INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS Ferran Segura Porta Corporación Parc Taulí...
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INFECCIÓN POR EL VIH INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS EN MAYORES DE 50 AÑOS Ferran Segura Porta Ferran Segura Porta Corporación Parc Taulí Corporación Parc Taulí Universidad Autónoma de Barcelona Universidad Autónoma de Barcelona Reunión GESIDA. X Reunión de la SEIMC. Reunión GESIDA. X Reunión de la SEIMC. Oviedo 26-28 Marzo 2003 Oviedo 26-28 Marzo 2003
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INFECCIÓN POR EL VIH EN INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS
Ferran Segura PortaFerran Segura Porta
Corporación Parc TaulíCorporación Parc Taulí
Universidad Autónoma de BarcelonaUniversidad Autónoma de Barcelona
Reunión GESIDA. X Reunión de la SEIMC. Reunión GESIDA. X Reunión de la SEIMC.
Oviedo 26-28 Marzo 2003Oviedo 26-28 Marzo 2003
Datos epidemiológicos
Datos de nuestro grupo
Diferencias evolutivas y sus causas
INFECCIÓN POR EL VIH EN INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS
Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos
Datos de nuestro grupo
Diferencias evolutivas y sus causas
INFECCIÓN POR EL VIH EN INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS
En EEUU, según el CDC, antes de 1989, el 10.4 % de los adultos con SIDA eran 50 años
Mecanismos de transmisión:
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ship J, et al. Epidemiology of acquired immune deficiency syndrome in persons aged 50 years or older. J Acquired Immune Defic Syndr 1991; 4:84-88
13-49 a 50 aHomosexual 60,6% 45,2%
UDVP 29,8% 7,2%
Heterosexual 4,9% 4,8%
Transfusional 1,9% 34,7%
Desconocido 2,8% 8,1%
En EEUU, durante 1996 se declararon 68.473 casos de SIDA, 7459 (11%) eran 50 años:
48% entre 50-54 años.
26% entre 55-59 años.
14% entre 60-64 años
12% 65 años
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Centers for Disease Control and Prevention. AIDS Among Persons Aged greater than or equal to 50 years-United States, 1991-1996. MMWR 1998; 47:21-27.
Mecanismos de transmisión
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
13-49 a 50 a
Homosexual 40,40% 35,90%
UDVP 30,20% 21,40%
Heterosexual 12,70% 14,50%
Transfusión 1,10% 2,40%
No conocido 15,60% 25,80%
En EEUU, en el periodo 1996-2000, las personas diagnosticadas
de SIDA entre 13-49 años representaban el 87 % y las personas
50 años el 12.3%
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Centers for Disease Control and Prevention. HIV and AIDS-United States, 1981-2000. MMWR 2001; 50:430-434
Las personas 55 años infectadas por el
VIH representan un 5% del total y de éstos
un 42% se diagnostican de SIDA.
Las personas con edades entre 13-54 años
suponen un 94 % y de éstos un 25,5 % se
diagnostican de SIDA.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and Reporting of HIV and AIDS in States with HIV/AIDS Surveillance-United States, 1994-2000. MMWR 2002; 51:595.598
Hasta finales de 2001 en EEUU, el 8% de los
hombres y el 6% de las mujeres infectados
por el VIH son 50 años.
El 11% de los hombres y el 9% de las
mujeres con SIDA son 50 años.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report, 2002; 13:1-44
Casos de SIDA en EuropaCasos de SIDA en Europa
Desde el principio de la epidemia hasta Junio de 2002 el número de
casos acumulados de SIDA es de 261.433, de los cuales 26.851
(10.27%) corresponden a 50años.
En 1998 este porcentaje era del 12.6%, mientras que en el primer
semestre del 2002 era del 14.5%.
Infección por el VIH en EuropaInfección por el VIH en Europa
Hasta Junio de 2002, del total acumulado de pacientes infectados por
el VIH el 9.4% corresponde a 50años .
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
HIV/AIDS Surveillance in Europe. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDSMid-year report 2002, Nº67
En España, del total acumulado de personas
con SIDA, el 6.8% corresponde a 50 años.
De éstos, el 87.7% son hombres y el 12.3%
mujeres (entre los 13-39 años, el 79.1% son
hombres y el 20.9% mujeres).
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia Epidemiológica del SIDA en España. Informe semestral 2002; nº1
Sida en España. Casos por edad y año de diagnósticoSida en España. Casos por edad y año de diagnósticoEdad
(Años)
<1994
%
1994
%
1995
%
1996
%
1997
%
1998
%
1999
%
2000
%
2001
%
2002
%
50-54 1.8 2.2 2.4 2.7 3.3 3.2 4.6 3.9 4.9 4.4
55-59 1.6 1.4 1.6 1.3 1.9 2.1 2.2 2.5 2.8 2.8
60 2.0 2.3 2.4 2.3 3.1 3.6 3.8 3.7 4.7 3.7
Total 5.4 5.9 6.4 6.3 8.3 8.9 10.6 10.1 12.4 10.9
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
13-49 a 50 a
Homosexual 12,40% 34,10%
UDVP 70,15% 5,13%
Heterosexual 12,60% 38,50%
Transfusión 1,39% 5,64%
No conocido 3,46% 16,63%
Mecanismos de transmisión
En Cataluña, desde 1981 hasta diciembre de
2002, se han notificado 14.100 casos de
SIDA
De éstos, el 8.9% corresponde a mayores de
50 años.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Boletín Epidemiológico de Cataluña. Vigilancia Epidemiológica del SIDA en Cataluña. BEC 2002;nº3.
Datos epidemiológicos
Datos de nuestro grupoDatos de nuestro grupo
Diferencias evolutivas y sus causas
INFECCIÓN POR EL VIH EN INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS
Study of a cohort of 165 hiv-Study of a cohort of 165 hiv-
patients older than 50 years.patients older than 50 years.
M. Sala, J. Mallolas, E. Antón,
G. Navarro, M.Cervantes, B. Mari, J.Gatell y F. Segura
XIV International AIDS Conference
Barcelona, July 7-12 2002
Período de estudio: 1985-2001
Total: 165 pacientes
101 pacientes procedían del HCB y 64 del HS
81.2% eran varones
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
Edad media al diagnóstico de infección por el VIH: 58.4 años (rango: 50-82 años)
Edad media al diagnóstico de SIDA: 60.29 años (rango: 50-82 años)
El 2.9% antes de 1997 y el 16.4% a partir de 1997 fueron diagnosticados por estudio de contactos
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
Mecanismos de transmisión:
Vía sexual: 81.8% (41.8% heterosexual y
40% homosexual)
UDVP: 0.6%
Post-transfusional: 4.2%
Desconocido: 12%
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
El 52,7 % de los pacientes evolucionaron a SIDA.
En el momento del diagnóstico de infección por el VIH, un 34,5 % de los pacientes, antes de 1997, y un 26 %, después de 1997, presentaron una enfermedad definitoria de SIDA.
Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron: Tuberculosis pulmonar: 21.2% Sarcoma de Kaposi: 21.2% Neumonía por P.carinii: 14.1% Linfoma no Hogkin: 8.2%
Se relacionó la muerte con SIDA en el 32.7% de
los infectados.
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
La media de CD4 iniciales fue de 216 cel/mm3 (rango: 2-
1308)
Un 52.7% tenían CD4<200 cel/mm3
La media de carga viral en el momento del diagnóstico
fue de 298.000 copias /ml (rango: 1000-4.000.000)
No se encontraron diferencias significativas entre sexos
respecto a cifra de CD4, carga viral y curva de
supervivencia
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
SUBGRUPO DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE SABADELLSUBGRUPO DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE SABADELL
Total: 64 pacientes
Un 49% habían presentado clínica previa que podía
haber sugerido el diagnóstico
La media en el retraso del diagnóstico fue de 673 días
(rango: 30-2975).
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
Se trata de una cohorte de 165 pacientes infectados por el VIH
50 años en el momento del diagnóstico.
Es una cohorte predominantemente masculina aunque el
porcentaje de mujeres aumenta a partir de 1997.
La mayoría de los pacientes habían adquirido la infección por vía
sexual.
En casi la mitad de un subgrupo de pacientes estudiado se
recogieron antecedentes clínicos sugestivos de infección por VIH.
RESUMEN DEL ESTUDIORESUMEN DEL ESTUDIO
DATOS DE NUESTRO GRUPODATOS DE NUESTRO GRUPO
Datos epidemiológicos
Datos de nuestro grupo
Diferencias evolutivas y sus causasDiferencias evolutivas y sus causas
INFECCIÓN POR EL VIH EN INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS
Periodo de estudio: Enero de 1990-Octubre de 2000.
Número de pacientes: 12.614 pacientes, de los cuales 938 (7.4%) eran 50 años.
No se encontraron diferencias significativas
entre ambos grupos respecto al género, raza,
y uso de tratamiento antirretroviral.
JB Inungu, et al. Characteristics of HIV Infection in Patients Fifty Years or Older in Michigan.AIDS Patient Care and STDs 2001; 15: 567-573
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
El 66 % de los pacientes mayores de 50 años
tenían CD4 <200 cel/mm3 en el momento del
diagnóstico, frente a un 54% en los más jóvenes.
La demencia asociada a SIDA es más frecuente
en mayores de 50 años.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Supervivencia media:
50 años 73.5 2.21 meses
13-49 años 112.3 0.77 meses
Estratificado por CD4 al diagnóstico, la supervivencia es menor en los mayores de 50 años.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
El retraso en el diagnóstico es superior entre las personas
mayores de 50 años que entre los jóvenes, con mayor
progresión y peor pronóstico.
El 12% de las personas >50 años mueren durante el primer
mes del diagnóstico de SIDA.
Zelenetz P and Epstein M .HIV in the Elderly. AIDS Patient Care and STDs 1998;4:255-262
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Factores que influyen en el descenso de la supervivencia en los pacientes mayores con infección por el VIH:
Desnutrición que contribuye a una disminución de la respuesta linfocitaria.
Mayor intolerancia a los antirretrovirales. Presencia de comorbilidad asociada. Disminución de la función del sistema inmune con la edad, Disminución de la función del sistema inmune con la edad,
con menor respuesta de la actividad/sustitución de las con menor respuesta de la actividad/sustitución de las células T.células T.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Thymic index by chest computed tomographic scan. Thymic index by chest computed tomographic scan. A thymic index >= 3 represents abundant thymic tisuue.A thymic index >= 3 represents abundant thymic tisuue.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Teixeira L, et al. Poor CD4 T cell restoration after suppression of HIV-1 replication may reflect lower thymic function. AIDS 2001; 15:1749-56
CD4 cell responders
Recent thymic emigrants in peripheral blood Recent thymic emigrants in peripheral blood of poor responders and CD4 respondersof poor responders and CD4 responders
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
CD4 cell responders
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
T cell telomere terminal restriction fragment T cell telomere terminal restriction fragment lenghts (TRFL) in CD4 T cellslenghts (TRFL) in CD4 T cells
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Bestilny L, et al. Accelerated replicative senescence of the peripheral immune system induced by HIV infection.AIDS 2000; 14: 771-780.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Response to highly active Response to highly active
antiretroviral therapy in HIV-antiretroviral therapy in HIV-
infected patients aged 60 years or infected patients aged 60 years or
older after 24 months follow-upolder after 24 months follow-up
Knobel H et al.
AIDS 2001;15:1591-3
Periodo de estudio: 1997-1998.
Población de estudio: 28 personas 60
años y 671 personas 40 años.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Características de los pacientes y seguimiento durante 24 mesesCaracterísticas de los pacientes y seguimiento durante 24 meses
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Older HIV-positive patients in the Older HIV-positive patients in the
era of highly active antiretroviral era of highly active antiretroviral
therapy: changing of a scenariotherapy: changing of a scenario
Tumbarello M et al.
AIDS 2003; 17: 128-131
Periodo de estudio: Enero 1997- Diciembre 2000.
Población de estudio: 58 personas 50 años y 116
personas entre 20-35 años.
Variables de estudio: éxito inmunológico
(CD4 >200 cel/mm3) y virológico (CV <50 copias/ml) al
final del estudio.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
ResultadosResultados
Mayor comorbilidad entre los 50 años
(44.4% vs 15.5%).
CD4 basal inferior en las personas 50 años
Incremento similar en la cifra de CD4, en los
50 años tras el HAART.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
CD4 absolutosCD4 absolutos
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
0
100
200
300
400
500
600
0 6 12 18 24 30 36 42
meses
med
ia C
D4
20-35 años > 50 años
Study of a cohort of patients Study of a cohort of patients
infected by HIV in the HAART era. infected by HIV in the HAART era.
Differential aspects of patients Differential aspects of patients
older than 50 years.older than 50 years.
G. Navarro, E. Antón, M. Sala, MJ. Amengual,
M. Cervantes, F. Segura
2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment
Paris, July 13-16 2003
Características epidemiológicasCaracterísticas epidemiológicas
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
N % N %Sexo Hombres 203 72,3 21 91,3
Mujeres 78 27,7 2 8,7
Via transmisión UDVP 198 70,5 1 4,3
Heterosexual 61 21,7 11 47,8
Homosexual 13 4,6 2 8,7Bisexual 1 0,4 3 13Desconocido 8 2,8 6 26,1
Año de diagnóstico Antes 1996 143 50,9 0 0
Después 1996 138 49,1 23 100
Sida 87 30,3 15 65,2
13-39 años 50 años
Distribución de los casos por edad y sexoDistribución de los casos por edad y sexo
Porcentaje
72,3
91,3
27,7
8,7
0 20 40 60 80 100
13-39 años
>= 50 años
Hombre Mujer
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Distribución de los casos por mecanismos de transmisión y edadDistribución de los casos por mecanismos de transmisión y edad
Porcentaje
70,5
21,7
4,6
0,4
2,8
4,3
47,8
8,7
13
26,1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
UDVP
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Desconocido
13-39 años >= 50 años
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
Evolución de la carga viralEvolución de la carga viral
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Cv ini
cial
CV 6m
CV 1a
CV 1a y
6m
CV 2 a
CV 2a y
6m
CV 3 a
CV 3a y
6mCv
4a
CV 4a y
6m
CV
log 1
0 c
opia
s/m
l
13-39 años >= 50 años
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
0102030405060708090
Cv ini
cial
CV 6m
CV 1a
CV 1a y
6m
CV 2 a
CV 2a y
6m
CV 3 a
CV 3a y
6mCv
4a
CV 4a y
6m
Po
rcen
taje
13-39 años >= 50 años
Porcentaje de carga viral indetectablePorcentaje de carga viral indetectable
Evolución de los CD4Evolución de los CD4
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
0
100
200
300
400
500
600
CD4 in
icial
CD4 6m
CD4 1a
CD4 1a
y 6
m
CD4 2a
CD4 2a
y 6
m
CD4 3a
CD4 3a
y 6
m
CD4 4
CD4 4a
y 6
m
13-39 años >= 50 años
Se trata de una cohorte de 340 pacientes de nuestro hospital de los que 23 (7%) son 50 años.
En los mayores de 50 años se observa un mayor predominio del género masculino y de la vía de transmisión sexual.
Su estado inmunológico y virológico previo es peor.
La respuesta al HAART es similar a la de los pacientes más jóvenes.
DIFERENCIAS EVOLUTIVAS DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSASY SUS CAUSAS
RESUMEN DEL ESTUDIORESUMEN DEL ESTUDIO
Agradecimientos:
Esperança Antón
Gemma Navarro
Montserrat Sala
Mª Jose Amengual
