UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y SALUD PÚBLICA

CIRUGIA BUCAL I

DRA. LIDIA TAMAYO ESPINOZA

INCISIONES Y COLGAJOS

EQUIPO 1: CHAME GOICOCHEA ALEJANDRA

GRISSEL CRUZ SANCHEZ GIOVANNI DAMIAN CRUZ ZARATE ITZAYANA MORENO VICTORIA ADAM LEE ROMERO MORALES NANCY CAROLINA ZUÑIGA RODRIGUEZ WENDY JANETH

6TO SEMESTRE GRUPO “B”

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MARZO DE 2014

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INDICE

Técnicas de incisión y preparación del colgajo 3

-prevención de la isquemia 4

-prevención del desgarro del colgajo 4

-prevención de dehiscencia 5

Clasificacion del colgajo según su diseño 5

Posición de la incisión horizontal respecto a la vertical 6

Instrumental especifico para la insicion 7

Despegamiento de los colgajos 7

Separación de los tejidos 8

Conclusion 9

Bibliografia 10

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Técnicas de incisión y preparación del colgajo

La incisión es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos más profundos, o bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervención quirúrgica.

El objetivo principal de la incisión de los tejidos durante una intervención quirúrgica es el de obtener un acceso a la entidad patológica mediante la creación de colgajos de tejidos que se separaran durante el acto operatorio.

La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para asegurar una vascularización adecuada y así evitar la necrosis del tejido.

Buena visualización del área quirúrgica, por medio de una incisión que favorezca el acceso a esta y facilite las maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrización de la herida.

La incisión debe realizarse con un trazo firme y continuo, de esta manera la adaptación de los colgajos y la cicatrización de la herida será óptima.

La incisión debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el colgajo, la línea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar desprendimiento de los puntos de sutura y formación de dehiscencias que afecten la cicatrización y el restablecimiento de la anatomía normal.

Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor lo sostenga sin tensión.

Persigue tres objetivos fundamentales:

Prevención de la isquemia Prevención del desgarro del colgajo Prevención de la dehiscencia de la sutura

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Prevención de la isquemia.

Cualquier incisión determina una interrupción aunque parcial de la vascularización del colgajo, que está constituido por una parte libre y por un pedículo nutritivo. Se distinguen dos tipos principales de vascularización, axial y random.Los colgajos tienen una vascularización axial cuando su aportación hemática está sustentada por un vaso arterial principal que penetra directamente en el colgajo a través del pedículo.Los colgajos tienen una vascularización random cuando no existe un eje vascular principal que penetra en el colgajo sino que están presentes ramificaciones arteriales múltiples pero secundarias y de pequeño calibre.

Prevención del desgarro del colgajo

Un colgajo debe ser trazado de forma que consiga un despegamiento y una separación que permita un adecuado acceso al objeto patológico subyacente y una adecuada visibilidad.Se dividen en:

Colgajo sin incisión de descarga Colgajo con una incisión de descarga Colgajo con dos incisiones de descarga Colgajo semilunar

Colgajo sin incisión de descargaConstituido por una única incisión lineal. Ofrece la máxima aportación hemática pero presentan mayor dificultad en su abertura.Indicado sobre superficies cóncavas como la vertiente palatina del maxilar o la lingual de la mandibula. De sutura más fácil y sangrado menor.

Colgajo con una incisión de descarga.Constituido por una incisión lineal asociada a una vertical. La incisión vertical consigue un despegamiento más fácil del colgajo, con menor tensión y menor riesgo de desgarro El ángulo que se forma entre la incisión lineal y la descarga no deberá ser nunca inferior a 90°. En pacientes dentados la descarga no deberá caer sobre la bisectriz de la papila interdentaria sino que debe estar trazada distal o mesialmente.

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Colgajo con dos incisiones de descarga Constituido por una incisión lineal asociada a dos verticales mesial y distal. Ofrece máxima visibilidad del campo operatorio y un despegamiento más fácil. Pero reduce la aportación sanguínea al pedículo

Colgajo semilunarSe obtiene con una incisión lineal en semicírculo con el pedículo hacia arriba en maxilar y hacia abajo en mandibularUtilizado en cirugía endodoncia para el tratamiento de lesiones periapicales.

Prevención de la dehiscencia

Para prevenir la dehiscencia es importante suturar por encima de un tejido sano y bien vascularizado y obtener sutura sin tensionesSe consigue creando un colgajo más amplio que el defecto subyacente que quede al final de la intervención. Y para obtener un colgajo libre de tensiones, el sistema más eficaz son incisiones de descarga periostica.

Clasificación Según Su Diseño

Incisión Lineal.

Es utilizada en piel y en cavidad oral para el drenaje de abscesos y el abordaje de lesiones profundas.

La incisión lineal es la más sencilla de las utilizadas en cirugía oral. La hoja de bisturí se coloca sobre la encía y se realiza un trazado lineal hasta lograr la extensión requerida.

Incisión festoneada o marginal.

Se realiza una incisión en la encía marginal y se levanta un colgajo que permite visualizar y acceder fácilmente a la apófisis alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en muchos procedimientos de cirugía pre protésica. Si la incisión se traza a lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso a una gran zona quirúrgica se denomina colgajo envolvente.

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Incisión triangular

Consiste en una incisión marginal combinada con una oblicua, generalmente hacia mesial y dirigida al fondo del vestíbulo. Útil en intervenciones que requieren buen acceso al área quirúrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en cirugía apical.

Insicion trapezoidal

Es una incisión marginal combinada con dos relajantes oblicuas divergentes que permite una amplia exposición del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difícil de controlar y producir necrosis por isquemia del tejido.

Son útiles para el abordaje de lesiones quísticas, lesiones tumorales y en algunos casos de trauma maxilar. Existen fundamentalmente dos tipos de incisión trapezoidal que varían según la zona del trazado de la incisión horizontal.

Posición de la incisión horizontal con respecto al margen gingival

Según la posición de la incisión con respecto a la cresta alveolar, los colgajos pueden distinguirse en:

Colgajos marginales: Incisión realizada en el surco gingival Colgajos paramarginales: Cuando la incisión se realiza a una distancia

variable del surco tanto en encía adherida como en mucosa vesicular. Colgajos supracrestales: En pacientes edentulos

Colgajos marginales:Son los colgajos cuya incisión recorre el surco gingival.Indicados cuando la cresta alveolar debe exponerse hasta el cuello de los dientes, como para extracciones quirúrgicas de elementos dentarios erupcionados. Ofrecen la ventaja de no dejar cicatrices visibles en la encía adherida o en la mucosa alveolar.

Colgajos paramarginalesLa incisión horizontal recorre por fuera el surco marginal, tanto en la banda de encía adherida queratinizada como en la mucosa alveolar, La elección de la altura de la incisión está condicionada por varios factores como la amplitud de la banda

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de encía adherida y la zona de la lesión subyacente. Presenta la ventaja de dejar cicatrices menores y de realizarse en un tejido más resistente a la tracción de la mucosa alveolar y con un menor riesgo de dehiscencia.

Colgajos supracrestalesEn los pacientes edentulos, la incisión horizontal del colgajo puede ser realizada en el centro de la mucosa queratinizada en la cresta. Presenta indicaciones parecidas a la del colgajo marginal, así como la ventaja de simplificar la sutura que se realiza sobre tejido queratinizado.

Instrumental especifico para la incisión.

En la gran mayoría de los casos, los colgajos son realizados con una hoja de bisturí no 15, para el drenaje de abscesos se puede utilizar una no 11Para incisiones intrasulculares puede ser útil una hoja curva del numero 2

Despegamiento de los colgajos

Una vez incididos los tejidos blandos y delimitados el colgajo se debe proceder a la exposición del objeto patológico.El instrumental específico está formado por los despegadores cuyas formas son muy variables. Es conveniente usar un despegador recto o curvo con un lado romo y otro cortante. Los colgajos deben ser sujetados con pinzas quirúrgicas anatómicas o ganchos.

La disección cortante se realiza con bisturí o tijeras y de esta forma se separan estructuras anatómicas. Por lo tanto debe realizarse cuidadosamente para evitar lesionar vasos sanguíneos y nervios.

La disección roma se realiza con tijeras Metzembaum y pinzas Adson con garra o sin garra dependiendo del tejido. Las pinzas se llevan de la posición cerrada a la posición abierta hasta separar por planos los tejidos. Este tipo de disección es más dispendiosa pero más segura porque respeta las estructuras vasculares y nerviosas.

A diferencia de la disección en tejidos blandos, la disección de colgajo mucoperióstico se basa en la utilización de un periostótomo el cual se apoya firmemente entre el hueso y los bordes de la herida o la fibromucosa.

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El periostotomo se toma entre los dedos pulgar, índice y medio con una angulación de 45-60 grados y con suaves movimientos de lateralidad se gira a expensas de su eje mayor, de esta manera se separa el colgajo de su inserción en el hueso, elevando por lo tanto fibromucosa y periostio.

Separación de los tejidos.

Una vez completado el despegamiento del colgajo este debe mantenerse separado para conseguir la visibilidad de los planos subyacentes. Los tejidos de la cavidad oral son relativamente delicados y necesitan un manejo cuidadoso. La excesiva tracción aumenta el edema y puede provocar laceración del colgajo.

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Conclusión

El tema de incisiones y colgajos, es vital para la cirugía bucal, porque de una correcta elección y ejecución de la incisión dependerá que se forme un buen colgajo que a su vez es crucial para poder llevar a cabo la cirugía. Un colgajo bien realizado nos permite tener una visibilidad óptima así como un acceso perfecto al área a tratar. Con la práctica se perfeccionara la técnica para la realización de la incisión, como también la correcta elección de la misma, para poder realizar un tratamiento exitoso.

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Bibliografía

Atlas de cirugía oralDr. Mateo Chiapasco, editorial Masson, pp 50 a 59

Cirugia Bucal, Patologia y técnicaDr Manuel Donado pp 175 a 183

Principios de técnica quirúrgica, Universidad Nacional De Colombiahttp://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/index.html

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