Infecciones del Área Maxilofacial - UCM-Universidad ... · ANGINA DE LUDWIG (1831) Infección...
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Infecciones del Área Maxilofacial
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS ( 88 % )
Caries
Enfermedad periodontal
Inclusiones
Yatrogénicas: manipulaciones
dentales, cirugía oral
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INFECCIONES NO ODONTOGÉNICAS
• MENOS FRECUENTES 12 %
• MENOS PATOGENOS INVOLUCRADOS
• MENOS INGRESOS
• MENOS BENIGNAS
• INMUNODEPRESION
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BACTERIOLOGÍA.
1.- Producidas casi siempre por gérmenes saprófitos de la boca.
2.- Son infecciones mixtas polimicrobianas que evolucionan con colonización anaerobia.
3.- Siempre están presentes bacterias anaerobias.
4.- Si no se controlan pueden originar complicaciones muy graves.
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FACTORES LOCALES
• Hábitos higiénicos y dietéticos
• Tabaquismo
• Alteraciones anatómicas
FACTORES GENERALES
• Edad
• Estado nutricional
• Ttos antibióticos previos o concomitantes
• Inmunosupresión
• Embarazo
• Alteraciones hormonales
• Factores genéticos
FLORA ORAL
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PATÓGENOS BACTERIANOS MÁS FRECUENTES
EN INFECCIONES CÉRVICO-FACIALES
ODONTOGÉNICAS
Cocos gram + Cocos gram - Bacilos gr + Bacilos gr -
AEROBIOS Streptococos Actinomices Actonobacillu
Eikenella
ANAEROBIOS Peptococos
Peptostreptoco
cos
Veillonella Bacteroides
Fusobacteriu
Prevotella
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ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
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•Inflamación pulpa dentaria por caries no tratada, traumatismo
o mecanismo iatrogénico.
•Clínica: dolor modificable por agentes fríos/calientes,
predominantemente nocturno.
•Tratamiento:
Analgésicos.
Antiinflamatorios.
Remitir al odontólogo para tratamiento dentario.
Pulpitis
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•Inflamación del periodonto o zona radicular
del diente.
•Clínica: dolor intenso, contínuo, percusión
dentaria dolorosa.
•Tratamiento: Antibioterapia Analgésicos
Antiinflamatorios
Osteítis apical
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Video diseminacion
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EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS
Celulitis cervicofacial
circunscrita
Absceso
Formas difusas graves
Cervicales y extracervicales Defunción
curación
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CONDICIONAMIENTOS ANATÓMICOS EN LA
DISEMINACION DE INFECCIONES ODONTOGENICAS
1. Tejido celular y planos
aponeuróticos
2. Disposición alveolo-dentaria
3. Inserciones musculares
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MANDIBULA
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS O INTERNOS
MAXILAR SUPERIOR
CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS
ABSCESOS PALATINOS
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ABSCESO SUBLABIAL
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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ABSCESO LABIO MENTONIANO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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INCISIVO-CANINO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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CANINO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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ABSCESO SUBMANDIBULAR
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ABSCESO VESTIBULAR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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SENO MAXILAR
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ABSCESO ESPACIO
BUCCINADOR
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ABSCESO ESPACIO
BUCCINADOR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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ABSCESO MASETERINO Y BUCCINADOR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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ESPACIO MASETERINO-PTERIGOIDEO
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ABSCESO ESPACIO TEMPORAL
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
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INFRAMILOHIOIDEAS
SOBREPASA BORDE MANDIBULAR
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ABSCESO PALATINO
ABSCESOS INTERNOS
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FLEMON PERIAMIGDALINO
ABSCESOS INTERNOS
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ABSCESO SUELO DE
BOCA
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SUPRAMILOHIOIDEAS
FORMA + GRAVE (vía aérea)
TRISMUS
ANCLAJE LINGUAL
ALTERACIÓN EXTRABUCAL DISCRETA
SE HACEN BILATERALES
ESPACIO HIO-TIRO-EPIGLÓTICO
MEDIASTINO
ABSCESOS INTERNOS
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• CLÍNICA.
• ORTOPANTOMOGRAFÍA.
• PUNCIÓN: En dudas celulitis/ absceso.
• TAC / RNM: en paciente no colaborador, afectación de zonas de
difícil acceso y/o clínica severa.
•SI DRENAJE / PUNCIÓN: Cultivo y antibiograma.
DIAGNOSTICO
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CLINICA DE LAS INFECCIONES
DENTALES COMPLICADAS
• DOLOR INTENSO
• TRISMO
• ODINODISFAGIA
• LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD LINGUAL
• ALTERACIÓN DEL ESTADO GNRAL
• HALITOSIS
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DD. ABSCESO / CELULITIS
CARACTERISTICAS CELULITIS ABSCESO
DURACION 2-5 días > 5 días
TAMAÑO Grande Pequeño
LOCALIZACION difuso localizado
PALPACION Duro fluctuante
PIEL engrosada delgada
TEMPERATURA Caliente
Moderadamente caliente
PERDIDA DE FUNCION Severa Moderadamente severa
TIPO SEROMA Serosangunolento pus
BACTERIA Mixta Anaerobios
TAC Engrosamiento p. blandas Colecciones hipodensas
GRADO DE SEVERIDAD Muy grave grave
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TRATAMIENTO MEDICO
1. ANTIBIOTERAPIA ADECUADA:
-EMPIRICA:
aerobios gram+, (fases precoces)
anaerobios, (fases tardías):
-SEGÚN CULTIVO. Casos graves
2. DRENAJE QUIRÚRGICO.
3. TRATAMIENTO DEL ORIGEN.
4. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:
Antiinflamatorios, hidratación, nutrición, analgesia.
5. COMPROMISO RESPIRATORIO: Intubación,
traqueotomía.
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ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (VARIABLE SEGÚN EPIDEMIOLOGIA DEL PAÍS)
1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN
Infección precoz
(< 3 d.)
Amoxicilina-
Clavulánico
Clindamicina
Cefalexina
Infección tardia
(>3 d.)
Clindamicina
+/-
Ciprofloxacino
Amoxicilina-clav
Penicilina VK-
Metronidazol
Infección Grave
(Tto parenteral )
Amoxicilina-clav
+/- Clindamicina.
Imipenem
Metronidazol +
ciprofloxacino
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VIDEO DRENAJE ABSCESO
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EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS
Celulitis cervicofacial
circunscrita
Absceso
Formas difusas graves
cervicales y extracervicales Defunción
curación
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CELULITIS DIFUSAS
FORMAS CLÍNICAS:
- Angina de Ludwig: Submaxilar + sublingual +
submental bilateral
- Senator: Perifaringea.
- Patel y Clavel: Inframilohioidea.
- Fascitis necrotizantes.
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ANGINA DE LUDWIG (1831)
Infección grave que afecta a los espacios submentoniano,
sublingual y submandibular bilateral
Origen en 1º molar inferior
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ANGINA DE LUDWIG
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ANGINA DE LUDWIG
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• 22 % mortalidad
• Enfermos
sistémicos
crónicos
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COMPLICACIONES GRAVES
• EXTENSIÓN AL HUESO: Osteomielitis.
• EXTENSIÓN A SENOS MAXILARES:
Sinusitis.
• DISEMINACIÓN A MEDIASTINO:
Mediastinitis.
• COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
émbolos sépticos
- Trombosis del seno cavernoso.
- Meningitis.
- Abscesos cerebrales.
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TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
• Dolor ocular, edema
parpebral, ptosis ,
quemosis
• AEG
• POST--- afectación de
III, IV, V1, VI:
oftalmoplejia, ptosis,
midriasis
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MEDIASTINITIS
Disnea severa,
dolor toracico,
tos no productiva,
alteración e.g
RX:
ensanchamiento
mediastínico,
neumomediastino
TTO:
mediastinotomía
y toracotomía
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CELULITIS ORBITARIAS
Causa más frecuente
de exoftalmos
infantil
La causa más
frecuente es la
celulitis etmoidal
aguda.
Stafilo.aureus;Strepto-
cocos y Haemp.
Influenza
Complicaciones:
Alt. Agudeza
visual/ceguera
Trombosis seno
cavernoso
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TRATAMIENTO -DRENAJE QUIRURGICO
-ANTIBIOTERAPIA DE
AMPLIO ESPECTRO
Aug. Plus 1c/12 hrs.
Aug. 1-2 gr. iv.
-CORTICOTERAPIA
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Post-op 1 mes
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INFECCIONES NO ODONTOGENICAS
• Causadas por un solo microorganismo
• Generalmente en crónicos con +- inmunosupresión
• INFECCIONES BACTERIANAS Infecciones por estreptococos Infecciones por estafilococos
• INFECCIONES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS Actinomicosis TBC oral y cervical sífilis
• INFECCIONES MICOTICAS INVASIVAS Mucormicosis Aspergilosis Candidiasis
• INFECCIONES POR VIRUS Virus herpes …
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INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS
S. Viridans saprofito de la
boca. Caries y endocarditis
bacteriana
Escarlatina, complicación
de infección orofaríngea
por estreptococos
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INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS
• S. aureus
• Erupciones pustulosas periorales
• DD. Herpes
• En niños con mala higiene y rascado
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TBC oral
•90 % coexiste enfermedad
pulmonar
•Inoculación a través del esputo
( heridas orales.. )
•Lesión ulcerada ( s.t dorso
lengua y encía ) + adenopatía
cervical + aeg
•DG: biopsia-----lesion
granulomatosa
•DD: enfermedades
granulomatosas ( sarcoidosis,
sífilis, micosis, Crohn… )
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TBC CERVICAL
FORMA EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE
PATOGENIA:
reactivación de infecc. latente
disem. linfática desde heridas en mucosa oral
ADULTOS------ M. tuberculosis . Enf sistémica con adenopatías cervicales como manifestación adicional de la infecc.
NIÑOS --------- M. atípicas. Primoinfección con puerta de entrada por mucosa oral, conjuntiva, amígdalas…
ESCROFULA: caseificación y fistulización causando cicatrices retráctiles ( + en M. atípicas )
Adenitis/Submaxilatis por Micobacteria atípica
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Sífilis ( chancro en adulto )
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INFECCIONES VIRALES
EN CABEZA Y CUELLO
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VIRUS HERPES
LESIONES VESICULOSAS RECURRENTES
PRIMOINFECCION ASINTOMATICA ( SALVO NIÑOS ) ----- MIGRACIÓN DEL VIRUS AL
GANGLIO TRIGEMINO ------- REACTIVACION ANTE FIEBRE, ESTRÉS, TRAUMAS,
INSOLACION …
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SARAMPION
Manchas de Koplik
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PAPERAS ( PAROTIDITIS EPIDEMICA )
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GRUPO COXACKIE VIRUS
HERPANGINA
Lesiones vesiculosas en orofaringe,
amigdalas, típicamente en verano.
Fiebre + adenopatia
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Gingivoestomatitis semejante a la herpetica
pero asociando lesiones cutáneas
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INFECCIONES MICÓTICAS EN
CABEZA Y CUELLO
-CANDIDIASIS
-OTRAS: Aspergillus, mucor (infecciones oportunistas graves en inmunodeprimidos)
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CANDIDIASIS
C. albicans.
Comensal habitual de la cavidad oral, se vuelve
patógeno cuando se altera la inmunidad del paciente,
toma de antibióticos etc
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MUCORMICOSIS RINOCEBRAL
Infección micótica muy grave en pacientes inmuno deprimidos ( cetoacidosis
diabética, transplantados, oncológicos, discrasias sanguíneas … ), que afecta a
senos paranasales, órbitas y SNC
Inhalación de esporas…….. Lesiones necróticas en mucosa nasal, cornetes y
paladar……… extensión directa o hematógena a órbita o SNC
TTO: anfotericina B y desbridamientos quirúrgicos
2º traumatismo facial
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ASPERGILOSIS
Micosis oportunista más frecuente tras la candidiasis en pacientes oncológicos y la
más frecuente en senos paranasales en individuos sanos
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• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
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• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEOMIELITIS
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
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• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
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ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEOMIELITIS
• DISEMINACION a partes blandas
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Drenajes bajo an. local
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Incisión
Toma de muestras para realizar
Cultivo y Antibiograma
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DRENAJE
Irrigación
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Drenaje tutor
Eliminar la causa
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Drenaje purulento
Exodoncia
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INFLAMACION DIFUSA EN LABIOS, MUCOSA ORAL, CARA O CUELLO Normalmente debido a abscesos periapicales
, periodontitis apical, pericoronalitis si no
No absceso ni signos
sistémicos de infección.
Especialmente en niños
EDEMA
Tratar la causa dentaria
Enrojecimiento difuso,
dolor, afect. sistémica y
local –trismo, odinodisfagia - ,
, no fluctuación,
paciente muy afectado
CELULITIS
Proteger las vías aéreas,
antibioterápia enérgica,
tratar la causa dental
cuanto antes
Signos de fluctuación,
afectación sistémica y local
ABSCESO
Drenaje quirúrgico,
tratar la causa dental
cuanto antes