Induccion del trabajo de parto ENFERMERIA
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INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILAESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
6° SEMESTRE - LICENCIATURA EN ENFERMERÍAFERNANDO BARRON GARCIA
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INTRODUCCION:◦ Entendemos por parto a la serie de procesos concatenados que conducen a la expulsión del contenido uterino, o sea, el producto de concepción (feto y anexos
ovulares).◦ Es un proceso fisiológico que, en la mayoría de los casos, no requiere de la
adopción de medidas especiales.
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Parto dirigid
oNo obstante, hoy día y de forma habitual, el parto se realiza bajo una dirección médica, con el fin de:
◦Detectar precozmente los problemas que puedan surgir en madre y feto, adoptando las medidas adecuadas.
◦ Favorecer y eventualmente acelerar el proceso fisiológico, evitando el desgaste materno y fetal.
◦Mitigar o evitar dolor y molestias mediante la aplicación de técnicas analgésicas o anestésicas a la madre.
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¿QUE ES?◦En algunas pacientes, en especial las que presentan estados que se pueden agravar por la continuación del embarazo, la inducción tiene un propósito importante;
pero esta contraindicada si el embarazo es normal
Este puede producirse de manera artificial por medio de una amniotomía (amniorrexis) o con la administración de oxitotoxicos.
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SELEECION DE PX
◦En la mayoría de los casos el estado del CERVIX es el mejor indicador del
probable éxito de la inducción si el cuello está firme, sin borrarse y ocupa una posición en la parte posterior de la
vagina, es probable que los intentos de inducción
no tengan éxito.
Si es necesario el parto inmediato se debe considerar la operación cesárea. Por otra parte, por lo general es posible iniciar el trabajo de parto cuando el cuello es blando, borrado parcialmente dilatado y situado a la mitad de la vagina.
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INDICACIONES:En su mayoría se realizan por:◦preeclampsia-eclampsia o hipertensión crónica◦complicaciones por hemorragia◦rotura prematura de membranas.
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Preeclampsia eclampsia o HTA
cronica:
Si progresa la gravedad de la preeclamsia-eclamsia o la hipertensión crónica no se
puede controlar mediante tratamiento médico, es necesario el
parto. La mayoría de las pacientes puede tener un
parto vaginal después de que se induce el trabajo de parto.
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Complicaciones por Hemorragia:
◦ Puede ser necesario el
parto en una mujer con
placenta previa o DPPNI,
para controlar la
hemorragia.
◦ Si se puede lograr con seguridad por
vía vaginal es preferible a la operación cesárea.
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Ruptura Prematura de Membranas:
◦ Significa la rotura espontanea antes de que se inicie el trabajo de parto. La principal complicación que la acompaña es la infección que causa muerte fetal y neonatal.
Por lo general la rotura prematura de membranas es una indicación de parto si el embarazo es de por lo menos 36 semanas de duración y el feto es maduro. Entre mayor sea el tiempo transcurrido a partir de las membranas antes de que nazca el niño mayor es la posibilidad de corioamnionitis e infección fetal.
La principal preocupación clínica
de la rotura de membranas de
manera prematura es la infección
intrauterina y sus consecuencias para el
feto y la madre.
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◦SON DIFÍCILES LAS DECISIONES SOBRE EL MEJOR MOMENTO PARA EL NACIMIENTO DE PREMATUROS. AUNQUE POR LO MENOS 50% DE LOS QUE PESAN ENTRE 800 Y 1000G SOBREVIVEN SI SE INICIA EL
TRATAMIENTO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES INTENSIVOS EN FORMA INMEDIATA
DESPUÉS DEL PARTO
Se debe interrumpir el embarazo si la madre presenta fiebre o se inicia el trabajo de parto. Se puede diagnosticar corioamnionitis, la inducción con oxitocina es adecuada.
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◦Con frecuencia la operación cesárea es necesaria si el trabajo de parto no evoluciona
o se detecta sufrimiento fetal, también es adecuada si se diagnostica posición de nalgas
u otra posición anormal, o cualquier otra anormalidad como prolapso de cordón.
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OTRAS INDICACIONES
Se puede inducir mediante amniorrexis, por goteo intravenosos de una solución de oxitocina 1:1000, combinación de ambos o con prostaglandinas.
diabetes sacarina
sensibilización por Rh
pielonefritis recurrente
muerte fetal intrauterina repetida
ESTA CONTRAINDICADO
EN MUJERES NORMALES
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El prolapso del cordón que se puede
presentar incluso si la cabezaestá bien fija en la pelvis y la falla
de la inducción. A menos que se puedan estimular
las contracciones con oxitocinasi la amniotomía nos las induce,
los riesgos de infección aumentan.
Uno de los peligros principales de la amniotomía para inducir el trabajo de parto
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◦No se debe de practicar con frecuencia a menos que la cabeza este encajada. Se debe administrar oxitocina con bastante cuidado, ya que el médico no puede determinar por anticipado que tan reactivo es el útero. Una dosis excesiva puede conducir contracciones tumultosas, que pueden lesionar al feto e incluso romper al útero en multíparas.
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Trabajo de parto.
fase latente
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
Inicio perceptible contracciones Cuello borrado 100% dilatación 3 cm
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Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a
dilatacióncompleta
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
Fase activa 3- 10 cm dilataciónfase aceleratoria : 3-8 cm dilataciónfase desaceleratoria : 8-10 cm descenso
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Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a
dilatacióncompleta
expulsióndel producto
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
nacimiento
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Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a
dilatacióncompleta
expulsióndel producto
expulsión de la placenta
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
alumbramiento
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Trabajo de parto.
fase latente fase activa
1a 2a 3a4a
dilatacióncompleta
expulsióndel producto
expulsión de la placenta
úterocontraído
trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
.
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ACTIVIDADES EN LA INDUCCION TdP:
PLAN DE SOL. PMVP
GLUCOSADO 5% + 10u OXITOCINA. 5g/1min
Si el útero no responde en 20 o 30 minutos se puede aumentar la dosis a 1mU/min y en forma gradual hasta que las contracciones sean similares a las de un trabajo de parto normal.
Si las contracciones se hacen tetánicas, recurren con demasiada frecuencia o duran demasiado, se debe reducir la velocidad de la venoclisis.
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Alimentación
Diuresis
Control signos vitales
Posición
Monitorización de FCF
La DU
Palpación abdominal
Tactos Vaginales
Amniotomía al iniciar fase activa
Decúbito lateral izquierdo en casos de hipodinamia,
hiposistolía e incoordinación de la DU.
La deambulación o posición semisentada
acorta el trabajo de parto y aumenta el confort
materno
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INGRESO A LA SALA DE DILATACION:Previamente a la paciente, preferentemente en ayunas, se le coloca un enema para vaciar el contenido intestinal y evitar la
contaminación fecal en el expulsivo. Practicar venoclisis: Ante cualquier complicación debe existir
una vena canalizada antes de que la paciente pudiera entrar en shock y dificultarlo extraordinariamente en estas
circunstancias. Se prefunden soluciones de electrolitos y energéticas (suero fisiológico, Ringer lactato, glucosa,
dextrosa, etc).
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Lavado y rasurado del periné, finalizando en la zona perianal, por ser la más contaminada.
Pintado del periné con solución antiséptica. Eventual amniorrexis, si la bolsa está íntegra:
• Se observa el color de la aguas.• Se acelera el parto.
Colocación de la paciente en decúbito lateral.
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Controles periódicos (Cada 30-60 minutos en principio): Los datos son recogidos en un esquema general de los mismos
que se conoce como partograma. Constantes maternas: Pulso, tensión arterial, temperatura.
FCF: Auscultación a intervalos o con cardiotocografía (externa o interna), incluso con pulsioximetría (medición transcutánea
constante de la spO2).