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Servicio ORL. Alcoy Consenso sobre AdenoAmigdalectomía

INDICACIONES DE LA AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

- DOCUMENTO DE CONSENSO -

Sesiones Generales Alcoy, 12 enero 2017


- Cirugía más frecuente de ORL.

- Indicaciones controvertidas.

- Difícil consenso. Teorías cambiantes

-  1.977 Artículo sobre indicaciones a cargo de la SEORL y AEP

- 2.006 Consenso entre SEORL y la AEP incluyendo en el mismo el síndrome de apnea obstructiva del sueño.


- 1.976. Shaikh indica la necesidad de cesar las HA mientras no existan criterios científicos claros y contrastados en cuanto a los beneficios. - 1.978. Einhorn “No existe ninguna indicación real que justifique la amigdalectomía”. - 2.005. Laringoscope. No relación entre enfermedad amigdalar y enfermedad de oído medio por lo que no existe justificación científica que avale la amigdalectomía en estos casos.


FARINGOAMIGDALITIS: - Se define como faringoamigdalitis la inflamación de la faringe y/o amígdalas palatinas causada generalmente por agentes infecciosos y de presentación aguda. -Cerca del 80% de las faringoamigdalitis son debidas a infecciones virales, siendo esta etiología mucho más frecuente en la infancia.


Indicaciones de amigdalectomía en procesos infecciosos

•  1.- AMIGDALITIS DE REPETICIÓN: - 7 ó más episodios/año. - 5 episodios/año en los últimos 2 años - 3 episodios/año en los últimos 3 años

Cada episodio debe cumplir al menos 1 criterio:

. Exudado purulento . Fiebre > 38º . Linfoadenopatías cervicales anteriores . Cultivo (+) para SBHGA


A VALORAR EN CADA EPISODIO:

- Episodios incapacitantes del desarrollo de la actividad normal.

- Trat. adecuado de cada episodio.

- Trastorno vida familiar y laboral de los padres.

- Curva de crecimiento estancada sin otra razón que lo justifique.



•  2.- ABSCESO PERIAMIGDALINO RECURRENTE:

Se considera indicación quirúrgica la presentación de dos casos consecutivos de absceso periamigdalino. (Indicaciones y priorización de la cirugía de

amigdalectomía. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la C. de Madrid. Madrid. 2.004)



•  3.- ADENITIS CERVICAL RECURRENTE: -Inflamación aguda de adenopatías

cervicales múltiples. -Fiebre superior a 38º y malestar gral. -Más de 3 días de duración. -Ausencia de infección respiratoria baja. -Coexistencia de infección respiratoria alta o amigdalitis aguda.

Se evalúa igual que la amigdalits recurrente


EVIDENCIA CIENTIFICA

- La amigdalectomía es realizada ampliamente para las amigdalitis agudas recurrente o crónica. -  No hay estudios controlados con asignación al azar

que proporcionen evidencia que permita guiar a los clínicos en la formulación de las indicaciones para

cirugía en adultos o niños. (Burton M.J. 2.005 Amigdalectomía versus trat no quirúrgico

para la amigdalitis crónica/aguda recurrente. Revisión.)


SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

•  Valoramos: - Adormecimiento / somnolencia

- Anormalidades en el intercambio gaseoso.

- Alteraciones respiratorias (IAH)



•  En el 3% de los niños.

•  Entre los 2-8 años.

•  Necesario un diagnóstico exacto para un tto. correcto y evitar cirugía innecesaria.



•  Tratamiento:

– Adenoamigdalectomía.

– La adenoidectomía exlusivamente en ocasiones es insuficiente.

–  ¡Ojo niños obesos!. Resultados pobres.


INDICACIONES ADENOIDECTOMIA

•  No existen criterios quirúrgicos para la adenoidectomía.

•  Existen recomendaciones. •  Actualmente es un juicio individual que

depende de la enfermedad, experiencia clínica y personalidad del cirujano.


INDICACIONES ADENOIDECTOMÍA

•  Hipertrofia adenoidea con IRN mantenida, con RX (+), endoscopia (+), malformación cráneo facial, OMA, OMS OMC.

•  Infecciones. Adenoiditis de repetición con repercusión ótica


INDICACIONES ADENOIDECTOMÍA

•  Indicaciones prioritarias: •  SAOS severo

•  Indicaciones Relativas: •  Hipertrofia •  SAOS moderado •  Indice de infecciones moderadas


ADENOIDES Y PATOLOGÍA OIDO MEDIO

•  2.004. Academia Americana de Pediatría y ORL.:

–  En niños con problemas recidivantes de oído medio, el procedimiento ideal de inicio son los DTT.

–  La adenoidectomía no debe realizarse de manera inicial a no ser que coexista con IRN severa crónica ó SAOS.

–  Si necesitara una 2ª cirugía por la OMS se recomienda Adenoidectomía + DTT.

–  La Amigdalectomía no debe realizarse tan solo porque exista una OMS.

–  Los beneficios de la adenoidectomía se observan claros en niños de 3 ó más años. ¡¡¡ NO ANTES ¡¡¡.


CONCLUSIÓN La decisión o no de realizar una Amigdalectomía

es un ejercicio difícil porque en él están implicados factores médicos, éticos, morales, económicos…

Ha sido a lo largo del tiempo tremendamente

debatido y las teorías en las que se sustenta la decisión, cambiantes a lo largo de los años.

Como consecuencia de ello, ha existido libertad entre los profesionales a la hora de tomar decisiones.

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