Eduardo Cabello Mustienes

R4 C.S. Luis de Toro

Consulta de primaria Paciente, varón, 64 años, AP : HTA , DM2, resto sin interés,

frecuentador de la consulta (sin hora, trae informes sin pedir cita…), quejándose siempre por problemas banales (para él son importantes)

Operado de hemorroides hace 35 días, desde entonces acude todas las semanas a consulta presentando dolor anal, quejándose continuamente de :

- “lo suyo no va bien”, - “que ya ha pasado mucho tiempo”- “que encima no tengo consulta- de revisión hasta octubre”- “deme algo para el dolor” - “¿no hay algo se pueda dar?”

Se pauta nolotil (que ya estaba prescrito en el informe de Cx y paciente había dejado de tomar al acabar la caja), tomar duphalac,se le explica que no use papel higiénico, dieta blanda, que es evolución normal de la intervención.

Regresa a la semana un poco mejor pero aún sigue con los mismos requerimientos. Se pauta vaselina y se le explica que no hay nada más que hacer.

Vuelve otro día por otro asunto al final de esa semana pero lo comenta de nuevo.

A la cuarta vez que viene (siempre coincide que yo estoy sólo) después de volver a explorarlo, observando la cicatriz que no lleva mala evolución, y viendo que me comenta lo mismo le pauto pomada (Ruscus, corticoides más anestésico local). Le explico que es una pauta corta que hoy se la ponga dos veces y luego ya una, que lo puede usar. Mi tutor me dice que está bien pautado.

Paciente no vuelve por la consulta en todo el verano.

Regresa del control con Cx, echándonos las culpas de la mala evolución de la intervención.

“que el cirujano le ha dicho que eso está para operarse de nuevo, que porqué se ha dado pomadas”

“yo me he fiado de mi MAP” “Yo he hecho lo que me han dicho” “Si ustedes dicen una cosa y arriba

otra” “Porque no es algo más grave..que si

no…¿les debería denunciar?”

Otra vez el paciente… ¡y yo sólo! Qué le doy si ya lo tiene todo puesto… No sé cómo librarme de él Dudas sobre la indicación de la pomada, ¿lo hago por él o

por mí? El cirujano no me cubre mi decisión y me critica(o eso

dice el paciente), ¿será por la pomada o por que la IQ no fue bien?

Paciente hace mal uso de la pomada(2 veces un mes entero!), ¿se lo transmití bien?

¿Si hubiera sido algo más importante qué habría podido pasar?

Amenaza de denuncia ¿Mal tratado? ¿actuación correcta? Extrapolarlo a todas las situaciones que hay a diario Revalorar el riesgo de nuestras decisiones

Muy importante el manejo del paciente difícil. Y de nuestra actitud hacia él.

Hay que hacerles entender el porqué de nuestro tratamiento y consensuarlo.

Cada decisión, por mínima que parezca, puede acarrear consecuencias. Me he expuesto a una reclamación.

Estás sólo y no hay compañerismo. El marrón para otros o culpa de otros.