Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina

INFECTOLOGÍA

Angélica Shantay Bautista Delgado

INFECCIONES NOSOCOMIALES

DEFINICIÓN

• Infección nosocomial, a la multiplicación de un patógeno en el

paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar

sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad

médica.

• Dentro de 48 a 72 horas después del ingreso hospitalario.

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

EPIDEMIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

• Familia: Enterobacteriaceae

• Gramnegativas/coliformes.

• Membrana externa con lipopolisacáridos

(L-A), lipoproteínas, espacio

periplásmico, ácidos micólicos en pared

celular ácido alcohol resistente.

• KLEBSIELLA Y E.COLI, y E. cloacae

• Medios de cultivo: Agar sangre y

McConkey.

• Catalasa positivo, oxidasa negativo.

• Pseudomonas

• P. aeruginosa

• Bacilos gram negativos.

• Olor a jugo de uva o maíz, pigmentos

(piocianina-verdina-rubina-melanina)

• Proliferan en ambientes húmedos.

• Medio de cultivo: Agar sangre

• Oxidasa positivo

PATÓGENOS MÁS COMUNES

• S. aureus

• Cocos gram positivo

• Membrana con ácidos teicoicos y

de polisacáridos.

• Medio de cultivo: Manitol al 7-9%

de NaCl

• Coagulasa positivo

PATÓGENOS MÁS COMUNES

CAUSAS MÁS COMUNES

• INFECCIONES CRUZADAS (DE UN PX. A OTRO)

• DEL PERSONAL MÉDICO AL PX.

• AMBIENTE

• APARATOS MÉDICOS (CATÉTERES Y CÁNULAS)

• Suceptibilidad del huésped.

• TRANSFUCIONES SANGUÍNEAS

• Mayormente x virus Hepatitis C y B, VIH

NEUMONÍA NOSOCOMIAL

• NN aparece 48 hrs después del ingreso hospitalario y la NAVM aparece en el px

ventilado después de 48 hrs de intubación endotraqueal.

• Lugar más común de infección: UCI o asociada a ventilación mecánica

• AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS COMUNES:

• Klebsiella y P. aeruginosa.

• FACTORES DE RIESGO:

• Aspiración, Intubación, px. Ancianos, EPOC, cirugía, antiácidos, antibioticoterapia

90 días previos, px. Inmunodeprimidos.

• De aparición temprana (<5 días de hospitalización) o tardía (>5 días de hospotalización)

NEUMONÍA NOSOCOMIAL• SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Tos, Fiebre (>38°C), Esputo purulento (o cambios en el patrón de la secreción), Leucocitosis

>12,000 U, disnea, cianosis

• EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Inspección: <Movimientos respiratorios, Palpación: > Vibraciones vocales, Auscultación< Murmullo

Vesicular, estertores crepitantes, Percusión: Matidez

• RX.

• Infiltrado y opacidades radiológicas y/o broncograma aéreo y/o cavitaciones (síndrome de

condensación

• LABORATORIO:

• cultivo de sangre, (20% germen aislado), cultivo de esputo, no se logra aislar el germen

(antibiograma)

• Otro método diagnóstico: aspiración endoscopica endotraqueal

NEUMONIA NOSOCOMIAL

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm

NEUMONIA NOSOCOMIAL

• TRATAMIENTO según: ATS

• PREVENCIÓN: Técnica estéril

meticulosa para el manejo de vía

aérea y su drenaje, cambiar los

circuitos de ventiación cada >48hrs,

drenar el tubo de respiración,

LAVADO DE MANOS rutinario.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS• .AGENTES CAUSALES: E.coli, S. aureus, Klebsiella

• FACTORES DE RIESGO:

• Sonda Foley, ciudado inapropiado del catéter, px. Femenino, ausencia de becteremia.

• SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Fiebre (>38°C), disuria, leucocitosis, piruria, sensibilidad suprepúbica o angulo costovertebral.

• DX CLÍNICO:

• Leucocitosis, cultivo de orina >10^5 ufc/mL

• TRATAMIENTO

• No necesario si es asintomática

• Sintomática:

• Levofloxacino, 750 mg for 5-7 días days, c/24 hrs

• Ciprofloxacino 250 mg twice daily for 10 days

INFECCIONES POR CATÉTERES DE VÍAS URINARIAS

• Puede ser in situ o 72 horas después de quitar el catéter

• CLÍNICA: Usualmente es asintomática, hay fiebre, obstrucción del catéter, hematuria. Si la infección aparece después de quitar el catéter los síntomas serán parecidos al de una IVU de vías bajas: mayore frecuencia, urgencia, disuria.

• Dx por Laboratorio: Cultivo de orina ≥105 cfu/mL Cultivo de orina ≥103 and <105 sin más de 2 especies o positivo para Tinción de Gram.

Asenso de la capa o «biofilm» a través del tubo del catéter• DA COMO RESULTADO

BACTERIURIA EN VEJIGA

Atribuye el mal drenaje de vejiga y el vaciamiento incompleto de la vejiga• EXISTENCIA DE FLORA

PERIURETRAL

REFLUJO DE LA BOLSA O TUBO HACIA LA VEJOGA• INMEDIATAMENTE DESPUÉS

DE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER LAS PROTEÍNAS DEL HUÉPED CONTRIBUYEN A FORMAR UN AMBIENTE

MIENTRAS EL CATÉRTER ESTÉ IN DITU NUEVOS ORGANISMOS

SE INCORPORAL A LA CAPA

PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR CATÉTERES DE VÍAS URINARIAS

INFECCIONES POR HERIDA QUIRÚRGICA

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Aparecen usualmente entre el 5to y 10mo día después de la cirugía o momentos antes. Fiebre postoperatoria, dolor in situ, Papación para descartar abcesos, pues, cultivos.

• TRATAMIENTO:

• Abrir y drenar, si la infección se vuelve sistémica (bacteremia) es necesario dar antibióticos, o si hay inflamación alrededor de la zona.

INFECCIONES POR HERIDA QUIRÚRGICA

BACTEREMIAS

• ASOCIADO A: catéteres venosos o arteriales, línea venosa central, flebitis, hiperalimentación.

• SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Fiebre, eritema, sensibilidad, drenaje purulento.

• Necesario realizar hemocultivo

BACTEREMIAS

ANTISÉPTICOS

http://biblioteca.ipchile.cl/digital/file/portadas/biblioteca%20digital/Manual%20infecciones%20intrahospitalarias.pdf

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA

• NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

• Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 8th ed. Chapter 3

• Urinary Catheter-Associated Infections. Infectious Disease Clinics of North America - Volume 26, Issue 1 (March 2012)

• Microbiología médica de Jawetz

• Infectología y Enfermedades Infecciones de Emilio Cecchini

• CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 13e >Chapter 8. Inflammation, Infection, & Antimicrobial Therapy

• http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/top-cdc-recs-factsheet.pdf

• http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm