NEONATOLOGIA

NEONATOLOGIA1Con respecto a la circulacion fetal, seale lo incorrectoEl flujo sanguineo promedio de la vena umbilical es de 175 ml/kg y la presion es de 12 mmHg aprox.La saturacion de oxigeno es casi 100%La pO2 en las arterias cerebrales es mas alta que en las arterias femoralesAprox la mitad de la sangre venosa umbilical se desvia al higado2

3velocidad del flujo sanguneo debido a la frecuencia cardaca tan elevada que presenta el feto (a trmino la FCF es aproximadamente el doble que la del adulto - 140/160 lpm -). Todo ello hace que el gasto cardaco o volumen-minuto del corazn fetal sea 3 veces superior al del adulto y asegura un adecuado transporte de oxgeno fundamentalmente hacia los rganos vitales para el feto.Por el lado fetal, la sangre llega al EIV por la arteria umbilical con una presin de 65 mm Hg y sale por las venas umbilicales con una presin de 10 a 20 mm Hg.4La sangre, bien oxigenada y rica en nutrientes merced a los intercambios placentarios, entra en el feto por la vena umbilical, desembocando en el hgado. Sin embargo, casi el 50% del flujo umbilical pasa directamente de la vena umbilical a la cava inferior a travs del conducto venoso de Arancio.

5Saturacion de oxigeno de VI y aorta : 60%En esta modalidad, la sangre relativamente no saturada proveniente del ventrculo derecho se deriva hacia el tronco y las extremidades inferiores del feto, en tanto que la cabeza del feto recibe la sangre mejor oxigenada proveniente del ventrculo izquierdo.

6Con relacion a la circulacion fetal, seale lo incorrectoManeja pO2 menores que en el adultoLa presion del ventriculo derecho es mayor que la del ventriculo izquierdoEl intercambio gaseoso ocurre en la placentaEl ventriculo derecho es mas grande que el ventriculo izquierdoLas presiones son muy bajas comparadas con el adulto7

8La circulacion fetal tiene las sgtes caracteristcas, excepto:Hay mezcla de sangre venosa y arterial en diversos nivelesLas venas fetales conducen sangre arterialLa Hb fetal es menor que la Hb del adultoLa sangre que irriga los miembros inferiores tiene menos oxigeno que la que irriga al higadoLa sangre que irriga el cerebro contiene mayor cantidad de oxigeno que el resto del cuerpo9Con relacion a los cambios producidos en la circulacion despues del nacimiento, marque lo incorrecto:Desviacion del flujo sanguineo hacia los pulmonesDisminucion de la resistencia vascular sistemicaDisminucion de la resistencia vascular pulmonarCierre del ductus arteriosoCaida de la presion en la arteria pulmonar10En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulacin pulmonar: disminuye marcadamente la resistencia, la presin de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presin artica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces ms que en el feto. La placenta es un rgano sumamente vascularizado, y por lo tanto de resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusin provoca un aumento de la resistencia vascular sistmica con aumento de la presin artica a mayores niveles que la presin de la arteria pulmonar. 11El corazon del nio se diferencia al del adulto por las sgtes caracteristicas, excepto:La densidad d elementos contractiles es menorLa fuerza contractil del sarcomero es menorTiene una compliance ventricular disminuidaLa inervacion simpatica es incompleta al nacimientoEl gasto cardiaco con relacion al peso es mayor12El cordon umbilical normalmente tiene:2 venas y 1 arteria2 arterias y 2 venasUna red d capilares2 arterias y 1 vena1 arteria y 1 vena13

14En la constitucion del cordon umbilical del feto a termino participan:Pediculo vitelinoAlantoidesPediculo corporalTodosNinguno15La renina se encuentra aumentada en:Todos los RNEl RN de bajo pesoEl RN normalEl prematuroNinguno de ellos16Al momento de nacer cual de las Igs maternas esta presente?La Ig M y la Ig GLa Ig A y la Ig MSolo la IgGTodas las IgSolo IgA17Goes through G18No hay transmision de anticuerpos maternos para la sgte enfermedad:SarampionTos ferinaDifteriaPoliomielitisRubeola 19

20Los senos paranasales que se encuentran desarrollados al nacer son:Maxilares y etmoidalesEsfenoidales y maxilaresFrontales y etmoidalesEsfenoidales y etmoidalesFrontales y maxilares21Seno maxilarEst presente desde el 4 mes de vida intrauterina, como un pequeo divertculo que nace del etmoides anterior. Contina su desarrollo a travs de los primeros aos de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 aos y crece hasta la edad adulta. Es difcil su evaluacin en la radiografa simple antes de los tres aos.Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose desde los 9 aos. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.

Laberinto etmoidal:Corresponde a un conjunto de varias celdillas con contenido areo. Embriolgicamente aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina. Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida.

22La posicion de mayor riesgo durante el sueo en el sindrome de muerte subita infantil es:SemisentadaLateral derechaLateral izquierdaSupinaProna 23El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina e inesperada de un nio menor de un ao aparentemente sano.Se considera SMSL si, despus de una investigacin post mrtem, la muerte permanece inexplicada.El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6 meses de edad. Estadsticamente aumenta la incidencia en los meses invernales1) Los bebs a trmino y prematuros deben colocarse a dormir boca arriba. Posicin de lado no es recomendada. 2) Los bebs deben dormir en cunas diseadas con los estndares de seguridad. 3) Los bebs no deben dormir en sofs, camas de agua, colchones suaves o ninguna superficie suave. 4) Evitar objetos blandos (almohadas, juguetes, etc.) porque pueden ser peligrosos para el beb. 5) El colecho puede ser peligroso en ciertas circunstancias (tabaquismo, alcohol, posicin prono, otros nios). 6) Evitar sobrecalentamiento y sobreabrigo. 7) Los bebs deben pasar algn tiempo del da en prono siempre y cuando estn despiertos y bajo vigilancia. 8) Puede ser de valor el uso de monitores en ciertos bebs de alto riesgo con extrema inestabilidad aunque su uso no disminuye la incidencia de SMSL. 9) Se debe continuar la campaa de "Back to Sleep".

24TERMORREGULACION25A que temperatura se afecta el mecanismo de regulacion termica central?40 C40.5C42.5 C43CNA26En relacion con la termorregulacion del RN, seale lo falso:El neonato tiene tejido adiposo pardo que responde a la noradrenalina con aumento del metabolismo.En situaciones clinicas en que esta grasa esta deplecionada esta respuesta metabolica es pobre o esta ausenteLa respuesta metabolica al frio es alterada por la hipoxemiaLa temperatura termica neutral es el rango de temperatura ambiental en la cual el nio puede mantener su temperatura normal, a expensas de aumentar su consumo de oxigeno.NA27Se considera al recin nacido como un ser homeotrmico. A diferencia del adulto, slo produce calor por termognesis qumica (grasa parda) y no por actividad muscular voluntaria o involuntaria (escalofro). An ms , la acumulacin de grasa parda se presenta desde las 26 28 semanas de gestacin en adelante.El RN tiene varios motivos para perder excesivamente calor. El rea de prdida de calor es 5-6 veces superior al adulto y sus reservas trmicas son limitadas ya que cuentan con poca grasa parda.Se considera zona trmica neutra a un rango estrecho de temperaturas del medio ambiente en el cual los neonatos mantienen al mnimo su tasa metablica, por menor consumo de oxgeno. Se han establecido rangos de temperatura segn peso y edad cronolgica28Las prdidas de calor se efectan por:Conveccin. Se produce cuando la temperatura del medio ambiente del aire es menor que la de la piel del recin nacido.Evaporacin. Esta prdida de agua pura como prdida insensible aumenta inversamente en relacin con el peso y la edad gestacional. Se debe a la falta de queratinizacin de la epidermis y la vasodilatacin de los vasos subcutneos.Radiacin. Se debe a la transferencia de calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente del nio a las paredes de alrededor que estn ms fras.Conduccin. Se debe a la transferencia de calor por contacto de superficies ms fras con la piel del neonato.29Seale lo incorrecto con relacion a la termorregulacion neonatalEl RN pretermino tiene menos grasa parda que el RNTLa hipotermia produce vasoconstriccion, hipoxia, acidosis metabolica, dao cerebralEl RN macrosomico tiene mayor incidencia de hipotermia por mayor superficie corporalLa noradrenalina desencadena la termogenesis al actuar sobre la grasa pardaNA30Clasificacion RN31En la evaluacion de Usher lo sgte es cierto, excepto:Sirve para determinar la edad gestacionalSe evaluan las rugosidades de los pliegues plantaresSe evalua la frecuencia cardiacaSe evaluan las caracteristicas del pelo32

33El test de Capurro para la edad gestacional no incluye:Forma de la orejaPliegues plantaresTextura de la pielNodulo mamarioVentana cuadrada34Madurez fisicatextura de la pielforma de la orejatamao de glandula mamariaformacion del pezonpliegues plantaresMadurez neuromuscularmaniobra de la bufandacaida de la cabeza

35Cual no es un parametro de maduracion neuromuscular en el test de Ballard?La posturaCaida de la cabezaSigno de la bufandaVentana cuadradaTalon oreja36

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38ATENCION INMEDIATA DEL RN39Respecto a la atencion inmediata del RN, marque lo incorrecto:Los RN requieren de vigilancia durante el periodo de adaptacionEl 10% de los partos pueden presentar problemas aunque no haya factores de riesgoNo es importante prevenir la hipotermia del RNLa atencion inmediata y reanimacion del RN debe ser realizado por personal capacitadoLos RN deben tener contacto corporal con la madre precozmente40Con relacion a los cuidados inmediatos brindados al neonato, seale el enunciado falso:La aspiracion de secreciones orofaringeas debe ser hecha empezando por la bocaLa ligadura del cordon umbilical debe ser minimo a 3cm de la base de implantacion del cordonEl Cred o profilaxia con nitrato de plata al 1% es efectivo contra todo microorganismo patogeno que infecte la conjuntiva ocularLa aplicacin de vitamina K1 dentro de la 1ra hora de vida protege al RN de la enfermedad hemorrgicaLa perdida de calor por evaporacion debe ser limitada secando minuciosamente al nio41

42El Apgar evalua los sgtes parametros, exceptoFrecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaTono muscularReaccion a estimulosColor de la piel43

44A los 5 minutos de vida un lactante presenta estos signos: 130 pulsaciones por minuto, manos y pies cianoticos, buen tono muscular, llanto poderoso y gesticulacion. El indice de Apgar en este nio es:67891045La doctora Virginia Apgar, autora del metodo de evaluacion del RN, tenia como especialidad medica:La ginecologiaLa pediatriaLa neonatologiaLa anestesiologiaLa obstetricia46Because anesthesiology was not generally recognized as a specialty until the mid-1940s, Apgar struggled to find a training program when she completed her surgical residency in 1937. She spent six months training with Dr. Ralph Waters' department of anesthesia, the first in the United States, at the University of Wisconsin-Madison. She then spent six months with Dr. Ernest Rovenstine at Bellevue Hospital in New York. In 1938, Dr. Apgar returned to Columbia University as the director of the division of anesthesia and as an attending anesthetist.She began studying obstetrical anesthesiathe effects of anesthesia given to a mother during labor on her newborn babywhere she made her greatest contribution to the field, the Apgar Score. This was the first standardized method for evaluating the newborn's transition to life outside the womb. "Five pointsheart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex response, and colorare observed and given 0, 1, or 2 points. The points are then totaled to arrive at the baby's score." The score was presented in 1952 at a scientific meeting, and first published in 1953.

47De los sgtes signos, cuales sirven para evaluar el grado de dificultad respiratoria en el RN de acuerdo al test de Silverman Anderson?Frecuencia respiratoriaAleteo nasalRetraccion xifoideaFrecuencia cardiacaDisociacion toraco abdominalQuejidoTiraje intercostal

1,2,3,5,61,2,4,5,62,3,4,5,72,3,5,6,71,2,3,4,548

49La causa mas comun que explica la existencia de sangre en la deposicion de un RN es:Entercolitis necrotizanteEnterocolitis de HirschprungIngesta de sangre maternaDeficiencia de Vitamina KDiarrea infecciosa50REANIMACION NEONATAL51El objetivo primario de la resucitacion del RN es:Establecer la respiracion espontaneaMejorar el debito cardiacoReoxigenacion del SNCMejorar el color del infanteHacer que el infante llore espontaneamente52OBJETIVOS DE LA REANIMACIN El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el ABC.A. Establecer una va area permeable.B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)C. Mantener una circulacin adecuada. La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente. A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio y colocndolo bajo un calefactor radiante que permite acceder al recin nacido desnudo sin que se enfre, minimizando las prdidas de calor que son fundamentalmente por evaporacin y radiacin. Evitar las infecciones.53Que afeccion se presenta con mayor frecuencia en RNs que han sido objeto de maniobras de resucitacion?Fractura de costillasNeumotoraxHemorragia cerebralTodo lo anteriorNA54RN producto de un parto traumatico presenta a la exploracion fisica: reflejo de Moro asimetrico, brazo izquierdo en adduccion y rotacion interna con el antebrazo en pronacion y extension , que tipo de lesion presenta?Fractura d clavicula izquierdaFractura de humero izquierdoLesion de nervios C5 y C6Lesion de nervios C7, C8, T1Lesion raquidea con hemiparesia izquierda55

56ASFIXIA NEONATAL57Los embarazos en riesgo de asfixia perinatal incluyen los complicados con:Desprendimiento prematuro de placentaPrematuridadPreeclampsiaLA teido de meconioTodos los menionados58La hipoxia tisular origina vasodilatacion en la mayoria de tejidos, excepto:CerebroRionCoronariasPulmonesOjos59Seale la afirmacion correcta con respecto al apnea primaria:La tension arterial cae profundamenteEl nio no restaura la respiracion por su cuentaEl nio restablece la respiracion espontanea por si mismoNo puede ocurrir dentro del utero60II.a. Apnea primaria: Los neonatos que sufren asfixia intratero o despus del nacimiento, siguen una secuencia definida de eventos. Hay un perodo inicial de jadeo rpido, la respiracin cesa, la F.C. comienza a disminuir y aparece la apnea primaria; si la asfixia contina, hay respiraciones jadeantes profundas, la F.C. contina disminuyendo, la P.A. comienza a bajar y el tono neuromuscular disminuye.Todo esto mejora con la estimulacin externa.

I.b. Apnea secundaria: Las respiraciones jadeantes llegan a ser ms dbiles hasta que el infante toma el ltimo jadeo y entra en apnea secundaria. La F.C y la P.A continan bajando y debe ser administrada la ventilacin con presin positiva.Con apnea secundaria, mientras ms demora en comenzar la ventilacin:-ms demorar en comenzar las respiraciones espontneas- ms demorar el tono neuromuscular en recuperarse-ms grande ser el riesgo de dao cerebral.

61SDRI62En relacion con el sindrome de dificultad respiratoria idiopatica, seale el enunciado falso:Asfixia es un factor predisponenteSe presenta hipoperfusion pulmonarSe puede complicar con neumotoraxEs problema exclusivo de prematurosLos hijos de madre diabetica son de riesgo63Seale lo falso con relacion a la EMHEs mas frecuente en varones que en mujeresEs mas frecuente en RN prematuros que en RN a terminoBaja mortalidadMayor incidencia de nacidos por cesarea que por parto vaginalEmpieza en el primer dia de vida del RN64

65El SDRI o tambien EMH es un cuadro clinico que afecta casi exclusivamente a RN prematures (1 y 2) y a hijos de madre diabetica (3). La sintomatologia se inicia inmediatamente despues del nacimiento y va aumentando de intensidad hasta las 48-72 horas para luego regresar en el curso de una semana o diez dias.Taquipnea, retracciones costales, cianosisAuscultacion: crepitosAntecedente de asfixia en periodo perinatalHipoperfusion pulmonar a consecuencia de la asfixiaMas frecuente y causa mayor mortalidad en el periodo neonatal es el Sindrome de Dificultad Respiratoria idiopatico o Sindrome de membrana hialina (SRDI o SMH)

66SINDROME ASPIRACION DE MECONIO (SAM)67Son factores de riesgo para el SAM, excepto:Retardo del crecimiento intrauterinoAsfixia intrauterinaPrematuridadEmbarazo prolongadoHipertension inducida por el embarazo68Antecedente de sufrimiento fetal agudoLactantes de termino y posmadurosPreeclampsia-eclampsiaHipertension maternaDM maternaFrecuencia cardiaca fetal anormalRCIUPerfil biofisicoOligohidramniosTabaquismo severo, enfermedad respiratoria cronica o enfermedad cardiovascular materna.69El SAMEs la presencia en liquido amniotico de meconio asi como tambien en la traquea del neonatoPuede requerir soporte ventilatorioPuede producir neumotorax e hipertension pulmonarTodo lo anteriorSolo A y B son correctas70