INDICADORES DE SEGURIDAD EN MEDICINA INTENSIVA EN CHILE · paciente es inadecuada. Fórmula Número...

INDICADORES DE SEGURIDAD EN MEDICINA INTENSIVA EN CHILE

Dr Sergio Gálvez Gómez

Cátedra de Medicina Intensiva HGF

Viña del Mar

1

FIDECO

¿Por qué evaluar la seguridad de la atención de pacientes críticos en Chile?

• Porque los procesos en UCI son complejos y tienen riesgos de incidentes dañosos para los pacientes

• La ausencia de información no es una justificación valida en la medicina moderna para suponer al ausencia de los problemas

• Todo el personal sanitario esta expuesto a cometer errores en el manejo de pacientes con escaso margen de tolerancia a fallos en su cuidado

• La información internacional demuestra que este es un problema relevante a nivel mundial

2

¿Cómo evaluar la seguridad de la atención clínica de las UCIS/UPC

a nivel nacional?

Factores que inciden en el rendimiento

• Factores determinantes de salud en la población usuaria

• Riesgo / daño preexistente

• Oportunidad en el acceso

• Disponibilidad de recursos:

–tecnológicos y terapéuticos

• Calificación y disponibilidad del RRHH

• Gestión de Calidad

Dem

anda

Factor temporal en Emergencias

INJURIA

PRIMARIA

ALERTA

FALLA

ORGANOS

INICIAL

REANIMACION

BÁSICA

REANIMACION

AVANZADA

TERAPIA

DIRIGIDA

DIAGNÓSTICO ATENCIÓN DE

EMERGENCIAS

ATENCIÓN

INTENSIVO

R

I

E

S

G

O

T I E M P O

IAM

TRAUMA

SEPSIS

PCR

FALLA RESP

IRA-SHOCK

SAMU

SAPU

URGENCIAS

OPERACIÓN

AB-RCP-A

SOPORTE

BIOARTIFICIAL

“La exposición a los sistemas de salud está asociada a más

Eventos Adversos Fatales que a la producida por armas de

fuego, accidentes de automotores o de aviación ”

Medical Clinics of North America

Volume 86 • Number 4 • July 2002

AMBIENTES INSEGUROS

La realidad del Hoy

1er Cardiopatías

2da Cáncer

3er Accidentes cerebrovasculares

4ta Enfermedades pulmonares

5ta Error médico

6ta Accidente automotor

Causa de mortalidad en

los Estados Unidos

• Equivale a la caída de un jet de 130 a 330 pasajeros:

POR DÍA

The Critical Care Safety Study Rothschild JM, MD, MPH; Landrigan CP, MD, MPH; Cronin JWD et al. The Critical Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005; 33:1694 –1700

• Todos eventos adversos: 80.5 /1.000 pacientes/días.

• Prevenibles: 36.2 cada 1.000 pacientes/días.

• Errores serios: 149.7 cada 1.000 pacientes/días.

The Critical Care Safety Study Rothschild JM, MD, MPH; Landrigan CP, MD, MPH; Cronin JWD et al. The Critical Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005; 33:1694 –1700

• El 13% de los eventos adversos provocó riesgo de muerte o fue finalmente fatal.

• El 11% de los errores serios fueron riesgosos para la vida del paciente.

• Los errores serios más frecuentes ocurrieron durante el proceso de las intervenciones terapéuticas, principalmente medicaciones (61%).

• Los errores más comunes fueron acciones equivocada no intencionadas.

Que es una atención de calidad en UCI?

• La atención con calidad en salud se define como el punto en donde confluyen la satisfacción del paciente, el beneficio máximo alcanzable en la práctica profesional y la más óptima utilización de los recursos SIN daños asociados.

11

Avedis Donabedian 1919 -2000

RESULTADOS

• Entendemos por resultados a los emergentes (outcomes) de la prestación de un servicio.

• Los resultados son siempre los marcadores del grado de eficiencia con que se cumple la misión y el plan estratégico.

• Los resultados deben idealmente satisfacer a todos los involucrados en el servicio.

EFICACIA

• Definición:

– Resolución efectiva del problema sanitario planteado

– Probabilidad de beneficio de una intervención medica en condiciones ideales 1

– Se puede evaluar sólo en condiciones ideales ( RCT)

Buchardi H et al In: Benchmarking in the ICU.The measurement

Of cost and outcome to analize Efficency and EfficacyPags:222-243

In Evaluating Critical Care Eds W Sibbald&J Bion ISSN 0933-6788 2002

EFECTIVIDAD

• Definición:

– Probabilidad de beneficio de una intervención medica en condiciones normales no controladas

– Resultado habitual de las terapias

– No siempre coincide con lo publicado • Problemas:

– Medición de resultados

Buchardi H et al In: Benchmarking in the ICU.The measurement

Of cost and outcome to analize Efficency and EfficacyPags:222-243

In Evaluating Critical Care Eds W Sibbald&J Bion ISSN 0933-6788 2002

EFICIENCIA

• Definición:

– Es la efectividad de las intervenciones al mas bajo costo

– Ej:IUB tratada con Imipenen vs. Amikacina • Problemas:

– Reducción de costo ( fármacos copias)

– Ausencia de estándares de Bioequivalencia

ERROR

• Se define como la falla en una accion planificada para ser realizada en su ejecucion ( falla de ejecucion) o por el uso de un plan erroneo para alcanzar el objetivo ( error de planificacion)

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To err is human. Building a safer health

system. Washington, DC: National Academy Press, 1999

ERRORES TERAPEUTICOS

• Omision

• Comision

• Grupales

• Individuales

• Procesos

• Ambiente

• Tecnología

• Farmacología

25% de los errores son cometidos por recursos humanos

18% por Ignorancia y 13% por hipotesis erroneas

Procesos Clinicos

• Entendemos por proceso, aplicando este concepto a las organizaciones de servicio, al conjunto de acciones que la estructura pone en marcha con el objeto de cumplir la misión del servicio.

• En particular, en las unidades de cuidados intensivos, el proceso de asistencia implica una serie de procesos concatenados dirigidos a recuperar, rehabilitar o cuidar en forma paliativa a los pacientes con riesgo crítico de vida

Indicadores de Proceso y sus estándares

20

ESTÁNDARES E INDICADORES

• La definición de calidad bajo esta óptica implica la existencia de:

– Indicadores: Son instrumento de medición de atributos de estructura, proceso y resultados que caracterizan a los estándares.

• Ej: Número de episodios de neumonía asociada a la ventilación mecánica/1000 días de VM.

– Estándares: Son objetivos de calidad asistencial.

• Ej: Mantener el nivel de infecciones intrahospitalria dentro de los marcos internacionales.

Nombre del indicador (3)

Dimensión

TITULO DEL INDICADOR

PROCESO INVOLUCRADO

Justificación/

Objetivo

Justificación objetiva de la necesidad de dicha medición , ámbito y extensión de la evaluación

Fórmula x EJ.

Mortalidad observada x 100

Mortalidad esperada

Explicación de términos

MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de

admisiones del periodo.

MORTALIDAD ESPERADA: Es el % de mortalidad esperable según el score de APACHE II que se observa en el

periodo analizado-

El resultado esperable es que fallezcan el mismo numero de pacientes si existe una mortalidad superior a la

esperada el resultado sera > 1 reflejando un exceso de mortalidad para lo que era esperable.

ESTANDAR

META FIJADA PARA ESE INDICADOR

Tipo

RESULTADO OPERACIONAL

Fuente de

datos

• Fichas clínicas

• registros computacionales

• APACHE II nacional propuesto

Referencias

FUENTES AUTORIZADAS DE LA INFORMACION Y SU RESPALDO

Herramientas para la estrategia

• Medición

• Control

• Crecimiento

LOS INDICADORES DE PROCESO:

• Se focalizan en cómo la atención es otorgada

• Evalúan el cumplimiento de determinados pasos en el proceso de atención

• Deben ser críticos y estar claramente asociados al resultado deseado

• Deben permitir optimizar y mejorar la calidad

• Estar basados en la evidencia

25

¿Y COMO ESTAMOS EN CHILE ???

¡¡No hay suficientes datos duros de evaluación de calidad y seguridad de la atención de

Intensivos !!

POR ESO ….

• La Comisión Nacional de Medicina Intensiva del Ministerio de Salud ha definido la necesidad de controlar la actividad nacional a través de un panel de indicadores de resultado y de proceso de las áreas de cuidados intensivos .

• Datos que quedaran incorporados a la pagina de la UGCC como base de datos nacionales.

• Como se trata de información sensible solo estará disponibles a los niveles autorizados bajo estrictas medidas de seguridad.

• Nos dará una información dura respecto a los temas de seguridad de la atención clínica en Ucis en sector.

26

Indicadores Nacionales Obligatorios

• Resultados operacionales UCI

– Operacionales de camas

– Morbimortalidad

• Indicadores de Procesos en UCI

– Proceso de admisión /egreso a UCI

– Proceso de calidad de información en UCI

– Proceso de traslados de pacientes críticos

– Proceso de ventilación mecánica

– Proceso de sedación y analgesia en UCI

– Proceso de reanimación cardiopulmonar intrahospitalaria

• Indicadores de calidad y seguridad

– Proceso de prevención de eventos adversos

– Prevención de Infecciones nosocomiales

27

OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS

• Índice Ocupacional • días ocupados / días disponibles x 100 (1)

• Estándar (Meta) < 80%

• Promedio de días de estada • días ocupados / N° pacientes admitidos x 100

(2)

• Estándar ( Meta) < 6

28

Nombre del indicador (3)

Dimensión

TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA

OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS-RIESGO Y EFECTIVIDAD

Justificación/

Objetivo

La evaluación de la mortalidad cruda de atención de camas criticas no refleja en case mix de pacientes

admitidos a una unidad como tampoco la relación con su gravedad.

La única forma de tener datos comparables entre las distintas unidades del país es usar el criterio de

estandarización según el riesgo de muerte a la admisión que incluye este indicador, a través de la estimación

del APACHE II de nuestro país , ver datos adjuntos.

Fórmula

Mortalidad observada x 100

Mortalidad esperada


MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de

admisiones del periodo.

MORTALIDAD ESPERADA: Es el % de mortalidad esperable según el score de APACHE II que se observa en el

periodo analizado-

El resultado esperable es que fallezcan el mismo numero de pacientes si existe una mortalidad superior a la

esperada el resultado sera > 1 reflejando un exceso de mortalidad para lo que era esperable.

ESTANDAR

< = 1

Tipo

RESULTADO OPERACIONAL

Fuente de

datos

• Fichas clínicas

• registros computacionales

• APACHE II nacional propuesto

Referencias

Abizanda R et al ; Consideraciones sobre la medida del nivel de gravedad de pacientes critiicos .Su aplicación al

programa de calidad .

Control de calidad asistencial 1991; 6:56-60

SEMINARIO NACIONAL DE UCI 2010

SCORE APACHE II UCI HOSPITAL DR G FRICKE N°:1116 PACIENTES 1995-2002

Galvez S : Rev Med de Chile 1993;121:530-536

Galvez S: Boletin Hosp Viña del Mar:1992;48(3-4) 177-182

31

Nombre del indicador

(4)

Dimensión

TASA REAL DE RECHAZOS DE ADMISION

PROCESO DE ADMISION /EGRESO

Justificación/

Objetivo

Conocer la verdadera incidencia de rechazos de atención a pacientes críticos

RECUPERABLES y que deben ser transferidos a otros centros para su solución .

Ello tiene implicancias en la oportunidad de atención y en el costo de dicha atención

Fórmula

N°Pacientes Rechazados Recuperables / total de solicitudes a UCI x 100

Explicación de

términos

PACIENTE RECUPERABLE: son aquellos pacientes que demostradamente se beneficiaran de una

intervención medica de soporte vital prolongado.

PACIENTE IRRECUPERABLE: Aquellos pacientes en que la terapia intensiva solo prolongara la

agonía del paciente y el sufrimiento de la familia cae en el concepto de FUTILIDAD TERAPEUTICA

ESTANDAR

< 30%

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

SOLICITUD DE ADMISIONES

Ficha clínica

Hojas de enfermería

Referencias

SEMINARIO NACIONAL DE UCI 2010

32


(5)

Dimensión

% FALLECIDOS EN < 12 HORAS DE ADMISION A UCI

PROCESO DE ADMISION / EGRESO

Justificación/

Objetivo

El hecho de fallecer en UCI dentro de un lapso menor a 12 horas significa 2 cosas , o el paciente ingreso muy

tarde en la evolución de su enfermedad reflejando un problema serio de oportunidad de admisión , o bien el

manejo inicial ha sido inapropiado. Reflejando también un serio problemas de calidad

Fórmula

Número de pacientes fallecidos < 12 hrs/ total de pacientes fallecidos x 100

Explicación de

términos

FALLECIDOS EN UCI EN MENOS DE 12 HORAS DE ADMISION

TOTAL DE FALLECIDOS DE UCI EN EL PERIODOS ANALIZADO

ESTANDAR

< 20%

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

Ficha clínica uci


Referencias

COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA.

33


(6)

Dimensión

TASA DE READMISION A UCI

PROCESO DE ADMISION/EGRESO

Justificación/

Objetivo

Evaluar la calidad de los egresos desde la UCI/UPC permite saber si los pacientes son evacuados con

criterios clínicos apropiados , ya que una tasa alta de readmisiones significa que la evaluación antes de egresar al

paciente es inadecuada.

Fórmula

Número de pacientes Reingresados a UCI / total de pacientes Admisiones x 100

Explicación de

términos

READMISION A UCI: Paciente que fue egresado de UCI por considerarlo recuperado y/o estable para ser manejado en

unidades de menor complejidad y que fracasa dentro de las primeras 72 hrs, debiendo ser

reingresado para su tratamiento.

ESTANDAR

< 5%

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

Ficha clínica


Referencias

COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA.

34


(7)

Dimensión

TASA DE FALLECIDOS POR LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO ( LET)

PROCESO DE ADMISION Y CALIDAD INFORMACION

Justificación/

Objetivo

Conocer el % de pacientes fallecidos por la limitación terapéutica nos da una indicación del margen de terapia

fútil en que se usan las camas de intensivo . Ello tiene impacto no solo en los costes de tratamiento sino que

también refleja una aspecto de la selección de admisiones.

También es un indicador reverso de la incidencia de muertes inesperadas de allí que la tasa debería ser alta pero

dada la inexistencia de datos se comenzara en monitoreo en cifras bajas.

Fórmula

N° PACIENTES FALLECIDOS POR LET X 100

TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS

Explicación de

términos

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO:

Corresponde al proceso de suspensión de medidas extraordinarias y/o no iniciación de las

mismas . Es fruto de la convicción del equipo de salud que el paciente fallecerá

irremiablenente a pesar de la terapia instituida.

ESTANDAR

> 30%

Tipo

PROCESO

Fuente de

datos

Estándar

REGISTRO DE FALLECIDOS

REGSITRO DE CASOS DE LIMITACION TERAPEUTICA

Referencias

• Dr Jorge Canteros

•COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA

35


(8)

Dimensión

% CUMPLIMIENTO ENTREGA DE TURNO MEDICO DOCUMENTADA

PROCESO DE CALIDAD DE INFORMACION MEDICA

Justificación/

Objetivo

La entrega de turno medico es un proceso clave para el control de calidad y continuidad de los

tratamientos de los pacientes graves , la comisión nacional ha definido que esta entrega debe ser

documentada cada día, el documento de entrega debe ser recepcionado por el medico residente

entrante al turno , de manera que tenga la información resumida de todos los pacientes bajo su

responsabilidad. .

Fórmula

N° de días registros cumplidos / total de días x 100

Explicación de

términos

ENTREGA DOCUMENTADA DE TURNO:

Corresponde a un registro escrito que contiene los pacientes hospitalizados en UCI , las admisiones

, egresos, fallecidos , problemas y planes de soluciones de cada caso clínico.

DIAS REGISTROS CUMPLIDOS: Corresponde a los dias del mes en que efectivamente se cumplio con la

entrega documentada de turno.

ESTANDAR

> 50%

Tipo

PROCESO

Fuente de

datos

Registro de entrega turno ( planillas o documento ad hoc)

Ficha clínica


Referencias

Dr Hector Ugarte .

COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA

36


(9)

Dimensión

TASA DE TRASLADOS INADECUADOS PROCESO DE TRASLADOS DE PACIENTES CRITICOS

Justificación/

Objetivo

El traslado de un pacientes crítico es un proceso de riesgo importante de morbi mortalidad, que depende

fundamentalmente de la oportunidad y calidad del traslado sea este terrestre o aéreo

Conocer la .frecuencia de incidentes dañosos para los pacientes en ese proceso permitirá anticipar y preparar

mejor a los equipos de salud para la toma de esas decisiones en un país como Chile con una geografía tan variable

Fórmula

N° Traslados con incidentes dañosos / total de pacientes trasladados a otras UCIs x 100


TRASLADOS TERRESTRES: SECUNDARIOS Aquellos realizados por via de ambulacias de una UCI a otra UCI de

mayor complejidad o con capacidad para recibir al paciente.

TRASLADOS AEREOS SECUNDARIOS: Aquellos realizados en avion desde una UCI a otra de mayor complejidad o con

capacidad para recibir al paciente

INCIDENTES DAÑOSOS: cualquier evento que determina lesion, muerte o incapacidad en el paciente y que estaba

ausente al momento de iniciar el traslado.

ESTANDAR

< 15%

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

Estándar

ICU

Ficha clínica


5%

Referencias

Dr Rodrigo Soto . Comisión Nacional de Medicina Intensiva

SEMICYUC, Indicadores de Calidad del Enfermo Crítico.

37

Nombre del

indicador (10) Tasa de errores de medicación (EM)

Dimensión PREVENCION EVENTOS ADVERSOS FARMACOLOGICOS

Justificación Los errores de medicación están asociados con un aumento de la morbi – mortalidad,

prolongación de la estadía hospitalaria y costos.

Fórmula Nº de errores de medicación observados x100

Nº de prescripciones totales

Explicación de

conceptos

Este indicador integra todo error presente en cualquier punto del proceso de

medicación, es decir, desde la prescripción a la administración del fármaco.

Población La totalidad de los pacientes

Tipo Resultado

Fuente de

información

Ficha de enfermería

Estándar <5% Referencias Kopp B, Erstad B, Allen M. 2006. Medication errors and adverse drug events in an

intensive care unit: direct observation approach for detection. Crit Care Med. 34:

415-25.

Camiré E, Moyen E, Thomas H. 2009. Medication errors in critical care: risk factors,

prevention and disclosure. CMAJ. 28:180-9

38


(11)

Dimensión

TASA DE CAIDAS ACCIDENTALES EN UCI

´PROCESO DE CALIDAD Y PREVENCION ACCIDENTES

Justificación/

Objetivo

La caída accidental de un paciente grave es una evento CENTINELA que indica una grave disrupción del proceso de

cuidado , el paciente puede sufrir daños e incluso fallecer a consecuencia de ello .

Por esa razón se considera un evento muy negativo y OBLIGA al equipo de salud a revisar sus cuidados de sedación

,contención y barreras en las camas de los pacientes agitados

FORMULA

N° DE PACIENTES CAIDOS X 100

TOTAL DE PACIENTES

Explicación de

términos

CAIDA ACCIDENTAL : se conisdera a todas las caidas , incluye a las caidas desde la cama , las caidas desde un silla o

sillon o incluso cuando el paciente se encuentra deambulando

ESTANDAR

0%

Tipo

RESULTADO

Fuente de

datos

Estándar

• REGISTROS DE UCI

• HOJA DE ENFERMERIA

•REPORTES CLINICOS

Referencias

• Maccioli GA, Dorman T, Brown Br et al

•American college ofo critical care Medicina , society of critical care medicine

•Clinical practice guidelines for maintenance of patient physical safety in ICU

•Crit Care Med 2003; nov 31; 2665-76

39


( 12)

Dimensión

TASA DE NEUMOTORAX ASOCIADO A COLOCACION CVC

PROCESO DE CALIDAD Y PREVENCION ACCIDENTES

Justificación/

Objetivo

Los procedimientos invasivos implican riesgos para los pacientes y la incidencia de neumotórax asociados a la

instalación de accesos venosos centrales es un CENTINELA de este proceso .

Conocer la frecuencia de ocurrencia de este evento es necesario para establecer las intervenciones

indispensables para corregir el evento de riesgo.

Fórmula

N° DE CASOS CON NEUMOTORAX X ACCESOS VASULARES X 100

N° DE ACCESOS VASCULARES INSTALADOS

Explicación de

términos

NEUMOTORAX POR ACCESO VASCULAR CENTRAL: Corresponde a los casos de pacientes que

presentan un neumotórax asociado a la instalacion de un acceso vascular central ( cateteres venosos, swaan

ganz)

ESTANDAR

< 5%

Tipo

RESULTADO CENTINELA

Fuente de

datos

Estándar

• REGISTROS DE ENFERMERIA

• SISTEMAS DE INFORMACION ELECTRONICA Y/O FICHA CLINICA

Referencias

40

Nombre del

indicador (13)

Dimensión

Límite de presión alveolar (PLATEAU) en pacientes conectados a

VM /VC Riesgo y Efectividad

Justificación

El empleo de presiones elevadas (Presión Plateau)se asocia al aumento de la incidencia de

baro trauma y de riesgo de muerte en aquellos pacientes que requieren soporte ventilatorio,

debido al daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica.

Fórmula

Nº de pacientes con PP < a 30 CMS de H20 de forma mantenida x 100=

Número de total pacientes conectados a VM EN VC

Descripción de

términos

PP( Presión Plateau) < a 30 CMS de H20 mantenida: valores sobre 30 CMS de H20 por mas

de 1 hora consecutiva

Población

Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 12 hrs, durante el período

de observación.

Estándar

<10%

Fuente de

Datos

ICU

Ficha clínica


Referencias Dr Rodrigo Cornejo . Comision nacional de Medicina Intensiva


41


(14)

Dimensión

LIMITE VOLUMEN CORRIENTE EN VM

Riesgo y Efectividad

Justificación

En poblaciones de pacientes que precisan soporte ventilatorio los Vt inadecuados se asocia al

incremento de la incidencia de baro trauma y de riesgo de muerte.

Fórmula

Nº de pacientes Vt fuera de rango x 100 =

Número de total pacientes conectados a VM

Descripción de

términos

Rango adecuado de Vt < a 10 cms /kg para pacientes sin ARDS

Rango de Vt adecuado es de 6-ml/kg para pacientes con ARDS

Población

Todos aquellos pacientes conectados a VM por un período

> 12 hrs durante el período de observación

Estándar

< 10%

Fuente de

Datos

ICU

Ficha clínica


Referencias Dr Rodrigo Cornejo . Comision nacional de Medicina Intensiva


42


(15)

Dimensión

% PACIENTES EBOC+EPA EN VMNI


Justificación

En pacientes EBOC Y EPA descompensado que precisan soporte ventilatorio esta demostrado que

tla ventilacion NO INVASIVA iene menos morbilidad y mortalidad.

Fórmula

Nº de pacientes EBOC + EPA x 100 =

Número de total pacientes en VMNI

Descripción de

términos

EBOC: Enfermedad Bronquial Obstructiva

EPA: Edema pulmonar cardiogenico

Población

Todos los pacientes conectados a VMNI

Estándar

>50%

Fuente de

Datos

ICU

Ficha clínica


Referencias Dr Rodrigo Soto . Comision nacional de Medicina Intensiva


43


(16)

Dimensión

Incidencia de Baro trauma en VM

Riesgo

Justificación/

Objetivo

Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y enfermería profesional)en

el manejo de en aquellos pacientes conectados a ella por un período > a 7 días, ya que la aparición de este implica un

aumento del riesgo de muerte, una complicación grave del proceso clínico y un aumento de los costos para las

instituciones de Salud.

Fórmula

Número de pacientes con BAROTRAUMA / total de pacientes conectados a VM x 100


La presencia de al menos de uno de los siguientes hallazgos en relación con son considerados como Baro trauma:

Neumomediastino

Neumotórax

Enfisema subcutáneo

Enfisema intersticial

Población

Todos aquellos pacientes conectados a VM por un período > 12 hrs.

Estándar

<5%

Fuente de

datos

ICU

Ficha clínica


Referencias

Ortega-Suárez, manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería.


44


(17)

Dimensión

Incidencia de extubaciones no programadas en pacientes conectados a VM

Riesgo

Justificación

La extubación no programada se asocia con una alta tasa de reincubaciones y también con una alta tasa de

NAVM lo cual aumenta el riesgo de muerte en aquellos pacientes conectados a ella.

Fórmula

Número total de extubaciones no programadas x 100 =

Número de total pacientes intubados

Descripción de términos

Extubación no programada incluye:

Extubación accidental: extubación no deseada que se produce por mal funcionamiento del propio tubo

(obstrucción o rotura del cuff) o bien por la realización de una maniobra inadecuada de los funcionarios que brindan atención de salud al paciente.

Auto extubación: extubación no deseada ocasionada por la acción del propio paciente.

Población

Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.

Estándar

<15 %

Fuente de

datos

ICU

Ficha clínica


Referencias Ortega-Suárez, Manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería


45

Nombre del

indicador

(18)

Dimensión

TASA DE PRESCRIPCION MEDICA

META DE SEDACION EN VM PRROCESO DE SEDACION EN VENTILACION MECANICA

Justificación

La sedación debe ajustarse a las verdaderas necesidades del paciente y ellas corresponde al equipo medico

fijarlas en el análisis día a día , para evitar la sobre sedación o la sedación insuficiente.

Esta es una responsabilidad medica y debe quedar reflejada en las prescripciones medicas diarias

Fórmula

Número días en VM con meta prescrita x 100 =

Número total de días en VM

Descripción de

términos

META DE SEDACION: Corresponde al nivel de sedación deseado según sea la escala de monitorización

elegida ( SAS o RAMSAY)

PRESCRIPCION MEDICA: es la anotación en las indicaciones del nivel de sedación deseado.

Población

Todos aquellos de pacientes conectados a VM

Estándar

> 80%

Fuente de

datos

ICU

Ficha clínica


Referencias

Dr Tobar Eduardo Comisión Nacional de Intensivos

.

46

Nombre del

indicador

(19)

Dimensión

TASA DE EVALUACION DELIRIO EN UCI PRROCESO DE SEDACION EN VENTILACION MECANICA

Justificación

Ha quedado demostrado que la presencia de delirio en pacientes críticos tiene impacto en la sobrevida y la

calidad de la misma de allí que sea necesario evaluar su presencia y tratarla

Fórmula

Total de dias evaluados con CAM-ICU x 100 =

Número total dias evaluables

Descripción de

términos

Días evaluados: Corresponde al numero de días en que se hizo la medición del CAM-ICU

N° de dias evaluables: Ncorresponde al total de dias de sedacion –dias con sedacion profunda

Sedacion profunda: pacientes en SAS 1-2 o Ramsay 4-5

Población

Todos aquellos de pacientes que reciben sedación continua.

Estándar

> 80%

Fuente de

datos

ICU

Ficha clínica


Referencias

Dr Tobar Eduardo Comisión Nacional de Intensivos

.

47


(20)

Dimensión

TASA DE RECUPERACION DE LA CIRCULACION

ESPONTANEA EN RCP-IH (RCE) Riesgo y Efectividad

Justificación

Conocer incidencia de RCE es esencial para evaluar el impacto de la organización en la atención

del PCR IH..ello permitirá hacer intervenciones en la organización de esta prestacion de manera

mas efectiva.

Fórmula

Número de pacientes en PCR que RCE x 100 =

Número de total PCR atendidos

Descripción de

términos

RCE: recuperación de la circulación espontanea luego de un periodo de reanimación

cardiopulmonar es importante para evaluar la calidad de las maniobras de RCP.

Población : todos los pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario.

ESTANDAR

.> 50%

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

Estándar

ICU

Ficha clínica


local 10 %

Referencias

Resuscitation 2001; 48 (2) ; 111-6 ISSN 0300-9572

48


(21)

Dimensión

% sobrevivientes del PCR neurológicamente bien


Justificación

La RCP tiene como objetivo recuperar a un paciente del PCR con una calidad de vida

compatible con una funcionalidad lo mas cercana a lo normal , el resultado de pacientes en

estado vegetativo persistente es un resultado negativo que debe ser evitado.

Fórmula

% casos CPC 1 Y 2 que sobreviven al PCR x 100 =

Número de total PCR atendidos

Descripción de

términos

RCE: recuperación de la circulación espontanea luego de un periodo de reanimación

cardiopulmonar es importante para evaluar la calidad de las maniobras de RCP.

Población : todos los pacientes que presentan un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario. Neurologicamente Bien : Pacientes que evaluados por Cerebral performance category scale Quedan clasificados como CPC 1 y CPC 2.

ESTANDAR

> 50% .

Tipo

Resultado

Fuente de

datos

Estándar

ICU

Ficha clínica


local 10 %

Referencias

Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia, in Grenvik A and Safar P Eds: Brain Failure and Resuscitation, Churchill Livingstone, New York, 1981; 155-184.

CEREBRAL PERFORMANCE CATEGORY SCALE

• CPC 1: pacientes que retornan a una funcion cerebral y vida normal

• CPC 2 Discapacidad Cerebral pero funciones suficientes para una actividad independiente en la vida cotidiana

• CPC 3 Discapacidad cerebral severa ,limitacion cognitiva severa e incapacidad para una vida independiente

• CPC 4 Coma persistente o EV

• CPC 5 Muerte cerebral

49

McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. © 2002 by The McGraw-Hill Companies, Inc

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(22)

Dimensión

Incidencia de Neumonía asociada a VM Riesgo y Efectividad

Justificación

Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y

enfermería profesional)en el manejo de asociado a la incidencia de aparición de NAVM, ya que

de èsta implica además un aumento del riesgo de muerte y elevación de los costos, ambos

prevenibles

Fórmula

Número de pacientes con NAVM x 1000 días =

Número de total de días conectados a VM

Descripción de

términos

NAVM : neumonía asociada a Ventilación Mecánica

La presencia de al menos de uno de los siguientes hallazgos en relación con son considerados

con:

Aparición de nuevos infiltrados bronco alveolares a las 48 hrs. de conexión

En el Rx tórax, sin otro foco determinado

Fiebre sobre 38ª ax

LBA (+)

Exs. Clínicos de apoyo

Población

Todos los días aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.

Estándar

< 10 x 1.000

Fuente de

datos

ICU

Ficha clínica


l

Referencias

Ortega-Suárez, manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería.


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Dimensión

Incidencia de bacteriemias asociada a catéter venoso central

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Justificación

Conocer la calidad de atención del paciente por el equipo de SALUD en el manejo del cuidado del catéter

venoso central asociado a la transmisión de infecciones.

Fórmula

N° de pacientes con infección de cvc x 1.000

N° de total dias CVC

Descripción de

términos

CASOS : pacientes infectados

Prevención: Medidas destinadas a evitar enfermedades o accidentes

Cuidados de CVC: Valoración de factores externos que pueden colaborar e incidir en el riesgo de

infecciones en el cvc, el cual es una sonda que se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o en

cavidades cardiacas derecha con fines diagnósticos o terapéuticos.

Población

Todos aquellos pacientes críticos requerientes de cvc por un periodo mayor a 24 horas.

Estándar

3 x 1000 dias de exposicion

Fuente de

datos

Registro de supervisión de IIHH

Ficha clínica


Referencias

Ortega-Suárez, Manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería


CON LOS RESULTADOS....

• Plantearse niveles progresivos en los rendimientos de UCI, con una mirada nacional

• Focalizar acciones ( Intervenciones )en áreas críticas

• Fortalecer la gestión de calidad en Ucis

• Sinergia y “benchmarking”

• Definir requerimientos en forma priorizada: apoyo a la gestión local y central

INDICADORES DE SEGURIDAD EN MEDICINA INTENSIVA EN CHILE · paciente es inadecuada. Fórmula Número...

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