INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

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INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

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INFECCIN DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

BRONQUIOLITIS Se define como el primer episodio de sibilancias en nios menores de dos aos, precedido por signos de infeccin respiratoria alta. El VSR es el principalagente estiolgico, seguido por el virus de la parainfluenza, influenza , adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.

BRONQUIOLITIS La reproduccin viral se efecta en la va respiratoria inferior y en especial el os bronquiolos muy pequeos La necrosis del epitelio respiratorio es la lesin inicial, luego hay regenracin de clulas epiteliales no ciliadas, lo que provoca retencin de secreciones y obstruccin. Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial con leucocitos predomiantemente linfocitos

CUADRO CLNICO Rinorrea y tos durante tres das Insuficiencia respiratoria Fiebre baja 37.5 a 38 Esploracin fsica: Trax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales Sibilanicas Estertores crepitantes finos en la inspiracin

DIAGNSTICO Clnica Lactante con sibilancia y antecedente de cuadro respiratorio alto Rx. de trax (aplanamiento de os diafrgmas, atelectasias, infiltrado en ambos) BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia relativa.

NEUMONIAS Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parnquima pulmonar como las neumonas infecciosas, virales o bacterianas. En Mxico la neumona se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en nios menores de cinco aos y para 1993 represent la tercera causa de muerte infantil con 6108 defunciones con una tasa de 215.1/100 000 nacidos vivos.

ETIOLOGA Los microorganismos que causan neumona en la edad peditrica son mltiples y el predominio de unos sobre otros depende de varios factores: edad del paciente, caractersticas inmunolgicas del husped, estado nutricional, poca del ao, enfermedades subyacentes y nivel socioeconmico entre otros.

ETIOLOGA Por agente etiolgico: Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus. Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii Otros: Mycoplasma y Tuberculosis

ETIOLOGA Por grupos de edad Recin nacidos: Streptococcus del grupo B, grmenes gramnegativos como E. coli y Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes Lactante menor: Streptococcus del grupo b, grmenes gramnegativos como Chlamydia trachomatis, H. influenzae Lactane mayor: H. influenzae B, S. pneumoniae, S aureus. Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus. Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.

FISIOPATOGENIA Las bacterias pueden entrar al pulmn por va area, aspiracin, hematgena o por contigidad. La mayora de las neumonas son por aspiracin de secreciones orales. La flora oral es una mezcla compleja de aerobios y anaerobios, y las cantidades pequeas que se aspiran raramente causan enfermedad a menos que sean microorganismos altamente virulentos como Streptococcus pneumoniae.

FISIOPATOGENIA Neumona primaria. Es la infeccin pulmonar por microorganismos altamente patgenos que llegan a las vas respiratorias inferiores a travs de las vas areas. Se presenta en ausencia de evidencia clnica de deficiencia inmune. Neumona secundaria. Es causada por microorganismos menos patgenos, producen enfermedad en las vas respiratorias inferiores por alteracin en los mecanismos de defensa del husped.

FISIOPATOGENIA Neumona hematgena. Es causada por microorganismos que llegan a pulmones por va hematgena. Es indicativa de bacteremia o muestra mbolos spticos secundarios a una infeccin primaria extrapulmonar. Neumona por aspiracin. Es por inhalacin de comida, contenido gstrico, bacterias y secreciones de vas respiratorias superiores.

NEUMONIA BACTERIANA El pulmn est protegido contra infecciones bacterianas por una variedad de mecanismos El contenido alveolar tiene surfactante, fibronectina, IgG y complemento, lo que permite la opsonizacin La adherencia inicial de las bacterias a las superficies epiteliales, a travs de superficies de adhesin que poseen stas como son los pilis, exotoxinas y enzimas proteolticas pueden degradar la IgA, lo cual disminuye las defensas y permite la

NEUMONIA BACTERIANA La neumona causada por S. pneumoniae inicia como una inflamacin aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de lquido de edema, depsito de fibrina, e infiltracin de alvolos por polimorfonucleares (hepatizacin roja), seguida de depsito de fibrina y actividad de macrfagos (hepatizacin blanca).

Neumona por Klebsiella

Neumona por neumococo

NEUMONIA BACTERIANA Los pacientes que reciben citotxicos o medicamentos inmunosupresores tambin estn predispuestos a infecciones por diversos agentes, aparte de los anaerobios y aerobios gramnegativos: estafilococo, Legionella, Nocardia, varios hongos incluyendo Aspergillus y Candida spp, virus como CMV y tambin Pneumocystis carinii.

CUADRO CLNICO Un sndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vmito, prdida de peso y ataque al estado general. Sntomas y signos respiratorios como tos, inicial mente seca y despus productiva, dolor torcico, expectoracin y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retraccin xifoidea, disnea y cianosis.

CUADRO CLNICO Sndromes clnicos fsicos de condensacin, rarefaccin, atelectasia, de derrame pleural o mixtos, segn el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares. Otros sntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, leo paraltico, sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucovicidosis, diabetes mellitus, cncer, neumopata crnica obstructiva, etc.)

CUADRO CLNICO Los signos y sntomas se pueden dividir en cinco categoras: Manifestaciones inespecficas de infeccin y toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad. Signos generales de enfermedad de vas respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiracin ruda, tos, expectoracin, aleteo nasal, hipomovilidad torcica del lado afectado, distensin abdominal.

CUADRO CLNICO Signos de neumona: estertores, disminucin de las vibraciones vocales, hipoventilacin, retraccin intercostal. Signos sugestivos de lquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torcico con hipomovilidad torcica, hipoventilacin y signos de sndrome de derrame. Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infeccin pulmonar, pericarditis y epiglotitis se asocian con neumona por H. influenzae tipo b.

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL Inicio Facies Tos Esputo Temperatura Derrame Consolidacin Leucocitos Diferencial Radiografadetrax Bacteriana Sbito Txica Productiva Purulento 39.4-40C Frecuente Frecuente >15000/mm3 Neutrfilos Zonasdeconsolidacin Viral Gradual Normal Paroxstica,noproductiva Mucoide