Indicaciones de PAAF consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo :
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Indicaciones de PAAF consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo : 1) PAAF en nódulos solitarios mayores o iguales a 1cm o en nódulos <1cm con factores de riesgo clínicos o sospecha de maligno en US. 2) En el tiroides multinodular, PAAF de nódulo/s sospechosos en US; si no los hay, PAAF del nódulo de mayor tamaño. 3) Nódulo benigno que en el seguimiento crece: aumento del 15% del volumen, del 20% del diámetro, o un aumento de al menos 2mms en dos diámetros diferentes. No es necesario realizar PAAF : en nódulos <1cm sin factores de riesgo clínicos o sospecha en US, en los quistes o nódulos casi enteramente quísticos si no aumentan de tamaño, en los nódulos sólidos “calientes” en gammagrafía, ni en el tiroides multinodular con múltiples nódulos similares, sin signos de sospecha en US o captantes en gammagrafía. consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound : nódulos de 1 cm si tienen microcalcificaciones, de 1.5cms si son sólidos, y de los nódulos mixtos o de predominio quístico mayores de 2cms.
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Indicaciones de PAAF consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo : PAAF en nódulos solitarios mayores o iguales a 1cm o en nódulos
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Indicaciones de PAAF
consensos American Thyroid Association, AACE y consenso Europeo:1) PAAF en nódulos solitarios mayores o iguales a 1cm o en nódulos <1cm
con factores de riesgo clínicos o sospecha de maligno en US. 2) En el tiroides multinodular, PAAF de nódulo/s sospechosos en US; si no los
hay, PAAF del nódulo de mayor tamaño. 3) Nódulo benigno que en el seguimiento crece: aumento del 15% del volumen,
del 20% del diámetro, o un aumento de al menos 2mms en dos diámetros diferentes.
No es necesario realizar PAAF: en nódulos <1cm sin factores de riesgo clínicos o sospecha en US, en los quistes o nódulos casi enteramente quísticos si no aumentan de tamaño, en los nódulos sólidos “calientes” en gammagrafía, ni en el tiroides multinodular con múltiples nódulos similares, sin signos de sospecha en US o captantes en gammagrafía.
consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound:nódulos de 1 cm si tienen microcalcificaciones, de 1.5cms si son sólidos, y de los nódulos mixtos o de predominio quístico mayores de 2cms.
Probabilidad de malignidad en un nódulo tiroideo: resultados de regresión logística múltiple de características ecográficasJCEM 2006;91(9):3411-3417
0,00,00,00,00,00,0Completamente quístico
1,94,05,41,02,23,0Predominantemente quístico
5,110,213,62,85,77,7Mixto sólido y quístico
8,917,122,14,99,913,1Predominantemente sólido
12,323,029,17,013,717,9Completamente sólido
UNO DE MÚLTIPLES NÓDULOS
0,00,00,00,00,00,0Completamente quístico
4,28,511,32,34,76,4Predominantemente quístico
10,720,325,96,011,915,7Mixto sólido y quístico
17,831,438,710,319,625,2Predominantemente sólido
23,939,947,814,326,132,7Completamente sólido
NODULO SOLITARIO
No calcificaciones
(%)
Calcificaciones groseras o
perifericas (%)
Calcificaciones puntiformes (%)
No calcificaciones
(%)
Calcificaciones groseras o
perifericas (%)
Calcificaciones puntiformes (%)
HombresMujeres
Composición del nódulo
0,00,00,00,00,00,0Completamente quístico
1,94,05,41,02,23,0Predominantemente quístico
5,110,213,62,85,77,7Mixto sólido y quístico
8,917,122,14,99,913,1Predominantemente sólido
12,323,029,17,013,717,9Completamente sólido
UNO DE MÚLTIPLES NÓDULOS
0,00,00,00,00,00,0Completamente quístico
4,28,511,32,34,76,4Predominantemente quístico
10,720,325,96,011,915,7Mixto sólido y quístico
17,831,438,710,319,625,2Predominantemente sólido
23,939,947,814,326,132,7Completamente sólido
NODULO SOLITARIO
No calcificaciones
(%)
Calcificaciones groseras o
perifericas (%)
Calcificaciones puntiformes (%)
No calcificaciones
(%)
Calcificaciones groseras o
perifericas (%)
Calcificaciones puntiformes (%)
HombresMujeres
Composición del nódulo
Datos ecográficos asociados con cáncer de tiroides Radiology 2005; 237:794-800
Estructura o composición:
- sólidos- predominantemente sólidos (<25% quiste)- mixtos (componente quístico entre 25-75%)- predominantemente quísticos (>75% quiste) - quistes
A mayor proporción de componente sólido más riesgo de cáncer. El 80% de los ca. son sólidos.En una serie de microcarcinomas (<1.5 cms) el 97% eran sólidos.
Es el criterio más sensible para malignidad (69-75%) aunque sólo el 15-27% de los nódulos sólidos son cáncer. Fácil de reproducir.
microcalcificaciones intranodales:
signo más específico de malignidad aunque es poco sensible, aparece sólo en un tercio de los carcinomas. X 3 riesgo de ca.Difícil diferenciar las microcalcificaciones de otros pequeños focos ecogénicos de fibrosis o coloide denso criterio con mayor variabilidad interobservador
Ca.papilar
coloide denso
Flujo doppler70-90% de los carcinomas y hasta la mitad de los adenomas, sobre todo si son hiperfuncionantes, muestran vascularización interna.Los nódulos hiperplásicos son hipovasculares respecto al parénquima y sólo demuestran vasos perinodulares. Si hay flujo intranodal sospecha de tumor B o M qx
Nódulo hiperplásico Ca.folicular
Nódulo hipoecóico homogéneo bien delimitado sin flujo en doppler.Nódulo coloide sangrado.Es difícil diferenciar un nódulo sólido celular de una hemorragia, el doppler puede contribuir si demuestra zonas de flujo.Confirmación con PAAF.
Nódulo tiroideo de predominio quístico.Se puede realizar PAAF y vaciado del contenido y a continuación PAAF de las zonas ecogénicas sobre todo si presentan flujo en el doppler.
nódulos hiperplásicos, coloides o adenomatosos (80%) de los nódulos): - nódulos iso o hiperecóicos- heterogéneos con áreas quísticas y focos ecogénicos (coloide denso)- calcificaciones groseras o periférica anular- flujo periférico- típicos del bocio multinodular
Adenomas (15%):nódulo sólido e hipoecoico halo fino periférico Flujo intranodal típico en “rueda de carro” frec. hemorragia y cambios quísticos
Para diferenciar adenoma de carcinoma folicular se precisa estudiohistológico.
En un contexto de hipertiroidismo la presencia de un nódulo con características de adenoma es prácticamente diagnóstica. Se puede confirmar con gammagrafía que mostrará un nódulo hipercaptante
Carcinoma papilar (5%) Es el ca. más frecuente nódulo/s sólidos hipoecoicos
flujo aumentado y caótico intranodal microcalcificaciones
multifocal (20-40%) adenopatías metastásicas (20-50%).
Ca papilar con adenopatías (+)
Ca papilar
US estudio pre y postqx ca. tiroides adenopatías sospechosas: - morfología alterada- vascularización interna desordenada- microcalcificaciones - áreas quísticas o sangrado
US guía PAAF de lesión sospechosa en lecho postqx o adenopatias
adenopatías con microcalcificaciones ca.papilar
nódulo tiroideo y adenopatías con niveles liquido liquido hiperintensas en T1: ca.papilar con metástasis sangradas
RM pT1 y pT2
Carcinoma tiroideo con invasión traqueal. Aunque el TC y la RM no están indicados en la valoración inicial del ca.diferenciado de tiroides, sí se indican si existe sospecha en US de infiltración extratiroidea.
El lecho quirúrgico se suele visualizar como un área ecogénica. Si se identifica una lesión hipoecoica se sospecha recidiva y se realiza US-PAAF.En niños no confundir recidiva con cartilago cricoides no calcificado.
lecho postquirúrgiconormal
