Indicaciones de revascularización en pie diabetico

Indicaciones de revascularización

Pascual Lozano VilardellHospital Universitari Son Espases

25% de los diabéticos desarrollarán lesiones/úlceras en 25% de los diabéticos desarrollarán lesiones/úlceras en los pies.los pies.

De éstos hasta un 25% pueden requerir amputaciónDe éstos hasta un 25% pueden requerir amputación

Detección precoz del paciente en riesgo puede prevenir Detección precoz del paciente en riesgo puede prevenir hasta un 85% de estas amputacioneshasta un 85% de estas amputaciones

Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4

Lesiones extensas con afectación de tejidos profundosLesiones extensas con afectación de tejidos profundos

Deformidades y puntos de presiónDeformidades y puntos de presión

Asociación malnutrición / insuficiencia renalAsociación malnutrición / insuficiencia renal

Asociación de EAO MMIIAsociación de EAO MMII

Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4

Deterioro de la cicatrización

Extensión de la lesiónExtensión de la lesión

Localización de la lesiónLocalización de la lesión

Signos locales de infección (eritema, dolor, pus…)Signos locales de infección (eritema, dolor, pus…)Signos sistémicos de infección (fiebre, hiperglucemia…)Signos sistémicos de infección (fiebre, hiperglucemia…)OsteomielitisOsteomielitis

Signos de isquemiaSignos de isquemia

Indicaciones de tratamiento: factores locales

Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5

Pacientes seniles y desnutridosPacientes seniles y desnutridos

Pacientes que no deambulanPacientes que no deambulan

Pacientes en enfermedad renal terminalPacientes en enfermedad renal terminal

Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5

Indicaciones de tratamiento: factores generales

1.1.Valoración de la lesiónValoración de la lesión

2.2.Valoración global del pacienteValoración global del paciente

3.3.Valoración EAO de MMIIValoración EAO de MMII

4.4.RevascularizaciónRevascularización

Indicaciones de tratamiento

Definición de lesión isquémica

Dolor de reposo, con presionesDolor de reposo, con presiones< 50 mmHg en tobillo< 50 mmHg en tobillo< 30 mmHg en dedos< 30 mmHg en dedosTcOTcO22 < 30 mmHg < 30 mmHg

Lesiones tróficas, con presionesLesiones tróficas, con presiones< 70 mmHg en tobillo< 70 mmHg en tobillo< 50 mmHg en dedos< 50 mmHg en dedos

Criterios TASC II de isquemia crítica

Indicaciones de revascularizaciónIndicaciones de revascularización

Isquemia crítica Isquemia crítica

Sin criterios TASC II de isquemia críticaSin criterios TASC II de isquemia crítica

Con pulso poplíteo, sin pulsos distalesCon pulso poplíteo, sin pulsos distales

Presiones maleolares 70-120 mmHgPresiones maleolares 70-120 mmHg

ITB 0,4- 0,7ITB 0,4- 0,7

TcOTcO22 30-70 mmHg 30-70 mmHg

Clasificación TUSS (Texas University Score System)

0 I II III

A Lesión epitelizada Lesión superficial Lesión penetrante:

tendón o cápsulaLesión penetrante: hueso o articulación

B Infección Infección Infección Infección

C Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia

D Infección + isquemia

Infección + isquemia



Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31

Definición de lesión isquémica

ITB Pulsos distales +

A 1,03 78%

B Infección 1,02 83%

C Isquemia 0,71 14%

D Infección + isquemia 0,65 6%

Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859

Tasa de amputación total

estadío 0 I II III

A 0% 0% 0% 0%

B 12,5% 8,5% 28,5% 92%

C 25% 20% 25% 100%

D 50% 50% 100% 100%

Ar,mstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859

Tasa de amputación


Amputaciones digitales 75,7 %

Amputaciones TMT 18,4 %

Amputaciones mayores 5,8%

Tasa de amputación mayor

estadío 0 I II III

A 0% 0% 0% 0%

B 0% 0% 1,5% 8%

C 0% 0% 1,5% 10%

D 0% 1,5% 4% 20%


Tasa de amputación

Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-89

A Binfección

CIsquemia

Dinfección + isquemia

3,3% 27,5% 13,6% 33,3%

14,7% 32,5%

Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg 2006;44:108-114

Historia natural úlceras

Tasa de amputación 23%Tasa de amputación 23%Tasa de curación del 52%Tasa de curación del 52%

Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J vasc Surg 2006;44:108-114


Tasa de curación a los 12 meses con revascularización Tasa de curación a los 12 meses con revascularización 75%75%

Chung y cols. Wound healing and functional outcomes after infrainguinal bypass with reversed saphenous vein for CLI. J Vasc Surg 2006;43:1183-1190


Alexandrescu V y cols. Selective Primary Angioplasty Following an Angiosome Model of Reperfusion in the Treatment of Wagner 1–4Diabetic Foot Lesions. J Endovasc Ther 2008;15-580-593

Wagner 1-2Wagner 1-2 88%88%

Wagner 3-4Wagner 3-4 66%66%


4 y 6: 70% de los casos

¿Qué tronco revascularizar?

Graziani L y cols. Indications and clinical outcomes for below knee endovascular therapy. Cath Cardiovasc Int 2010;75:433-443

1. Isquemia crítica1. Isquemia crítica

2. Isquemia no crítica2. Isquemia no críticaPresiones maleolares > 70 mmHgPresiones maleolares > 70 mmHgITB 0,4- 0,7 ITB 0,4- 0,7

Lesiones extensas / profundasLesiones extensas / profundasInfeccionesInfeccionesInsuficiencia renal terminalInsuficiencia renal terminal

Conclusiones

Indicaciones de revascularización en pie diabetico

Health & Medicine

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