Infecciones de transmisión sexual
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Medicina interna I
Dra. Ana Osorio
María Fernanda lazo
Infecciones de Transmisión
Sexual
Infecciones de Transmisión Sexual
La mayoría de los adultos adquieren al menos una infección de transmisión sexual y en muchos persiste el riesgo a complicaciones.
El índice de diseminación de cualquier ITS esta determinada por 3 factores:
• Exposición de las personas con predisposición a padecer estas infecciones
• Eficacia de la transmisión por exposición • Duración del periodo infeccioso en personas infectadas.
Conducta Diagnostica- Terapéutica
Evaluar Riesgo
Evaluación Clínica
Estudios complementarios
para confirmación
Pruebas de detección sistémica
Tratamiento que abarque causas mas probables
4 “C”: Rastreo de Contactos, Garantia de Cumplimiento,
Consejos para disminuir riesgos,
Promocion y abastecimiento de
Condones.
Uretritis en el Varón
Genera: secreción uretral, disuria o ambas.
Causado por: N. gonorrhoeae, C.
trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureplasma
urealyticum, T. vaginalis, VHS.
Pasos a seguir en el paciente con sospecha de
uretritis:
Establecer la presencia de uretritis
Buscar complicaciones y otros diagnosticos
Buscar infecciones Gonococicas y por
Clamidias
Prescribir tratamiento inmediato para uretritis mientras se esperan los
resultados de las pruebas.
• Gram no revela Gonococos: Azitromicina 1g/VO/DU o Doxiciclina 100mg/VOx7dias
• Tratamiento de la Gonorrea:Ceftriaxona 125mg/IM
Cefpodoxima 400mg/VOCefixima 400mg/VO
• Tratamiento de la Infección por Clamydia: Azitromicina 1g/VO
Doxiciclina 100mg/12hx7dias
Tratamiento de Uretritis
Unilateral, se caracteriza por dolor espontaneo,
tumefacción y dolor a la palpación con o sin
signos o sintomas de uretritis.
Causada principalmente por C. Trachomatis y por
N. Gonorrhoeae.
Tratamiento: Ceftriaxona 250mg/IM/DU seguida
de Doxiciclina 100mg/12hx10dias.
Levofloxacina 500mg/VO/24hx10dias
Epididymitis
Sugiere la posibilidad de vaginosis bacteriana o tricomonosis, se acompañan de secreción rara vez abundante con un olor anormal.
Los trastornos vulvares con Herpes Genital o Candidosis Vulvovaginal causan prurito, sensación urente, irritación, lesiones vulvares, disuria
externa o dispareunia.
Tricomonosis, Vaginosis Bacteriana y Candidosis Vulvovaginal aumenta el riesgo de adquirir VIH
La candidosis vaginal crónica o recidivantes es mas frecuente en pxs con DM o inmunodepresión por el VIH.
Infecciones VulvovaginalesSecreción Vaginal Anormal
Tricomonosis Vaginal
Genera secreción vaginal homogénea, purulenta, amarilla,
irritación vulvar.
Eritema del epitelio vulvar y petequias en el cuello uterino
(en frambuesa)
pH >5.0
Laboratorio: Cultivo o NAAT
Tratamiento: Tinidazol 2g/VO/DU,
Metronidazol 500mg/VO/2vdx7dia
s
Vaginosis Bacteriana
Causada por Gardnerella Vaginalis, Bacterias Anaerobias y Micoplasmas
Fetidez vaginal y leucorrea leve o moderada
Secrecion de Aspecto homogéneo con escasa viscosidad y cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal
Criterios de Amsel para el diagnostico
Tratamiento: Metrodinazol 500mg/VO/2vdx7dias. Clindamicina aplicador completo x 7 dias
Causada por Candida Albicans
Produce prurito, sensación urente o
irritación vulvar, generalmente sin
leucorrea ni fetidez
Signos: eritema, edemas, fisuras y
sensibilidad vulvar.
Secrecion vaginal es blanca y escasa
Diagnostico: presencia de seudohifas o hifas
en estudio microscópico de liquido vaginal
Tratamiento: Miconazol 100mg/ovulo, Clotrimazol
100mgx7dias, Fluconazol
150mg/VO/DU
Candidosis Vulvovaginal
Inflamacion del epitelio cilíndrico y el subepitelio del endocervix y del epitelio cilíndrico
contiguo
Suele ser causada por N Gonorrhoeae y
C. Trachomatis
El diagnostico se basa en la presencia
de secreción mucopurulenta
amarilla proveniente del orificio cervical o
un numero aumentado de PMN.
Tratamiento: dosis eficaz contra Gonorrea mas
tratamiento contra infección por
Clamidia.
Cervicitis Mucopurulenta
Ectopia Cervicouterina
Consiste en la presencia de epitelio cilíndrico monoestratificado que se extiende desde el endocervix
y se hace visible sobre el ectocervix
El orificio cervical contiene moco transparente o ligeramente turbio, no hay secreción mucopurulenta
amarilla.
El uso de anticonceptivos orales favorece la persistencia
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Infección que asciende desde el cuello uterino o la vagina hasta el endometrio, la trompas de Falopio.
Se puede extender mas allá del aparato reproductor hasta originar un peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, perihepatitis o un
absceso pélvico
Rara vez una infección independiente de las ITS se extiende hasta los órganos pélvicos
Los microorganismos mas comunes: N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis.
Factores de Riesgo: infección endocervical, antecedente de salpingitis o duchas vagianles recientes, uso de DIU, factores
yatrogenicos.
Tratamiento de EPI
Pautas Ambulatorias:
• Pauta A
Ofloxacina 400mg/PO/12hg/kx14d
Levofloxacina 500mg/PO/24hx14d
Metronidazol 500mg/PO/12hx14d
• Pauta B
Ceftriaxiona 250mg/IV/DU
Doxiciclina 100mg/PO/12hx14d
Metronidazol 500mg/PO/12hx14d
Pautas Parenterales
• Pauta ACefotetan 2g/IV/12hCefoxitima 2g/IV/6h
Doxiciclina 100mg/IM o PO/12h
• Pauta BClindamicina 900mg/IV/8h
Gentamicina DC 2mg/kg/IV o IM y de mantenimiento
1.5mg/8g