INFECCIONESINFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Dra. Claudia Pimentel H.Dra. Claudia Pimentel H.Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad La SalleUniversidad La Salle

El niño con tosEl niño con tos

• Uno de los síntomas más comunes de visita al pediatra

• En muchos casos autolimitada y sólo una molestia menor

• Puede indicar una enfermedad subyacente importante

• Tx innecesario o salvar la vida

Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137

El niño con tosEl niño con tos

• Previene la entrada de sustancias nocivas y expele exceso de secreciones y materiales retenidos del árbol traqueobronquial

• Inicia estímulo de receptores inspiración espiración con glotis cerrada ( de la presión intratorácica 50-300 cm H2O) glotis abierta y espiración del aire, expulsión de moco y partículas

Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137

Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tosCaracterísticas tosCaracterísticas tossonora, paroxística

Seguida de llantoTodo el día, nunca durante

el sueñoPerruna,metálica

Inicio súbitoPosterior al ejercicioAcompañando a

alimentaciónProductiva

Pensar enPensar enPertusis, FQ,cuerpo

extraño, chlamydia, mycoplasma

PertusisPsicogénica

Croup, psicogénica, traqueomalacia

Cuerpo extrañoHiperreactividad bronquialBroncoaspiraciónInfección, inflamación

Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos

Tos asociada conTos asociada con

Regurgitación excesivaArqueo, llanto con dolorNeumonía recurrente,

sinusitis y otitis mediaEsteatorrea; falla crecerProlapso rectalHipocratismo digital

Pensar enPensar en

Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico de IgA o IgG/subclase;

dismotilidad ciliarFibrosis quísticaFibrosis quísticaFQ; Sx. hepatopulmonar;

otros

LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis

• Enfermedad común en la infancia temprana • Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y

adenovirus• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos

perruna• Pocos días posterior a un catarro común• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días• Puede haber marcada retracción inter y

supracostal y cianosis

LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis

• Manejo con ambiente húmedo y frío • Uso de epinefrina racémica• Valorar hospitalización

BronquiolitisBronquiolitis

• Una de las causas más comunes de hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)

• Países desarrollados 18 a 22%

• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente

• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)

BronquiolitisBronquiolitis

• Típicamente, síntomas catarro-like, tos severa, FR, y retracciones subcostales

• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias

• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio aéreo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidación y/o atelectasia

BronquiolitisBronquiolitis

• Agentes -adrenérgicos: uso controversial• Agentes -adrenérgicos (epinefrina racémica): > efecto que los • Agentes anticolinérgicos (bromuro de

ipatropio): inefectivos en bronquiolitis• Corticoesteroides: efectivos en la prevención

de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus

BronquiolitisBronquiolitis

• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección por VSR en comparación con grupo control

• Interferón: efecto no observable en valoración clínica

• Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do):

prevención de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardiópatas durante la estación de VSR

Neumonía adquirida Neumonía adquirida en la comunidaden la comunidad

• Infección común y potencialmente seria que afecta a los niños alrededor del mundo; diferente en niños que en adultos

• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en Europa y Norte América

• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en parénquima en la Rx de tórax

Causas comunes de Causas comunes de neumonía adquirida en la neumonía adquirida en la

comunidad comunidad niños sanosniños sanos

Virus Bacterias VSR Streptococcus pneumoniae Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus Adenovirus Haemophilus influenzae b sarampión H. Influenzae no tipificableMycoplasma Mycoplasma pneumoniaeChlamydia Chlamydia trachomatis C. pneumoniae

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

RN-20 díasRN-20 díasStreptococcus gpo B

Bact entéricas gram-

CMV

Listeria monocytogenes

Hallazgo clínico sobresaliente

Sépsis, enf muy grave, bilateral, difusa

Nosocomial, no vista hasta después

de la 1a semana de vida

Infección sistémica por CMV, otros singnos de infec congénita presentes

Como parte del inicio de sépsis

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

3 sem-3 meses3 sem-3 mesesChlamydia trachomatis

VSR

Parainfluenza tipo 3

S. pneumoniae

Hallazgo clínico sobresaliente

Causada por infección genital materna, afebril, progresiva, neumonía intersticial progresiva

Estacional, pico de incidencia 2-7m ,sibilancias

Cuadro similar a VSR, pero afecta a niños mayores

Causa más común de neumonía bacteriana, niños pequeños

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

3 sem-3 meses3 sem-3 mesesBordetella pertusis

Staphylococcus aureus

Hallazgo clínico sobresaliente

Primariamente causa bronquitis, pero también causa neumonía

Causa mucho menor de neumonía que en años pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

4 meses-4 años4 meses-4 añosVSR, parainfluenza,

adenovirus,rinovirusS. pneumoniae

H. influenzae

Hallazgo clínico sobresaliente

Causa principal de neumonía en este grupo de edad

Neumonía lobar o segmentaria, pero puede causar otras formas

Casi eliminada en áreas de vacunación, pero otros tipos y no tipificables comunes en países en desarrollo

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

4 meses-4 años4 meses-4 añosMycoplama pneumoniae

M. tuberculosis

Hallazgo clínico sobresaliente

Neumonía primaria en los niños mayores en este grupo de edad

Importante causa de neumonía en áreas con una alta prevalencia de infecciones con este organismo

Causas de neumonía por Causas de neumonía por grupo de edadgrupo de edad

Gpo de edad y causa

5 a 15 años5 a 15 añosMycoplama

pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

S. pneumoniae

M. tuberculosis

Hallazgo clínico sobresaliente

Causa principal de neumonía en este grupo de edad, apariencia radiográfica variable

Todavía controversial, pero probablemente una causa importante en niños > en este grupo

Principal causa de neumonía lobar, pero también otras formas

Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo

DiagnósticoDiagnóstico

• Antecedentes epidemiológicos• Cuadro clínico• Proteína C reactiva• Cuenta absoluta de neutrófilos• Hemocultivo• Rx tórax: • Infiltrado intersticial viral, datos de

consolidación bacteriana

TratamientoTratamiento

Gpo de edadRN-20 díasRN-20 días

3 sem-3 meses3 sem-3 meses

4 meses- 4 años4 meses- 4 años

AmbulatorioIngreso hospitalarioSi el paciente afebril dar

eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4 do ó azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 días. Admon al hospital si fiebre persiste o hipoxemia

Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3 dosis

TratamientoTratamiento

Gpo de edad5 a 15 años5 a 15 años

AmbulatorioEritromicina 30-40 mg/kg/día en 4

dosis, claritromicina 15 mg/kg/día e 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 días. En niños mayores de 8 años considerar doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis

Indicaciones para Indicaciones para hospitalizaciónhospitalización

1. Niño << 3 meses 3 meses2. Madre no confiableno confiable3. Datos de dificultad respiratoria, S.A. S.A. >> 3 34. Neumonía complicadacomplicada

Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo

hospitalariohospitalarioRN a 20 días

3 sem-3 meses

4 meses -4 años

Ampicilina + gentamicina, c/ ó s/ cefotaxime

Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis

Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosis

Neumonía viral: no antibióticos

De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/día en 4 dosis

Tratamiento sugerido Tratamiento sugerido neumonía manejo neumonía manejo

hospitalariohospitalario

5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día en 4 dosis ó azitromicina IV 5 mg/kg/día e 2 dosis

Niños > 8 años: doxiciclina 4 mg/kg/día en 2 dosis

Neumonía bacteriana: agregar ampicilina IV

Neumonía con signos de sépsis, Neumonía con signos de sépsis, infiltrado alveolar, derrame pleural infiltrado alveolar, derrame pleural

o todaso todasRN a 20 días

3 sem-3 meses

4 mes-4 años

5 a 15 años

Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime

Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3 dosis ó ampicilina

Cefotaxime IV ó cefuroxime 150 mg/kg/día en 3 dosis

Cefotaxime IV ó cefuroxime

Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien

N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002