DR. ERIK HERNÁNDEZ L.

INFECCIÓN URINARIA

Cambios Anatómicos Tamaño Renal Dilatación Pielo-Caliceal

y UreteralSemeja Hidronefrosis Compresión uterina

( Derecho) Izquierdo protegido x

Sigmoides V. ovárica derecha cruza el

uréter derecho V. ovárica izquierda

paralela al uréter izquierdo Relajación m. liso

(Progesterona)PeristaltismoTransito

Elongación ureteral con curvas simples o dobles

Mal llamados “ Acodamientos ”

Flujo Renal

Cambios AnatómicosVejiga

Elevación vejiga y trígono vesicalAcorta porción

intramuralTrayecto menos oblicuo

Cambios AnatómicosVejiga

Presión Vesical (8cm H2O 20cm H2O) Compensar reducción

cavidad vesical Flujo sanguíneo y

linfático parte sup Edema

Susceptibilidad Tx e Infecciosa

Reflujo vesico ureteral e Incontinencia Urinaria

Cambios Hormonales

ADH : Reabsorción de H2O TCD y colectores

Eritroproyetina

Sist Renina-Angiotensina-Aldosterona Reabsorción Na+

INFECCION URINARIA

“Colonización bacteriana del tracto urinario”≥100.000 UFC

Complicación mas frecuente gestación 2-10%

Factores Riesgo: Antecedente de ITU antes del embarazo Malas condiciones socio-económicas Diabetes Transplantes renales, lesiones

medulares, portadoras de reservorios con dispositivos antirreflujo

Vías contaminación Ascendente

Reflujo uretro-vesical

Reflujo vesico-ureteral

Hematógena Sepsis

Staphylococcica Linfática

Conexiones linfáticas de colon y riñón derecho

INFECCION URINARIA

Etiología• E. coli 75-90%• Ptroteus 3-3.5%• Klebsiella 1.7-6%• Enterobacter• Enterococo• Streptococos• Staphylococcus (saprofito y epidermidis)• Serratia, pseudomona (nosocomiales)• C. Tracomatis y N. gonorreae (uretritis ETS)• Candida

Patogenia Ag capsular: Interfiere

fagocitosis Modificación Proteínas

externas membrana Hemolisinas y enzimas

captadoras de Fe+ Endotoxinas Daño

parénquima renal Presión m. liso Parto

pretermito Adhesinas: Pili o

Fimbrias (S, M, AFA)

Clasificación

Baja Uretritis Cistitis Bacteriuria

Asintomática Alta

Pielonefritis Absceso Renal

Recidivante Mismo

germen

Recurrente Mismo u

otro germen Posterior a

urocultivo negativo

“Presencia de ≥100.000 UFC de un mismo germen en ausencia de síntomas”

• Incidencia 5-10%• Edad, Paridad, Nivel socio-económico,

Actividad sexual, Drepanocitosis, DM• No resolución espontánea• 20-40% No Tto Pielonefritis 60-70% Pielonefritis

antecedente BA• Parto pretermino 27%, RNBPN

BACTERIUTIA ASINTOMATICA

Tto Monodosis

Amoxicilina 3gr stat Ampicilina : 2 gr. Stat Cefalosforinas 2 gr.

Stat Nitrofurantoina : 200

mg Stat Tratamiento por 3

días Ampicilina: 250mg TID Cefalosforina: 250mg

QID Nitrofurantoina : 100

mg BID Fracaso:

Nitrofurantoina 100mg QID X 21d100mg OD x Resto Embarazo

Manejo: Ambulatorio

Recomendaciones: Abundantes

líquidos, evitar aguantar las ganas de orinar

Vitamina C Urocultivo

control post-tratamiento

Seguimiento:Urocultivo mensual

BACTERIUTIA ASINTOMATICA

ITU inferior caracterizada x: Disuria Urgencia miccional Poliaquiuria Dolor o molestia

suprapúbica Hematuria (Cistitis hemorrágica)

Incidencia 1-3% 2do Trimestre 90% limitada vejiga

CISTITIS

Uroanalisis Densidad PH Bacteriuria Leucocituria Piuria Hematuria

Urocultivo ≥100.000 UFC ≤100.000 UFC

“Sx Uretral Agudo” C. tracomatis o ETS

(N.gonorreae, Mycoplasma hominis

o genitalum, U. urealiticum)

Tto: Azitromicina o Eritromicina

CISTITIS

Tratamiento por 3 días Ampicilina: 250mg

QID Cefalosforina:

250mg QID Nitrofurantocina:

100 mg BID Nitrofurantocina:

100 mg O.D. antes de dormir por 10 días

Manejo: ambulatorio Recomendaciones:

Abundantes líquidos, evitar aguantar las ganas de orinar

Vitamina C Urocultivo control post-tratamiento

Seguimiento: Urocultivo mensual

CISTITIS

Infección del parénquima renal con síntomas sistémicos Fiebre y escalofríos Hipotermia Mialgias Anorexia, nauseas y/o vómitos Dolor agudo lumbar

1er y 3er trimestre Incidencia 1-2% 60-70% antecedente bacteriuria

asintomática Unilateral derecho

PIELONEFRITIS AGUDA

• Factores Riesgo– Bacteriuria asintomático– Procesos Obstructivos y neurológicos

PIELONEFRITIS AGUDA

Paraclinicos

HC: Leucocitosis ≥14.000 Trombocitopenia

Creatinina, Clearence de creatinina y TFG

Orina Bacteriuria Leucocituria Piuria Cilindros

Cilindros urinarios

• Disminución TFG• Alta concentración de sales• Aumento acidez (NTA)• Constituyentes Iónicos o Proteicos

anormales

• Lision MBG• Nefropatia Tubular Primaria

• Formación en TCD y colectores excepto en mieloma múltiple (Túbulos proximales)

Tipo Descripción Significado

Hialinos Matriz mucoproteica secretada x tubulos (Ptot

Tamm-Horsfall)

Normal , Dismin TFGDeshidratacion, ejercicio,

diureticos

Epiteliales Matriz mucoproica + cel epiteliares tubulares

descamadas

Lesiones Tubulares agudas: GMN y Sx Nefrotico

Céreos Cel sericasParte distal Tubulos

Insuficiencia Renal Cronica

Hematicos Hematies(Hemorragia nefrona)

Necrosis CorticalLesiones corticales agudas

(GMN)

Leucocitarios

Leucocitos Pielonefritis, No infecciosas (GMN

proliferativa)

Grasos Sx Nefrotico

Granulosos Uncluisiones granulares

Enf aguda y cronica Renal

Complicaciones

Complicaciones Maternas: Anemia RPM HTA Amenaza de PP Síndrome de Distress respiratorio del adulto Nefritis insterticial crónica Septicemia (20%) Shock Séptico (Inestabilidad termogénica 34-42 ºC x

endotoxinas)

Complicaciones fetales: RCIU Anemia Sepsis en el recién nacido Muerte fetal intrautero

Tto

Antibióticoterapia: PNC cristalina: 10 millones VEV / Stat,

luego 5 millones cada 4 horas Ampicilina 2gr STAT. 1gr c/6h Ampicilina + Sulbactam 1,5 gr. VEV

cada 6 horas Cefalosforina de 1era 2da y 3era

generación

Manejo Hospitalización en ARO. Hidratación. Restitución de líquidos Antibióticoterapia: Laboratorio: HC+ VSG, PCR, Funcionalismo

renal Uroanalisis, Urocultivo Antipiréticos Útero inhibidores y maduradores pulmonar Ecosonograma renal Ecosonograma obstétrico y monitoreo fetal Urocultivo control post-tratamiento Seguimiento

Urocultivo mensual Nitrofurantoína 100mg VO OD hasta las 34 semanas

GRACIAS !!!!