INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Zapata Reyes, Humberto Diego2012100410

Las infecciones urinarias agudas se pueden sudvidivir por lo general en: infecciones inferiores de las vías urinarias (uretritis y cistitis e infecciones de la porción superior (pieolonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales)

EtiologiaExisten numerosos microorganismos que pueden afectar las vías unrinarias, aunque lo mas comunes son los bacilos GRAM-• Escherichia Coli (80% de las infecciones

agudas)• Proteus y Kebsiella

PatogeniaEl introito vaginal y la uretra distal suelen estar por difteroides, especies 3estreptococicas, lactobacilos y especies estafilocócicas. No obstante, entre propensas a sufrir cistitis los microorganismos intenstinales GRAM- que residen en el intestino colonizan el introito, piel periuretral y la uretra distal antes y durante los episodios de bacteriruria. La perdida de los lactobacilos productores de H2O2 que que por lo genral predominan en la microflora vaginal facilita en principio la colonización por E.coli

Circunstancias que repercuten en la patogenia Sexo y actividad sexual Embarazo Obstruccion Disfuncion vesical neurogena Reflujo vesicoureteral Factores bactericos de virulencia Factores geneticos

• Cistitis aguda no complicada. El ataque combinado de E.coli y S.

Saprophyticus origina el 90 a 95% o mas de los casos de coititis agudas no complicadas

Se la puede tratar copn Amoxicilina, las sulfas y las cefalexina

Para el caso de las recaidas se debe tomar un cilo de tres días de TMP-SMX, TMP, norfloxacina o levofloxacina

• Uretritis aguda El tratamiento depende del

microorganismo cusal. En la infección por clamidia se recomienda Azitromicina (1g en una sola dosis via oral) o dixiciclina (100mg dos veces al dia por via ral durante 7 dias)

• Enfecciones urinarias complicadas Puede ser causada por bacterias

contraídas intrahospitalarias como E.coli. Kebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas, enterococos y estafilococos.

Se puede administar una fluroquinolona (como la ciprofloxacina o levofloxacina). Cuando la gravedad sea mayor, como en la pielonefritis se recomienda el uso de penicilina o cefalosporina mas un aminoglucosido

Tratamiento durante el embarazo En el embarazo, la cititis aguda puede abordarse con un tratamiento de siete

días con Amoxicilina, nitrofurantoina o una cefalosporina. El tratamiento de la pielonefritis aguda durante el embarazo se basa en la hospitalozacion de la paciente y la administración de antibiótico via parenteral, casi siempre con una cefalosporina o una penicilina de amplio espectro

Prevención Se recomendara que se evite el uso de espermicidas y que orinen después

del coito. La administracion diaria o tres veces a la seman de una dosis única de TMP-SMX (80/400 mg), TMP solo (100mg) o nitrofurantoina (50 mg)

Protatitis Se emplea para definir diversa enfermedades inflamatorias que afectan la próstata, como las infecciones agudas y crónicas por bacterias especificas y, con mayor frecuencia, los casos en que se observan signos y síntomas de inflamación prostática, pero no se detecta algún microorganismo especifico

Prostatitis bacteriana aguda• Afecta a varones jóvenes, no obstante, también puede asociarse a una

sonda uretral permanente en varones ancianos• La infección casi siempre se debe a patógenos GRAM- comunes, en vías

urinarias (e. Coli o Klebsiella).• En el comienzo el antibiótico preferido es una quinolona intravenosa; otra

posibilidad es una cefalosporina de la tercera generación

Prostatitis bacteriana crónica• Se da en varones con antecedentes de bacteriuria recuerrente• En este tipo de infecciones se tiene mejor resultado con las fluroquinolonas.• Los pacientes con episodios frecuentes de cititis aguda que no responden al

tratamiento curativo alguno pueden recibir ciclos prolongados de antibióticos (sulfonamina, TMP o nitrofurantoina)

ANTIFOLATOSlos folatos son cofactores necesarios para la sintesis de purinas y, consecuentemente , del ADN. Aunque las células de los mamíferos pueden utilizar los folatos exógenos preformados, las bacterias deben sintetizarlos a partir del acido para-aminobenzoico (PABA)

Sulfonamida:Compiten con el PABA por las DHPS, inhibiendo por lo tanto la sintesis de los folatos. Puede presentar resistencia:Disminución de la permeabilidadIncremento de la producción de PABA existencia de una DHPS alterado. Se utiliza para tratar las infecciones por NOCARDIAS, las manifestaciones mas frecuentes de alergias a sulfonamidas es una erupción maculopapular pruginosa.Sulfonas: Relacionado con las sulfonamidas y tambien compiten con el PABA por la DHPS.La Dapsona es activa frente a la mayor parte de la cepas de M.LEPRAE, puede utilizarse para prevenir el tatar PNEUMOCYSTIS

Trimetoprim-Sulfametoxazol

Interfiere con el metabolismo bacteriano de folatos. El TMP-SMX actua contra la mayor parte de los uropatogenos comiunes, excepto Enterococcus y Pseudomonas. Es uno de los medicamentos de las infecciones de las vías urinarias por su eficiencia y bajo costo; sin embargo, sus reacciones adversas, en especial al componente de sulfas, son frecuentes. Estas incluyen reacciones de hipersensibilidad, exantemas, malestar gastrointestinal y fostosensibiliadad. Los pacientes con deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, deficiencia de folatos o SIDA• RAMs: Se puede experimentar toxicidad hematológica• Interacciones:

Se puede prolongar su uso con pacientes que toman Warfarina Las mujeres embarazadas deben evitar su uso porque genera hepatotoxicidad

ATIBIOTIVOS QUE INHIBEN LA SINTESIS DE ACIDO DESOXIRRIBONUCLEICO BACTERIANO• Quinolonas

Fue uno de los primeros fármacos de esta clase fue el acido nalidixico. INHIBEN LA GIRASA DELA CIDO DESOXIRRIBONUCLEICO BACTERIAN, LA ENZIMA RESPONSABLE DEL SUPERENRROLLAMIENTO, SECCION Y CIERRE DEL ADN BACTERIANO.

Las fluoroquinolonas son predominatemente bactericidas muestras destruccion dependiente de la concentracion y se excretande forma renal. SON ALTAMENTE EFICIENTES FRENTE A BACILOS AEROBICOS GRAM-, INCLUYENDO ENTROBACTERIAS, ACTIVIDAD DEBIL FRENTE A ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS

INDICACIONES: bacilos aerobicos GRAM-

• Nitroimidazoles Se absorben con facilidad. Se trata de

agentes predominantemente bactericidas y con actividad antimicrobiana. Pueden penetrar en la mayor parte de la bacteria, pero solo los organismo supectibles producen nitrorreductasa, que es necesaria para reducir estos agentes a los productos intermedios citotoxicos de vida corta que se unen al ADN

Indicaciones: Infecciones anaerobicas, como la vaginosis bacteriana que es la causa mas comun de flujo vaginal anormal

Nitrofurantoinas

• Inhibe muchas vías enzimáticas bascterianas. Tienes buena repuesta contra mayor parte de microorganismos enterales GRAM-, exceptos para Psedomonas y Proteus; actua contra estefilococos y Enterococos. Se aclara rápido por los riñones y nunca alcanza concentraciones séricas importantes; por tanto, no es factible para tratamiento de infecciones para tratamiento de infecciones del parenquima renal u otras infecciones complicadas. Los Oacientes que toman nitrodurantoinas pueden experiemntar molestar GI y mas importante, neuropatía periférica. Los macientes con deterioro de la función renal, o predispuestos por neuropatías deben evitar el uso de este agente• RAMs:

Uso prolongado -> cambios intestinalesTienen menos efectos fuera de las vías urinarias

Penicilinaconsiste en anillo  ß-lactamico fusionado a un anillo tiazolidinico

a. Penicilina estandar: Penicilina V -> Via oral ; Penicilina G -> Parenteral o V.I, en via V.I se divide en:

Penicilina V procaina acuosa: la procaina retrasa su absorcion

Penicilina G benzatina: produce bajas durante 1 mes Tx: ESTREPTOCOCO Y MENINGOCOCO, LA SFILIS Y LAS

INFECCIONES PASTEURELLA MULTOCIDA; INFECCIONES DENTALES. LA PENICILINA G EN ALTAS DOSIS -> CONCENTRACION EN EL LCR PARA LA NEUROSIFILIS

b. Penicilina antiestafilococicas Algunas sepas de ESTAFILOCOCOS se hicieron resistente y se introdujo este grupo de penicilina. Aquí se encuentra la Nafcilina o una de las isoxazolilpenicilinas. SE USAN PARA EL TRATAMIENTO DE ESTAFILOCOCOS PERO NO SON ACTIVAS FRENTE A LA CEPA METICILIN-RESISTENTES. C. Aminopenicilinas:ACTIVIDAD FRENTE A AEROBICOS GRAM+, PERO NO SON ESTABLES FRENTE A LAS ßLACTAMASAS, poseen una activacion especifica frente a las cepas de E.COLI, PROTEUS MIRABILIS, TAMBIEN A H. INFLUENZAE, SALMOLLA Y SHIGELLA y ligeramente a ENTEROCOCO Y L. MONOCYTOGENES. Tambien se utilizan en INFEC. NO HOSPITARIAS (S. PNOUMONIAE Y H. INFLUENZAE) en el infecciones urinariasAmpicilina -> I.V, dosis elevadas se concentra en el LCR para menigitis por S. pneumoniae e InfluenzaeAmoxicilina -> Vía oral

d. Penicilinas antiseudomonasIdeadas mejores que las aminopenicilinasde amplio espectro, no son estables frente a la ß lactamasa. Se subdidice en Carboxipenicilinas: Carbenicilina y

ticarcilina Ereidopenicilinas: azolcilina,

mezlocilina y piperacilina

Cefalosporinasconformado por un anillo ß lacatamico unido a un anillo dehidrotiacinico, se clasifican en 3 grupos basasndose en su especto frete a BACILOS GRAM-, QUE VAN INCREMENTANDODE LA PRIMERA HASTA LA ULTIMA. ADEMAS , LA ACTIVIDAD ANTIESTAFILOCOCICA DISMINUYE DESDE LA PRIMERA HASTA LA TERCERA. Son estables frente a la ßlactamasa. Las cefalosporinas no son activas frente a enterococos ni L. monocytogenes, tambien pueden usarse con seguridad en individuos con alergias a la penicilina

PRIMERA GENERACIÓN

• Actividad frente a ESTREPTOCOCOS Y ESTAFILOCOCOS PERO NO ENTEROCOCOS

• utiles en infecciones de la piel y tej. Blando

• Profilaxis de la infeccion de las heridas tras cirujias

• Alterativa a las penicilinas para la alergicas no mediadas por Lg-E

• ACTIVIDAD FRENTE A E.COLI, P.MIRABILIS Y K. PNEUMONIAE

SEGUNDA GENERACIÓN

• Subdividen en 2 subtipos• Actividad frente a H.

Influenzae: no alacanzan concentraciones adecuadas en el LCR para destruir H. Influenzae, su actividad es igual a la cefalosporina de primera generacion. TRATAMIENTO INFECCIONES DE TRACTO RESPIRATORIO NO HOSPITALARIO (penumoniae y influenzae) E INFECC. PEDRIATRICAS

• Actividad frente a B. Fragilis: Tratamiento de infecciones mixtas por aerobicos y anaerobicos, infecc. Cutaneas infectadas del M.I como ulceras cutaneas en la diabetes Mellitus

TERCERA GENERACIÓN

• Marcado incremento frente a bacilos aerobicos GRAM-, en especial Enterobacterias y H. Influenzae

• Son estables frente a la ß-lactamasa

• Son importantes para el tratamiento de la menigitis bacteriana debido a que alcanza uan concentracion adecuadaen el LCR para ser bactericida de la Enterobacterias y de las 3 principales patogenias de la menigitis (S. pnumoniae, N. meningitidis y H. influenzae)

ANTIBIOTICOS QUE INHIBEN LA SINTESIS DE PROTEINAS DE LA BACTERIA

AminoglucosidosPenetran en las células bacterianas mediante un sistema de transporte dependiente de oxigeno, que no esta presente en las bacterias anaerobicas ni en los estreptococos. Son activos frente a BACILOS AEROBICOS GRAM-, ESTAFILOCOCOS Y MICOBACTERIAS. AUNQUE NO SON INTRINSECAMENTE ANCTIVAS A ENTROCOCOS O L. MONOCYTOGENES.2 mecanismos principales de resistencia:• Reducción de la permeabilidad bacteriana• Producción de una variedad de enzimas modificadoras de aminoglucosidosNo se absorben por la via oral y como principal efecto adverso, se puede presentar NEFROTOXICIDAD Y OTOTOXICIDAD.Gentamicina: Es el aminoglucosido mas activoentre el tratamiento sinergico frente a enterococosTobramicina: Mas activa que la gentamicina frente a P. aeruginosaEstreptomicina: Sinergismo con la penicilina, ampicilina o la vancomicinaen el tratameinto de las cepas de entrococos drente a las que lo hace la gentaminicina

Macrolidos, lincosamidas y estreptograminasPresentan similitudes mecanismo de acción, resistencia y actividad antimicrobiana. SE UNE DE FORMA REVERSIBLE A LA SUBUNIDAD 50S DEL RIBOSOMA Y DE ESE MODO BLOQUEAN LA REACCION DE TRANSLOCACION.

MACROLIDOS

• El prototipo en este grupo es la eritromicina, no penetra el LCR

• Van hacer activas frente a ESTREPTOCOCOS, ESATFILOCOCOS, BORDETELLA PERTUSSIS, CORYBACTERIUM DIPHTERIAE PERO NO SON ACTIVOS FRENTE A ENTROBACTERIAS, también tienen efecto en infecciones respiratorias (faringitis estrptococica)

• Efecto adverso gastrointestinal: dispepsia, nauseas y vomitos

LINCOSAMIDAS

• La lincomicina y la clindamicina son las dos lincomisamidas disponibles.

• Son activa frente a ESTREPTOCOCOS, ESTAFILOCOCOS Y BACTERIAS ANAEROBICAS, AUNQUE NO FRENTE A M. PNEUNOMIANE O U.UREALYTICYUM

ESTRETOGRAMINAS

• Se estan desarrolando debido a su actividad frente a ESTAFILOCOCOS METICILIN-RESISTENTES Y FRENTE A ENTEROCOCOS VACOMICIN-RESISTENTES

ANFENICOLES

• Tipos de farmacos que se unene reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma para prevenir la agregacion de la terminacion que contiene aminoacidos del ARN transmisor a la cadena peptidica.

• Presenta resistencia adquirida por los siguientes factores:

• -> Reducción de la permeabilidad bacteriana

• -> Producción de enzimas modificadora del cloranfenicol

• El corafenicol esta indicado para tratar la MENIGITIS BACTERIANA, EPSECIALEMNTE EL PACIENTES CON ALERGIA A LAS CEFALOSPORINAS, TRTAMIENTON DE ABSCESO CEREBRAL Y ES ALTERNATIVA DE LA TETRACICLINA PARA LA FIEBRE DE MONTAñA

TETRACLINAS

• Se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma bloqueando la unión del ARN de transferencia al complejo ARN mensajero-ribosoma, evitando la adicción de nuevos aminoácidos a la cadena peptídica en crecimiento

• Como se concentran en el interior de la celular, son buenas para las infecciones intracelulares, no alcanzan el LC.

• Tienen actividad frente a CLAMIDIAS, MICOPLASMAS, ESPIROQUETAS, INFECCIONES POR RICKETTSIAS, ESPECIES DE LEGIONELLA Y ESPECIES DE BRUCELLA

• Tiene gran afinidad por el hueso y los dientes en desarrollo dándole un color amarillo-marron