Infecciones En Hemodialisis

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INFECCIONES EN INFECCIONES EN HEMODIALISIS HEMODIALISIS

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  • 1. INFECCIONES EN HEMODIALISIS

2. INTRODUCCIN

  • La utilizacin de catteres intravasculares pone a los pacientes en una situacin de riesgo de complicaciones infecciosas locales y sistmicas
  • Para la realizacin de la hemodilisis es necesario un acceso vascular, si bien las fstulas arterio-venosas (ya sean autlogas o de material protsico) son los accesos de eleccin, los catteres venosos centrales como acceso vascular para hemodilisis se empezaron a utilizar para hemodilisis urgentes en la insuficiencia renal aguda.
  • En los ltimos aos, se ha incrementado la utilizacin de catteres permanentes debido a la difcil situacin vascular de los enfermos con insuficiencia renal crnica (consecuencia de la edad y de las patologas asociadas).
  • La infeccin, despus de la enfermedad cardiovascular, constituye la segunda causa de mortalidad en los pacientes que estn en tratamiento con hemodilisis peridica.

3.

  • La infeccin es una causa frecuente de morbilidad y es responsable directa del 10 al 25% de la mortalidad global de los pacientes en hemodilisis.
  • La muerte por infeccin es ms frecuente en la poblacin en hemodilisis que en el resto de la poblacin.

4. Factores que incrementan la posibilidad de muerte por infeccin

  • la edad avanzada
  • el tratamiento prolongado con hemodilisis
  • presencia de diabetes
  • la anemia grave
  • la desnutricin

5. Aspectos importantes

  • El sntoma fiebre no siempre es sinnimo de infeccin.
  • La presencia de infeccin no siempre se acompaa de fiebre.

6. FACTORES PREDISPONENTES

  • Alteraciones inmunolgicas en la IRC: afectan tanto la inmunidad humoral como la celular
  • Alteraciones en las barreras naturales de defensa contra la infeccin (atrofia epidrmica, mucositis, disminucin o ausencia de flujo urinario, etc.)
  • Derivadas del acceso vascular
  • Alteraciones inducidas por la propia hemodilisis

7. Derivadas del acceso vascular:

  • Prdida de la integridad cutnea y posible entrada de grmenes por las punciones vasculares en dilisis.
  • Presencia de cuerpo extrao por los injertos o prtesis vasculares.
  • Existencia de catteres temporales o permanentes para dilisis con la consiguiente posibilidad de infeccin.

8. Alteraciones inducidas por la propia hemodilisis:

  • Posibilidad de contaminacin del circuito extracorpreo (lneas, dializador).
  • Presencia de contaminacin en el bao de dilisis y retrofiltracin.
  • Leucopenia y estimulacin de citocinas pro inflamatorias en relacin con la membrana de dilisis.

9. CAUSAS Y CRONOLOGA DE LA FIEBRE

  • Fiebre al inicio de la sesin.Sndrome de primer uso, intolerancia al xido de etileno, reacciones de bioincompatibilidad o de hipersensibilidad, contaminacin de lneas o dializadores o bao de dilisis. Bacteriemia por infeccin del acceso vascular.
  • Fiebre durante la sesin.Reaccin a pirgenos por endotoxinas bacterianas, contaminacin, temperatura excesiva o anomalas en la composicin del bao de dilisis, hemlisis aguda, bacteriemia.
  • Fiebre antes de la dilisis o en el perodo interdilisis.Valorar siempre la posibilidad de infeccin bacteriana, viral o de otro origen.
  • Fiebre prolongadaacompaada en general de deterioro del estado clnico: investigar tuberculosis o neoplasias.

10. CONDUCTA

  • En los pacientes en hemodilisis la presencia de un cuadro clnico indicativo de bacteriemia con escalofros, fiebre, deterioro del estado general, leucocitosis, etc., hace necesaria la toma de hemocultivos, la realizacin de control hematolgico, el examen fsico completo y la instauracin de tratamiento sintomtico.
  • Es conveniente la administracin de antibiticos, que inicialmente se realizar de forma emprica, orientados hacia la posible etiologa de la fiebre, hasta la recepcin de los resultados microbiolgicos.

11. INFECCIONES MS HABITUALES 12. BACTERIEMIA

  • Es una de las complicaciones ms frecuentes en este tipo de pacientes y aumenta su incidencia en diabetes, desnutricin y antecedentes de ciruga previa.
  • El diagnstico se establece por la presencia de hemocultivos positivos junto a cuadro clnico indicativo (escalofros, fiebre, alteracin del estado general, leucocitosis).
  • El origen ms frecuente procede del acceso vascular y los grmenes habituales son grampositivos, fundamentalmente Staphylococcus aureus y, ocasionalmente, grmenes gramnegativos.
  • La frecuencia de bacteriemia es elevada y su mortalidad cercana al 10% de los casos.

13. Profilaxis

  • Dado que muchos de estos episodios de bacteriemia (fundamentalmente los de origen en el acceso vascular) son fcilmente evitables, la profilaxis con cuidados higinicos, la utilizacin de barbijo y guantes y la desinfeccin rutinaria de la piel durante la manipulacin de los catteres o durante las punciones del acceso vascular, son cuidados absolutamente necesarios.

14. INFECCIN DEL ACCESO VASCULAR

  • Es la causa ms frecuente de bacteriemia en los pacientes en hemodilisis.
  • La fstula autloga tiene menor riesgo de infeccin que las prtesis vasculares, siendo los catteres permanentes los que con ms facilidad se asocian a infeccin.
  • La infeccin es causa de prdida del acceso vascular por trombosis o por ser necesaria su ligadura o extirpacin en caso de bacteriemia persistente.
  • Los grmenes habituales son grampositivos predominando el Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus.

15. LOCALIZACIN DE LA INFECCIN

  • La infeccin puede estar localizada a nivel superficial o cutneo, o bien en el seno de las frecuentes dilataciones aneurismticas de las FAV autlogas.
  • En caso de utilizacin de prtesis vasculares la infeccin puede ser periprotsica, generalmente asentada sobre un hematoma previo, o bien presentarse colonizacin directa en el interior de la prtesis.
  • La infeccin de los catteres permanentes puede producirse en el orificio de entrada, tnel subcutneo o en el interior de la luz.

16. PROFILAXIS

  • Es preciso realizar las punciones de la FAV y la manipulacin de los catteres con las medidas de asepsia previamente mencionadas.

17. VIAS DE INFECCIN

  • Lamigracinde los organismos cutneos desde el sitio de insercin hasta colonizar la punta del catter, es el camino de infeccin ms comn.
  • La va endoluminal : en la que las bacterias acceden por el interior del catter desde las conexiones, ocupa el segundo lugar en importancia como va de infeccin (el primero en catteres de larga duracin.
  • Va hematgena(infeccin desde un foco a distancia).
  • Uso defluidos contaminados.

18. Signos y Sntomas

  • El sntoma ms precoz de infeccin del orificio es el prurito de la zona de puncin, siendo necesario el diagnstico diferencial con el prurito referido al apsito.
  • El signo diferenciable de infeccin es el enrojecimiento de la zona de puncin. (en el segundo el enrojecimiento se hace ms extensivo a la superficie del apsito).
  • El resto de signos: dolor a la presin, exudados, fiebre, se presentan tardamente y ya implicaban en el 100 % de los casos, infeccin del orificio.

19. CATTERES PARA HEMODILISIS. CUIDADOS DE ENFERMERA 20. Medidas generales:

  • Siempre que se vaya a manipular se aplicarn medidas de asepsia: barbijo, lavado de manos y campo estril.
  • Barbijo al paciente si el catter est situado en yugular o subclavia.
  • El catter se utilizar de forma exclusiva para hemodilisis.
  • Aseo diario del paciente con agua y jabn: axilas e ingles (segn la zona de insercin).

21. Conexin:

  • Preparar el material necesario: campo, guantes, gasas, jeringas de 10 ml, solucin antisptica.
  • Retirar el apsito que ocluye el punto de insercin y el catter
  • Visualizar la zona de insercin y valorar el estado del orificio.
  • Lavar la zona con solucin antisptica.
  • Colocar el campo estril.
  • Lavar con solucin antisptica las extensiones, pinzas y tapones del catter.
  • Quitar los tapones y limpiar los extremos de las conexiones con solucin salina.
  • Conectar una jeringa de 10 ml en cada rama y aspirar 3 ml.
  • Poner un apsito en el punto de insercin.
  • Conectar las lneas al circuito extracorpreo.

22. Desconexin:

  • Preparar el material necesario: guantes, gasas, jeringas, tapones, apsitos, solucin antisptica, solucin salina y heparina.
  • Retornar la sangre del circuito extracorpreo.
  • Desinfectar las conexiones con solucin antisptica.
  • Lavar las luces del catter con 10 ml de solucin salina en bolo rpido.
  • Cebar las luces del catter con heparina haciendo presin positiva.
  • Poner los tapones y tapar con apsito.

23. CONCLUSIONES

  • La tasa de bacteriemia relacionada con catteres para hemodilisis es la ms alta de las tasas por otros catteres venosos centrales.
  • La incidencia de bacteriemias relacionadas con estos catteres es muy elevada, afectando hasta el 60-70 % de los enfermos, con una tasa de densidad de incidencia de entre 3.8 y 6.5 episodios por 1000 das de CVC (transitorios).
  • Dos hechos deben hacernos reflexionar sobre las consecuencias de las infecciones relacionadas con catteres: la mortalidad de estas bacteriemias (de un 10-14%), y el coste econmico que se deriva esencialmente de una necesidad o prolongacin de la estancia hospitalaria.

24. Tasa Infeccin de catter

  • Tasa de Infeccin Sociedad Espaola de Nefrologa:
        • 3,8 a 6,5 x 1000 das catter
        • 4,01 x 788 das catter
  • Tasa de Infeccin Centro de Terapia Renal SRL:
        • 6 x 788 das catter
        • 7,61 x 1000 das catter

CRT SRL 2009 25.

  • Una vigilancia estrecha por parte del personal de Enfermera, valorando la sintomatologa del paciente (prurito, etc.) y los signos presentes en cada sesin de hemodilisis, pueden prevenir infecciones sistmicas graves.

26. Gracias.