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Índice:

1- Introducción. ------------------------------- Pagina 3.

2- Materia y método. ----------------------- Página 4.

3- Objetivos. ----------------------------------- Página 5.

- Marco legislativo y normativo de utilidad para la ética profesional en laenfermería de empresa en España. Página 5.

- Aplicación del Código Deontológico de Enfermería en la Enfermería deEmpresa. Página7.

- Código Deontológico Internacional para los profesionales de la Salud enel Trabajo. Aplicación en enfermería. Página 11.

- Principales dilemas éticos en el ejercicio de la profesión de laEnfermería de Empresa. Página 14.

4- Conclusiones.-------------------------------- Pagina 17.

5- Bibliografía. ----------------------------------- Página 22.

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INTRODUCCIÓN

Como dijo Abraham Lincoln: “ El hombre que no investiga las dos partes de una cuestión,no es honrado”. Así pues, comenzar a relacionar cuestiones como “ética”, “moral”, “trabajo”....sin haberantes indagado en cada una de ellas por separado pondría en tela de juicio mi honradez...

“ Pensamos según nuestra naturaleza, hablamos conforme a las reglas y obramos de acuerdo con la costumbre...” “

Francis Bacon.

Ética: proviene del griego ethos ( costumbres, hábitos)y se interrelaciona con los preceptos quedeben controlar el comportamiento moral. Moral: deriva del latín, mos, moris; y se aplica a las costumbres, así como los hábitos quesustentan una sociedad. Podríamos considerar que son palabras sinónimas, pero muchos autores han tratado dediferenciarlas. Según Melden y Mothisthead ( 1955):-ética: conjunto de principios o normas de conducta.-moral: se refiere a la conducta de una persona o grupo de personas, es decir, a sucomportamiento. Y realizando una comparación entre ambas como diría J.Beebe Thompson, la moral seconsideraría como los “ deberes y deberías “ que la sociedad impone, mientras que la éticarepresentaría los principios de los “deberes” los “porqué” de un código o enunciado moral.

“ Lugar de trabajo o empresa”: institución social que tiene sus propias reglas, sus usos ycostumbres, y que los que desarrollan su actividad laboral en ella, son personas que, en

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principio, deben asumir las reglas y prácticas inherentes a su rol, y las responsabilidades,explícitas o implícitas, que derivan del desempeño de sus funciones.

Como decía Ortega y Gasset, los seres humanos no podemos ser amorales porquebiológicamente poseemos una estructura que nos obliga a comportarnos moralmente.

Así pues, la Ética no solamente debe ser vista como una disciplina dedicada a trazar la“frontera” entre lo lícito y lo ilícito, sino, más bien, como motor de conductas humanas y depropuestas de desarrollo integral de los grupos y personas. Hoy día, existe una decidida apuesta por las instituciones empresariales en las que tengaexplícita cabida el humanismo y las consideraciones morales. Es más, la bibliografía deempresa recoge que: “ Contar con sujetos maduros, autorrealizados, virtuosas, desde el punto ético; generarrelaciones respetuosas con la inherente dignidad de todos los miembros de la comunidad detrabajo en la empresa; poner, en definitiva, al hombre en el centro del proceso económico yempresarial, no solo debe redundar en el mejoramiento de la calidad humana sino tambiénen un aumento notable de la productividad.” La Ética en el seno de las empresas es posible, real y deseable porque fomentar la libertad, laparticipación en la vida empresarial y organizativa de todos los sujetos implicados, viene puesa ser, una exigencia ética, un imperativo moral que si se cumple, redunda en beneficio de lapropia institución, de la sociedad en su conjunto y, antes que nada, del propio individuo. La empresa como institución, producida y mantenida por la acción humana, requiere lacooperación de sus miembros. Si “ la empresa vale lo que valen sus hombres”, si “laspersonas son el activo principal de la institución”, ello exige una alta dosis de moralidad y elfirme propósito de tratar a los miembros de la empresa como personas, como fines en sí,como hombres, como seres con dignidad y valor ( no como simples cosas que tienen, sin más,precio)...Y si la empresa es productora de salud...¿ cuáles son los principios morales queregulan la actuación de sus profesionales? Y si además de producir salud, es salud laboral,acaso no está el dilema ético servido?

La finalidad de este trabajo es intentar responder estas cuestiones a través de una revisiónbibliográfica de todo lo publicado al respecto.

Material y método: Revisión bibliográfica sobre ética en el trabajo para la enfermera de empresa. El material se ha obtenido: - a través de internet principalmente utilizando como buscador: www.google.com. Y las bases de datos MEDLINE , SCIELO y CUIDEN. Las palabras utilizadas para la búsqueda han sido: Enfermería, trabajo. Ética, trabajo. Enfermería, salud laboral. Ética, salud laboral. Ante la introducción de los caracteres que unían la ética en el trabajo con la profesión deenfermería no se encontraban resultados, con lo cual es factible que no existan artículospublicados hasta el momento específicos para enfermería en esta materia.

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También se han consultado las páginas web ministeriales, la página web del Instituto desalud Carlos III, las de las distintas Universidades Españolas, la de la Organización Internacional del trabajo y la de la Agencia Europea de Salud. Se han consultado: - revistas especializadas de enfermería y medicina del trabajo. -Libros de ética empresarial y de ética para los profesionales de enfermería. -Periódicos como Diario Médico y Enfermería Actualidad. -Legislación tanto española como internacional que pudiese regular la ética en el marco deltrabajo.

- Objetivos.1- Establecer el marco legislativo y normativo de utilidad para la ética profesional en la

enfermería de empresa en España.2- Estudiar la aplicación del código deontológico de enfermería a la enfermería de empresa.3- Mostrar las ideas principales que recoge el código deontológico internacional para los

profesionales de la salud en el Trabajo. Aplicación en enfermería.4- Describir los principales dilemas éticos en el ejercicio de la profesión de enfermería de

empresa.

1-Marco legislativo y normativo de utilidad para la ética profesional en laenfermería de empresa en España.

Declaraciones y convenios internacionales.

- Declaración Universal de los derechos Humanos aprobada por la 183 asambleageneral de la naciones unidas el 10 de diciembre de 1948.

- Declaración Universal de la UNESCO sobre el Genoma y los DerechosHumanos.(1997).

- Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humanocon respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina Convenio relativo a losDerechos Humanos y la Biomedicina ( Aprobado por el Comité de Ministros el 19-XI-1996)

- Recomendación nº R (97) relativa a la reglamentación aplicable a los datos decarácter médico automatizados.

- Directiva 95/46/CE, relativa a la protección de las personas físicas en lo querespecta al tratamiento de datos personales.

- Convenio de Asturias de Bioética. Convenio para la protección de los DerechosHumanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de laBiología y la Medicina. Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.Oviedo,4 de abril de 1997.

Unión Europea.

Carta de los derechos fundamentales de la Unión Europea, Bruselas ,21 de septiembre de2000.

Regulación legal española.

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Constitución española.

- Constitución española, de 27 de Diciembre de 1978. La Constitución española reconoce entre los derechos fundamentales de los españoles elderecho al trabajo ( art.35.1), así como el derecho a la protección de la salud ( art.43.1),siendo competencia de los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través demedidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios ( art.43.2) realizando unapolítica de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos,sensoriales y psíquicos (art.49). Para que el derecho de protección a la salud fuera efectivo se promulgó la Ley de Sanidadde 14 de abril de 1986.

-Ley 14/1986, de 25 abril, General de sanidad.

Título Primero. Del sistema de salud. Capítulo IV. De la salud laboral. Art.21.Establece la actuación sanitaria en el ámbito de la salud laboral. Art.22.Los empresarios y trabajadores a través de sus organizaciones representativasparticiparan el la planificación, programación, organización y control de la gestiónrelacionada con la salud laboral, en los distintos niveles territoriales. -Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.

-Ley orgánica 9/1985 de despenalización del aborto en determinados supuestos.

-Ley 35/1988, por la que se regulan las técnicas de reproducción asistida humana.

-Ley Orgánica 15/99, de 13 de Diciembre de Protección de datos de Carácter personal.

-Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y dederechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

La presente Ley tiene por objeto la regulación de los derechos y obligaciones de lospacientes, usuarios y profesionales, así como de los centros y servicio sanitarios, públicos,privados, en materia de autonomía del paciente y de información y documentación clínica.

Citas a destacar de esta ley en cuanto al tema que nos ocupan: “ La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su volunta y a suintimidad orientaran toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar ytransmitir la información y la documentación clínica”.“ Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a lacorrecta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y dedocumentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente porel paciente.”“ La persona que elabore o tenga acceso a la información y la documentación clínica estáobligada a guardar la reserva debida”. ( art 2.1,6,7)

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Además define términos como el “consentimiento informado” ( art 3.Las definicioneslegales).” El derecho al información asistencial (capitulo II, art.4). El derecho a la intimidad ( capitulo III, art.7 )

-Código penal. Art.199

1- El que revelare los secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón de su oficioo sus relaciones laborales, será castigado con la pena de prisión de uno a tres años y multade seis a doce meses.2-El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue lossecretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa dedoce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos aseis años.

-Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutosgenerales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y deOrdenación de la actividad profesional de enfermería.

Título I. De la organización Colegial de Enfermería.

Capítulo II. De los colegiado y sus clases. Adquisición, denegación y pérdida de lacondición de colegiado:

- Art 10,g. Deberes de los colegiados. “cumplir las prescripciones del CódigoDeontológico de la Enfermería española”.

- Capítulo V. Art 18.1 “ los colegiado que infrinjan sus deberes profesionales, elCódigo Deontológico de la Enfermería española, los presentes estatutos, los delConsejo General, los de los Consejos Autonómicos, los particulares de cada Colegioo los acuerdos adoptados por cualquiera de las Corporaciones anteriores podrán sesancionados disciplinariamente.”

Título II. Del Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España.

Capítulo I. Del Consejo General y sus funciones: -Art 23.1 “ El Consejo general de Colegios Oficiales de Enfermería de España es elórgano superior de representación y coordinación de aquellos, en los ámbitos nacional einternacional, teniendo a todos los efectos la cualidad de corporación de derecho público,con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines.” -Art 24.16: Funciones del Consejo General: “ aprobar las normas deontológicas y lasresoluciones que ordenen, en el ámbito de su competencia, la actividad profesional de loscolegiados, las cuales tendrán carácter obligatorio, como forma de tratar de garantizar elderecho a la salud mediante la calidad y la competencia profesional.”

Titulo III. Capítulo I. De los principios del ejercicio profesional:

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Art 52. “Conforme a lo previsto en el art.36 de la Constitución, la ley regulará elejercicio de la profesión de enfermería y las actividades para cuyo ejercicio es obligatoria lacolegiación...es indispensable hallarse incorporado al Colegio correspondiente.” Art 54. “ Las funciones del enfermero/a derivan directamente de la enfermería en lasociedad, se llevan a cabo de conformidad con el Código Deontológico de la Enfermeríaespañola, de acuerdo con los criterios de calidad y excelencia profesional, y se mantienenconstantes independientemente del lugar o del momento en que son prestados los cuidadosde enfermería, el estado de salud del individuo o del grupo que vaya a ser atendido o de losrecursos disponibles.

- Estatuto de los trabajadores.

Otros documentos:

-Código de Nuremberg (1946)

-Informe Belmont, de 30 de septiembre de 1978 ( The National Comission for the Proteccionof Humans subjects on Biomedical and Behavioral Research).

-Declaración de Helsinki. Recomendaciones para Orientar a los Médicos en los Trabajos deInvestigación Biomédica con Sujetos Humanos, adoptada por la 18 asamblea MédicaMundial ( Helsinki, Finlandia ) Junio de 1964.-Carta de Derechos y Deberes de los Ciudadanos en relación con la salud y la atenciónsanitaria.

2-Aplicación del Código Deontológico de Enfermería a laEnfermería de Empresa.

La ética enfermera ha de ser una construcción moral que oriente las actitudes y loscomportamientos de los profesionales hacia la provisión de cuidados, que promuevan lasalud, prevenga sus alteraciones, contribuya a la recuperación y ayuden a vivir o morir condignidad cuando la mejoría o la recuperación no sean posibles y, todo ello, desde elreconocimiento del ser humano en su totalidad y el respeto de los valores sociales.

La enfermería y en concreto la enfermería del trabajo, es una disciplina compleja en la queresulta difícil impedir conductas poco éticas. Incluso cuando se descubren métodos para laprevención de enfermedades y lesiones profesionales, la solución al problema se considerapor algunos una amenaza para los beneficios, o se oculta el problema para evitar gastos quesupondrían la adopción de medidas correctas. El interés por los beneficios y la complejidadde estos problemas pueden lar lugar tanto a abusos como a limitaciones en el sistema.

Según la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo el profesional de empresa tieneen el lugar de trabajo las mismas obligaciones que cualquier otro profesional de laasistencia sanitaria: “ Deben proteger la salud y el bienestar de los trabajadores tanto individual comocolectivamente “ y estar sujetos a las normas del Código Deontológico de su profesión.

Los Códigos Deontológico establecen las normas de acuerdo a las cuales al profesión puedeconsiderar responsable la conducta de sus miembros. La enfermería como profesión que es, y

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siguiendo a Peters y Waterman (1983) tiene como exigencia, ejercerla de la forma mejorposible, aspirando a la excelencia. Y es aquí donde se hace preciso distinguir entre lalegalidad y la ética ( las leyes exigen un mínimo indispensable ). El Código Deontológico de enfermería es el conjunto sistematizado de normas mínimasque el grupo profesional establece, en cuyo seno se compromete a desempeñar su profesión, yque refleja la concepción ética común de y mayoritaria de sus miembros.

Los principios en los que se basa dicho Código son:

-Beneficiencia: hacer el bien y evitar el mal. -Autonomía: reconociendo y respetando la voluntad del paciente y su capacidad de realizaractos con conocimiento de causa y sin coacción. -No maleficiencia: no dañar. -Justicia: dar a cada uno su derecho.

Mediante la resolución 32/89 y conforme al art.75, párrafo 16, de los Estatutos de laOrganización Colegial de Enfermería de España, el Consejo General de Enfermería aprobó elCódigo Deontológico de la Enfermería española, en cuyo preámbulo se explicita sucarácter obligatorio, así como la potestad de sancionar su incumplimiento; del mismo modoque lo hace la Norma Adicional Sexta cuando dice que: “...incurrirá en responsabilidad disciplinaria aquellos que por su comisión, omisión, o simplenegligencia en el incumpliendo de sus funciones, se conduzcan de forma contraria a lasdisposiciones de este Código...”

Los enfermeros de empresa y la práctica profesional:

Según el Código Deontológico cuatro grandes pilares sustentan la práctica profesional:

1- La enfermera como profesional que es, tiene una función o razón de ser que soloella puede cumplir. Atribuye como responsabilidades del profesional de enfermería:

-prevención de enfermedad.-mantenimiento de la salud.-atención, rehabilitación e integración social.-educación para la salud.-formación, investigación y administración en enfermería. 2- El profesional debe subordinar sus intereses profesionales al de su paciente. Lasenfermeras han de reconocer los límites de su propia competencia y los peligros de abuso quecomporta la profesión, muchas veces de superioridad, procediendo de manera que el trabajopromueva la plena dignidad en integridad del destinatario de los cuidado enfermeros. 3-Los cuidados enfermeros superan la relación privilegiada con el paciente. Es decir, laresponsabilidad es también de orden colectivo, debiendo situar los cuidados enfermeros en unmarco socia desde el que hay que reconocer la obligación. 4-El grupo de obligaciones morales para con la profesión indica que se debe animar alas enfermeras en el desempeño de su trabajo cotidiano, así como las actitudes que sobre lapropia competencia profesional, la educación y la investigación deben estar presentes a lolargo de la vida profesional.

Artículos más relevantes del Código deontológico para el ejercicio de la enfermería deempresa:

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Declaración previa: “ la moral profesional no es más que una aplicación de las reglasgenerales de la moral al trabajo profesional de hombre...” “ la deontología es el conjunto de los deberes de los profesionales deenfermería que han de inspirar su conducta.”

Capitulo 1.Ámbito de aplicación.

Artículo 1. Las disposiciones del presente Código obligan a todos los enfermeros/asinscritos en los Colegios, sea cual fuera la modalidad de su ejercicio ( libre, el servicio de lasanidad pública, privada, etc).También será de aplicación, para el resto de los extranjeros quepor convenios, tratados internacionales puedan ejercer ocasionalmente en España.

Capítulo 2.La enfermería y el ser humano, deberes de las enfermeras/os.

Artículo 4. la enfermera/o reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho sonvalores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por laConstitución española y Declaración Universal de Derechos Humanos. Por ello, la enfermera/o está obligada a tratar con el mismo respeto a todos, sindistinción de raza , sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social oestado de salud.

Artículo 7. El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesión, ha de serobtenido siempre, con carácter previo, ante cualquier intervención de la enfermera/o. Ylo hará en reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de formalibre, y validamente manifestada sobre la atención que se le preste. Articulo 9. La enfermera/o nunca empleará ni consentirá que otros lo empleen, medidas defuerza física o moral para obtener el consentimiento del paciente. En caso de ocurrir, deberáponerlo en conocimiento de las autoridades sanitarias, y del Colegio Profesional respectivocon la mayor urgencia posible.

Capítulo 3. Derechos de los enfermos y profesionales de enfermería.

Artículo 18. La enfermera /o guardará toda la información sobre el paciente que hayallegado a su conocimiento en el ejercicio de su trabajo. Artículo 20. Cuando la enfermera se vea obligada a romper el secreto profesional por motivos legales, no debe olvidar que moralmente su primera preocupación, ha de ser laseguridad del paciente y procurará reducir al mínimo indispensable la cantidad deinformación revelada y el número de personas que participen del secreto.

Capítulo 4. la enfermera/o ante la sociedad.

Artículo28.La enfermera/o debe participar en los programas tendentes a reducir la acción de los elementos químicos, biológicos o físicos causados por la industria y otras actividadeshumanas con el fin de contribuir a la mejora de la calidad de la población. Artículo 29. La enfermera/o participará en equipos multiprofesionales que desarrollaninvestigaciones epidemiológicas y experimentales dirigidas a obtener información sobre los

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riesgos ambientales que puedan afectar a la salud de la mejora de vida y trabajodeterminando las acciones y evaluando los efectos de la intervención de enfermería.

Capítulo 9. El personal de enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad,seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos.

Articulo 46. Las enfermeras/os deberán rechazar enérgicamente cualquier tipo depresiones que puedan ejercérseles, con la finalidad de utilizar o manipular sus conocimientoso habilidades en perjuicio de los seres humanos. Artículo 47.” Cuando se diera la circunstancia a que alude el artículo anterior, laenfermera/o deberá en defensa de los principios éticos de la profesión, denunciar el caso antesu Colegio...”

Capítulo 10. Normas comunes en el ejercicio de la profesión.

Artículo 56. La enfermera/o debe ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia,cualquiera que sea el ámbito de acción. Artículo 60. La enfermera/o está obligada a denunciar cuantas actitudes negativas observehacia el paciente, en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cómplice de personas que descuidan deliberadamente y culpablemente susdeberes profesionales.

Capítulo 12. Condiciones de trabajo.

Artículo 79. Cuando la enfermera/o observare que las deficiencias que se dan en lasinstituciones sanitarias, públicas o privadas, en que presta sus servicios, pueden influirnegativamente sobre la salud o la rehabilitación de los pacientes que tiene a su cargo, deberáponerlo en conocimiento del Colegio para que éste tome las medidas oportunas. El Colegio, sila gravedad del caso lo requiere, lo comunicará al Consejo General, para que éste, a nivel deestado, ejerza las acciones oportunas ante los organismos competentes y dicte lasinstrucciones necesarias para la debida protección de los pacientes y del personal deenfermería.

3- Código Deontológico Internacional para los profesionales de lasalud en el trabajo. Aplicación en enfermería. Definición de profesional de la salud en el trabajo:

El término profesional de la salud en el trabajo engloba a todas aquellas personas que, por suprofesión, desarrollan actividades relacionadas con la seguridad y la salud en el trabajo,prestan servicios de medicina del trabajo o están implicadas en el ejercicio de la medicina deltrabajo aunque sólo sea de manera ocasional. Existen numerosas disciplinas relacionadas conla salud en el trabajo, ya que ésta constituye un plano de contacto entre la tecnología y lasalud que engloba aspectos técnicos, médicos, sociales y jurídicos.

Objetivo de la medicina del trabajo.

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Su objetivo es proteger la salud de los trabajadores y promover la creación y elmantenimiento de un medio ambiente de trabajo seguro y saludable, así como promover laadaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores teniendo en cuenta su estado desalud.

El enfoque de la medicina del trabajo es interdisciplinario e interprofesional , por ello, esnecesario establecer con claridad los principios éticos para los profesionales de la salud en eltrabajo y las normas de su conducta profesional. Las disposiciones legales definen los deberes y las obligaciones de estos profesionales. La empresa es la responsable de la salud y seguridad de sus trabajadores. Cada profesional tiene sus responsabilidades pero es importante que todos ellos se basen enunos principios éticos comunes.

Requisitos básicos para una buena práctica de la medicina del trabajo en la cual se incluyela enfermería de empresa:

Según las disposiciones legales:

-plena independencia profesional en el ejercicio de sus funciones para emitir juicios y darconsejos sobre la protección de la seguridad y la salud de los trabajadores de acuerdo con susconocimientos y su experiencia. -libre acceso al lugar de trabajo. -posibilidad de tomar muestras y evaluar el medio ambiente de trabajo. -realizar análisis de los puestos de trabajo y participar en las investigaciones después de unaccidente. -posibilidad de consultar a las autoridades competentes sobre la aplicación de las normas deseguridad y salud en el trabajo. -formación y readaptación profesional.

El Código Deontológico para los profesionales de la salud en el trabajo de la ComisiónInternacional de Medicina del Trabajo fue aprobado por el Consejo el 29 de noviembre de1991.Este documento es sometido a revisiones periódicas.

Principios Básicos:

1- El ejercicio de la salud laboral se ha de ajustar a las normas profesionales más exigentesy a los principios más rigurosos. Los profesionales de la Salud Laboral están al serviciode la salud y del bienestar de los trabajadores, individual y colectivamente, y contribuyena la salud medioambiental y comunitaria.

2- Las obligaciones de los profesionales de la Salud Laboral incluyen la protección de lavida y de la salud del trabajador, el respeto a la dignidad humana y la promoción de losprincipios éticos más altos en las políticas y programas de salud laboral. También formanparte de sus obligaciones la integridad en la conducta profesional, la imparcialidad y laprotección de la confidencialidad de los datos de salud y vida privada de los trabajadores.

3- Los profesionales de la Salud Laboral son expertos que han de ser dotados para elejercicio de sus funciones con total independencia profesional. Han de adquirir lacompetencia para este ejercicio y exigir las condiciones que les permitan realizar susfunciones de acuerdo con la buena praxis y ética profesional.

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Aspectos éticos de los deberes y obligaciones de los profesionales de salud en el trabajo:

( extracción de fragmentos del Código )

-Deben asesorar a las empresas sobre el cumplimiento de sus responsabilidades en el campode la seguridad y aconsejar con sinceridad a los trabajadores sobre la protección y la mejorade su salud en el trabajo. -Deben esforzarse en todo momento por conocer a fondo el trabajo y el medio ambiente detrabajo, así como por mejorar sus competencias y permanecer bien informados sobre losconocimientos técnicos y científicos. -Deben informar a los trabajadores sobre los peligros a los que pueden estar expuestos en eltrabajo, con objetividad y prudencia, sin ocultar ningún dato y haciendo hincapié en lasmedidas preventivas. -No deben revelar secretos industriales o comerciales que puedan llegar a conocer duranteel ejercicio de sus funciones. Sin embargo, no deben ocultar la información necesaria paraproteger la seguridad y la salud de los trabajadores o de la sociedad en general. Cuando seanecesario, deberán consultar a las autoridades competentes encargadas de vigilar la correctaaplicación de la legislación vigente. - Deben evaluar la validez de la vigilancia, que siempre se llevará a cabo con elconsentimiento de los trabajadores. - Los profesionales de salud en el trabajo no deben utilizar pruebas de cribaje oinvestigaciones que no sean fiables o que no tengan suficiente valor predictivo delcumplimiento de los requisitos del puesto de trabajo. Cuando existe la posibilidad de elegirentre varias alternativas, siempre debe darse prioridad a los métodos y exploraciones que nosean invasivos y que no representen ningún peligro para la salud del trabajador en cuestión.Este tipo de investigaciones exigen el consentimiento informado del trabajador y debenrealizarse cumpliendo las normas profesionales más estrictas. -Deben también proteger la confidencialidad de los datos personales sobre la salud de lostrabajadores. -Deben informar con objetividad a la comunidad científica de los peligros nuevos osospechados en el trabajo y de los correspondientes métodos preventivos. Cuando participenen investigaciones deberán diseñar y desarrollar sus actividades sobre una base científicasólida, con plena independencia profesional y respetando los principios éticos del trabajo deinvestigación y de la investigación y médica, entre ellos la necesidad de una evaluación porparte de un comité de ética independiente.

Proponen una serie de requisitos para el ejercicio de las funciones de los profesionales dela salud en el trabajo:

- Deben evitar cualquier juicio, consejo o actividad que pueda dañar la confianza ensu integridad e imparcialidad.

- Deben mantener su plena independencia y respetar las normas de confidencialidaden el ejercicio de sus funciones. No deben permitir, bajo ninguna circunstancia, quesus juicios y declaraciones se vean influidos por conflictos de intereses.

- Deben establecer una relación de confianza y equidad con las personas a las queprestan sus servicios.

- Los profesionales de la salud en el trabajo deben solicitar, en la medida de loposible, que se incorpore una cláusula sobre la ética en su contrato de trabajo. Estacláusula debe contemplar el derecho de los especialistas de la salud en el trabajo aaplicar las normas y los principio éticos de su profesión.

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- Deben mantener registros exactos y confidenciales que les permita identificar losproblemas de salud en el trabajo en la empresa.

- Los datos médicos de los trabajadores y los resultados de las investigacionesmédicas deben archivarse en registros médicos confidenciales y conservarse en unlugar seguro bajo la responsabilidad del médico de empresa o del profesional de laenfermería del trabajo.

- Los profesionales de la salud en el trabajo no deben solicitar información personalque no sea pertinente para la protección de la salud de los trabajadores en el trabajo.

- Deben colaborar con otros profesionales sanitarios para proteger la confidencialidadde los datos médicos y sobre la salud de los trabajadores. Cuando existan problemasde especial importancia, deberán informar a las autoridades competentes de losprocedimientos y prácticas vigentes que , en su opinión, incumplen los principioséticos. Esto afecta sobre todo a la confidencialidad de los datos médicos, incluidoslos comentarios verbales, la conservación de archivos y la protección de laconfidencialidad durante el registro y el uso de la información almacenada en elordenador.

- Necesidad de plena independencia profesional y deben evitar cualquier interferenciacon la confidencialidad médica para respetar la dignidad humana y ejercer conmayor eficacia su profesión.

- Deben buscar el apoyo de las empresas, los trabajadores y sus organizaciones, asícomo de las autoridades, competentes, para aplicar las normas éticas más estrictasen el ejercicio de la medicina del trabajo.

Y hacen referencia a una serie de derechos para el trabajador:

-Todos los trabajadores deben ser tratados de manera equitativa, sin ningún tipo dediscriminación por razón de edad, sexo, posición social, raza, opiniones ideológicas oreligiosas, naturaleza de la enfermedad o razón que haya motivado la consulta. -Los trabajadores deben tener acceso a su propio expediente. -Los resultados de las exploraciones realizadas en el marco de la vigilancia de la saluddeben se notificados al trabajador al que se refieran. Los trabajadores deben seinformados de la posibilidad de expresar su desacuerdo con las conclusiones acerca desu capacidad física para el trabajo si piensan que están en contra de sus intereses, para locual debe existir un procedimiento de apelación.

4-Principales dilemas éticos en el ejercicio de la profesión de laenfermería de empresa.

Antes de hacer un listado de problemas o dilemas éticos , es necesario analizar elescenario en el que se desarrolla la actividad de la enfermera/o de empresa. Y ver cualesson los elementos con los que interactua dicha actividad. Dichos elementos son:.Empresa: cuyo sujeto activo es el empresario..Trabajadores de la empresa..Servicio de prevención de riesgos laborales al cual pertenece junto con el médico deempresa, el técnico de prevención de riesgos laborales y los delegados de prevención(representante de los trabajadores).

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Según la directiva del Consejo 89/391, de 12 de Junio de 1989, relativa a la aplicaciónde medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud de los trabajadores enel trabajo.( Directiva Marco ).Se define:

-Trabajador :cualquier persona empleada por un empresario, incluidos lostrabajadores en prácticas y los aprendices, con exclusión de los trabajadores al serviciodel hogar familiar. - Empresario: cualquier persona física o jurídica que sea titular de la relación laboralcon el trabajador y tenga la responsabilidad de la empresa y/o establecimiento. - Representante de los trabajadores con una función específica en materia deprotección de la seguridad y de la salud de los trabajadores: Cualquier persona elegida,nombrada o designada, de conformidad con las legislaciones y/o los usos nacionales,como delegado de los trabajadores para los problemas de la protección de la seguridad yde la salud de los trabajadores en el trabajo.

La actuación de cada uno de ellos está sujeta al cumplimiento de la ley 31/ 1995, de 8de noviembre de prevención de riesgos laborales; que es de Derecho mínimoindispensable. Y es en el ejercicio de dicho cumplimiento donde atendiendo a la ley sepueden plantear los diferentes dilemas éticos derivados del conflicto de intereses que sepueden crear por cada una de las partes.

Atendiendo al artículo22.Vigilancia de la salud.

A nivel ético podemos extraer los siguientes párrafos:

Empresario

Técnico deprevención

Serviciomédico:Médico

Due

Delegado dePrevención

Trabajador

Prevenciónde

riesgoslaborales

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1-“...esta vigilancia solo podrá llevarse a cabo cuando el trabajador preste suconsentimiento...” 2-“...el derecho a la intimidad y a la dignidad de la persona del trabajador y laconfidencialidad de toda la información relacionada con su estado de salud...” 3-“...los datos relativos al vigilancia de la salud de los trabajadores no podrán serusados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador...” 4-“...el acceso a la información médica de carácter personal se limitará al personalmédico y a las autoridades sanitarias que lleven a cabo la vigilancia de la salud de lostrabajadores, sin que pueda facilitarse al empresario o a otras personas sinconsentimiento expreso del trabajador...”

En el Capítulo IV.Art.30.1 se hace referencia a:

“ en cumplimiento del deber de prevención de riesgos el empresario designará uno ovarios trabajadores...el empresario deberá facilitar a los trabajadores designados elacceso a la información y documentación...los trabajadores a que se refieren lospàrrafos anteriores deberan guardar sigilo profesional... En el capítulo V.Art 37.3:

“ A los delegados de prevención les será de aplicación...en cuanto al sigiloprofesional...”

También en las disposiciones adicionales se hace referencia al sigilo profesional delos Delegados de Prevención en supuestos especiales.

Además en la directiva del consejo 89/391 también se hace referencia a cuestionescomo: “...participación equilibrada en materia de seguridad y de salud en el trabajo entre losempresarios y los trabajadores y/o sus representantes...” “...los empresarios tienen la obligación de informar...”

Y por otra parte todo este conglomerado: empresario, trabador, servicio de prevención( técnicos, delegados, médico, due de empresa ) interactuan en su actividad con laInspección de trabajo y Seguridad social, en el cumplimiento de esta función devigilancia y control, prevista en el art.9 de la Ley 31/95 de Prevención de RiesgosLaboral.

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Si observamos el dibujo vemos como se establece un flujo de información constante entreunos y otros...y así pues surgen los dilemas éticos.

¿ Acceso a la documentación e información? ¿ Consentimiento informado?

¿ confidencialidad? ¿ Sigilo profesional?

¿ Derecho a la intimidad?

Además se crea la figura del agente doble en los profesionales de salud en el trabajo. ¿ Qué quiere decir esto? Por ejemplo en el caso del enfermero/a de empresa...éste además develar por los trabajadores de esa empresa, si el servicio de prevención es propio resulta quetambién él es trabajador de dicha empresa...¿ Conflicto de intereses?

El ejercicio de la profesión exige con frecuencia dividir las lealtades, responsabilidades, yobligaciones entre los trabajadores, las empresas y otras partes afectadas. Los profesionales de la salud en el trabajo deben prestar una atención especial a estosposibles conflictos porque no existe un mecanismo de revisión formal independiente o uncomité institucional de revisión para proteger a los trabajadores de la exposición en el lugarde trabajo. Por tanto “ El profesional de la salud en el trabajo será en gran medidaresponsable de asegurar las consideraciones éticas, entre ellas el equilibrio entre riesgo-beneficio y consentimiento voluntario informado”.

Según la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo, las obligaciones del médico y eneste caso aplicable a la enfermería en el lugar de trabajo, son las mismas que en cualquier otroámbito de ejercicio de la asistencia sanitaria , e incluye:

AUTORIDAD

LABORAL

TrabajadorEmprearioServicio de prevención

prevención de riesgoslaborales

Flujo de información

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- la protección de la vida y de la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad humana yla promoción de los principio éticos más elevados en los programas y las políticas de salud enel trabajo.

Aspectos éticos particulares de la enfermería de empresa: Analizando el contexto laboral donde se desarrolla el trabajo de la enfermera/o de empresa,nos podemos plantear las siguientes cuestiones:

- ¿ Cómo podemos atender las necesidades a menudo contrapuestas de colectivosnaturales (trabajadores) y los artificiales ( Empresa )?

- ¿ Cómo establecemos el nivel de riesgo al que puede exponerse una persona?- ¿ Quién tiene la responsabilidad de crear un puesto de trabajo seguro y qué es un

trabajo seguro?- ¿ Cómo cumplir con la confidencialidad si por otro lado hay obligación de

informar?- ¿ Investigamos con correción ética?- ¿ Cuál es el equilibrio entre lo que sería mejor para un trabajador y lo que sería más

rentable para la empresa?- ¿ Tiene una persona derecho a seguir trabajando si los biomarcadores ha detectado

elevada sensibilidad a los riesgos presente en el lugar de trabajo?- ¿ Garantizan los ordenadores la confidencialidad de la información?- ¿ Se pueden utilizar los test genéticos como criterio de selección laboral?

Las respuestas a estas preguntas son debate abierto en la actualidad ,pero...¿ quecamino debemos seguir para encontrar una respuesta éticamente acertada?

Analicemos un poco más algunas de estas cuestiones:

- Consideración básica:

En el lugar de trabajo o en una empresa, las cuestiones relacionadas con laproductividad y la salud afectan a empresarios y trabajadores, como colectivo y comoindividuos. En algunas situaciones, entran también en juego los intereses públicos,representados por organismos públicos u otras instituciones que reclaman el legítimoderecho a saber. La cuestión que inmediatamente se plantea es la manera de conciliar estas necesidades.Si la necesidad de información de una empresa o de la sociedad no es compatible con lanecesidad de protección de la intimidad de los trabajadores, tendrá que decidirse quenecesidad o derecho a la información debe prevalecer. El conflicto ético se originacomo consecuencia de la responsabilidad de la empresa de adoptar las medidaspreventivas necesarias contra los peligros para la salud en el lugar de trabajo. Para poderasumir esta responsabilidad, la empresa necesita información tanto sobre lascondiciones de trabajo como sobre la salud de los trabajadores. Es posible que lostrabajadores deseen que cierto tipo de información sobre sí mismos se mantengaconfidencial o en secreto, aun cuando reconozcan la necesidad de medidas preventivas.

Intimidad y confidencialidad:

Es importante determinar si la necesidad de proteger la información sobre losindividuos y la necesidad de proteger la salud del colectivo de trabajadores y mejorar

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las condiciones de trabajo son compatibles. En este tipo de decisiones, habrá queanalizar las cuestiones de quién debe estar autorizado a saber y con qué fin. Losdiferentes intereses creados y las diferentes partes presentes en el lugar de trabajo o enel mercado laboral, pueden presentarse como intereses éticos. Para la resolución de esteposible dilema:- el primer paso consiste en identificar las partes principales que participan en el

proceso, describir sus intereses racionales y localizar los conflictos de intereseevidentes y potenciales. Es esencial que esos conflictos de intereses entre lasdiferentes partes interesadas se pongan de manifiesto y se expliquen en vez de serignorados.

- el segundo paso sería identificar los principios éticos de autonomía, beneficiencia,ausencia de maleficiencia y equidad.

- y el tercero en identificar las ventajas y beneficios éticos, así como las desventajas ylos costes para aquellas personas u organismos implicados o afectados por elproblema de salud en el trabajo.

Por consiguiente, a la hora de resolver los conflictos éticos, el diálogo entre lasdiferentes partes implicadas adquiere una especial relevancia. Es muy importante quetodos los interesados tengan la posibilidad de intercambiar sus puntos de vista con losdemás en un clima de respeto mutuo.

Ética e información:

La recogida , almacenamiento, análisis y utilización de información sobre personasconcretas pueden llevarse a cabo de una forma sistemática, o bien para un fin concreto:para mejorar la salud y calidad de vida de los trabajadores o las condiciones de trabajo.Sin embargo, esta información puede utilizarse también para practicas selectivas quepueden llegar a ser discriminatorias si se aplican, por ejemplo, a la selección de personalo al reparto de tares. La información obtenida de las historias clínicas o de los archivospersonales plante, en pricipio, la posibilidad de que se utilice en contra del individuo deuna manera inaceptable o que viole los principios éticos fundamentales. Asi pués la base de datos constituye en sí misma una posible amenaza para laintegridad personal. Con lo cual en necesario aplicar los principios éticos fundamentalesa la hora de tratar cuestiones sobre cómo, por quién y en qué circunstancias se tratanestos datos y este tipo de información. El profesional de la salud tiene el deber moral de mantener la confidencialidad de lainformación sobre la salud de su paciente. El servicio de salud en el trabajo solo tieneque informar a la empresa de si el trabajador está o no capacitado desde el punto devista médico, para realizar su trabajo, o lo está con ciertas reservas, pero no estáobligado a revelar la naturaleza del problema a la empresa o a un tercero, por ejemplo alas autoridades judiciales.

Investigaciones: En las investigaciones de la salud en el trabajo, es frecuente que los trabajadorestengan que recibir información sobre los proyectos de investigación pasados , presenteso futuros. Si la investigación se realiza sin explicar a los trabajadores participantes ni elmotivo de la misma ni todas las implicaciones del proyecto, y sin solicitar elconsentimiento informado de todos los participantes, el análisis ético demostrara que sehan violado, los principios éticos fundamentales de autonomía, beneficiencia y equidad.

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Protección individual y colectiva de los trabajadores: El profesional de la salud en el trabajo tienen que atender las necesidades tanto delpaciente como de la colectividad: el trabajador, la plantilla y el público en general .Aveces estas obligaciones múltiples dan lugar a responsabilidades que entran enconflicto. Eticamente el profesional debe actuar siempre de forma prioritaria en beneficio de lasalud y seguridad de los trabajadores. En el caso en que el propio trabajador represente un peligro en el lugar de trabajo losprincipio éticos exigen que se informe claramente al propio trabajador de la situación yen el caso de una situación especialmente peligrosa, la dirección y, cuando así lo exija lalegislación nacional, la autoridad competente, también deberá se informada sobre lasmedidas necesarias para proteger a otras personas.

Pero en terminos generales ¿ qué podemos hacer?

-Ante todo recurrir a la legislación y ver si regula o si se hace eco de dicha cuestiónaplicarla como derecho mínimo indispensable.

A partir de ahí, utilizando el marco común de cualquier sistema de valores éticos...¿Cómo?

- Atendiendo a las normas de los códigos deontológico de la profesión.

-Utilizando los principios éticos fundamentales: beneficiencia...no maleficiencia,etc..

-Atendiendo a los Derechos Fundamentales.

-Desde una perspectiva ecológica, los seres humanos existen como una comunidadglobal. En nuestro entorno, los colectivos naturales ( familia, trabajadores) son másimportantes que los colectivo artificiales (empresa).

-Para asignar responsabilidades podemos utilizar una “ escala de justicia social”. Segúnesta escala, los más capacitados para actuar están obligados por lógica a asumir elmayor nivel de responsabilidad y a ser los primeros en actuar para conseguir un objetivomoral.

-Consultando o planteando la cuestión a un comité de ética asistencial.

* Comité de ética asistencial: Es una comisión consultiva e interdisciplinar creada paraanalizar y asesorar en la resolución de los posibles conflictos éticos que se producendurante la práctica clínica en las instituciones sanitarias, a consecuencia de la laborasistencial y cuyo objetivo final el mejorar la calidad de dicha asistencia sanitaria.(circular nº 3/ 1995 del Insalud). La adscripción es voluntaria y todos los miembros deben ser personas abiertas aldiálogo, prudentes competentes profesionalmente y con capacidad para trabajar comoiguales en grupo.

¿ Qué proponen los expertos en sus artículos más recientes, para resolverestas cuestiones?

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-Los problemas de salud en el trabajo deben abordarse adoptando un enfoqueinterdisciplinar, cuando un equipo de profesionales se reúnen para abordar unproblema, el único punto en común que deben tener es su deseo común de proteger alos trabajadores.

Y proponen que el código deontológico para los profesionales de la salud en el trabajoincluya los siguientes requisitos:

-que incluya una revisión tripartita en la que participen los representantes de lostrabajadores, la industria y el gobierno, y una revisión por parte de los académicos.-que se eviten los compromisos percibidos.- que los protocolos de todos los estudios sean revisados por otros científicos antes deiniciarse el estudio.-que desde el principio se siga el método científico para las investigaciones Y que cuando la ciencia se utilice para elaborar normas sobre la salud y la seguridad enel trabajo, todas la s partes implicadas en la decisión declaren sus afiliaciones, susintereses económicos y sus conflictos potenciales con el sector industrial o el objeto dela regulación exponiendo claramente todo ello en la documentación final.

5-Conclusiones:- Todos los aspectos del ejercicio de la profesión de enfermería: las decisiones, las

recomendaciones, la asistencia, las investigaciones,... conllevan planteamientoséticos.

- Todo profesional de salud Ocupacional y en este caso concreto, la enfermera/o deempresa, debe ajustar su conducta y actuación a los deberes que le impone la leyy no debe tener otro interés que el de la salud y el bienestar de los trabajadores.

- Debe ejercer su actividad de acuerdo con las normas que establece el CódigoDeontológico de enfermería y el Código Deontológico internacional para losprofesionales de la salud en el trabajo.

- Independientemente de la función: asistencial, formación, investigación...que se estédesarrollando, se tomarán como base los principios éticos fundamentales de losque tanto he hablado a lo largo de este documento :Autonomía, Beneficiencia, Nomaleficiencia y Justicia distributiva.

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-Real Decreto 1231/2001, de 8 noviembre, por el que se aprueban los Estatutos

generales de la Organización Colegial de Enfermería de España.