INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

3er- CURSO abril, 2018Florencio Monje

Florencio Monje

INTRODUCCIÓN“Conjunto de procesos infecciosos que se

originan de las estructuras dentarias y periodontales y se propagan hacia estructuras óseas, a los tejidos blandos orales o a los tejidos cutáneos cervicofaciales”

Florencio Monje

Localizadas /diseminadas (graves) Personas sanas/enfermas Patología muy frecuente en el territorio orofacial Procesos dinámicos que se agravan con facilidad Disminución de la incidencia:

Mejor salud dental Mejora de antibióticos Mejora de las técnicas diagnósticas

INFECCIONES OROFACIALES

Florencio Monje

Flora bacteriana oral Bacterias exógenas

(raro) Aerobias y anaerobias

AEROBIOS ANAEROBIOS

Cocos Gram+ Cocos Gram+ Bacilos Gram-

estreptococos estreptococos

estafilococos Peptoestreptoc

Neisseria Prevotella

Corynebacteria Porfiromonas

Haemophilus Fusobacterium

ETIOLOGÍA

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL

Florencio Monje

Necrosis pulpar por caries dentaria

Necrosis pulpar por enfermedad periodontal

Necrosis pulpar de origen traumático

Pericoronaritis

Infecciones yatrogénicas

COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL

Florencio Monje

INFECCIÓN PERIAPICAL

ABSCESO PERIAPICAL

GRANULOMA PERIAPICAL

Aguda Crónica

QUISTE RADICULAR

Difusión hemáticaTromboflebitis bacteriana

Difusión tisularAbsceso o celulitis

Fistulización Fístula mucosa o cutánea

Difusión en los maxilaresOsteomielitis periostitis

Florencio Monje

FLORA BACTERIANA

DEFENSAS INMUNITARIAS

Tto farmacológico prolongado Tto ineficaz

Mecanismo de selección

Diabetes Insuficiencia

renal Alcoholismo Malnutrición Neoplasias

QT y RT Corticoides

Alteran leucocitosFlorencio Monje

EVOLUCIÓN CLÍNICA

FASE TIPO CUADRO CLÍNICO

Estadio I Absceso periapicalDolor intenso local

-Vitalidad – RX movilidad

Estadio II Infiltración intraostal

Dolor -vitalidad

Área radiotransparente

Estadio III Infiltración subperióstica

Dolor agudo Radiotransparente

definidaFlorencio Monje

EVOLUCIÓN CLÍNICAFASE TIPO CUADRO CLÍNICO

Estadio IVInfiltración

flemonosa o celulítica

Dolor intenso Tumefacción dura

Mucosa/piel enrojecido Rx =III

Estadio V Abcesificación y fistulización

Dolor menor Tumefacción blanda Fístula con secreción

Rx =III

Estadio VI Infección extendida

Dolor y tumefacción intensa

Aumento Tª Afectación general

Florencio Monje

FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

LOCALIZADAS

Estomatitis Osteitis

Absceso subperióstico Celulitis Adenitis Sinusitis

Infección de espacios fasciales

Florencio Monje

FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

A DISTANCIA

Septicemia Tromboflebitis craneofaciales

Abscesos cerebrales Endocarditis

Infecciones oculares

Florencio Monje

VESTIBULAR PALATINO

Florencio Monje

ABSCESOS ORALES LOCALIZADOS

VESTIBULAR:

Forma de propagac. +FREC.

Mayoría de dientes de MAX. SUPERIOR

Incisivos de la mandíbula

PALATINO:

Absceso SUBPERIÓSTICO

2 o raíz palatina de 4-5-6

Tumoración dura con DOLOR++Florencio Monje

“ Espacios virtuales existentes entre los planos aponeuróticos susceptibles de distenderse en caso de haber una colección puru len ta , es tando in t imamente comunicados entre sí y a través de los cuales una infección puede diseminarse rapidamente ”.

PRIMARIOS

SECUNDARIOS

ABSCESOS DE ESPACIOS FASCIALES

Florencio Monje

DISEMINACION DE ESPACIOS FASCIALES

ESPACIOS FASCIALES PRIMARIOS

MAXILARES Canino

MANDIBULARES Submentoniano Bucal Sublingual Infratemporal Submandibular Angina de Ludwig

ESPACIOS FASCIALES SECUNDARIOS

MASETERINOPTERIGOMANDIBULARTEMPORAL Superficial Profundo

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LÍMITES ANATÓMICOS: • Ms elevador del labio superior • Ms elevador del ángulo • Ala de la nariz

ORIGEN: • Canino

CLÍNICA: • Dolor local • Obliteración nasogeniana • Tumefacción hemicara

• Drenaje

ABSCESO FASCIAL CANINO

Florencio Monje

Florencio Monje

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Buccinador • Lateral: Piel

ORIGEN: • Premolares superiores • Molares superiores • Molares inferiores

CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción infracigomática

ABSCESO FASCIAL BUCAL

Florencio Monje

ABSCESO FASCIAL BUCAL

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Lamina pterigoidea y pared faríngea • Lateral: Músculo temporal • Superior: Base de cráneo • Inferior: Músculo pterigoideo interno

ORIGEN: • 3er. molar

CLÍNICA: • Dolor local • Trismus

• Tumefacción escotadura sigmoidea

ABSCESO FASCIAL INFRATEMPORAL

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Vientre anterior del digástrico • Milohioideo • Piel

ORIGEN: • Incisivos inferiores

CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción submentoniana

ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO

Florencio Monje

ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Platisma • Milohioideo, estilogloso e hipogloso • Cara interna mandíbula • Inserciones del hioides

ORIGEN: • 2º y 3er. molar inferior

CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción triangular (vértice en hioides

ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR

Florencio Monje

ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR

Florencio Monje

ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Genihioideo, geniogloso y estilogoloso • Cara lingual mandibular • Mucosa del suelo de la boca • Milohioideo

ORIGEN: • Premolares y 1er. molar inferior

CLÍNICA: • Dolor local • Elevación del suelo de boca (sin

tumefacción extraoral)

ABSCESO FASCIAL SUBLINGUAL

Florencio Monje

CUADRO MUY GRAVE

ELEVACION DEL SUELO DE BOCA

DISFONIA,DISFAGIA Y DISNEA

TRATAMIENTO URGENTE

ANGINA DE LUDWIG

Florencio Monje

ANGINA DE LUDWIG

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Masetero • Cara externa de mandíbula • Arcada cigomática

ORIGEN: • Absceso fascial bucal • 3er. molar superior

CLÍNICA: • Dolor local, trismus, fluctuación • Tumefacción ángulo y rama ascendente

ABSCESO FASCIAL MASETERINO

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Cara interna rama ascendente • Pterigoideo interno • Espacio laterofaríngeo

ORIGEN: • Absceso espacio sublingual • Absceso espacio submandibular • 3er. molar inferior

CLÍNICA: • Dolor local

• Obliteración de hemipaladar blando • Tumefacción hemicara

ABSCESO FASCIAL PTERIGOMANDIBULAR

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Aponeurosis temporal • Hueso temporal

ORIGEN: • Absceso infratemporal

CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción de región temporal • Fluctuación

ABSCESO FASCIAL TEMPORAL

Florencio Monje

ABSCESO FASCIAL TEMPORAL

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Pterigoideo interno • Constrictor de faringe • Base de cráneo

ORIGEN: • Absceso pterigomandibular

CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción lateral de cuello, disfagia • Complicaciones (Trombosis de yugular

interna)

ABSCESO FARINGEO LATERAL

Florencio Monje

LÍMITES ANATÓMICOS: • Espacio parafaríngeo • Constrictor de faringe • Fascia prevertebral • Base de cráneo • C7-D1

ORIGEN: • Absceso laterofaringeo

CLÍNICA: • Mediastinitis-peritonitis

ABSCESO FASCIAL RETROFARINGEO

Florencio Monje

ANAMNESIS

• Tiempo de evolución

• Afectación de vías aerodigestivas:Disnea, odinofagia, disfagia…

• AP: diabetes, alcoholismo…

• Estado general: fiebre

EXPLORACIÓN

• Localización del espacio

• Trismus • Focos dentarios

Florencio Monje

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

COMPLEMENTO inestimable a la Historia Clínica y EF

OPG:

• Infecciones circunscritas crónicas

• Procesos infecciosos extendidos

TAC o RMN:

• Extensión a espacios profundos cervicofaciales

• Dimensión de las lesiones

• Diagnóstico por punción

Gammagrafía (Tc-99):

• Osteomielitis Florencio Monje

Afectación de las vías aerodigestivas: disfagia, disnea, elevación de suelo de boca

Empeoramiento del estado general Fiebre mayor de 38,5ºC

INDICACIONES DEL TAC

Florencio Monje

1.Determinar severidad de la infección

-Hª Clínica y Exploración Física detalladas

2.Determinar el estado defensivo del paciente 3.Consideraciones generales :

-Tomar muestras,

-Conocer características

-Reevaluar tto Continuamente (testar resistencias).

4.Los más usados: PENICILINA (empírica), Aminoglicósidos

-Cefalosporinas

-Macrólidos

-Clindamicina

TRATAMIENTO. Principios

Florencio Monje

Reposo cama incorporada 30º

Reposición hidroelectrolítica parenteral

Dieta:

Estado general

Disfagia, trismus…

Protector gástrico:

Pantoprazol u omeprazol 20mg IV/24 horas

TRATAMIENTO. Cuidados generales

Florencio Monje

Empírica hasta drenaje y cultivo

Bactericidas

Mixtas: aerobios y anaerobios

Menor toxicidad posible

TRATAMIENTO.Antibióticos

Florencio Monje

Poca repercusión clínica y bajo riesgo de complicaciones:tratamiento ambulatorio

ANTIBIÓTICONOMBRE

COMERCIAL DOSIS NIÑOS

Amoxicilina clavulánico

AugmentineClavumox

875/125 /8horas vo

20-40mg/kg/peso/día

Clindamicina Dalacín 300mg/8h/vo 8-25mg/Kg/día

Eritromicina Pantomicina 500mg/6h/vo 40mg/kg/día

Azitromicina ZitromaxVinzam

500mg/24h/vo

Claritromicina Klacid

Bremon 250mg/12h/

voFlorencio Monje

ESTADO GENERAL

Fiebre 38,5ºC

Malestar general

Enfermedades previas:

• Diabetes

• Insuficiencia renal

• Insuficiencia hepática

• SIDA

• Citostáticos

GRAVEDAD LOCORREGIONAL

Trismus menor 2,5cm Elevación suelo de boca

Disfagia, disnea, disfonía Aparición de complicaciones: • Celulitis orbitaria • Mediastinitis

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Florencio Monje

CRITERIOS TERAPEÚTICOS

Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio previo

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

CRITERIOS SOCIALES

No se puede garantizar el seguimiento de forma ambulatoriaFlorencio Monje

ANTIBIÓTICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS

Amoxicilina clavulánico Augmentine 1 o 2gr/8h/iv

Amox/clavulánicoMetronidazol Flagyl 1 o 2gr/8h /iv

500mg/8h/iv

PiperacilinaTazobactan Tazocel 4/0,5/8h/iv

ClindamicinaTobramicina

Dalacín Tobradistin

600mg/8h/iv100mg/8h/iv

Clindamicina Metronidazol

Dalacin Flagyl

600mg/8h/iv500mg/8h/iv

Infecciones con mal estado general y riesgo de complicaciones locales: tratamiento hospitalario

Florencio Monje

• Casos evolucionados:

• Clindamicina + Aminoglucósido

• Metronidazol + Cefalosporina de 3º

• Metronidazol + CiprofloxacinoFlorencio Monje

• Complicaciones:

• Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina

• Metronidazol + Aminoglucósido + CloxacilinaFlorencio Monje

Diclofenaco 50mg/hKetoprofeno 50mg/8hNaproxeno 500mg/12hÁc. Niflúmico 250mg/8hAceclofenaco Ibuprofeno 600mg/12hMetamizol 1cp cada 8 horasParacetamol 1gr/8h

TRATAMIENTO. AINEs

Florencio Monje

Disminuyen la inflamación, obstrucción de VADS y la sintomatología

Disminuyen la capacidad defensiva

Resultados satisfactorias en celulitis avanzadas

-metilprednisolona (Urbason)20-80mgr/8h/iv

-dexametasona (Fortecortin) 4-8mgr/8-12h/iv

TRATAMIENTO.Corticoides

Florencio Monje

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Indicaciones

Fluctuación Afectación de un espacio fascial Signos de sepsis Peligro de compromiso de la vía aérea

Florencio Monje

TRATAMIENTO QUIRURGICO. Principios

Incisión en tejido sano Bisturí, disección, exploración y desbridamiento digital Dejar drenaje y retirarlo progresivamente

Florencio Monje

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesAngina de Ludwig

Cirugía contraindicada: Antibióticos y observación Cirugía indicada: Intubación, antibióticos y

drenaje Estridor y cianosis: traqueostomía y drenaje

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones

INFECCIONES ORBITARIASExtensión directa (senos, dientes) Extensión indirecta a traumatismos

orbitarios Clínica: proptosis, oftalmoplejía, alt. visión TAC/RMN Tratamiento: Antibiótico y desbridamiento

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesMEDIASTINITIS

Diseminación por espacio retrofaríngeo Poco frecuente Alta mortalidad : 50% Dolor torácico, disfagia, disnea, fiebre TAC: ensanchamiento mediastínico Tratamiento. desbridamiento (cervical o

torácico)Florencio Monje

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones

FASCITIS NECROSANTE

Poco frecuente Diabéticos e inmunodeprimidos Alta mortalidad por sepsis Desbridamiento quirúrgico

Florencio Monje

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones

COMPLICACIONES VASCULARES

Por extensión de infección de espacios cervicales profundos al eje vascular

Erosiones o abscesos de vainas carotídeas Tromboflebitis séptica de la vena yugular

Florencio Monje

INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Meningitis a través de trombosis del seno cavernoso

Abscesos cerebrales Empiema subdural

Florencio Monje