Infecciones del tracto urinario
-
Upload
nayudel-acuna -
Category
Health & Medicine
-
view
1.001 -
download
3
Transcript of Infecciones del tracto urinario
![Page 1: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/1.jpg)
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
Nayudel Acuña Rodríguez
![Page 2: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o próstata.
Presencia de › 105 microorganismos/ml.
E. Coli, por ejemplo
![Page 3: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
150 millones de casos de ITU por año.
Mujeres jóvenes comúnmente afectadas. 25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.
Una de las infecciones bacterianas más común en niños.
Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia que las no gestantes.
![Page 4: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/5.jpg)
Tipo de colonización intestinal Socioeconómicos Climatológicos Genéticos Hormonales Locales Patologías subyacentes Enfermedades sistémicas Enfermedades con afección al sistema inmune
Otros factores importantes:
![Page 6: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN
ITU
Localización
Tracto Inferior
Uretritis
Cistitis
Tracto Superior
Pielonefritis
Prostatitis
Abscesos intrarrenales y
perinéfricosDuración
Aguda
Crónica
Adquisición
Comunitaria
Nosocomial
![Page 7: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/7.jpg)
ITU
Mandell
Altas o complicadas
Bajas o no complicadas
Sintomáticas / Asintomáticas
Recurrentes
Relacionadas con sondasDiapositiva
5
Ferri
Bacteriuria no resuelta
Persistencia bacteriana
Reinfección
Recidiva
CLASIFICACIÓN (cont)
![Page 8: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGÍA
![Page 10: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/11.jpg)
VÍAS DE ENTRADA
Vía Linfática
Vía Hematógena
Vía Ascendente
![Page 12: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/13.jpg)
FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE LA ITU• Edad
• Embarazo• Función renal y hepática – Enf.
concomitante• Inmunidad
Huésped
• Especie• Sensibilidad• Resistencia
Microorganismo
• Hospital (instrumentación)• ComunidadAmbiente
• Interacción con otros medicamentos• ToxicidadAntibiótico
![Page 14: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/14.jpg)
FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la
mucosa genitourinaria por pérdida de estrógenos.
• Cambio en la población bacteriana normal.
• Incremento en el volumen residual de la vejiga.
MUJER
• Dificultad del vaciado vesical por hipertrofia prostática.
• Prostatitis bacteriana.
• Cálculos prostáticos.
• Estenosis uretral.
HOMBRE
• Anormalidades anatómicas.
• Divertículos en la vejiga.
• Catéteres urinarios.
• Enfermedades relacionadas.
• Actividad sexual.AMBOS
SEXOS
![Page 15: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/15.jpg)
CUADRO CLÍNICO
![Page 16: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/16.jpg)
SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Incontinencia Hematuria Fiebre Dolor suprapúbico
![Page 17: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/17.jpg)
NIÑOS Menores de dos años son inespecíficos:
Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…
De 2 hasta los 5 años:Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.
![Page 18: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/18.jpg)
ADULTO Tracto inferior: Irritación de la mucosa de uretra y vejiga. Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas
cantidades. Pesadez suprapúbica o dolor. Hematuria. Hemorragia al final de la micción.
Tracto superior: Fiebre. Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días
antes que la fiebre.
![Page 19: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/19.jpg)
SÍNDROMES CLÍNICOS
![Page 20: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/21.jpg)
URETRITIS
Bases para el DxDisuria aguda, polaquiuria y piuria.
No siempre se pueden diferenciar de cistitis.
Preciso diferenciar según agente: transmisión sexual ó infección de uretra y vejiga.
![Page 22: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/22.jpg)
Gonocócica No GonocócicaComienzo gradual Inicio bruscoSíntomas de más de 7 días
Menos de 3 días de duración
Ausencia de hematuria y dolor suprapúbico
Hematuria macroscópica y dolor suprapúbico
Cervicitis mucopurulenta
Antecedentes de ITU
![Page 23: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Tx empírico recomendado
Uretritis gonocócica
No Gonocócica
C. trachomatis, N. gonorrhoeae y virus herpes simple
E. coli, S. saprophyticus
Dosis únicas: Cefalosporinas 3er G, quinolonas, Penicilina, tetracilcinas, espectinomicina7 días: eritromicina, doxiciclina, tetracilina
7 días: Macrólidos, tetraciclinas
![Page 24: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/24.jpg)
CISTITIS 80% causada por E. coli. 5-15% por Staphylococcus saprophyticus.
Bases para el Dx.Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.DispareuniaA veces mal oliente, 30% con hematuria.Cultivo en orina positivo.
![Page 25: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Circunstancias atenuantes
Tx empírico recomendado
Cistitis aguda no complicada en mujeres
E. coli., S. saprophyticus, P. mirabilis, K. pneumoniae.
Ninguna
Dm, síntomas durante › 7d, UTI reciente, uso diafragma, › 65ª.
Embarazo
3 días: TMP-SMX, TMP, quinolonas
7 días: nitrfurantoína macrocristalina, considerar TMP-SMX, TMP, quinolonas
Considerar 7d: amoxicilina, nitrofurantoína, TMP-SMX
![Page 26: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/26.jpg)
PIELONEFRITIS Bases para el Dx.
Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.A veces síntomas de cistitis.Dolor muscular generalizado.Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares. Leucocitosis notable.Cilindros leucocíticos.A veces hematuria.
![Page 27: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
Patología Microorganismo
Circunstancias atenuantes
Tx empírico recomendado
Pielonefritis aguda no complicada en mujeres
E. coli., P. mirabilis, S. saprophyticus,
Enfermedad leve-moderada, ausencia de náusea y vómito; tratamiento ambulatorio.
Enfermedad grave o posible urosepsis: hospitalización
Quinolona VO x 7-14d óDosis inicial IV de ceftriaxona (1g) o gentamicina (3-5mg/kg) seguida de TMP-SMX VO x 14d.
Quinolona, gentamicina, ceftriaxona o aztreonam por vía parenteral hasta mejoría. Luego quinolona, cefalosporina o TMP-SMX VO x 14 días
![Page 29: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/30.jpg)
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies de Pseudomonas.
Gram + con menor frecuencia: enterococos
Bases para el Dx.FiebreSíntomas de micción irritanteDolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al examen rectalCultivo de orina positivo.
![Page 31: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/31.jpg)
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes.
Bases para el Dx.Síntomas de micción irritanteMolestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no bien localizadas.Cultivo de secreción prostática exprimida +.
![Page 32: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/32.jpg)
SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (prostatitis no bacteriana)
Especulación implica clamidias, micoplasma, ureaplasma y virus.
Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante.Molestias prineal o suprapúbicaSecreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –
TratamientoEritromicina
![Page 33: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 34: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/34.jpg)
LABORATORIO
Uroanálisis, urocultivo, antibiograma Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3
Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram negativas, nitritos positivos).
Urocultivo con › 100 000 UFC.
![Page 35: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTUDIOS POR IMAGEN Solo si sospecha infección renal o alteración anatómica. Rx riñón, uréteres y vejiga Cistouretrografía miccional. Ecografía renal. UVI TAC Gammagrafía Exploraciones especiales: cistoscopia y en ocasiones pielografía retrógrada para descartar uropatía obstructiva.
![Page 37: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTORegímenes
recomendados
![Page 39: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO
Uretritis
No Gonocócica
Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 díasDoxiciclina inicial 200mg VO seguido 100mg VO c/12h x 7dEritromicina 500mg VO c/6h x 7dAzitromicina 1g VO dosis únicaTMP-SMX 160/800mg VO
Gonocócica
Ceftriaxona 250mg IMCefixima 400mg VOCirpofloxacina 500mg VOOfloxacino 400mg VOAmoxicilina 3g VO + probenecid 1g VOPenicilina G 4,800000UI IM + probenecid 1g VOEspectinomicina 2g IMTetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis establecidas x 7d
![Page 40: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/40.jpg)
REGIMENES ORALES RECOMENDADOS PARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era GAmoxicilina 250mg c/8h vo 7dPenicilinaCiprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3dQuinolonaNitrofurantoína 100mg c/6h vo 7dantiséptico para VUNorfloxacina 400mg c/12h vo 1-3dquinolonaOfloxacina 200mg c/12h vo 1-3dquinolonaTMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folatoTMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 díasantagonista del folatoAzo-wintomylon ® 1 tableta/dPyridium ® 200mg 3 veces al día
![Page 41: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/41.jpg)
REGIMENES ORALES RECOMENDADOS PARA
PIELONEFRITIS E INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
TMP-SMX 160/800mg c/12h
Ciprofloxacina 500mg c/12h
Ofloxacina 200-300 mg c/12hLevofloxacina 200mg c/12hAmoxicilina 500mg c/8h
![Page 42: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/42.jpg)
REGIMENES PARENTERALES
Ciprofloxacina 400mg c/12hOfloxacina 400mg c/12hLevofloxacina 500mg/dGentamicina 1mg/kg c/8hCeftriaxona 1-2g/dAmpicilina 1g c/6hImipenen con 250-500mg c/6-8hcilastatinaAztreonam 1g c/8-12h
![Page 43: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPLICACIONES
![Page 44: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/44.jpg)
Obstrucción. Infecciones a repetición por gérmenes desdobladores de urea (Proteus). Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral). Necrosis papilar Dm Vejiga neurógena
![Page 45: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/45.jpg)
PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS Y
RIESGO EN EMBARAZO
![Page 46: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/46.jpg)
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZO
CEFALOSPORINAS
Cefalexina Cápsulas 250mgSuspensión 250mg/5ml x 60ml
B
Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g
B
Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B
PENICILINAS
Amoxicilina Cápsulas 500mgTabletas 1gSuspensión 500mg/5ml x90ml
A/B
Ampicilina Cápsulas 500mg A/B
Penicilina G procaínica
Ampolla 400 000 y 800 000UI
A/B
ANTAGONISTAS DE FOLATO
TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó 160/800mgSuspensión 40/200 mg/5ml
C
![Page 47: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/47.jpg)
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZO
ANTISÉPTICOS URINARIOS
Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg
B
Metanamida Tabletas 500mg B
QUINOLONAS
Ciprofloxacina Tabletas 500mg C
Norfloxacina Tabletas 400mg C
Ofloxacina Tabletas 200mg C
Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C
MACRÓLIDOS
Eritromicina Cápsulas 500mg B/C
Azitromicina Tabletas 500mg B/C
TETRACICLINAS
Doxiciclina Cápsulas y tabletas 100mg
D
Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg
D
![Page 48: Infecciones del tracto urinario](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062220/55b18897bb61ebaf4a8b4664/html5/thumbnails/48.jpg)
ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZO
CARBAPENEMS
Imipenem + cilastatina
Ampollas 500mg de c/ compuesto
C
MONOBACTAMAS
Aztreonam Ampollas 1g B
AMINOGLUCÓSIDO
Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D
Espectinomicina Ampolla 2g C/DANALGÉSICO
Pyridium ® (Fenazopiridina)
Tabletas 100mg B en 3er trimestre
Azo-wintomylon ® (quinolona + analgésico)*
500mg ác. Nalidíxico + 500mg fenazopiridina
B
PROBENECID Agente excretor de ácido úrico por la orina
Benemid®, Probalan®
Tabletas 500mg