como a nivel micro,en los servicios de salud de las comunidades autónomas o loshospitales.

Además de estas reflexiones generales, pretendo mostrar lo queestá sucediendo en el País Vasco y también hacerlas en relación alservicio de farmacia de un hospital que también está sujeto a loscambios que se viven en otros servicios. Igualmente comentar cualpuede ser la evolución a futuro de los servicios de farmacia, quédecisiones se están tomando en el tema de compras de medicamen-tos o la necesidad de la coordinación primaria – especializada; asícomo unas reflexiones finales.

El cambio viene definido por una serie de parámetros que sonexplicación de esta situación: por un lado una globalización eco-nómica con intercambio masivo de bienes, capitales y servicios ycon grandes movimientos en las empresas, con concentración delas mismas y mayores expectativas de negocio con mayores riesgosasí como una globalización de la información con la difusiónmasiva de nuevas tecnologías y conocimientos así como la apari-ción de la nueva tecnología de la información cuyo paradigma loconstituye Internet.

Introducción


Cambios en el exterior. Cambios en el interior

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La unión de la economía, la información y la investigación estápermitiendo un desarrollo e incorporación permanente de nuevastecnologías tanto de diagnóstico como de tratamiento que nos per-miten estar a la última en cualquier momento tanto en farmaciacomo en el resto de servicios.

En un párrafo anterior hacía referencia a una circunstancia quetambién nos va a influenciar en el tema de la farmacia y sobre todo enrelación con nuestros clientes, con los pacientes y sus familiares, comoes Internet y que en el área de la farmacia tiene también su propioimpacto, como elemento difusor de información y consulta específica.

¿Qué otros cambios pueden encontrar? Desde el punto de vistade los clientes también son varios elementos, entre los que encon-tramos el envejecimiento de población, aspecto de gran impacto enla demanda. Cada vez tenemos personas más mayores en los hospi-tales. Los ingresos por encima de 75-80 años son muy frecuentes enlos hospitales y se incrementan las consultas en la atención primaria.Esto implica una mayor prestación de servicios en la actualidad y esprevisible, de alguna manera, un incremento tanto en calidad comoen cantidad en los próximos años.

Este envejecimiento para una parte de la población diana denuestros servicios se une a una mayor demanda y exigencia del restode población.

Como consecuencia inicial esta mayor demanda significa unmayor consumo. Si lo unimos a los crecientes gastos en personas ygastos de funcionamiento, va a generar, por supuesto, tensiones eco-nómicas. Estas tensiones ya presentes tanto en los hospitales como laatención primaria están generando un crecimiento en su gasto porencima del IPC. Como veremos luego uno de los campos de creci-miento se produce en la farmacia.

Otro elemento de exigencia lo constituye la rapidez en la atenciónsanitaria. Y es que la exigencia se plasma en que estos servicios queprestamos lo hagamos en mayor número y con más calidad, con máseficiencia y sobre todo con rapidez. Es decir que cada vez nos exigenque seamos más capaces de responder a las expectativas y a lasnecesidades que tienen nuestros clientes.

También la tecnología está cambiando a gran velocidad, no sóloen la farmacia con la aparición de algunos nuevos medicamentos o



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mayor consumo de los existentes, también un mayor desarrollo delas prótesis, stents, etc. que están impactando en la actividad querealizamos y en nuestros costes.

En este punto tenemos que considerar que unido a estos cambiosen las tecnologías, se está produciendo un incremento en la estan-darización de protocolos y procedimientos diagnósticos y terapéuti-cos, aspecto que favorece un mayor control en estos cambios.

En este vértigo se añade las potencialidades de la genómica, de laque resulta difícil calcular el impacto económico en los próximosaños, aunque suponemos que será elevado.

Con lo cual nos encontramos en una situación, de cambio muyrápido en la sanidad, una globalización de recursos y de conoci-mientos, nuevas formas de organización y financiación, mayordemanda de servicios en cantidad, calidad y rapidez, lo que noslleva a una situación de tensión y a la vez de dilema entre lo quetenemos de recursos, cómo los asignamos y cómo los utilizamos.

En estos momentos se está añadiendo en los últimos años unamayor exigencia por parte del cliente-paciente-usuario-consumi-dor, y por parte de los familiares. Primero por el mayor nivel deeducación y de vida y eso significa habitualmente mayor nivel deinformación. Segundo una mayor capacidad de acceso a cualquiertipo de información y en estos momentos nuestros profesionalesmuchas veces se encuentran con un paciente que le cuenta lo últi-mo de lo último, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento desu enfermedad.

Todo ello explica que empezamos a detectar con más intensidaduna mayor capacidad de decisión y es probable que una mayorselección de provisores. En definitiva, una mayor exigencia delcliente externo a los servicios sanitarios.

Pero este cambio se está produciendo en nuestros centros o ennuestros hospitales también está en otras organizaciones, otros pro-fesionales que nos rodean están cambiando: las empresas, los pro-veedores, los seguros, las autoridades sanitarias, todos estáncambiando a gran velocidad y eso exige también que los hospitalesy la farmacia inclusive también se adapten a esos cambios.

EDUARDO MAIZ OLAZABALAGA


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Ingresos

Evolución datos asistenciales (ingresos hospitalarios agudos) en la red de Osakidetza 1989-1999

Evolución datos asistenciales ( intervenciones quirúrgicas) en la red de Osakidetza 1989-1999

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Intervencionesquirúrgicas

Los hospitales y la atención primaria en los últimos años han atendidoa más pacientes con un incremento de actividad muy importante. Sianalizamos los datos en el Servicio Vasco de Salud correspondientes ala actividad de los hospitales de la red de Osakidetza de los últimosaños, han crecido en los últimos 11 años un 40% sus ingresos.

Si en el año 89 éramos capaces de atender 27 pacientes por camay año ahora son 47 y esto implica que nuestro sistema de atención ynuestro consumo farmacéutico también sé complejiza y se incre-menta. Las intervenciones quirúrgicas también se han disparado, enel cuadro anexo se observa un crecimiento en 11 años del 94%, sehan multiplicado por dos las intervenciones quirúrgicas, fruto de loscambios experimentados en las técnicas y materiales quirúrgicos.

Se han atendido un mayor número de urgencias, más consultas,más pacientes ambulatorios, más exploraciones complementariasen definitiva y un mayor consumo de farmacia tanto en cantidadcomo en nuevos fármacos.



Los cambios en nivel asistencial

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Antibióticos

VIH

Antineoplásicos

Eritropoyetina

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Infliximas

Evolución gasto Farmacia Hospital de Basurto

Como decíamos anteriormente, la mayor actividad ha condicionadoun mayor consumo de fármacos.

Así, a nivel del gasto de farmacia en el hospital, y el hospital deBasurto es un hospital que tiene 700 camas, en el siguiente cuadro seobserva la evolución.

Hasta el año 95 aproximadamente se mantenía un nivel relativa-mente estable, a partir del cual se ha ido creciendo, con un gasto de 547millones de pesetas en 1995 a 2.270 millones en 2001. Se ha dispara-do fundamentalmente a expensas de fármacos como son: antibióticos,VIH, los antineoplásicos, los estimuladores de colonias incluida la eri-toproyetina y la filgastrina y en el último año las infliximas.

Si lo analizamos de uno en uno, los antibióticos crecen, peroestán relativamente estables, con una situación razonable.



El gasto en Farmacia en el Hospital de Basurto y en el Servicio Vasco de Salud

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Los diferentes medicamentos correspondientes al VIH han tenidoun crecimiento exponencial, aunque en estos momentos la estima-ción es de estar en fase de meseta y que no crezcamos más o se sitúeen unas cifras de crecimiento sostenible. Sin embargo su impacto esque significan para el hospital de Basurto la mitad del gasto de far-macia del hospital. Los antineoplásicos han empezado a crecer a unavelocidad imparable: más ancianos, más cánceres, más tratamiento;esto igualmente se produce con las eritoproyetinas y la filgastrina ylas infliximas, estas últimas en el año 2000-2001, y las expectativasde un gran crecimiento.

Pero, lo que es de destacar aquí es el crecimiento de ese presu-puesto. Entre el 98 y 99 se creció un 15%, entre 99 y 2000 un 9,9%y la previsión de este año 2001 es un 17,1%.

En el ámbito de gasto de farmacia en los hospitales de Osakidetzala situación es absolutamente reproducible. En el siguiente cuadrovemos los datos correspondientes a los años 2000 y 2001 con un cre-cimiento global del 17,3%.

Grupo Ter Gasto 2000 Gasto 1999 Diferencia %

A 606 544 62 11,5

B 2.901 2.617 294 10,9

C 257 237 20 8,5

D 174 173 1 0,7

G 25 24 1 7,1

H 401 330 71 21,3

J 5.026 4.762 264 5,5

L 2.131 1.390 841 53,3

M 137 115 22 19,0

N 813 742 71 9,6

P 9 10 -1 -5,2

R 168 146 22 14,8

S 65 65 0 -1,0

V 829 784 45 5,7

TOTAL 13.549 11.553 1.995 17,3

Destacan algunas cifras así: se incrementó un 44% los antie-méticos, un 86% los inhibidores de la agregación plaquetaria, enun 22% los estimulantes de eritropoyesis, en un 35% los factoresde coagulación, los antirretrovirales sólo han crecido un 16%, los



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Gasto en millones de ptas.

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98 99 00 01

antivirales nuevos de la hepatitis el 911%, los antineoplásicos un56%. Con lo cual, este crecimiento significa el salto de 11.500 a13.500 millones en el gasto total en farmacia de Osakidetza entre1999 y 2000.

En los dos últimos años, en los hospitales de la red de Osakidetza,se ha crecido el 16,9 (1998/1999) y el 17,3 (1999/2000).

Y en el 2001 seguimos creciendo en infliximas, antimonoclona-les, eritroproyetina y antineoplásicos en general.

En el Servicio Vasco de salud se ha hecho un esfuerzo desde el puntode vista de avanzar en las compras centralizadas con concursos cen-tralizados, y en el siguiente cuadro se observa la evolución.

1998 1999 2000 2001

Número med. 5 25 72 125

Compras en mill. ptas 209 2.900 7.500 8.500

Ahorro est. 134 200 650 750

Total gasto año 2000: 13.549 millones de pesetas, 55% en compra centralizada

Los datos del 2001 son una estimación de forma aproximada.Se empezó en el año 98 con 5 medicamentos, el año siguiente fue

de 25, el año siguiente 72, y en el 2001 se estima en 125. Lo másdestacable está en el volumen económico de 209 millones, a 2.900millones, continuando con 7.500 millones en el 2000 sobre un totalde unos 13.500 millones de presupuesto o de gasto en farmacia. Conlo cual, aproximadamente el 55% en el año 2000 correspondió acompra centralizada.

El método es como cualquier concurso público, se realiza elmismo y luego los centros compran en función de sus necesidades.En los gráficos siguientes se observa la evolución del gasto enmillones.



Algunas acciones realizadas en Osakidetza - Servicio Vasco de Salud

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En este punto se hace necesario analizar el gasto en farmacia de lasrecetas y las relaciones entre la atención primaria y la especializada.

En el siguiente gráfico se recoge el gasto por habitante en rece-tas y aunque hay diferencias en las diferentes comunidades autó-nomas del Estado, lo cierto es que el crecimiento entre el año99-98 fue del 9,95.

Los datos hablan también de que si sumamos los gastos de loshospitales y de las recetas de la atención primaria y especializada elgasto se está incrementado.

A nivel del País Vasco el gasto en recetas se incrementó el año1998, de 46.000 millones de pesetas a 52.000 millones de pesetas en1999, con un porcentaje del 11,7%.

El gasto en farmacia en Hospitales creció de 9.800 millones a11.500 millones con un 16,9% para el mismo periodo.

Si sumamos los gastos de recetas y hospital, la media del gastofarmacéutico fue del 11,3%. Hay que tener en cuenta que, en estosdatos, está excluida la aportación por parte de los usuarios.



El gasto de Farmacia en la atención especializada y en la primaria

Insa

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1998

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Gasto por habitante en recetas

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Si analizamos estos datos en cuanto a porcentaje las recetas hanpasado del 82,5% en ese volumen total al 81,8%, es decir que estádescendiendo y el hospital ha pasado del 17,5 al 18,2%.

Intentando profundizar en este análisis parece oportuno pre-guntarse cuál es el ámbito de responsabilidad real de la primaria yla especializada en el gasto del conjunto que representan las rece-tas, un 81% del gasto público en farmacia en el País Vasco. Unestudio que han realizado en la comarca de Bilbao, pendiente depublicación, se acerca a este análisis, así en el año 2000, revisaronlas recetas inducidas por especialistas, tanto por la atención espe-cializada pública como la atención especializada privada, y repre-sentaba en fármacos el 48,3% de los fármacos y en gasto el62,5%. La atención primaria era del 50,6% de fármacos y un36,7% del gasto.

Estimación distribución Gasto País Vasco

Atención Primaria 31%

Atención Especializada 69%

Con lo que la estimación es que del gasto total de receta, la aten-ción especializada sería responsable del 69% del gasto y la primariadel 31% por lo que creo que necesitamos profundizar mucho más,necesita avanzar mucho más en esa discusión. Es un volumen eco-nómico muy importante y precisa mayor control.

Parece oportuno recordar aquí las funciones actuales del serviciode farmacia en forma de cuadro y tenerlas en la cabeza porqueentiendo que aunque la gran mayoría permanecerá en el futuro,algunas cosas deberán cambiar o por lo menos sería interesanteque se desarrollasen más que otras en los próximos años.



¿Cómo está cambiando la filosofía y la organización de los hospitales y su impacto sobre la Farmacia?

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Atención primaria

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Desconocido

% Gasto País Vasco

Estudio dePrescripción inducida en At. Primaria

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Funciones actuales Servicio de Farmacia

En el mundo de las organizaciones sanitarias están cambiandoalgunos elementos así: están cambiando los roles de la direccióntanto global como en los servicios, se está cambiando de organiza-ciones verticales, piramidales a organizaciones donde lo que seintenta, tanto por la dirección como parte de los jefes de servicios,es buscar más la coordinación, facilitar que esos servicios funcio-nen, con una estructura más horizontal, no solamente dentro delservicio, sino también las relaciones con el resto de los servicios delos centros. En definitiva, estamos hablando de descentralización.

Otros elementos son la política y estrategia donde creo que cadavez tenemos más claro cuáles son la misión, los valores, la visión quetenemos de los servicios asistenciales y, hablamos siempre del clien-te como elemento externo, la personalización del servicio, la eficaciay la eficiencia, la aproximación de los directivos y de los médicos, laimportancia que tienen nuestros profesionales y su desarrollo, eldesarrollo de la calidad existencial, el desarrollo tecnológico y laimportancia de la investigación y docencia.

Son elementos y principios que lo mismo son aplicables para elhospital como para cualquier servicio del hospital, incluido farmacia.

El siguiente elemento son las personas ¿Y con las personas qué que-remos hacer? Bueno, de alguna manera estimularles. ¿A qué? A apro-vecharlas, a aprovechar todo el conocimiento y el potencial de esaspersonas, en definitiva poder conseguir con ellos una planificación deactividades y una eficiencia en los procesos asistenciales. ¿Cómo?Bueno, pues utilizando nuevas fórmulas jurídicas de organización.

En el País Vasco se ha escogido las unidades de gestión clínica,pero el concepto es similar en todos los lugares se denominen insti-tutos, servicios, etc. El concepto se basa en la confianza en las per-sonas, en la descentralización y en la autonomía de gestión, tantoasistencial como en la económica.

• Gestión clínica de la farmacoterapia.

- Comisión Farmacia.

- Guía Farmacoterapéuticas.

- Información medicamentos.

• Adquisición-Compras.

• Distribución unidosis (amplio).

• Elaboración (nutrición,

citotóxicos, etc.).

• Farmacocinética.

• Farmacovigilancia.

• Toxicología.

• Radiofarmacia.



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Adicionalmente otros elementos inherentes al servicio sanitarioestán instalándose en mayor intensidad, así los conceptos de lamedicina basada en la evidencia o intentar disminuir la variabili-dad en la práctica clínica, o el uso eficiente de los recursos y unlargo etcétera.

En el campo de la farmacia hay elementos interesantes o adesarrollar, tales como el desarrollo de programas específicos decalidad para los servicios de farmacia y/o utilizar normas de acre-ditación general como son las normas ISO.

Por último otro elemento es la necesidad de una mayor coordina-ción de los servicios asistenciales a través de la gestión por procesos.

Estas serían un poco las ideas de los cambios fundamentales quese están produciendo en los hospitales y que también se van a pro-ducir en el servicio de farmacia.

¿Qué esperamos de la farmacia? ¿Qué esperan los farmacéuticos? ¿Quéesperan nuestros clientes? ¿Qué esperan los servicios? En definitiva¿qué esperamos todos?

Una idea inicial es el desarrollar la comunicación y la informa-ción con el paciente tanto del paciente ingresado, como del ambu-latorio. En estos momentos los pacientes ambulatorios que vienen alos hospitales son un número muy importante y con un costo muyelevado. Se hace necesario que esa información sea mucho más pro-funda que la que en estos momentos tenemos y eso, pasa por tenermás recursos en farmacéuticos. Pero también precisa que todos ten-gamos claro que el cliente necesita de esa información y que nos lava a exigir con insistencia.

Otra idea es el control del coste. Lo hemos analizado en párrafosanteriores y sólo recalcar su extraordinaria importancia.

Otras ideas son la prevención de riesgos evitables, el seguimien-to farmacéutico del paciente, desde el hospital, o a nivel extrahos-pitalario, conseguir mayor información del paciente para quedisminuyan los riesgos de la automedicación. Se supone que lasnuevas terapias génicas y celulares probablemente tengan elevadosriesgos en su utilización.



Las expectativas de la Farmacia en el campo sanitario

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Otras necesidades serán que los protocolos y procedimientos sehagan de forma consensuada, por equipos multidisciplinares, con losservicios que participen en la atención de ese paciente; o la definiciónde criterios de idoneidad del tratamiento, riesgo y elevado coste; o elintercambio de información que ya hemos comentado entre el equi-po de hospital y el medio ambulatorio; o el tema de la investigaciónque está ahí y que probablemente la farmacia debería participarmás de lo que participa en estos momentos.

Otras necesidades aparecen con el desarrollo de la comunica-ción, así la venta de medicamentos no controlada por Internet, queen otros países está teniendo mucho impacto y en el nuestro es pro-bable que lo haga en el futuro.

La búsqueda de una acreditación de los servicios de farmacia, queya hemos comentado o seguir desarrollando la formación perma-nente por la mayor demanda de información y la propia informaciónque nos exigen nuevos sistemas de información para el médico, parael farmacéutico, para el paciente, para el hospital, y para la atenciónprimaria.

Con lo cual podríamos concluir que las líneas de futuro que podríamostener, pueden ser muchas y variadas. Una de las iniciales pasa por nue-vas formas de organización como la gestión clínica. El desarrollo deesas unidades de gestión clínica, exigen descentralizar y dar autonomíade gestión a los servicios de farmacia.

Otro elemento estructural será disminuir la parte más mecánica dela dispensación de la unidosis, automatizándola en sentido amplio,con el objetivo de mejorar el trabajo y la disminución de errores.

Otra tendencia de futuro pasa por un mayor desarrollo de laespecialización interna. El desarrollo de los conocimientos es cadavez más rápido y es muy difícil imaginar que un sólo profesional seacapaz de poseerlos. Exigiendo en este proceso que aunque no todoslos farmacéuticos tengan que saber de todo, sí tengan una base gene-ral con un conocimiento más profundo de áreas específicas, algunasde ellas en consonancia con el impacto asistencial y económico,oncología, VIH, infecciosas, patologías especiales, etc…



Conclusiones

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Otro aspecto es la demanda de mayor información por parte delpaciente como elemento clave en la prestación del servicio farma-céutico. Probablemente estaremos hablando también si somos capa-ces de utilizar vademécum único para redes de hospitales y esto vaunido a que probablemente en los próximos años estaremos traba-jando más en protocolización de procesos conjuntos entre diferenteshospitales con participaciones de comisiones de ética, con delimita-ción de hasta que niveles de cuidados vamos a hacer, etc. Seguiremostrabajando en la evidencia farmacológica.

Un elemento sustancial es el encarecimiento progresivo de lafarmacia. ¿Y hasta dónde? Esta pregunta viene a preguntarnos siseremos capaces como sociedad de resistir los crecimientos econó-micos que hemos visto en los últimos años. ¿Dónde podremos lle-gar? La respuesta es que tendremos que compaginar los intereses dela industria farmacéutica, los intereses de los hospitales, los intere-ses de los pacientes, con una serie de criterios conjuntos por partede todos.

Volviendo a los temas de todos los días, está por lograr una coor-dinación primaria-especializada. Estoy convencido que tendremosque trabajar conjuntamente: seguimiento de pacientes especiales,seguimiento de pacientes crónicos, información a los pacientes,conocimiento del gasto económico, responsabilización de los médi-cos de las recetas, patrones de gasto farmacéutico, establecimientode objetivos de gasto, control a reacciones adversas, calidad en laprestación terapéutica y probablemente nos ayude mucho intentartener una historia clínica única para la primaria y la especializada.Deja en el aire la respuesta, si la organización de farmacia debiese serúnica para los dos niveles.

Con lo cual vamos a estar hablando en los próximos años deingeniería, de rediseño de nuestras formas de trabajo, vamos a estarhablando del cliente externo y del cliente interno como algo funda-mental; tendremos que hacer más cosas, más cantidad, pero porsupuesto con mayor calidad científico-técnica.

Y el factor tiempo como elemento clave, mayor información ymayor demanda de servicios por lo cual siempre estaremos hablan-do de mayor eficiencia y mayor satisfacción del cliente y de losprofesionales.



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Y nada más que darles las gracias a todos ustedes y tambiénagradecer desde este foro a los que me han ayudado en la elabora-ción de este documento, el Servicio de Farmacia del hospital, unidadde farmacia de Osakidetza- Servicios Centrales, Departamento deSanidad y la Dirección Médica de la Comarca de Atención Primariade Bilbao.

Muchas gracias



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2PRESENTE Y FUTURO DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

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Sr. D. José Ramón Vizoso HermidaJefe de Servicio de Atención Farmacéutica SERGAS

Hola buenos días.

La Mesa redonda que voy a moderar trata sobre: Presente y futurode la Atención Farmacéutica en el ámbito de la Atención Primaria.

Antes de iniciar la presentación de los ponentes voy a destacaruna serie de aspectos que son importantes en el ámbito de la aten-ción primaria.

Comentar que la atención primaria es el nivel de asistencia sani-taria donde el paciente es atendido durante la mayor parte de suvida, es el nivel de atención sanitaria más próximo y accesible alpaciente y en el cual se va realizar el primer contacto del pacientecon el sistema, de hecho se estima que en un periodo de 5 años prác-ticamente el 100% de la población ha precisado algún tipo de aten-ción sanitaria.

En los últimos la atención primaria está adquiriendo mayor rele-vancia si cabe, debido por un lado a una cada vez mayor capacita-ción de sus profesionales y por otro lado a que las funcionesasumidas por la atención primaria son cada vez mayores, (pruebasdiagnósticas, captación y seguimiento de pacientes, labores de pre-vención y protección de la salud,…).

Por otro lado hay que tener en cuenta que la mayor parte de lasactuaciones médicas tienen como resultado una prescripción far-macoterapéutica (40 millones de prescripciones en el año 2000 en laComunidad Autónoma Gallega) y que cada vez es mayor el arsenalfarmacoterapéutico, emergencia de nuevas terapias y de sus riesgosasociados, medicamentos cada vez más selectivos y específicos paracada patología y paciente.

PRESENTACIÓN

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Por todo lo anterior cada vez es más difícil la elección del medi-camento (tratamiento) más adecuado para cada paciente.

Por si esto fuera poco cada vez es más frecuente la automedica-ción y el acceso a las grandes de redes de información, esto hace queel usuario (paciente) cada vez demande mayor información (que leva aportar ese medicamento, como debe de tomarlo, que efectossecundarios le puede producir y como evitarlos o minimizarlos,…).Todo esto hace que el paciente participe más activamente en la elec-ción de la terapéutica.

Por todo lo anterior la atención farmacéutica adquiere mayorrelevancia en el nivel de atención primaria, participando dentro delequipo de atención primaria en la selección del tratamiento masadecuado a las características de cada paciente y atendiendo lademanda de información tanto por parte del propio equipo de aten-ción primaria como del paciente.

Sin más preámbulos voy a pasar a presentar a los ponentesque nos van a presentar sus experiencias con relación a la atenciónfarmacéutica y sus perspectivas de futuro en sus respectivasComunidades Autónomas.

La presentación de los ponentes voy a realizarla por orden deintervención:

Dra. Margarita Alonso FernándezDoctora en medicina y cirugíaEspecialista en medicina familiar y comunitaria Directora Gerente de Atención Primaria del Area Sanitaria VIII del INSALUD de Asturias. Lleva en este cargo desde octubre de 1996.

D. Lorenzo Armenteros Del OlmoLicenciado en medicina y cirugíaMaster en administración y gestión sanitariaDirector médico de la Gerencia de Atención Primaria delSERGAS en Lugo y desde el año 1997 hasta la actualidadDirector gerente de dicha gerencia de atención primaria.

ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA


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D. Andrés Rabadán AsensioLicencidado en Medicina y cirugíaEspecialista en Medicina Preventiva y Salud PúblicaDirector de los distritos de Atención Primaria de Bahía deCádiz, Cádiz y Vejer, en el Servicio Andaluz de Salud, durante10 años.Director Gerente del Hospital Universitario de Puerto RealCádiz.

Por último comentar, que lo anterior es un pequeño resumen desus extensos currículo y que todos ellos tienen una amplia expe-riencia en la gestión sanitaria y de recursos sanitarios, pero es impo-sible reflejarlo todo en unos minutos.

JOSÉ RAMÓN VIZOSO HERMIDA


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Dª Margarita Alonso FernándezGerente de Atención Primaria Área Sanitaria VIII. INSALUD Asturias

En 1993 se inicia en el INSALUD, mediante el Contrato Programa,una forma de gestión basada en la dirección por objetivos con laque se pretende mejorar la calidad y eficiencia de los serviciossanitarios prestados. Este Contrato Programa suscrito ese añopor primera vez entre las Gerencias de Atención Primaria y laDirección General del INSALUD recoge, entre los objetivos demejora de calidad diversos aspectos relacionados con el uso racio-nal del medicamento. Así se implanta el programa de uso racionaldel medicamento y se constituyen las Comisiones de Uso Racionaldel Medicamento (CURM) en todas las Áreas Sanitarias, con ellose pretende aumentar la calidad terapéutica mediante una pres-cripción mas racional.

ANTECEDENTES

Año 1993

Contrato Programa Objetivos de mejora Uso racional de calidad del medicamento

Las circulares del INSALUD 4/93 (sobre creación de las CURM)y 5/93 (sobre Regulación de los servicios Farmacéuticos de atenciónprimaria del INSALUD) definen las funciones de la Comisión delUso Racional del Medicamento y del farmacéutico de AtenciónPrimaria respectivamente.

La C.U.R.M queda definida como asesora de la Gerencia enmateria de planificación y coordinación de las actuaciones que con-duzcan a un uso racional del medicamento (establecer programas deeducación dirigidos a usuarios, proponer lista de medicamentos

PRESENTE Y FUTURO DE LA ATENCIÓNFARMACÉUTICA EN EL ÁMBITODE LA ATENCIÓN PRIMARIA

EL FARMACÉUTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

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autorizados a incluir en botiquines de urgencias, actualizar formu-larios con medicamentos recomendados para la prescripción enAtención Primaria…).

El farmacéutico sería el profesional encargado de impulsar elfuncionamiento de estas comisiones, de esta forma queda integradoen la estructura de las Gerencias de Atención Primaria como perso-nal técnico con dependencia orgánica del director gerente. Sus fun-ciones, recogidas en la mencionada circular, están relacionadas con:A. Información y selección de medicamentos.B. Evaluación y consumo de medicamentos.C. Gestión de la prestación farmacéutica.D. Gestión y suministro de medicamentos.E. Educación sanitaria.F. Investigación y docencia.G. Coordinación con otros niveles o instituciones.

Desde 1993 hasta la actualidad han pasado varios años y algunosconceptos de la gestión sanitaria han cambiado lo que podría expli-car que algunas funciones se hayan desarrollado más que otras.

Antes de describir las actividades realizadas por el farmacéuticode Atención Primaria del Área Sanitaria VIII de Asturias, reseñar quese trata de un área fundamentalmente rural, que atiende a unapoblación de 88.000 habitantes y tiene en su plantilla a 78 médicosautorizados para prescribir. Todas las Zonas Básicas de Salud cuen-tan con Equipos de Atención Primaria que coexisten con cuatromédicos generales de modelo tradicional.

Mapa Atención Primaria. Área Sanitaria VIII SAMA (Asturias)



Caso

Laviana

S.M.R.A.

Sama

La FelgueraRiaño

88.000 habitantes78 médicos autorizados para prescribir

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Las actividades desarrolladas por el farmacéutico van orientadas adiversos colectivos:1. Profesionales sanitarios asistenciales. 2. Equipo directivo.3. Usuarios del sistema sanitario.4. Otros niveles o instituciones.

1. Información sobre medicamentos medianteA. Elaboración y difusión de boletines de información terapéutica y

hojas de evaluación terapéutica.B. Realización de sesiones farmacoterapéuticas en los Equipos.C. Difusión de estudios de utilización.D. Difusión de alertas de farmacovigilancia.E. Resolución de la consultas recibidas de los facultativos.F. Elaboración de informes a petición de los Equipos de Atención

Primaria o de la Comisión del Uso Racional del Medicamento.

2. Selección de medicamentosA. Promover la elaboración, difusión y actualización de la guía far-

macoterapéutica de Área.B. Promover la elaboración, difusión y actualización de la guía tera-

péutica antimicrobiana.C. Participación en la elaboración de protocolos farmacoterapéuticos.D. Elaboración y actualización de la lista de medicamentos disponi-

bles en los centros de atención primaria.E. Proporcionar información periódica y actualizada de genéricos

disponibles en el mercado y especialidades farmacéuticas conmejor relación coste/eficacia.

3. Monitorización de la utilización de medicamentos y productos sanitarios

A. Análisis, seguimiento y evaluación de los resultados en indicado-res de calidad de prescripción. Proporciona periódicamente a losprescriptores información de los perfiles de prescripción.

B. Realización de estudios de utilización de medicamentos.

MARGARITA ALONSO FERNÁNDEZ


Profesionales sanitarios asistenciales

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1. Elaboración de informes.2. Diseño y determinación de objetivos anuales de indicadores de

calidad de prescripción para cada Unidad Clínica.3. Seguimiento y evaluación de los resultados en indicadores de

calidad de prescripción.4. Seguimiento de presupuesto de farmacia.5. Seguimiento y evaluación de indicadores cuantitativos de consumo.6. Adquisición de medicamentos y productos sanitarios precisos

para garantizar la asistencia urgente en los Centros de Salud.7. Gestión de almacén de los medicamentos.8. Control y supervisión de los botiquines de los Centros de Salud.9. Propuesta de medidas de mejora en la utilización de medicamentos.

Esta ha sido la faceta menos desarrollada. Las actividades han esta-do relacionadas con la elaboración de material educativo y con larealización de charlas de educación sanitaria organizadas a través deasociaciones de vecinos o agrupaciones municipales.

1. Coordinación con otros niveles asistenciales o instituciones.2. Distribución de muestras de medicamentos para ensayos clínicos.3. Actuaciones conjuntas con Residencias de la tercera edad para

racionalizar el consumo de fármacos.4. Colaboración con la Inspección Farmacéutica.

Indudablemente cualquier servicio de salud que pretenda una asis-tencia de calidad y un uso eficiente de los recursos debe seguir tra-bajando en fórmulas que conduzcan a una mejor utilización de losmedicamentos. Por una parte es un hecho constatado que los fár-macos no son inocuos, que su utilización es a menudo incorrecta yque esta inadecuada utilización produce efectos adversos que pue-



Equipo directivo

Usuarios del Sistema Sanitario

Otras actividades

Futuro del farmacéutico de Atención Primaria

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den ser de gran trascendencia para la salud del paciente. Por otraparte el capítulo de farmacia supone una parte muy importante delgasto sanitario.

En este contexto los farmacéuticos seguirán desempeñando unimportante papel como asesores a equipos directivos en cuanto a:1. Programas necesarios para lograr un uso racional del medicamento.2. Selección y adquisición de medicamentos y productos sanitarios.3. Priorizar las alternativas farmacológicas más eficientes.

En relación con los profesionales sanitarios deben ser dispensa-dores de información sobre eficacia, efectividad y seguridad de losmedicamentos proporcionando información objetiva, independien-te, actualizada y contrastada.

Deberán participar de forma mas activa en el diseño de progra-mas de formación continuada relacionados con el medicamento yactuarán como asesores del médico en todos los aspectos relaciona-dos con medicamentos y productos sanitarios.

En área de farmacovigilancia deben promover que la notifica-ción de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) sea unaactividad cotidiana entre los profesionales de los Equipos deAtención Primaria, con el fin de contribuir a la mayor seguridadde los medicamentos. Es bien conocido, que existe una infranoti-ficación de RAM y que la morbi-mortalidad que se les atribuye esmuy elevada.

En relación con los usuarios deben jugar un papel importanteen la educación sanitaria a grupos de pacientes crónicos (junto aotros profesionales sanitarios) sobre medicamentos y su correctaadministración con la finalidad de contribuir a la mayor adheren-cia al tratamiento.

Por otra parte en los Puntos de Atención Continuada se debe-ría proporcionar al paciente la medicación necesaria para las pri-meras horas hasta que sea visto por su médico de cabecera. LaComisión de Uso Racional del Medicamento sería la que deter-minaría los medicamentos que se distribuirían a los Centros parala monodosis.

También pueden desempeñar una función importante como dis-pensadores de medicamentos de diagnóstico hospitalario.



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En relación con otras instituciones deben hacer funciones decoordinación con Atención Especializada. La prescripción inducidapor los especialistas es de gran transcendencia por lo que sería per-tinente la implantación de programas de seguimiento de prescripciónen las consultas externas de Atención Especializada que, lógicamen-te, deberían ir en la misma línea que los de Atención Primaria.

En cuanto a las residencias de tercera edad debemos de tener encuenta que en ellas se produce el mayor consumo de fármacos, ennuestro Área Sanitaria estimamos que cada paciente asilado consu-me 2-3 veces más que un pensionista en su domicilio. Los Serviciosde Farmacia de Atención Primaria deberían distribuir los fármacosa estas residencias con lo que se reducirían costes y se evitarían pro-blemas en la administración de los medicamentos al poder emplearcomo sistema de dispensación la unidosis.

A medida que los sistemas de información van mejorando y sepueden relacionar procesos con tratamientos podríamos preguntar-nos si el farmacéutico debería ser “evaluador” de la prescripción delmédico indicándole cambios a realizar en ésta o si por el contrarioesta es una labor que compete única y exclusivamente al médico quees el que conoce al paciente y su enfermedad.

¿Debe el farmacéutico actuar como “evaluador” de la prescripción del médico indicando que cambios debe realizar en ésta?

¿O es una labor que compete exclusivamente al médico?



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D. Lorenzo Armenteros del OlmoGerente de Atención Primaria Lugo

Podríamos considerar que los efectos adversos de los medicamentosson responsables de entre el 1 al 4 % de las visitas a los Servicios deUrgencias y de entre el 5 al 6 % de los Ingresos hospitalarios.

Este dato es de suma relevancia al tratar el tema de la AtenciónFarmacéutica. Si además sabemos, por diferentes estudios realiza-dos, que el 43% de los acontecimientos adversos son prevenibles yque generalmente se asocian a:• Errores de prescripción.• Dosificación no acorde con la edad.• Falta de control en determinados tratamientos.• Patología subyacente del paciente.

A través de estos datos nos damos cuenta de la importancia delmedicamento, no sólo como elemento del proceso asistencial delpaciente, sino como una importante fuente de asistencia sanitariagenerada por su consumo.

En el año 1998 se inicia la incorporación de farmacéuticos alas Gerencias de Atención Primaria de la Comunidad AutónomaGallega. Esta experiencia la podemos calificar de pionera, única,arriesgada e innovadora.

Los objetivos de esta incorporación fueron:• Integrar a los farmacéuticos en los equipos multidisciplinares de

los centros.• La puesta en marcha de la consulta de Atención Farmacéutica (AF),

que consistiría en:

Introducción


Situación de partida

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- Identificar, resolver y prevenir los problemas relacionados conel medicamento.

- Elaboración de la Historia farmacoterapéutica.- Seguimiento individualizado de la terapia medicamentosa para

optimizar el tratamiento médico.- Crear en los pacientes hábitos adecuados de consumo de medi-

camentos mediante entrevistas con ellos.

Otros objetivos a destacar serían:• Mejorar la calidad asistencial, proporcionando al paciente una

atención integrada.• Orientar al paciente en el medicamento, al incluir la AF en el pro-

ceso global de atención.

Para conseguir estos fines es necesario actuar en grupos inter-profesionales, teniendo como objetivo prioritario el paciente y orien-tando la actividad en tres aspectos:• Medicamentos necesarios.• Indicación apropiada.• Prevención de reacciones adversas.

Los elementos necesarios para formar el equipo multidisciplinarson:• Comunicación.• Coordinación.



Atención farmacéutica

MÉDICO FARMACÉUTICO

Diagnóstico enfermedad Indicación Uso correcto

Objetivos del tratamiento Efectos adversos Cumplimiento

Efectos secundarios Interacciones Posología

Historia clínica Estilo de vida Precauciones

Automedicación

Dispensación

Conservación

Historia

Farmacoterapéutica

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• Colaboración.• Cambio en el desarrollo de habilidades y conocimientos por

medio de la elaboración de Guías y de Protocolos de actuación.

A pesar de que los resultados obtenidos son mejores cuandomédicos, enfermeros, farmacéuticos, pacientes y otros profesionalestrabajan cooperativamente, el establecer un verdadero equipo mul-tidisciplinar resulta difícil. Es necesario un cambio de cultura, unaadaptación al proceso, el vencer ciertos intereses creados y críticas,en muchos casos gratuitas y basadas en el desconocimiento.

Actualmente la Gerencia de Atención Primaria de Lugo cuenta con11 Farmacéuticos que se fueron incorporando paulatinamente, 1Farmacéutico en el año 1998, 4 Farmacéuticos en el año 2000 y 6Farmacéuticos en el año 2001.

Se distribuyen de la siguiente forma: 4 en Lugo, 1 en Villalba, 1en Sarria, 1 en Vivero, 1 en Burela, 1 en Ribadeo, 1 en Monforte y1 en Chantada.

Todas son poblaciones de más de 10.000 habitantes y centros conmas de 10 médicos. El total de la población atendida es de 179.675habitantes, lo que significa el 47,06% de la población total.

LORENZO ARMENTEROS DEL OLMO


La situación actual

Distribución de farmacéuticos en área de Atención Primaria de Lugo

Viveiro Burela

Ribadeo

Villalba

Lugo

Sarria

Chantada

Monforte de Lemos

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«Es la provisión responsable del tratamiento farmacológico conel propósito de alcanzar resultados concretos que mejoren la cali-dad de vida del paciente». (Heppler y Strand 1990)«Es el trabajo de seguimiento sistemático de los medicamentosque utiliza el paciente con el objeto de obtener el máximo bene-ficio de los mismos con el menor número de efectos secundarios».(Pharmaceutical Care)

Esto significa:• Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a

hacer el efecto deseado por el médico.• Aparición de mínimos problemas no deseados y si aparecen resol-

verlos con la colaboración del médico.

Otros términos que se utilizan en Europa para el mismo concepto,son las de: • Seguimiento del medicamento.• Seguimiento de tratamiento farmacológico.

El farmacéutico es un experto en el medicamento que debe serpieza clave en los equipos de salud para conseguir una farmacotera-pia adecuada. A través de la AF el farmacéutico se implica en el tra-tamiento y adquiere responsabilidad compartida con el resto de losprofesionales sanitarios.

En el centro de salud desarrolla habilidades y destrezas en lacomunicación que sólo se adquieren en contacto con el paciente.

El concepto de sanidad integral requiere profesionales en cadauna de las parcelas de la que consta la atención sanitaria.

Las fases del proceso desarrolladas en la consulta de AF son:• Establecer la relación farmacéutico-paciente.• Elaborar la Historia Farmacoterapéutica.• Identificar PRMs.• Establecer un resultado para cada PRM.• Intervenciones para solucionar PRM en colaboración con el

paciente y el médico.• Seguimiento y evaluación del resultado de la intervención.



Atención farmacéutica

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Teniendo como centro al paciente la AF no puede limitarse sola-mente a la Atención Primaria, son elementos complementarios y a suvez fundamentales, la Atención Especializada, la Socio-sanitaria y lasOficinas de Farmacia.

La relación médico-farmacéutico es un elemento clave del éxitodel proyecto por lo que desglosando las variadas funciones deambos, podríamos indicar como propias del médico las de, diag-nóstico de la enfermedad, la definición, los objetivos del tratamien-to y la vigilancia de los posibles efectos secundarios, entre otras,teniendo como instrumento para estas funciones la Historia Clínica.Como funciones del farmacéutico tenemos, la de el control del usocorrecto, la de la administración y la de la posología, la vigilancia dela automedicación y de la conservación del medicamento; utilizandoen este caso como herramienta la Historia Farmacoterapéutica. Elmédico se centra más en los objetivos del tratamiento, mientras queel farmacéutico se centraría en los efectos del medicamento. Hay unaserie de funciones en las que la colaboración puede ser tan estrechaque o pueden desempeñarla los dos, reforzarse mutuamente o biendelegarla uno en otro, teniendo como base la mutua confianza.Entre estas funciones destacamos, la indicación terapéutica, los efec-tos adversos, las interacciones y el estilo de vida.

Marco legislativo que ampara la actividadLa Ley 5/1999 del 21 de Mayo de Ordenación Farmacéutica deGalicia de su Art. 29 destacamos como funciones asesoras:• Colaborar en la utilización de los recursos disponibles para que

la atención farmacéutica sea eficiente.• Realizar la historia farmacoterapéutica a los pacientes del centro.• Colaborar en la evaluación del uso y efectividad de los medica-

mentos de utilización en patologías de especial control.

Desde el comienzo de este trabajo en la Gerencia de AtenciónPrimaria de Lugo se ha desarrollado la siguiente actividad a destacar:• Historias farmacoterapéuticas abiertas: 2.329• Consultas realizadas por el personal sanitario: 897



Actividad realizada

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• Sesiones informativas para el personal del Centro de Salud: 42• Participación en las comisiones farmacoterapéuticas del área.• Charlas a la Población.

Se constituyen en el año 1999 y la incorporación de los farmacéuti-cos en las estructuras de Atención Primaria han sido fundamentalesen su desarrollo y progresión. Hasta la fecha han mantenido 16reuniones, se han elaborado las Guías de Fármacos para la atenciónurgente, colaboraron en la edición de la "Guía de Práctica Clínica dela Hipertensión Arterial para la Atención Primaria".

La Comisión elabora los Boletines de Información Farmacotera-péutica con una periodicidad bimestral. Hasta la fecha se han edita-do 6 Boletines que actualmente ya se pueden consultar, al estardisponibles en la página oficial del Servicio Gallego de Salud,http://www.sergas.es, accediendo a través de: DocumentaciónTécnica y Publicaciones, Documentación Técnica, ir a: Farmacia.

Las Comisiones Farmacoterapéuticas de Atención Primaria de laComunidad tienen la misma composición y están formadas por: • 1 Presidente, que es el Director Asistencial de la Gerencia de

Atención Primaria.• 1 Secretario que es un farmacéutico de Atención Primaria.• 10 Vocales:

- 6 Médicos de Atención Primaria.- 2 Médicos de Atención Especializada.- 1 Farmacéutico de Atención Especializada.

Realizando un repaso temporal, podemos afirmar que el presente dela Atención Farmacéutica en Atención Primaria se sustenta en unasbases que cada día son más firmes, entre ella destacamos:• Integración física y asistencial en los centros de salud.• Coordinación horizontal (médicos).• Amparo legislativo.• Capacidad profesional contrastada.



Comisiones farmacoterapéuticas

Conclusiones

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Como líneas de desarrollo consideramos necesario consolidarlas funciones y responsabilidades, ofertar activamente la AtenciónFarmacéutica, lograr la coordinación vertical con el resto de estruc-turas y la horizontal con las Oficinas de farmacia, analizar y evaluarlos resultados, de forma que evidencien documentalmente los bene-ficios y por último integrar los objetivos en el marco de los proto-colos de actividad de los centros de salud, estos objetivos seráncomunes y conocidos por ambas partes.

El modelo de Atención Farmacéutica implantado en Galicia sepuede considerar un modelo adecuado, ya que contiene todas lasclaves para conseguir el éxito de la implantación de la AtenciónFarmacéutica en las estructuras de Atención Primaria.

Es un modelo que se centra en el paciente, optimizando su far-macoterapia para conseguir una mayor calidad de vida, consigue laintegración del farmacéutico en el centro de salud, logra una infor-mación de calidad sobre los medicamentos y promueve e incremen-ta en el paciente la demanda de Atención Farmacéutica.

El futuro por tanto es esperanzador, ya que conseguirá que lospacientes y profesionales sanitarios demanden Atención Farmacéutica,dirigida a conseguir una farmacoterapia, EFICAZ, SEGURA y EFI-CIENTE en la ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA al paciente.

Estamos por tanto ante un importante proceso de cambio en elque parafraseando a Spencer Jhonson en su libro ¿Quién se ha lle-vado mi queso? nos dice:

«Observar pronto los pequeños cambios te ayuda adaptarte a losgrandes cambios que quedan por venir».«Si no cambias te puedes extinguir».«Cuando dejes atrás tus temores te sentirás libre».



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D. Andrés Rabadán AsensioDirector de Distrito Atención Primaria de la Bahía de Cádiz y la Janda

No descubro nada si digo que la prescripción farmacéutica es ungasto social de enorme cuantía, que escapa del contexto de los Planesde Salud, o de los Contratos Programa, y se enmarca en la políticasocial del Estado, por lo que se ve afectada por ésta. Como ejemplo:el Real Decreto Ley de 21 de julio de Medidas PresupuestariasUrgentes (B.O.E. 176/1982) Ministerio de Hacienda, contemplaactuaciones sobre "Derivación a terceros de la prestación farmacéu-tica de la Seguridad Social", (o lo que es lo mismo derivar prescrip-ciones de pensionistas hacia activo), pasando de falta administrativaa falta grave, lo que supone un cambio en el Estatuto del PersonalFacultativo. Cambio que pasó desapercibido a los Colegios deMédicos y Organizaciones Sindicales.

Los grandes capítulos económicos del Estado del Bienestar:Pensiones, Subsidio de desempleo, Incapacidad Temporal (I.T.) yAsistencia Sanitaria (incluye gasto en farmacia) han sido revisados ala luz de las crisis económicas de los últimos años. Las condicionesde adquisición del derecho al subsidio de desempleo, pensión o I. T.se han endurecido notablemente, así como los métodos de cálculo desus cuantías y duración. En I.T. su carácter económico va despla-zando al terapéutico, por lo que la capacidad de decisión sobre lamisma va pasando del médico de familia, y los inspectores de lasentidades "asistenciales", a los médicos de las entidades "pagado-ras" (Mutuas Patronales, INSS).

En cuanto a la Asistencia Sanitaria se detectan dos grandes bol-sas de ineficiencia de una gran repercusión económica y social: loshospitales, y el gasto en Farmacia incardinado en Atención Primaria(aunque repercutido en parte por los hospitales).


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Como propuestas de mejora de la primera aparecen lasFundaciones Sanitarias, pretendiendo eludir los Estatutos delPersonal Sanitario de la Seguridad Social acogiéndose al Estatuto delos Trabajadores, más flexible. Pero esta idea a lo largo de las dis-tintas negociaciones políticas nació descafeinada y su traducción a larealidad al inicio potente, ha ido languideciendo paulatinamente,siendo asimiladas por el Sistema de siempre.

En cuanto a la segunda (gasto en farmacia) surgen dos propues-tas de distintas procedencias y miras:

De la Administración General del Estado: la regulación de losmedicamentos por:A. Las transferencias autonómicas en la ejecución de la legislación

de productos farmacéuticos.B. La relativa desregulación de las oficinas de farmacia y el ajuste de

sus márgenes de beneficios (Decreto de 1997 y 1999).C. El impulso de la política de genéricos.D. La regulación del sistema de referencia en la financiación de

medicamentos con cargo a la Seguridad social.E. Los Decretos selectivos de financiación pública de medicamentos.F. La negociación con Farmaindustria para aportaciones anuales de

39.000 y 26.000 millones para 1998 y 1999 (López i Casanovas.2000), y más recientemente el Decreto de Farmaindustria,Colegios Oficiales de Farmacia impugnado por al menos ochoComunidades Autónomas.

De los Servicios Regionales de Salud con competencias transferidas:A. La ordenación farmacéutica ( Ley de Ordenación Farmacéutica

de Salud , de Galicia, de país Valenciá).B. Decreto de precios por Principio Activo (Consejería de Salud de

Andalucía…).C. Aplicación de los Contratos Programas (C.P.).D. Potenciación y desarrollo de la Atención Farmacéutica.



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Los C.P. no dejan de ser una ficción legal que camufla semánticamenteuna estrategia de dirección por objetivos que tiene dificultades, en unmar de contradicciones, entre la delegación de derechos residuales dedecisión y control, planteados en el C.P. y el marco contractual queregula las organizaciones sanitarias públicas siendo prevalente esteúltimo (Cabasés, 1995). No obstante ha contribuido a cambiar lacultura de la organización en varios aspectos como la mejora de laconciencia de gasto, la mejora del sistema de información sobre acti-vidades, el desarrollo de herramientas de gestión, la definición deCarteras de Servicios y el impulso de la participación de profesionales.

La Atención Farmacéutica es un concepto de práctica profesional enel que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del far-macéutico. La Atención Farmacéutica es el compendio de las acti-tudes, los comportamientos, los compromisos y las destrezas delfarmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con objeto delograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la calidad devida del paciente (OMS. 1995). También se puede resumir en «laprovisión responsable de la farmacoterapia con el propósito dealcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida decada paciente» (Hepler, 1997).

Si esto es cierto, nos hace una enorme falta por lo que sigue:

LA SALUD EN PELIGROSegún el Movimiento Natural de Población, publicado por elInstituto Nacional de Estadística, si tomamos los años 1987 y 1998,hubo 737 muertes atribuidas a sustancias medicamentosas; de estoscasos en 122 fueron administradas correctamente, en 489 fueronaccidentes, y 126 por suicidio u homicidio (les recuerdo el famosocaso de la "viuda negra" de Barcelona, señora que asesinaba a susmaridos para cobrar la pensión con medicamentos prescritos por laSeguridad Social, y probablemente de forma gratuita al ser pensio-nista "mataba por el seguro y gratis").

ANDRÉS RABADÁN ASENSIO


Contrato Programa (C.P.)

Atención Farmacéutica

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Cuando la División de Farmacología Clínica de la UniversidadAutónoma de Barcelona pone en marcha el Programa deNotificación Voluntaria de Reacciones Adversas a Medicamentos(1983-1991) recibe sólo de Cataluña más de 8.000 notificaciones(Capellá 1993).

En unas recientes jornadas organizadas en Madrid por el Colegiode Médicos y la Agencia Antidroga madrileña, los expertos partici-pantes consideraron que el 75% de las intoxicaciones mortales sondebidas a ingesta de fármacos fundamentalmente ingeridos volunta-riamente, pero también por mal uso terapéutico. Estas intoxicacionesson el quinto motivo de ingreso en unidades de vigilancia intensiva.

En el "Estudio de consumo y opinión sobre el medicamento en elmedio ambulatorio de la provincia de Cádiz" del profesor J.M.Ignacio García, se descubre que el 23'5% de los niños de 8 a 14años, dice haber tomado un medicamento (jarabes) el día anterior ala encuesta, y en los cajones o "botiquines caseros" se encuentranuna media de 12 ± 9,59 envases (muchos caducados, otros mal con-servados, etc.). Esto da idea de la "medicamentación" social.

Hasta aquí en nuestro país, si miramos fuera confirmamos nues-tras sospechas:

Los efectos adversos a medicamentos están entre el tercer y quin-to puesto de mortalidad después del cáncer y las enfermedades car-diovasculares tanto en Estados Unidos como en el Reino Unido(Moore 2000).

Si los efectos adversos son directamente proporcionales al con-sumo de medicamentos, ¡atentos!: en Canadá los mayores de 65años consumen el 30% de los medicamentos y hasta el 30% de losancianos hospitalizados lo están como consecuencia de la toxicidadde los medicamentos (Institute for Clinical Evaluative Sciences,1998). Si tenemos en cuenta que en el año1999 en España el 68,7%de las recetas emitidas, lo fueron de pensionistas (InformaciónTerapéutica del Sistema Nacional de Salud, 2000), la cifra teórica deposibles ancianos hospitalizados en nuestro país por reaccionesadversas a medicamentos sería realmente alarmante.

En resumen, los fármacos son instrumentos terapéuticos, al igualque una intervención quirúrgica, y como ésta, debe estar bien indi-cada para las patologías que se traten y aún así puede conllevar



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efectos secundarios per sé (conocidos o no), por sus interaccionescon otros fármacos, o por desplazamiento de fármacos más eficacespor otros inútiles (VINE), y todo ello distorsionado por las condi-ciones del paciente (edad, sexo, patologías asociadas, antecedentespersonales, familiares).

No hay más ciego que el que no quiere ver, y nos seguimosnegando a asumir que la farmacoterapia no está exenta de riesgossino todo lo contrario: los tiene, y más frecuentes y graves que lo quenos gusta creer.

EL DESPILFARRO Se conoce como Despilfarro: el derroche, ó gasto excesivo ysuperfluo. Excesivo, en tanto que excede y sale de regla o pasa másalta de la medida y superfluo que no es necesario que está de más.

En la medicación ordinaria se podría entender de tres maneras:• Primera y más grave: Prescribir medicación más allá de la nece-

sidad terapéutica del paciente. Ejemplo: infección de gargantaperfectamente solventable con penicilina, se trata con cipro-floxacino. Este sería un despilfarro farmacoterapéutico de usoy de gasto, y además compromete el futuro por las resistenciasposibles a aparecer, y "quema" de antibióticos. Otro ejemplo:Paciente hipertenso que puede tratarse con antibloqueante y/odiuréticos, sin contraindicación alguna, y se prescribe IECA oSartán, que a diferencia de los primeros no han demostradodisminución de morbimortalidad cardiovascular.

• Segunda: puramente económica: pudiéndose prescribir un medi-camento eficaz de un coste "X", se prescribe otro de igual com-posición, o de similar eficacia, pero mucho más caro.

• Tercera: un engaño peligroso: prescripción de medicamentos deBaja Utilidad Terapéutica o de Valor Intrínseco No Elevado, esdecir de eficacia y/o seguridad no demostrada, que solo aportanposibles efectos placebo, y su carga de efectos yatrogénicos.

LA INVESTIGACIÓN (Todo por la pasta I )Las Industrias Farmacéuticas no son ONGs, como ha quedado demos-trado en los últimos tiempos , negándose a bajar el precio de sus paten-tes a países pobres, a pesar de las numerosas pérdidas de vidas que se



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podrían evitar. Son empresas con ánimo de lucro y con legítimas aspi-raciones a sobrevivir en un mercado, fuertemente competitivo cada vezmás concentrado y, por tanto, con oponentes más poderosos.

Las políticas económicas restrictivas de los países occidentalesinfluyen sobre los profesionales sanitarios empujándolos hacia el UsoRacional del Medicamento, y tras el agotamiento de los "me too", lasalida más inteligente es el descubrimiento de nuevas moléculas derelevancia sanitaria y económica (esto imprescindible aunque no exis-tan estas presiones). El coste medio de desarrollar un nuevo fármacose estima entre 300 y 600 millones de dólares (Mathien 1999) De losseis mil millones de dólares que la industria invierte anualmente enensayos clínicos, 3.300 millones va a investigadores de U.S.A.(Centerwath 1999). El 70% del presupuesto para ensayos clínicos enU.S.A. procede de la Industria Farmacéutica.

Hasta hace poco la Industria Farmacéutica (I.F.). necesitaba demedios del sector académico por tres razones: las compañías carecende experiencia interna, los centros médicos académicos proporcio-naban los pacientes y las compañías necesitaban el prestigio de laspublicaciones académicas. Pero la lenta revisión de las propuestas dela industria por las agencias académicas y la protección de la segu-ridad de los pacientes retrasa la fecha de inicio de los ensayos, y cadadía de retraso en la aprobación de un fármaco por la FDA, el fabri-cante pierde, como media, 1,3 millones de dólares. La rapidez es fun-damental para la I.F.

Como solución a este "problema" los fondos para investigaciónde la I.F. se trasladan de los centros académicos hacia "empresas deinvestigación por encargo" (CROs) y empresas gestión de centros deinvestigación (SMOs), de peor calidad investigadora, mayores costesy menos escrúpulos en el manejo de datos (Bodenhermen, 2000). Asíse han desarrollado prácticas como "el" síndrome del autor que noescribe (guest author) y el no autor que escribe (ghost writer) habi-tualmente un médico de la Industria Farmacéutica que escribe eltrabajo que el primero firma (Levy 1996; Larkin, 19999; Lancet1999). Se están publicando trabajos "científicos" escritos al dictadode la I.F. (Barros 1996).

Ya de por si la influencia perniciosa de I.F. sobre la investigaciónacadémica a través de la financiación de investigaciones "controla-



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das" se dejaba de sentir: –”Stelfox et al. descubrieron que los auto-res cuyo trabajo apoyaba la seguridad de los calcioantagonistasmostraban una mayor frecuencia de relaciones de financiación conla industria farmacéutica que aquellos autores que no apoyaban laseguridad de estos fármacos." (Stelfox HT, Chua G O'Rourke K,Detsky AS. 1998). –"Davison describió que los resultados favora-bles a una nueva terapia sobre una tradicional eran más probablessi el estudio estaba financiado por el fabricante del nuevo trata-miento." (Davison RA. 1986). –"Cho y Bero demostraron que losartículos de congresos financiados por una empresa farmacéuticatenían más probabilidades que los que no estaban financiados porla industria de presentar resultados favorables al fármaco de supatrocinador" (Cho MK, Bero LA. 1996). –"Fiedber et al.Mostraron que el 5% de los estudios farmacoeconómicos sobrefármacos anticancerosos financiados por la industria llegaban aconclusiones desfavorables acerca del producto de la compañía,frente a un 38% de los estudios sin dicha financiación que alcan-zaron las mismas conclusiones" (Friedberg M., Saffran B, StinsonTJ, NekÇlson W, Bennet CL. 1999). –"Chalmers afirma que losresultados de un número importante de ensayos clínicos nunca lle-gan a publicarse" (Chalmers I. 1990).

En estudios recientes el 19% de los artículos revisado contabacon autores que no habían contribuido al artículo. El 11% contabacon escritores fantasmas (Flanaginetal 1998; ICMJE, 1998).

DE LA INVESTIGACIÓN A LA PUBLICIDAD (Todo por la pasta II)En nuestro medio, la investigación per sé y la publicada, es el elemen-to princeps de la prescripción farmacéutica, y por tanto piedra angularde la publicidad de la Industria Farmacéutica. La publicidad está regla-mentada a través del Real Decreto 1416/1994 de 5 de junio y en la pro-pia Ley del Medicamento. Pasamos a destacar algunos párrafos:

LA PUBLICIDADArt. 86.1 "Información y promoción dirigida a los profesionalessanitarios".

"La información y promoción dirigida a profesionales sanita-rios bajo control administrativo por las Administraciones Sanitarias



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en los términos previstos en el artículo 102.1 de la Ley General deSanidad, deberá estar de acuerdo con los datos contenidos en elRegistro de Especialidades Farmacéuticas del Ministerio de Sanidady Consumo y deberá ser rigurosa, bien fundada y objetiva y noinducir a error de acuerdo con la legislación vigente y ajustada a laficha técnica"

Art. 86.2 "Los medios de información y promoción utilizadoscomo soporte, ya sean escritos, audiovisuales o de otra naturaleza,tendrán carácter básicamente científico y estarán dirigidos y se dis-tribuirán con exclusividad a profesionales sanitarios"

"Múltiples estudios realizados demuestran que la industria far-macéutica gasta un promedio del 25% de sus ingresos globales enpublicidad y actividades afines. Otros datos mencionan gasto entreun 20 y un 40% de los ingresos, pero en cualquier caso representancerca del doble del montante destinado a la investigación y desarro-llo de nuevos fármacos" (Gerez JC. 1993).

El destino de estas cuantías se distribuye de la siguiente forma:• 60% Visita Médica.• 12% Muestras.• 7% Mailings.• 8% Anuncios en revista.• 8% Congresos y reuniones.• 5% Documentación y material bibliográfico.

LAS MUESTRAS (12% $)En cuanto a las muestras, se supone que su entrega es de carácterexcepcional:

Art. 16.1 (Real Decreto 1416/1994 de 25 de junio. Publicidad delos medicamentos de uso humano): "La entrega de muestras gratui-tas se realizará con carácter excepcional, y exclusivamente a las per-sonas facultadas para prescribir medicamentos".

La práctica diaria no da esa apariencia de excepcionalidad.Mantiene la relación visitador-médico, cumpliendo la muestra elpapel de excusa de contacto, de intensificador de la relación (mues-tra-regalo) y de introducción al consumo mediante su entrega apacientes de forma gratuita-graciosa a modo de prueba. A vecesdecimos que estamos haciendo estudios postcomercialización, y que



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ya se denominan "Estudios Mengele" (por su aproximación a lametodología del famoso doctor) consistentes en: a pacientes quepodrían beneficiarse de una farmacoterapia conocida y de probadaeficacia, "cautivos" por su doctor, se les da un "nuevo" medica-mento a prueba, sin saber sus posibles efectos secundarios en gran-des poblaciones, sin su consentimiento informado, con cargo afondos públicos (recetas), obviamente sin grupo control, y fuera delas garantías mínimas exigibles (seguro, comité de ética, etc.). Estosestudios, generan, aparte de información sobre Reacciones Adversasa Medicamentos (hasta este momento desconocidas), gran númerode consumidores que producen pingües beneficios anuales. Ejemplosparadigmáticos: el de la Hipertensión con la transferencia de pacien-tes susceptibles de ser bien tratados con betabloqueantes y/o diuré-ticos a "campos" de pacientes con los últimos "sartanes". Másrecientemente "AINES-fashion", más caros, supuestamente no gas-trolesivos que se prescriben en lugar de ibuprofeno o diclofenaco deprobada eficacia y baja gastrolesividad) y se acompañan frecuente-mente de omeprazol por si acaso. Impagable.

Sólo podemos dar un tratamiento nuevo, en el caso de que ten-gamos evidencia de que el tratamiento utilizado hasta ahora seainefectivo en el caso o sus efectos secundarios, o sus contraindi-caciones, impidan aplicarlo al paciente; y hay que informarle deesta situación, para que esté atento a detectar cualquier efectoperjudicial o no, conocido o no conocido del medicamento(Farmacovigilancia).

LOS ANUNCIOS EN REVISTA (8% $)La gran mayoría de las revistas médicas son parcialmente financiadaspor los anuncios, por tanto es cuestionable, hasta cierto punto, lanecesaria y esperada independencia de editores (Gosldesteim 1991).

Desde Julio de 1991 la FDA considera todo material divulgativocomo material promocional es decir publicidad (Anónimo 1991).

(Art. 1.2. "publicidad de medicamentos, toda forma de ofer-ta informativa, de prospección o de incitación destinada a pro-mover la prescripción, la dispensación, la venta o el consumo demedicamentos.")



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En un estudio realizado en EEUU sobre 109 anuncios insertados enlas 10 principales revista de ese país y que ocupaban toda una página,se ha podido constatar que su valor educativo era poco significativo oinexistente, incluían planteamientos imprecisos, información inade-cuada o incompleta sobre efectos adversos, contraindicaciones, efica-cia, seguridad y efecto de los fármacos en grupos específicos depacientes (Wilkes MS, Doblin BH, Saphiro MF. 1992).

En otro estudio en más de 18 países, se comprobó que los anuncioscentraban su mayor interés en llamar la atención sobre la marcacomercial; en la mitad de ellos no constaban advertencias y precau-ciones y un 40% carecía del apartado contraindicaciones y efectosadversos. (Herxheimer a., Lundborg CS, Westrholm B. 1993).

En España, Hevia y cols. (1990) estudiaron 604 anuncios en 49números de revistas pediátricas españolas y detectaron que las palabrasclave que definían al fármaco carecían de rigor científico; en algunoscasos parecía que la publicidad era semejante a la de un detergente.

Por otro lado las técnicas publicitarias, al hacer uso de recursosbasados en conocimientos de la sicología, ya habían concluido hacetiempo que los contenidos no verbales de los anuncios pueden tenergran impacto (Medawar C. 1992).

En resumen, los anuncios son información sesgada e incompletacuyo fin primordial es incrementar las ventas, por encima de cual-quier otro interés.

LA VISITA MÉDICA O EL VISITADOR MÉDICO (65% $)No es casualidad que se lleve la mayor parte del monto económicodedicado por la industria farmacéutica a publicidad, ni tampocoque semana a semana, se multipliquen los anuncios ofertandoempleos de visitadores, cada vez más cualificados, o incluso se pro-duzcan "fichajes de talentos" entre industrias.

El visitador médico, o más recientemente Informador TécnicoSanitario (ITS), es la primera fuente de información del médico, segui-da de anuncios en revistas y después "mailings", sobre nuevos fárma-cos. La información oral es más retenida y utilizada que la escrita.

El éxito de la tarea del visitador se mide no por la mejora en elconocimiento de los prescriptores, sino por el estudio de sus ventas(Lexchin J. 1989 y Hemminki E. 1997 y Blum R. y cols. 1998).



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EL REGISTRO Y LA FINANCIACIÓNNo me voy a extender con el translúcido, que no transparente,Registro de Medicamentos, pero basta señalar un detalle: ElMinisterio de Sanidad, del que depende el Registro, también edita elboletín "Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud" yanualmente en este Boletín se revisan los nuevos principios activosautorizados el año anterior y lo hace utilizando una clasificaciónadaptada de la establecida por la FDA en 1991 (modificada sóloañadiendo la categoría D).

Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud.

Clasificación de las Especialidades Farmacéuticas

A. (*) NOVEDAD TERAPÉUTICA EXCEPCIONAL: El nuevo medicamento supone

un tratamiento o diagnóstico eficaz para una enfermedad que no podía ser tra-

tada o diagnosticada con algún medicamento existente.

A. IMPORTANTE MEJORA TERAPÉUTICA: El nuevo medicamento proporciona

una mejora evidente, bien en cuanto eficacia o a seguridad, de una enfermedad

para la que existía ya tratamiento disponible.

B. MODESTA MEJORA TERAPÉUTICA: El medicamento constituye un avance

modesto, pero real, sobre otros medicamentos disponibles en el mercado

(menos reacciones adversas, menor coste del tratamiento, más cómodo para el

paciente, útil en pacientes concretos, etc.)

C. NULA O MUY PEQUEÑA MEJORA TERAPÉUTICA: El nuevo medicamento es

similar a uno o más fármacos ya disponibles en el mercado. El nuevo medica-

mento no está relacionado estructuralmente con ningún fármaco existente (es una

nueva entidad farmacológica), pero no aporta ninguna ventaja significativa res-

pecto a otros fármacos alternativos en la enfermedad para la que está indicado.

D. SIN CALIFICACIÓN: Del nuevo medicamento existe poco bibliografía y hay

poca experiencia de uso para poder establecer una conclusión significativa. El

nuevo fármaco no es comparable con ningún otro (p.e.: radiofármacos, m.

Contraste o de diagnóstico, etc.)



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Resultado diciembre de 1999 (I.T.S. N.S. Vol. 24 nº 1, 2000):

NUEVOS PRINCIPIOS ACTIVOS: REVISIÓN 1999

AUTORIZADAS

• 661 E.F. especializadas farmacéuticas (926 formatos)

• 82 E.F. uso hospitales (116 formatos)

• 57 E.F. Diag. Hospitales (62 formatos)

• 50 E.F. Publicitario (75 formatos)

• 472 E. F. Con receta médica (674 formatos)

31 NUEVOS PRINCIPIOS ACTIVOS / 63 E.F. (9,53%) / 86 FORMATOS (9,28%)

• 7 (A: Importante mejora terapéutica) } 34 EF (5% EF)

• 10 (B: Modesta mejora terapéutica)

• 13 (C: Nada o muy pequeña mejora terapéutica)

• 1 (D: Sin calificación)

(Cuesta Teran, M.I.; Martínez de la Gondoma, M. 2000)

Pasen y vean: Sólo el 5% de Especialidades Farmacéuticas supo-nían una importante o modesta mejora terapéutica.

Pero prácticamente todos se financian, y para ello se deben teneren cuenta (Art. 94 Ley 25/1990 de 20 de diciembre del medicamen-to) criterios generales y objetivos publicados y concretamente lossiguientes:A. Gravedad, duración y secuelas de las distintas patologías.B. Necesidades de ciertos colectivos.C. Utilidad terapéutica y social del medicamento.D. Limitación del gasto público destinado a prestación farmacéutica.E. Existencia de medicamentos disponibles y otras alternativas

mejores o iguales para las mismas afecciones a menor precioinferior costo de tratamiento.

LA DUDA PLANEA SOBRE LA ÉTICA MÉDICAToda esta manipulación está haciéndose evidente para los medios decomunicación de masas con el traslado consiguiente al entramadosocial: Casos como el del "Lipobay" (Cerivastatina), donde en pren-sa Jefes de Servicios Médicos de prestigiosos hospitales yAsociaciones de Usuarios defienden su inocuidad, y posteriormentese dan de bruces con las declaraciones de la propia industria quereconoce cien muertes posiblemente asociadas al producto.



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La historia se repite pero aún más escandalosa con el Celebrex,donde en nuestro país alguna Sociedad "Científica" defiende su usopor las "enormes ventajas" que ofrece al paciente y por el contrarioen el Washington Post se denuncia por Susan Okie, la ocultación dedatos por parte de los investigadores a sueldo de la industria (direc-ta o indirectamente), para evitar que se viese que realmente no apor-taba ventaja alguna sobre el ibuprofeno o el diclofenaco, ni en eltratamiento de la artritis ni en disminución de la gastrolesividad.Escándalo éste que ha obligado a una disculpa pública de la editorade JAMA Catherin D. DeAngelis y que ha hecho rebosar el vaso dela paciencia de las editoras de las revistas médicas más prestigiosasdel mundo (BMS, JAMA, The Lancet, Medline, NESM, ElInternational Commitee of Medical Journal Editors) y llevado a uncambio en los requisitos para publicar, fundamentalmente desde elpunto de vista ético, con la exigencia rutinaria a los autores para quedivulguen los detalles de su relación con el patrocinador y su papelen el estudio. Deben describir el papel de los patrocinadores en eldiseño del estudio en el análisis e interpretación de los datos, en laredacción del informe y en la decisión de someterlos a publicación(I.C.M.J.E., 2001).

Hasta la propia OMS ha intervenido por medio de la Editorial deJonathan Quick Director de la Oficina de Medicamentos, esencialesen Bulletin of WHO 2001 79 (12), apoyando esta postura.

En el mismo sentido, pero en la elaboración de Guías Clínicas degran repercusión en la práxis médica, se publica en JAMA la rela-ción directa o indirecta entre las empresas farmacéuticas y los auto-res de estas guías (el 87% tenía relación directa o indirecta con laindustria, el 58% tenían apoyo económico de la industria, el 38%trabajaron directamente en alguna de ellas; el 59% reconoce estarrelacionado con compañías cuyos fármacos aparecen en estas guías).Consejo: o que se escriba en la guía la relación (conflicto de interés)o mejor que estos médicos no participen en la elaboración de guías.(Niteesh et al 2002).

Y es que empezamos a no ser de fiar para la sociedad. En BMJ(17 de febrero 2001) Tony Sheldon reseña el afaire de una compañíafarmacéutica apodada (Many Sumptuous Dinners", B.M.J. 21 febre-ro 2001), multada, por tribunal holandés con el equivalente a



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41.000$ USA por ofrecer "exceso" de hospitalidad a médicos gene-rales y neurólogos en la "presentación del "Maxalt" (MusicalChicago, Festival de Jazz del Mar del Norte, Carreras de Karts…) yoradores presentados como independientes, cobrando de la nóminade la empresa.

Más recientemente en nuestro país el Tribunal Supremo (Sala delo Penal Sentencia nº 2052/2001) confirma condena a médicos, visi-tadores, administradores de empresas farmacéuticas por hacer "estu-dios de postcomercialización" pagados, que simplemente eranincentivos a la prescripción de determinados productos.

La Organización Medica Colegial ha dado la voz de alarma conla Declaración de la Comisión Central de Deontología sobre "LaLibertad de prescripción del Médico" (27/28 noviembre de 1988), dela que cito sus dos puntos más relevantes a estos efectos: 7. La libertad de prescripción implica también tener en cuenta los

aspectos económicos de las decisiones médicas. Hay un deberdeontológico de prescribir con responsabilidad y moderación a lahora de prevenir, diagnosticar y tratar la enfermedad. El médicono puede olvidar que los recursos con que se pagan sus prescrip-ciones no son suyos, sino del paciente o de las instituciones,públicas o privadas, que las toman a su cargo. El médico, está porello particularmente obligado a prescribir con racionalidad ybuen sentido económico. Ello excluye la prescripción, a vecesincentivada, de productos de baja o nula utilidad terapéutica o deremedios de precio más elevado cuando su eficacia es idéntica ala de otros e costo inferior.

9. La independencia profesional del médico, es sobre todo, un dere-cho de los enfermos. Así lo proclama la Declaración de Lisboade la Asociación Médica Mundial sobre los derechos de lospacientes: "El paciente tiene derecho a ser tratado por un médi-co que le consta que puede tomar sus decisiones clínicas y éticaslibremente y sin interferencias externas". A ningún paciente se lepuede negar el derecho de ser atendido por un médico compe-tente, concienzudo y libre. La independencia profesional libra almédico del peligro de hacerse cómplice de otros en contra delenfermo, protegiéndole de influencias perjudiciales procedentesde la sociedad, de la familia o, incluso, del mismo médico. Y le



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libra también del riesgo de aliarse con el paciente en contra de laadministración, la seguridad social o la empresa y procurarlecon ello ventajas injustas.

La Atención Farmacéutica debe ser prestada por los farmacéuticoscon oficina de Farmacia así lo pensó y así lo divulgó Hepler. Ennuestro país, es de difícil desarrollo por nuestro perverso sistema deretribución, a estos farmacéuticos, pues no les paga su aportacióncomo experto en medicamentos, su "servicio", sino un porcentajede lo vendido, a más ventas más ganancias. Este sistema no esti-mula la Atención Farmacéutica, sino que la desincentiva, y es unelemento que impide su desarrollo y desaprovecha así una magní-fica red de distribución y dispensación de medicamentos con pro-fesionales cualificados.

La apuesta de distintas Comunidades Autónomas como lagallega, o la andaluza con una red de farmacéuticos en AtenciónPrimaria y una ampliación de las clásicas tareas de los ServiciosFarmacéuticos Hospitalarios (atención farmacéutica interna, enresidencias de ancianos, en consultas externas…) supone un enor-me paso para ir reduciendo progresivamente la influencia de losfactores nefastos señalados anteriormente en la farmacoterapia denuestros pacientes.

Nosotros optamos por comenzar con un papel del Farmacéuticode Instituciones Sanitarias, que va más allá de las cuestiones pura-mente farmacoterapéuticas, encomendándole tareas medio ambien-tales, alimentarias, etc., además de las asistenciales (Cuerpo SuperiorFacultativo de Instituciones Sanitarias de la Junta de Andalucía,especialidad Farmacia B.O.J.A. nº 120 de 19 de octubre de 2000).

Entiendo como su tarea asistencial, el apoyo ó ayuda desde elárea farmacéutica al médico de Atención Primaria, ejerciendo elpapel de "Especialista del Medicamento".

El Médico de Atención Primaria consulta, al igual que con uncardiólogo, un neurólogo etc., con su Farmacéutico el plan farma-coterapéutico a instaurar en un paciente, o la revisión del preexis-tente. Este mecanismo no precisa obligatoriamente de una relación



La Asistencia Farmacéutica como estrategia

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farmacéutico-paciente en la mayoría de las ocasiones, sino una con-sultoría médico-farmacéutico con la historia clínica del paciente, y aveces con visita domiciliaria de la enfermera, como apoyo paraseguimiento del paciente (adherencia al tratamiento, educación sani-taria, etc…). Esta idea es fruto de nuestra experiencia, publicadarecientemente en Atención Primaria (Alegre y cols. 2001). En lamisma, a petición del Médico de Familia, se estudian los posiblesproblemas relacionados con medicamentos en pacientes crónicos,aportándose soluciones individualizadas para adoptar por el médi-co según criterio y caso concreto. Estudiamos 499 pacientes cuyosmédicos solicitaron asesoramiento sobre su farmacoterapia. Apartede esta finalidad asistencial directa, otra docente: aproximar losconocimientos en farmacoterapia aplicados a la práctica clínica y laevidencia científica, disponibles.

Obviando los números concretos, consultables directamente ycon más detalle en el artículo, nuestras principales conclusiones sus-tentan que la utilidad potencial de un programa de asesoramientofarmacéutico a la prescripción de medicamentos en AtenciónPrimaria resulta muy elevado para detectar problemas relacionadoscon los medicamentos y aportar información que puede ser rele-vante al médico, para aproximar la prescripción de medicamentos ala evidencia científica disponible.

También pensamos que éste programa refuerza, la necesaria figu-ra del Médico de Familia como integrador imprescindible de lasdiversas recomendaciones de tratamientos de los demás especialistasadecuando la farmacoterapia desde un enfoque global, e individua-lizado para cada paciente, contando con el asesoramiento profesio-nal del farmacéutico de Atención Primaria.

El farmacéutico es el único facultativo sanitario especialista,conocedor de todo el proceso, o camino del medicamento desde suinvestigación (fases I, II, III y IV) registro, fabricación, comerciali-zación, distribución, dispensación, consumo, efectos, etc. Es el granexperto, imprescindible, capaz de poder introducirse, y modificar, encolaboración con el Médico de Familia, y Médico especialista, todosaquellos aspectos negativos descritos.

En resumen: son muchas las asechanzas contra una prescrip-ción racional y eficiente. Entre otras muchos factores que pueden



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desbrozar el camino de ésta, y de gran impacto previsible, sería laasistencia farmacéutica por profesionales farmacéuticos (deAtención Primaria y de Atención Especializada) junto con lapotenciación del Médico de Familia como elemento integrador,adecuando la farmacoterapia desde un enfoque global e indivi-dualizado para cada paciente contando con el asesoramiento pro-fesional de nuestros farmacéuticos.

Aviso: me he plagiado a mí mismo fundamentalmente de dos demis intervenciones sobre el Uso Racional del Medicamento, unaen el " Manual de Gestión de la Prescripción Farmacéutica enAtención Primaria" (S.E.D.A.P. 2001 pag. 93 -110), y otra "LaPonencia al IV Congreso Nacional de la Asociación de la BioéticaFundamental y Clínica" (Bilbao 24 de noviembre de 2000).

ANEXO I. La ética médica de la Prescripción Farmacéutica

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el "Uso Racional del

Medicamento implica que los pacientes reciban los fármacos indicados para su

situación clínica, en dosis que satisfagan sus necesidades individuales duran-

te un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la

comunidad".

La Asociación de Consumidores ingleses en su "Drugs and Therapeutics

Bulletin" establece unos criterios, o principios, para la selección de medicamen-

tos que complementan la definición de la OMS y pueden verse en la tabla, equi-

parados a los principios éticos.

Principios Éticos del Ejercicio Principios del Uso Racional

de la Medicina del Medicamento (URM)

Beneficencia Eficacia

No Maleficiencia Seguridad

Autonomía Adecuación

Justicia Distributiva y Social Coste

• El principio de Beneficiencia ("hacer el bien"), se correlaciona con el de

Eficacia de un medicamento, que es el grado en que éste origina un resultado

beneficioso en condiciones ideales (se obtiene los resultados en ensayos clí-

nicos controlados…, más recientemente metaanálisis): Para obtener el bien, el

medicamento debe ser eficaz.



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• El principio de No Maleficencia (no perjudicar, o no hacer el mal), se equipa-

ra al de Seguridad, es decir, que en condiciones normales de utilización no

produce efectos tóxicos o indeseables; el grado de seguridad se vincula al de

eficacia a través de la relación beneficio/riesgo. Para no perjudicar, el medi-

camento debe ser seguro.

• El principio de Autonomía, como derecho del paciente a aceptar o rechazar las

recomendaciones médicas a la luz de sus preferencias personales, lo asocia-

mos al de Adecuación, es decir, a la capacidad de elegir entre las distintas pre-

sentaciones, pautas, etc., de un tratamiento farmacológico, aquel que mejor se

adecue a sus preferencias personales.

• El principio de Justicia, de garantía de un decent minimum, el mínimo decen-

te o decoroso, con recursos sociales limitados obliga a no permitir el acceso

más que a procesos claramente indicados, con terapéuticas eficaces y segu-

ras (lo que excluye medicamentos de eficacia y seguridad no demostradas,

más conocidos como de Valor Intrínseco no Elevado, que engloba a los que

Laporte y col. Clasifican como de "Valor Relativo", "Valor dudoso / nulo", "Valor

inaceptable"), si bien ya estaban excluidos por los principios de Beneficencia y

No Maleficencia, quedándonos sólo el criterio Coste (entre dos medicamentos

de igual eficacia y seguridad, el de menor coste) como elemento del URM

asociado a un principio de Justicia.

• Si diferenciamos con Diego Gracia (1991) dos niveles en la consideración de los

principios éticos:

- NIVEL 1: No maleficiencia y Justicia.

- NIVEL 2: Autonomía y Beneficiencia.

El paciente adhiriéndose al principio de la autonomía no puede exigir un medi-

camento igual que en igualdad de eficiencia y seguridad es más caro que otro,

por cuestión de preferencias personales ni el médico permitirlo, al igual que

tampoco puede exigir ni el médico permitirlo medicamentos de eficacia y/o

seguridad no demostradas (VINE, Al o UTB).

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3PRESENTE Y FUTURO DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL ÁMBITO SOCIOSANITARIO

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Sra. Dª Pilar Salvador GarridoJefe de Servicio de Productos Sanitarios SERGAS

Buenas tardes señoras y señores.

Iniciamos, dentro de estas Jornadas de Atención Farmacéutica, latercera mesa redonda, relativa al Presente y Futuro de la AtenciónFarmacéutica en el ámbito sociosanitario.

Es bien conocido por todos nosotros, el cambio demográfico que seestá produciendo, durante estos últimos años, en los países desarro-llados y que está originando un envejecimiento progresivo de la pobla-ción, que no siempre va ligado a una mejora de la calidad de vida.

Este envejecimiento de la población conlleva importantes impli-caciones en el ámbito social y sanitario.

En el ámbito social, las transformaciones que han tenido lugar ennuestra sociedad, durante este final de siglo, han condicionado lasestructuras tradicionales de soporte, fundamentalmente la familiar,del cuidado de estas personas mayores, hecho que ha implicado unamayor demanda y apoyo de los servicios sociales.

Desde el punto de vista sanitario, aunque, el envejecimiento en símismo no puede ser considerado como una enfermedad, las perso-nas mayores presentan una mayor incidencia y prevalencia de enfer-medades, presentan un mayor número de enfermedades simultáneas,y sus enfermedades tienen una mayor tendencia a la cronicidad,invalidez o incapacidad física.

Son estas circunstancias las que determinan que su farmacote-rapia tenga unas características específicas como la pluriprescrip-ción, la polimedicación, el incumplimiento terapéutico, un mayorriesgo potencial de reacciones adversas y de interacciones medica-mentosas, y a todo esto se unen, las alteraciones en los parámetros

PRESENTACIÓN

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farmacocinéticos y farmacodinámicos de los medicamentos en estegrupo de población.

Además, estas personas suelen padecer alguno de los síndromesgeriátricos como deterioro cognitivo, caídas, inmovilidad… quegenera una limitación de su autonomía y bienestar físico.

Todas estas circunstancias implican que el abordaje sanitario ysocial sea muy complejo, debiendo adaptarse a su problemática indi-vidual. Debido a ello, surge la necesidad de una atención sociosani-taria integral, continuada y multidisciplinar, en la que van a estarinvolucrados diferentes profesionales, y entre ellos el farmacéutico.

Esta integración del farmacéutico dentro del equipo de atenciónal paciente en los centros sociosanitarios, y concretamente en lasresidencias de personas mayores, se realiza con el objetivo de mejo-rar la calidad asistencial de los residentes en todo lo relacionado conel proceso de utilización de medicamentos. Para ello el farmacéuticodebe mantener una comunicación directa con los profesionales ycon el paciente, y participar en la valoración de los resultados de lafarmacoterapia en el paciente a través de su seguimiento individua-lizado junto con el resto del equipo asistencial.

En diferentes ámbitos autonómicos, se han diseñado varios pro-gramas o proyectos de Atención Farmacéutica Sociosanitaria paralos usuarios ingresados en estas residencias, que se están desarro-llando de forma muy positiva.

A este respecto, contamos con la presencia de excelentes profe-sionales de Galicia, Valencia y Cataluña que nos van a relatar suexperiencia sobre la implantación de la atención farmacéutica en lasresidencias que dirigen y sus expectativas de futuro.

Procedente de la Comunidad Valenciana, se encuentra entre nos-otros, Doña Purificación Castro Artade, Directora de la Residenciade la tercera edad de Burriana en Castellón, dependiente de laConsellería de Bienestar Social de la Generalitat Valenciana. Esimportante destacar, su participación como coordinadora delServicio de Teléfono del Mayor en la Comunidad Valenciana y comovocal en la Subcomisión de Farmacia y Terapéutica de la provinciade Castellón. Además, posee una formación específica destinada aadquirir las habilidades necesarias para prestar una atención de cali-dad a estas personas mayores en centros sociosanitarios.

ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL ÁMBITO SOCIOSANITARIO


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De Cataluña, tenemos a Don Antonio María Cervera Alemany,Director de Programas Sociosanitarios y Geriatría del CentroGeriátrico del Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) enBarcelona, del cual también es Jefe de Servicio de Geriatría. EsPresidente de la Sociedad Catalana y Balear de Geriatría. Tiene unaamplia formación y experiencia en la Planificación y Gestión deCentros Sociosanitarios.

De la Comunidad Autónoma de Galicia, tenemos a D. JavierLope de Toledo Manzano que es actualmente Director de laResidencia Asistida de la Tercera Edad de Oleiros en La Coruña,dependiente de la Xunta de Galicia. Posee un amplio bagaje profe-sional como director de otras residencias ubicadas en ComunidadesAutónomas, como Navarra, Andalucía, La Rioja. Además ha parti-cipado en la realización de actividades formativas sobre la atencióngeriátrica y gerontológica.

Sin más, cedo la palabra al primer ponente.

PILAR SALVADOR GARRIDO


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D. Xavier Lope de Toledo ManzanoDirector Residencia Asistida 3ª Edad. Oleiros (A Coruña)

Buenas tardes.

En primer lugar quiero dar las gracias al Comité Organizadorpor esta invitación y de una forma muy especial y con todo elcariño a la Directora Xeral, Dª Berta Cuña y a la SubdirectoraXeral Dª Teresa Chuclá, verdaderas artífices de estas jornadas.

Voy a presentar, a través del Centro que dirijo, el modelo quepara los Centros Sociosanitarios se ha implantado en la ComunidadAutónoma de Galicia, reflexionando sobre el marco que teníamoscon anterioridad a la implantación de la atención farmacéutica y quéefectos ha producido en la asistencia que prestamos.

La Residencia de Oleiros, cuyo edificio podemos observar, es uncentro sociosanitario que está situado en el Concello de Oleiros,aproximadamente a 12 km de La Coruña y a 8-9 km del centro hos-pitalario más próximo el Complejo Hospitalario Juan Canalejo.Cuenta con 302 camas distribuidas en 284 plazas para Residentespermanentes, 10 plazas destinadas al Programa de EstanciasTemporales y 18 camas en la Unidad de Cuidados Especiales dedi-cadas a la atención de las agudizaciones de nuestros residentes. EstaUnidad nos permite mantener unos índices muy bajos de derivacio-nes al ámbito hospitalario, facilitado por la coordinación sociosani-taria, que nos ha aportado ventajas en este sentido, como despuésveremos.

El área residencial destinada a los residentes permanentes estáestructurada organizativamente en 7 unidades asistenciales, 6 concapacidad para 44 residentes y 1 de 20 plazas. Todas ellas funcionancomo si fueran pequeñas residencias, contando, cada una de ellas,

PRESENTE Y FUTURODE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN EL ÁMBITO SOCIOSANITARIO

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con su propio personal asistencial que realiza sus turnos de trabajoen rotación en la propia Unidad, de tal forma que el Centro aseme-ja ser un conjunto de siete mini-residencias con servicios comunes.

El equipo técnico asistencial está formado por 4 médicos concobertura de 24 horas por medio de guardias localizadas, 1 farma-céutico especialista en farmacia hospitalaria desde el año 98, 22enfermeras, 4 de ellas coordinadoras de enfermería, 2 fisioterapeu-tas, 1 terapeuta ocupacional, 2 trabajadoras sociales y 118 auxilia-res de clínica.

Nuestro residente tipo es: mujer, 85 años con deterioro cognitivoevolucionado o deterioro físico estabilizado con secuelas invalidan-tes y en la gran mayoría de los casos con movilidad reducida eincontinencia mixta.

Nuestra preocupación por coordinarnos con la estructura sani-taria ha existido desde el inicio de la actividad. En el año 85 moti-vamos las primeras reuniones con la Dirección Provincial delentonces INSALUD para resolver, entre otros temas, la capacidadde receta para nuestros facultativos, primera dificultad importante,hecho que también planteaba la Directora del centro sociosanitariode Burriana. Conseguimos que la Residencia se considerase centrocolaborador del INSALUD y además de la capacidad de receta y deP10, se avanzó en la dotación de ayudas técnicas y, más adelante, secentralizó la adquisición de pañales de incontinencia por parte delSERGAS como veníamos proponiendo tiempo atrás, es decir, sefueron dando pasos a lo largo de los años hasta llegar a normativi-zar la coordinación sociosanitaria entre nuestra Residencia y elSERGAS con la publicación de la Orden Comunicada dada por elExcmo. Sr. Conselleiro de Sanidade e Servicios Sociais de fecha 12de agosto de 1998. La Dirección Xeral de Farmacia, la DirecciónXeral de Servicios Sociais y la Subdirección Xeral de CoordinaciónSociosanitaria fueron sus principales defensores.

Esta Orden Comunicada establece tres niveles de coordinación,entre la Residencia y el Complejo Hospitalario Juan Canalejo que esel de mayor contenido, con la Dirección Provincial del SERGAS ypor último, con los Programas Preventivos y de Salud Pública des-arrollados por la Consellería de Sanidade e Servicios Sociais pararealizarlos en la propia Residencia.



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Es obligado resaltar las escasas dificultades que tuvimos paraadecuarnos al cambio, sin duda por la excelente calidad humana yprofesional de las personas que componen los servicios médicos ytambién porque mi participación en el equipo de trabajo que redac-tó la Orden Comunicada –de la que hice colaboradores a los facul-tativos–, permitió reflejar nuestras inquietudes y necesidades.

Al objeto de poder analizar las ventajas del modelo implantado,no quiero extenderme demasiado en los aspectos que contiene laOrden Comunicada dado que el tiempo es limitado, por lo que voya hacer una breve descripción de su contenido.

La coordinación entre la Residencia y el Complejo HospitalarioJuan Canalejo consta de cinco apartados:

Coordinación farmacoterapéuticaCon la creación de una farmacia vinculada a la farmacia hospita-laria y dirigida por un farmacéutico especialista en farmacia hospi-talaria que pasa a prestar sus servicios en la Residencia de Oleirosacompañado por un auxiliar de farmacia. El envío desde elHospital de la medicación, la alimentación y nutrición artificial, yel material fungible sanitario necesarios para desarrollar nuestraasistencia. Esta coordinación pretende también impulsar colabora-ciones en programas de investigación y formación.

Derivación de residentes al Hospital para consultas externas,urgencias y pruebas complementariasCon la elaboración de protocolos específicos.

Preferencia de ingresos a Residentes del ÁreaSe establece la concesión de una puntuación adicional para ingresaren la Residencia de Oleiros a las personas que cumpliendo losrequisitos exigidos para ingreso puedan ser alta en el ComplejoHospitalario Juan Canalejo.

Comisión mixtaSe formó una comisión mixta de implantación y seguimiento de losacuerdos que ha sido la impulsora de esta coordinación entre las dosinstituciones. La Comisión se reúne periódicamente con la partici-

XAVIER Mª LOPE DE TOLEDO MANZANO


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pación por parte del Complejo Hospitalario de la subdirección médi-ca y los jefes de servicio afectados por aquellos temas que se vayana tratar y, por parte de la Residencia de Oleiros, de la dirección, ser-vicios médicos y responsables de los departamentos afectados.

Punto de extracción periféricaInicialmente estaba previsto que las muestras obtenidas en laResidencia de Oleiros se enviasen a un centro de Atención Primariapero al existir un transporte reglado entre ambas instituciones seacordó su envío al laboratorio de análisis clínicos del ComplejoHospitalario Juan Canalejo.

La Orden establece entre la Residencia y la Dirección Provincialdel SERGAS la coordinación para ayudas técnicas, oxigenoterapia ytransporte sanitario y la provisión de absorbentes y empapadorespara los Residentes incontinentes. En cuanto a la coordinación conProgramas preventivos y de Salud Pública de la Consellería deSanidade e Servicios Sociais se establece que la Residencia de Oleirossea punto de vacunación y sede para la realización de cursos de for-mación de manipuladores de alimentos.

¿Qué pasos iniciales fuimos dando a partir de esta OrdenComunicada, para iniciar nuestro caminar en este nuevo marco?

Se dotó a la Residencia de Oleiros de una red informática inter-na que se vinculó con la red del Complejo Hospitalario JuanCanalejo, lo que facilitó el funcionamiento y control interno de lasdispensaciones desde la farmacia y la distribución por sistema dedosis unitaria a las distintas Unidades, favoreciendo también unamayor agilidad en las relaciones entre las dos instituciones, sirva deejemplo la información, a través de la red, de los resultados analíti-cos de las muestras biológicas en la misma mañana de su envío,teniendo acceso los servicios médicos a la historia analítica de losresidentes.

Se realizaron las obras necesarias para la creación de la actual far-macia y se adquirieron bandejas y carros para la dispensación endosis unitarias, –que podemos ver en la fotografía–, se estableció untransporte reglado diario para el traslado desde el ComplejoHospitalario Juan Canalejo del pedido de farmacia, suministros,



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placas radiológicas informadas, etc. y envío al hospital de las mues-tras biológicas, placas de RX para informe del especialista, etc., endefinitiva, sirve de enlace físico entre las dos instituciones.

¿Cuáles fueron las mejoras que se generaron en la calidad asis-tencial con el establecimiento de este modelo? Vamos a enumerar lasque a mi juicio se han producido, teniendo la gran mayoría de ellasrelación directa con la implantación de la atención farmacéutica:

A. Unificación de medicamentos con la utilización de la guía far-macoterapéutica del Complejo Hospitalario. Nos ajustamos a laguía farmacoterapéutica del Complejo Hospitalario existiendo unprocedimiento para introducir en la mencionada guía aquellamedicación que por nuestras necesidades específicas no estabacontemplada. Hemos utilizado el procedimiento establecido, porejemplo, para introducir medicamentos para el tratamiento de laenfermedad de Alzheimer, etc.

B. Monitorización farmacoterapéutica y farmacovigilancia. Lamonitorización farmacoterapéutica ha sido posible desde laimplantación del servicio de farmacia para aquellos fármacosque determinen los servicios médicos

C. Sistema de dispensación en dosis unitaria. En la actualidad estáestablecida la dispensación desde farmacia en dosis unitaria entodas las Unidades de nuestro Centro, a excepción de dos deellas en las que se realiza por stock en planta. Las bandejas demedicación de las Unidades Residenciales son personales y lamedicación va distribuida por tramos horarios (desayuno, comi-da, cena y noche) para siete días. El sistema establecido en nues-tra U.C.E. (Unidad de Cuidados Especiales) es en dosis diaria,hay que tener en cuenta que se trata de una Unidad con estanciascortas y numerosas variaciones en la medicación prescrita.

D. Control de caducidades. Mejorar el control de caducidades ygarantizar que el medicamento prescrito llegue al paciente en lasmejores condiciones fue siempre un objetivo de la Dirección en lamejora de la calidad asistencial.

E. Información farmacoterapéutica al alta en el Programa deEstancias Temporales. En el año 98 se puso en marcha unPrograma de Estancias Temporales destinado a ancianos que,



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cumpliendo los requisitos establecidos y con reversibilidad socialy/o familiar, necesitan ingresar por un tiempo determinado. Paraeste Programa se dedican diez plazas que con estancias entre 15 y45 días permiten atender un número superior a 100 clientes/año,siendo la finalidad del mismo cubrir enfermedad, descanso oausencia del cuidador. Es importante resaltar la perfecta integra-ción del farmacéutico en el equipo asistencial que, entre otrasactividades, tiene reflejo en este Programa en la provisión deinformación, mediante entrevista con el residente y/o sus cuida-dores al alta, en la que les informa de los medicamentos prescri-tos y su correcta administración, reforzando esta informacióncon material gráfico como se puede observar en la fotografía.

F. SUREMED como farmacia de guardia. Se instaló un sistema dedispensación informatizado para el acceso, por parte del personalde enfermería, a los medicamentos de nueva prescripción fueradel horario establecido para el funcionamiento de la farmacia.Este sistema evita el acceso incontrolado a la farmacia y facilitael conocimiento del profesional que accede al sistema, la medi-cación utilizada y el paciente al que se le ha prescrito.

G. Informes farmacoeconómicos. Un tema que para cualquier gestorresulta imprescindible es tener informes fármacoeconómicos delos que carecíamos con anterioridad. Actualmente esta informa-ción nos permite conocer el costo estancia-día en una UnidadResidencial y diferenciarlo del que se obtiene en nuestra Unidadde Cuidados Especiales que, como ya he comentado anterior-mente, se dedica a la atención de agudizaciones, no siendo menosimportante el conocimiento del coste por grupos terapéuticos demayor consumo. Se han llevado a cabo trabajos de análisis decostes por procesos en la Unidad de Cuidados Especiales.

H. Tratamiento de subagudizaciones en U.C.E. evitando ingresoshospitalarios. Nuestra Unidad de Cuidados Especiales (18 camas)tuvo en el año 2000 una ocupación del 93% con una estanciamedia de 18 días. La Unidad, que se sustenta en la existencia deguardias médicas localizadas con cobertura de 24 horas, apoya-da por una buena relación con el Servicio de Urgencias delComplejo Hospitalario y la farmacia que, entre otras cosas, posi-bilita el acceso a medicación de uso hospitalario, facilita el trata-



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miento de agudizaciones en el propio centro que minoran, en loposible, ingresos hospitalarios que, además de su alto coste,supondrían incomodidades para nuestros residentes.

I. Especialistas consultores. Es obligado mencionar la colabora-ción que el Servicio de Psiquiatría nos presta a través de la visitaquincenal de un psiquiatra consultor que ha sido un apoyoimportante desde el punto de vista tanto del seguimiento de casosindividuales como de consultoría de los propios facultativos.Debemos recordar que en la Residencia de Oleiros la prevalenciade patología psiquiátrica supera el 75%.

J. Trabajos científicos, sesiones clínicas y elaboración de protocolosterapéuticos. La excelente integración del farmacéutico en elequipo asistencial ha permitido incrementar el número de sesio-nes clínicas, se han realizado un número importante de trabajoscientíficos en los que han participado los servicios médicos, el far-macéutico y el psiquiatra como especialista consultor, y se ela-boran protocolos, como el protocolo de tratamiento de laenfermedad de Alzheimer.

Para finalizar y como resumen de toda la exposición creo intere-sante responder a dos preguntas que facilitarán el coloquio posterior:¿Es válido el modelo que tenemos? La respuesta obviamente tieneque ser afirmativa. La institución ha ganado muchísimas cosas, tantoen dotación como en organización pero sobre todo, y lo que es másimportante, nuestros residentes/clientes han mejorado de forma sus-tancial en la calidad asistencial que reciben. ¿Es el mejor modelo?Es un excelente modelo contrastado. Cualquier gerente que se precieestá a la búsqueda permanente de mejoras en la asistencia con míni-mos costes. En este caso no solamente se ha conseguido eso, sino queademás se ha conjugado la minoración de costes con mejoras en laasistencia. El modelo implantado que hemos analizado ha sabidoconjugar unos costes adecuados con una excelente calidad perfecta-mente prestada.

Muchas gracias.



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Dª Purificación Castro ArtabeDirectora Residencia Sociosanitaria 3ª Edad. Burriana (Castellón)

Buenas tardes a todos.

En primer lugar, al igual que han hecho los ponentes que me han pre-cedido quiero agradecer al comité organizador de estas jornadas, loextraordinariamente bien que lo habéis hecho y personalmente laoportunidad que me han dado de poder participar en este debate tanrico que habéis planteado en las mismas.

Vamos a aportar nuestro punto de vista desde los centros sociosanitarios y yo creo que aunque nuestra aportación sea un pequeñogranito de arena, tengo la impresión que algunas de las cuestionesque se han planteado en el debate que se ha abierto esta mañana des-pués de las dos primeras mesas y que han quedado en el aire, quizátengan respuesta.

Tal como os ha dicho la moderadora de la mesa, yo soy directo-ra de una residencia de la tercera edad, que fue inaugurada en el 89por el INSERSO, porque el INSERSO antes de las transferenciastenía prácticamente el monopolio de las residencias en este país.Además, esta residencia fue inaugurada como una residencia deválidos. Tiene cuatro plantas unos 12.000 m2 de edificación y lamitad son jardines. Es la última residencia, el último gran edificioque construyó el INSERSO, y cuenta con 250 plazas.

Las características de los usuarios de este centro sociosanitario hancambiado. En un principio, eran residentes válidos, pero en estosmomentos podemos hablar de unas 100 personas válidas y el resto,

Introducción


Características de la Residencia Sociosanitaria Tercera Edad de Burriana

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150, son asistidas o semiasistidas. El hablar de personas válidas yasistidas yo creo que es una terminología ya un poco obsoleta, por-que el abanico es muy amplio entre el válido que no tiene ningunacarga asistencial y que es plenamente autónomo como los que esta-mos aquí presentes y el asistido de verdad. Concretamente, la sema-na pasada, el último ingreso de la residencia fue una señora válidade 99 años y con un 0,5 de situación médica, esto quiere decir quees una persona válida en su casa cuando está en un espacio peque-ño y se puede mover, pero que en el momento que llega a una resi-dencia, necesita ayuda absolutamente para todas las actividades dela vida diaria.

Consta la residencia de un departamento médico, no tenemosmás que un médico, una supervisora, 7 ATS y 45 auxiliares de clíni-ca. Tenemos un departamento psicosocial con un psicólogo, un tra-bajador social y los TASOCs o técnicos de animación socio cultural,un departamento de rehabilitación con fisioterapeutas y el Servicio deFarmacia que nos esta funcionando desde el año 1999 y esta es lacuestión que nos ha traído aquí, hablar de este Servicio de Farmacia.

Nosotros en la Comunidad Valenciana, en estos momentos estamossituados en la Consellería de Bienestar Social que es independientede la Consellería de Sanidad. La ley de Servicios Sociales de laGeneralitat Valenciana publicada en 1997, en su artículo 34, espe-cifica que la atención farmacéutica en las residencias sociosanitariasse llevará a cabo a través de los Servicios de Farmacia y de losDepósitos de Medicamentos. Con lo cual tenemos un soporte legis-lativo y tenemos definido lo que son Centros Sociosanitarios, soncentros sociales como pueden ser de la tercera edad con una grancarga social o bien centros de discapacitados psíquicos, pero quenecesitan una gran atención sanitaria y, concretamente, farmacéuti-ca. Por otro lado, La Ley de Ordenación Farmacéutica de laGeneralitat Valenciana de año 1998, desarrolla las funciones de losServicios de Farmacia en estos centros.



Integración

PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA SOCIOSANITARIA

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PURIFICACIÓN CASTRO ARTABE


Nosotros hemos tenido la suerte que la Dirección General deServicios Sociales (DGSS) en coordinación con la Dirección Generalpara la Prestación Farmacéutica (DGPF) han impulsado el Programade Atención Farmacéutica en la Comunidad Valenciana (Figura 1),coordinado directamente por la Jefatura de Programas Sociosanitariosde nuestra Dirección General de Bienestar Social y que afecta a todoslos centros sociosanitarios de la Comunidad Valenciana dependientesde la Dirección General de Servicios Sociales de la Consellería deBienestar Social (centros geriátricos, discapacitados psíquicos, etc).Este Programa ha llevado a la implantación, en el año 1999, de dosnuevos Servicios de Farmacia en las provincias de Castellón y Alicante.Concretamente, yo os voy a hablar del Servicio de Farmacia deCastellón que se encuentra en la Residencia de Burriana.

FIGURA 1. Programa de Atención Farmacéutica Sociosanitaria: Integración

CONSELLERÍA DE CONSELLERÍA DE SANIDADBIENESTAR SOCIAL (Ley Ordenación Farmacéutica(Ley Servicios Sociales 1997) 1998 Comunidad Valenciana)

Dirección General de Dirección General para la Servicios Sociales prestación farmacéutica

JEFATURA DE PROGRAMAS SOCIOSANITARIOSPrograma de Atención Farmacéutica

Servicio de Farmacia Servicio de Farmacia Servicio de FarmaciaSociosanitario Sociosanitario Sociosanitario La Florida (Alicante), 1999 Carlet (Valencia), 1990 Burriana (Castellón), 1999

Y previo a esto, es justo decir, que había como experiencia pilo-to pero que no tenía soporte legislativo, un Servicio de Farmacia enla residencia de mayor capacidad de la Comunidad Valenciana, laresidencia de Carlet. Esta residencia y los profesionales que hanestado en ella son los que realmente han impulsado este programa yhan conseguido poner de acuerdo a ambas Consellerías así comoimpulsar el desarrollo de una normativa legal.

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En la Residencia de Burriana, en el año 1999, cuando ya disponía-mos de un soporte legislativo nos plantearon desde la DirecciónGeneral de Servicios Sociales la necesidad de un Servicio deFarmacia, pero, ¿hasta entonces como habíamos funcionado? Yocreo que un poco como me imagino que hemos funcionado en estepaís todos. A un nivel tercermundista, con miles de deficiencias, conmiles de problemas, pero no sabíamos realmente si el Servicio deFarmacia lo íbamos a necesitar o no.

La elevada incidencia de problemas relacionados con la medi-cación en la población geriátrica unida a las especiales necesidadessociosanitarias, como se observa en la Tabla 1, hace necesarioabordar de una forma especial el tratamiento farmacoterapéuticoque se les administra a estos pacientes y también pone de mani-fiesto la necesidad de una atención farmacéutica especializada queno se limite a las funciones básicas de selección y adquisición demedicamentos.

TABLA 1. Problemas identificados en los centros sociosanitarios

PROBLEMAS DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO

• Pluripatología.

• Enfermedad irreversible y recuperación mediana/escasa.

• Disminución de la capacidad funcional.

• Problemas psicológicos y sociales.

PROBLEMAS DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACÉUTICO

• Mayor probabilidad de problemas relacionados con la medicación.

• Alteración de procesos en el envejecimiento.

PROBLEMAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CENTRO

• Incapacidad de los residentes para desplazarse al centro de salud.

• Emisión de recetas por médicos distintos al médico prescriptor.

• Acumulación de medicamentos sin control farmacéutico.

• Dificultad de acceso a material fungible, incontinencia y nutrición enteral.

• Ausencia de procedimientos normalizados para la prescripción.

• Ausencia de procedimientos normalizados de adquisición, dispensación,

distribución y administración de medicamentos.

• Falta de intervención clínica del farmacéutico: falta de información veraz y

validada sobre los medicamentos.



Justificación y objetivos

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La respuesta a esta demanda, en el ámbito sociosanitario de laComunidad Valenciana, se ha plasmado en el Programa de AtenciónFarmacéutica. Este programa de Atención Farmacéutica en CentrosSociosanitarios, pionero en España, tiene como objetivo la mejora dela calidad asistencial en todo lo relacionado con el uso de los medi-camentos en los centros y mejorar la calidad de vida de los pacien-tes institucionalizados, a través de la participación directa ycorresponsable del farmacéutico en la terapéutica del paciente. Ellosupone racionalizar los procedimientos de adquisición, almacena-miento, conservación, distribución, selección, prescripción, admi-nistración, información y educación de medicamentos logrando queel medicamento se prescriba para la indicación terapéutica indicadaen el momento preciso, en la dosis y período de tiempo adecuados yal menor coste posible para el paciente y para la comunidad.

Al principio nos encontramos con algunos inconvenientes, princi-palmente el rechazo del personal a las situaciones nuevas, la incom-prensión y desconfianza de los profesionales, etc. Superada estaprimera fase, hemos conseguido la incorporación al Serviciode Farmacia de dos farmacéuticas especialistas en FarmaciaHospitalaria. De este modo, se presta atención farmacéutica a 7centros socio sanitarios de la provincia de Castellón desde el Serviciode Farmacia de nuestra residencia que es la residencia de mayorcapacidad de la provincia. En estos momentos el total de plazasatendidas es de 680 residentes. Llevamos dos años de funciona-miento y yo creo que todavía tenemos que llegar a las 900 plazas.

Se interviene a distintos niveles relacionados con el medicamento yel material sanitario como son la selección, adquisición y distribu-ción de medicamentos, material sanitario y nutrición enteral y, ade-más a nivel de información, formación y educación al personalsanitario y al propio residente (Figura 2).



Ventajas

Líneas de actuación

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FIGURA 2. Programa de Atención Farmacéutica Sociosanitaria: Líneas de actuación

Selección de medicamentos, Adquisición de medicamentos,NE y MS NE y MS

Información y educación al Distribución de medicamentospersonal sanitario y al residente

Los medicamentos se seleccionan a través de una Comisión deFarmacia y Terapéutica en base a criterios tales como eficaciademostrada y con experiencia en su uso en los grupos de poblaciónatendidos y menor incidencia de reacciones adversas a los medica-mentos e interacciones. Este proceso de selección ha llevado a la ela-boración de una Guía Farmacoterapéutica de medicamentos, demanera consensuada con todos los profesionales sanitarios que esrevisada anualmente. Asimismo, esta Guía de medicamentos es deaplicación a todos los centros sociosanitarios dependientes de laConsellería de Bienestar Social de la Comunidad Valenciana.

Concretamente hay una Comisión de Farmacia al nivel deComunidad Valenciana de carácter multidisciplinar (Tabla 2) y 3Subcomisiones de Farmacia en cada una de las tres provincias:Castellón, Valencia y Alicante.

TABLA 2. Comisión de Farmacia y Terapéutica de los Centros Sociosanitarios

MIEMBROS DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA• Representantes de la DGSS (Directora General y Jefa de Programas

Sociosanitarios).• Farmacéuticos de centros sociosanitarios.• Médicos de cada centro sociosanitario.• Médicos representantes de hospitales de larga estancia y unidades de corta

estancia de la Consellería de Sanidad.• Médicos representantes de residencias privadas (AERTE, RENOVA).• Psicólogos.• Director de centro.• Técnicos del Centro Autonómico de Información de Medicamentos (CAVIME).• Representante de la DGPF: Jefe de Asistencia Farmacéutica de la Consellería

de Sanidad.

Selección de medicamentos

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Se prescribe en base a la guía farmacoterapéutica de medicamentosde acuerdo a los protocolos utilización racional de los medica-mentos. Asimismo, tenemos procedimientos normalizados para laprescripción. Hay una comunicación interprofesional médico far-macéutico, hay una comunicación médico farmacéutico centro desalud porque nos presentamos en el centro de salud de la localidaddonde nosotros estamos, les enseñamos la guía y como nosotrostenemos todavía una población de válidos que tienen el derecho depoder ir al centro de salud a su médico de cabecera, hemos tenidouna colaboración extraordinaria, les hemos enseñado la guía, leshemos dicho que en la medida de lo posible se adapten a la guía y,realmente, no ha habido problemas al respecto. Además, hay unarevisión periódica del tratamiento integral del paciente por partede las farmacéuticas.

La adquisición de medicamentos, nutrición enteral y el materialsanitario lo hacemos directamente a los laboratorios y a través de lacentral de compras de la Consellería de Sanidad.

Hemos conseguido un almacenamiento adecuado de la medicacióny un control de stocks y de caducidades.

Para la distribución de medicamentos hemos implantado un sis-tema de distribución de medicamentos en dosis unitarias, tanto dia-rias como semanales, de acuerdo al grado de autonomía del pacientey adaptados a las necesidades propias de cada centro.

Con el objeto de reducir los errores de medicación que ocurren enla dispensación de medicamentos, se dispone de un programa infor-mático para la transcripción de las dosis unitarias y se ha implantadoun programa control calidad y comunicación de errores en todas lasresidencias. Además toda la medicación va perfectamente identificada.

Como ya he comentado en función del grado de autonomía sedisponen de distintos sistemas de distribución en dosis unitarias, de



Prescripción

Adquisición

Almacenamiento y distribución

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modo, que hay gente válida que se administra la medicación sinayuda, así como otros residentes requieren una preparación semanalen pastilleros o blisters que se realiza desde el Servicio de Farmacia.Para los residentes mas asistidos la distribución se realiza diaria-mente y es el ATS el encargado de la dispensación al paciente.

Asimismo, el Servicio de Farmacia dispone también de una uni-dad para la preparación de fórmulas magistrales y placebos.

Tenemos una consulta de atención farmacéutica porque el farma-céutico se ha integrado totalmente en el equipo multidisciplinar delcentro. Hay una entrevista individualizada del farmacéutico con elpaciente al ingreso incluido en el protocolo de ingresos. En un prin-cipio, en el ingreso del residente éste era únicamente entrevistadopor la trabajadora social, el médico y la psicóloga, pero en estosmomentos se realiza al ingreso también una entrevista con la far-macéutica que se encarga después de realizar un seguimiento perió-dico. A través de esta entrevista individualizada lo que se pretendeen educar sanitariamente a los residentes, identificar, prevenir yresolver problemas relacionados con la medicación, como son lasreacciones adversas a la medicación, interacciones farmacológicas,incumplimiento, automedicación, horario y administración inco-rrecto, medicamento no adecuado, problemas que son muy fre-cuentes en esta población.

En relación a la evaluación económica, esta mañana estábamoshablando e interveníais muchos diciendo que aquí no se trata deahorrar, perdonad que discrepe pero creo que sí que tenemos queahorrar cuando el dinero no es inagotable, creo que es absoluta-mente justo y correcto y desde un punto de vista social, ahorrarsiempre y cuando podamos ahorrar, no desperdiciar y no malgastar.

Creo que tenemos que racionalizar realmente el gasto para que alfinal el medicamento no sea un lujo al alcance solamente de unospocos sino que realmente puedan llegar a todos los ciudadanos. La



Información y formación

Evaluación económica

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evaluación económica que presento, está basada en datos de nuestroServicio de Farmacia, de acuerdo con estos datos los beneficios o loscostes evitados por residente al mes en el año 2000, estaban alrede-dor de 13.875 ptas/mes y el ahorro estimado fue 60%. Multiplicadopor los 250 residentes de la residencia de Burriana, estamos hablan-do de más de 3,5 millones de pesetas al mes, próximo a los 50millones al año, y entorno a los 120 millones en la provincia deCastellón. Yo creo que esto responde claramente a la pregunta quealguien realizaba esta mañana sobre si se había valorado el coste dedos farmacéuticos.

Para responder a la última cuestión en relación a grado de acepta-ción y satisfacción de los residentes con el Servicio de Farmaciahemos realizado una encuesta a 94 residentes válidos de nuestraresidencia: 39 hombres y 55 mujeres. La encuesta y los resultados sepresentan en la Tabla 3.

PREGUNTAS

1. ¿El Servicio de Farmacia

mejora su comodidad para

conseguir la medicación que

necesita?

2. ¿El Servicio de Farmacia le

proporciona la medicación

que necesita?

3. ¿El Servicio de Farmacia redu-

ce su tiempo para conseguir la

medicación?

4. ¿Está usted contento con el

trato recibido?

5. ¿Recibe información sobre los

medicamentos que facilita el

Servicio de Farmacia?

6. ¿Quitaría usted el Servicio de

Farmacia?

TABLA 3. Encuesta de aceptación a los residentes del Servicio de Farmacia



Grado de aceptación

Sí

No/Indiferente

Sí

No/Indiferente

Sí

No/Indiferente

Sí/Indiferente

No

Sí

No/Indiferente

Sí

No/Indiferente

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Con lo cual aquí los ciudadanos, los usuarios del Servicio deFarmacia del centro en nuestro caso, manifiestan un sí rotundo a lalabor de los farmacéuticos en nuestra residencia.

Nada más, luego hablamos y me preguntáis lo que queráis.

Gracias por haberme escuchado.



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Sr. D. Antoni M. Cervera AlemanyDirector Institut d’Atenció Geriàtrica i Sociosanitària (IAGS) de L’Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS). Barcelona

Antes de todo quisiera agradecer la invitación hecha al InstitutMunicipal d’Assistència Sanitària (IMAS) de Barcelona por parte delSERGAS y de la Dirección General de Farmacia, a través de DoñaBerta Cuña para participar en estas Jornadas, y por supuesto, agra-decer también a la moderadora, Doña Pilar Salvador, el haber con-tado conmigo para participar en esta mesa, y al resto de ponentespor compartir esta sesión de trabajo.

El IMAS es una institución creada por el Ajuntament deBarcelona y adscrito al Consorci Sanitari de Barcelona, ente consti-tuido por la Generalitat de Catalunya y el propio Ajuntament deBarcelona. Entre los dispositivos asistenciales el IMAS cuenta con 4centros: el Hospital del Mar, el Hospital de l’Esperança, el CentreGeriàtric y el Centre Psiquiàtric. Los dos primeros son hospitalesgenerales y los dos segundos son centros monográficos, uno degeriatría y atención sociosanitaria y otro de psiquiatría y salud men-tal. La suma de los centros del IMAS supone una oferta sanitariaalrededor de 1000 camas en la ciudad de Barcelona, de las cuálesmás de 300 corresponden al Centre Geriàtric.

Con la puesta en marcha del Programa Vida als Anys de losDepartaments de Sanitat i Seguretat Social y de Benestar Social de laGeneralitat de Catalunya en el año 1986, el Centre Geriàtric des-arrolló dicho programa, convirtiéndose en un centro sociosanitario.Se desarrollaron las Unidades de Convalecencia – Media Estancia,Cuidados Paliativos, Larga Estancia, Psicogeriatría, Hospital de Día,Equipo de Soporte a la Atención Primaria (PADES) y Unidad deIntervención y Soporte a la Atención Hospitalaria (UFISS). A partir


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de 1993 tiene la acreditación docente, por parte de los organismoscorrespondientes, para la formación de MIR en la especialidad deGeriatría. El IMAS, en su conjunto, está acreditado para muchasespecialidades, incluyendo FIR y Medicina Familiar y Comunitaria,que a partir de la acreditación del Centre Geriàtric, algunas de ellastambién lo han incluido en sus rotaciones de formación de residentes,como la especialidad de Farmacia Hospitalaria.

A partir del año 2001 se pone en marcha el Institut d’AtencióGeriàtrica i Sociosanitària (IAGS) del IMAS que supone la supera-ción del Centre Geriàtric, como único centro donde se desarrollabala atención geriátrica y sociosanitaria dentro del IMAS. Así se hatrasladado la Unidad de Convalecencia – Media Estancia y la deCuidados Paliativos al Hospital de l’Esperança, quedando el resto deunidades en el propio centro, además del PADES que actúa en el dis-trito y la zona de influencia del área comunitaria del centro y laUFISS que desarrolla su actividad en el Hospital del Mar.

Por tanto, hemos pasado por tres etapas, la primera fue la adap-tación del centro a los requerimientos del Programa Vida als Anys,la segunda fue el desarrollo y consolidación de todos los de unidadesdescritos y actualmente estamos llevando la atención geriátrica ysociosanitaria a todo el IMAS a través del IAGS.

En toda esta historia la presencia del profesional de farmacia hasido constante. La normativa de la Generaliat de Catalunya en elaño 1987 ya fijaba la incorporación necesaria y obligatoria del far-macéutico en los centros sociosanitarios que se iban creando conmás de 100 camas. En el caso que tuvieran menos de esta cantidad,deberían estar conectados con un servicio de farmacia. Por tanto, elfarmacéutico, o la farmacéutica en nuestro caso, ha estado connosotros en todo el despliegue de nuestra actividad.

En nuestro trabajo diario, la relación con la farmacia es habitualy normalizada. En el entorno IMAS, nuestro servicio de farmacia, eldel centro y el del instituto, está coordinado con el resto de los hos-pitales y centros, asegurando que todas las actividades están en lamisma línea. Nuestra farmacéutica está en las comisiones corres-pondientes del IMAS, relacionadas con la farmacia o terapéuticas ode farmacovigilancia, participa en la Guía Farmacoterapèutica delIMAS, etc… De este modo se asegura que los pacientes que están en



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cualquier centro del IMAS o que se trasladan de un centro a otro,reciban una atención farmacéutica correcta.

En referencia a la participación en guías farmacoterapéuticas,cabe señalar que en 1993 el Departament de Sanitat i S Social editóuna Guia Marc farmacoterapèutica per a Centres Sociosanitaris enla que participaron distintos profesionales junto con farmacéuticos,en la cual se proporcionó un marco farmacoterapéutico para los cen-tros sociosanitarios que iban apareciendo. Posteriormente, los pro-pios centros, en coordinación con sus dispositivos sanitarios a losque están vinculados, han ido desarrollando sus propias guías, pau-tas, protocolos, etc…

En nuestro caso, el trabajo conjunto con el servicio de farmacia,nos ha permitido desarrollar sistemas de alertas, sistemas de control.En el IMAS tenemos la suerte de disponer de un buen soporte infor-mático que nos facilita mucho esta labor, dentro del propio centro,en relación con los otros y con los demás niveles asistenciales. Asícabe explicar la participación de los farmacéuticos junto con otrosmuchos profesionales, sociedades científicas, etc…, en la elaboracióndel Llibre Blanc de activitats preventives per a la gent gran queeditó recientemente el Departament de Sanitat i S Social, que tuvoun gran impacto en todos aquellos niveles, dispositivos, centros oinstituciones que atienden a personas mayores. Esto fue un ejemplodel trabajo de distintos profesionales para mejorar la atención de laspersonas mayores.

La comorbilidad de los pacientes ancianos, la pluripatología, lavariedad de fármacos que toman y que tiene a su alcance, el cum-plimiento terapéutico, los efectos adversos, las interacciones medi-camentosas, etc… Nos obliga a compartir con el farmacéutico losobjetivos y las propuestas terapéuticas, el seguimiento de los pacien-tes, la supervisión de los mismos, etc… así como nuevos programasgeriátricos y sociosanitarios. Es muy difícil pensar que todo esto sepueda hacer sin su colaboración. Por tanto, es muy necesario queesté integrado en el equipo para que sea conocedor de todo ello ypueda ayudar a la correcta atención de los pacientes ancianos.

En el año 1991 ya apareció la normativa que decía como ten-dría que ser el modelo de atención farmacéutica en los centrossociosanitarios, definiendo cuáles eran sus funciones en los mis-

ANTONI M. CERVERA ALEMANY


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mos, su presencia, sus responsabilidades, etc… Próximamente apa-recerán los estándares de calidad de los centros sociosanitarios y seva a volver a insistir en los aspectos ligados a la actividad de far-macia en los mismos.

Otro de los aspectos fundamentales de la atención sociosanitariaes el trabajo en equipo. La multidisciplinaridad del mismo permitedar una respuesta integral a las personas. La participación del far-macéutico en este equipo asegura una atención segura y de calidad.Por otra parte, como en Catalunya se camina hacia la coordinaciónentre atención hospitalaria, atención primaria y atención sociosani-taria, como lo demuestra que en la actualidad el Programa Vida alsAnys ya se denomine Divisió d’Atenció Sociosanitària dentro delpropio Catsalut (Servei Català de la Salut) del Departament deSanitat i S Social, nos obliga a que el profesional de farmacia de laatención sociosanitaria realmente sea el referente para este tipo deatención en relación a los demás farmacéuticos de otros niveles. Asípues, en nuestro caso hemos trabajado conjuntamente para la ela-boración de protocolos para el control del dolor, para el control dela hipertensión arterial, para la gastroprotección, para la prevencióny tratamiento de las úlceras de presión, entre otros.

La apuesta del IMAS y del IAGS por asegurar una atencióngeriátrica y sociosanitaria de calidad pasa, sin lugar a dudas, porla colaboración del farmacéutico o farmacéutica, que integrado enun servicio de farmacia, puede ayudar de una manera fundamen-tal a dicho objetivo. Garantizar un continuum asistencial correc-to es uno de los objetivos asistenciales del IAGS que impulsa elIMAS, para ello contar con todos, también con los farmacéuticos,es indispensable.

Estoy seguro que este sentimiento de necesidad respecto a la inte-gración de los profesionales de farmacia en la atención sociosanita-ria es compartida por una gran mayoría de nosotros. Espero quedespués de estas jornadas lo sea por todos.



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4PLANIFICACIÓN FARMACÉUTICAEN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA

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Ilma. Sra. Dª Berta Cuña EstévezDirectora General de la División de Farmacia y Productos Sanitarios SERGAS

Buenos días. Muchas gracias Secretario Xeral.

Es norma general que el ponente o el interviniente dé las gracias alcomité organizador por haberlo invitado. En este caso, y al ser yomiembro de dicho comité, quiero agradecer la presencia de todosustedes a estas Xornadas sobre Atención Farmacéutica porque indu-dablemente no hay foro ni debate que tenga razón de ser y que enri-quezca algo si, no es con la participación de los asistentes al mismo.

La planificación farmacéutica en la Comunidad Autónoma de Galiciase está llevando a cabo dentro del marco legal establecido por la Leygallega 5/99, de 21 de mayo, de Ordenación Farmacéutica, que, a suvez, está dentro del marco legal recogido por la Ley General deSanidad y la Ley del Medicamento. El fin principal de esta Ley deOrdenación Farmacéutica es garantizar a todos los ciudadanos deGalicia un acceso rápido, oportuno y equitativo a la atención far-macéutica que necesiten. Para su consecución la ley recoge la plani-ficación de la atención farmacéutica que puede prestarse en losniveles asistenciales de atención primaria, a través de las oficinas defarmacia y de las estructuras de atención primaria, y, en atenciónespecializada en hospitales y centros de asistencia social.

En el transcurso de estas jornadas, se ha desarrollado amplia-mente el concepto de atención farmacéutica en los diferentes nivelesasistenciales, actividad asistencial que se corrobora en la definición

PLANIFICACIÓN FARMACÉUTICA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA

PLANIFICACIÓN FARMACÉUTICAEN LA COMUNIDAD AUTÓNOMADE GALICIA

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dada por la Organización Mundial de la Salud en el año 1993: "LaAtención Farmacéutica es el compendio de actitudes, comporta-mientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones, cono-cimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en laprestación de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultadosterapéuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente", esdecir, es una práctica profesional en la que el farmacéutico ha evo-lucionado hacía una participación activa en la terapéutica individualdel paciente.

Con el fin de conseguir estos objetivos terapéuticos en los pacien-tes, se realiza la planificación de la atención farmacéutica en nuestraComunidad Autónoma que cuenta con las siguientes característicasterritoriales y demográficas: extensión de 29.575 km2 y una pobla-ción de 2.731.900 habitantes con tendencia al descenso.

OFICINAS DE FARMACIALa planificación de la atención farmacéutica en las oficinas de far-macia ha de hacerse según las funciones que deben realizar los far-macéuticos y a la distribución territorial.

En cuanto al primer punto, la Ley de Ordenación farmacéuticade Galicia contempla, entre otras funciones, la colaboración delfarmacéutico en el seguimiento individualizado de la terapéuticamedicamentosa con el fin de evaluar su efectividad, detectar losfracasos terapéuticos por incumplimiento así como detectar lasreacciones adversas a medicamentos y su notificación a los orga-nismos de farmacovigilancia. Esta función se considera funda-mental en la evolución desde el farmacéutico orientado hacía ladispensación hacía el farmacéutico responsable de la farmacotera-pia del paciente.

En referencia a la distribución territorial, Galicia cuenta con 317municipios, y una densidad media de 92,3 habitantes por km2 peroirregularmente distribuida, ya que, existe una gran variación demo-gráfica entre distintas provincias, así, Lugo tiene una densidad mediade población de 37,2 habitantes por km2 mientras que Pontevedrapresenta una densidad media de 202,2 habitantes por km2.



Planificación de la Atención Farmacéutica en Atención Primaria

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En base a estas consideraciones, la planificación de las oficinasde farmacia tiene como base el establecimiento de tres tipos dezonas farmacéuticas que en esta ley se clasifican en: urbanas, muni-cipios de más de 30.000 habitantes, semiurbanas, municipios entre10.000 y 30.000 habitantes y rurales, municipios con menos de10.000 habitantes.

La planificación establece el número necesario de oficinas de far-macia para que la atención farmacéutica que prestan sea suficiente,de calidad, equitativa, …

Para ello, se establecen módulos poblacionales específicos quedifieren según que la zona farmacéutica sea urbana, semiurbana orural (Anexo I).

ANEXO I. Planificación de las Oficinas de Farmacia

Zonas Farmacéuticas Urbanas Semiurbanas Rurales

>30.000 hab. 10-30.000 hab. <10.000 hab.

Módulo Poblacional 1/2.800 hab. 1/2.500 hab. 1/2.000 hab.

Fracción 1.500 hab. 1.500 hab. 1.500 hab.

La Ley de farmacia contempla que la Consellería de Sanidadfijará la demarcación territorial concreta en donde deben de estarubicadas las nuevas oficinas de farmacia. Este apartado está en des-arrollo reglamentario mediante un Decreto, en el cual se recoge elmapa farmacéutico de Galicia (Anexo II).

ANEXO II. Mapa Farmacéutico

BERTA CUÑA ESTÉVEZ


Urbanas 9

Semiurbanas 49

Rurales 259

ZONASFARMACÉUTICAS

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Este mapa farmacéutico señala en cada concello, en cada ayunta-miento cuáles son los centros en donde se presta asistencia sanitaria,es decir, hospitales, centros de salud, puntos de atención continuada,así como las oficinas de farmacia que ya están establecidas y aquellasque de acuerdo a la planificación podrán ser autorizadas.

En Galicia existen 9 zonas farmacéuticas urbanas, esto quieredecir que solamente 9 ayuntamientos tienen más de 30.000 habitan-tes, 49 semiurbanas y 259 zonas farmacéuticas rurales, lo que corro-bora que en Galicia predomina la territorialidad rural. Según esto, lasnuevas oficinas de farmacia que podrán autorizarse serán: 2 en elmedio urbano, 36 en el semiurbano y 56 en el medio rural.

Por tanto, la configuración final del mapa farmacéutico en Galiciapresentaría la siguiente distribución de las oficinas de farmacia: • Zonas farmacéuticas urbanas: 550 oficinas de farmacia.• Zonas farmacéuticas semiurbanas: 315 oficinas de farmacia.• Zonas farmacéuticas rurales: 473 oficinas de farmacia.

ESTRUCTURAS DE ATENCIÓN PRIMARIALa Ley de Ordenación Farmacéutica crea servicios de farmacia en lasestructuras de atención primaria. Estos servicios tienen encomenda-das una serie de funciones, entre las que destaco las siguientes: • Realizar la historia farmacoterapéutica de los pacientes del cen-

tro, porque la Ley recoge como derecho del ciudadano gallego suconocimiento.

• Colaborar en la evaluación del uso y de la efectividad de medi-camentos en patologías de especial control.

• Coordinar las oficinas de farmacia con los servicios de farmaciadel hospital.

El desarrollo reglamentario de los servicios de farmacia en estruc-turas de atención primaria viene dado por el Decreto 176/2001, en elque figuran los servicios de farmacia y los depósitos de medicamentosque estarán siempre bajo la responsabilidad de un servicio de farmacia.

La planificación de los farmacéuticos que integrarán estos servi-cios de farmacia se realiza tomando como base la estructura sanita-ria de atención primaria: 5 gerencias, 11 áreas sanitarias, 493centros de salud, 68 puntos de atención continuada. Esta red pro-



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porciona atención sanitaria a 2.507.000 habitantes con tarjeta sani-taria pertenecientes al Servicio Gallego de Salud, correspondiendo a68,2% de usuarios activos y 31,8% de pensionistas.

Para proporcionar atención farmacéutica a esta población, seplanifica la incorporación en centros de salud de un farmacéuticopor cada 20.000-25.000 usuarios, lo que equivaldría a 114 farma-céuticos necesarios para dar la cobertura al 100% de la población.Su distribución responde a las características demográficas y terri-toriales ya citadas, tal y como se observa en el mapa. (Anexo III).

La figura del farmacéutico en atención primaria se va incorpo-rando gradualmente, y en la actualidad se cuenta con 68 farmacéu-ticos distribuidos según consta en el mapa. (Anexo IV).

Ferrol 8

A Coruña 22

Santiago 15

O Salnés 3

Pontevedra 16

Vigo 22

Ourense 12

O Barco 1

Lugo sur 2

Lugo centro 10

Lugo norte 3

114 farmacéuticosen estructurasde atención primaria

Ferrol 7

A Coruña 12

Santiago 8

O Salnés 2

Pontevedra 6

Vigo 12

Ourense 9

O Barco 1

Lugo sur 2

Lugo centro 6

Lugo norte 3

68 farmacéuticosen estructurasde atención primaria

ANEXO III. Planificación Farmacéutica

ANEXO IV. Situación Actual

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HOSPITALESEn este nivel de atención sanitaria, la planificación de los servicios defarmacia se realiza en función del número de camas que existan encada hospital. Según esto, la ley gallega establece que será obligato-rio un servicio de farmacia cuando el hospital tenga 50 o más camas.Otro punto a destacar es en relación con los farmacéuticos queprestan sus servicios integrados en los servicios de farmacia en loshospitales que deben ser farmacéuticos especialistas en farmaciahospitalaria.

La planificación de los farmacéuticos que integrarán estos ser-vicios de farmacia se realiza tomando como base la estructurasanitaria de atención especializada que cuenta con 7 complejoshospitalarios que abarcan 22 hospitales, 5 hospitales y 4 funda-ciones públicas. En total 31 hospitales están integrados en la reddel SERGAS.

La atención farmacéutica se presta a través de todos ellos median-te 17 servicios de farmacia. Todos los complejos hospitalarios, el ser-vicio de farmacia actúa como centro único, a excepción del ComplejoHospitalario de Santiago que dispone de 2 servicios de farmacia.

Para realizar la planificación de la atención farmacéutica en loshospitales es preciso considerar el cambio experimentado por éstosen relación con su actividad asistencial, antes, como institucionescerradas teniendo como centro de sus actuaciones los pacientes hos-pitalizados y, en la actualidad, como instituciones abiertas con granrepercusión en el área sanitaria, es decir, el hospital es un centrodinámico en donde se presta asistencia no sólo a los pacientes hos-pitalizados sino que cada vez más esta atención se realiza en áreas deactividad que no generan estancia, como hospital de día, consultasexternas, cirugía sin ingreso…

Los servicios de farmacia integrados en los hospitales han evolu-cionado en consonancia con las nuevas prestaciones proporcionadaspor el hospital y por ello su actividad se ha expandido hasta talpunto que la atención farmacéutica prestada a los pacientes atendi-dos en las unidades antes reseñadas supera numéricamente a la pres-tada a los pacientes en régimen de hospitalización.



Planificación de la Atención Farmacéutica en Atención Especializada

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Según lo expuesto la planificación de la atención farmacéutica enlos hospitales se realizará teniendo en cuenta que su actividad asis-tencial va dirigida a:• Pacientes hospitalizados.• Hospital de día.• Urgencias.• Consultas externas.• Pacientes ambulantes.

A los pacientes atendidos en estas áreas se les prescribe trata-miento farmacoterapéutico que en el caso de los pacientes hospita-lizados, hospital de día y pacientes ambulantes la medicación queprecisan es dispensada por el servicio de farmacia del centro hospi-talario, mientras que las primeras prescripciones realizadas a lospacientes al alta, en urgencias y consultas externas así como aquellasde medicamentos de Diagnóstico Hospitalario inducen a las quecon posterioridad son llevadas a cabo en el ámbito de la atenciónprimaria. De esta forma se genera una "farmacoterapia inducida" dela atención especializada a la atención primaria, que puede cifrarseen un 40 a un 60%.

Considerando que los centros hospitalarios son responsablestanto de la medicación requerida por los pacientes ingresadoscomo de las prescripciones que los facultativos médicos "indu-cen" hacia la atención primaria, en Galicia, se ha creado e implan-tado en el ámbito de la atención especializada la figura delfarmacéutico de consultas externas como elemento coordinador delas prescripciones realizadas en ambos niveles.

Teniendo en cuenta estas premisas, los farmacéuticos especia-listas en farmacia hospitalaria que se han incorporado en los ser-vicios de farmacia de los hospitales van a dar cobertura a lacreciente demanda asistencial de los pacientes hospitalizados y asímismo van a ampliar la atención farmacéutica a la actividad asis-tencial realizada en consultas externas, al alta hospitalaria, hospi-tal de día… y hemos pasado de 62 farmacéuticos en 1998 a 86farmacéuticos en la actualidad.



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CENTROS DE ASISTENCIA SOCIALA nivel de los centros de asistencia social, la planificación de la aten-ción farmacéutica se realiza en función del número de usuarios enrégimen de asistidos existentes en cada centro. Según esto, la Leygallega de ordenación farmacéutica determina que la atención far-macéutica en estos centros puede llevarse a cabo a través de los ser-vicios de farmacia, siendo obligatorio su establecimiento en aquellosque tengan 50 o más residentes en régimen de asistidos bajo la res-ponsabilidad de un farmacéutico especialista en farmacia hospitala-ria, y abre la posibilidad de disponer de depósitos de medicamentos.Recoge entre sus funciones, el establecimiento de un sistema de dis-pensación de medicamentos que favorezca la atención farmacéuticaindividualizada y que permita un seguimiento integrado de la tera-péutica del paciente.

Con la planificación de la atención farmacéutica en centros deasistencia social se pretende dar cobertura farmacoterapéutica al100% de los usuarios asistidos ingresados en estos centros, a los cuá-les se les va a prestar una atención farmacéutica individualizada.

Centrándonos, por tanto, en los recursos sociosanitarios que dis-ponen de plazas para personas mayores asistidas, la dependenciafuncional de las residencias puede ser: Pública (dependientes de laXunta de Galicia), de Iniciativa Social (pertenecientes a órdenes reli-giosas o de carácter Fundacional), de la Administración Local(Concello) y Privada. En este proyecto inicial de planificación far-macéutica se han excluido aquellos centros que solamente tienen pla-zas para usuarios válidos y los centros privados con ánimo de lucro(su planificación se realizará posteriormente).

El desarrollo de esta planificación de la atención farmacéutica serealiza teniendo en cuenta el marco legal y que las personas ingre-sadas en estos centros, como usuarios que son del Servicio Gallegode Salud, tienen el derecho de recibir la cobertura farmacoterapéu-tica a cargo del mismo. En este sentido, el Servicio Gallego de Saludtiene como objetivo principal proporcionar esta cobertura con lamáxima calidad y eficiencia rentabilizando los recursos humanos ylos recursos farmacoterapéuticos.

Considerando estas dos premisas se vincula el farmacéutico delcentro de asistencia social al hospital de referencia. Esta vinculación



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permite un mejor aprovechamiento de los recursos tanto farmaco-terapéutico como humanos en sus ámbitos de actuación.

Así, el hospital de referencia, que dispone de una amplia gama derecursos, le puede ofrecer a la residencia sociosanitaria el apoyonecesario para el desarrollo de las tareas asistenciales. Este apoyo, anivel del servicio de farmacia, se concreta, en la adquisición de medi-camentos, en la disponibilidad del Centro de Información deMedicamentos, de la Unidad de Farmacocinética Clínica, de laUnidad de Farmacotecnia, entre otras.

De este modo, el hospital de referencia es el proveedor de losmedicamentos y productos sanitarios financiables. Con anterioridada la implantación de este modelo, los usuarios de estas residenciasobtenían los recursos terapéuticos que formaban parte de la presta-ción farmacéutica a través de prescripción en receta médica oficial dela Seguridad Social y posterior dispensación en la oficina de farma-cia. Con este cambio en el sistema de adquisición, se consigue unacorrelación de la farmacoterapia entre el centro asistencial y el hos-pital de referencia, propiciándose, por tanto, una terapia medica-mentosa integrada, coordinada y con igual coste a la del hospital.

Definidos los pilares básicos en los que se fundamenta nuestraplanificación, fue la experiencia la que nos definió que un profesio-nal farmacéutico puede prestar una atención farmacéutica de calidada un número entre doscientos y doscientos cincuenta asistidos, quepueden estar en un solo centro o bien adicionando otros centros queestén próximos, ya que, los residentes de estos centros presentanunas estancias largas.

La situación actual es que 14 farmacéuticos se encuentran vin-culados a los servicios de farmacia de los centros hospitalarios y sudistribución se refleja en el mapa. (Anexo V).

Realizada la planificación de atención farmacéutica a las per-sonas mayores asistidas ingresadas en estos centros, según losrecursos actualmente disponibles, serían necesarios un total de 19farmacéuticos. Esta disponibilidad de recursos sociosanitarios noes estática, ya que teniendo en cuenta la situación demográfica enla que estamos inmersos, esta oferta está paulatinamente incre-mentándose, implicando nuevas incorporaciones de profesionalesfarmacéuticos.



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Se ha presentado la planificación de la atención farmacéutica en losdiferentes niveles asistenciales, y dentro de ellos, en las diferentesestructuras en las que se presta asistencia sanitaria. Si bien, estaplanificación se ha expuesto de forma separada, es necesaria unacoordinación farmacoterapéutica entre ellas que implique a losprofesionales integrantes de las mismas con el fin de proporcionaral paciente una atención farmacéutica integral y de calidad.

Para su consecución, se interrelacionan los farmacéuticos deconsultas externas, y al alta, en los hospitales, los farmacéuticos delos centros de asistencia social, los farmacéuticos incorporados enlas estructuras de atención primaria y los farmacéuticos de oficinade farmacia según el Concierto para la prestación farmacéuticaentre la Organización Farmacéutica Colegial y el Servicio Gallegode Salud. Todos ellos tienen como objetivo común, contemplandoel binomio paciente-medicamento, garantizar la continuidad de laatención farmacéutica prestada al paciente con independencia delnivel asistencial en el que sea atendido.

Muchas gracias.



Coordinación de la Atención Farmacéutica

Ourense 4

Ferrol 2

A Coruña 2

Santiago 1

Pontevedra 1

Vigo 1

O Barco 1

Lugo 2

14 farmacéuticos

C.H. Xeral Calde

H. Comarcal de Valdeorras

Hospital do MeixoeiroC.H. Cristal Piñor/Santa María Nai

Hospital Montecelo

C.H. A. Marcide-P. Novoa Santos

C.H. Juan Canalejo

C.H.U. Santiago de Compostela

ANEXO V. Situación Actual

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5PRESENTE Y FUTURODE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

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Excmo. Sr. D. José María Hernández CochónConselleiro de Sanidade e Servicios Sociais Xunta de Galicia

Quiero agradecer muy sinceramente la presencia de los Consejerosde Sanidad de las Comunidades Autónomas de Valencia, Cantabriay Madrid, que me acompañan en esta mesa redonda, ya que suaportación va a ser de extraordinario interés. También quiero agra-decer a Don José Luis García Arboleya toda la colaboración que haprestado para la organización de estas jornadas. Él, podría estar enesta mesa como un miembro más, ya que ha sido durante muchosaños, como saben todos ustedes, Consejero de Sanidad de una de lasComunidades Autónomas con más habitantes y más extensión,como es Andalucía, siendo, por ello, un experto en todas aquellascuestiones relacionadas con la sanidad.

La atención farmacéutica, que es un concepto moderno dentro dela farmacia, surge de una evolución de la farmacia y de los serviciosfarmacéuticos como una práctica profesional orientada en beneficiodel paciente, el cual se sitúa en el centro de toda la actividad asis-tencial desarrollada. Por tanto, el paciente, es siempre el destinata-rio de toda la atención prestada. De este modo, el farmacéuticodebe centrar su actividad en la relación medicamento-paciente, en laque no solamente debe aportar sus conocimientos relativos a la tera-péutica medicamentosa como "experto en medicamentos" sino queademás debe colaborar con el resto de los profesionales sanitariospara conseguir la farmacoterapia adecuada según las característicasindividuales del paciente mejorando su calidad de vida.

En mi intervención, analizaré brevemente la atención farmacéu-tica a diferentes niveles:• La atención farmacéutica en la Unión Europea.• Prestación y Atención farmacéutica en España.• Política farmacéutica en Galicia.

PRESENTE Y FUTURO DE LAATENCIÓN FARMACÉUTICA

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Esta práctica profesional, a nivel de la Unión Europea, ha sidoreconocida por el Consejo de Ministros. Este importante hechotuvo lugar el 21 de marzo de 2001, momento en el que fue emiti-da una Resolución sobre el papel del profesional farmacéuticoen el marco de la seguridad sanitaria en la que se recomienda alos Estados Miembros una serie de actuaciones en relación coneste tema.

Es de destacar la fecha de la Resolución porque, ya con anterio-ridad a la misma, muchos de los que estamos aquí, muchas de lasComunidades Autónomas, estábamos trabajando en este sentido ycoincidimos en la mayor parte de estas recomendaciones que exa-minaremos muy brevemente.

RECOMENDACIONES DEL CONSEJO DE MINISTROS DE LA UNIÓN EUROPEA

La posibilidad de un contacto directo con un farmacéutico es underecho del paciente.Esto no supone una novedad. En Galicia ya consideramos un dere-cho del paciente el contacto directo con el farmacéutico, como pro-fesional sanitario experto en el binomio medicamento-paciente omedicamento-persona, tal como se contempla en el título II de la Leyde ordenación farmacéutica.

Es indispensable establecer unas redes de colaboración entrefarmacéuticos, autoridades sanitarias y otros profesionales dela salud.Surge aquí un concepto clave: el trabajo en equipo –equipo de aten-ción a la salud–, es decir, la integración y colaboración de todos losprofesionales implicados en la farmacoterapia del paciente. Esteequipo debe establecer una red de colaboración con las autoridadessanitarias, ya que son éstas, en último caso, las que analizan y lasque permiten que los magníficos profesionales que tenemos en todoslas áreas de la sanidad puedan desarrollar su actividad profesional encondiciones adecuadas.

PRESENTE Y FUTURO DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA


La Atención Farmacéutica en la Unión Europea

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Asegurar la intervención del farmacéutico en todos los niveles de lacadena del medicamento, para el control de los gastos sanitarios.Este es otro aspecto de enorme interés y en el que también estamosactuando. No porque los costes sanitarios en sí tengan más o menosinterés, sino porque tenemos que asegurar el mantenimiento de lamáxima calidad de la atención sanitaria a nuestros ciudadanos yademás controlar las alteraciones presupuestarias que pudieran difi-cultar la prestación de la atención farmacéutica necesaria.

Deberá desarrollarse la atención farmacéutica y la farmacia clínicaen hospitales, oficinas de farmacia y en atención primaria, refor-zándose el papel del farmacéutico como informador a prescriptores,pacientes y a los otros miembros del sistema sanitario.Esta es una recomendación del Consejo de Ministros de la UniónEuropea y lo único que hacemos aquí es repetirlo. Al fin y al cabo,quiero insistir una vez más, que el farmacéutico es un profesionalincluido en el equipo sanitario de atención al paciente, ya sea enatención primaria o en cualquier otro nivel asistencial.

El farmacéutico debe dar consejo al paciente tanto de forma oralcomo escrita sobre el uso adecuado de los medicamentos.

El seguimiento farmacéutico es un elemento esencial de preven-ción y de limitación de los riesgos iatrogénicos y debería ser pues-to en práctica sistemáticamente, mediante el establecimiento de uninforme farmacéutico que incluya el historial del paciente, los medi-camentos recetados, las informaciones clínicas, los resultados tera-péuticos y biológicos disponibles, así como las recomendacioneshechas al paciente.No hay ninguna duda de que el consejo y seguimiento farmacéuti-co son elementos esenciales, tanto en la prevención como en lareducción de los riesgos iatrogénicos. A este respecto, el profesionalfarmacéutico tiene mucho que decir en todo el proceso de utiliza-ción de medicamentos con el fin de garantizar un uso seguro de losmismos. Se recomienda también, que este seguimiento se lleve acabo mediante el establecimiento de un informe farmacéutico, queya en la Ley gallega de Ordenación Farmacéutica se regula como"historia farmacoterapéutica".



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El farmacéutico deberá realizar el control de las prescripciones conel fin de verificar la coherencia y las interacciones posibles con otrosmedicamentos.Respecto a esta recomendación, merece señalarse que no se estárefiriendo al control como una directriz hacia los profesionales, sinoa la racionalización que debe presidir las acciones que vayan a rea-lizarse con el fin de perfeccionar todas nuestras actuaciones, espe-cialmente cuando éstas tienen repercusión directa en algo tanimportante para los ciudadanos como es la salud.

Crear equipos multidisciplinares asegurando el intercambio de infor-mación entre el equipo hospitalario y el medio ambulatorio.Para lograr una atención sanitaria integral es preciso conseguir laRUPTURA DE BARRERAS entre los dos grandes niveles de asis-tencia, atención especializada y atención primaria, y aunque ambosejercen su preponderancia en el ámbito en el que se desarrollan, yo,personalmente, si tuviese que decantarme hacia la importancia deuno de estos niveles, lo haría por la atención primaria, porque aun-que sea mucho menos compleja y requiera menos tecnología parapoder realizar su cometido, es la puerta natural de entrada al siste-ma y además es el nivel asistencial utilizado por el cien por cien delos ciudadanos.

El farmacéutico debe estar incluido o integrado como experto en lagestión de los riesgos sanitarios en cada etapa y tomar parte activaen los procesos de toma de decisiones.El Consejo de Ministros de la Unión Europea, con esta recomenda-ción reconoce al farmacéutico como un profesional relacionado nosólo con el medicamento en exclusividad, sino que lo implica entodos los procesos relativos a los riesgos sanitarios.

En los sistemas de información se velará por la confidencialidad yacceso selectivo de los datos relativos al paciente.La última recomendación se dirige a un aspecto absolutamentefundamental, la confidencialidad de la información sobre lospacientes. Si un sistema no es seguro en cuanto a la confidenciali-dad de los datos que se manejan en historias clínicas, en recetas, …



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no deberá utilizarse. Por tanto, para la utilización de un sistema, esrequisito necesario, garantizar la seguridad de los datos.

DICTAMEN DEL CONSEJO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA UNIÓN EUROPEA

La Unión Europea contempla con preocupación que la inversiónque se realiza en atención farmacéutica se lleve a cabo dentro deunos parámetros económicos asumibles para la correcta viabilidadde los sistemas sanitarios públicos. Esta preocupación no es exclu-siva de la Unión Europea, ya que en el documento de Alma Ata serecoge que la inversión no debe de ser superior a las posibilidadeseconómicas que tenga cada país. De poco vale hacer grandes planesde salud si después no hay un presupuesto y no hay un respaldo eco-nómico que nos permita llevarlo a cabo.

En este sentido, el Consejo Económico y Social de la UniónEuropea, que se pronuncia reiteradamente y a través de diversosorganismos, el 25 de octubre de 2000 emitió un Dictamen sobre"política farmacéutica relacionada con los intereses del paciente,sus expectativas y su derecho a un nivel elevado de protección de lasalud" en el que se recoge que los gobiernos tienen cada vez más difi-cultades para configurar sus presupuestos y para poder llevarlos acabo, sobre todo teniendo en cuenta las exigencias de responder alos parámetros de Maastrich y al no permitir a ningún estado miem-bro de la Unión Europea asignar un incremento constante de recur-sos para el sistema farmacéutico –incremento que no esté dentro delas posibilidades de todos estos países–.

En España el incremento anual del gasto en prestación farmacéu-tica presenta una tendencia al alza influenciada fundamental-mente tanto por los cambios socioculturales de nuestra sociedadcomo por los avances en tecnologías sanitarias. En relación aestos dos conceptos, cabe destacar como factores desagregados lossiguientes:



Prestación y Atención Farmacéutica en España

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1. Relacionados con los usuarios• El usuario como eje de la atención sanitaria. Actualmente ha

aumentado la esperanza de vida de la población, lo que implicauna mayor utilización de los recursos terapéuticos y durante mástiempo, recursos que son más eficaces pero que encarecen enmayor medida el coste sanitario.

• El usuario tiene mayor accesibilidad al sistema sanitario. Estehecho conlleva a que el usuario tenga más posibilidades de utili-zación de todas las prestaciones sanitarias disponibles, entre lasque se encuentra la cobertura farmacoterapéutica.

• El usuario tiene hoy día un mayor nivel de información. Esto esun punto clave, ya que supone un cambio de actitud en el usua-rio: al tener un mayor nivel de información es consciente de susderechos y los exige. Teniendo en cuenta esta situación, laAdministración debe establecer los mecanismos adecuados paradar la respuesta adecuada.

2. Relacionados con los avances tecnológicos• Las nuevas patologías, que requieren nuevos abordajes terapéuticos.• Los avances en farmacoterapia, por ejemplo, los medicamentos

obtenidos por biotecnología favorecen tanto los nuevos enfo-ques terapéuticos como el tratamiento de nuevas patologías.Estos nuevos medicamentos "más caros" inciden directamente enel incremento del gasto farmacéutico.

Todos estos factores son de interés creciente por su posible reper-cusión en la estabilidad y durabilidad de nuestro sistema sanitariopúblico, que es uno de los mejores del mundo, pero que, para poderdar cobertura a todas estas nuevas prestaciones requeridas por losusuarios necesitará disponer de una gran cantidad de recursos, quedeberán gestionarse de forma eficiente, par dar respuesta a unademanda que es prácticamente ilimitada, y con claras tendencias decrecimiento, lo cual podría implicar que en un futuro no fuera posi-ble afrontarla. Esta situación puede conducir a la introducción demodificaciones estructurales que nos permitan responder en últimocaso a lo que los ciudadanos demandan. Habrá que determinar quenivel de prestaciones hay que proporcionar, evaluar cuánto cuestan



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estas prestaciones y establecer de donde es posible obtener los recur-sos, porque los ciudadanos no vamos a permitir que se reduzca elnivel de prestaciones ni la calidad de las mismas.

Pero creo que esto es fundamentalmente un debate político, en elque las Administraciones Sanitarias tienen que ponerse de acuerdopara atender la voluntad de los ciudadanos y cumplir sus demandas,con planteamientos realistas y sobre todo posibilistas.

En todo caso el objetivo final, consistirá en alcanzar la racionali-zación en la utilización de los recursos farmacoterapéuticos mante-niendo los principios de UNIVERSALIDAD, EQUIDAD Y CALIDADen la prestación farmacéutica, tal y como ya están establecidos.

ESTRATEGIAS PARA LA RACIONALIZACIÓN DEL GASTO FARMACÉUTICO

El continuo incremento del gasto farmacéutico aconseja el estable-cimiento de políticas de contención del mismo, en este sentido, elMinisterio de Sanidad y Consumo está consensuando un pacto deestabilidad en relación con el gasto farmacéutico, en el que estánimplicados tanto las autoridades sanitarias como los ConsejosGenerales de Médicos y Farmacéuticos, las organizaciones empre-sariales farmacéuticas, la industria farmacéutica y los usuarios.

Respecto a la evolución del gasto farmacéutico, la tendenciaexperimentada en el período 1998-2001 es favorable en cuanto aque es asumible por el sistema sanitario. De esta forma para conse-guir su mantenimiento dentro de estos límites es necesario realizaresfuerzos para lograr que la utilización de los medicamentos searacional y que cumplan el fin para el que están destinados, es decir,solucionar los problemas de salud, evitando su utilización indebidaasí como la acumulación y eliminación no controlada. Este hecho, esdoblemente importante, ya que repercute sobre el gasto sanitario yademás contribuye a la contaminación del medio ambiente.

Las políticas que conducen a la racionalización del gasto farma-céutico deben ir acompañadas de acciones que colaboren a la con-secución de ese objetivo, sin que al lograrlo, se vea menoscabadala calidad de la prestación farmacéutica; en este sentido, se está



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desarrollando un cambio estratégico en las políticas de atenciónfarmacéutica en el que está implicado el colectivo farmacéutico. Enesta iniciativa de cambio se está potenciando la actuación farma-céutica activa centrada en el usuario, como eje fundamental de todanuestra actividad sanitaria.

Esta evolución de la práctica profesional farmacéutica se estáreflejando a nivel de las Comunidades Autónomas en sus respectivasLeyes de ordenación y atención farmacéutica, así como en los con-ciertos para la prestación farmacéutica a través de las oficinas de far-macia y que utilizando diferentes líneas de ejecución, tienen comomisión la atención farmacéutica individualizada al paciente.

En Galicia, como en todo el Estado, la prestación farmacéutica esfinanciada por el sistema público en un 60% para los usuarios acti-vos y en su totalidad para los usuarios pensionistas. Considerandoque Galicia tiene una población más envejecida que la mayoría delas Comunidades Autónomas (19,7%), y que la aportación final delos usuarios se cifra en un valor muy bajo (6,24%), es el ServicioGallego de Salud el que tiene que hacerse cargo del 93,6% de lafinanciación en prestación farmacéutica. Asumido esto, el reto quenos planteamos es el mantenimiento de la prestación sanitaria engeneral, y de la farmacéutica en particular, sin disminución de launiversalidad, equidad y calidad.

Con este objetivo, estamos desarrollando líneas de actuación queconduzcan a una política farmacéutica eficiente, y entre ellas pode-mos citar las siguientes:• La evaluación y selección de los avances en farmacoterapia.• El desarrollo de programas de coordinación entre niveles

asistenciales.• La potenciación de los sistemas de información electrónicos

como herramienta de gestión.

Evaluación y selección de los avances farmacoterapéuticos,misión que queda encomendada a las Comisiones de Farmacia yTerapéutica tanto de atención especializada como de atención pri-



Política Farmacéutica en Galicia

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maria, cuyos informes ayudarán en la toma de decisiones indicandocuáles son los medicamentos que tienen una adecuada relacióncoste-efectividad. Estos informes contribuirán en la decisión políti-ca del establecimiento de criterios de coste-oportunidad respecto alnivel de financiación (¿hay que financiarlo todo?, o bien ¿hay quefinanciar únicamente los medicamentos más efectivos?).

Desarrollo de programas de coordinación entre niveles asis-tenciales. La asistencia sanitaria continua del paciente pasa poruna coordinación efectiva entre los niveles asistenciales, por ello,el establecimiento de mecanismos de coordinación farmacotera-péutica incidirá positivamente en el paciente, así como en elsistema sanitario, al garantizarse la continuidad y calidad de laatención prestada al paciente.

En Galicia, esta coordinación se está llevando a cabo, fundamen-talmente en tres niveles. En atención especializada, mediante la incor-poración de los farmacéuticos de hospital en consultas externas, cuyaactuación está encaminada a la armonización de la terapéutica pres-crita en las diferentes unidades externas hospitalarias y su implicaciónen el ámbito de la atención primaria. En atención primaria, median-te la creación de las Comisiones Mixtas de Farmacia y Terapéutica deAtención Primaria, compuestas por profesionales sanitarios de aten-ción especializada y atención primaria, como órganos encargadosde establecer protocolos farmacoterapéuticos consensuados favore-ciéndose de esta forma, la continuidad farmacológica en el paciente,y en atención sociosanitaria, la implantación de la atención farma-céutica individualizada a los usuarios ingresados en los centros deasistencia social bajo la responsabilidad de farmacéuticos especialis-tas en farmacia hospitalaria vinculados al hospital de referencia.

La coordinación entre estos profesionales farmacéuticos de aten-ción especializada, de atención primaria y de atención sociosanita-ria va a facilitar la consecución de la historia farmacoterapéuticaúnica para el paciente, con independencia del nivel asistencial en elque sea asistido.

Para favorecer la consecución de estas acciones, es necesario lapotenciación de los sistemas de información electrónicos comoherramienta de gestión. Mediante la unificación de todos los siste-mas de gestión e información en atención especializada y en atención



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primaria se configurará la historia clínica electrónica así como laimplantación de la receta electrónica, proyecto que ya está perfecta-mente definido, y cuya misión no es solamente favorecer a laAdministración la gestión de los recursos destinados a la farmaco-terapia, sino también, proporcionar a los profesionales sanitarios unsoporte científico de información que contribuya a una racionaliza-ción de la prescripción y de la dispensación de los medicamentos.Este proyecto beneficiará tanto al usuario, como a los profesionalesmédicos y farmacéuticos, y en definitiva a todo el sistema sanitario.

Muchas gracias a todos.



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Honorable Sr. D. Serafín Castellano GómezConsejero de Sanidad Comunidad Valenciana


Buenos días a todos y cuando hablamos del sistema sanitario hayuna máxima que dice que la salud no tiene precio pero que la sani-dad si que tiene un coste y precisamente estamos hablando de uncampo dentro de la asistencia sanitaria, dentro del sistema sanita-rio, como es la farmacia que supone más de un 25% del gastosanitario total, es decir, más de una cuarta parte del total del gastosanitario y que además es un servicio, el de farmacéuticos, básicodentro de la atención de cualquier sistema. Por tanto, de ahí elacierto y la importancia que tienen estas jornadas y por ello felici-to a la Consellería de Sanidad de la Xunta de Galicia porque creoque está de rabiosa actualidad en estos momentos, hablar de temascomo la contención del gasto sanitario, el papel de las oficinas defarmacéuticos, de la industria farmacéutica, la potenciación de losgenéricos y creo que esos son prioridades políticas que debemostener dentro de la política sanitaria.

En este sentido hablar de presente y futuro de la atención farma-céutica, nosotros entendemos desde la Generalitat Valenciana que esun buen momento para propiciar una nueva cultura en la prescrip-ción, es un buen momento para potenciar también la educación dela población respecto al uso racional del medicamento y para ellodebemos introducir en el sistema todos los instrumentos, todas lasherramientas de trabajo necesarias, todos los sistemas de informa-ción necesarios aprovechando las nuevas tecnologías y aprovechan-do los nuevos sistemas de información para buscar la eficiencia y laeficacia dentro del sistema.


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En este sentido voy a intentar exponer brevemente las medidas quedesde la Generalitat Valenciana estamos tomando a este respecto.

La Comunidad Valenciana tiene desde junio de 1998 su Ley deOrdenación farmacéutica que este mismo año acabaremos todo sudesarrollo normativo con 23 órdenes y decretos que desarrollan nosólo la Ley del medicamento y la Ley de Ordenación farmacéutica dela Comunidad que si al final el tiempo lo permite y la amabilidad delmoderador también pues me gustaría destacar un par de decretos alrespecto que me parecen importantes.

Pero dentro de esas medidas nosotros tenemos un plan de aten-ción farmacéutica en el que se persigue lógicamente cumplir unobjetivo general para el sistema sanitario valenciano que es el obje-tivo que nosotros denominamos de la sanidad sin escalones. Esdecir esa asistencia verdadera, integrada entre la atención prima-ria y la atención especializada. Concretamente este plan también deasistencia farmacéutica establece también otro objetivo que paranosotros es básico que es que el farmacéutico de las oficinas de far-macia no sea un mero dispensador de los medicamentos sino quesea un agente activo de salud. Yo creo que cambiar esa cultura, esacualificación de lo que el papel que tienen que tener esas oficinasde farmacia nos parece absolutamente vital y que no se quedensimplemente como mero dispensadores de medicamentos sino quesean dentro del sistema verdaderos agentes activos de salud. En esesentido, podía poner varios ejemplos pero debo destacar uno por-que lo vamos a firmar en estos días un convenio de colaboraciónde la Consellería de Sanidad con los colegios profesionales de far-macéuticos de nuestra comunidad para que se adhieren volunta-riamente al denominado programa TOD (Tratamiento ObservadoDirectamente) que es para la supervisión de pacientes con tuber-culosis incluidos en este programa y es un ejemplo que queríaponerles porque la medicación es gratuita, y los farmacéuticosreciben una retribución por paciente y mes con lo que introduci-mos una novedad en este aspecto profesional de retribuir al far-macéutico no sólo por porcentaje del PVP.

Posteriormente, este programa queremos extenderlo a programascomo atención del enfermo geriátrico, la diabetes o los psicotropos.También tenemos elaborada y estamos elaborando una guía farma-



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coterapéutica. Entendemos que esta guía farmacoterapéntica lo quepretende dentro de nuestro plan es orientar dentro de la libertad deprescripción, como no podía ser de otra manera, del facultativo sobrelos principios activos en base a una relación coste eficacia. Creo quees importante que exista una guía farmacoterapéutica que perma-nentemente esté dando flujos de información respecto a los principiosactivos en base a una relación coste eficacia. En estos momentos lassociedades científicasde nuestra comunidad están estudiando gruposcomo antidepresivos, antiinflamatorios, antibióticos etc. en un núme-ro total que va a oscilar en torno a los 30 grupos.

También quisiera destacar las unidades que hemos creado entrece hospitales de la comunidad. Nosotros tenemos 27 hospitalespúblicos en nuestra comunidad. En trece de ellos hemos creado lasunidades de asistencia farmacéutica en pacientes externos. Decía elConselleiro que era muy importante esa integración de farmaciahospitalaria con la ambulatoria, esa integración de la farmacia espe-cializada con la primaria. Coincidimos plenamente creo que es vitalel que tengamos herramientas de trabajo que permitan en la realidadpoder aterrizar dentro de ese modelo de sanidad sin escalones y enese sentido hemos creado unas unidades de asistencia farmacéuticaa pacientes externos que están plenamente integrados en los serviciosde farmacia hospitalaria. Desarrollan su actividad con un farma-céutico responsable, sobre pacientes externos pero dentro del ámbi-to hospitalario y estos son pacientes generalmente portadores delvirus del SIDA, fibrosis quística etc.

Los farmacéuticos hacen un seguimiento de la medicación pres-crita por los facultativos y permitirá también al hacer esta asistenciafarmacéutica integrar como decía los dos niveles asistenciales a tra-vés de estas dos unidades. También tenemos a nivel de la comunidadque está ubicada en el hospital General de Alicante una unidad defarmacología clínica que está formada por especialistas, médicos yfarmacéuticos. Esa unidad dentro del plan que anteriormente lesestaba enumerando tiene las funciones de elaborar informes, evaluarmedicamentos, establecer pautas terapéuticas, desarrollar programasde farmacovigilancia en la comunidad, desarrollar programas deensayos clínicos y también participar en la docencia de la farmaco-logía clínica en las distintas facultades. Como digo es una unidad de

SERAFÍN CASTELLANO GÓMEZ


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farmacología que está formada por farmacéuticos, está formada pormédicos y lógicamente quiere llegar a la consecución de lo que es eluso racional del medicamento.

También potenciando lo que es la farmacia dentro de la asisten-cia primaria, la comunidad valenciana tiene 20 áreas de salud, hablode 4.100.000 habitantes de su población y dentro de esa 20 áreas desalud hemos creado unos servicios farmacéuticos de áreas de saludde atención primaria. En estos momentos tenemos ya en funciona-miento esos 20 servicios de atención primaria a nivel farmacéutico ylas funciones como son la adquisición, custodia o conservación delos medicamentos en los depósitos dependientes de los mismos,información sobre los medicamentos a los profesionales sanitarios,educación sanitaria, promover programas en relación al uso racionaldel medicamento o participar también desde lo que es la primaria enlos programas de los ensayos clínicos por ponerle alguno de losejemplos o algunas de las funciones. También como decía creo quees importante el presente y futuro de lo que es la asistencia farma-céutica tener muy en cuenta lo que son los recursos tecnológicos ytodo aquello que nos aporta de novedad en cuanto a los sistemas deinformación y de potencialidad de cara al futuro toda la era de lainformática.

Creo que es absolutamente fundamental que desarrollemos esosrecursos tecnológicos pues para conseguir yo creo que objetivos quetodos o la gran generalidad comparte como puede ser la historia clí-nica electrónica, la receta electrónica porque va a traer mucha másfuncionalidad, mucha más eficiencia dentro del sistema. Nosotrosestablecimos y tenemos establecido lo que es el programaPARME.que lo establecimos ya hace varios años que es el plan dearmonización de medidas para el uso racional del medicamento.

Este plan lógicamente establece toda una serie de medidas y deprogramas que yo muy brevemente sólo quisiera destacarles unoque es el proyecto GAÍA. El proyecto GAÍA se dirige a potenciar lossistemas de información y de integración entre los distintos nivelesasistenciales y sobre todo en la conexión también con las oficinas defarmacia. Se trata de mejorar la calidad en la prescripción y en ladispensación farmacéutica y de tener datos reales en tiempo y formarespecto a la prescripción y a la dispensación. Yo creo que esos son



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datos que para los gestores de la investigación sanitaria son siempremuy concluyentes a la hora de poder tomar las decisiones ágiles ylas decisiones que sean las más oportunas. Por tanto, yo creo quecon este proyecto GAÍA en el que estamos terminando ya práctica-mente la tercera fase y que el año que viene podrá estar práctica-mente al cien por cien en funcionamiento, pues va a permitir lo quees la receta electrónica, es decir que desaparezca lo que es el sopor-te papel en las recetas normales y que todos los centros de salud, lasoficinas de farmacia, plenamente informatizadas puedan tener esarelación tecnológica que decía anteriormente que me parece suma-mente importante.

Lógicamente toda esta información dentro de los límites de laconfidencialidad, que marca la legislación vigente en este ámbito.

También quisiera destacar brevemente la utilización de la tarjetasanitaria de la comunidad que a partir del 1 de octubre de este año,es decir, dentro de los próximos días, la próxima semana, va a entraren funcionamiento para que la dispensación en las oficinas de far-macia sea a través de estas tarjetas sanitarias y tendrá una función yamás directa a partir del 1 de enero de 2002 pero vamos a compati-bilizarlo ya en estos momentos para que la dispensación en las ofi-cinas de farmacia se haga a través también de las tarjetas sanitarias.

En cuanto al tema de la planificación dentro de la Ley deOrdenación Farmacéutica de la comunidad y basándonos lógica-mente, como decía el Conselleiro, en lo que son las directrices de laUnión Europea y las propias normativas básicas de nuestro Estado,nosotros lógicamente tenemos dos tipos de zonas farmacéutica: lazona general y la zona turística. Dentro de la zona general hay unostramos por población, la primera farmacia son a 2.800 habitantes ya partir de 2.800 habitantes en tramos de 2.000. En ese sentidotambién a partir de ese tramo genérico de 2.800 por la poblaciónflotante, la población en zonas turísticas a partir de 3.500 habitan-tes. En este sentido yo quisiera destacar algunos de los decretos queme parecen importantes como el que va a aprobar el Consellero dela Generalitat en la próxima reunión de gobierno en el que se esta-blece el procedimiento para la autorización de nuevas oficinas defarmacia. Lo que nosotros hacemos es someter a las oficinas a unaverdadera planificación a través de una publicación que cada año la



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Consellería irá sacando de las vacantes de las oficinas de farmaciasegún la planificación anteriormente explicada.

Esto yo creo que va a dar unos beneficios importantes como va aser la transparencia en la adjudicación, como va a ser la publicidado la transparencia y la concurrencia competitiva. También a la admi-nistración local le damos participación a nivel de lo que son funda-mentalmente las zonas turísticas estableciendo en estas zonasturísticas certificaciones sobre la población estacional en las quenos basaremos para lo que es la convocatoria anual de las nuevasoficinas de farmacia.

Quisiera también destacar el decreto por el que se establecen loscriterios de selección para la utilización de nuevas oficinas de farma-cia. Creo que si hablamos del presente y futuro en la farmacia hay quehacer también mención a los farmacéuticos, que en estos momentosestán en paro, hay que hacer mención a los licenciados en derecho quevan acabando y que lógicamente quieren ejercer su profesión y creoque el sistema sanitario tiene que ser flexible ante esas sensibilidadesy tiene que ser flexible ante esas necesidades que en estos momentosson realidades en todas y cada una de las comunidades autónomas.

Nosotros en este decreto, que vamos a aprobar próximamente,establecemos un examen dentro de la baremación de la autorizaciónde los criterios de selección para autorizar nuevas oficinas de farma-cia. Un examen que es voluntario pero que no es baladí dentro de lapuntuación del mismo criterio de selección porque es de 24 puntos.Por tanto, ahí se darán los conocimientos de gestión farmacéutica, delegislación, de atención primaria, de salud pública etc. También es undecreto que prima sobre todo el ejercicio profesional en poblacionespequeñas. Estamos estableciendo poblaciones de menos de 1.000 y demenos de 800 habitantes para que tengan una prima también dentrode la baromación en el sentido de que pueda haber un mayor accesodentro de la igualdad que todos deben tener a esos criterios de selec-ción. Y también preñé el decreto el valorar por igual al farmacéuticotitular del que no lo es. Es decir, vamos a intentar poner la oficina defarmacia al alcance de cualquier licenciado a través del principio deigualdad de oportunidades. Creo que es importante también que enese aspecto demos una respuesta a esas necesidades y al sector, lógi-camente todo ello intentaremos que sea con el máximo consenso de



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los colegios profesionales, de las organizaciones empresariales y lógi-camente de distintas asociaciones. Por tanto, creo que como decíahablar de la farmacia y hablar del presente y del futuro de la farma-cia cuando supone como decía más de una cuarta parte del gastototal que dedicamos a la sanidad en este país no sólo es importantesino como decía al principio debe ser una prioridad y en encuentroscomo estos debemos de reflexionar, debemos de intentar buscar pun-tos de encuentro, debemos de intercambiar experiencias porque creoque hay que ir flexibilizando el sistema para ganar en eficiencia, paraganar en eficacia y desde luego pues eso nos tiene que llevar no sóloa lo que son políticas de contención del gasto farmacéutico sino tam-bién lo que es la mejora cuantitativa y cualitativa de la atención far-macéutica. Yo creo que estamos todos pensando en un sistemasanitario donde la columna vertebral, donde el eje del sistema sea elpaciente y en ese sentido también mejorar esa cantidad y esa cualidadcualitativa y cuantitativamente lo que es la atención farmacéutica yocreo que es básica. Ahí no debemos de escatimar ningún tipo deesfuerzos en políticas de docencia, en políticas de investigación, enpolíticas de profundizar en lo que es el papel que tiene que tenercomo elemento activo de salud y que definía anteriormente al far-macéutico y no como mero dispensador de una oficina de farmacia.

Por tanto, voy a acabar como había iniciado, diciendo que meparece sumamente importante el que podamos someter las distintasvisiones, los distintos intercambios de experiencias que estamos lle-vando adelante entre las distintas comunidades autónomas y respec-to a la atención farmacéutica y que desde luego creo que es un retopara todos los gestores de la administración sanitaria en estos momen-tos enfrentarnos a esa nueva cultura que yo entiendo que debe de exis-tir de cara al futuro en cuanto a la educación y a la población del usoracional del medicamento, en cuanto a la cultura de los facultativosrespecto a la prescripción, en cuanto a la inclusión de las nuevas tec-nologías, de lo que tiene que ser la receta electrónica etc. dentro de laatención farmacéutica y en una palabra en ir ganando en eficiencia yeficacia cuantitativa y cualitativamente lo que es un servicio impor-tante dentro de cualquier sistema sanitario como es el farmacéutico.

Muchas gracias.



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Ilmo. Sr. D. José Ignacio Echániz SalgadoConsejero de Sanidad Comunidad de Madrid

Muy buenos días a todos, queridos consejeros de Galicia, de Valenciay de Cantabria. Quisiera en primer lugar agradecer a MSD en la per-sona de José Luis García de Arboleya la organización de este evento enla medida en que siempre, antes desde sus responsabilidades públicasy ahora en las privadas, ha puesto de manifiesto toda una vida al ser-vicio de nuestro Sistema Nacional de Salud. Y desde luego, agradeceral Conselleiro Gallego, al Dr. Hernández Cochón su invitación parapoder estar aquí. A él me une una estrecha amistad desde hace yamuchos años y sin duda he tenido la oportunidad de aprender siem-pre de su capacidad, de su entrega y sobre todo de su experiencia.

Me van a permitir que me centre en esta mesa en el ámbito de laatención farmacéutica porque creo que sobre la prestación farma-céutica se han hecho ya en esta mesa importantes aportaciones.

Quisiera poner de manifiesto que a lo largo de los últimos añoshemos tenido sin duda la oportunidad de profundizar en el cono-cimiento de lo que es el concepto y sobre todo de lo que es el con-tenido de la atención farmacéutica. Los debates relacionados conla atención farmacéutica se han producido siempre desde distintasópticas. Quizá lo que en la actualidad parece más claro es que esaatención farmacéutica ya no es una idea, ya no es un esbozo, ya noes un planteamiento teórico de una profesión, sino que su reali-dad, su presente son consecuencia, sin duda, de un trabajo bienelaborado que se inicia alrededor del año 1989 y que continúa conlas experiencias desarrolladas sobre Farmacia Clínica y sobreProgramas de Uso Racional de los Medicamentos.

Pero su desarrollo surge principalmente a partir de los trabajosrealizados por Hepler y Strang, desarrollando el concepto de


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“Pharmaceutical Cure”, donde se concibe el ejercicio profesionalsanitario y farmacéutico desde la morbilidad y mortalidad asociadaa los fallos de la farmacoterapia. Tampoco podemos olvidar lasaportaciones realizadas por Cipolle y Cols, con sus trabajos sobremorbilidad y mortalidad relacionada con los medicamentos, deErust and Grizzle y desde luego, las aportaciones de los españolesGervás y Cols, Álvarez de Toledo y Cols, y la reunión “ad hoc” deconsenso de Granada, sobre problemas relacionados con los medi-camentos de 1998.

En España a partir de 1977 comienza, como bien saben, a crear-se los Servicios Farmacéuticos de Hospital y más tarde, en la décadade los 90, se procede a la creación de los Servicios Farmacéuticos deAtención Primaria; todo ello hace posible que los farmacéuticos alfrente de esos servicios, desempeñen una labor asistencial farma-céutica de primer orden. Así mismo y en paralelo se han ido des-arrollando experiencias piloto de Atención Farmacéutica enAtención Primaria, que incorporando distintos matices, distintasvariables, sin duda han hecho evolucionar los programas deFarmacia Clínica y de Uso Racional de los medicamentos, hasta loque hoy en día es el presente de la Atención Farmacéutica, que porprimera vez, incorpora la Oficina de Farmacia y la comprometeademás en los objetivos de los sistemas sanitarios de salud.

En las aportaciones y en las iniciativas realizadas en nuestro paíshan, sin duda, participado muchas organizaciones en las que esnecesario destacar, desde luego, a los Colegios de Farmacéuticos, alas Entidades de Gestión Sanitaria y a algunos Grupos deFarmacéuticos titulares de oficinas de farmacia incorporados a dis-tintos colectivos, como la Red Española de Atención Primaria y yocreo que de una forma muy especial el Grupo de Investigación enAtención Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico de laUniversidad de Granada.

Quiero aprovechar esta ocasión para subrayar también la mag-nifica exposición realizada por la Doctora Faus Dáder con ocasióndel Acto de Inauguración del “IX Curso de Actualización deFarmacoterapia”, celebrado en Madrid el pasado día 23 de mayo,curso que viene organizando regularmente la Dirección General deSanidad de la Consejeria de Madrid.



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Este grupo de investigación, como todos ustedes conocen, ha desa-rrollado un Programa de Atención Farmacéutica y de SeguimientoFarmacoterapéutico, que está prácticamente extendido, en estosmomentos, por todo el territorio nacional. Concretamente aquí en laComunidad Gallega, los Colegios de La Coruña y Pontevedra, estáncolaborando con este Programa de una forma muy destacada y de lamisma manera en la Comunidad Valenciana y en concreto la provin-cia de Valencia, recientemente se ha celebrado un Simposio sobre los“Resultados de este Programa”, de enorme interés.

En la actualidad, la Atención Farmacéutica ha adquirido unaespecial trascendencia por distintas razones. En primer lugar,ha promovido que tanto la Administración Central como lasComunidades Autónomas, hayan incluido en sus disposiciones lega-les la regulación de la Atención Farmacéutica. En segundo lugar, hahecho evolucionar los programas en los servicios farmacéuticos clí-nicos, hacia una práctica más técnica, menos comercial, más sanita-ria diría yo. En tercer lugar, está modificando los planteamientos delos propios farmacéuticos, les está impulsando a que su actuaciónprofesional se enfoque fundamentalmente a resolver los problemasconcretos que los pacientes les presentan, desde luego, contandocon la colaboración de los médicos. Y, por último, está haciendo quelas autoridades sanitarias, que los responsables de la gestión sanita-ria analicemos y estudiemos, en términos de mejora para la salud ytambién de eficiencia, las actuaciones de los farmacéuticos.

Dentro de este enfoque, creo yo, es donde se encuentra elverdadero futuro, la verdadera potencialidad de la AtenciónFarmacéutica.

Por otro lado, el que las distintas leyes de Ordenación y AtenciónFarmacéutica, como se ha puesto de manifiesto a lo largo de las inter-venciones precedentes, hayan recogido a la Atención Farmacéutica,como obligación y también como derecho para los farmacéuticos ypara los pacientes, respectivamente, tiene a mi juicio un alcance defuturo absolutamente trascendental ya que este apoyo legal supone, enprimer lugar, un reconocimiento profesional a una labor largamentedesarrollada, a una labor técnicamente correcta y avanzada, en fun-ción del estado de conocimiento que tenemos sobre el ámbito farma-céutico y de una praxis comprometida sin duda en una lucha contra

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la enfermedad. En segundo lugar, supone también iniciar el traspaso deuna actividad basada en el ensayo a un quehacer profesional estruc-turado, más funcional y con cometidos concretos del farmacéutico yde los servicios farmacéuticos, facilitando sin duda la integración detodos estos en el sistema sanitario.

Ahora bien, en este futuro de la Atención Farmacéutica que veotan cierto como su presente, tenemos sin duda, que trabajar todos enuna mejor coordinación y cooperación, de cara a alcanzar unamayor eficacia y mejora de la prestación farmacéutica, que en defi-nitiva, beneficiará al ciudadano, que es el titular y poseedor delderecho constitucional de protección y de promoción de la salud.

En este sentido, la Consejería de Sanidad de la Comunidad deMadrid, en una apuesta decidida por desarrollar un sistema sanita-rio centrado en el ciudadano y orientado hacia las necesidades desalud y cuyo objetivo siga siendo la excelencia, está facilitando loscambios organizativos y los cambios de gestión en el sistema sanita-rio para mejorar la efectividad clínica.

Con estos objetivos, nace el Instituto del Medicamento delHospital General Universitario Gregorio Marañón, el mayor hospi-tal de España, al objeto de conseguir que la utilización de los medi-camentos sea segura y eficiente en una de las áreas sanitarias másimportantes de nuestra Comunidad Autónoma.

Este Instituto pretende, la integración funcional, en definitiva,entre los distintos niveles asistenciales del área, en todos aquellosaspectos relacionados con la farmacopea, mediante la definición deuna politica de medicamentos común y coordinada entre la AtenciónPrimaria y la Atención Especializada.

Esta politica de medicamentos común y coordinada va a abarcaraspectos tan importantes como:• La selección de medicamentos, mediante la definición de criterios

de selección consensuados entre la atención primaria y la espe-cializada, para aquellas patologías más prevalentes.

• La utilización de medicamentos, impulsando también el desarro-llo de protocolos y vías clínicas conjuntas entre la primaria y laespecializada y desde luego, la elaboración de una gula farmaco-terapéutica de consultas externas y de urgencias consensuadatambién con la atención primaria.



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• Va a facilitar los programas de atención farmacéutica, comodecía antes, mediante el desarrollo de una “Red Intranet”común a los dos niveles asistenciales, para la formación y parala información también de los profesionales sanitarios sobre losmedicamentos.

• La información a los profesionales sanitarios, sobre los nuevosprincipios activos, la colaboración en los protocolos de actua-ciones terapéuticas comunes, potenciando sin duda los foros dedebate entre los facultativos sobre farmacoterapia.

• Y va a permitir, por último, realizar un análisis del gasto farma-céutico del Área Sanitaria, mediante la informatización de laprescripción médica para obtener el perfil Farmacoterapéuticointegral, analizando las desviaciones y el impacto de las noveda-des terapéuticas y estableciendo permanentemente propuestas demejora en coordinación con los farmacéuticos del propio área.

La fórmula organizativa de este Instituto es un nuevo reto en lagestión clínica por procesos, ya que optimiza los recursos dispo-nibles y además permite aumentar la satisfacción del paciente, ypor otro lado es previsible que se produzcan también beneficiospotenciales y concretos relacionados con esta Institución nueva,debido a la evaluación de carácter sistemático de la utilización delos medicamentos desde las perspectivas tanto clínica como eco-nómica y social.

Además, sin duda va a contribuir a demostrar que las inversionesrealizadas en medicamentos y en atención farmacéutica son eficien-tes y además tienen consecuencias directas y consecuencias positivasen el cuidado del paciente, aumentando su salud y aumentando sucalidad de vida.

La implantación de este Instituto es una novedad que le sitúa enuna posición de liderazgo muy positiva, pues es factible poderexportar resultados y experiencias a otras áreas de Madrid o delconjunto del territorio nacional.

Sin embargo, somos realistas y sabemos que no podremos eva-luar sus consecuencias más positivas hasta que no finalice todo elproceso de traspaso de los servicios y de las funciones gestionadaspor el INSALUD a la Comunidad de Madrid y mientras tanto, esta-

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mos alcanzando acuerdos con los servicios de atención primaria, conel fin de lograr una prestación farmacéutica integral al pacientedesde el primer momento que esté contacto con el Sistema.

En definitiva, tenemos ante nosotros un gran reto, en el quecomo he manifestado previamente, tenemos que trabajar todos,aportando ideas, aportando iniciativas, aportando propuestas, etc.,para situar, en ese futuro, a la atención farmacéutica en el lugar, enel sitio, que le corresponde dentro del Sistema Sanitario. Consideroque este esfuerzo merece sin duda la pena tanto por los beneficiosque la atención farmacéutica pueda representar para el SistemaNacional de Salud y los distintos Servicios Autonómicos Sanitarios,como a los ciudadanos y a la propia profesión farmacéutica.

Muchas gracias.



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Excmo. Sr. D. Jaime del Barrio SedaneConsejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales Comunidad de Cantabria

Muchas gracias. Buenos días.

En primer lugar agradecer a los organizadores de esta jornada suamable invitación a estar hoy aquí con ustedes y felicitar tambiénpor esta iniciativa que yo creo que esta muy adecuada en el tiempoen que nos ha tocado vivir desde el punto de vista sanitario e indu-dablemente farmacéutico.

Mi intervención la voy a dividir en dos partes: en primer lugarincidir brevemente en la importancia que tienen las leyes de orde-nación farmacéutica en las comunidades autonómicas y, en segun-do lugar, algunas de las peculiaridades de lo que es la Ley deOrdenación farmacéutica de Cantabria.

En primer lugar, sobre la importancia de las Leyes de Ordenaciónfarmacéutica como saben ustedes la atención farmacéutica y lasprestaciones de medicamentos en este momento constituyen uno delos elementos claves a tener en cuenta en la planificación de la asis-tencia sanitaria en cualquier estado, en cualquier comunidad autó-noma. Por ello, destacar que en primer lugar la importancia de quelos avances farmacológicos tienen en la salud humana y en el nivelde calidad que en las sociedades de nuestro entorno tienen en laatención primaria y en la atención especializada.

En segundo lugar, porque los aspectos económicos de este temay la repercusión que la asistencia farmacéutica tiene en el gasto sani-tario global así nos lo recomienda. De ahí la importancia de esta-blecer mecanismos que sin menoscabar el derecho a la salud de losciudadanos y ciudadanas y a recibir los tratamientos farmacológicosmás eficaces para su bienestar permitan optimizar los recursos y


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garantizar en definitiva la sostenibilidad de un sistema de protecciónsocial incluido en este momento y según todos los indicadores entrelos mejores del mundo. Existe un modelo farmacéutico a nivel delEstado que recoge aspectos tradicionales de la farmacia y avanza enun concepto moderno que es el título de estas jornadas y que noso-tros suscribimos totalmente, que es el de Atención farmacéutica.

Cada Comunidad Autónoma en el ejercicio de sus competenciasdebe de ajustar este modelo general a las características geográficas,sociales y demográficas de sus ciudadanos y ciudadanas, de ahí laimportancia de legislar en un ámbito tan cercano al ciudadano unservicio de tanta importancia.

Voy a hacer un breve repaso de la actual ley de Ordenación far-macéutica de Cantabria que al hilo de una intervención que habíahoy por la mañana todas las comunidades autónomas tenemoscompetencias y responsabilidades en planificación y ordenación,hasta este momento no tenemos la competencia en materia de asis-tencia sanitaria ni tampoco desde el punto de vista farmacéutico,pero sí que la tenemos en cuanto a planificación y ordenación.Indudablemente todos a la hora de planificar y ordenar recogemosla normativa básica, lo que es de obligado cumplimiento, luego encada Comunidad Autónoma, intentamos aprender de otras comu-nidades autónomas que tienen ya más experiencia en el desarrollolegislativo o que ya tienen experiencia en lo que ha supuesto encada una de ellas esta diferencia. Yo voy a incidir en algunas deellas al hilo de lo que he oído esta mañana con relación a la que tie-nen ustedes. Decir que la de Cantabria se aprobó en el consejo deGobierno el 14 de junio de este año, hace tan sólo unos meses yque en estos momentos está en la fase final del trámite parlamen-tario que vistas las enmiendas no pensamos que haya ningún cam-bio significativo. Por lo cual lo que les voy a decir, prácticamenteserá el texto definitivo.

Esta ley desarrolla como digo una normativa básica estatal en lacual la Comunidad Autónoma ejerce la competencia expresa deldesarrollo legislativo y la ejecución en materia de ordenación far-macéutica contenida ya en nuestro estatuto de autonomía.

Entendemos que se elabora en un momento clave para nuestropaís en el ámbito de la protección de la salud, de la asistencia sani-



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taria, y coincide con un momento de total descentralización del sis-tema nacional de salud y un momento de descentralización de la ges-tión sanitaria.

El texto en Cantabria recoge y regula todas y cada una de lasmodalidades del ejercicio profesional de la farmacia así como surelación con todos y cada uno de los dispositivos de carácter sani-tario y veterinario. Por citar algunos: oficinas de farmacia, hospita-les, depósitos, botiquines, centro de atención primaria, centro deatención especializada, centro de atención socio sanitario y centrospenitenciarios. Y desarrolla en el máximo grado todo el concepto deatención farmacéutica. El eje sobre el cual gira la ley y sus 59 artí-culos, es la atención al ciudadano y define de manera explícita susderechos en el contexto de la atención farmacéutica y de maneramuy específica el respeto a la veracidad en la información, sobre eluso racional y la publicidad de los medicamentos.

Por otra parte, el texto tiene en cuenta las características geográ-ficas y demográficas; porque se hagan una idea con relación a losdatos que he oído sobre Galicia, Cantabria tiene 5OO.OOO habi-tantes, tiene 102 ayuntamientos, sólo hay uno que está cercano a los200.000 habitantes, hay tres que superan los 20.000 y todos losdemás son inferiores a 5.000 habitantes. La orografía es similar a lasuya pero como digo el texto tiene en cuenta todas estas caracterís-ticas y establece el municipio como zona farmacéutica con caráctergeneral y garantiza que cada uno de ellos puede contar como míni-mo con una oficina de farmacia.

En materia de planificación se prevén también necesidades deaquellas zonas que en materia de turismo, éste significa una impor-tante actividad, un importante incremento. Incluye en este sentidolos parámetros poblacionales de existencia de población estacionaly turística y computa a la hora de establecer módulos las plazasturísticas y las segundas viviendas. Estos conceptos de planificaciónentendemos que posibilitan en la práctica la instalación de un signi-ficativo número de nuevas oficinas de farmacia, que van a venir amejorar y completar la distribución territorial de estos estableci-mientos en nuestra comunidad autónoma. Prevemos también la ins-talación de botiquines en las pedanías y otras divisiones inferiores almunicipio, cuando no sea posible la instalación de oficina de far-

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macia con arreglo a los criterios generales de planificación. El texto,también, sin establecer discordancias con el modelo farmacéuticovigente, a nivel nacional, cuyos criterios básicos vienen establecidosen la ley del 97 avanza en la garantía de respeto a los principios deigualdad, mérito y capacidad a la hora de autorizar nuevas oficinasde farmacia mediante la fórmula de concurso y sin vulnerar los dere-chos de los profesionales. Establece límites de carácter temporal a lahora de las transmisiones de las oficinas de farmacia.

En un entorno caracterizado por la preocupación en cuanto a laseguridad de salud humana y de salud animal así como la seguridadalimentaria, introducimos controles rigurosos en cuanto a la distri-bución y dispensación de medicamentos tanto de uso humano comode uso veterinario. Y en todos ellos hacemos imprescindible lapresencia de un profesional farmacéutico. En definitiva la ley intro-duce una ordenación de la atención farmacéutica de nuestra comu-nidad autónoma, que respeta los elementos existentes que handemostrado su eficacia en la prestación de este servicio y el modelode atención farmacéutica recogido a nivel nacional introduce nuevoscriterios de planificación y regulación, evita en lo posible la existen-cia de lagunas e indeterminaciones y conjuga en su término justo laparticipación y la coordinación de la administración sanitaria con elobjeto de lograr por último la protección de salud de los ciudadanos.

En el tiempo que me queda, en unos minutos, quería hacer algúncomentario sobre algunas de las diferencias que al hilo de lo que heoído hoy de la normativa gallega les quería comentar. Insisto que elhacer normativas viendo la experiencia de los demás nos permiteaprender también y nos permite recoger lo mejor de cada una de ellas.

La normativa nuestra en su artículo 2 regula lo que es la atenciónfarmacéutica; en su artículo 4 regula todos los establecimientos,define todos los establecimientos y centros tanto de dispensacióncomo de distribución, tanto de uso humano como de uso veterinario;en el artículo 5 regula la dispensación, sólo estoy refiriéndome aque-llos en los que pudiera haber algún tipo de pequeña diferencia o porlo menos de planteamiento, regula la dispensación y prohibe la ventaambulante, sin embargo en un apartado de este artículo reconoce ydeja abierta la posibilidad de que los avances tecnológicos puedanser regulados en su momento. Muchas veces en la técnica legislativa



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hay discusiones entre los que conocen este tema por lo menos así seoye muchas veces, de hasta donde una ley debe de incidir y no debellegar a ser un reglamento. Nosotros hemos entendido que una leyprecisamente lo que intenta es abrir toda una serie de puentes, decaminos, regular unas normas básicas con la Comunidad Autónomaa través de normativa de orden inferior, decretos, órdenes, regla-mentos etc., que es donde se debe llegar a definir determinadas cues-tiones, como digo, recogemos ahí una puerta abierta para lo quepuedan significar la entrada de nuevas tecnologías. Luego en artí-culos posteriores.

En cuanto a las zonas farmacéuticas antes decía que el municipiocomo última división pero las zonas básicas de salud en este momen-to coinciden con las zonas farmacéuticas. Hay un mapa, un decretoque regula el mapa sanitario, coinciden las zonas básicas de saludcon las zonas farmacéuticas además de que municipios, varios muni-cipios que estén incluidos dentro de unas mismas zonas básicas desalud, el municipio como división puede tener una oficina indepen-dientemente de su dimensión.

En cuanto a los módulos, antes comentaba que incluimos nosolamente lo que es el padrón municipal sino que incluimos un por-centaje de plazas turísticas y un porcentaje de plazas de viviendas, desegundas viviendas. En Cantabria, igual que en otras comunidadesautónomas hay zonas que en determinadas épocas estacionales tie-nen un incremento muy superior a lo que es el servicio habitual ynormalmente quedan desabastecidas en determinadas épocas delaño. Con esta ley, lo que posibilitamos es que además del padrón,como digo, se sume el 20% de las plazas turísticas y el 20% de lassegundas viviendas teniendo como dato tres habitantes por cadauna de estas segundas viviendas.

El resto de cuestiones son similares, permítanme detenerme unsegundo en el tema de la transmisión. La limitamos en la medida deque no podrá ser transmitida a ninguna oficina de farmacia al menoshasta diez años desde que es autorizada su apertura y en el caso de latransmisión mortis causa se limita a dos años. En cuanto a los dife-rentes dispositivos de atención farmacéutica, atención primaria espe-cializada etc. probablemente el modelo gallego es uno de los modelosque hemos tenido como referencia aquí sólo una salvedad, en

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Cantabria tenemos definidos los centros socio-sanitarios. Existe unadirección general de atención socio-sanitaria y hay gran diferenciaentre los centros que dan residencia a personas válidas que no tienenni un tipo de prestación sanitaria puesto que esta la reciben en el cen-tro de salud cercano y aquellos que tienen un número, son residenciade asistidos donde tiene un componente sanitario importante y quetienen un servicio sanitario y servicios farmacéuticos. A pesar de queen Cantabria seguimos dependiendo en cuanto a asistencia sanitariadel Insalud sí que hay una relación estrecha y todo lo que supone delgasto farmacéutico en este tipo de establecimientos, viene sufragadoo viene financiado, desde el Insalud y no como en Galicia que es a tra-vés de atención hospitalaria o de hospitales de referencia sino que allíse hace a través de la gerencia de atención primaria, en cuanto a laque es la provisıón de determinados productos farmacéuticos. La leyregula también depósitos de medicamentos etc., distribución y dis-pensación de productos veterinarios, botiquines de urgencia veteri-narios etc., y ya por último decir al hilo de una pregunta que oí estamañana, el tema de los farmacéuticos titulares que históricamentepertenecían a un cuerpo que tenían oficinas de farmacia.

En Cantabria en estos momentos estamos con una reestructura-ción importante de la consejería, ya está en las semanas finales y losfarmacéuticos titulares tienen la opción de permanecer con su ofici-na de farmacia o de pasar a pertenecer a un cuerpo de inspeccióndependiente de esta consejería, cuerpo de inspección que va a estarno sólo compuesto por farmacéuticos sino también por veterinarios.Esta es una diferencia que quería un poco destacar.

Quería en el tiempo que se me ha marcado, marcar un poco cualeran las líneas con las que estábamos trabajando. Insisto que muchasveces como políticos nos apetece hacer cuanto antes determinadanormativa pero muchas veces tampoco es malo estar de los últimosa la hora de hacer normativa y así aprender de la experiencia de losdemás. Indudablemente Galicia para nosotros ha sido una referenciaimportante y quiero aprovechar la oportunidad para felicitarles porel modelo que tienen en cuanto atención farmacéutica.

Muchas gracias.



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