INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

DR. CARLOS N. DEL RÍO DR. CARLOS N. DEL RÍO ALMENDÁREZALMENDÁREZ

INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN

La infección de vías urinarias es un La infección de vías urinarias es un padecimiento ubicuo, afecta todas padecimiento ubicuo, afecta todas las edades.las edades.

En la edad pediátrica es una En la edad pediátrica es una infección subdiagnósticada por la infección subdiagnósticada por la inespecificidad de los síntomas que inespecificidad de los síntomas que manifiesta o por ser asintomáticamanifiesta o por ser asintomática..

DEFINICIONESDEFINICIONES

Infección de vías urinarias:Infección de vías urinarias: Proceso Proceso inflamatorio causado por cualquier inflamatorio causado por cualquier microorganismo patógeno que afecta el tracto microorganismo patógeno que afecta el tracto urinario a cualquier nivelurinario a cualquier nivel..

Uretritis:Uretritis: Inflamación o infección localizada a la Inflamación o infección localizada a la uretra.uretra.

Cistitis:Cistitis: Inflamación o infección localizada a Inflamación o infección localizada a vejigavejiga..

Pielonefritis:Pielonefritis: Inflamación o infección localizada Inflamación o infección localizada a sistema pielocalicial y riñóna sistema pielocalicial y riñón..

Reflujo:Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la Flujo retrogrado de orina desde la vejiga a los uretéros.vejiga a los uretéros.

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Colonización Periuretral / perinealColonización Periuretral / perineal

Virulencia del germenVirulencia del germen

Factores relacionados al huéspedFactores relacionados al huésped

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Factores Anatómicos Factores Anatómicos

HOMBRE MUJERHOMBRE MUJERAmbiente periuretral seco Flora Vulvar Ambiente periuretral seco Flora Vulvar

abundanteabundante

Longitud de la Uretra Cercanía a orificios Longitud de la Uretra Cercanía a orificios naturalesnaturales

Secreciones prostáticas Longitud de la Secreciones prostáticas Longitud de la UretraUretra

INCIDENCIA DE BACTERIURIA SINTOMÁTICAINCIDENCIA DE BACTERIURIA SINTOMÁTICA

NEONATOS: NEONATOS: Vía HematógenaVía Hematógena 1.4, % relación entre hombres y 1.4, % relación entre hombres y

mujeres mujeres de de 2.8:1 a 4:12.8:1 a 4:1 1 MES A 1 AÑO: 1 MES A 1 AÑO: Vía AscendenteVía Ascendente 1.2%1.2% en niños y en niños y 1.1 %1.1 % en niñas en niñas 1 año a los 7 años:1 año a los 7 años: 1.6%1.6% en niños y en niños y 7.8%7.8% en niñas en niñas

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Independientemente de la edad las Independientemente de la edad las enterobacterias son los enterobacterias son los microorganismos más frecuentes en microorganismos más frecuentes en infecciones adquiridas en la comunidad.infecciones adquiridas en la comunidad.

E. ColiE. Coli representa prácticamente 90% representa prácticamente 90% en la mayoría de las seriesen la mayoría de las series

Otras bacterias como Otras bacterias como Klebsiella sp, Klebsiella sp, Enterobacter, Proteus,Enterobacter, Proteus, enterococos enterococos..

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

En infección nosocomial En infección nosocomial Pseudomonas Pseudomonas sp y Cándida spsp y Cándida sp son agentes son agentes frecuentes.frecuentes.

En mujeres adultas En mujeres adultas Staphylococcus Staphylococcus saprophyticussaprophyticus es frecuente es frecuente

Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea Neisseria gonorrhea

FACTORES BACTERIOLÓGICOSFACTORES BACTERIOLÓGICOS

La mayoría de los gérmenes La mayoría de los gérmenes corresponden a enterobacterias:corresponden a enterobacterias:

1.1. Escherichia coli ……….Escherichia coli ……….70%70%2.2. Estafilococos y enterococos……Estafilococos y enterococos……22%22%

3.3. Otras enterobacteriasOtras enterobacterias:……:……8%8% Pseudomonas sp.Pseudomonas sp. Proteus sp.Proteus sp. Klebsiella sp.Klebsiella sp.

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

BacterianosBacterianos– FimbriasFimbrias– PilisPilis– Moléculas Moléculas

adhesiónadhesión– Unión a Unión a

receptores del receptores del complementocomplemento..

LocalesLocales– EstrógenosEstrógenos– PrepucioPrepucio– Antígenos de Antígenos de

superficie (Lewis)superficie (Lewis)– Circuncisión ???Circuncisión ???– ZincZinc– OsmolaridadOsmolaridad

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Factores mecánicos:Factores mecánicos:Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal

Niños no circuncidadosNiños no circuncidadosValvas uretralesValvas uretrales

Factores inmunológicos:Factores inmunológicos:Alt. Inmunidad humoralAlt. Inmunidad humoral

Alt. Celular y complementoAlt. Celular y complementoUrotelio promueve la adhesión bacterianaUrotelio promueve la adhesión bacteriana

Factores hidrodinámicos:Factores hidrodinámicos:Vaciado vesical disfuncionalVaciado vesical disfuncional

Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteralUropatías obstructivas congénitasUropatías obstructivas congénitas

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 añosNIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años Irritabilidad Rechazo al alimentoIrritabilidad Rechazo al alimento Vómitos Detención de Vómitos Detención de

CrecimientoCrecimiento Diarrea Diarrea Fiebre de origen oscuroFiebre de origen oscuro NIÑOS MAYORES: > 2 añosNIÑOS MAYORES: > 2 años Polaquiuria Polaquiuria FiebreFiebre Disuria Urgencia urinariaDisuria Urgencia urinaria Enuresis Enuresis

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIASINFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

CISTITIS PIELONEFRITIS CISTITIS PIELONEFRITIS Disuria FiebreDisuria Fiebre Poliaquiuria NauseaPoliaquiuria Nausea Urgencia Miccional VomitoUrgencia Miccional Vomito Tenesmo vesical Dolor en FlancoTenesmo vesical Dolor en Flanco Hematuria Signo de Giordano +Hematuria Signo de Giordano + Dolor Suprapúbico Ataque al estado Dolor Suprapúbico Ataque al estado generalgeneral

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Historia clínica detallada:Historia clínica detallada: Antecedentes heredo-familiares, Antecedentes heredo-familiares,

personalespersonalesPatológicos y no patológicos.Patológicos y no patológicos.Antecedentes de vaciamiento vesicalAntecedentes de vaciamiento vesicalExamen físico completoExamen físico completo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Examen General de Orina:Examen General de Orina:PH: Alcalino Leucocitos : >+ 10-12 Leucocitos x campoPH: Alcalino Leucocitos : >+ 10-12 Leucocitos x campoNitritos: ++ PiocitosNitritos: ++ PiocitosHB: ++ Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitariaHB: ++ Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitaria

Niños sin control de esfínteres: Niños sin control de esfínteres: Bolsa colectora: Bolsa colectora: 85% falsos positivos85% falsos positivos

CateterizaciónCateterización Punción suprapúbicaPunción suprapúbica

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Urocultivo: Urocultivo:

DEFINICIÓN.- Conteo de > 100000 ufc/ml ó menores en pacientes DEFINICIÓN.- Conteo de > 100000 ufc/ml ó menores en pacientes cateterizadoscateterizados

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Niños con control de esfínteres:Niños con control de esfínteres: Chorro medioChorro medio CateterizaciónCateterización

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Simple de abdomenSimple de abdomen US RenalUS Renal Cistouretrografía miccionalCistouretrografía miccional TAC RenalTAC Renal Urografía RenalUrografía Renal UrodinamiaUrodinamia Pruebas de Función RenalPruebas de Función Renal

PIELONEFRÍTISPIELONEFRÍTIS

Se presenta en el 80% de los casos con Se presenta en el 80% de los casos con RVURVU

Representa la forma más grave de IVURepresenta la forma más grave de IVU Tratamiento hospitalarioTratamiento hospitalario Duración del tratamiento de 14 – 21 díasDuración del tratamiento de 14 – 21 días Ampicilina + Aminoglucósido IVAmpicilina + Aminoglucósido IV Cicatrices renales en 36 – 52%Cicatrices renales en 36 – 52%

TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL

En menores de 3 meses considerarlo como En menores de 3 meses considerarlo como SépticoSéptico

Realizar US renal en todo niño con IVURealizar US renal en todo niño con IVU Tratamiento empíricoTratamiento empírico Tratamiento específico según resultado de cultivo Tratamiento específico según resultado de cultivo

y sensibilidad antimicrobianay sensibilidad antimicrobiana Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO,

Urocultivo)Urocultivo)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Elegir antimicrobiano de acuerdo a la Elegir antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del microorganismo sensibilidad del microorganismo identificadoidentificado

Hasta el momento no se ha Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento de 4 demostrado que el tratamiento de 4 días o menos tenga buenos resultadosdías o menos tenga buenos resultados

Dar seguimiento para detectar nuevos Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. cuadros.

Evidence-based Healthcare 2001, 5Evidence-based Healthcare 2001, 5

PROFILAXISPROFILAXIS

IndicacionesIndicacionesReflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteralInfección recurrente ?Infección recurrente ?

PROFILAXISPROFILAXIS

Trimetoprim + sulfametoxazolTrimetoprim + sulfametoxazol NitrofurantoinaNitrofurantoina Ácido nalidixicoÁcido nalidixico SulfisoxazolSulfisoxazol

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Pielonefritis aguda ó crónicaPielonefritis aguda ó crónica Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral Absceso Renal ó PerirenalAbsceso Renal ó Perirenal Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda Hipoplasia Renal SegmentaríaHipoplasia Renal Segmentaría