Infección de vías respiratorias superiores
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Infección de vías respiratorias
superiores
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• La infección aguda de vías respiratorias altas
es la primera causa de enfermedad en México
• Es el primer motivo por el cual se busca
atención médica
• 2/3 partes ocurren en pacientes pediátricos
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Objetivo
• Definición
• Clasificación
•
Etiología• Diagnóstico
• Tratamiento
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Definición
• Enfermedad infecciosa que afecta al aparato
respiratorio hasta antes de la epiglotis,
durante un periodo menor a 15 días,
frecuentemente causado por virus y
ocasionalmente por bacterias
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Clasificación
• Nasofaringitis
• Otitis media aguda
• Faringitis por Streptococcus pyogenes (grupo
A β hemolítico)
• Faringitis viral
• Sinusitis
• Epiglotitis
• Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)
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NASOFARINGITIS (RESFRIADOCOMÚN, CATARRO O CORIZA)
Se presenta en:
•Cualquier edad
•3-4 veces por año adultos•4-8 veces por año infantes
•otoño-invierno, finales de primavera
•Hacinamiento
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• Rhinovirus 30%-35%
• Parainfluenzae, Influenzae,VRS y adenovirus 15%
• Enterovirus 5%
• Estreptococo, M.pneumonie, Neisseria sp
Etiología
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Patogenia
• Liberación de mediadores de la inflamación• Estímulo colinérgico
Transmisión
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Cuadro clínico
Incubación 2-5 días
Rinorrea acuosaespesa
Odinofagia
Tos
Estornudos
Epífora
Congestiónocular
Obstrucciónnasal
Fiebre
Anorexia
Astenia
adinamia Dura 4-10 días
Síntomas residuales
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Diagnóstico diferencial
• Rinitis alérgica
• Cuerpo extraño nasal
• Pólipos nasales
• Gripe
• Fase inicial de sarampión, varicela, tos
ferina, fiebre tifoidea
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• Paracetamol• Ibuprofeno
Antitérmicos
• Tratamiento postural
• Lavado nasal
• Vaporoterapia
• Oximetazolina
Obstrucciónnasal
• Agua
• AmbroxolMucolíticos
Tratamiento
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Antihistamínicos Antitusígenos
Antibióticos
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SINUSITIS
Inflamación de la mucosa que recubre a los senos paranasales por
sobreinfección bacteriana, generalmente tras IVRS vírica
5%-10% de IVRS se complica con sinusitis
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Factores predisponentes
• IVRS
• Tabaquismo
• Rinitis alérgica, medicamentosa
• Antecedentes de Fx´s nasales
• ERGE
• Cuerpos extraños
• Pólipos nasales
• Residuos tóxicos
• Inmersión en aguas contaminadas
• Solventes
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Etiología
• Neumococo
• H. influenzae
• M. Catharralis
• S. pyogenes
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Infección vírica
Difícil drenajede secreciones
Sobreinfecciónbacteriana
Presión negativa en senos
paranasales que favorece la
aspiración de secreciones
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1er año de edad
Etmoidales
12 m-4aMaxilares
6-10 a
Frontales yesfenoidales
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• <30 días
Sinusitis aguda
• 30-120 días
Sinusitis subaguda
• >120 días• Asociada a rinitis alérgica y asma
Sinusitis crónica
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Sospechar cuando…
• El resfriado no mejora en 10 días
• Resfriado con síntomas graves (>39°C, rinorrea
purulenta)
• Resfriado que empeora en fase de
defervescencia
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Síntomas mayores
• Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal
• Dolor facial
• Hiposmia/ anosmia
• Fiebre
Síntomas menores
• Cefalea
• Tos
• Halitosis
• Fatiga
• Otalgia
• Plenitud ótica
• Dolor dental
Rinolalia, edema periorbitario
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Diagnóstico
• Clínico
• Radiografías (proyección Cadwell)
•
Ecografía• Punción sinusal
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Tratamiento
• 50%-60% se resuelve espontáneamente
• Amoxicilina + clavulanato 500 mg c/8 hrs
• Trimetoprim+ sulfametoxazol 160/800 mg c/8 hrs
Primera elección 10-14 días
• Doxiciclina 100 mg c/12 hrs
• Azitromicina 500mg por 3 días
• Claritromicina 500mg c/12 hrs
• Quinolonas o cefalosporinas
En caso de alergia 10-14 días
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• Analgésicos
• Lavados nasales, vaporoterapia
• Descongestionantes tópicos (oximetazolina al
0.5% 3-4 veces/día por 3-4 días
• Medidas generales
• Cirugía
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OTITIS MEDIA AGUDA
Infección que involucra la mucosa respiratoria que revista cavidad
timpánica, parte de la trompa de Eustaquio y parte de las celdillas
mastoideas
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OMA supurativa o purulenta
• Presentación repentina, corta evolución
OMA con derrame (no supurativa, serosa o catarral)
• No infecciosa
Clasificación
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Factores de riesgo
• IVRS recurrentes
• Hacinamiento
•
Tabaquismo pasivo• Alergias
• Falta de lactancia materna
•Alteraciones estructurales congénitas
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Etiología
S. pneumonie
H. Influenzae
M. catarrhalis
S. pyogenes
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Patogenia
Lactante
• 10°
• 18 mm
Adulto
• 45°
• 31-38 mm
Resultado de la disfunción de la trompa de
Eustaquio
Proteger al oído de secreciones nasofaríngeas
Drenar a nasofaringe las secreciones del oído medioIgualar presiones
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Patogenia
IVRSInflamación de
mucosa
Obstruccióndel istmo de la
trompa
Presiónnegativa enoído medio
Sobreinfecciónbacteriana
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Cuadro clínicoMayor incidencia 6-36 meses de edad
Etapa detubotimpanitis
• Molestiasinespecíficas
• Plenitud aural
• Membranaretraídaa, norefleja luz
• Derrame seroso
Etapa hiperémica
• Otalgia
• Malestargeneral
• >39°C
• Membrana yCAEcongestionados
• Opacidad
• Movilidad demembranadolorosa
• Hipoacusia
Etapa exudativa
• Otalgia intensa
• Náusea, vómito
• Anorexia
• Mialgias,atralgias
• >39°C
• Hipoacusia
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Etapa supurativa
• >40°C
• Otalgia intensa ypulsátil
• Membrana inmóvil,abombada, tensa,hiperémica
• Hipoacusia
• La perforación consalida de contenidopurulento mejora elcuadro clínico
Mastoiditis aguda
• Otalgia, fiebre,secreción purulenta
• Si no ha habidoperforación… 2
semanas de evolución
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Diagnóstico
ClínicoOtoscopioneumático
Audiometría
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Tratamiento
• 90 mg/Kg/ día, 4 dosis, por 10 días
Amoxicilina con clavulanato
Ampicilina + clavulanato
Trimetoprim + sulfametoxazol
Cefalosporinas
20%-80% se recuperan
espontáneamente
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EPIGLOTITIS (SUPRA GLOTITIS)
Proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes:
superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues
aritenoideepiglótico.
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• Es una patología grave que pone en peligro la
vida
• Frecuente en >5 años (>2 años)
• También ocurre en adultos
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• H. Influenzae tipo b
• S. pneumonie, S, aureus, H, influenzae no encapsulado, H. parainfluenzaeEtiología
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Cuadro
clínico
Disnea
Disfagia
Disfonía
Sialorrea
Inicio brusco
Fiebre >38°C
Odinofagia
Disfagia
Estridor
Voz apagada (papa caliente)
HS a la palpación laringotrqueal
Tos perruna
Vómitos
Niños con aspecto tóxico
Insuficiencia
respiratoria
En adultos es menos brusca pero igual de severa la presentación
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• Cabeza flexionada
• Boca abierta
• Mandíbula protruida
• Lengua afuera
• Sedestación
• Manos apoyadas hacia atrás
Posición de trípode
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Diagnóstico
• Clínica. NO UTILIZAR ABATE LENGUAS
• Laringoscopia directa
• Nasofibroscopia
• Rx de cuello lateral y AP (signo del pulgar-
epiglotitis engrosada)
•
Hemocultivo• TAC, RM
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Dx diferencial
Infecciosas
• Laringotraqueitis
• Traqueitis bacteriana
• Absceso retrofaríngeo
No infecciosas
• Cuerpo extraño
• Anafilaxia
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Asegurar vía aérea
Hospitalizarlo
Ventilación + intubación´+sedación
Traqueostomía/ Cricotirotomía
Tratamiento
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• Lactantes-escolares 50-75mg/kg IV/IM c/12-24hrs
• Adolescentes 75-100mg/kg/d IV/IM
• c/12-24hrs
Ceftriaxona
• <12 a 100-200mg/kg/d IV/IM c/8hrs
• >12 a aguda moderada 1-2g IV/IM c/6-8hrs
• Graves c/4hrs
Cefotaxima
• 100-150mg/kg/d IV/IM c/8hrs
Cefuroxima
• Trimetoprim-sulfametoxazol
• Ampicilina-sulbactam
• Ampicilina-cloramfenicol
Otros
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LARINGOTRAQUEITIS AGUDA(CRUP)
Infección viral presente en pacientes pediátricos, produce infllamación
del área subglótica
CRUP (escocés) “gritar con voz chillona”
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• 15% de IVR en niños
• 3 meses-3 años de edad (2 años)
• Predomina en hombres
• Otoño/invierno
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Etiología
• Parainfluenza 1, 2 y 3• Influenza A y B
• Adenovirus, VRS, Sarampión
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Tos traqueal“perruna”
Estridorlaríngeo
inspiratorio
Disfonía
Cuadro clínico
Inicia como un resfriado
común
Tras 12-48hrs inicia la
triada
Se autolimita
en 3 días (7)
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Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración física
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• Crup espasmódico
• Traqueitis bacteriana
• Epiglotitis
• Asma
• Cuerpo extraño
• Edema angioneurótico
Diagnóstico diferencial
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Tratamiento
Medidas generales• Vía aérea permeable
• O2 5L/min
• Controlar hipertermia
• Ingesta de líquidos• Reposo
Dexametasona 0.6mg/kg VO
Dosis única
IM (intolerancia a la VO) o budesonida nebulizada
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•Terapia con antibióticos no recomendable
• Budesonida + epinefrina casos graves
• Casos graves L-epinefrina o forma racémica
Dosis de L-epinefrina nebulizada (1:1000) 4mL