infecciones de las vías respiratorias inferiores

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

Las infecciones de las vías respiratorias

son, en la edad infantil, una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda y junto con el síndrome febril, los motivos más habituales de consulta.

Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, van a facilitar la aparición de infecciones respiratorias.

En la edad pediátrica las infecciones más frecuentes del tracto respiratorio inferior son, en función de la edad, las bronquiolitis y las neumonías.

Bronquitis agudaProceso inflamatorio del árbol traqueobronquial en pacientes sin enfermedad broncopulmonar crónica, asociada generalmente con una infección de vías respiratorias superiores.

La etiología es fundamentalmente viral y en una pequeña proporción bacteriana.

El cuadro clínico consiste en tos, con o sin expectoración, fiebre, exploración física generalmente normal, y radiografía de tórax normal.

El tratamiento es sintomático y sólo si se sospecha sobreinfección bacteriana se deben añadir eritromicina o penicilinas.

Bronquiolitis …es la obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías

aéreas más propia del lactante y cuya incidencia decrece notablemente con la edad.

diagnosticamos como bronquiolitis todo primer episodio de dificultad respiratoria y sibilancias en un niño menor de 2 años.

se debe a factores anatómicose inmunitarios como lamenor consistencia del cartílagobronquial, el mayor número deglándulas mucosas, el desarrolloincompleto del músculo lisobronquial, y la menor elasticidadde los pulmones del lactante.

La enfermedad progresa a lolargo de 3 a 7 días apareciendodificultad respiratoria que aumentahasta intensidades variables:taquipnea creciente, retraccionesinter y subcostales, hipoxemia,hipercapnia, y en algunos pacientes, cianosis.

El período de incubación de labronquiolitis es de 4 a 6 días,iniciándose el cuadro como uncatarro de vías.

Neumonías infantiles Es un proceso inflamatorio del parénquima

pulmonar generalmente de origen infeccioso, que se va a caracterizar por exudación e infiltración celular de alvéolos y del intersticio, participando también en ocasiones los bronquiolos y/o los bronquios.

Las infecciones de vías respiratorias inferiores (IVR) constituyen una de las primeras causas de hospitalización en pediatría. El grupo de edad más afectado es el de los menores de un año, seguido del de uno a cuatro años.

Manifestaciones clinicas

Varían en función de la edad y del germen causal. En menores de 4 años predominan las neumonías víricas que se van a caracterizar por fiebre poco elevada, taquipnea, disnea, quejido respiratorio, tos seca, cefalea, rinorrea y dolor de garganta, apareciendo en la auscultación pulmonar crepitantes diseminados bilaterales.

En el recién nacido, se pueden dar:

Neumonías de comienzo precoz: en el seno de una septicemia neonatal (o infección generalizada al nacer por líquido amniótico infectado).

causadas en su mayor parte por

estreptococos grupo B.

. . .

Neumonías de comienzo tardío: adquiridas en UVIs neonatales, causadas en su mayor parte por estafilococos y otros agentes oportunistas.

Neumonías víricas: bien espontáneas o epidémicas.

microbios multirresistentes

alojados en hospitales, que

sólo pueden infectar a

personas con las defensas bajas

Neumonías típicas y atípicas en edades pediátricas

Características Neumonía típica(bacteriana)

Neumonía atípica(vírica, etc.)

Comienzo A menudo súbito Habitualmente gradual

Mialgia-cefalea-fotofobia No destacado A menudo destacadas

Escalofríos Frecuente Raros

Cuadro tóxico Importante Leve a moderado

Tos Productiva, purulenta o esputo hemorrágico

Paroxismos no productivos o sólo esputo mucoso escaso

Dolor pleurítico Frecuente Raro

Fiebre > 38,9 °C < 38,9 °C

Hallazgos físicos Matidez con signos bronquiales A menudo mínimos de condensación pulmonar

Hallazgos radiológicos Localizados: los hallazgos se correlacionan Afectación excesiva para los hallazgos físicos

Recuento de leucocitos > 15.000/mm 3 < 15.000/mm 3

Microorganismo Bacterias, incluida Legionella

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, virus

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