Infecciones NosocomialesInfecciones …salud.edomex.gob.mx/salud/documentos/acercade/...Programas y...
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Infecciones NosocomialesInfecciones Nosocomiales siempre un reto nunca un exito
lcompleto.
P iPrimum non nocere
H dHospedero Agente infecciosoNI
Medio ambiente
Neutropenia
Cirugía:tipo
p
Ruptura de barreras tipo,
extensión,duración.
Huesped Obstrucción tumoral
Edad
Enfermedad de Base:Diabetes, Obesidad, Prematurez
IRCT CHAN alteración Edad (extremos dela vida)
IRCT, CHAN, alteraciónestado conciencia
Catéteres intravenosos,,Dispositivos implantados,
Sonadas urinarias, Inmunodeficiencia celular
QuimioterapiaE f d d d B
Inmunodeficienciahumoral SNG, SNY,PrótesisEnfermedad de Base humoral
Vigilancia Permanenteg
Establecer políticasestandarizadas de cuidados
(Procesos)
Formar parteestructural del CODECIN
Políticas para el
(Procesos)
AmbientePolíticas para el uso de antibioticos Programas para
incrementar el grado de entrenamiento
del personal
Gerenecia; Políticas preventivas
del personal
Surpervisra procesos
para el control de infecciones
Supervisar y garantizar calidad de insumos
Surpervisra procesos de esterilización y
desinfeción Establecer equipos de trabajode trabajo
Incremento en las d t b j
Abuso en el uso de antibióticos en el
cargas de trabajoBurocracia adminstrativa en la toma de decisiones
antibióticos en el hospital y en la
comunidad
Control de Infecciones
Ambienteen contra
Personal deficienemente
entrenadoen contra
Recorte del presupuestoa la salud
Calidad de los insunos inadecuada
a la salud
Recambio frecuente de personal
Instituto Nacional de Cancerología,
12 10 0
g ,Mexico
10
12
8.09.010.0
6
8
5.06.07.0
(Mile
s)
2
4
2.03.04.0 (
0
2
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 21 22 23 25 26 270.01.0
1986 second semester
Egresos hospitalarios Días estancia hospitalariaRazón por 100 egresos
Número de cirugias mayores realizadas, INC Mé iINCan, México
3500
2500
3000
2000
1000
1500
500
01991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
INTEGRANTES DEL COMITÉ
Presidente
E f id iólEnfermera epidemióloga
Representante de cirugía
Representante de medicina interna
Representante de enfermeríaRepresentante de enfermería
Representante de laboratorio
Representantes de la administración
Representante de la dirección generalRepresentante de la dirección general
Funciones del Comité
- Definir políticas para el control d i f i i lde infecciones nosocomiales
- Informar a la dirección toda decisión tomada por el comité
- Reunirse mensualmente
- Tiene autoridad para realizar todo cambio que se requiera todo cambio que se requiera dentro del hospital en caso necesario INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA
INCAN
Profesional de Control de Infecciones NosocomialesInfecciones Nosocomiales
Conocimiento en:Estadística.Epidemiología.Práctica en el cuidado del pacientePráctica en el cuidado del paciente.Medicina del trabajo.Enfermedades infecciosas.Microbiología.Gerencia.
Responsabilidad del Profesional de Control de infeccionesControl de infecciones
Supervisar (vigilancia).Control del medio ambiente.Mejorar la calidad de atención.EducaciónEducación.
FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIAVIGILANCIA
P l dPersonal de áreas clínicas
Enfermera Servicios Detección Informe epidemióloga clínicos de episodios periódicoepidemióloga clínicos de episodios periódico
L b t i dLaboratorio de
microbiología INFECTOLOGÍA INCan
Participación de la EnfermeraParticipación de la Enfermera en el Comité
AsistencialesAdministrativasDocentesInvestigación
INFECTOLOGÍA INCan
Recomendaciones EspecíficasEspecíficas
Un aspecto que se debe cuidar es la relaciónUn aspecto que se debe cuidar es la relación con el personal del hospital.N b l blNo buscar culpables.Solución de problemas.Colaboración del grupo.
Apoyo FinancieroApoyo Financiero
D b i d lDebe ser proporcionado por la administración del hospital.Convenciendo de los beneficios del programa.Presentar el impacto en términos de morbilidad,mortalidad y cuantificación , ydel impacto económico
Vigilancia Permanenteg
Cantidad de insumos fi i t d
Ambiente
suficientes a cargas detrabajo
Proceso de adquisiciones
Inadecuado Entendimeinto de
Supervisar y garantizar calidad de insumos
Entendimeinto delos procesos deesterilización y
desinfeciónEstablecer equipos
de trabajodesinfeción de trabajo
Aprovisionamiento de glutaraldehido no avaldo por CCIglutaraldehido no avaldo por CCI
Sin fecha de caducidad.Sin número de lote.Problema para el CCI:Problema para el CCI:¿Como probar su eficacia?S l ióSolución:Cultivo positivo a Pseudomonas de la tinas de endoscopía a tercer día de uso.Acción CCIRetiro de todo el lote surtido.
Ganancia secundaria de la vigilancia de insumosvigilancia de insumos.
Inadecuado entendimeinto de los procesos deInadecuado entendimeinto de los procesos de esterilización y desinfeción por parte del personal de los servicios de curaciones externas y
l ícolposcopía.Retiro del todo el glutaraldehido sin fecha de caducidad del hospitalcaducidad del hospital.Se surtió glutaraldeheido comprobada calidad, vigilancia de vigencia.g gRevisión de procesos de estrilización en frío y desinfección química en todas las áreas,
i d l ili i d d lpromoción de la estrilización por vapor de todo el equipo crítico
Programas y Políticas Preventivas vigentes ñ d i i iaño de inicio..
1988- Equipo de Terapia intravenosa, protocolo estricto de cuidados de catéteres venosos centrales 1989- Políticas uso de antibióticos por disponibilidad en farmacia 1989- Lavado de manos con solución jabonosa de1989 Lavado de manos con solución jabonosa de clorexidina1990- Sistema cerrado antireflujo para drenajes urinarios1994 Vi il i P ti d H id Q i ú i1994- Vigilancia Prospectiva de Herida Quirúrgica1998- Toma de decisiones para la compra de insumos con la participación del Comité de Control de infeccionesp p1998- Sistema de aislamiento por vías de transmisión. estéril).
Distribución de Infecciones NosocomialesSiti INCpor Sitio , INCan
60 IVU
40
50 Infeccion SitioQX
NEUMONIA
30
40 NEUMONIA
Bacteremia prim%
10
20BacteremiaSecundaria
Infección de
086 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7
año
Infección deTejidos Blandos
Otrosaño
Distribución de Infecciones Nosocomialespor Sitio , INCan
50
60 IVU
30
40Infeccion SitioQX
%
20
30 NEUMONIA
B t i
0
10
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7
BacteremiaSecundaria
Bacteremia prim86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7
año
Bacteremia prim
Masc 31 años ingresa por cuadro deMasc 31 años ingresa por cuadro de varicela.S i j i l i IVSe ingresa para manejo con aciclovir IV.Al quinto día , ya estando afebril presenta cuadro de bacteremia posterior al baño.El aposito que cubría la vía intravenosa se p qhabía despegado.
Se toman hemocultivos (dos) se retira laSe toman hemocultivos (dos), se retira la cánula periférica y se envia a cultivo.S d l d l dSe toma muestra del agua de la regadera para análisis de cloro y cultivo.
El agua sin rastros de cloroEl agua sin rastros de cloro.
El cultivo de la cánula IV los dosEl cultivo de la cánula IV, los dos hemocultivos y el cultivo de agua.
E t b t b ii– Enterobacter baumanii
Programas y Políticas Preventivas vigentes año de inicio.vigentes año de inicio..
1999- Programa para Prevención de Neumonía ( t ili ió d i d i h l t i i t(esterilización de equipos de inhaloterapia, sistemas cerrados de aspiración para pacientes en ventilación mecánica) )1999. Técnica estéril para la preparación de quimioterapia 2001- Vigilancia permanente de la cloración del agua 2004- Restricción de la esterilización fría (soluciones2004- Restricción de la esterilización fría (soluciones químicas) para materiales críticos 2005- Equipos de anestesia uso único 2005 U d l h l i ó ili 70%2005- Uso de alcohol isoprópilico 70% 2007- Uso de alcohol gel 2007- Unidad de mezclas hospitalaria (preparación de p (p psoluciones y medicamentos IV con técnica estéril).
2003200220012000CirugíaFrecuencia de ISQ anual por tipo de Cx.Frecuencia de ISQ anual por tipo de Cx.
38 2 (34)19 6 (46)16 9 (59)45 7 (35)MR (Halsted)
2003 % de ISQ (No Cx)
2002 % de ISQ (No Cx)
2001 % de ISQ (No Cx)
2000 % de ISQ (No Cx)
Cirugía
22.4 (201)16.1 (266)14.6 36.4 MRM
(Patey)
38.2 (34)19.6 (46)16.9 (59)45.7 (35)MR (Halsted)
13 8 (29)0 (22)0 (20)13 6 (22)S t t DRA
0 (6)11.1 (45)6.2 (32)33.3 (12)Consv. piel
( )28.8 (163)
( )12.8 (39)(274)(140)
( y)(Madden)
7.7 (39)------Mastectomia simple
13.8 (29)0 (22)0 (20)13.6 (22)Segmentect.+ DRA
6 1 (33)17 6 (17)0 (1)6 3 (16)DRA
21.4 (527)15.0 (452)13.4 (386)33.1 (230)% ISQ global (No Cx)
27.3 (22)11.8 (17)--20 (5)Otras6.1 (33)17.6 (17)0 (1)6.3 (16)DRA
2000, incluye 6 meses. 2001 y 2003 incluye 11 meses2000, incluye 6 meses. 2001 y 2003 incluye 11 meses
Programa para prevensión de Infección del sitio quirúgico en Tumores Mamarios, INCan.
Uso obligatorio de bata cubrebocas y guantes estériles Se inicia la• . Uso obligatorio de bata, cubrebocas y guantes estériles. Se inicia la esterilización del material de curación (gasas).
• - Introducción de un drenaje cerrado parcialmente siliconizado con tubos redondos (Hemovac).( )
• - Suspensión de la prescripción rutinaria de 7-10 días de antibiótico en el postoperatorio. Antibióticos sólo con intenciones profilácticas.
• - Introducción del drenaje Biovac (siliconizado en su totalidad con tubos planos).Introducción del drenaje Biovac (siliconizado en su totalidad con tubos planos).
• - Reporte individual a los cirujanos de las complicaciones de la herida.
• - Introducción de mini-equipos estériles para curación.
ó á ó í- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.
- - Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de InfectologíaInfectología.
Vilar-Compte D, Volkow P.
Drenaje HemovacDrenaje HemovacjjTubos proximales redondos de Tubos proximales redondos de silicon. Menor costo inicial y de silicon. Menor costo inicial y de dificil manipulación para lasdificil manipulación para lasdificil manipulación para las dificil manipulación para las pacientes y el personal de pacientes y el personal de enfermería.enfermería.
Drenaje BiovacDrenaje Biovacd l ód l óDrenaje de silicón 100%, con Drenaje de silicón 100%, con
válvula antiválvula anti--reflujo. De fácil reflujo. De fácil manipulación para enfermeras y manipulación para enfermeras y p p yp p ypacientes.pacientes.
Agosto 2001.Agosto 2001.g
- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.
g
- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.
--Febrero 2003.Febrero 2003.
-- Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.
--Febrero 2003.Febrero 2003.
-- Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.
Introducción deIntroducción deInicio de la Vigilancia Introducción de
40
Introducción de medidas
preventivas
40
Introducción de medidas
preventivas
40
g2000
Introducción de medidas
preventivas
253035
Pico 1+ 3SD
+ 2SDPico 3
Pico 2
253035
Pico 1+ 3SD
+ 2SDPico 3
Pico 2
253035
Pico 1+ 3SD
+ 2SDPico 3
Pico 2
ISQ
(%)
101520
3SD
Media
- 2SD
ISQ
(%)
101520
3SD
Media
- 2SD101520
3SD
Media
- 2SD
05 - 3SD
05 - 3SD
05 - 3SD
Pico 1= Hemovac Pico 2= Bajo desempeño de los residentes de cirugíaPico 1= Hemovac, Pico 2= Bajo desempeño de los residentes de cirugía, Pico 3= J-VacZona fuera de control 3SD (límite superior)Zona de peligro 2SD (Límite superior)SD= desviación estándar
¿A¿A quéqué sese debendeben laslas variacionesvariaciones¿A¿A quéqué sese debendeben laslas variacionesvariacionesobservadasobservadas aa lolo largolargo dede loslos 44 añosaños dedevigilancia?vigilancia?g a c ag a c a
¿Qué¿Qué sucediósucedió enen elel 20032003??
Frecuencia mensual de Infección sitio Frecuencia mensual de Infección sitio
4550
quirúgico. 2000quirúgico. 2000--20032003¿Que sucedió?¿Que sucedió?
303540
ciru
gías
152025
QX
x 10
0
05
10ISQ
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2000 2003
Entre Mayo y Junio del Entre Mayo y Junio del 2003 debido a2003 debido a2003, debido a 2003, debido a restricciones de restricciones de presupuesto y falta de presupuesto y falta de
óóplaneaciónse utilizaron los planeaciónse utilizaron los drenajes Hemovac y drenajes Hemovac y Hemosuc. Todo el lote de Hemosuc. Todo el lote de Hemovac estaba Hemovac estaba defectuoso. Seropia al defectuoso. Seropia al manipularlo ymanipularlo y
Frequency de ISQX por Frequency de ISQX por tipo de drenaje (2003):tipo de drenaje (2003):
manipularlo y manipularlo y disfuncionabadisfuncionaba..
tipo de drenaje (2003):tipo de drenaje (2003):Hemovac: 32% Hemovac: 32% Biovac: 22.6% Biovac: 22.6% Hemosuc: 21 4%Hemosuc: 21 4%Hemosuc: 21.4%Hemosuc: 21.4%
50
Frecuencia mensual de Infección sitio Frecuencia mensual de Infección sitio quirúgico. 2000quirúgico. 2000--20032003
404550
ías
quirúgico. 2000quirúgico. 2000 20032003¿Que sucedió? ¿Que sucedió?
253035
00 c
irug
101520
SQX
x 1
05
10IS
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2000 2003
EnEn lala rotaciónrotación dede residentesresidentesEnEn lala rotaciónrotación dede residentesresidentescorrespondientecorrespondiente aa loslos mesesmeses dede agosto,agosto,septiembreseptiembre yy octubreoctubre sese conjuntóconjuntó ununsept e b esept e b e yy octub eoctub e sese co ju tóco ju tó uuequipoequipo enen dondedonde individualmente,individualmente, loslosmédicosmédicos dede estaesta rotaciónrotación alcanzaronalcanzaron laslasd od o dd aa o a óo a ó a a a oa a a o aacifrascifras dede ISQISQ másmás altasaltas dede todotodo elel 20012001,,20022002 yy 20032003..yy
Curaciones postoperatoriasCuraciones postoperatorias
No
GeneralNo ISQISQVariable
Curaciones postoperatoriasCuraciones postoperatorias
No
11.6 (2-42)9.0 (2-33)17.1 (6-42)No.
curaciones 2000
9.2 (2-25)8.4 (2-25)14.1 (5-23)No.
curaciones 2001No
7.1 (1-31)6.5 (1-28)10.5 (3-31)No.
curaciones 2002N
5.4 (1-20)4.7 (1-10)7.5 (5-20)No.
curaciones 2003
Distribución Porcentual del Total Infecciones Nosocomiales en el INCanInfecciones Nosocomiales, en el INCan
20
25
15%
5
10
086 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6
año Bacteremia prim Bacteremia Secundaria
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONESCOMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES
NUMERO BACTEREMIAS
120130140
8090
100110
40506070 Bact. Primaria
Bact. Secundaria
0102030
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Cuidados.
Cambios de equipos (Líneas plástica).- lavado de manoslavado de manos-cada 72 horas siempre que se maneje con técnica estéril.-marcar la fecha de instalación de los equipos.
d h d t i ió l bi d b h-en caso de sospecha de contaminación el cambio debe hacerseinmediato.-en caso de reflujo de sangre al sistema debe cambiarse.
Cuidados en el uso de los equipos plásticos para la terapia intravenosaintravenosa
-desinfección del sitio de aplicación (gomas) con alcohol.-uso de técnica estéril en el manejo de llave de tres vías.tapones conectores sin ag jas req ieren ig almente-tapones y conectores sin agujas requieren igualmente
desinfección con alcohol su utilidad vs costo y riesgo no ha sido comprobado.
Cuidados.
Preparación de medicamentos y solucionesNo preparar en pasillos o en habitación del paciente-No preparar en pasillos o en habitación del paciente.
-Personal entrenado dedicado exclusivamente(centro de mezclas o unidad de preparación hospitalario)Á-Área limpia dedicada en exclusivo
-uso de campana o mesa debe asearse diariamente con un desinfectante al inicio de la jornada.desinfectante al inicio de la jornada.
-Técnica estéril- uso de viales uni-dosis
No fraccionar dosis ampolletas ni jeringas cargadas- No fraccionar dosis ampolletas ni jeringas cargadas- No hacer combinaciones caseras de soluciones.
Antes enero del 2006Antes enero del 2006
- Todos los asilamientos de Staphylococcus aurus eran sensibles a meticlina.- Todos los asilamientos de Staphylococcus aurus eran sensibles a meticlina.
-Enero del 2006, mujer con tumor oseo con infección de la heridaquirúgica tratada con múltiples antibióticos fue trasladada al INCan de un hospital privado de Toluca.
-Enero del 2006, mujer con tumor oseo con infección de la heridaquirúgica tratada con múltiples antibióticos fue trasladada al INCan de un hospital privado de Toluca.
--EneroEnero 2006.2006.
-- Primer Primer casocaso de de infeccióninfección nosocomialnosocomial porpor Staphylococcus aurusmeticilino resistente >55 aislamientos de IN
--EneroEnero 2006.2006.
-- Primer Primer casocaso de de infeccióninfección nosocomialnosocomial porpor Staphylococcus aurusmeticilino resistente >55 aislamientos de INmeticilino resistente, >55 aislamientos de IN..
--ProgramaPrograma PreventivoPreventivo: : fortalecerfortalecer lavadolavado de de manosmanos
--SistemaSistema dede precaucionesprecauciones
meticilino resistente, >55 aislamientos de IN..
--ProgramaPrograma PreventivoPreventivo: : fortalecerfortalecer lavadolavado de de manosmanos
--SistemaSistema dede precaucionesprecaucionesSistemaSistema de de precaucionesprecaucionesSistemaSistema de de precaucionesprecauciones
7
8
Portador nasa
5
6Líquido pleura
3
4No.
. Esputo
Meningitis
1
2
3 Meningitis
Absceso
0
1
06 06 -06
-06
-06
06 -06
-06 06 -06
-06 06 07 07 -07
-07
-07
07 -07
-07 07 -07
Sangre
Infe Sito Qx
Jan-
Feb-
Mar
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May
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n-Ju
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Sep
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Jan-
Feb-
Mar
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May
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ug-
Sep
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ct- Infe. Sito Qx
N C
AN
C
325
AN
C13
4 8 A16
Λ 1 IN
CA
52 IN
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2464
HD
E288
HU
25
EMR
SA
Λ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Canal Endémico de la razón de infección Nosocomial INCan 1987-2007. Año 2008
12
14
16
8
10
12
PROMEDIO
C
2
4
6PERCENTIL 5
PERCENTIL 95
2008
0
2
El control de infección es y será siempre un reto, nunca un éxito completo y frecuenemente unacompleto y frecuenemente una amenaza para propios y externos, pero es una herramienta indispensable para mejorar laindispensable para mejorar la calidad de la atención médica.