INFECCIONES POR VIRUS VARICELA

ZOSTER PEDIATRÍA

Dr. Erasmo Martínez RivasPediatra - HMEADB

DEFINICION• Virus ADN, familia virus herpéticos

• Varicela: infección universal en la infancia, benigna, sumamente contagiosa

• Herpes zóster: reactivación del VVZ latente

Infecciones por VVZ

Varicela Herpes zoster

Infección primaria• Transmisión: vía respiratoria.• En sujetos no inmunes la infección

aguda provoca la varicela.• Replicación localizada (nasofaringe),

diseminación SRE, viremia, lesiones cutáneas dispersas, generalizadas.

• Es leve en niños, más grave en adultos y pacientes inmudeprimidos

Patogenia• Las vesículas afectan a la dermis y

epidermis, con cambios degenerativos– Células gigantes multinucleadas– Inclusiones intranucleares eosinófilas– Zonas lisis, necrosis y hemorragias

• El líquido vesículas se vuelve turbio, reclutamiento de PMN, fibrina.

• Se rompen y liberan líquido contiene virus o se reabsorben paulatinamente.

Infección por VVZ

Infección recidivante• El VVZ infecta las neuronas y ganglios

de las raíces dorsales durante varicela• Permanece latente hasta que se

reactiva, incluso años después de la infección primaria

• Histológicamente se encuentran zonas de hemorragias, edema e infiltración linfocitaria.

Infección recidivante• La recurrencia localizada es más

frecuente y dolorosa en los dermatomas invervados por los ganglios del trigémino.

• Habitualmente recidiva una sola vez, con más frecuencia en personas inmunodeprimidas o ancianos.

Epidemiología• El ser humano es el único reservorio.• Muy contagiosa, taza de ataque del

90% entre sujetos suceptibles.• Afecta por igual ambos sexos y a

individuos de todas las razas.• Es endémico, pero se vuelve

epidémico en determinados picos estacionales.

Epidemiología• Los niños de 5-9 años, dan cuenta del

50% de todos los casos.• El período de incubación oscila entre

10-21 días, (14-17días).• Los enfermos son contagiosos 48

horas previo al exantema vesiculoso, durante la formación vesículas y hasta que todas las vesículas forman costras

Manifestaciones clínicas

• Erupción vesicular, generalizada,

• Aparición centrífuga• Distintos estadios• Prurito, • Fiebre y malestar

general.

Manifestaciones clínicas• En niños inmunodeficientes puede

surgir varicela progresiva grave que se caracteriza– Erupción ininterrumpida de lesiones y

fiebre alta que persiste en la segunda semana de la enfermedad, acompañada encefalitis, hepatitis y neumonía.

– La varicela hemorrágica también es más frecuente en niños inmunodeficientes.

Complicaciones• Infección bacteriana sobreañadida,• Trombocitopenia, • Artritis, • Hepatitis, • Ataxia cerebelosa, • Meningitis, encefalitis• Glomerulonefritis• Síndrome Reye

Diagnóstico diferencial• Sarampión• Viruela• Rubéola• Dengue• Quinta enfermedad• Enfermedad Kawasaki

Tratamiento

• Antipírético: evitar salicilatos• Tx antipruriginoso: loción,

antihistamínico• Aciclovir: 80 mg/kg/dia, 5 dosis, 5-7 d• Medidas generales y aseo.

Inmunoglobulina antiVVZ• Niños inmunocomprometidos• Recién nacidos de madres infectadas

de varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto

• Niños con edad gestacional menor de 28 semanas o peso al nacimiento de menos de 1.000 g, cuidados en guarderías con peligro de ser contagiados

Inmunoglobulina antiVVZ• Prematuros de más de 28 semanas de

edad gestacional cuyas madres no hayan pasado la varicela o sean seronegativas

• Adolescescentes y adultos sanos o inmunocomprometidos

• Mujeres con posibilidad de estar embarazadas

Tratamiento• ¨El aciclovir parece ser efectivo para reducir

el número de días con fiebre y el número máximo de lesiones entre niños sin otra enfermedad con varicela…. – la importancia clínica del tratamiento con

aciclovir en niños sin otra enfermedad sigue siendo incierta¨

• Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Aciclovir para el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes sin otra enfermedad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Indicaciones del Aciclovir en varicela (AAP)

• Adolescentes mayores de 12 años.• Niños con afecciones cutáneas o

pulmonares crónicas. • Niños que reciben ácido acetilsalicílico

en forma crónica. • Niños que reciben corticosteroides por

vía oral o inhalatoria• Segundo caso de varicela en el grupo

familiar en un corto período de tiempo.

Prevención

• Vacuna contra la varicela dosis única a partir de los 12 meses de vida, hasta 72 horas posterior a la exposición

Herpes Zoster

• Dolores y parestesias en territorio dermatoma

• Hiperestesia cutánea• Cefalea,• Malestar general • Fiebre.

Herpes Zoster• Días más tarde aparecen placas

eritematoedematosas • Inicialmente en zonas proximales y

posteriormente en las zonas distales, • Encima de dichas placas se agrupan

las típicas vesículas• Es posible apreciar una adenopatía

regional y en un 30% existen lesiones vesiculares a distancia de la zona afecta.

Diagnóstico diferencial• Neuralgias y neuropatías de otras

causas, • Herpes simple, • Dermatofitosis (dermatitis de contacto

por plantas).

Tratamiento• Sintomático• Aciclovir en casos severos

Gracias

BIBLIOGRAFIA• Nelson, pediatría• Harrison, medicina interna• Robins, patología• Dermatología, protocolos AEPED• Infectología, protocolos AEPED.• Cochrane