INFECCIÓN POR VIH.INFECCIÓN POR VIH.

Dra. Patricia Palomo Ortíz.HIM.

INFECCIÓN POR VIH.

ETIOLOGÍA.

• Retrovirus RNA humanos, tipo 1 de VIH (VIH-1) y con menor frecuencia del tipo 2, (VIH-2) un virus similar, raro en Estados Unidos pero más frecuente en África Occidental.

INFECCIÓN POR VIH.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.

1) Contacto sexual.2) Exposición percutánea o de mucosas a

sangre contaminada o secreciones corporales.

3) Transmisión vertical.4) Amamantamiento.

INFECCIÓN POR VIH.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS.

• Seres humanos: único reservorio.• Retrovirus se integran al genoma celular

en forma de provirus.• Se copia genoma vírico durante la réplica.• Transmisión: sangre, semen, secreciones

cervicouterinas y leche materna.

INFECCIÓN POR VIH.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS.

• SIDA en niños: 1% de todos los casos en EU.• 90% de menores de 13 años se contagiaron de

su madre.• Riesgo de infección de un producto de madre

seropositiva sin tratamiento antirretroviral va de 13-39%.

• Durante el parto: 13-18%. • Transmisión posparto: leche materna (33-50%)

INFECCIÓN POR VIH.

FACTORES VINCULADOS CON MAYOR RIESGO DE TRANSMISIÓN.

• Enfermedad avanzada en la gestante.• Cuenta baja de linfocitos T CD4+.• Mayor exposición del feto a sangre

materna.• Parto prematuro.• Ruptura de membranas.

Factores que influyen en la transmisión vertical Factores que influyen en la transmisión vertical del VIH.del VIH.

Factores Resultado.1. Carga viral de la madre La transmisión perinatal en madres con

carga viral indetectable es un evento raro.

2. Uso de terapéutica antirretoviral durante el embarazo y en período perinatal.

Reduce la transmisión vertical.

3. Factores del virus. Virus no formadores de sincitio se transmiten más.

4. Anticuerpos neutralizantes maternos Reducen la transmisión.

5. Cesárea electiva. Reduce riesgo de transmisión.

6. Ruptura prolongada de membranas amnióticas.

Se relaciona con incremento del riesgo de transmisión perinatal.

7. Prematurez Aumenta el riesgo de transmisión intraparto.

8. Alimentación al seno materno. Incrementa riesgo de transmisión en 28%.

Diagnóstico de infección por VIH por empleo de Diagnóstico de infección por VIH por empleo de métodos de laboratorio.métodos de laboratorio.

Prueba Comentario.

PCR de DNA de VIH Método preferido para diagnosticar la infección por VIH en lactantes y niños menores de 18 meses; muy sensible y específica a las dos semanas de edad y posibilidad de realizarla, se practica en mononucleares de sangre periférica.

Antígeno p-24 de VIH Resultados menos sensibles, positivos falsos durante el primer mes de vida, resultados variables; no se recomienda.

Antígeno p-24 de ICD Puede practicarse en diversos sitios; un resultado negativo no descarta infección.

Cultivo de VIH Método caro, poco asequible, necesita incluso cuatro semanas para su realización.

PCR de RNA de VIH No se recomienda para el estudio sistemático de lactantes y niños menores de 18 meses porque no se puede utilizar un resultado negativo para excluir la infección por VIH.

INFECCIÓN POR VIH.

DIAGNÓSTICO.

Menor de 18 meses.• Infectado: 2 pruebas positivas de: PCR y cultivo viral.• No infectado: Si las pruebas virológicas, realizadas en

por lo menos 2 ocasiones, son negativas más allá de los 4 meses y sin haber recibido lactancia materna.

Mayor de 18 meses.• Infectado: 2 estudios ELISA y un Western blot

positivos.

Diagnóstico del tiempo de adquisición de la Diagnóstico del tiempo de adquisición de la infección por VIH en recién nacidos.infección por VIH en recién nacidos.

Adquisición de la infección in útero.

Adquisición de la infección intraparto

Laboratorio:a) DNA VIH, ob) PCR, RNA oc) Cultivo

Laboratorio:a) DNA VIH, ob) PCR, RNA oc) Cultivo

Son positivos en las primeras 48 hrs. de vida. La sangre de cordón umbilical no debe serusada.

Son negativos en las primeras 48 hrs. de vida y se tornan positivos a la semana de vida.

INFECCIÓN POR VIH.

Clasificación de la infección pediátrica por VIH. Categorías inmunológicas por edad y por recuento y porcentaje de células T CD4+ (células/mm3) del total de linfocitos.

Edad < 12 meses 1 a 5 años 6 a 12 años

Categorías inmunológicas Número % Número % Número %

Categoría 1: sin inmunosupresión ≥ 1.500 ≥ 25 ≥ 1.000 ≥ 25 ≥ 500 ≥ 25

Categoría 2: inmunosupresión moderada

750-1.499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24

Categoría 3: inmunosupresión grave < 750 <15 <500 <15 <200 <15

Modificada de Centers for Disease Control and Prevention. 1994 revised classification system for human inmunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1994;43 (RR-12):1-19.

Clasificación revisada en 1994 de la infección por el VIH: Categorías clínicasCategoría N: No sintomático

Niños que no presentan signos ni síntomas considerados secundarios a la infección por VIH o que sólo tienen uno de los trastornos enumerados en la categoría A

Categoría A: Levemente sintomáticosNiños con 2 o más de los trastornos enumerados a continuación, pero ninguno de los incluidos en las

categorías B o C.• Adenopatías ≥0.5cm. en más de dos localizaciones; los nódulos bilaterales en una misma

localización anatómica no se consideran como dos localizaciones.• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Dermatitis• Parotiditis• Infecciones de las vías respiratorias altas, sinusitis u otitis media persistentes o recurrentes.

Categoría B: Moderadamente sintomático.Niños con trastornos sintomáticos atribuidos a la infección por VIH, distintos a los enumerados en las categorías A ó C. Algunos son:• Anemia (<8 g /dL), neutropenia (<1000/mm3) o trombocitopenia (<100,000) que persisten ≥ 30 días.• Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio único)• Candidiasis orofaríngea que persiste > 2 meses en niños > 6meses.• Miocardiopatía• Bronquitis, neumonitis o esofagitis por HSV que comenzó antes del mes de edad.• Herpes zóster que incluyó como mínimo 2 episodios diferentes o que abarcó más de un dermatoma.• Leiomiosarcoma • Neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar.• Nocardiosis• Fiebre persistente ( que duró más de un mes).• Toxoplasmosis que comenzó antes del mes de vida.• Varicela diseminada.

Clasificación revisada en 1994 de la infección por el VIH: Categorías clínicas.Categoría C: Fuertemente sintomática.

• Infecciones bacteriana graves, múltiples o recurrentes ( cualquier combinación de dos infecciones [mínimo] confirmadas por cultivo en un lapso de 24 meses) de los tipos siguientes:septicemia,neumonía,meningitis, infección de huesos o articulaciones o abscesos de un órgano interno o cavidad corporal (se descartan otitis media, abscesos superficiales de piel o mucosas e infecciones por catéteres a permanencia.• Candidiasis esofágica o pulmonar ( bronquios, tráquea y pulmones)• Coccidioidomicosis diseminada ( en sitio diferente de pulmones o ganglios cervicales o hiliares o además de éstos.• Criptococosis extrapulmonar.

INFECCIÓN POR VIH.

TRATAMIENTO.

• Objetivo: suprimir el virus a niveles indetectables.

• Comienzo de terapia depende de criterios virológicos, inmunológicos y clínicos.

• Todo < 12meses, ó • +100,000 copias/ml.• Mínimo 3 antirretrovíricos.