Infecciones de Vías Urinarias
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INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.
PIELONEFRITIS
YAMILET VALENCIA ESPINOZA
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DEFINICIÓNLas infecciones del tracto urinario (ITU) pueden ser:
Asintomática
Sintomática
Infección subclínica
Enfermedad
COMPRENDE:
ABU Cistitis Pielonefritis Prostatitis
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ABU Se genera sin que surjan síntomas atribuibles a la
presencia de bacterias en las vías urinarias y casi nunca
necesita tratamiento.
Cistitis Infección sintomática de la vejiga
Pielonefritis Infección sintomática de los riñones
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UTI con complicaciones
UTI sin complicaciones
Infección que afecta a un paciente sano con
vías urinarias normales desde el punto de
vista estructural y funcional
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias y
reducen la eficacia del tratamiento
CAUTI Infección de vías urinarias por la presencia de una sonda
Sintomática o asintomática
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EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
●Generalmente: MUJERES > HOMBRES
●En periodo neonatal: varones > mujeres
●> 50 años es casi IGUAL en ambos géneros
●Prevalencia de ABU:20 – 40 años → 5%Edad avanzada → 40 – 50 %
●50 – 80 % de ♀ va a tener ITU a lo largo de su vida y se trata de
CISTITIS sin complicaciones
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FACTORES DE RIESGO:
Uso de diafragma con espermicida
Coitos frecuentes
Antecedentes de ITU
Cistitis aguda
A las 48h ↑ 60 veces la probabilidad
En postmenopausicas sanas: DM Actividad sexual Incontinencia
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Factores vinculados con la pielonefritis
Coitos frecuentes Nuevo compañero sexual
Haber tenido ITU 12 m anteriores
Antecedente materno de ITU Diabetes Incontinencia
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20 – 30 % de mujeres que han tenido ITU Crisis recurrentes
*Recurrencia: reaparición temprana en lapso menor a 2 semanas
Índice de recurrencia varía de 0,3 a 7,6 infecciones / paciente /año
Con promedio de 2,6 infecc./pac/año
ABU durante embarazo se vincula con:Nacimiento prematuro
Mortalidad perinatal del feto
Pielonefritis de la madre
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La > de varones con ITU tiene una anomalía
funcional o anatómica de las vías urinarias
Obstrucción por
Hipertrofia prostática
No circuncidado> Probabilidad de que E. Coli
prolifere prepucio y glande; y
emigre a vías urinarias
Mujeres diabéticas > Mujeres no diabéticas
(2 – 3 > de ITU y ABU)
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ETIOLOGÍAMicroorganismos patógenos más comunes:
o GRAM (-)
E. Coli (75 – 90%)
Staphylococcus saprophyticus (5 – 15%)
Klebsiella
Proteus
Enterococcus
Citrobacter
5 - 10%
Cistitis aguda sin complicaciones
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Pielonefritis sin complicaciones
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Acinetobacter
Citrobacter
Morganella
Pseudomona Aureginosa
ITU complicadaso GRAM (+)
Enterococcus
St. Aureus
o Levaduras
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PATOGENIA
De la interrelación de
elementos va a depender
que se produzca la invasión
hística y aparezca la
infección sintomática
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MANIFESTACIONES CLINICASBactiuria asintomática
No tiene manifestaciones locales o sistemicas
Se diagnostica con cultivo de orina
Acude por causa no vinculada al aparato genitourinario y
accidentalmente se de descubre ABU
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Cistitis
Disuria Polaquiuria Urgencia para la micción
Nicturia Dificultad para
emisión del chorro
Molestias suprapúbicas
Hematuria microscópica
Dolor en flanco o dorsalgia unilateral
Fiebre
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Pielonefritis
Febrícula Lumbalgia Dolor en ángulo
costovertebral
En pielonefritis poco intensa
En pielonefritis intensa
Fiebre alta Nauseas Vómitos
Escalofríos Dolor en flanco Bacteriemia
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FIEBRE Diferencias cistitis de pielonefritis
Características de “valla de picos”
En DIABÉTICOS
● Cuadro inicial por uropatía obstructiva
● Causada por NECROSIS PAPILAR AGUDA
● Primer signo es ↑ de creatinina sérica
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Pielonefritis
enfisematosa
Se acompaña de
producción de
gases en tejidos
renales y
perirrenales
Casi exclusivo de diabeticos
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Pielonefritis xantogranulomatosa
Cuando la obstrucción crónica de vias urinarias (cálculos en “asta de ciervo”) junto con una infección crónica culmina en la destrucción
supurada de tejidos renales
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DIAGNÓSTICO
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Cistitis en mujeres -> numero de colonias > 102 bacterias/ml
Cistitis en varones -> numero de colonias > 103 bacterias/ml
Si hay duda en el diagnostico hay que emprender cultivos de localizacion con la prueba de 2 – 4 vasos de meares- Stamey
Diferenciar sindromes prostáticos bacterianos y no bacterianos
ABU -> ≥ 105 unidades formadoras de colonias por ml
CAUTI -> ≥ 102 unidades formadoras de colonias por ml
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TRATAMIENTOCistitis no complicada en mujeres
Fármaco Dosis Efectos adversos
TMP-SMX Un comprimido de doble
potencia c/12h x 3 días
Erupción (exantema)
Urticaria, náusea, vómito,
anomalias hemáticas
Nitrofurantoína 100 mg c/12h x 5-7 días Nauseas y cefalea
De primera línea
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De segunda línea
Fármaco Dosis Efectos adversos
Fluoroquinilonas Varia de cada fármaco
Durante 3 días
Náusea, vómito, diarrea,
cefalea, somnolencia e
insomnio.
Lactámicos β Varia de cada fármaco
Durante 5 a 7 días
Diarrea, náusea, vómito,
erupción (exantema) e
urticaria.
Además se pueden dar: • Analgésicos urinarios (fenazopiridina)
• Analgésicos y antisépticos (metenamina)
• Acidificante de orina (fosfato de sodio)
• Antiespasmódico (hiosciamina)
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Pielonefritis
E. Coli resistente a TMP-SMX FLUOROQUINOLONAS(De primera elección)
Ciprofloxacino → 500 mg 2 x día durante 7 días
En pielonefritis no complicada aguda:
Si se sabe que es susceptible TMP-SMX un comprimido de doble
potencia 2 x día durante 7 días
Si no se sabe si es susceptible TMP-SMX con dosis inicial de 1g de
ceftriaxona
![Page 26: Infecciones de Vías Urinarias](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062218/5695d5211a28ab9b02a42a94/html5/thumbnails/26.jpg)
En pacientes con antecedentes más complejos:
Combinaciones:
Lactámico β + Inhibidor de lactamasa β
Ejemplo:
o Ampicilina-sulbactam
o Ticarcilina-acido clavulánico
o Piperacilina-tazobactam
Imipenem – cilastatina
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Infecciones de vías urinarias en embarazadas
Nitrofrantoína, Ampicilina y Cefalosporina INOCUOS
NO USAR:
SULFORAMIDAS En el 1er trimestre: efectos teratógenos
Cerca al término: intervienen en la génesis del kernicterus
FLOUROQUINOLONAS Efectos en el desarrollo del cartílago fetal
Embarazadas con pielonefritis Lactámicos β con o sin aminoglucósidos
![Page 28: Infecciones de Vías Urinarias](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062218/5695d5211a28ab9b02a42a94/html5/thumbnails/28.jpg)
Infecciones de vías urinarias en varones
Si tienen ITU sin complicaciones Fluoroquinolona o TMP-SMXPor 7 – 14 días
Con prostatitis bacteriana aguda Se adapta a resultados de cultivo
Por 2 – 4 semanas
Con prostatitis crónica Antibióticos Por 4 a 6 semanas
Recurrencias Se olbiga a que el ciclo sea de 12 semanas
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Infecciones de vías urinarias complicadas
Debe individualizarse y ser orientado por los resultados del
cultivo de orina.
Pielonefritis xantogranulomatosa nefrectomía
Pielonefritis enfisematosa Drenaje percutáneo y después
nefrectomía
Necrosis papilar con obstrucción Corregir la obstrucción y
conservar la función renal
![Page 30: Infecciones de Vías Urinarias](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062218/5695d5211a28ab9b02a42a94/html5/thumbnails/30.jpg)
Infecciones de vías urinarias por presencia de una sonda
● Se recomienda un ciclo de 7 – 14 días con antibióticos
● Cambiar la sonda durante el tratamiento
● Mejor estrategia
No colocar sondas innecesarias
Extraerlas de inmediato cuando ya no son
necesarias
● Es preferible un sondeo intermitente ( personas con lesiones medulares)
![Page 31: Infecciones de Vías Urinarias](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062218/5695d5211a28ab9b02a42a94/html5/thumbnails/31.jpg)
Candiduria
Sobretodo en pacientes atendidos en UCI
También en pacientes con diabetes mellitus
+ frecuente → Candida Albicans y C. glabrata
200 – 400 mg de fluconazol cada 24h durante 14 días
Si son resistentes al fluconazol, otras opciones son:
o Flucitosina ingerida
o Anfotericina B
![Page 32: Infecciones de Vías Urinarias](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062218/5695d5211a28ab9b02a42a94/html5/thumbnails/32.jpg)
Profilaxis de las infecciones de las vías urinarias recurrentes en mujeres
3 estrategias profilácticas:
o Tratamiento continuo
o Después del coitos
o Iniciado por la paciente
Dosis pequeñas de TMP-SMX,
fluoroquinolonas o nitrofurantoína
Durante 6 meses
Materiales para el cultivo de orina
Automedicacion antes los primeros sintomas de
infección