República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Salud

Dirección General Sectorial de SaludHospital Universitario de Pediatría

Dr. Agustín ZubillagaPostgrado de Infectología Pediátrica

Barquisimeto, Estado Lara

Dra. Adriana Sofía Rodríguez.R 2 de Infectología Pediátrica

01 de Marzo - 2011

INFECCIONES EN ORL.Catarro Común

FARINGOAMIGDALITISABSCESO PERIAMIGDALINO

RESFRIADO COMÚN

• Es una enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por rinovirus y coronavirus.

ETIOLOGÍA

• El resfriado común es una infección viral del tracto respiratorio superior.

• En total más de 200 tipos virales serológicamente diferentes causan resfriados.

• El virus más frecuentemente implicado es un rinovirus (30-50%), un tipo de picornavirus con 99 serotipos conocidos. Otros virus implicados incluyen:

• los coronavirus (10-15%), virus influenza (5-15%), los virus parainfluenza humano, y los virus sincitial respiratorio, adenovirus, enterovirus, y metapneumovirus.

Virus Parainfluenza

EPIDEMIOLOGÍA

Es muy común y constituyen uno de los cinco diagnósticos más frecuentes en las visitas

de atención médica ambulatoria.A pesar de tratarse de una infección leve,

autolimitada y de corta duración, son la principal causa de morbilidad aguda en el 

ausentismo laboral y escolar.Influyen factores como: el estrés psicológico y

la baja clase social y condiciones preexistentes como las alergias

RESFRIADO COMÚN

• Los síntomas principales son estornudos, secreción nasal, dolor de cabeza, goteo y congestión nasal, ojos llorosos, picor, dolor o flema en la garganta, tos, cansancio y una sensación de malestar general.

• Dura entre 3 y 10 días.• Los síntomas se resuelven

espontáneamente entre 7 a 10 días. 

•P.I: 2- 4 días

•Enfermedad aguda: 7 días

•Tos no productiva (2 a 3 semanas)

•Estotnudos, obstrucción nasal, cefalea, tos, malestar y sensación de frío

•Infección bacteriana secundaria : otitis media aguda, sinusitis.

•Bronquitis o neumonitis

DATOS CLÍNICOS

COMPLICACIONES

• Las bacterias que normalmente están presentes en las vías respiratorias se pueden aprovechar de la debilidad del sistema inmunitario durante un resfriado común y producir una coinfección.

• La infección del oído medio (en los niños) y la sinusitis bacteriana son coinfecciones comunes

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FARINGITIS

FARINGITIS

• La faringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe.

• Generalmente le acompañan síntomas como deglución difícil, amígdalas inflamadas y fiebre más o menos elevada.

• Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o reacciones alérgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, entre otros.

FARINGITIS AGUDA HIPERTRÓFICA

• Es la inflamación de la mucosa faríngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por presentar la siguiente clínica:

• Disfagia y/u odinofagia• Hiperemia de la mucosa• Distermia (desde febrícula a hipertermia).• Astenia• Anorexia• Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.• Aftas bucales• Amigdalas rojas

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FARINGOAMIGDALITIS:

DEFINICIÓN:

Faringoamigdalitis este término alude a todas las

infecciones agudas de la faringe con componente

amigdalino. Es una infección predominantemente viral

( 90% de los casos), se presenta con edema e hiperemia

de la mucosa que se acompaña de aumento en la cantidad

de moco; la formación de pus, membranas, vesículas o

úlceras dependen del agente etiológico.

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

Faringoamigdalitis Viral: es la forma de presentación

más frecuente, están

afectados con mayor

frecuencia los menores de 4

años de edad.

Autolimitada en 4 a 10 días, se

presentan con formas

vesicular o ulcerosa, puede

ser ocasionada por virus

Herpes simple, Coxsackie A,

Epstein Barr, Adenovirus,

Citomegalovirus

CLASIFICACIÓN

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

Faringoamigdalitis Bacteriana:

La bacteria de valor diagnóstico absoluto es

Streptococcus beta hemolítico del grupo A o

pyogenes, se presenta con mayor frecuencia en

mayores de 4 años de edad, con forma purulenta-

membranosa, clínicamente indiferenciable de la

faringoamigdalitis ocasionada por virus de Epstein Barr,

Adenovirus y Citomegalovirus, el diagnóstico definitivo

es por cultivo del exudado faríngeo.

CLASIFICACIÓN

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA AMIGDALITIS PURULENTA

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/466/1/Faringoamigdalitis.html

CLINICOS:

Se caracteriza por fiebre de intensidad variable, síntomas generales como mialgias, artralgias, anorexia, cefalea, sensación de “cosquilleo” en faringe, y dolor que puede ser tan intenso que dificulte o aún impida la deglución

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Hallazgos clínicos sugestivos de etiología estreptocóccica :

Edad > de 4 añosInicio agudoOdinofagiaFiebre ( en la mayoría de los casos < a 39 °C )CefaleaNáuseas , vómitos y dolor abdominal (especialmente en niños)Inflamación marcada de las amígdalas y resto de la gargantaExudado en placas, puede haber formación de membranas blanco/grisAdenomegália cervical anteriorExantema escarlatiforme.

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/466/1/Faringoamigdalitis.html

LA SIGUIENTE CLÍNICA SUGIERE ETIOLOGÍA VIRAL:

Presencia de conjuntivitisTosDiarreaRinorreaExantema ( dermatovirosis)Formación de vesículas o ulceras, según el agente etiológico, o solo congestión, ocasionalmente exudado purulento dispuesto en puntos.

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

AUXILIARES:

El exudado faringeo, para cultivo cuando se sospecha

Streptococcus pyogenes. La determinación de

Antiestreptolisinas es de utilidad en la convalecencia,

pasados los 10 días, cuando se investiga etiología

estreptocócica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

En el diagnostico diferencial de la faringoamigdalitis

purulenta-membranosa debe considerarse difteria,

mononucleosis, escarlatina, padecimientos malignos como

leucemia y agranulocitosis. La forma vesiculosa no

representa problema de diagnóstico diferencial.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:

La mayoría de los pacientes se manejan en

forma ambulatoria, a excepción de presentar

complicaciones como absceso periamigdalino o

retrofaringeo, los cuales requieren a su ingreso

tratamiento médico-quirúrgico.

MEDIATO:

Indicación de la adenotonsilectomia:

Hipertrofia masiva de amígdalas y/o adenoides que produce disfagiaMalestar grave para respirarCor pulmonarHipoventilación pulmonarSignos de : respiración estertorosa en vigilia y episodios frecuentes de apnea obstructiva durante el sueño.

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

COMPLICACIONES Faringoamigdalitis streptocóccica:

SUPURATIVAS: Absceso peri amigdalino, absceso

retrofaringeo

NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática y Glomerulonefritis

águda

MANEJO PREVENTIVO:Básicamente por medio de la educación higiénica, evitando

aglomeraciones en época de epidemia, lavado de manos con frecuencia. La

lactancia materna disminuye considerablemente la frecuencia de las

infecciones en los niños menores de un año.

El uso de la Penicilina benzatinica en la faringoamigdalitis

streptocóccica previene la complicación tardía más grave: la fiebre

reumática

González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.

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FARINGOAMIGDALITIS

BACTERIANA

VIRAL(90% de los

casos)

Sstreptococcus beta hemolíticodel grupo A

Sugiere etiología viral: - Conjuntivitis - Rinorrea - Tos - Diarrea - Exantema

Hallazgos clínicos:Edad > de 4 añosInicio agudoOdinofagiaFiebre (< 39º C)Cefalea, nauseas, vómitos, dolor abdominal.Inflamación marcada de amigdalas y gargantaExudado en placasAdenomegalia cervical anteriorExantema escarlatiniforme

Tratamiento:Penicilina Benzatinica (dosis única)< de 27 Kg 600.000 uds I.M> de 27 Kg 1.200.000 uds I.MEn alérgicos a penicilina: Macrólidos

TratamientoSintomático

ALGORITMO

ABSCESO PERIAMIGDALINO

ABSCESO PERIAMIGDALINO

• El absceso periamigdalino en niños es la infección profunda del cuello más común de la población pediátrica, la cual es causada por gérmenes tanto aerobios como anaerobios, en especial el estreptococo Beta-hemolítico del grupo A. Su sintomatología es variada y puede ser confundida con una celulitis periamigdalina o con un absceso del espacio parafaríngeo. Las opciones de manejo incluyen antibióticos endovenosos con o sin punción del absceso, incisión y drenaje o amigdalectomía.

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ABSCESO PERIAMIGDALINO

• Es una infección a menudo unilateral que se caracteriza por la formación de material purulento en el espacio localizado entre la amígdala y la cápsula amigdalina.

• El espacio periamigdalino es la zona entre sus amígdalas y la pared posterior de su garganta

• Se localiza en el polo superior de la amigdala.• >% espacio periamigdalino izquierdo.• Rango edad: 3-18 años.

• Predomina en el sexo femenino.

• Es una infección profunda del cuello más frecuente (45%), seguida de los abscesos superficiales de cuello, los abscesos submandibulares-submentonianos, retrofaríngeos y parafaríngeos en orden descendente

ETIOLOGÍA

• Es una complicación frecuente de una amigdalitis aguda.

• puede estar asociado al virus de Epstein Barr.

• La infección comienza en la fosa localizada entre el polo superior y el cuerpo de la amígdala, extendiéndose posteriormente alrededor de la amígdala y pudiendo llegar al espacio parafaríngeo y al músculo pterigoideo.

• la infección se debe a un pequeño grupo de glándulas salivales localizadas en el polo superior de la fosa amigdalina, llamadas glándulas de Weber's.

• otros refieren que puede tratarse de una colonización bacteriana asociada a un defecto anatómico o una extensión de la infección en el área periamigdalina.

ETIOLOGÍA

• Los gérmenes más frecuentemente son:

• Estreptococos ( 55%), siendo el Estreptococcus betahemolítico del grupo A el predominante

( 35%)

• Los anaerobios (bacteroides sp.) (10 a 12%)

• Staphylococcus aureus ( 2 a 6%).

• El porcentaje de cultivos polimicrobianos es del 37% y de estos un 28,1% son negativos.

fiebre, disfagia, odinofagia, sialorrea

halitosis, inflamación de pilar anterior de la amígdala con desplazamiento

anterior de la misma, eritema

trismo (como consecuencia de una irritación del músculo pterigoideo por el material

purulento y la inflamación)

llanto, irritabilidad, adenopatías cervicales, dificultad para hablar con

una voz de "papa caliente”

DIAGNÓSTICO

HERRAMENTAS DIAGNÓSTICAS

• Hemograma (leucocitosis).• Ultrasonografía.• TAC. (sensibilidad 87,9 a 91%)  (apariencia

de quiste, aire o líquido en el centro del área sospechosa, hipodensidad, halo hiperdenso, además de edema difuso de tejidos blandos )

• RMN (en el cuello es superior para valorar los grandes vasos, ayuda a visualizar la trombosis de la vena yugular y a detectar la ruptura de la arteria carótida interna)

• Ecografía percutánea

Absceso amigdalino derecho. Glomus carotídeo izquierdo

Sociedad Española de Radiología Médica, 2008.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Celulitis Periamigdalina (29%) hay engrosamiento de la mucosa y edema pero sin formación de pus.

• Abscesos del espacio Parafaringeo (abombamiento se encuentra detrás del pilar posterior de la amígdala, ya que el absceso se localiza entre el músculo constrictor superior de la faringe y la fascia cervical profunda, causando desplazamiento de la amígdala de la pared faríngea lateral hacia la línea media. La aspiración a menudo es negativa y es apropiado pedir un TAC contrastado para definir el diagnóstico)

Absceso en espacio parafaríngeo derecho, con burbujas de gas, por extensión del proceso desde región submandibular derecha.

Sociedad Española de Radiología Médica, 2008.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• Incluyen la aspiración con aguja, la incisión y el drenaje y la

• Amigdalectomía• Es un método más efectivo en niños

mayores .• Se debe anestesiar el área con benzocaína

spray, posteriormente seguido de gárgaras de xilocaína más epinefrina al 2%. Con una aguja número 18 espinal empatada a una

jeringa de 10 cm, se realiza el procedimiento de la punción a través del

avance de la aguja y la aspiración del material purulento en el polo superior,

medial o inferior del área tonsilar. Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in the pediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• La aspiración debe hacerse por manos expertas, pues en sus complicaciones incluye la aspiración de sangre y pus, y si el absceso está localizado

en la parte distal de la amígdala, puede ocurrir la punción de la carótida; también puede haber lesión neurológica, trauma de tejidos blandos,

sangrado, incompleta evacuación del absceso y, por lo tanto, la recurrencia.

Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in the pediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:

• El procedimiento se realiza por medio de una incisión del pilar amigdalino anterior, con posterior disección a ciegas de la cavidad, con una pinza hemostática.

• Algunos autores realizan este drenaje bajo la sedación consciente del menor con medicamentos como el hidrato de cloral, meperidina, el midazolam o la ketamina, entre otros, los cuales deprimen la conciencia; pero mantienen los reflejos de protección, la habilidad de mantener la vía aérea por el paciente, y la respuesta de éste ante la estimulación física y las órdenes verbales .

Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management. Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.

• La tonsilectomía de manera absoluta en el absceso periamigdalino, se recomiendan en niños menores de 5 años, con previa confirmación diagnóstica con la TAC.

• Las complicaciones :• pobre ingesta de alimentos, deshidratación,

pneumonitis (causada por ruptura del absceso y extensión del absceso a otros espacios profundos del cuello, con posible extensión al mediastino o la base de cráneo), trombosis de la vena yugular interna, erosión de la carótida y afectación de la parótida.

Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management. Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.

ABSCESO RETROFARINGEO

• La retrofaringe es la parte posterior del compartimiento visceral, que contiene esófago, traquea y tiroides.

• El mayor riesgo lo constituye el drenaje a Mediastino posterior (zona peligrosa).

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ABSCESO RETROFARINGEO

• El compromiso de esta zona suele ser

consecutivo a sinusitis, infección faríngea no

tratada, adenoiditis no diagnosticada y a veces

diseminación de abscesos

periamigdalinos o celulitis faringomaxilar

no tratada.

ABSCESO RETROFARINGEO

• Hay deterioro importante, aparición de franca disfagia, sialorrea, disfonía.

• Disnea de intensidad variable, con estridor y rigidez de cuello.

• Rx lateral de cuello: una masa retro faríngea.

• Tratamiento: ATB y drenaje precoz

Palaú, J. y Alvarez , E. (1997) Infecciones en Pediatría. Pág 431.

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BARQUISIMETO DESDE LA RIBEREÑA - VENEZUELA  (Foto: E. Mendoza)

http://www.reocities.com/amirhali/_fpclass/IRA.htm