INDICACIONES

INDICACIONES

PERICORONARITIS

Se define como una infeccin en los tejidos que rodean al diente semierupcionado. Se presenta frecuentemente en el cordal inferior. Se denomina operculitis cuando se inflama solo el tejido gingival que recubre la corona del diente semierupcionado.

Tambin se puede iniciar por trauma ocasionado por el cordal superior que traumatiza el oprculo del cordal inferior durante la masticacin o al cerrar la boca, y el nico tratamiento es extrayendo el tercer molar que origin la inflamacin.

Los tipos de pericoronaritis pueden ser: 1. Aguda congestiva: ocurre cuando se inflama el saco pericoronario y se resuelve con minuciosa higiene oral. 2. Aguda supurada: ocurre con afectacin del estado general, dolor a nivel de la zona del cordal, odinofagia, enca eritematosa, trismus y supuracin. Este tipo de pericoronaritis se resuelve con antibiticos e higiene oral. 3. Crnica: inflamacin crnica acompaada de gingivitis, halitosis y alteraciones periodontales del segundo molar.

QUISTES ODONTOGNICOS Los quistes y tumores son exclusivos de terceros molares impactados. Generalmente se originan por infecciones crnicas del saco pericoronario, por infeccines apicales, periodontitis o por la degeneracin tisular que sufre el saco folicular cuando hay infiltrados linfocitarios y, el epitelio del esmalte puede establecer el camino para la formacin de los quistes odontognicos.Los quistes se caracterizan por ser asintomticos y tener un crecimiento lento, llegando a destruir lminas corticales hacindose hasta entonces evidentes QUISTES Los quistes odontgenos se derivan de las siguientes estructuras:

1. Restos de Malassez, que son restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que persisten en el ligamento periodontal despus de completarse la formacin de la raz. 2. Epitelio reducido del esmalte, epitelio residual que rodea la corona del diente despus de completarse la formacin del esmalte. 3. Restos de la lmina dental (restos de Serres), islotes y tiras que se originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos despus de inducir el desarrollo del diente

Los quistes paradentales, tambin llamados quistes laterocoronarios o quistes inflamatorios colaterales, se derivan del epitelio reducido del esmalte. Normalmente se localizan de manera subgingival en la cara distal del cordal semierupcionado o en la cara vestibular de un molar inferior.

Los quistes foliculares tambin llamados quistes dentgeros o queratoquistes, son quistes odontgenos derivados del epitelio reducido del esmalte que rodean la corona de un diente, generalmente permanente, incluido. Estos quistes se forman con mayor frecuencia en los terceros molares inferiores, superiores, o caninos superiores no erupcionados.

Los quistes radiculares tambin llamados quistes periapicales, son quistes de origen inflamatorio derivados de los restos de Malassez que se activan en respuesta a un proceso inflamatorio como caries que llega hasta la pulpa o algn trauma que produzca una pulpa necrtica. Estos quistes se localizan en el pice radicular o en el foramen apical de un conducto accesorio de un diente.

El granuloma se produce por una infeccin crnica local. Se localiza en la cara distal del diente comprometido aunque tambin se lo puede encontrar en la cara mesial, vestibular, lingual y, cuando hay una caries extensa se localiza en el pice. Esta patologa se resuelve con la extraccin del diente y un lavado y curetaje copioso del hueso.

TUMORES MALIGNOS Y AMELOBLASTOMAS Los tumores que se originan en los maxilares se forman a partir del tejido de desarrollo del diente. Cuando realizamos una exresis incompleta de un quiste primordial, quiste folicular y pericoronario del tercer molar, recidiva como ameloblastoma. El ameloblastoma es una neoplasia benigna localmente agresiva, de crecimiento lento y capaz de causar grandes deformidades faciales y casi no presenta sintomatologa dolorosa. El tratamiento consiste en una reseccin en bloque (hemimandibulectoma, hemimaxilectoma), ya que estas lesiones son radioresistentes y presentan un alto ndice de recidiva.

ULCERACIN YUGAL O LINGUAL Cuando el tercer molar est mal posicionado, ya sea hacia lingual o vestibular produce lesin y ulceracin hacia el carrillo o hacia el borde lateral de la lengua. La irritacin constante puede producir una leucoplasia que se desencadena en carcinoma de clulas escamosas que no es muy frecuente, pero la constante irritacin presenta una preocupacin y molestia para el paciente.

CARIES DEL SEGUNDO O TERCER MOLAR Cuando un molar se encuentra en mesioversin o en una posicin de difcil acceso para la higiene oral diaria, es muy probable que con el atrapamiento de alimentos se produzcan lesiones cariosas tanto en el segundo como en el tercer molar. En estos casos la extraccin del tercer molar est indicada.

RIZLISIS DE PIEZAS VECINAS Cuando los terceros molares en proceso de erupcin se encuentran horizontales o mesioangulados pueden producir una reabsorcin de la raz distal del segundo molar. Si radiogrficamente se comprueba esto, la extraccin del tercer molar est indicada. Si la rizlisis que sufri el segundo molar no es grave se puede reparar con una capa de cemento y puede o no ser necesario un tratamiento endodntico, pero si es una rizlisis importante la exodoncia podra estar indicada.

CONTRAINDICACIONES EDADLa extraccin en edades precoces, esto es antes de que est formada uno y dos tercios de su raz con hueso excesivo de recubrimiento, no est indicada hasta poder tener un diagnostico certero de impactacin de la pieza. En edades tardas en donde el tercer molar es asintomtico, el hueso esta mineralizado y las secuelas postoperatorias son mayores no est indicada la extraccin, pero si un control radiogrfico cada uno-dos aos. A menos que el tercer molar presente problemas, en este caso si estara indicada la extraccin. Como contraindicacin general podemos nombrar el estado fsico o psquico del paciente cuando supone un alto riesgo quirrgico y el cordal se encuentra asintomtico. Cuando el cordal impactado se encuentra muy cerca y hay el riesgo de comprometer las estructuras vecinas como el paquete vasculo nervioso, el seno maxilar o dientes vecinos. Cuando hay dudas acerca del futuro del segundo molar (caries, enfermedad periodontal, restauraciones grandes, etc.) se debe de mantener el tercer molar retenido para su reemplazo. En pacientes a los que falta el primero o segundo molar para cerrar el espacio interdentario.