Indicaciones y contraindicaciones
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BASES PARA EL ÉXITO EN ENDODONCIA, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
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BASES PARA EL ÉXITO EN
ENDODONCIA, INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
BASES PARA EL ÉXITO EN
ENDODONCIA, INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONESC.D PAULO CESAR
RAMOS NUÑEZ.C.D PAULO CESAR
RAMOS NUÑEZ.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Externa.
ÉXITO.
Desbridamiento.
Limpieza y limado
Biomecánicos + qiomiomecánica.
Diagnóstico orientado hacia el tratamiento que anticipa
la reparación.
Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular.
Integración.
Información subjetiva + Signos objetivos.
Longitud de trabajo precisa.
Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal
Interna.
Anatomía pulpar.
Radicular.
(Anatomía dental).
FASES BÁSICAS DEL TRATAMIENTO.
FASES BÁSICAS DEL TRATAMIENTO.
DiagnósticoFase preparatoriaObturación del o los conductos radiculares
DiagnósticoFase preparatoriaObturación del o los conductos radiculares
1929 CARRELL
“Importancia de la preparación biomecánica”
1931 SACHS
“Es más importante lo que se retira que lo que se coloca”
1974 Herbert Schilder
“IMPORTANCIA DE LIMPIEZA Y MODELADO
DEL CONDUCTO RADICULAR”
Dent Clin of North América
Abril 1974
El éxito del Tx se debe a:
1. Limpieza y conformación adecuada del conducto
2. Obturación TRIDIMENSIONAL
H. Schilder
Instrumentación.
Instrumentación biomecánica
Instrumentación quimico-mecánica
OBJETIVOS
Conducto en forma de embudo
Diámetro angosto en nivel apical
Réplica de forma original del conducto
Foramen apical en su lugar original
Foramen tan pequeño como sea práctico
PREPARACIÓN DE EMBUDO
Limpieza efectiva
Compactación de gutapercha
Potencializa irrigación
POSICIÓN DEL FORAMEN
El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportarTransportación aumenta el índice de fracaso
OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)
1. Limitar la instrumentación solo al conducto
2. No proyectar material
hacia periápice
3. Remover debri de CR
4. Tratar de completar la limpieza y conformación en una sola cita
5. Crear suficiente espacio para medicamento
OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)
“limpieza y conformación del CR es la fase más importante
del Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe
ser negligente...”
H. Schilder
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Retratamiento.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
Necrosis pulpar y periodontitis apical.
SINOPSIS DE TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
SINOPSIS DE TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
TRATAMIENTOS ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
EXPOSICIÓN DE DENTINA EN LA UNIÓN AMELOCEMENTARIA
DENTINA EXPUESTA; SENSIBILIDAD
MECANISMO DE DEFENSA
CAMBIOS DE TEMPERATURA FRÍO PRINCIPALMENTE
SE FORMA DENTINA REPARATIVA ANTE EL ESTÍMULO COMO MECANISMO
DE DEFENSA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
SI EL ESTÍMULO CESA POR DEPÓSITO DE DENTINA ESCLERÓTICA
HABRÁ ALIVIO
SI EL ESTÍMULO NO CESA SE INCREMENTA LA SENSIBILIDAD QUE PUEDE CONFUNDIRSE
CON DOLOR
EL pH ÁCIDO PROPICIA QUE NO PUEDAN DEPOSITARSE LAS SALES MINERALES JUNTO A LA DENTINA EXPUESTA
Lee y Cols. RELACIONA LA EXPOSICIÓN DE DENTINA CERVICAL CON STRESS OCLUSAL
ABFRACCIÓN
CAUSAS DE HIPERSENSIBILIDAD
Casos de Choquet
Abfracción del esmalte
Provocada por ácidos endógenos y exógenos
Abrasivos
Apretamiento de dientes o bruxismo
Sensibilidad postoperatoriaNo se colocó base
Dolor posoperatorioColocación de resina compuesta
Programas de tratamiento de la sensibilidad dentinaria
Aplicación por el paciente Aplicación profesional
Adhesivos dentinariosNo usar
acondicionadorácido
Colocar dos capas
Pastas dentalesSensodyne
(10% cloruro de estroncio)Protect (citrato de sodio)
Gel Kam (0.4% fluoruro estañoso)
Sensodyne gel 5% nitrato de potasio.
Hidróxido de calcio
Mezclar con agua o solución anestésica
IontoforesisDesensitron
LASERND-YAG
OxalatosOrotect
(oxalato monopotásico)Sensodyne sealant (oxalato férrico)
Flúor Gel
Ionómero de vidrioCurado dual
TRATAMIENTOS ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
RECUBRIMIENTO DIRECTO
RECUBRIMIENTO DIRECTO
RECUBRIMIENTO DIRECTO O
PROTECCION PULPAR DIRECTA
RECUBRIMIENTO DIRECTO O
PROTECCION PULPAR DIRECTA
Protección medicamentosa de la pulpa expuesta a causa de caries, durante la preparación de la cavidad o por fractura para conservar su vitalidad
Protección medicamentosa de la pulpa expuesta a causa de caries, durante la preparación de la cavidad o por fractura para conservar su vitalidad
INDICACIONES DEL RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
INDICACIONES DEL RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTOApertura accidental de pequeño tamaño de la pulpa durante la preparación de la cavidad en dientes deciduos o permanentes juveniles (tratamiento aséptico)Exposición de la pulpa durante la excavación de caries profunda en dientes juveniles que presentan crecimiento radicular no concluido
Apertura accidental de pequeño tamaño de la pulpa durante la preparación de la cavidad en dientes deciduos o permanentes juveniles (tratamiento aséptico)Exposición de la pulpa durante la excavación de caries profunda en dientes juveniles que presentan crecimiento radicular no concluido
Mantenimiento de la
VAINA EPITELIAL DE HERTWIG
EDI
EDE
PACIENTE DE 9 AÑOS. LIMPIEZA DE CAVIDAD, COLOCACIÓN DE VITAPEX, COLOCACIÓN DE VITREMER
MADUROGÉNESIS UN NUEVO CONCEPTO
3 MESES 9 MESES
25 MESES
PRONÓSTICO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
PRONÓSTICO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTOPor lo general, se estima transitoriamente favorablePor lo general, se estima transitoriamente favorable
MATERIALESMATERIALES
Dycal Dentsply Hidróxido de calcio pasta pasta o LIFE KerrMTA agregado de trióxido mineralesFactores de crecimientoHidróxido de calcio químicamente puro
Dycal Dentsply Hidróxido de calcio pasta pasta o LIFE KerrMTA agregado de trióxido mineralesFactores de crecimientoHidróxido de calcio químicamente puro
Pulp CapPulp Cap
Pulp CapPulp Cap
Pulp Cap RepairPulp Cap Repair
Dr. Jerry SmithDr. Jerry Smith
Dr. Jerry SmithDr. Jerry Smith
6 meses de seguimiento Dr. Jerry
Smith
6 meses de seguimiento Dr. Jerry
Smith
6 month follow upDr. Jerry Smith
6 month follow upDr. Jerry Smith
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
Ramirez, J. UASLP 2003
TRATAMIENTOS ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
Indicaciones del curetaje pulparIndicaciones del curetaje pulpar
Fractura coronariaFractura coronaria
Curetaje pulparCuretaje pulpar
Anestesia eficienteAislamiento absoluto e irrigación con suero fisiológico y secado con torunda de algodón estérilCorte del tejido pulpar con una fresa esférica estéril. Cureta se dificulta el corteColocar sobre la cavidad expuesta una torunda embebida de corticoesteroide-antibiótico durante 10 minutos Colocar hidróxido de calcio químicamente puro asociado a solución fisiológicaColocar sobre Ca(OH)2 Dycal o LIFERestauración del órgano dentario con resina compuesta
Anestesia eficienteAislamiento absoluto e irrigación con suero fisiológico y secado con torunda de algodón estérilCorte del tejido pulpar con una fresa esférica estéril. Cureta se dificulta el corteColocar sobre la cavidad expuesta una torunda embebida de corticoesteroide-antibiótico durante 10 minutos Colocar hidróxido de calcio químicamente puro asociado a solución fisiológicaColocar sobre Ca(OH)2 Dycal o LIFERestauración del órgano dentario con resina compuesta
Amputación parcial vital (pulpotomía)
Amputación parcial vital (pulpotomía)
Extirpación de la pulpa coronaria vital, con la intención de mantener
vital la pulpa radicular, convenientemente protegida con
un medicamento adecuado
Extirpación de la pulpa coronaria vital, con la intención de mantener
vital la pulpa radicular, convenientemente protegida con
un medicamento adecuado
Indicaciones de la pulpotomía
Indicaciones de la pulpotomía
Exposición de la pulpa durante la excavación de caries profunda o accidentalmente (más de 1-1.5mm de diámetro) en dientes juveniles permanentes y asintomáticos, cuya raíz no ha terminado su desarrolloComo tratamiento de urgencia por falta de tiempo, con la intención de practicar una pulpectomía en la siguiente sesión
Exposición de la pulpa durante la excavación de caries profunda o accidentalmente (más de 1-1.5mm de diámetro) en dientes juveniles permanentes y asintomáticos, cuya raíz no ha terminado su desarrolloComo tratamiento de urgencia por falta de tiempo, con la intención de practicar una pulpectomía en la siguiente sesión
Pronóstico de la pulpotomía
Pronóstico de la pulpotomía
Por lo general se estima transitoriamente favorablePor lo general se estima transitoriamente favorable
Técnica de pulpotomía Dr Roberto Holland
Técnica de pulpotomía Dr Roberto Holland
Anestesia, aislamiento absoluto, antisepsia de campo operatorioApertura coronaria remoción del techo de la cámara pulparRemoción de la pulpa coronaria con curetas bien afiladas 33LAbundante irrigación con suero fisiológicoDescompresión durante 5 minutos
Anestesia, aislamiento absoluto, antisepsia de campo operatorioApertura coronaria remoción del techo de la cámara pulparRemoción de la pulpa coronaria con curetas bien afiladas 33LAbundante irrigación con suero fisiológicoDescompresión durante 5 minutos
Técnica de pulpotomía Dr Roberto Holland
Técnica de pulpotomía Dr Roberto Holland
Irrigación y aspiración con solución fisiológica, secado con bolitas de algodón estériles y examen de la superficie de los restos pulparesAplicación de corticoesteroide antibiótico, manteniendo una bolita de algodón esterilizada embebida de este medicamento, realizar el sellado coronarioDespués de 2 a 7 días remover el sellado coronal, irrigar con suero fisiológico retirando cualquier coágulo presenteColocar hidróxido de calcio químicamente puro y sobre este cemento de hidróxido de calcio para protegerloColocar ionómero de vidrio o IRM como base protectora y verificar oclusión
Irrigación y aspiración con solución fisiológica, secado con bolitas de algodón estériles y examen de la superficie de los restos pulparesAplicación de corticoesteroide antibiótico, manteniendo una bolita de algodón esterilizada embebida de este medicamento, realizar el sellado coronarioDespués de 2 a 7 días remover el sellado coronal, irrigar con suero fisiológico retirando cualquier coágulo presenteColocar hidróxido de calcio químicamente puro y sobre este cemento de hidróxido de calcio para protegerloColocar ionómero de vidrio o IRM como base protectora y verificar oclusión
TRATAMIENTOS ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
BIOPULPECTOMÍABIOPULPECTOMÍA
La biopulpectomía o extirpación de la pulpa vital es la intervención
encaminada a eliminar una pulpa vital
La biopulpectomía o extirpación de la pulpa vital es la intervención
encaminada a eliminar una pulpa vital
Indicaciones de la biopulpectomía
Indicaciones de la biopulpectomía
Todas las pulpitisPulpa expuesta en aquellos casos en los que no este indicado el recubrimiento directo ni la amputación parcial y el crecimiento radicular haya concluidoPulpa sana en el caso de anclaje previsto de un poste intrarradicular para prótesis de corona o puente
Todas las pulpitisPulpa expuesta en aquellos casos en los que no este indicado el recubrimiento directo ni la amputación parcial y el crecimiento radicular haya concluidoPulpa sana en el caso de anclaje previsto de un poste intrarradicular para prótesis de corona o puente
PronósticoPronóstico
Favorable si la indicación es correcta (más del 90% de éxitos)Favorable si la indicación es correcta (más del 90% de éxitos)
TRATAMIENTOS ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍANECROPULPECTOMÍA
Eliminación del tejido pulpar necrótico e infectado mediante tratamiento mecánico y químico (preparación) del conducto radicular, con el fin de reducir masivamente el número de microorganismos
Eliminación del tejido pulpar necrótico e infectado mediante tratamiento mecánico y químico (preparación) del conducto radicular, con el fin de reducir masivamente el número de microorganismos
Indicaciones de la necropulpectomíaIndicaciones de la necropulpectomía
Todos los dientes con pulpa necrótica, sin lesiones periapicales (Rx necro I) o con lesiones periapicales ( Rx necro II) Mario Roberto Leonardo
Todos los dientes con pulpa necrótica, sin lesiones periapicales (Rx necro I) o con lesiones periapicales ( Rx necro II) Mario Roberto Leonardo
Pronóstico de la necropulpectomíaPronóstico de la
necropulpectomía
Muy bueno si la indicación es correcta y existe la posibilidad de realizar una preparación y obturación completas del conducto o los conductos (más del 90% de éxitos)
Muy bueno si la indicación es correcta y existe la posibilidad de realizar una preparación y obturación completas del conducto o los conductos (más del 90% de éxitos)
Limpieza corono apical
