Formato PALS

Infecciones de Vas respiratorias inferiores, Neumonas, Bronconeumonas y EmpiemaAlumno: Gutirrez Martnez Luis AlbertoProfesor titular: Dra. Claudia Vzquez ZamoraNEUMONAIntroduccinNeumona: Inflamacin del parnquima pulmonar asociada a un proceso infecciosoDE ACUERDO A LA EXTENSION Y SITIO DEL PARENQUIMA PULMONAR AFECTADOIntroduccinDE ACUERDO A LUGAR DE ADQUISICIONIntroduccinNAC Aquella que se adquiere en los senos de la poblacin general. (Excepto Neumonia en inmunodeprimido)

Neumona Nosocomial Aquellas neumonas que se manifiestan en las primeras 48-72 horas tras el ingreso del paciente a una unidad hospitalaria en los 10 primeros das tras el alta de un paciente del hospital.

Neumona Asociada al cuidado sanitario: Pacientes que sin estar necesariamente en un hospital se ven sometidos en menor o mayor grado a contacto con el medio sanitario (Hemodilisis, Quimioterapia, Cuidados de enfermeria)

IntroduccinPATOGENIAEn condiciones normales la va respiratoria es estril gracias a mecanismos de filtrado y eliminacin.Falla de mecanismos de defensaInvasin del parnquima pulmonarInoculacion directaDiseminacin por ContigidadDiseminacin hematgenaInhalacin

MicroaspiracinLa va mas frecuentePartculas menores de 5 Micras suspendidas en aireEndocarditis bacteriana S. aureusDurante intubacin orotraqueal

Epidemiologia y EtiologaEn Mxico, la neumona junto con las infecciones agudas del arbol bronquial son la primera causa de muerte.

Etiologa de la neumona segn adquisicin en orden de frecuencia descendente

Agentes patgenos de NAC de acuerdo a factores de Riesgo.

Agentes patgenos de NAC de acuerdo a edad del paciente.

Poblacin adultaStreptococcus pneumoniaeCocos gram + DiplococosPeriodo de incubacin de 1-3 dasSu caracterstica estructural es su capsula de polmeros de polisacridos.Mas de 90 serotipos.Enterradas en el peptidoglicano se encuentran protenas fijadoras de colina Se unen a los carbohidratos de las clulas epiteliales.Factores de virulencia: Autolisinas, Neumolosina (toxina formadora de poros transmembrana) , Neuraminidasa (Fragmenta el acido sialico ayudando a diseminacin).Responsable en EUA anualmente de 3,000 casos de meningitis anuales, 5,000 casos de bacteriemia, y 50,000 casos de neumona.La mayora de las infecciones se a la colonizacin nasofarngea con un 4-40% de personas asintomticas.

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)Pequeo bacilo gram - que tiende a asumir el aspecto de cocobacilo.

Las cepas ms virulentas tienen una cpsula de polisacrido.

La cpsula del tipo b est formada por fosfato de polirribitol (PRP).Estos polisacridos de la superficie estn sumamente relacionados con la virulencia.

Se le puede encontrar en la flora nasofarngea normal de 20 a 80% de las personas sanas, dependiendo de la edad, temporada del ao y otros factores.

El contagio ocurre por gotas respiratorias.

Los casos de epiglotitis y neumona tienden a alcanzar un mximo en el grupo etario de 2 a 5 aos. Ms de 90% de estos casos se deben a un solo serotipo, el Hib.

La inmunizacin universal con la vacuna conjugada con protena de Hib ha reducido las tasas de enfermedad invasiva en 99%.

Periodo de Incubacin: 2-4 dasMycoplasma pneumoniaeCarece de pared celular

PI: 2-8 DIASContribuye casi en 10% de todos los casos de neumona.

Periodo de incubacin largo (2-3 semanas)

Dosis infecciosa muy baja (100 ufc)

Transmisin por inhalacin.

Infeccin especialmente alta en climas templados.

Brotes epidmicos a intervalos de 4-6 aos tanto en civiles como militares

5-15 aos Intervalo de edad sintomtica.

Explica mas del 33% de los casos en adolescentes.

Factor de virulencia : Protena micoplasmica citoadhesina P1 Se une a oligosacridos complejos del epitelio apical de las clulas apicales del epitelio bronquial. - Interfiere con la accin ciliar y conduce a descamacin

Chlamydia pneumoniaeSe multiplican solo en clulas y carecen de peptidoglucano en su pared celular.

Causa del 5-10% de los casos de bronquitis

PI: 21 Das

La mayor parte de las infecciones se manifiestan como faringitis, enfermedad de vas respiratorias bajas o ambas y las manifestaciones clnicas son similares a la de la infeccin por Mycoplasma pneumoniae.

NACTpicaStreptococcus pneumoniaeAtpicaM. PneumoniaeC. PneumoniaeVirusCuadro agudo con:Fiebre elevada con escalofrosDolor pleurticoEstertores crepitantes, soplo tubarico, o egofona.Tos productivaCondensacin homognea y bien delimitada que afecta todo un lbulo.LeucocitosisLa complicacin mas frecuente es el EMPIEMA

Manifestaciones ClnicasCuadro subagudo:Fiebre sin escalofrosCefaleaMialgiaArtralgiasTos secaAuscultacin suele ser normal. A veces algunas crepitaciones y sibilancias.Radiologicamente: Patron intersticial o de Multiples focos.Leucocitosis leve

Manifestaciones Extrapulmonares:Esplenomegalia (C. psittaci)Hepatitis (C. burnetti)Anemia hemoltica autoinmune, Eritema multiforme, ataxia (M. pneumoniae)

BronconeumonaEs aquella que afecta alveolos y bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple (Neumona de mltiples focos)Rara vez afecta lbulos completos.Debido a afectacin de bronquiolos no se aprecia el signo del broncograma areo.

Los grmenes gram negativos y el Staphylococcus aureus suelen presentarse de este modo

DIAGNOSTICOEl diagnostico sindromico se basa en una historia clnica compatible junto con alteraciones radiolgicas as como factores de riesgo.

Neumona intersticial debida a CMV

El diagnostico etiolgico solo puede conocerse por estudios de laboratorio

Neumona de Friedlnder

No Invasivos

El diagnostico etiolgico solo puede conocerse por estudios de laboratorio Invasivos Solo estn indicados cuando la NAC es grave, de curso fulminante o no responde al tratamiento emprico inicial despues de 48-72 horas..TRATAMIENTO

Algoritmo del Tx empiricoCRITERIOS DE GRAVEDADEXISTEN VARIAS ESCALAS QUE DEFINEN LOS CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LAS NAC

COMPLICACIONESPueden dividirse en pleuropulmonares y no pleuropulmonares.

DERRAME PLEURAL Y EMPIEMAEl derrame pleural paraneumnico (DPPN) es la causa ms comn de exudado pleural y se define como la presencia de lquido pleural infectado o pus (en este caso se denomina EMPIEMA), en el espacio pleural debido a un aumento en la permeabilidad vascular secundario a la respuesta inflamatoria.

Se asocia a la presencia de infeccin del parnquima pulmonar (neumona bacteriana, absceso o bronquiectasias)

Etiologas

Derrame pleural Izquierdo, y menisco de Damoisseau

Derrame pleural Izquierdo, con paciente en decubito lateral.DiagnosticoTras confirmar el derrame pleural, el diagnostico etiolgico comienza con la toracocentesis.Se realizan estudios bioquimicos, microbiolgicos y citolgicos.

TrasudadoExudado

DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO CLASIFICACION DE LIGHT Y CORRESPONDENCIA TERAPEUTICA

Algoritmo teraputico de Derrame pleural paraneumonicoGRACIAS