INCONTINÈNCIA

INCONTINÈNCIAINCONTINÈNCIA

INCONTINÈNCIAINCONTINÈNCIA

La incontinència urinària/fecal, és la La incontinència urinària/fecal, és la incapacitat dels musculs de incapacitat dels musculs de l’esfínter extern de controlar el fluxe l’esfínter extern de controlar el fluxe d’orina/femta. Això produeix la d’orina/femta. Això produeix la pèrdua involuntària d’aquests i pèrdua involuntària d’aquests i origina un problema higiènic i/o origina un problema higiènic i/o social.social.

És demostrable objectivament.És demostrable objectivament.

La major prevalença es dona en la població envellida i, en ocasions pot constituir un motiu d´ institucionalització

Es considera un dels síndromes geriàtrics

Ès un problema psicològic i social important que té implicacions series pels afectats, les seves families i els cuidadors

S´acompanya, gairebé sempre d´ una pèrdua d´ autoestima i el deteriorament de les interaccions socials.

FACTORS DE RISC ASSOCIATS A LA INCONTINENCIAFACTORS DE RISC ASSOCIATS A LA INCONTINENCIA

Ginecològics: gestació i part recent, elevat número de parts

Obesitat

Funcionals: inmobilitat,

deteriorament cognitiu, barreres

de l´ entorn

Activitats físiques d´alt impacte sobre

el sol pèlvic (saltar, còrrer,

peses)

Enuresis Infantil

Hàbits: no anar al wc sovint, ingesta

inadequada de líquids, alcohol, tabac, begudes

amb cafeína (cafè, cola, tè)

Quirúrgic

Digestius: Restrenyiment

crònic

Respiratoris: tos crònica (EPOC, quadres alèrgics)

IATROGÈNIA FARMACOLÒGICAIATROGÈNIA FARMACOLÒGICA

Diurètics (també Diurètics (també plantes medicinals plantes medicinals com la ortriga com la ortriga blanca, la cua de blanca, la cua de cavall, la carxofa, cavall, la carxofa, etc..)etc..)

Urgència miccional, Urgència miccional, augment del volum i augment del volum i freqüènciafreqüència

AntidepresiusAntidepresius Retenció dórina, IU per Retenció dórina, IU per rebossament, sedaciórebossament, sedació

AntihistamínicsAntihistamínics Retenció dórina, IU per Retenció dórina, IU per rebossament , impactació rebossament , impactació fecal, delirifecal, deliri

AnticolinèrgicsAnticolinèrgics Retenció dórina, IU per Retenció dórina, IU per rebossament , impactació rebossament , impactació fecal, delirifecal, deliri

SimpaticolíticsSimpaticolítics Relaxació uretralRelaxació uretral

AntipsicòticsAntipsicòtics Retenció dórina, IU per Retenció dórina, IU per rebossamentrebossament

TIPUS D’INCONTINÈNCIATIPUS D’INCONTINÈNCIA

•Incontinència urinàriaIncontinència urinària•Incontinència fecalIncontinència fecal

•Incontinència mixtaIncontinència mixta

INCONTINÈNCIA URINÀRIAINCONTINÈNCIA URINÀRIA És la manifestació clínica més És la manifestació clínica més

freqüent en relació amb la patologia freqüent en relació amb la patologia del tracte urinari inferior que es del tracte urinari inferior que es presenta en les persones majors de presenta en les persones majors de 65 anys. 65 anys.

Acompanyen, a l´envelliment normal, Acompanyen, a l´envelliment normal, altres circumstàncies que altres circumstàncies que produeixen una menor efectivitat als produeixen una menor efectivitat als mecanismes de continència:mecanismes de continència: Un entorn desfavorableUn entorn desfavorable La pluripatologiaLa pluripatologia La presa de fàrmacsLa presa de fàrmacs

Tipus d’incontinència urinàriaTipus d’incontinència urinària a/ incontinències transitòriesa/ incontinències transitòries

Són reversibles, es presenten durant un Són reversibles, es presenten durant un període de temps inferior a les quatre període de temps inferior a les quatre setmanes. Les causes desencadenants setmanes. Les causes desencadenants més freqüents son:més freqüents son:

Deliri/estat confusional agutDeliri/estat confusional agut Infecció d’orina simptomàticaInfecció d’orina simptomàtica Consum de fàrmacsConsum de fàrmacs Vaginitis atròficaVaginitis atròfica Trastorn psicològicTrastorn psicològic Trastorn endocríTrastorn endocrí Restricció de la mobilitatRestricció de la mobilitat

Aquest tipus d’incontinències solen Aquest tipus d’incontinències solen corregir-se actuant sobre la causacorregir-se actuant sobre la causa

INCONTINÈNCIA URINÀRIAINCONTINÈNCIA URINÀRIA

b/ Incontinències persistentsb/ Incontinències persistents

Aquestes tenen una durada superior a Aquestes tenen una durada superior a quatre setmanes quatre setmanes

Incontinència urinària d’esforç o per Incontinència urinària d’esforç o per estrés:estrés: Causa: Causa:

Insuficiència parcial del mecanisme esfinterià. Insuficiència parcial del mecanisme esfinterià. Apareix de manera secundària a una relaxació Apareix de manera secundària a una relaxació pèlvica que es produeix sobretot amb l’edat o la pèlvica que es produeix sobretot amb l’edat o la multiparitatmultiparitat

Característiques: Característiques: Pèrdua d’orina associada a esforços (tos, estornuts, Pèrdua d’orina associada a esforços (tos, estornuts,

salts, etc.)salts, etc.) La pèrdua d’orina és immediata a l’esforçLa pèrdua d’orina és immediata a l’esforç La quantitat d’orina que s’escapa és molt petitaLa quantitat d’orina que s’escapa és molt petita

Preguntes clau per classificar clínicament el tipus d´ incontinència

I.U désforç

¿Té sensació de pes a la zona genital?

¿Quan puja o baixa, se li escapa la orina?

¿Quan riu, se li escapa la orina?

¿Quan estossega , se li escapa la orina?

¿Quan estornuda, se li escapa la orina?

* 4 respostes afirmatives, probablement es tracta dúna I.U. Désforç

Tractament:Tractament: Els casos lleus solen respondre a exercicis per Els casos lleus solen respondre a exercicis per

enfortir els músculs pèlvicsenfortir els músculs pèlvics Els casos greus requereixen cirurgiaEls casos greus requereixen cirurgia

Incontinència urinària d’urgència Incontinència urinària d’urgència o micció imperiosao micció imperiosa Causa:Causa:

Error del múscul detrusor (contracció involuntària del Error del múscul detrusor (contracció involuntària del múscul). Freqüentment és d’origen psicosomàtic però múscul). Freqüentment és d’origen psicosomàtic però pot estar originada per alteracions neurològiques de pot estar originada per alteracions neurològiques de les vies i els centres nerviosos.les vies i els centres nerviosos.

Característiques:Característiques: És una pèrdua d’orina precedida d’un gran desig És una pèrdua d’orina precedida d’un gran desig

d’orinard’orinar La quantitat d’orina que es perd és major que en el La quantitat d’orina que es perd és major que en el

cas de la incontinència urinària per estréscas de la incontinència urinària per estrés Pot passar durant el dia i la nitPot passar durant el dia i la nit

Preguntes clau per classificar clínicament el tipus d´ incontinència

I.U d´ urgència

¿Quan està al carrer i té ganes dórinar, entra en un bar i si el lavabo està ocupat, se li escapa la orina?

¿Quan obre la porta de casa, ha dánar al wc corrents?

¿Quan té ganes dórinar, té la sensació que ès urgent i ha dánar de pressa?

¿Quan surt de láscensor, ha dánar urgentement al wc perquè sinó se li escapa la orina?

* 3 o més respostes afirmatives, probablement es tracta d´ una I.U. Dúrgència

Incontinència urinària per Incontinència urinària per rebossamentrebossament Causa:Causa:

La bufeta excessivament distesa provoca un La bufeta excessivament distesa provoca un augment de la pressió intravesical i venç la augment de la pressió intravesical i venç la resistència de l´esfínter urinari. Pot passar en els resistència de l´esfínter urinari. Pot passar en els següents casos:següents casos:

A) Quan existeix compressió de la via de sortida A) Quan existeix compressió de la via de sortida de la bufeta, per exemple en els prostatismes.de la bufeta, per exemple en els prostatismes.

B) Quan es donen lesions medul·lars baixes o ha B) Quan es donen lesions medul·lars baixes o ha existit cirurgia que ha lesionat el nervi pèlvicexistit cirurgia que ha lesionat el nervi pèlvic

Característiques:Característiques: És una pèrdua d’orina constant, gota a gotaÉs una pèrdua d’orina constant, gota a gota Existeix dificultat per iniciar o mantenir un bon Existeix dificultat per iniciar o mantenir un bon

raig d’orinaraig d’orina

Incontinència urinària funcionalIncontinència urinària funcional El tracte urinari no està alterat, les pèrdues El tracte urinari no està alterat, les pèrdues

són degudes a que la persona no arriba al són degudes a que la persona no arriba al WC.WC.

Causes: Causes: Relacionat amb discapacitat física i/o Relacionat amb discapacitat física i/o

cognitivacognitiva Manca de recolzament familiar o professionalManca de recolzament familiar o professional Dificultats de l’entornDificultats de l’entorn Ús de contenció físicaÚs de contenció física Presa de fàrmacs que poden disminuïr la Presa de fàrmacs que poden disminuïr la

capacitat de resposta ràpida a la demanda capacitat de resposta ràpida a la demanda d’eliminaciód’eliminació

Incontinència fecalIncontinència fecal Pèrdua del control de l’evacuació fecal, Pèrdua del control de l’evacuació fecal,

generalment aquest tipus va unit a la generalment aquest tipus va unit a la incontinència urinària produïnt així una incontinència urinària produïnt així una incontinència mixtaincontinència mixta Causes:Causes:

Amputació rectal i descens del recte a través de Amputació rectal i descens del recte a través de l’anusl’anus

Malaltia de Crohn (inflamacions del recte severes)Malaltia de Crohn (inflamacions del recte severes) Posterior a l’extirpació d’hemorroidesPosterior a l’extirpació d’hemorroides Dilatacions analsDilatacions anals Lesions medularsLesions medulars Patologia neurològica central. AVC, Parkinson...Patologia neurològica central. AVC, Parkinson... Depressió greuDepressió greu Deteriorament cognitiuDeteriorament cognitiu

Incontinència mixtaIncontinència mixta

Quan la persona presenta no sols Quan la persona presenta no sols incontinència urinària, sinó també incontinència urinària, sinó també fecalfecal

Preguntes clau per classificar clínicament el tipus de incontinència

I.U mixta

Preguntar qüestionaris de I. U. D´esforç i d´urgència

* 3 o més respostes afirmatives, de cadascun dels dos grups

Clínica (manifestacions)Clínica (manifestacions)

Incontinència urinària:Incontinència urinària: Existeix pèrdua urinària que pot variar des de Existeix pèrdua urinària que pot variar des de

una gran quantitat d’orina(incontinència una gran quantitat d’orina(incontinència d’urgència) a tant sols un goteig d’urgència) a tant sols un goteig (incontinència per rebossament)(incontinència per rebossament)

Tenesme (sensació de ganes d’orinar, però Tenesme (sensació de ganes d’orinar, però amb incapacitat de realitzar una micció)amb incapacitat de realitzar una micció)

Poliaquiúria (petita micció molt freqüent)Poliaquiúria (petita micció molt freqüent) Poliúria (augmentar el volum emès)Poliúria (augmentar el volum emès) Disúria(molèsties a l’orinar)Disúria(molèsties a l’orinar) Nictúria (micció nocturna)Nictúria (micció nocturna) Molèsties abdominalsMolèsties abdominals

ITUITU

Quan la persona presenta infecció Quan la persona presenta infecció del tracte urinari (ITU) es pot del tracte urinari (ITU) es pot observar:observar: disúria o coïssor a l’orinar, polaquiúria, disúria o coïssor a l’orinar, polaquiúria,

febre, dolor abdominal, acompanyat per febre, dolor abdominal, acompanyat per una orina amb mala olor i a vegades una orina amb mala olor i a vegades amb hematúria. En pacients amb amb hematúria. En pacients amb síndrome confusional agut s´ha de síndrome confusional agut s´ha de sospitar la possibilitat que estigui patint sospitar la possibilitat que estigui patint una infecció urinàriauna infecció urinària

Incontinència fecal:Incontinència fecal: Pèrdua de contingut fecaloide, Pèrdua de contingut fecaloide,

generalment líquidgeneralment líquid

Problemes que ocasiona la Problemes que ocasiona la incontinènciaincontinència

VergonyaVergonya AnsietatAnsietat IrritabilitatIrritabilitat FrustracióFrustració Falta de confiança en un mateixFalta de confiança en un mateix Dificultat per realitzar les activitats Dificultat per realitzar les activitats

de la vida diàriade la vida diària Aïllament socialAïllament social

ObjectiusObjectius

Disminuïr els episodis d’incontinència Disminuïr els episodis d’incontinència Control d’ingesta i eliminació, així com les Control d’ingesta i eliminació, així com les

característiques de la femta i la orinacaracterístiques de la femta i la orina Conèixer el patró d’eliminació de cada personaConèixer el patró d’eliminació de cada persona Mantenir la integritat cutàniaMantenir la integritat cutània Eliminar les barreres arquitectòniques existentsEliminar les barreres arquitectòniques existents Augmentar la participació de la persona en Augmentar la participació de la persona en

l’autocura i amb això, la seva autoestimal’autocura i amb això, la seva autoestima Educar, aconsellar i motivar a la personaEducar, aconsellar i motivar a la persona

Actuacions: Mesures Actuacions: Mesures específiquesespecífiques

1. Incontinència urinària aguda1. Incontinència urinària aguda Localitzar la etiologia i mantenir la integritat cutàniaLocalitzar la etiologia i mantenir la integritat cutània

2. Incontinència urinària persistent 2. Incontinència urinària persistent d’esforçd’esforç Pauta fixa de micció cada 2 horesPauta fixa de micció cada 2 hores Utilització de compresesUtilització de compreses

3. Incontinència urinària persistent 3. Incontinència urinària persistent d’urgènciad’urgència Serveis de fàcil accésServeis de fàcil accés Dispositius com ampolles o orinals a propDispositius com ampolles o orinals a prop

4. Incontinència urinària per 4. Incontinència urinària per rebossamentrebossament Pauta de micció fixa, assegurant el buidat de la Pauta de micció fixa, assegurant el buidat de la

bufetabufeta En cas necessari, sondatge vesicalEn cas necessari, sondatge vesical

5.Incontinència urinària funcional5.Incontinència urinària funcional Adequar el màxim possible l’entorn a la persona Adequar el màxim possible l’entorn a la persona

(barreres arquitectòniques, proximitat, material...)(barreres arquitectòniques, proximitat, material...) 6. Incontinència fecal6. Incontinència fecal

Ràpida actuació sobre les causesRàpida actuació sobre les causes S’haurà d’augmentar el consum de fibra, vegetals, S’haurà d’augmentar el consum de fibra, vegetals,

fruita i líquidsfruita i líquids En casos necessaris s’administraran laxants, En casos necessaris s’administraran laxants,

enemes i/o medicaments antidiarreicsenemes i/o medicaments antidiarreics 7. incontinència mixta7. incontinència mixta

La cura més important és una bona higiene per La cura més important és una bona higiene per evitar possibles infeccions i ulceracionsevitar possibles infeccions i ulceracions

Actuacions: Mesures Actuacions: Mesures generalsgenerals

1. Disminució dels episodis 1. Disminució dels episodis d’incontinènciad’incontinència

Ingesta de líquids entre 1-1,5 l / diaIngesta de líquids entre 1-1,5 l / dia Evitar l’estrenyiment ja que pot provocar Evitar l’estrenyiment ja que pot provocar

incontinència per compressió de la bufeta. incontinència per compressió de la bufeta. Evitar la cafeína i l’alcohol (són irritants Evitar la cafeína i l’alcohol (són irritants

per la bufeta)per la bufeta) Realitzar una micció abans de sortir, fer Realitzar una micció abans de sortir, fer

activitat, anar al menjador...activitat, anar al menjador... Programar les miccions a un horari Programar les miccions a un horari

determinat per crear una rutina miccionaldeterminat per crear una rutina miccional

2. Manteniment de la integritat de la 2. Manteniment de la integritat de la pellpell

Realitzar canvis posturals si la persona Realitzar canvis posturals si la persona està enllitadaestà enllitada

Valorar qualsevol alteració de la pellValorar qualsevol alteració de la pell Utilització d’un sabó pH neutre i crema Utilització d’un sabó pH neutre i crema

hidratanthidratant La roba del llit de la persona que utilitzi La roba del llit de la persona que utilitzi

compreses o panyals ha de ser suau i compreses o panyals ha de ser suau i molt absorbent. Es crearan pautes per fer molt absorbent. Es crearan pautes per fer els canvis cada 3-4 horesels canvis cada 3-4 hores

3. Cures enfront el deteriorament 3. Cures enfront el deteriorament funcional i cognitiufuncional i cognitiu

Intentar millorar la mobilitat de la persona, Intentar millorar la mobilitat de la persona, evitant les estàncies perllongades al llit o evitant les estàncies perllongades al llit o cadira, estimulant la deambulaciócadira, estimulant la deambulació

Eliminar barreres arquitectòniques existents Eliminar barreres arquitectòniques existents i adaptar el medi a la personai adaptar el medi a la persona

Absorvent Rectangular

DescripcióDescripció UtilitzacióUtilització

Incontinència lleuIncontinència lleu Durant reeducacióDurant reeducació Abans/després d´una intervenció quirúrgicaAbans/després d´una intervenció quirúrgica

CaracterístiquesCaracterístiques AutonomiaAutonomia Llibertat de moviment Llibertat de moviment

Tecnologia obsoletaTecnologia obsoleta Utilitat limitadaUtilitat limitada

Absorvent Anatòmic

Descripció del producteDescripció del producte

UtilitzacióUtilització Incontinència lleugera o mitjaIncontinència lleugera o mitja

CaracterístiquesCaracterístiques Autonomia, llibertat de movimentsAutonomia, llibertat de moviments Major comfort - major seguretatMajor comfort - major seguretat

Començar Començar pel grau d´absorció menorpel grau d´absorció menor

Absorvent Elàstic

Absorvents ElàsticsAbsorvents Elàstics

UtilitzacióUtilització Incontinència mitja i greuIncontinència mitja i greu

CaracterístiquesCaracterístiques Pacients hospitalaris o ambulantsPacients hospitalaris o ambulants Pacients que manipulen o tendeixen a Pacients que manipulen o tendeixen a

treure´s el bolquertreure´s el bolquer Seguretat i fiabilitatSeguretat i fiabilitat Talles adaptades a cada tipus dTalles adaptades a cada tipus d

´incontinència i morfologia´incontinència i morfologia

RecomenatRecomenat per incontinència greu o nocturna per incontinència greu o nocturna

¿Cuál es el absorbente que necesita?

Anaform Anatómico/Elástico

NOCHE(90U/mes)

SUPERNOCHE (30-60U/mes)

Anaform Anatómico

DIA (90U/mes)

AnaformAnatómico/Elástico

SUPERNOCHE

(30-60U/mes)

Anaform Anatómicos

DIA (60 U/mes)

SIMALAMALA

Anaform Anatómico/Elástico

NOCHE(60-90U/mes)

SUPERNOCHE (30U/mes)

Anaform Anatómico

DIA (60-90U/mes)

NOCHE (30-60U/mes)

-Anamini, Slipactiv

-Anaform Anatómicos

DIA 30-40U/mes)

NOBuenaMala

Anaform Anatómico/Elástico NOCHE(60U/mes)

SUPERNOCHE (30U/mes)

Anaform Anatómico

DIA (60U/mes)

NOCHE (30U/mes)

Anamini o SlipactivBuenoBuena

Anaform Anatómicos

DIA (30-60U/mes)

NOCHE(30U/mes)

NO

SIMalaBueno

Incontinencia permanente con mucha cantidad o fecal?

Incontinencia permanente con poca o media cantidad

Incontinencia

Ocasional

Soporte

familiar

Estado Cognitivo

Movilidad

¿Con qué frecuencia tiene pérdidas?

¿Qué cantidad de pérdidas tiene?

¿Si no puede hacerlo, tiene a alguien que lo acompañe?

¿Es capaz de ir solo al wc y utilizarlo?

Tallas

•Pequeña: 50 a 80 cm

•Mediana: 70 a 110 cm

•Grande: 100 a 160 cm

BONES PRÀCTIQUES BONES PRÀCTIQUES

EN EL MANEIG DE LA EN EL MANEIG DE LA INCONTINÈNCIA I L´ÚS DE INCONTINÈNCIA I L´ÚS DE

BOLQUERSBOLQUERS

Afavorir el manteniment del grau de Afavorir el manteniment del grau de continència de la personacontinència de la persona

Facilitar láccés al wc sempre que sigui Facilitar láccés al wc sempre que sigui possiblepossible

Correcta higiene intimaCorrecta higiene intima Roba còmode i fàcil de treureRoba còmode i fàcil de treure Deixar temps suficient per realitzar lDeixar temps suficient per realitzar l

éliminacióéliminació Respectar el dret a la intimitatRespectar el dret a la intimitat Utilitzar altres recursos previs al material Utilitzar altres recursos previs al material

absorvent (cunyes, ampolles, Don Pedro …)absorvent (cunyes, ampolles, Don Pedro …) Derivar a infermeria qualsevol alteració, canvi Derivar a infermeria qualsevol alteració, canvi

o incidènciao incidència

Escollir el material adequat segons el tipus Escollir el material adequat segons el tipus de incontinència, grau, freqüència i de incontinència, grau, freqüència i quantitat de les pèrdues, comoditat i quantitat de les pèrdues, comoditat i complexió corporal de la personacomplexió corporal de la persona

Cal més implicació i control per part de Cal més implicació i control per part de InfermeriaInfermeria

Una vegada escollit el tipus de material, cal Una vegada escollit el tipus de material, cal que tot el personal utilitzi el mateix tipus, que tot el personal utilitzi el mateix tipus, per facilitar les comandes (estoc, receptes)per facilitar les comandes (estoc, receptes)

Cal que tothom que utilitzi material tingui Cal que tothom que utilitzi material tingui feta la prescripció (estigui a la llista)feta la prescripció (estigui a la llista)

Usuaris de Centre de dia i ET que no tenen Usuaris de Centre de dia i ET que no tenen metge del centre cal que els portin de casametge del centre cal que els portin de casa

Fer els canvis de bolquer que realment Fer els canvis de bolquer que realment precisin (mirar indicador)precisin (mirar indicador)

Assentar al wc encara que portin el bolquer Assentar al wc encara que portin el bolquer mollmoll

Si es posa doble, cal fer uns tallets a la Si es posa doble, cal fer uns tallets a la compresa per tal que pugui passar al compresa per tal que pugui passar al bolquerbolquer

Per retirar el bolquer fer-ho de davant cap Per retirar el bolquer fer-ho de davant cap endarreraendarrera

Llençar a les escombraries lligatsLlençar a les escombraries lligats Cura amb les bosses de les SVCura amb les bosses de les SV

Verificar la comanda que ens arriba Verificar la comanda que ens arriba de bolquers de forma quinzenalde bolquers de forma quinzenal

Colocar el material al magatzem, de Colocar el material al magatzem, de forma ordenadaforma ordenada

Repostar els carros amb material Repostar els carros amb material suficient per poder realitzar lsuficient per poder realitzar l´activitat correctament´activitat correctament

DERMATITIS DEL BOLQUERDERMATITIS DEL BOLQUER

Ès una reacció aguda Ès una reacció aguda inflamatòria de la pell, inflamatòria de la pell, causada per un o més causada per un o més factors, a la zona del factors, a la zona del bolquerbolquer

Causes:Causes:

HipersensibilitatHipersensibilitat

Humitat. Orina, suor, Humitat. Orina, suor, femtafemta

Infeccions secundàriesInfeccions secundàries

Dermatitis del bolquerDermatitis del bolquer

Tractament preventiu i curatiuTractament preventiu i curatiu- Higiene adequada i sovintHigiene adequada i sovint- Pomades, cremes protectores, Pomades, cremes protectores,

barrera (pasta lasar, òxid zinc)barrera (pasta lasar, òxid zinc)- Pomades curatives (cremes cortisona Pomades curatives (cremes cortisona

tòpica-hidrocortisona 1%)tòpica-hidrocortisona 1%)- Cremes antifúngiquesCremes antifúngiques

PELL I UPPPELL I UPP

CaracterístiquesCaracterístiques de la pellde la pell La pell és la coberta exterior de l´organisme i La pell és la coberta exterior de l´organisme i

és el teixit més extens del cos, és el teixit més extens del cos, eel qual recobreix l qual recobreix totalment. Constitueix una barrera de separació totalment. Constitueix una barrera de separació entre el medi intern i extern i, segons la zona, entre el medi intern i extern i, segons la zona, pot fer de entre 0,5 a 2 mm de gruix. pot fer de entre 0,5 a 2 mm de gruix.

En orificis com el nas, boca, ulls, orelles, vagina En orificis com el nas, boca, ulls, orelles, vagina i recte, la pell continua en forma de membrana i recte, la pell continua en forma de membrana mucosa, tapissant aquestes estructures.mucosa, tapissant aquestes estructures.

La coloració de la pell vé donada per la seva La coloració de la pell vé donada per la seva pigmentació. pigmentació.

Estructura de la pellEstructura de la pell

EPIDERMISEPIDERMIS

DERMISDERMIS

HIPODERMIS HIPODERMIS (teixit subcutani)(teixit subcutani)

Anexes cutanisAnexes cutanis

EPIDERMISEPIDERMIS

CapaCapa més externa més externaCConstituida per teixit onstituida per teixit

epitelialepitelial No té vasos sanguinis niNo té vasos sanguinis ni

terminacions nervioses.terminacions nervioses.Es diferencien en ella dos Es diferencien en ella dos

capes o estrats capes o estrats - - la la capa capa corneacornea

((descamaciódescamació - la- la capa basal o capa basal o

germinativagerminativa ((regeneració)regeneració)

DERMISDERMIS Capa gruixuda teixitCapa gruixuda teixit conjuntiu, conjuntiu, Conté vasos sanguinis Conté vasos sanguinis

i limfàtics, i limfàtics, terminacions terminacions nervioses, glàndules nervioses, glàndules sebàcees i sudorípares sebàcees i sudorípares I folicles pilosos.I folicles pilosos.

Es diferencien dues Es diferencien dues capes: capes:

dermis papilardermis papilar (empremtes digitals) (empremtes digitals)

dermis reticular dermis reticular (colagen) (colagen)

HIPODERMIS HIPODERMIS (TEIXIT CONJUNTIU) (TEIXIT CONJUNTIU)

És la part més És la part més profunda de la pell profunda de la pell i està formada per i està formada per teixit conjuntiu teixit conjuntiu adipós, travessat adipós, travessat per bandes de per bandes de colagen i elements colagen i elements vasculo-nerviosos vasculo-nerviosos cutanis.cutanis.

ANNEXESANNEXES CUTANISCUTANIS

Glàndules sudoríparesGlàndules sudorípares

Glàndules sebàceesGlàndules sebàcees

Pèl Pèl

UnglesUngles

FuncionsFuncions principals de la pellprincipals de la pell

1.Protecció1.Protecció 2.Regulació tèrmica2.Regulació tèrmica 3.Secreció3.Secreció 4.Absorció4.Absorció 5.Recepció5.Recepció 6.Síntesis6.Síntesis 7.Excreció7.Excreció

UPPUPP

Què són?Què són?

És una lesió produïda per una pressió És una lesió produïda per una pressió mantingudamantinguda,, en una zona del cos en una zona del cos,, que que provoca danys, tant a la pell, com aprovoca danys, tant a la pell, com als ls teixits adjacentsteixits adjacents

També s´anomenen escares o llaguesTambé s´anomenen escares o llagues Són difícils de curarSón difícils de curar Llargs períodes de pressió provoquen Llargs períodes de pressió provoquen

empitjorament de les UPP i enlentiran la empitjorament de les UPP i enlentiran la seva curacióseva curació

On es localitzen?On es localitzen?

Es formen, habitualment, a les zones del Es formen, habitualment, a les zones del cos on els ossos són més prominents,cos on els ossos són més prominents,

(sacre, glutis, talons, turmells), (sacre, glutis, talons, turmells), per la per la pressiópressió,, així com les zones que suporten així com les zones que suporten el pes del cos, quan estem asseguts o el pes del cos, quan estem asseguts o estirats llarg tempsestirats llarg temps

En aquestes zones es produeixen també En aquestes zones es produeixen també per per fricciófricció o deslliçament o deslliçament (al pujar cap al (al pujar cap al capçal o rossolar)capçal o rossolar)..

Per què es produeixen?Per què es produeixen?

PressióPressió

El propi pes del cos, al reposar sobre El propi pes del cos, al reposar sobre una una

superfície dura, provoca una disminució superfície dura, provoca una disminució del del

reg sanguini a la zona de suport, reg sanguini a la zona de suport, provocant provocant

un dany, a la pellun dany, a la pell


PressióPressió

Per una pressió externa perllongada i Per una pressió externa perllongada i

constant, entre una prominència òssea i constant, entre una prominència òssea i un un

pla dur.pla dur.

Es produeix una isquèmiaEs produeix una isquèmia

Si la pressió continua, provocarà necrosisSi la pressió continua, provocarà necrosis


FriccióFriccióQuan el cos es desplaça sobre una Quan el cos es desplaça sobre una superfície, la pell s´arruga i es formen superfície, la pell s´arruga i es formen

plecs,plecs, fet que impedeix una bona circulació a la fet que impedeix una bona circulació a la zona de suport.zona de suport.Això succeeix quan ens movem sobre la Això succeeix quan ens movem sobre la cadira o en el llit estem assentatscadira o en el llit estem assentats

Per què es produeixen ?Per què es produeixen ?

Força externa de pinçament Força externa de pinçament vascularvascular

Combina els efectes de la pressió i Combina els efectes de la pressió i fricciófricció

Posició Fowler Produeix deslliçament Posició Fowler Produeix deslliçament deldel

coscos


TempsTemps

L´actuació perllongada dels factors L´actuació perllongada dels factors anteriors anteriors

és el que, en últim terme, és el que, en últim terme, desencadena la desencadena la

lesiólesió


HumitatHumitat

Predisposa, junt amb el calor del propi Predisposa, junt amb el calor del propi cos,cos,

a la maceració dels teixits.a la maceració dels teixits.

Pot ser conseqüència de la suor, orina,Pot ser conseqüència de la suor, orina,

Femta, en persones incontinents i lFemta, en persones incontinents i l´assecat´assecat

defectuós al realitzar la higienedefectuós al realitzar la higiene


Decúbit supíDecúbit supí• OccipitalOccipital• OmòplatsOmòplats• ColzesColzes• SacreSacre• IsquionsIsquions• TalonsTalons


Decúbit lateralDecúbit lateral• OrellesOrelles• AcroniomAcroniom• CostellesCostelles• TrocantersTrocanters• Còndils (genolls)Còndils (genolls)• MaleolsMaleols


SedestacióSedestació• OmoplatsOmoplats• SacreSacre• IsquionsIsquions• Zona poplíteaZona poplítea• Planta peuPlanta peu• TalóTaló


Decúbit pronoDecúbit prono• OrellesOrelles• PòmulsPòmuls• AcroniomAcroniom• Mames (dones)Mames (dones)• Genitals ( homes)Genitals ( homes)• GenollsGenolls• Dits peusDits peus

Què empitjora les UPP?Què empitjora les UPP?

Una dieta pobre en nutrientsUna dieta pobre en nutrients ( (desnutriciódesnutrició)) Poca ingesta líquidsPoca ingesta líquids Pell humida (orina, suor, femta, exudat)Pell humida (orina, suor, femta, exudat)

((incontinènciaincontinència)) DolorDolor Dificultat per la mobilitatDificultat per la mobilitat ( (immobilitatimmobilitat)) Patologies aparell cardiocirculatoriPatologies aparell cardiocirculatori Patologies com Diabetes, dany cerebralPatologies com Diabetes, dany cerebral

Evolució de la UPPEvolució de la UPP

Pressió perllongadaPressió perllongada EritemaEritema EdemaEdema Flictena, vesículaFlictena, vesícula Ruptura pellRuptura pell IsquèmiaIsquèmia Necrosis, escaraNecrosis, escara

Evolució de la UPPEvolució de la UPP

“ “Úlcera per pressió grau 0”Úlcera per pressió grau 0”

PreúlceraPreúlcera La epidermis està intacta, adheridaLa epidermis està intacta, adherida Existeix eritema, però desapareix a lExisteix eritema, però desapareix a l

´alleugerir la pressió´alleugerir la pressió Curació en 3-4 diesCuració en 3-4 dies

Úlcera per pressió grau IÚlcera per pressió grau I

Edema i/o eritema, Edema i/o eritema, que no recupera el que no recupera el color al treure la color al treure la pressiópressió

Pell intactePell intacte No dolorNo dolor Curació 2 Curació 2

setmanessetmanes

UPP grau IUPP grau I

Úlcera per pressió grau IIÚlcera per pressió grau II

Afecta a totes les Afecta a totes les capes de la pell fins capes de la pell fins al teixit subcutanial teixit subcutani

Pèrdua continuïtat Pèrdua continuïtat epidermis, epidermis, precedida de precedida de flictenaflictena

Abrasió, vesículesAbrasió, vesícules Curació en 3-4 Curació en 3-4

setmanessetmanes

UPP grau IIUPP grau II

Úlcera per pressió grau IIIÚlcera per pressió grau III

Afecta pell, teixit Afecta pell, teixit subcutani fins a músculsubcutani fins a múscul

Lesió greuLesió greu Hi pot haver necrosis Hi pot haver necrosis

(escara)(escara) Creix en amplada (la Creix en amplada (la

lesió interna és més lesió interna és més gran a la externa)gran a la externa)

DolorosaDolorosa Curació superior a 2 Curació superior a 2

mesosmesos

UPP grau III UPP grau III

UPP grau IIIUPP grau III

UPP grau IVUPP grau IV

Afecta musculatura, Afecta musculatura, os i articulacionsos i articulacions

Teixit necròticTeixit necròtic Exudat abundantExudat abundant Cavitades, sinuosesCavitades, sinuoses Infecció – SepsisInfecció – Sepsis Curació anysCuració anys

UPP grau IVUPP grau IV

Escara necròticaEscara necròtica

Fases curació úlceraFases curació úlcera

• Fase neteja (eliminació teixit necròtic)Fase neteja (eliminació teixit necròtic)• Fase granulació (aspecte vermell brillant)Fase granulació (aspecte vermell brillant)• Fase epitelització (es restaura la Fase epitelització (es restaura la

continuïtat de la dermis)continuïtat de la dermis)• Fase de maduració (retracció cicatriu, Fase de maduració (retracció cicatriu,

recuperació funció) Dura varis mesosrecuperació funció) Dura varis mesos

EL 95% DE LES UPP es poden EL 95% DE LES UPP es poden prevenir !!!!!prevenir !!!!!

“ “PREVENIR PREVENIR MILLOR MILLOR

QUE CURAR”QUE CURAR”

Com es prevenen ?Com es prevenen ?

Corregir factors sistèmicsCorregir factors sistèmics• Desnutrició (dieta adequada) SuplementsDesnutrició (dieta adequada) Suplements• DeshidratacióDeshidratació• InfeccióInfecció Mantenir la pell neta i seca (higiene, rentat, Mantenir la pell neta i seca (higiene, rentat,

hidratació, bon assecat. Roba neta, sense hidratació, bon assecat. Roba neta, sense arrugues) Especial atenció incontinentsarrugues) Especial atenció incontinents

Examinar les zones de perill al realitzar la Examinar les zones de perill al realitzar la higienehigiene


Estimular la circulació mitjançant Estimular la circulació mitjançant massatges (atenció !!)massatges (atenció !!)

Dieta equilibradaDieta equilibrada Protegir les zones de risc amb Protegir les zones de risc amb

apòsits o bendatges. Cremes barreraapòsits o bendatges. Cremes barrera Detectar precoçment la úlcera Detectar precoçment la úlcera

imminentimminent


Disminuir o eliminar la pressió i/o temps Disminuir o eliminar la pressió i/o temps de suportde suport

• Canvis posturals cada 2-3 horesCanvis posturals cada 2-3 hores• Ús de dispositius especials (coixins, Ús de dispositius especials (coixins,

espumes, matalàs aire, coixí aigua ...)espumes, matalàs aire, coixí aigua ...)• Pulsions. En gent en cadira de rodesPulsions. En gent en cadira de rodes

(aixecar-se una mica, fent força amb els (aixecar-se una mica, fent força amb els braços)braços)

Com es prevenen?Com es prevenen?

Donant a la pell la cura necessària Donant a la pell la cura necessària per tal que es mantingui intactaper tal que es mantingui intacta

Si ja ha aparegut, evitar la progressió Si ja ha aparegut, evitar la progressió de la lesióde la lesió

Educació sanitària a la persona, Educació sanitària a la persona, familia o cuidadorfamilia o cuidador

Com es tracten ?Com es tracten ?

Prevenint l´ aparició de les lesionsPrevenint l´ aparició de les lesions

Tractant-les de forma local i general Tractant-les de forma local i general si apareixensi apareixen

Canvis posturalsCanvis posturals

Estrictes cada 2-3 hores(dia) i cada 4 hores (nit) Estrictes cada 2-3 hores(dia) i cada 4 hores (nit) Si matalàs aire cada 3-4 hores (Si matalàs aire cada 3-4 hores (NO NO

EXCLOENTSEXCLOENTS)) Evitar l´arrossegament al llarg del llitEvitar l´arrossegament al llarg del llit Evitar les zones de pressió i roçament a cada Evitar les zones de pressió i roçament a cada

posicióposició Seguir rotació programada (atenció Seguir rotació programada (atenció

contraindicacions)contraindicacions) Decúbit lateral (no més de 30º)Decúbit lateral (no més de 30º) Evitar immobilitzacions perllongadesEvitar immobilitzacions perllongades


DECÚBIT LATERALDECÚBIT LATERAL* De costat* De costat• Coixí enmig cames (per evitar pressió Coixí enmig cames (per evitar pressió

entre les dues EEII),separant genollsentre les dues EEII),separant genolls• Coixí esquena (per evitar que es giri)Coixí esquena (per evitar que es giri)• Coixí sota braç superiorCoixí sota braç superior• Coixí sota maleol extern cama inferiorCoixí sota maleol extern cama inferior


DECÚBIT SUPÍDECÚBIT SUPÍPanxa amuntPanxa amuntCames lleugerament separadesCames lleugerament separades• Coixí sota genollsCoixí sota genolls• Coixí turmells (per aixecar talons)Coixí turmells (per aixecar talons)• Coixí per evitar flexió plantar del peuCoixí per evitar flexió plantar del peu• Coixí sota els braços (opcional)Coixí sota els braços (opcional)• Mitjons (que no apretin) + muscleres Mitjons (que no apretin) + muscleres

cosides per protecció a zona talonscosides per protecció a zona talons


SedestacióSedestacióAssentatAssentat• Coixí sota cada braçCoixí sota cada braç• Coixí sota els peusCoixí sota els peus• Capçal no més de 30º incorporatCapçal no més de 30º incorporat• Dispositius per facilitar Dispositius per facilitar

mobilitzacionsmobilitzacions(baranes, triangles)(baranes, triangles)

Tractament directe sobre la Tractament directe sobre la UPPUPP

OBJECTIUS:OBJECTIUS:

• Eliminar els punts de pressióEliminar els punts de pressió• Tractar la malaltia de base Tractar la malaltia de base

predisposantpredisposant• Netejar i curar la lesióNetejar i curar la lesió• Facilitar l´aparició teixit granulacióFacilitar l´aparició teixit granulació

BONES PRÀCTIQUESBONES PRÀCTIQUES

EN LA PREVENCIÓ EN LA PREVENCIÓ

I EL MANEIG I EL MANEIG

DE LES UPPDE LES UPP

Identificar signes de riscIdentificar signes de risc Derivar incidències a InfermeriaDerivar incidències a Infermeria Realitzar els canvis posturals seguint la Realitzar els canvis posturals seguint la

roda horaria i respectant les posicionsroda horaria i respectant les posicions Acondicionar la persona amb els coixins Acondicionar la persona amb els coixins

oportunsoportuns Evitar excés humitat realitzant les rondes Evitar excés humitat realitzant les rondes

necessàriesnecessàries Aplicació de cremes hidratants habitualsAplicació de cremes hidratants habituals Aplicació de cremes protectores i altres Aplicació de cremes protectores i altres

petites cures, segons indicació infermeriapetites cures, segons indicació infermeria

Realitzar les mobilitzacions necessàries per Realitzar les mobilitzacions necessàries per evitar immobilitzacions perllongadesevitar immobilitzacions perllongades

Acompanyar usuaris depenents al wc, Acompanyar usuaris depenents al wc, menjador… que puguin, caminantmenjador… que puguin, caminant

Realitzar les recolocacions a les cadires de Realitzar les recolocacions a les cadires de rodesrodes

Colocar el material de prevenció i fer-ho de Colocar el material de prevenció i fer-ho de forma correctaforma correcta

Mantenir en bon estat aquest material i si Mantenir en bon estat aquest material i si no ho està, derivar-ho a TOno ho està, derivar-ho a TO

Identificar noves necessitatsIdentificar noves necessitats Mantenir magatzems nets i ordenats Mantenir magatzems nets i ordenats

(proteccions, contencions …)(proteccions, contencions …) Solicitar el material necessari a I o TOSolicitar el material necessari a I o TO

INCONTINÈNCIA

Documents

Transcript of INCONTINÈNCIA