INFECCIONES POR ARBOVIRUS EN LA

PROVINCIA DE JUJUY

INFECCIONES POR INFECCIONES POR ARBOVIRUS EN LA ARBOVIRUS EN LA

PROVINCIA DE JUJUYPROVINCIA DE JUJUY

Ministerio de Bienestar SocialMinisterio de Bienestar SocialAreaArea EpidemiologíaEpidemiologíaDepartamento Control de VectoresDepartamento Control de Vectores

Dr. Carlos M. RipollDr. Carlos M. Ripoll

Octubre de 2004Octubre de 2004

Generalmente Generalmente en 2 contextosen 2 contextos

SelváticoSelvático

UrbanoUrbano

Transmisión de Transmisión de ArbovirusArbovirus

Arbovirus

I.I. Enfermedad aguda del SNC de variable gravedad (meningitis Enfermedad aguda del SNC de variable gravedad (meningitis

aséptica a encefalitis con coma, parálisis y muerteaséptica a encefalitis con coma, parálisis y muerte

II.II. Fiebres agudas, benignas, de corta duración, con o sin Fiebres agudas, benignas, de corta duración, con o sin

exantema. Solo ocasionalmente dan lugar a formas graves con exantema. Solo ocasionalmente dan lugar a formas graves con

SNC comprometido y/o hemorragiasSNC comprometido y/o hemorragias

III.III. Fiebres hemorrágicas con importantes manifestaciones externas Fiebres hemorrágicas con importantes manifestaciones externas

e internas y, con frecuencia, derrame capilar severo, e internas y, con frecuencia, derrame capilar severo, shockshock y y

letalidad altaletalidad alta

IV.IV. PoliartritisPoliartritis y erupción cutánea con o sin fiebre, de variable y erupción cutánea con o sin fiebre, de variable

duración con secuelas benignas o duración con secuelas benignas o artrálgicasartrálgicas que persisten que persisten

semanas o mesessemanas o meses

Las enfermedades ocasionadas por Las enfermedades ocasionadas por ArbovirusArbovirus se se manifiestan por 4 síndromes clínicos principales:manifiestan por 4 síndromes clínicos principales:

Investigación de Investigación de ArbovirusArbovirus en en sospechosos de Dengue con sospechosos de Dengue con

serología negativaserología negativa

Departamento Control de VectoresDepartamento Control de VectoresAreaArea EpidemiologíaEpidemiología

Ministerio de Bienestar Social. Provincia de JujuyMinisterio de Bienestar Social. Provincia de Jujuy

Instituto Nacional de Enfermedades Virales Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH), M. S. N.Humanas (INEVH), M. S. N.

Septiembre 2004Septiembre 2004

Con motivo de la vigilancia del DEN en la Argentina, Con motivo de la vigilancia del DEN en la Argentina,

desde el año 1995, quedaron una gran cantidad de desde el año 1995, quedaron una gran cantidad de

síndromes febriles y casos compatibles con Dengue sin síndromes febriles y casos compatibles con Dengue sin

resolverresolver

Se propuso investigar la etiología de casos compatibles Se propuso investigar la etiología de casos compatibles

con DEN que fueron negativos por MACcon DEN que fueron negativos por MAC--ELISA, ELISA,

considerando a otros arbovirus como posibles agentes considerando a otros arbovirus como posibles agentes

causales de esos casos clínicos.causales de esos casos clínicos.

Planteo del problemaPlanteo del problema

Investigación serológica de la actividad de los Investigación serológica de la actividad de los virus San Luis, virus San Luis, NiloNilo del Oeste, Rocío, Mayaro y del Oeste, Rocío, Mayaro y

Oropouche en muestras provenientes de la Oropouche en muestras provenientes de la vigilancia de dengue vigilancia de dengue

MuestrasMuestras estudiadasestudiadas:: ssueros obtenidos entre el 10/2002 y el ueros obtenidos entre el 10/2002 y el 05/2003; de pacientes con síndromes febriles inespecíficos o 05/2003; de pacientes con síndromes febriles inespecíficos o clínica compatible con DENclínica compatible con DEN

CriteriosCriterios de de inclusióninclusión:: suerossueros negativos para Dengue por negativos para Dengue por lalatécnica de MACtécnica de MAC--ELISAELISA

Técnica utilizada:Técnica utilizada: MACMAC--ELISA ELISA IgMIgM específicaespecífica

Antígenos utilizadosAntígenos utilizados: : RocíoRocío ((provistoprovisto por por elel Instituto Adolfo Instituto Adolfo LutzLutz de Brasil), de Brasil), MayaroMayaro y y OropocuheOropocuhe ((provistosprovistos por por elel Instituto Instituto Evandro Chagas de Brasil), Evandro Chagas de Brasil), SanSan Luis y Nilo del OesteLuis y Nilo del Oeste ((provistoprovistopor por elel CDC, USA)CDC, USA)

ENCEFALITIS DE SAN LUIS Y NILO

OCCIDENTAL

ENCEFALITIS DE ENCEFALITIS DE SAN LUIS Y NILO SAN LUIS Y NILO

OCCIDENTALOCCIDENTAL

Famila FlaviviridaeGénero Flavivirus

Mas de 70 virus:Mas de 70 virus:

Dengue Dengue

Encefalitis de San Luis Encefalitis de San Luis

IlheusIlheus

RocíoRocío

BussuquaraBussuquara

NiloNilo OccidentalOccidental

Fiebre Amarilla, etc.Fiebre Amarilla, etc.

Se clasifican en 8 Se clasifican en 8 complejos antigénicoscomplejos antigénicos

VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN LUIS Y NILO OCCIDENTALLUIS Y NILO OCCIDENTAL

SerocomplejoSerocomplejo de la Encefalitis Japonesa: integrado por de la Encefalitis Japonesa: integrado por otros agentes, alguno de los cuales son causantes de otros agentes, alguno de los cuales son causantes de encefalitis humanas encefalitis humanas

00CacicaporeCacicapore00Encefalitis JaponesaEncefalitis Japonesa00Encefalitis Encefalitis MurrayMurray ValleyValley

AlfuyAlfuy00RocioRocio00StratfordStratford00Encefalitis de San LuisEncefalitis de San Luis00Virus del Nilo Occidental (WN) Virus del Nilo Occidental (WN)

KunjinKunjin00YaoundeYaounde00UsutuUsutu

Distribución geográfica del Distribución geográfica del SerocomplejoSerocomplejode la Encefalitis Japonesa de la Encefalitis Japonesa

E. Murray Valley y Kunjin

(subtipo del Nilo Occidental )

O

SLE

SLE-Ilheus

Rocio y SLE (Brasil)*E. Nilo Occidental

E. Japponesa

E. Nilo Occidental y Japonesa

E. Japonesa y Murray Valley

O

*

Alta reactividad cruzada entre los miembros del Alta reactividad cruzada entre los miembros del complejo!!complejo!!

*

VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN LUIS: VIRUS DE LA ENCEFALITIS DE SAN LUIS: ANTECEDENTES Y DISTRIBUCIÓNANTECEDENTES Y DISTRIBUCIÓN

St. Louis Encephalitis

West Nile

• Se aisló por primera vez durante un brote de encefalitis en la ciudad de San Luis, EE.UU, en 1933.

• El área geográfica del virus ESL se extiende desde el sur de Canadá hasta la Argentina. En América del Sur se lo ha detectado en diversos países pero no se han descripto brotes epidémicos

La mayoría de los casos en EE.UU se concentran en los estados del Centro y Este. Se caracteriza por la aparición de brotes periódicos

Virus de la Encefalitis de San Luis en Virus de la Encefalitis de San Luis en la Argentinala Argentina

Aislamientos virales:Aislamientos virales:

•• 3 fuentes:3 fuentes: 2 cepas de humanos con un síndrome febril 2 cepas de humanos con un síndrome febril indiferenciado, 6 cepas a partir de mosquitos (virulentas) y 2 indiferenciado, 6 cepas a partir de mosquitos (virulentas) y 2 cepas a partir de roedores (atenuadas)cepas a partir de roedores (atenuadas)

•• 3 períodos de tiempo3 períodos de tiempo:1963, 1966:1963, 1966--67, 197867, 1978--19841984

•• 3 lugares diferentes:3 lugares diferentes: Bs. As., Córdoba y Santa Bs. As., Córdoba y Santa FéFé

Detección de anticuerpos:Detección de anticuerpos:

Evidencias Evidencias serológicasserológicas en Misiones, Corrientes, Entre Ríos, en Misiones, Corrientes, Entre Ríos, Córdoba, Tucumán, Buenos Aires, Santiago del Estero, Chaco, Córdoba, Tucumán, Buenos Aires, Santiago del Estero, Chaco, Mendoza, Salta, Jujuy y Río Negro. Mendoza, Salta, Jujuy y Río Negro. PrevalenciaPrevalencia de anticuerpos en de anticuerpos en humanos muy variables. Muy raramente asociada a enfermedad humanos muy variables. Muy raramente asociada a enfermedad humana. humana.

Estudios Estudios serológicosserológicos para virus de la ESL para virus de la ESL en los pacientes provenientes de la Red de en los pacientes provenientes de la Red de

Diagnóstico de dengue en el año 2003Diagnóstico de dengue en el año 2003

Se estudiaron 341 muestras de pacientes negativos para Se estudiaron 341 muestras de pacientes negativos para

dengue IgM.dengue IgM.

Técnica: MACTécnica: MAC--ELISA IgM ESL y NT ESL (80%)ELISA IgM ESL y NT ESL (80%)

Resultados preliminares:Resultados preliminares:

Se detectaron 15 / 341 ( 4,4%) pacientes positivos para IgM ESLSe detectaron 15 / 341 ( 4,4%) pacientes positivos para IgM ESL

Los pacientes corresponden a las provincias de :Los pacientes corresponden a las provincias de :

Jujuy ( 53,3%)Jujuy ( 53,3%)

Salta (26,6%)Salta (26,6%)

Formosa (13,3%)Formosa (13,3%)

Misiones ( 6,6%)Misiones ( 6,6%)

Gulf Coast, Ohio and Mississippi Valley: (Culex pipiens, Cx. quinquefasciatus); Florida: Cx. nigripalpus; Western States: Cx. tarsalis

Ciclo silvestre Ciclo silvestre enzoóticoenzoótico(áreas rurales)(áreas rurales)

Ciclo Ciclo expandidorexpandidor(áreas urbanas)(áreas urbanas)

CulexCulex tarsalistarsalisPájarosPájaros

Casos ruralesCasos ruralesendémicosendémicos

CulexCulex pipienspipiens

PájarosPájaros

Brotes Brotes epidémicosepidémicos

Ciclo de transmisión del virus ESL en Ciclo de transmisión del virus ESL en EE.UUEE.UU

Ciclo de transmisión del virus ESLCiclo de transmisión del virus ESLen Argentinaen Argentina

Es probable que el virus se mantenga en Es probable que el virus se mantenga en focos focos enzoóticosenzoóticos por largo tiempopor largo tiempo

Cepa virulenta Cepa virulenta

argentinaargentina

Ciclo silvestre:Ciclo silvestre: CulexCulex spsp,,pájaros y aves pájaros y aves domésticasdomésticas

CulexCulex quinquefasciatusquinquefasciatus(Santa (Santa FéFé): vectores ): vectores competentescompetentes

Vertebrado urbano:Vertebrado urbano:gorriones inoculados gorriones inoculados desarrollaron viremias desarrollaron viremias irregularesirregulares

RecomendacionesRecomendaciones

Intensificación de la vigilanciaIntensificación de la vigilancia

•• Síndrome febril con síntomas neurológicosSíndrome febril con síntomas neurológicos

•• Síndrome febril agudoSíndrome febril agudo

Investigación de casos y expuestos al mismo riesgoInvestigación de casos y expuestos al mismo riesgo

Medidas de prevención y controlMedidas de prevención y control

Conducta médica ante el paciente con síndrome febril agudoConducta médica ante el paciente con síndrome febril agudo

Dados los antecedentes y el brote reciente en Córdoba se

solicita que en áreas templadas y subtropicales con presencia

de Culex qinquefaciatus el riguroso cumplimiento de:

Virus del Nilo Occidental: Historia y distribución

Virus del Nilo Occidental: Historia y Virus del Nilo Occidental: Historia y distribución distribución

Aislado por primera vez en Uganda en 1937Aislado por primera vez en Uganda en 1937Primeros casos esporádicos y brotes de enfermedad Primeros casos esporádicos y brotes de enfermedad febril: febril: AfricaAfrica, Cercano Oriente y Asia, epidemias en Israel , Cercano Oriente y Asia, epidemias en Israel (1950) y Sudáfrica (1974). (1950) y Sudáfrica (1974). Amplia distribución en Africa, Amplia distribución en Africa, EurasiaEurasia y Australia.y Australia.

En la década del 90 se produjo:En la década del 90 se produjo:

§§ introducción en las introducción en las AméricasAméricas (1999)(1999)

§§ marcado aumento en la frecuencia de los brotes marcado aumento en la frecuencia de los brotes humanos y equinoshumanos y equinos

§§ un incremento en la severidad de la enfermedadun incremento en la severidad de la enfermedad

§§ alta tasa de mortalidad en aves acompañando los alta tasa de mortalidad en aves acompañando los brotes humanos en Israel (2000) y EEUUbrotes humanos en Israel (2000) y EEUU

Ciclo de transmisión del virus Nilo Occidental (NO)

Ciclo de transmisión del virus Nilo Ciclo de transmisión del virus Nilo Occidental (NO)Occidental (NO)

Huésped reservorioHuésped reservorio

Virus NO

Virus NO

Huésped terminal

üSin morbilidadüSin mortalidad

üAlta tasa de mortalidad üAlta viremia antes de morirüAlto título viral en tejidos

Virus NO

Vector enzoótico

Vector Vector puentepuente

Ciclo Ciclo primarioprimario

Nuevas rutas de transmisión del Nuevas rutas de transmisión del virus NO detectadas en el 2002virus NO detectadas en el 2002

Mediante transplante de órganos o tejidos, Mediante transplante de órganos o tejidos,

incluida la sangreincluida la sangre

A través de lactanciaA través de lactancia

Por exposición Por exposición percutáneapercutánea con tejidos o con tejidos o

suero en personal de laboratorio y/o hospitalsuero en personal de laboratorio y/o hospital

Exposición Exposición transplacentariatransplacentaria en úteroen útero

19994 Estados

62 casos7 muertos

19994 Estados

62 casos7 muertos

200012 Estados18 casos1 muerto

200012 Estados18 casos1 muerto

200127 Estados66 casos

200127 Estados66 casos

200235 Estados

3775 casos216 muertos

200235 Estados

3775 casos216 muertos

Virus del Nilo Occidental

Casos Humanos en EEUU: 1999-2002

Virus del Nilo OccidentalVirus del Nilo Occidental

Casos Humanos en EEUU: 1999Casos Humanos en EEUU: 1999--20022002

Virus NO: Casos humanos en USA, 2004Virus NO: Casos humanos en USA, 2004al 10al 10--1010--0404

n: 2227

Virus NO: Casos humanos en USA, 2005Virus NO: Casos humanos en USA, 2005al 20al 20--0909--0505

También se ha detectado actividad del virus NO en ...También se ha detectado También se ha detectado

actividad del virus NO en ...actividad del virus NO en ...

Canadá (2000)Canadá (2000)

Islas Caimán ( 2001)Islas Caimán ( 2001)

Jamaica (Enero 2002 )Jamaica (Enero 2002 )

República Dominicana ( Dic. 2002)República Dominicana ( Dic. 2002)

Península de Yucatán, México (2002)Península de Yucatán, México (2002)

A partir de los resultados epidemiológicos de 1999, EE.UU puso énfasis en las siguientes actividades:

A partir de los resultados epidemiológicos de 1999, EE.UU puso énfasis en las siguientes actividades:

Vigilancia mediante el reporte de aves muertas y Vigilancia mediante el reporte de aves muertas y la implementación de aves centinelasla implementación de aves centinelas

Monitoreo de actividad de Monitoreo de actividad de arbovirusarbovirus en las aves en las aves silvestressilvestres

Vigilancia activa de poblaciones de mosquitosVigilancia activa de poblaciones de mosquitos

Vigilancia pasiva de la presencia de virus WN Vigilancia pasiva de la presencia de virus WN fuera de los ciclos avefuera de los ciclos ave--mosquito (mosquito (EjEj: equinos y : equinos y otros animales)otros animales)

Vigilancia pasiva de casos humanos de encefalitis Vigilancia pasiva de casos humanos de encefalitis víricavírica

Human cases

Veterinary cases

Mosquitoes

Dead bird

Time

Dis

ease

Act

ivity

Surveillance method

sentinel hosts

Sensibilidad estimada de los Sensibilidad estimada de los métodos de vigilancia del virus NOmétodos de vigilancia del virus NO

Estudios Estudios serológicosserológicos para virus de la NO y para virus de la NO y ESL en los pacientes provenientes de la Red ESL en los pacientes provenientes de la Red

de Diagnóstico de denguede Diagnóstico de dengue

RESULTADOS:•Positivos sólo para WN: 37/ 508•Positivos para WN y otros flavivirus: 226 / 508Las muestras positivas fueron procesadas en elCDC de Fort Collins por NT, resultandotodas negativas para WN.

Positivos sólo para ESL: 1/508Positivo para ESL y otros flavivirus: 134/ 508(De los casos de dengue ocurridos en Salta en 1998 que presentaron respuesta serológica secundaria, se detectó81% de positividad para ESL en NT)

WNWN

?

La asociación del virus La asociación del virus WN con aves WN con aves migratorias indica que migratorias indica que la vigilancia de este la vigilancia de este agente es prioritaria, agente es prioritaria, particularmente en particularmente en áreas adyacentes a áreas adyacentes a sus rutas de vuelo.sus rutas de vuelo.

Virus Rocío (ROC)CIE 10 A83.8

•• Familia:Familia: FlaviviridaeFlaviviridae

•• Género:Género: Flavivirus, no pertenece a ningún complejo Flavivirus, no pertenece a ningún complejo

antigénicoantigénico

•• Cruce serológico:Cruce serológico: Con otros flavivirus, frecuentemente con Con otros flavivirus, frecuentemente con

los del complejo de la Encefalitis Japonesa (especialmente los del complejo de la Encefalitis Japonesa (especialmente

IlheusIlheus).).

•• Distribución:Distribución: SudaméricaSudamérica

•• Reservorio:Reservorio: DesconocidoDesconocido

•• Transmisión:Transmisión: Picadura de mosquitos, (Picadura de mosquitos, (PsorophoraPsorophora,, Aedes Aedes

scapularisscapularis, otros , otros AedesAedes?), viremia casi inexistente en el ?), viremia casi inexistente en el

hombre, transmisión de persona a persona no comprobada a hombre, transmisión de persona a persona no comprobada a

la fechala fecha

Virus Rocío (ROC)

•• Incubación: Incubación: 5 a 15 días5 a 15 días

•• Enfermedad:Enfermedad: Inflamatoria aguda de corta duración que afecta Inflamatoria aguda de corta duración que afecta

parte del cerebro, médula espinal y meninges, gravedad y parte del cerebro, médula espinal y meninges, gravedad y

rapidez de evolución variables, infecciones rapidez de evolución variables, infecciones asintomáticasasintomáticas

frecuentesfrecuentes

•• Casos benignos:Casos benignos: Cefalea, fiebre, meningitis a LCR claroCefalea, fiebre, meningitis a LCR claro

•• Casos graves:Casos graves: Comienzo agudo, fiebre alta, cefalea, signos Comienzo agudo, fiebre alta, cefalea, signos

meníngeos, estupor, desorientación, temblores, convulsiones meníngeos, estupor, desorientación, temblores, convulsiones

ocasionales (especialmente en lactantes), parálisis espástica ocasionales (especialmente en lactantes), parálisis espástica

(rara vez fláccida), coma (rara vez fláccida), coma

•• Letalidad:Letalidad: Muy variable, 0,3 a 50% en distintas seriesMuy variable, 0,3 a 50% en distintas series

•• Leucocitosis leve:Leucocitosis leve: En sangre y LCR (50 a 500 células x mmEn sangre y LCR (50 a 500 células x mm3 3 a a

predomino predomino linfocitariolinfocitario en este último) en este último)

Virus Rocío (ROC)Diagnóstico diferencial

•• Encefalitis transmitidas por garrapatasEncefalitis transmitidas por garrapatas

•• Formas Formas encefalíticasencefalíticas y no paralíticas de la polioy no paralíticas de la polio

•• RabiaRabia

•• MeningoencefalitisMeningoencefalitis por virus de la parotiditispor virus de la parotiditis

•• CoriomeningitisCoriomeningitis linfocitarialinfocitaria

•• Meningitis aséptica por Meningitis aséptica por enterovirusenterovirus

•• Encefalitis herpéticaEncefalitis herpética

•• Encefalitis Encefalitis posvacunalposvacunal

•• Encefalitis Encefalitis posinfecciosaposinfecciosa

•• Meningitis o encefalitis bacterianas, por micoplasmas, Meningitis o encefalitis bacterianas, por micoplasmas,

protozoarios, protozoarios, leptospirasleptospiras u hongos u hongos

Virus ROCDiagnóstico de laboratorio

•• IgMIgM específica en sueroespecífica en suero

•• Fijación de complementoFijación de complemento

•• Inhibición de la hemoaglutinaciónInhibición de la hemoaglutinación

•• NeutralizaciónNeutralización

•• TIFTIF

•• ELISAELISA

•• Aislamiento en ratonesAislamiento en ratones

•• Cultivos celularesCultivos celularesCerebro de pacientes fallecidosCerebro de pacientes fallecidosRara vez en sangreRara vez en sangre

Virus ROC

Antecedentes en América (I)

üü 1975:1975: Brasil reporta (marzo) el inicio de un brote Brasil reporta (marzo) el inicio de un brote explosivo de encefalitis en el estado de San Pablo que explosivo de encefalitis en el estado de San Pablo que se dispersó a otras ciudades. El primer aislamiento se se dispersó a otras ciudades. El primer aislamiento se logra en diciembre de un caso fatal en cerebro y médula logra en diciembre de un caso fatal en cerebro y médula espinal de un hombre joven (agricultor)espinal de un hombre joven (agricultor)

üü Entre 1975Entre 1975--19771977 se diagnosticaron 1021 casos y se se diagnosticaron 1021 casos y se realizaron numerosos aislamientos, siendo los hombres realizaron numerosos aislamientos, siendo los hombres jóvenes (15jóvenes (15--30 años) de ocupación agricultores y 30 años) de ocupación agricultores y pescadores, los más afectadospescadores, los más afectados

Virus ROC

Antecedentes en América (II)

üü 1983:1983: Brasil, hallazgo de anticuerpos IgM en 2 Brasil, hallazgo de anticuerpos IgM en 2 pescadorespescadores

üü 1987:1987: Brasil, hallazgo de anticuerpos neutralizantes en Brasil, hallazgo de anticuerpos neutralizantes en 2 niños de una ciudad costera 2 niños de una ciudad costera

üü Brasil:Brasil: Se han encontrado anticuerpos en aves Se han encontrado anticuerpos en aves silvestres, lo cual sugiere un probable rol en el ciclo de silvestres, lo cual sugiere un probable rol en el ciclo de transmisióntransmisión

üü Brasil:Brasil: único aislamiento de un pool de mosquitos único aislamiento de un pool de mosquitos Psorophora feroxPsorophora ferox

Resultados obtenidos (I)Resultados obtenidos (I)

•• Detección de anticuerpos IgM:Detección de anticuerpos IgM:11/215 (5,1 %)11/215 (5,1 %)

•• Densidades ópticas obtenidas:Densidades ópticas obtenidas:0.210.21--1.81.8

•• Distribución por edad: 23 Distribución por edad: 23 -- 49 años (1 niño de 1 año)49 años (1 niño de 1 año)

•• Distribución por sexo:Distribución por sexo:

Hombres 10/11 (90.9 %) Mujeres 1/11 (9.1 %)

Resultados obtenidos Resultados obtenidos

Distribución por provincias (I)Distribución por provincias (I)

Monterrico (1)Monterrico (1)Lib. Gral. San Martín (2)Lib. Gral. San Martín (2)

3/74 (4.05 %)3/74 (4.05 %)JujuyJujuy

0/7 (0 %)Formosa

0/3 (0 %)Corrientes

0/4 (0 %)Córdoba

Junín1/7 (14.3 %)Buenos Aires

Localidades positivasLocalidades positivasPositivos/estudiadosPositivos/estudiadosProvinciaProvincia

Resultados obtenidos Distribución por provincias (II)

0/1 (0 %)Tucumán0/11 (0 %)Santa Fe

Tartagal (3)Tartagal (3)Colonia Santa Rosa (1)Colonia Santa Rosa (1)Santa Victoria Este (1)Santa Victoria Este (1)General Mosconi (1)General Mosconi (1)Salvador Mazza (1)Salvador Mazza (1)

7/105 (6.7 %)7/105 (6.7 %)SaltaSalta0/3 (0 %)Misiones

Localidades positivasLocalidades positivasPositivos/estudiadosPositivos/estudiadosProvinciaProvincia

Familia TogaviridaeGénero Alfavirus

üü Viriones de 70 nm de diámetroViriones de 70 nm de diámetro

üü Cápside icosaédrica con una Cápside icosaédrica con una envoltura lipídica (proveniente envoltura lipídica (proveniente de la célula huésped) con de la célula huésped) con espículas formadas por dos espículas formadas por dos glicoproteínas virales (E1 y E2)glicoproteínas virales (E1 y E2)

üü RNAss (+) de aproximadamente RNAss (+) de aproximadamente 12.000 nt de longitud rodeado 12.000 nt de longitud rodeado de múltiples copias de la de múltiples copias de la proteína de la cápside (C)proteína de la cápside (C)

üü Estos virus pueden transmitirse entre vertebrados a Estos virus pueden transmitirse entre vertebrados a través de mosquitos y otros artrópodos hematófagos.través de mosquitos y otros artrópodos hematófagos.

üü Los alfavirus se han clasificado en 6 complejos Los alfavirus se han clasificado en 6 complejos antigénicos:antigénicos:

•• El virus Mayaro (MAY) pertenece al complejo El virus Mayaro (MAY) pertenece al complejo Semliki Forest como una especie que tiene dos Semliki Forest como una especie que tiene dos subtipos: MAY y UNA, los virus Semliki Forest, subtipos: MAY y UNA, los virus Semliki Forest, Chikungunya y Getah también pertenecen a éste Chikungunya y Getah también pertenecen a éste complejo.complejo.

Familia Familia TogaviridaeTogaviridaeGénero Género AlfavirusAlfavirus

Virus Mayaro (MAY)Virus Mayaro (MAY)CIE 10 A.92.8CIE 10 A.92.8

•• Incubación: Incubación: 3 a 11 días3 a 11 días

•• Enfermedad:Enfermedad: De curso limitado, con artralgias o artritis sobre De curso limitado, con artralgias o artritis sobre

todo en muñecas, rodillas y articulaciones pequeñas de todo en muñecas, rodillas y articulaciones pequeñas de

extremidades, la fiebre no siempre está presente, pueden extremidades, la fiebre no siempre está presente, pueden

registrarse registrarse linfoadenopatíaslinfoadenopatías especialmente cervicalesespecialmente cervicales

•• Exantema:Exantema: No siempre presente, puede aparecer luego de la No siempre presente, puede aparecer luego de la

artritis (1 a 10 días) en tronco y extremidades con aspecto artritis (1 a 10 días) en tronco y extremidades con aspecto

maculopapularmaculopapular no pruriginosono pruriginoso

•• EnantemaEnantema:: Puede existir en boca y paladar Puede existir en boca y paladar

•• Reservorio:Reservorio: Desconocido a la fechaDesconocido a la fecha

Virus Mayaro (MAY)Virus Mayaro (MAY)

Ciclo de transmisión propuestoCiclo de transmisión propuesto

Haemagogus sppMansonia spp

Haemagogus sppMansonia spp

Ae a. egypti

Ae aegypti.

?

Virus MAYARO Antecedentes en América (I)

üü Primer aislamiento:Primer aislamiento: 1954 en Trinidad de 5 pacientes 1954 en Trinidad de 5 pacientes febriles (4 trabajadores forestales).febriles (4 trabajadores forestales).

üü Posteriormente se aisló de:Posteriormente se aisló de:

•• artrópodos en Panamá, Trinidad y Brasilartrópodos en Panamá, Trinidad y Brasil

•• humanos en Brasil, Surinam, Trinidad y Boliviahumanos en Brasil, Surinam, Trinidad y Bolivia

•• en tres animales silvestres en Brasil y en un ave en tres animales silvestres en Brasil y en un ave migratoria capturada en EEUU.migratoria capturada en EEUU.

Virus MAYARO Antecedentes en América (II)

Evidencias serológicas en:Evidencias serológicas en:

•• Humanos:Humanos: Brasil, Colombia, Guyana Francesa, Brasil, Colombia, Guyana Francesa,

Guyana, Perú, Surinam, Trinidad, Venezuela, Guyana, Perú, Surinam, Trinidad, Venezuela,

Costa Rica, Guatemala y PanamáCosta Rica, Guatemala y Panamá

•• Vertebrados:Vertebrados: Brasil, Colombia, Guatemala, Brasil, Colombia, Guatemala,

Honduras, Panamá y Trinidad.Honduras, Panamá y Trinidad.

Virus UNA Antecedentes en Argentina (I)

•• 19611961--1962:1962: Córdoba, anticuerpos neutralizantes e Córdoba, anticuerpos neutralizantes e

inhibidores de la hemoaglutinación en pájarosinhibidores de la hemoaglutinación en pájaros

•• 1963:1963: estudio de muestras humanas en Tucumán, estudio de muestras humanas en Tucumán,

Mendoza y Buenos Aires con resultados negativosMendoza y Buenos Aires con resultados negativos

•• 1964:1964: Córdoba, 2 aislamientos y anticuerpos en equinos Córdoba, 2 aislamientos y anticuerpos en equinos

resultando negativa la búsqueda de anticuerpos en resultando negativa la búsqueda de anticuerpos en

pájaros silvestres y pollos pájaros silvestres y pollos

Virus UNA Antecedentes en Argentina (II)

•• 19771977--1984:1984: se realizan intentos de aislamientos en se realizan intentos de aislamientos en

mosquitos con resultados negativosmosquitos con resultados negativos

•• 1985:1985: hallazgo de anticuerpos neutralizantes en 14/630 hallazgo de anticuerpos neutralizantes en 14/630

(2.2 %) muestras de equinos (1977(2.2 %) muestras de equinos (1977--1980), provenientes 1980), provenientes

de las provincias de Santa Fe, Santiago del Estero, Chaco de las provincias de Santa Fe, Santiago del Estero, Chaco

y Corrientesy Corrientes

•• 2001:2001: Córdoba, hallazgo de anticuerpos neutralizantes en Córdoba, hallazgo de anticuerpos neutralizantes en

3/79 muestras humanas (negativas contra virus MAY)3/79 muestras humanas (negativas contra virus MAY)

Resultados obtenidos

•• Detección de anticuerpos IgM: 1/ 132 (0.78 %)Detección de anticuerpos IgM: 1/ 132 (0.78 %)

•• Densidad óptica obtenida: 0.3Densidad óptica obtenida: 0.3

•• Paciente de 10 años de edadPaciente de 10 años de edad

•• Síntomas: fiebre y dolor de cabezaSíntomas: fiebre y dolor de cabeza

•• Fecha de inicio de síntomas: 04/04/2003Fecha de inicio de síntomas: 04/04/2003

•• Procedencia: Yuto, JujuyProcedencia: Yuto, Jujuy

Famila BunyaviridaeGenero Bunyavirus

•• Esta familia incluye más de 300 miembros Esta familia incluye más de 300 miembros antigénicamente distintosantigénicamente distintos

•• Algunos de sus miembros causan enfermedades Algunos de sus miembros causan enfermedades graves y/o fatales (como Hantavirus), otros graves y/o fatales (como Hantavirus), otros miembros de la familia, patógenos para humanos, miembros de la familia, patógenos para humanos, producen síndromes febriles inespecíficos que producen síndromes febriles inespecíficos que pueden confundirse con enfermedades como pueden confundirse con enfermedades como dengue o malariadengue o malaria

Virus Oropouche (ORO)CIE 10 A93.0

•• Pertenece al serogrupo SimbuPertenece al serogrupo Simbu

•• Existen unos 21 virus dentro de este serogrupo aislados Existen unos 21 virus dentro de este serogrupo aislados en muchas partes del mundo excepto Europa. En en muchas partes del mundo excepto Europa. En América del Sur ORO es el único asociado con América del Sur ORO es el único asociado con enfermedad en humanosenfermedad en humanos

•• Los viriones de aproximadamente 90Los viriones de aproximadamente 90--100 nm de 100 nm de diámetro, presentan una envoltura lipídica con diámetro, presentan una envoltura lipídica con espículas que sobresalen y la cápside muestra una espículas que sobresalen y la cápside muestra una simetría helicoidalsimetría helicoidal

•• Contienen 3 segmentos de RNA simple hebraContienen 3 segmentos de RNA simple hebra

Virus Oropouche (ORO)•• Incubación: Incubación: 3 a 12 días3 a 12 días

•• Enfermedad:Enfermedad: Febril, la fiebre puede o no ser difásica, de una semana Febril, la fiebre puede o no ser difásica, de una semana

promedio de duración, cefalea, promedio de duración, cefalea, artromialgiasartromialgias, malestar y decaimiento , malestar y decaimiento

general, a veces náuseas y vómitos, frecuente conjuntivitis, fotgeneral, a veces náuseas y vómitos, frecuente conjuntivitis, fotofobia ofobia

moderada, la moderada, la meningoencefalitismeningoencefalitis es una complicación ocasional. es una complicación ocasional.

Enfermedad muy parecida al dengueEnfermedad muy parecida al dengue

•• Exantema:Exantema: Poco frecuente sin características particularesPoco frecuente sin características particulares

•• Distribución:Distribución: Trinidad, Perú, Panamá, Brasil, Argentina?Trinidad, Perú, Panamá, Brasil, Argentina?

•• Vector:Vector: CulicoidesCulicoides paraensisparaensis, , otros?otros?

•• Reservorio:Reservorio: Desconocido a la fechaDesconocido a la fecha

•• Transmisión:Transmisión: Confirmada solo a través de mosquitos, la viremia está Confirmada solo a través de mosquitos, la viremia está

presente en los primeros días de la enfermedadpresente en los primeros días de la enfermedad

•• Susceptibilidad:Susceptibilidad: General en ambos sexos y en todas las edades, son General en ambos sexos y en todas las edades, son

frecuentes las infecciones leves o subclínicas. Confiere inmunidfrecuentes las infecciones leves o subclínicas. Confiere inmunidadad

Virus Oropouche

Ciclos de transmisión

Se proponen dos ciclos:Se proponen dos ciclos:

üü Un ciclo urbano (epidémico) en el cual Un ciclo urbano (epidémico) en el cual Culicoides Culicoides paraensisparaensis sería el principal vector y posiblemente sería el principal vector y posiblemente Culex quinquefasciatusCulex quinquefasciatus

üü Un ciclo selvático responsable del mantenimiento en Un ciclo selvático responsable del mantenimiento en la naturaleza, con primates, perezosos, pájaros y la naturaleza, con primates, perezosos, pájaros y otros huéspedes vertebrados, pero con vector aún otros huéspedes vertebrados, pero con vector aún desconocidodesconocido

Virus Oropouche

Antecedentes en América (I)

üü Primer aislamiento:Primer aislamiento: 1955 en Trinidad de un 1955 en Trinidad de un trabajador forestaltrabajador forestal

üü Posteriormente se realizaron aislamientos Posteriormente se realizaron aislamientos esporádicos de:esporádicos de:

•• mosquitos en Trinidad y Brasilmosquitos en Trinidad y Brasil

•• perezosos en Brasilperezosos en Brasil

Virus Oropouche

Antecedentes en América (II)

•• 1961:1961: Brasil, Belem, se aislaron 15 cepas durante un Brasil, Belem, se aislaron 15 cepas durante un brote que se calcula afectó a 11.000 personasbrote que se calcula afectó a 11.000 personas

•• 19681968--1969:1969: Brasil, 2º brote en una ciudad costeraBrasil, 2º brote en una ciudad costera

•• 19791979--1980:1980: Brasil, 3º brote en Belem, en la misma área Brasil, 3º brote en Belem, en la misma área que en 1961 y otras localidades involucradasque en 1961 y otras localidades involucradas

•• Se han realizado aislamientos de humanos en Perú Se han realizado aislamientos de humanos en Perú (1992) y Panamá(1992) y Panamá

Resultados obtenidosResultados obtenidos

•• Detección de anticuerpos IgM:Detección de anticuerpos IgM:8/132 (6,1 %)8/132 (6,1 %)

•• Densidades ópticas obtenidas:Densidades ópticas obtenidas:0.230.23--0.650.65

•• Distribución por edad: 1Distribución por edad: 1--57 años57 años

•• Distribución por sexo:Distribución por sexo:

Hombres 5/8 (62.5 %)Hombres 5/8 (62.5 %) Mujeres 3/8 (37.5 %)Mujeres 3/8 (37.5 %)

Resultados obtenidos

Distribución por provincias (I)

Yuto (1)Yuto (1)Palmasola (1)Palmasola (1)San Pedro (1)San Pedro (1)

3/49 (6.1 %)3/49 (6.1 %)JujuyJujuyClorinda (2)2/7 (28.6 %)Formosa

0/2 (0 %)Corrientes

0/3 (0 %)Córdoba

0/3 (0 %)Buenos Aires

Localidades positivasPositivos/estudiadosProvincia

Resultados obtenidos

Distribución por provincias (II)

0/1 (0 %)Tucumán0/11 (0 %)Santa Fe

Orán (2)Orán (2)Salvador Mazza (1)Salvador Mazza (1)

3/62 (4.4 %)3/62 (4.4 %)SaltaSalta

Localidades positivasPositivos/estudiadosProvincia

vv Las técnicas puestas a punto aportan nuevas Las técnicas puestas a punto aportan nuevas herramientas que permitirán herramientas que permitirán mejorar el mejorar el diagnóstico de infecciones por arbovirus en diagnóstico de infecciones por arbovirus en ArgentinaArgentina

vv El análisis de un mayor número de muestras El análisis de un mayor número de muestras determinará la importancia del virus Mayaro determinará la importancia del virus Mayaro como agente etiológico de síndromes como agente etiológico de síndromes compatibles con dengue compatibles con dengue

Conclusiones (I)

Estos resultados preliminares aportan evidencias Estos resultados preliminares aportan evidencias

serológicas que indican, por primera vez, la actividad serológicas que indican, por primera vez, la actividad

de los virus Oropouche y Rocío en el país. Será de los virus Oropouche y Rocío en el país. Será

necesario realizar la confirmación de éstos resultados necesario realizar la confirmación de éstos resultados

por una técnica más específica como la neutralizaciónpor una técnica más específica como la neutralización

Conclusiones (II)

Será de suma importancia llevar a cabo Será de suma importancia llevar a cabo

estudios dirigidos a la búsqueda de estos estudios dirigidos a la búsqueda de estos

virus por aislamiento o identificación virus por aislamiento o identificación

molecular para poder determinar en forma más molecular para poder determinar en forma más

concreta el ciclo de vida de los mismos, sus concreta el ciclo de vida de los mismos, sus

probables reservorios y vectores y su probables reservorios y vectores y su

importancia sanitaria en nuestro país. importancia sanitaria en nuestro país.

Conclusiones (III)

PREVENCION!!!PREVENCION!!!Tratar, dentro de lo posible, reducir la exposición

humana a los mosquitos!

No te preocupes,Pepe, la prueba

paraArbovirus es NEGATIVA!!!!