INDICACIONES DE LA TC CORONARIA

V. Massucco,FESC

Cardiologo del Colegio Medico Milano, Italia

Practicien Hospitalier Francia. Sociedad Francesa de Cardiologia

Fellow de la Sociedad Europea de Cardiologia

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/4.cover-expansion

ANTECEDENTES

-Introducción del Multi Detector Computed Tomography(MDCT) : 1999

-Mejora de la resolución espacial y temporal-Inicios con CT de 4 slice demostró grandes posibilidades-Estructuras en movimiento de dificil evaluación-Mejoras en software y post proceso y gated CT-Ahora CT de 64 , 128 , 256 cortes y más…… -Amplian indicaciones ????

DETALLES TÉCNICOS

-CT de 64 slices se requiere un apnea de entre 5 a 10 segundos

-Cálculo del transito venoso arterial : test bolus o bolus tracking

-Contraste usado entre 60 y 100 ml : scanner , tamaño y peso , FC , IMC

-Velocidad de inyección : 5 ml / seg

-Identificar el ciclo con menos movimiento :

-FC baja : mesotelediástole

-FC altas : telesistole

Dott Giovanni Ballerini

Responsabile della Unità Operativa di Radiologia

Centro Cardiologico Monzino

10mm detector

Pitch ~0.25

3cm in 5 sec

20mm detector

Pitch ~0.25

6.2cm in 5 sec

40mm detector

Pitch ~0.25

12.5cm in 5 sec

64-slice scanners with a gantryratation times of 420 ms or shorter

can be considered “state-of-the-art” equipment for the

visualization of coronary arteriesby CT.

S. Achenbach JACC 2006;48(10):1919-28

PREDICTORES DE BUENASIMAGENES

Frecuencia y variabilidad de la FC (menor de 60 lpm)

Regularidad o irregularidad

Se administran betablockers y nitratos si es necesario

Actualmente cronotropos negativos tipo ivabradina

EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN

Varia entre 5 y 20 mSv

Medidas para reducir dosis : Gatillado , disminucion del voltaje

De 120 a 100 Kv en pacientes de bajo a moderada IMC

Nuevas tecnicas : step and shot

Coll 64 X 0.625mm

Rot time 0.35 msec

700 mA, 120 kv

Pitch 0.2:1

Total X-Ray exposure time 6 sec

Coll 64 X 0.625mm

Rot time 0.35 msec

700 mA, 120 kv

Total X-Ray exposure time 1.9 sec

“ in the prospective ECG gating the table remains stationary while the

X-ray tube rotates around the patient and, only when

data acquisition is completed the table is advanced for the subsequent scan “

SENSIBILIDAD PARA DETECTAR ESTENOSISCORONARIASIGNIFICATIVA

IMPLICACIONES CLÍNICAS Y RECOMENDACIONES

1 . Dolor toraxico agudo en paciente con evaluación de

riesgo baja o intermedia

2 . Visualización de stents coronarios

3 . Visualización de By Pass Aorto coronarios

4 . Pre cirugía de remplazo valvular

5 . Pacientes con Cardiomiopatía Dilatada

6. Pacientes con BCRIHH

En resumen , La aplicación clínica de la TC coronaria , tiene su rol en la

búsqueda de stenosis coronarias en pacientes con riesgo

intermedio de CAD , cuya presentación – estable o con

síntomas agudos – requieren el descarte de CAD.

Estas conclusiones son similares al documento emitido por

el ACC en 2006 como “ indicaciones apropiadas”

casos

casos

casos

Pesadilla

STENT CORONARIOS- Artefactos debidos a metal del stent

-16 SLICE : hasta 45% de segmentos no evaluables

-64 SLICE con adecuada reconstrucción pueden ser elegibles

-6 estudios (482 pacientes con 682 stents) 88% de stenst fueron evaluables :

sensibilidad de 91 % y especificidad de 94%

VPN de 90 -99% y un bajo VPP de 63%

-Principales predictores de evaluabilidad :

diametro del stent mayor de 3 mm y peso del paciente

Feasibility 95% 91%

Sensitivity 87% 85%

Specificity 98% 96%

PPV 92% 93%

NPV 96% 92%

Accuracy 95% 92%

STENT EN CD PATENTE

ESTENOSIS INTRASTENT IVA

Dott Daniele Andreini

By pass coronarios

-Movimiento menor que las arterias nativas-De mayor longitud -Mejor visualización , generalmente libre de calcificaciones

Coronariopatías congénitas

- Consecuencias : Infarto miocardio y muerte súbita

- Segunda causa de muerte en jóvenes atletas

- Dificil visualización en angiografia

- Visualización casi al 100%

Miscelanea

Función ventricular

Viabilidad miocardica y perfusión

Enfermedad valvular

Auricula izquierda y anatomia venosa

Tumores

PRONOSTICO

Score de calcio

Se han realizado numerosos trials tratando de demostrar que la presencia de

Calcio es un factor pronóstico importante en eventos cardiacos , sin embargo

No se han realizado el seguimiento adecuado.

No se recomienda el análisis en pacientes de manera no seleccionada o de

propia iniciativa ( como se ha venido dando)

Se acepta su utilización en pacientes con RIESGO INTERMEDIO en quienes

podria incrementar su posibilidad de eventos y en quienes se podría pasar

a un exámen más invasivo

CARACTERIZACIÓN DE LA PLACANo se han hecho suficientes estudios comparando TC con IVUS

para determinar el verdadero valor de la identificación del tipo de placa

Sin embargo la posibilidad de ver las placas “soft” supone un avance

que debe ser todavia determinado

Score de calcio

Se han realizado numerosos trials tratando de demostrar que la presencia de

Calcio es un factor pronóstico importante en eventos cardiacos , sin embargo

No se han realizado el seguimiento adecuado.

No se recomienda el análisis en pacientes de manera no seleccionada o de

propia iniciativa ( como se ha venido dando)

Se acepta su utilización en pacientes con RIESGO INTERMEDIO en quienes

podria incrementar su posibilidad de eventos y en quienes se podría pasar

a un exámen más invasivo

CARACTERIZACIÓN DE LA PLACANo se han hecho suficientes estudios comparando TC con IVUS

para determinar el verdadero valor de la identificación del tipo de placa

Sin embargo la posibilidad de ver las placas “soft” supone un avance

que debe ser todavia determinado

GRACIAS